إدارة الألم أثناء الولادة

إدارة الألم أثناء الولادة هي علاج جزئي ووسيلة لتخفيف أي ألم قد تشعر به المرأة أثناء المخاض والولادة . يعتمد مقدار الألم الذي تشعر به المرأة أثناء المخاض جزئيًا على حجم الجنين ووضعيته، وحجم حوضها ، وحالتها النفسية ، وقوة الانقباضات ، ونظرتها العامة. ^{[ 1 ]} يزيد التوتر من الألم أثناء المخاض. ^{[ 2 ]} تشعر جميع النساء تقريبًا بالقلق حيال كيفية التعامل مع ألم المخاض والولادة. تختلف تجربة الولادة من امرأة لأخرى، ولا يمكن التنبؤ بدقة بمقدار الألم الذي تشعر به المرأة أثناء الولادة. ^{[ 1 ]}

قبل القرن العشرين، كانت الولادة تتم في الغالب في المنزل، دون توفر أي تدخلات طبية لتسكين الألم . ^{[ 3 ]} كانت الولادة سببًا رئيسيًا لوفاة النساء، وكانت الكثيرات يخشين هذه العملية، مما خلق رغبة كبيرة في تسكين الألم. ^{[ 4 ]} ولكن على الرغم من مطالب المريضات، لم يُقدم سوى القليل من التسكين قبل منتصف القرن التاسع عشر. استُخدم التخدير الكيميائي أثناء المخاض لأول مرة عام 1847، وحظي بدعم من النساء وتحفظ من الأطباء. ^{[ 4 ]} جادل بعض الأطباء ورجال الدين بأن تسكين الألم أثناء الولادة يتعارض مع مشيئة الله في جعل الولادة مؤلمة؛ ومع ذلك، اعترض آخرون على هذا التفسير تحديدًا. لكن معظم المعارضة للتخدير تمحورت حول المخاوف بشأن عواقبه الصحية وآثاره الجسدية على المخاض. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

انتشر استخدام التخدير عام 1853 بعد قرار الملكة فيكتوريا استخدام الكلوروفورم لتسكين الألم أثناء ولادة طفلها الثامن . ^{[ 4 ] [ 7 ]} وأصبح هذا الإجراء معروفًا بين النساء باسم "الكلوروفورم على طريقة الملكة". ^{[ 5 ]}

في أوائل القرن العشرين، طوّر الطبيبان كارل جاوس وبرنهاردت كرونيغ في فرايبورغ بألمانيا حالةً مُستحثةً بالأدوية تُعرف باسم " النوم الشفقي " . كان لهذا الإجراء، لا سيما عند إجرائه من قِبل أطباء غير مُدرّبين، عددٌ من المخاطر والآثار الجانبية. تزامن صعوده وهبوطه مع الموجة الأولى من الحركة النسوية والمشاعر المعادية لألمانيا التي ظهرت خلال الحرب العالمية الأولى .

في عام 1956، وافق البابا بيوس الثاني عشر على استخدام الولادة بدون ألم. ^{[ 7 ]} وشهدت الستينيات من القرن الماضي ظهور مسكنات الألم فوق الجافية لإدارة الألم.

يمكن أن يؤثر الاستعداد للولادة على شدة الألم أثناءها. من الممكن حضور دورة تحضيرية للولادة ، واستشارة فريق الرعاية الصحية، وتدوين أسئلة تساعد في الحصول على المعلومات اللازمة لتخفيف الألم. إضافةً إلى ذلك، يمكن للحوامل تخفيف مخاوفهن من خلال التحدث بإيجابية عن الحمل مع الأهل والأصدقاء. فالسياق الإيجابي والتجارب الإيجابية المرتبطة بالولادة تُساعد المرأة على اعتبار المخاض تجربة مُجزية، مما قد يُخفف من الألم. ^{[ 1 ]} من جهة أخرى، قد تُؤدي التفاعلات مع الأهل والأصدقاء إلى توقعات سلبية للولادة، مما يزيد من ألم المخاض. لذا، يُنصح بالاستعداد من خلال تلقي تشجيع إيجابي ومهدئ يُساعد على تكوين توقعات إيجابية تُخفف من ألم المخاض.

تساعد العديد من الطرق النساء على الاسترخاء وتخفيف الألم. وقد وجدت مراجعة لفعالية الأساليب غير الطبية لتسكين الألم أن الغمر في الماء، وأساليب الاسترخاء، والوخز بالإبر تُخفف الألم. ^{[ 8 ]} وسيتم تناول هذه الخيارات وغيرها من خيارات إدارة الألم غير الدوائية بمزيد من التفصيل أدناه.

