قياس ضغط الشرج والمستقيم

قياس ضغط الشرج والمستقيم ^{(ARM) هو فحص طبي يُستخدم لقياس الضغط في الشرج والمستقيم وتقييم وظائفهما. [1] [2} ] يُجرى الفحص بإدخال قسطرة ، تحتوي على مسبار مزود ^بمجسات^ضغط^،^عبر الشرج ^إلى المستقيم . [ ³^]^قد يُطلب من المرضى القيام ببعض المناورات، مثل السعال أو محاولة التبرز ، لتقييم تغيرات الضغط. ^[³^] يُعد قياس ضغط الشرج والمستقيم إجراءً آمنًا ^[⁴^] وقليل المخاطر ^[³^] .

في الفترة من 2014 إلى 2018، اجتمعت المجموعة الدولية العاملة في مجال فسيولوجيا الشرج والمستقيم (IAPWG) عدة مرات للتوصل إلى توافق في الآراء بشأن دواعي استخدام قياس ضغط الشرج والمستقيم. ^{[ 5 ]} وخلص تقييمهم إلى أن قياس ضغط الشرج والمستقيم يُعدّ مناسبًا عند استخدامه في تقييم سلس البراز ، والإمساك ، واضطرابات الإخراج (بما في ذلك داء هيرشسبرونغ ^{[ 6 ]} )، والألم الوظيفي في منطقة الشرج والمستقيم، وفي تقييم وظيفة الشرج والمستقيم قبل الجراحة أو بعد إصابة رضية أثناء الولادة . ^{[ 5 ]} بالإضافة إلى الدواعي التي حددتها المجموعة الدولية العاملة في مجال فسيولوجيا الشرج والمستقيم، فقد استُخدم قياس ضغط الشرج والمستقيم كجزء من التغذية الراجعة البيولوجية للشرج والمستقيم . ^{[ 6 ]}

منذ طرحها عام ٢٠٠٧، حلت قياسات ضغط الشرج والمستقيم عالية الدقة (HR-ARM) تدريجيًا محل قياسات ضغط الشرج والمستقيم التقليدية كمعيار. ^{[ ٧ ]} كما ازداد استخدام قياسات ضغط الشرج والمستقيم عالية الوضوح (ثلاثية الأبعاد) (HD-ARM). ^{[ ٧ ]} وتشمل التطورات الحالية في قياسات ضغط الشرج والمستقيم تطوير تقنية محمولة تُستخدم بجانب سرير المريض . ^{[ ٧ ]}

الاستخدامات الطبية

سلس البراز

بعد استبعاد الأسباب البنيوية لسلس البراز من التشخيص التفريقي ، يمكن استخدام قياس ضغط الشرج والمستقيم لتقييم قصور وظيفة العضلة العاصرة أو الإحساس الشرجي المستقيمي. ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]} قد يشير ضغط الراحة أو ضغط الانقباض غير الطبيعي إلى وجود مشاكل في العضلة العاصرة الشرجية الداخلية أو الخارجية على التوالي. ^{[ 4 ]} كما تم الكشف عن زيادة ونقصان في الإحساس الشرجي المستقيمي لدى الأفراد المصابين بسلس البراز. ^{[ 6 ]} يمكن أن يسمح استخدام قياس ضغط الشرج والمستقيم عالي الدقة (HD-ARM) بالتعرف على عدم تناسق الضغط داخل الشرج والمستقيم. ^{[ 4 ]} يستفيد بعض المرضى المصابين بسلس البراز من تمارين تقوية العضلات التي قد تستخدم التغذية الراجعة الحيوية الشرجية المستقيمية. ^{[ 6 ]}

إمساك

يمكن استخدام قياس ضغط الشرج والمستقيم في التشخيص التفريقي للأفراد الذين يعانون من الإمساك المزمن دون سبب معروف ^{[ 8 ]} أو الإمساك المزمن الذي لم يتحسن مع تجربة الملينات و/أو الألياف . ^{[ 9 ]} على سبيل المثال، قد يلاحظ الطبيب ، أثناء الفحص الشرجي الرقمي ، نتائج محددة تشير إلى خلل التآزر في التبرز ، وهو أحد أسباب الإمساك المزمن. ^{[ 8 ]} في مثل هذه الحالات، قد يطلب الطبيب إجراء دراسة قياس ضغط الشرج والمستقيم للتحقق من النتائج. ^{[ 8 ]} كما يمكن استخدام النتائج غير الطبيعية، مثل وجود انقباض متناقض لعضلات المصرة الشرجية أثناء التبرز (أي أن العضلات تنقبض بدلًا من أن تسترخي)، لتوجيه العلاج (مثل الارتجاع البيولوجي الشرجي المستقيمي ). ^{[ 4 ]}^{[ 8 ]} تشمل النتائج غير الطبيعية الأخرى في قياس الضغط، والمتوافقة مع الإمساك المزمن، عدم كفاية توليد القوة الدافعة اللازمة للتبرز وانخفاض حركة عضلات قاع الحوض . ^{[ 4 ]}

