الزحار العصوي

الزحار العصوي هو نوع من أنواع الزحار ، وهو شكل حاد من داء الشيغيلات . ويرتبط بأنواع من البكتيريا من عائلة الأمعائيات . ^{[ 1 ]} وعادةً ما يقتصر استخدام هذا المصطلح على عدوى الشيغيلا . ^{[ 2 ]}

يُسبب داء الشيغيلات أحد أنواع بكتيريا الشيغيلا العديدة . ^{[ 3 ]} ترتبط ثلاثة أنواع بالزحار العصوي: الشيغيلا السونية ، والشيغيلا الفلكسنرية ، والشيغيلا الزحارية . ^{[ 4 ]} أشارت دراسة أُجريت في الصين إلى أن النمط المصلي 2a من الشيغيلا الفلكسنرية هو الأكثر شيوعًا . ^{[ 5 ]}

وُصِفَ داء السالمونيلا الناجم عن السالمونيلا المعوية (النمط المصلي التيفيموريوم ) بأنه سببٌ للزحار العصوي، على الرغم من أن هذا التعريف أقل شيوعًا. ويُدرَج أحيانًا كتشخيص تفريقي صريح للزحار العصوي، وليس كسببٍ له. ^{[ 6 ]}

لا ينبغي الخلط بين الزحار العصوي والإسهال الناتج عن عدوى بكتيرية أخرى. من خصائص الزحار العصوي وجود دم في البراز ، ^{[ 7 ]} وهو نتيجة غزو العامل الممرض للغشاء المخاطي .

تنتقل العدوى عن طريق البراز والفم ، وتتميز بقلة عدد الكائنات الحية التي قد تُسبب المرض (10 كائنات حية مُبتلعة تُسبب المرض لدى 10% من المتطوعين، و500 كائن حي تُسبب المرض لدى 50% من المتطوعين). تغزو بكتيريا الشيغيلا خلايا الغشاء المخاطي المعوي، لكنها لا تتجاوز عادةً الصفيحة المخصوصة. يحدث الزحار عندما تفلت البكتيريا من الجسيم البلعمي للخلايا الظهارية، وتتكاثر داخل السيتوبلازم، وتُدمر خلايا العائل. يُسبب سم شيغا التهاب القولون النزفي ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي عن طريق إتلاف الخلايا البطانية في الأوعية الدموية الدقيقة للقولون والكبيبات، على التوالي. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون التهاب المفاصل المزمن الثانوي لعدوى الشيغيلا الفلكسنرية ، والذي يُسمى التهاب المفاصل التفاعلي ، ناتجًا عن مستضد بكتيري؛ ويرتبط حدوث هذه المتلازمة ارتباطًا وثيقًا بالنمط الجيني HLA-B27، لكن الأساس المناعي لهذا التفاعل غير مفهوم.

العينة: يتم جمع عينة من البراز الطازج.

الاستزراع: تُلقّح العينة على أوساط استزراع انتقائية مثل أجار ماكونكي ، وDCA ، وأجار XLD . يُستخدم مرق سيلينيت F (بتركيز 0.4%) كوسط استزراع مُخصّب، يسمح بالنمو السريع لمسببات الأمراض المعوية، بينما يثبط نمو البكتيريا الطبيعية مثل الإشريكية القولونية لمدة 6-8 ساعات. يُجرى الاستزراع الثانوي على أوساط صلبة من مرق سيلينيت F. تُحضن جميع الأوساط الصلبة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة.

الخصائص الثقافية: تظهر مستعمرات عديمة اللون (NLF) على أجار ماكونكي والتي يتم تأكيدها بشكل أكبر عن طريق تلوين غرام، وتحضير القطرة المعلقة، والتفاعلات الكيميائية الحيوية.

يُعالج الزحار مبدئيًا بالحفاظ على تناول السوائل عن طريق المعالجة بالإماهة الفموية . إذا تعذر الحفاظ على هذا العلاج بشكل كافٍ بسبب القيء أو غزارة الإسهال، فقد يلزم دخول المستشفى لتلقي السوائل عن طريق الوريد . من الأفضل عدم إعطاء أي علاج مضاد للميكروبات حتى يتم تحديد نوع العدوى المحددة من خلال الفحص المجهري وزراعة العينات. في حال عدم توفر الخدمات المختبرية، قد يكون من الضروري إعطاء مزيج من الأدوية، بما في ذلك دواء قاتل للأميبا للقضاء على الطفيل ومضاد حيوي لعلاج أي عدوى بكتيرية مصاحبة .

يحتاج أي شخص مصاب بإسهال دموي إلى رعاية طبية فورية. يبدأ العلاج عادةً بمحلول معالجة الجفاف عن طريق الفم - ماء ممزوج بالملح والكربوهيدرات - لمنع الجفاف. (غالباً ما توزع خدمات الإغاثة الطارئة عبوات رخيصة الثمن من السكريات والأملاح المعدنية التي يمكن مزجها بالماء النظيف واستخدامها لتعويض السوائل الضرورية للحياة لدى الأطفال المصابين بالجفاف الشديد نتيجة الزحار).

إذا اشتبه الطبيب في الإصابة ببكتيريا الشيغيلا وكانت حالتها غير خطيرة، فقد ينصح بتركها تأخذ مجراها الطبيعي، والذي يستغرق عادةً أقل من أسبوع. وسيُنصح المريض بتعويض السوائل المفقودة بسبب الإسهال. أما إذا كانت العدوى شديدة، فقد يصف الطبيب مضادات حيوية، مثل سيبروفلوكساسين أو تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول ( باكتريم ). لسوء الحظ، أصبحت العديد من سلالات الشيغيلا مقاومة للمضادات الحيوية الشائعة، وغالبًا ما يكون هناك نقص في الأدوية الفعالة في البلدان النامية. عند الضرورة، قد يضطر الطبيب إلى حصر استخدام المضادات الحيوية على الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الوفاة، بمن فيهم الأطفال الصغار، والأشخاص فوق سن الخمسين، وأي شخص يعاني من الجفاف أو سوء التغذية.

لا يوجد لقاح متوفر حاليًا. هناك العديد من اللقاحات المرشحة ضد الشيغيلا في مراحل تطوير مختلفة، والتي يمكن أن تقلل من معدل الإصابة بالزحار في البلدان الموبوءة، وكذلك لدى المسافرين المصابين بإسهال المسافرين . ^{[ 8 ]}

سُميت البكتيريا المسببة لداء الشيغيلات على اسم كيوشي شيغا ، وهو باحث ياباني اكتشفها عام 1897.