• تقنيات التنفس والاسترخاء ^{[ 1 ] [ 8 ]}
  • قد تكون أساليب الاسترخاء مفيدة في تقليل مخاطر الولادات المهبلية بمساعدة طبية. ^{[ 8 ]}
• الاستحمام بالماء الدافئ أو الاستحمام في حوض الاستحمام ^{[ 1 ]}
• التدليك ^{[ 1 ] [ 2 ]}
  • يمكن استخدام أنواع عديدة من التدليك خلال مراحل المخاض المختلفة. تشير الدراسات إلى أن تقنيات التدليك الخفيفة، كاللمسات الرقيقة أو التمسيد، قد تساعد في إفراز هرمون الأوكسيتوسين، الذي بدوره قد يحفز انقباضات الرحم ويسهل توسع عنق الرحم. كما قد تساعد أنواع مختلفة من التدليك في تخفيف آلام المخاض وتشتيت الانتباه عنها. ^{[ 9 ]}
• الكمادات الدافئة أو الباردة ، مثل الكمادات الساخنة على أسفل الظهر أو الكمادات الباردة على الجبهة ^{[ 1 ]}
  • قد يساعد وضع الكمادات الدافئة، وخاصة على منطقة أسفل الظهر، أثناء اتساع عنق الرحم، في تخفيف الألم خلال المرحلة الأولى من المخاض، بل وقد يساعد في تقليل مدة المخاض نفسه، إلا أن الأدلة التي تدعم ذلك محدودة. ^{[ 9 ]}
• تغيير الوضعيات أثناء المخاض (الوقوف، الانحناء، الجلوس، المشي، إلخ) ^{[ 1 ]}
• استخدام كرة الولادة ^{[ 1 ]}
  • بدأ استخدام كرة الولادة أثناء المخاض في ثمانينيات القرن الماضي. ويُفضل استخدامها خلال المرحلة الأولى من المخاض. تشير الأدلة إلى أن استخدام كرة الولادة يُسهّل تخفيف الألم من خلال دعم منطقة العجان وتوفير تحفيز لطيف لهذه المنطقة أثناء اتساع عنق الرحم. كما قد تُساعد في نزول الجنين من خلال تمارين وضعيات مختلفة، بالإضافة إلى الاستفادة من الجاذبية. ^{[ 10 ]}
• الاستماع إلى الموسيقى ^{[ 1 ]}
  • على الرغم من قلة الأدلة التي تدعم الموسيقى كوسيلة فعالة لتخفيف الألم، إلا أنها قد توفر تشتيتاً أو تساعد في خلق تجربة ولادة أكثر إيجابية، مما قد يقلل في نهاية المطاف من احتمالية حدوث نتائج سلبية بعد الولادة. ^{[ 9 ]}
• الوخز بالإبر ^{[ 8 ]}
  • قد يرتبط استخدام الوخز بالإبر بانخفاض عدد الولادات المهبلية المساعدة والولادات القيصرية . ^{[ 8 ]}
• الرعاية الداعمة المستمرة لأحد الأحباء أو أحد أفراد طاقم المستشفى أو قابلة ^{[ 1 ]}
  • قد يُقلل وجود مُرافقة ولادة أو مُساعدة داعمة من الحاجة إلى مُسكنات الألم الدوائية، ويزيد من احتمالية الولادة الطبيعية المهبلية بدلاً من الولادة القيصرية. ^{[ 11 ]} كما يُمكن أن يُساعد وجود شخص داعم إيجابي في تهيئة بيئة تُؤدي إلى تجربة ولادة أكثر إيجابية. ^{[ 12 ]}
• أُجريت أبحاث إضافية حول فعالية التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS)، وأظهرت هذه الأبحاث فعالية ملحوظة في تخفيف الألم. وقد قاس الباحثون مستوى الألم على فترات 30 دقيقة بعد جلسة العلاج بالتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد، وذلك خلال الفترة من 30 إلى 120 دقيقة بعد الجلسة، وكذلك خلال الفترة من ساعتين إلى 24 ساعة بعد الولادة، باستخدام مقياس الألم التناظري البصري. وقد لوحظ ارتفاع طفيف في مستوى الألم لدى النساء اللواتي خضعن للعلاج، بينما عانت النساء اللواتي لم يخضعن له من ألم شديد تجاوز 9.5، مقارنةً بـ 6.02 لدى من خضعن للعلاج بالتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد خلال الفترة من ساعتين إلى 24 ساعة بعد الولادة. ^{[ 13 ]}
• تشمل الطرق الأخرى التنويم المغناطيسي ، والارتجاع البيولوجي ، وحقن الماء المعقم، والعلاج بالروائح العطرية ؛ ومع ذلك، توجد دراسات محدودة تثبت فعالية هذه الطرق في تخفيف الألم أثناء المخاض والولادة. ^{[ 8 ]}