كما تم استخدام قياس ضغط الشرج والمستقيم، وخاصة قياس ضغط الشرج والمستقيم عالي الدقة وقياس ضغط الشرج والمستقيم عالي الكثافة، لتقييم الإمساك الناتج عن أسباب هيكلية مثل فتق المستقيم ، ^{[ 2 ]} أو فتق الأمعاء ، أو الانغلاف المعوي داخل الشرج . ^{[ 4 ]}

مرض هيرشسبرونغ

في الرضع والأطفال، يمكن استخدام قياس ضغط الشرج والمستقيم للمساعدة في تشخيص داء هيرشسبرونغ . ^{[ 2 ]} يُعد غياب منعكس التثبيط الشرجي المستقيمي (RAIR) علامة مميزة لداء هيرشسبرونغ في هذه الفئة العمرية. ^{[ 6 ]} لا تقل حساسية وخصوصية قياس ضغط الشرج والمستقيم بشكل ملحوظ عن الطريقة المعيارية الذهبية للتشخيص، وهي خزعة المستقيم بالشفط . ^{[ 6 ]} أما في البالغين، فإن غياب منعكس التثبيط الشرجي المستقيمي (RAIR) أقل احتمالاً أن يكون بسبب داء هيرشسبرونغ، وقد يشير إلى وجود تضخم في المستقيم . ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}

ألم وظيفي في منطقة الشرج والمستقيم

يشمل ألم الشرج والمستقيم الوظيفي اضطرابات مثل متلازمة العضلة الرافعة للشرج ، وألم المستقيم العابر ، ومتلازمة الشرج والمستقيم الوظيفية غير المحددة. ^{[ 4 ]} على الرغم من أن تشخيص هذه الاضطرابات يعتمد بشكل كبير على الفحص السريري، إلا أنه يمكن استخدام قياس ضغط الشرج والمستقيم لإجراء تقييم تشخيصي إضافي. ^{[ 4 ]} على سبيل المثال، يمكن تحديد درجة ارتفاع ضغط العضلة العاصرة الشرجية ^{[ 7 ]،} وهو ما قد يوفر معلومات مفيدة عند علاج ألم الشرج والمستقيم الوظيفي باستخدام العلاج بالارتجاع البيولوجي. ^{[ 4 ]}

الارتجاع البيولوجي

يهدف العلاج بالارتجاع البيولوجي الشرجي إلى مساعدة المرضى على تحسين سلوكيات التبرز من خلال تزويدهم بتغذية راجعة بصرية ولفظية. ^{[ 10 ]} تُستخدم أدوات التغذية الراجعة البصرية، مثل قياس ضغط الشرج والمستقيم، غالبًا لمساعدة المرضى على تعلم كيفية تعديل سلوكياتهم. ^{[ 10 ]} قد يعمل المرضى على تحسين قوة العضلات، أو إرخائها، أو الإحساس أثناء التبرز. ^{[ 8 ]}

لا تزال فعالية الارتجاع البيولوجي الشرجي كعلاج موضع نقاش وبحث مستمرين. خلصت مراجعة منهجية ^{[ 11 ]} إلى أنه على الرغم من تفوقه على العلاج الوهمي ، إلا أن الأدلة التي تثبت فعاليته في علاج الإمساك المزمن مجهول السبب لا تزال محدودة . ^{[ 8 ]} في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التغوط ، بما في ذلك التغوط غير المتناسق ، ثبت أن علاج الارتجاع البيولوجي لقاع الحوض أكثر فعالية من الملينات. ^{[ 6 ]}^{[ 9 ]} أوصت فرقة العمل الأمريكية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والحركية العصبية (ANMS-ESNM) باستخدام الارتجاع البيولوجي في العلاج قصير الأمد وطويل الأمد للإمساك المصحوب بالتغوط غير المتناسق وسلس البراز. ^{[ 10 ]} لم توصِ الفرقة باستخدام علاج الارتجاع البيولوجي للإمساك غير المصحوب بالتغوط غير المتناسق، ولا للأطفال المصابين بالإمساك. ^{[ 10 ]}

الأنواع

تشمل أنواع قياس ضغط الشرج والمستقيم ما يلي:

قياس الضغط غير عالي الدقة (التقليدي) (غير عالي الدقة) ^{[ 3 ]}
قياس ضغط الشرج والمستقيم عالي الدقة (HR-ARM) ^{[ 3 ]}
قياس ضغط الشرج والمستقيم عالي الدقة (HD-ARM أو 3D-ARM) ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

يُعدّ كلٌّ من قياس ضغط الشرج عالي الدقة (HR-ARM) وقياس ضغط الشرج عالي الوضوح (HD-ARM) من الطرق الحديثة التي تستخدم مجسات متعددة متقاربة في الشرج والمستقيم، مقارنةً بـ 3-6 مجسات متباعدة في الطرق التقليدية (غير عالية الدقة)، وذلك للحصول على صورة أكثر دقة. ^{[ 3 ]}^{[ 6 ]} ومن المزايا الإضافية لـ HR-ARM وHD-ARM سهولة تحليل النتائج، حيث تُعرض قراءات الضغط بالألوان وعلى شكل رسم بياني خطي. ^{[ 3 ]} وبالإضافة إلى المزايا المشتركة بين طريقتي الدقة العالية والوضوح العالي، تستخدم طريقة HD-ARM مجسات إضافية موزعة بشكل دائري حول القسطرة، مما يسمح بتفسير أدق لقراءات ضغط كل مجس على حدة. ^{[ 3 ]} ومع ذلك، بالمقارنة مع الطرق التقليدية (غير عالية الدقة)، تستخدم كلتا الطريقتين الحديثتين معدات أغلى ثمناً وعمرها الافتراضي أقصر . ^{[ 3 ]}

إجراء

معدات

تعتمد تفاصيل المعدات المستخدمة في هذا الإجراء في نهاية المطاف على نوع قياس الضغط والشركة المصنعة للجهاز. ومع ذلك، تشترك معظمها في بعض الميزات المشتركة: ^{[ 3 ]}

القسطرة - تُستخدم لإدخال المسبار والبالون في منطقة الشرج والمستقيم. قد تكون القسطرة مملوءة بالماء، أو صلبة، أو مملوءة بالهواء. ^{[ 3 ]}^{[ 7 ]}
المسبار - يحتوي على أجهزة استشعار يعتمد عددها وترتيبها على الشركة المصنعة ونوع قياس الضغط ^{[ 3 ]}
أجهزة الاستشعار - تسجل الضغوط وترسلها مرة أخرى إلى برنامج التحكم
البالون - يُستخدم لتقييم الإحساس عند نفخه بالهواء. معظم البالونات المستخدمة غير مصنوعة من اللاتكس ومصممة للتمدد حتى 400 مل . ^{[ 3 ]} يمكن استخدام قسطرة منفصلة مزودة ببالون قابل للنفخ بالماء لإجراء اختبار طرد البالون. ^{[ 5 ]}
يستقبل البرنامج البيانات من أجهزة الاستشعار. ثم تُستخدم هذه البيانات لحساب القيم التي تُستخدم في التحليل ولتقديم تغذية راجعة مرئية. ^{[ 3 ]}

تقنية

في عام ٢٠١٩، أصدرت المجموعة الدولية العاملة في مجال فسيولوجيا الشرج والمستقيم (IAPWG) بروتوكولًا موحدًا لاختبار استخدام قياس ضغط الشرج والمستقيم. ^{[ ٥ ]} كان أحد أهداف هذا البروتوكول توحيد التقنيات الإجرائية لتسهيل تبادل البيانات ذات الدلالة. ^{[ ٥ ]} يُعد هذا البروتوكول أحدث دليل إرشادي منشور لقياس ضغط الشرج والمستقيم منذ الدليل المنشور عام ٢٠٠٢ ^{[ ١٢ ]} والذي لم يُعتمد على نطاق واسع. ^{[ ٧ ]}

تحضير

لا يُشترط الصيام لإجراء هذه العملية. ^{[ 5 ]} يتم إبلاغ المرضى بكيفية إجراء العملية، وفوائدها، ومخاطرها. تشمل المخاطر احتمال الشعور بعدم الراحة، أو الألم، أو نزيف طفيف، أو الدوار، أو حدوث ثقب نادر . ^{[ 3 ]}^{[ 13 ]} في غرفة الفحص، يُوضع المريض على جانبه الأيسر مع ثني ركبتيه. ^{[ 5 ]} ثم يُجرى فحص شرجي رقمي قبل العملية لتقييم التشريح والوظيفة الأولية، والتحقق من وجود براز، وتقييم فهم المريض للتعليمات الشفهية المُقدمة أثناء العملية. ^{[ 5 ]}