عادةً ما يسأل الأطباء والممرضات الممارسات ومساعدو الأطباء والممرضات والقابلات المرأة أثناء المخاض عما إذا كانت بحاجة إلى تسكين الألم. وتُعدّ العديد من خيارات تسكين الألم فعّالة عند تقديمها من قِبل طبيب مُدرّب وذو خبرة. كما يمكن للأطباء استخدام طرق مختلفة لتسكين الألم في مراحل المخاض المختلفة . مع ذلك، لا تتوفر جميع الخيارات في كل مستشفى ومركز ولادة . وبناءً على التاريخ الصحي للأم، ووجود حساسية أو مخاوف أخرى، قد تكون بعض الخيارات أكثر فعالية من غيرها. ^{[ 1 ]}

التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي

التخدير فوق الجافية هو إجراء يتضمن إدخال أنبوب ( قسطرة ) في أسفل الظهر، في مساحة صغيرة أسفل الحبل الشوكي . ويمكن إعطاء جرعات صغيرة من الدواء عبر الأنبوب حسب الحاجة طوال فترة المخاض. أما التخدير النخاعي، فيتم فيه إعطاء جرعة صغيرة من الدواء كحقنة في السائل النخاعي في أسفل الظهر. وعادةً ما يُعطى التخدير النخاعي مرة واحدة فقط أثناء المخاض. يسمح كل من التخدير فوق الجافية والنخاعي لمعظم النساء بالبقاء واعيات ومنتبهات مع ألم طفيف للغاية أثناء المخاض والولادة. مع التخدير فوق الجافية، يبدأ تسكين الألم بعد 10 إلى 20 دقيقة من إعطاء الدواء، ويمكن تعديل درجة التخدير. أما مع التخدير النخاعي، فيبدأ تسكين الألم بشكل جيد على الفور، ولكنه يستمر لمدة ساعة إلى ساعتين فقط. ^{[ 1 ]}

على الرغم من إمكانية الحركة، إلا أن المشي قد لا يكون ممكنًا إذا أثر الدواء على الوظائف الحركية. يمكن أن يُخفض التخدير فوق الجافية ضغط الدم ، مما قد يُبطئ نبضات قلب الجنين . تُعطى السوائل عبر الوريد لتقليل هذا الخطر. قد تُسبب السوائل رعشة، ولكن غالبًا ما ترتجف النساء أثناء المخاض سواءً مع التخدير فوق الجافية أو بدونه. إذا ثقب القسطر غشاء الحبل الشوكي، فقد يحدث صداع شديد، ويمكن أن يُخفف العلاج من الصداع. قد يُسبب التخدير فوق الجافية ألمًا في الظهر يستمر لبضعة أيام بعد الولادة. كما قد يُطيل التخدير فوق الجافية المرحلتين الأولى والثانية من المخاض. إذا أُعطي التخدير في وقت متأخر من المخاض أو إذا استُخدمت جرعة زائدة من الدواء، فهناك خطر عسر الولادة ^{[ 17 ]} ، وهو ولادة صعبة أو مُعاقة، حيث قد لا يكون عنق الرحم رقيقًا ومتسعًا بشكل كافٍ، مما قد يُؤدي إلى انحشار كتفي الجنين. يزيد التخدير فوق الجافية من خطر الولادة المهبلية بمساعدة الأدوات أو المساعدة . ^{[ 1 ]}

يُسبب ألم العجان بعد الولادة آثارًا سلبية فورية وطويلة الأمد على النساء وأطفالهن. وقد تُعيق هذه الآثار الرضاعة الطبيعية ورعاية الرضيع. ^{[ 20 ]} يُدار الألم الناتج عن موضع الحقن وشق العجان المحتمل من خلال التقييم المتكرر لشكوى الأم من الألم. وقد ينجم الألم عن التمزقات أو الشقوق الجراحية أو تقلصات الرحم أو التهاب الحلمات. وعادةً ما تُعطى الأدوية المناسبة. ^{[ 21 ]} لم يُثبت أن إجراء شق العجان بشكل روتيني يُخفف من مستوى الألم بعد الولادة. ^{[ 22 ]}

ربطت الأبحاث الجينية أيضًا الألم الذي يُعاني منه الشخص أثناء المخاض بتنظيم جهد البوتاسيوم في الخلايا العصبية، مما يشير إلى إمكانية وجود أدوية محددة تستهدف مستقبلات الألم هذه . ^{[ 23 ]}

• التخدير فوق الجافية
• البزل القطني
• التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية معًا
• الإعطاء داخل القراب