الاختبارات

يُجرى قياس ضغط الشرج والمستقيم عادةً بالتزامن مع اختبار حساسية المستقيم (RST) واختبار طرد البالون (BET). ^{[ 5 ]} يُجرى اختبار حساسية المستقيم بعد قياس الضغط، بينما يُجرى اختبار طرد البالون مباشرةً قبل قياس الضغط أو بعده. ^{[ 5 ]} يستغرق إجراء الاختبارات الثلاثة مجتمعةً من 15 إلى 20 دقيقة. ^{[ 5 ]}

قياس الضغط

يستغرق هذا الاختبار حوالي 10 دقائق. ^{[ 5 ]} باستخدام مادة مزلقة، يتم إدخال قسطرة قياس ضغط الشرج والمستقيم في فتحة الشرج. ^{[ 5 ]} تُدفع القسطرة حتى تصبح قاعدة البالون أعلى القناة الشرجية بمقدار 3-5 سم (1.2-2.0 بوصة) ويكون المستشعر الأبعد أسفل حافة الشرج . ^[⁵^] ثم تُجرى المناورات التالية بالترتيب:

وصف وأهداف المناورات التي يتم إجراؤها أثناء اختبار قياس الضغط ^{[ 5 ]}
المناورات	وصف	غاية	المدة الزمنية
التثبيت	لا توجد تعليمات	السماح بالعودة إلى خط الأساس	3 دقائق
استراحة	طُلب من المريض الراحة	قياس ضغط الراحة، والكشف عن وجود موجات بطيئة للغاية	60 ثانية
ضغط قصير	اضغط كما لو كنت تمنع خروج البراز أو الغازات	قم بقياس قوة الضغط	ثلاث ضغطات لمدة خمس ثوانٍ، يفصل بين كل منها 30 ثانية من الراحة
ضغط طويل	اضغط كما لو كنت تمنع خروج البراز أو الغازات	قم بقياس قوة الضغط	30 ثانية تليها فترة راحة مدتها 60 ثانية
سعال	سعال مرة واحدة	قياس التغيرات في الضغط أثناء السعال	سعلة واحدة تليها فترة تعافي لمدة 30 ثانية، ثم سعلة أخرى.
يدفع	ادفع كما لو كنت تتبرز	قياس التغيرات في الضغط أثناء التبرز، والكشف عن وجود RAIR	ثلاث دفعات مدة كل منها خمس عشرة ثانية، يفصل بينها ثلاثون ثانية من الراحة

RST

أثناء اختبار الإحساس الشرجي، يُضخ الهواء في بالون القسطرة ويُنفخ ببطء إما بشكل مستمر أو على مراحل. ^{[ 5 ]} يُطلب من المريض أن يصف متى يشعر بالبالون لأول مرة، ومتى يشعر بالرغبة في التبرز لأول مرة، ومتى لا يعود قادراً على تحمل البالون. ^{[ 5 ]}

رهان

لإجراء اختبار طرد البالون، يتم إدخال قسطرة مزودة ببالون في طرفها إلى فتحة الشرج والمستقيم للمريض. ^{[ 5 ]} ثم يُنفخ البالون بالماء حتى يصل حجمه إلى 50 مل. ^{[ 5 ]} بعد ذلك، يُطلب من المرضى الانتقال من وضعية الاستلقاء على جانبهم إلى الجلوس على المرحاض. ^{[ 5 ]} ثم يُطلب منهم دفع البالون للخارج كما لو كانوا يتبرزون. ^{[ 5 ]} بعد ذلك، يُسجل الوقت المستغرق لطرد البالون. ^{[ 5 ]}

تحليل

ضغط الراحة

ضغط الراحة الشرجي هو الضغط المُسجّل داخل فتحة الشرج أثناء استرخاء العضلات. ^{[ 6 ]} بعد إدخال القسطرة، تُترك فترة قصيرة من الوقت لاسترخاء العضلات. بعد ذلك، تُسجّل الضغوط على مدى 60 ثانية. ^{[ 5 ]} أقصى ضغط راحة هو أعلى ضغط تم الوصول إليه خلال هذه الفترة، بينما متوسط ضغط الراحة هو متوسط الضغط خلال هذه الفترة. لدى الأفراد الأصحاء، يكون متوسط ضغط الراحة الشرجي لدى النساء، وخاصةً النساء الأكبر سنًا، أقل منه لدى الرجال. ^{[ 6 ]}

ضغط الضغط

ضغط الانقباض الشرجي هو الضغط المسجل داخل فتحة الشرج أثناء انقباض إرادي للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية . ^{[ 6 ]} وكما هو الحال في حالة الراحة، يكون ضغط الانقباض لدى النساء الأصحاء أقل منه لدى الرجال الأصحاء. ^{[ 6 ]} ويمكن أيضاً قياس عدم التماثل في ضغط الانقباض باستخدام قياس ضغط الشرج والمستقيم عالي الدقة. ^{[ 6 ]}

تغير الضغط أثناء التبرز

أثناء التبرز ، ينبغي أن يزداد الضغط في منطقة الشرج والمستقيم بينما تسترخي العضلة العاصرة الشرجية الخارجية . إذا لم يزد فرق الضغط أثناء التبرز بشكل كافٍ، فقد يشير ذلك إلى ضعف قوة الدفع. ^{[ 6 ]}^{[ 14 ]} بالإضافة إلى ذلك، يُعد عدم كفاية ارتخاء العضلة العاصرة أثناء التبرز من النتائج غير الطبيعية الأخرى. ^{[ 6 ]} هناك طريقة أخرى لتقييم التغيرات أثناء التبرز وهي حساب تدرج الضغط الشرجي المستقيمي (أو مؤشر التبرز) بإحدى طريقتين. ^{[ 14 ]} يُحسب تدرج الضغط الشرجي المستقيمي إما كفرق (ضغط المستقيم - ضغط الشرج) أو كنسبة ( ضغط المستقيم / ضغط الشرج). ^{[ 14 ]} يشير الفرق الموجب أو النسبة التي تزيد عن 1 إلى نتائج طبيعية. ^{[ 14 ]} لا تشير النتائج غير الطبيعية في قياس الضغط بشكل قاطع إلى وجود مرض، حيث وُجد أن عددًا كبيرًا من الأفراد الأصحاء لديهم نتائج غير طبيعية. ^{[ 6 ]}^{[ 14 ]} تتأثر القيم المسجلة أثناء تجربة التبرز بعدد من العوامل، بما في ذلك درجة مشاركة المريض في جهود التبرز. ^{[ 6 ]}

رد الفعل التثبيطي الشرجي المستقيمي (RAIR)

في الأشخاص الأصحاء، أثناء عملية التبرز، ترتخي العضلة العاصرة الشرجية الداخلية بشكل انعكاسي . وقد يشير غياب المنعكس التثبيطي الشرجي المستقيمي إما إلى غياب أو عدم فعالية بعض التراكيب العضلية أو العصبية المشاركة في عملية التبرز السليمة. ^{[ 3 ]}^{[ 6 ]}

إحساس

يُقيّم المرضى بناءً على إدراكهم الحسي لمنطقة الشرج والمستقيم عن طريق نفخ بالون. أثناء نفخ البالون، يُسجل حجمه عند نقاط محددة: ^{[ 5 ]} الإحساس الأولي بالجهاز، وبداية الرغبة الحسية في التبرز، ونقطة أقصى درجات الانزعاج. ^{[ 6 ]}^{[ 3 ]} لوحظ ارتفاع مستوى الإحساس في حالات مثل سلس البراز ، بينما لوحظ انخفاض مستوى الإحساس لدى الأفراد الذين يعانون من خلل التآزر في التبرز . ^{[ 3 ]}

تفسير

كجزء من مسودة التوافق الصادرة عن المجموعة الدولية لدراسة اضطرابات الشرج والمستقيم (IAPWG) لعام 2020، نشرت المجموعة تصنيف لندن الجديد لاضطرابات وظائف الشرج والمستقيم، والذي يهدف إلى توحيد تفسير نتائج قياس ضغط الشرج والمستقيم. ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]} يقسم تصنيف لندن الاضطرابات إلى 4 أقسام:

تصنيف لندن لاضطرابات وظائف الشرج والمستقيم ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]}
جزء	اضطراب
1	اضطراب جهاز المناعة الذاتية (RAIR)
2	اضطرابات التوتر والتقلص الشرجي
3	اضطرابات التنسيق بين المستقيم والشرج
4	اضطرابات الإحساس الشرجي

يتضمن كل قسم قائمة بالتشخيصات التي تُجرى بناءً على نتائج قياس ضغط الشرج. على سبيل المثال، في القسم الثاني (اضطرابات توتر الشرج وانقباضه)، تشمل التشخيصات المذكورة في قياس ضغط الشرج ما يلي: انخفاض ضغط الشرج، وارتفاع ضغط الشرج، وفرط انقباض الشرج، وارتفاع ضغط الشرج مع فرط انقباضه معًا. ^{[ 7 ]} تُقسم النتائج أيضًا إلى: نتائج رئيسية، ونتائج ثانوية، ونتائج غير حاسمة. ^{[ 7 ]} النتائج الرئيسية هي نتائج غير موجودة لدى المرضى الأصحاء، مثل غياب المنعكس الشرجي المستقيمي. ^{[ 7 ]} أما النتائج الثانوية فهي نتائج أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الشرج والمستقيم مقارنةً بالمرضى الأصحاء، بينما النتائج غير الحاسمة هي نتائج قد توجد لدى كلتا المجموعتين. ^{[ 7 ]}

القيود

تعتمد المراكز على مجموعات البيانات المنشورة من متطوعين أصحاء لتقييم نتائج الاختبارات. ^{[ 4 ]} ومع ذلك، فإن عدم توحيد استخدام المعدات وبروتوكول الإجراءات قد يؤثر في بعض الحالات على القدرة على تحديد ما يُعتبر قيمًا طبيعية أو غير طبيعية. ^{[ 4 ]} ويزداد الأمر تعقيدًا بسبب محدودية البيانات المتعلقة بتأثير الخصائص الوبائية المختلفة (مثل العمر أو الجنس) على هذه القيم. ^{[ 4 ]} بالنسبة للمريض، لا تُحدد نتائج قياس ضغط الشرج والمستقيم وحدها خطة العلاج. ^{[ 7 ]} بالإضافة إلى ربط نتائج قياس الضغط بالنتائج السريرية، كجزء من عملية التشخيص أو التقييم، يمكن استكمال استخدام قياس ضغط الشرج والمستقيم باختبارات تشخيصية أخرى مثل الموجات فوق الصوتية عبر الشرج ، أو تصوير التغوط ، أو دراسات عبور الأمعاء. ^{[ 7 ]} كما أن قياس ضغط الشرج والمستقيم عالي الدقة يُظهر انحرافًا في الضغط، وهو عبارة عن تغيرات خطية متغيرة في قراءات الضغط بمرور الوقت، مما قد يؤثر على القيمة السريرية لنتائج قياس الضغط في بعض الحالات المحددة. ^{[ 6 ]}

انظر أيضاً

مراجع

↑ كاش، ب.د. (15 سبتمبر 2008). الاستشارة السريرية للقولون: 49 سؤالًا سريريًا . شركة سلاك. ص 67 وما بعدها. ISBN 978-1-55642-831-9تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 نوفمبر 2010 .
1 2 3 كرافت تي إم، بار إم جيه، نولان جيه بي (10-11-2004). المواضيع الرئيسية في العناية المركزة، الطبعة الثانية . مطبعة سي آر سي. ص 1011. ISBN 978-1-84184-358-2.
١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ لي تي إتش ، بهاروشا إيه إي ( يناير ٢٠١٦). "كيفية إجراء وتفسير اختبار قياس ضغط الشرج والمستقيم عالي الدقة" . مجلة علم الأعصاب والجهاز الهضمي والحركة . ٢٢ (١): ٤٦-٥٩ . doi : 10.5056/jnm15168 . PMC 4699721. PMID 26717931 .
١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ هاينريش هـ، ميسيلويتز ب (أبريل ٢٠١٨). "قياس ضغط الشرج والمستقيم عالي الدقة - رؤى جديدة في التقييم التشخيصي لاضطرابات الشرج والمستقيم الوظيفية" . الطب الحشوي . ٣٤ (٢): ١٣٤-١٣٩ . doi : 10.1159/000488611 . PMC 5981680. PMID 29888243 .
١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ كارينغتون إي في ، هاينريش إتش، نولز سي إتش، فوكس إم، راو إس، ألتوماري دي إف، وآخرون . (يناير ٢٠٢٠). "توصيات المجموعة الدولية العاملة في مجال فسيولوجيا الشرج والمستقيم (IAPWG): بروتوكول اختبار موحد وتصنيف لندن لاضطرابات وظيفة الشرج والمستقيم" . علم الأعصاب والجهاز الهضمي والحركة . ٣٢ (١) e١٣٦٧٩. doi : ١٠.١١١١/nmo.١٣٦٧٩ . PMC ٦٩٢٣٥٩٠. PMID ٣١٤٠٧٤٦٣ .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 بازيليسكو جي، بهاروشا إيه إي (أغسطس 2017). "قياس ضغط الشرج والمستقيم عالي الدقة: هواية مكلفة أم يستحق كل قرش؟" . علم الأعصاب والجهاز الهضمي والحركة . 29 (8) e13125. doi : 10.1111/ nmo.13125 . PMC 5609826. PMID 28699318 .
١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ سكوت إس إم، كارينجتون إي في (سبتمبر ٢٠٢٠). "تصنيف لندن: تحسين توصيف وتصنيف وظيفة الشرج والمستقيم باستخدام قياس ضغط الشرج والمستقيم" . تقارير أمراض الجهاز الهضمي الحالية . ٢٢ (١١): ٥٥. doi : 10.1007/s11894-020-00793-z . PMC 7497505. PMID 32935278 .
1 2 3 4 5 6 بلاك سي جيه، فورد إيه سي (يوليو 2018). "الإمساك المزمن مجهول السبب لدى البالغين: علم الأوبئة، والفيزيولوجيا المرضية، والتشخيص، والإدارة السريرية" ( ملف PDF) . المجلة الطبية الأسترالية . 209 (2): 86-91 . doi : 10.5694/mja18.00241 . PMID 29996755. S2CID 51623120 .
1 2 بهاروشا إيه إي، دورن إس دي، ليمبو إيه، بريسمان إيه (يناير 2013). "بيان الموقف الطبي للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن الإمساك" . أمراض الجهاز الهضمي . 144 (1): 211-217 . doi : 10.1053/j.gastro.2012.10.029 . PMID 23261064 .
1 2 3 4 راو إس إس، بينينغا إم إيه، بهاروشا إيه إي، كياريوني جي، دي لورينزو سي، وايتهيد دبليو إي (مايو 2015). "ورقة موقف الجمعية الأمريكية لعلم الأعصاب والحركة والجمعية الأوروبية لعلم الأعصاب والحركة ، والمبادئ التوجيهية التوافقية بشأن العلاج بالارتجاع البيولوجي لاضطرابات الشرج والمستقيم" . علم الأعصاب والجهاز الهضمي والحركة . 27 (5): 594-609 . doi : 10.1111/nmo.12520 . PMC 4409469. PMID 25828100 .
↑ وودوارد إس، نورتون سي، شياريلي بي (مارس 2014). "الارتجاع البيولوجي لعلاج الإمساك المزمن مجهول السبب لدى البالغين" (ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (3) CD008486. doi : 10.1002/14651858.cd008486.pub2 . PMID 24668156 .
↑ راو إس إس، أزبيروز إف، ديامانت إن، إنك بي، توغاس جي، والد إيه (أكتوبر 2002). "المعايير الدنيا لقياس ضغط الشرج والمستقيم". علم الأعصاب والجهاز الهضمي والحركة . 14 (5): 553-559 . doi : 10.1046/j.1365-2982.2002.00352.x . PMID 12358684. S2CID 22825710 .
↑ "نظام قياس ضغط المريء عالي الدقة ManoScan™ AR" (ملف PDF) . ميدترونيك . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 11 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أغسطس 2021 .
1 2 3 4 5 والد أ، بهاروشا أ.إ، كوسمان ب.س، وايتهيد و.إ (أغسطس 2014). "الدليل الإرشادي السريري للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: إدارة اضطرابات الشرج والمستقيم الحميدة" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 109 (8): 1141-1157 ، (اختبار) 1058. doi : 10.1038/ajg.2014.190 . PMID 25022811. S2CID 6152653 .

[Cash20082-1] كاش، ب.د. (15 سبتمبر 2008). الاستشارة السريرية للقولون: 49 سؤالًا سريريًا . شركة سلاك. ص 67 وما بعدها. ISBN 978-1-55642-831-9تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 نوفمبر 2010 .

[Craft_2004-2] 1 2 3 كرافت تي إم، بار إم جيه، نولان جيه بي (10-11-2004). المواضيع الرئيسية في العناية المركزة، الطبعة الثانية . مطبعة سي آر سي. ص 1011. ISBN 978-1-84184-358-2.

[Lee_2016-3] ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ لي تي إتش ، بهاروشا إيه إي ( يناير ٢٠١٦). "كيفية إجراء وتفسير اختبار قياس ضغط الشرج والمستقيم عالي الدقة" . مجلة علم الأعصاب والجهاز الهضمي والحركة . ٢٢ (١): ٤٦-٥٩ . doi : 10.5056/jnm15168 . PMC 4699721. PMID 26717931 .

[Heinrich_2018-4] ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ هاينريش هـ، ميسيلويتز ب (أبريل ٢٠١٨). "قياس ضغط الشرج والمستقيم عالي الدقة - رؤى جديدة في التقييم التشخيصي لاضطرابات الشرج والمستقيم الوظيفية" . الطب الحشوي . ٣٤ (٢): ١٣٤-١٣٩ . doi : 10.1159/000488611 . PMC 5981680. PMID 29888243 .

[Carrington_2020-5] ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ كارينغتون إي في ، هاينريش إتش، نولز سي إتش، فوكس إم، راو إس، ألتوماري دي إف، وآخرون . (يناير ٢٠٢٠). "توصيات المجموعة الدولية العاملة في مجال فسيولوجيا الشرج والمستقيم (IAPWG): بروتوكول اختبار موحد وتصنيف لندن لاضطرابات وظيفة الشرج والمستقيم" . علم الأعصاب والجهاز الهضمي والحركة . ٣٢ (١) e١٣٦٧٩. doi : ١٠.١١١١/nmo.١٣٦٧٩ . PMC ٦٩٢٣٥٩٠. PMID ٣١٤٠٧٤٦٣ .

[Basilisco_2017-6] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 بازيليسكو جي، بهاروشا إيه إي (أغسطس 2017). "قياس ضغط الشرج والمستقيم عالي الدقة: هواية مكلفة أم يستحق كل قرش؟" . علم الأعصاب والجهاز الهضمي والحركة . 29 (8) e13125. doi : 10.1111/ nmo.13125 . PMC 5609826. PMID 28699318 .

[Scott_2020-7] ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ سكوت إس إم، كارينجتون إي في (سبتمبر ٢٠٢٠). "تصنيف لندن: تحسين توصيف وتصنيف وظيفة الشرج والمستقيم باستخدام قياس ضغط الشرج والمستقيم" . تقارير أمراض الجهاز الهضمي الحالية . ٢٢ (١١): ٥٥. doi : 10.1007/s11894-020-00793-z . PMC 7497505. PMID 32935278 .

[Black_2018-8] 1 2 3 4 5 6 بلاك سي جيه، فورد إيه سي (يوليو 2018). "الإمساك المزمن مجهول السبب لدى البالغين: علم الأوبئة، والفيزيولوجيا المرضية، والتشخيص، والإدارة السريرية" ( ملف PDF) . المجلة الطبية الأسترالية . 209 (2): 86-91 . doi : 10.5694/mja18.00241 . PMID 29996755. S2CID 51623120 .

[Bharucha_2013-9] 1 2 بهاروشا إيه إي، دورن إس دي، ليمبو إيه، بريسمان إيه (يناير 2013). "بيان الموقف الطبي للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن الإمساك" . أمراض الجهاز الهضمي . 144 (1): 211-217 . doi : 10.1053/j.gastro.2012.10.029 . PMID 23261064 .

[Rao_2015-10] 1 2 3 4 راو إس إس، بينينغا إم إيه، بهاروشا إيه إي، كياريوني جي، دي لورينزو سي، وايتهيد دبليو إي (مايو 2015). "ورقة موقف الجمعية الأمريكية لعلم الأعصاب والحركة والجمعية الأوروبية لعلم الأعصاب والحركة ، والمبادئ التوجيهية التوافقية بشأن العلاج بالارتجاع البيولوجي لاضطرابات الشرج والمستقيم" . علم الأعصاب والجهاز الهضمي والحركة . 27 (5): 594-609 . doi : 10.1111/nmo.12520 . PMC 4409469. PMID 25828100 .

[11] وودوارد إس، نورتون سي، شياريلي بي (مارس 2014). "الارتجاع البيولوجي لعلاج الإمساك المزمن مجهول السبب لدى البالغين" (ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (3) CD008486. doi : 10.1002/14651858.cd008486.pub2 . PMID 24668156 .

[12] راو إس إس، أزبيروز إف، ديامانت إن، إنك بي، توغاس جي، والد إيه (أكتوبر 2002). "المعايير الدنيا لقياس ضغط الشرج والمستقيم". علم الأعصاب والجهاز الهضمي والحركة . 14 (5): 553-559 . doi : 10.1046/j.1365-2982.2002.00352.x . PMID 12358684. S2CID 22825710 .

[Medtronic-13] "نظام قياس ضغط المريء عالي الدقة ManoScan™ AR" (ملف PDF) . ميدترونيك . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 11 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أغسطس 2021 .

[Wald_2014-14] 1 2 3 4 5 والد أ، بهاروشا أ.إ، كوسمان ب.س، وايتهيد و.إ (أغسطس 2014). "الدليل الإرشادي السريري للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: إدارة اضطرابات الشرج والمستقيم الحميدة" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 109 (8): 1141-1157 ، (اختبار) 1058. doi : 10.1038/ajg.2014.190 . PMID 25022811. S2CID 6152653 .

(ARM) هو فحص طبي يُستخدم لقياس الضغط في الشرج والمستقيم وتقييم وظائفهما. [1] [2

بمجسات

3

[

[ 5 ]

[ 6 ]

[ ٧ ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ ١٢ ]

[ 13 ]

[ 14 ]

اللغة	العربية (RTL)
روابط موسوعية	30 رابطاً
المصدر الأصلي	ويكيبيديا ↗