إصابة في الظهر

تنتج إصابات الظهر عن تلف أو تآكل أو صدمة للعظام أو العضلات أو الأنسجة الأخرى في الظهر. تشمل إصابات الظهر الشائعة الالتواءات والإجهادات والانزلاق الغضروفي وكسور الفقرات . ^[1] غالبًا ما يكون العمود الفقري القطني هو موقع آلام الظهر. تكون المنطقة عرضة للإصابة بسبب مرونتها وكمية وزن الجسم التي تتحملها بانتظام. ^[2] تشير التقديرات إلى أن آلام أسفل الظهر قد تؤثر على ما يصل إلى 80 إلى 90 في المائة من عامة السكان في الولايات المتحدة. ^[3]

يمكن تصنيف إصابات العضلات والأنسجة الرخوة باستخدام نظام متدرج. ^[4]

• إجهاد العضلات من الدرجة الأولى هو الأقل حدة مع تلف عدد قليل من ألياف العضلات وفقدان الوظيفة قليلاً أو لا شيء.
• تشير إجهاد العضلات من الدرجة الثانية إلى إصابة خفيفة إلى متوسطة مع تلف ملحوظ في الأنسجة وفقدان بعض الوظيفة أو القوة.
• إجهاد العضلات من الدرجة الثالثة هو أشد درجات الإصابة خطورة حيث تتعرض العضلة إما للتمزق الكامل أو فقدان وظيفتها بالكامل. ^[4]

يمكن تصنيف إصابات العمود الفقري أو الفقرات باستخدام نظام تصنيف إصابات العمود الفقري AO. ^[5] تعتمد الفئات الثلاث - A و B و C - على موقع الضرر في الفقرة (إما في الجزء الأمامي أو الخلفي) واتجاه القوة المسببة للضرر.

• الإصابات من النوع (أ) هي تلك التي ترتبط بقوة ضغط تؤدي إلى تلف أجسام الفقرات.
• الإصابات من النوع ب هي تلك التي ترتبط بقوة تشتيت تؤدي إلى تلف هيكلي للمكونات الخلفية للعمود الفقري.
• الإصابات من النوع C هي تلك المرتبطة بتلف الجانبين الأمامي والخلفي للعمود الفقري مما يؤدي إلى إزاحة الأجزاء المنفصلة في أي اتجاه. ^{[5] [6]}

يمكن استخدام نظام التصنيف هذا لتصنيف الإصابات في المناطق العنقية والصدرية القطنية والعجزية في العمود الفقري.

يمكن تصنيف الانزلاق الغضروفي على أساس حجم وموقع الانزلاق كما يظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي .

حجم الانزلاق الغضروفي هو مدى بروزه في الثقبة الفقرية . يستخدم تصنيف MSU للانزلاق الغضروفي قرب القرص من المفصل الوجيهي عند قياس حجم الانزلاق الغضروفي. ^[7] باستخدام تصنيف MSU، يمكن استخدام درجة 1 أو 2 أو 3 لوصف حجم الانزلاق الغضروفي حيث يكون 1 هو الأقل شدة و3 هو الأكثر شدة.

يمكن أيضًا وصف موقع الفتق باستخدام تصنيف MSU للفتق الغضروفي. يصف هذا التصنيف مدى ابتعاد نتوء القرص عن خط الوسط باستخدام الدرجة A أو B أو C. ^[7]

• الدرجة أ تصف فتقًا في خط الوسط.
• الفتق من الدرجة C هو الأكثر جانبيًا ويبرز في الثقبة الفقرية (التي تنتقل من خلالها الأعصاب الشوكية ).
• الانزلاقات الغضروفية من الدرجة B هي تلك التي تقع بين الدرجتين A و C، حيث يكون المفصل الوجيهي بمثابة علامة للحدود الجانبية.

يستخدم تصنيف MSU في المقام الأول لتصنيف الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري القطني.

تشترك العديد من إصابات الظهر في أسباب مماثلة. يمكن أن تحدث إجهادات وشد عضلات الظهر بسبب حركات غير سليمة أثناء رفع الأحمال الثقيلة، أو الإفراط في استخدام العضلات، أو الحركات القوية المفاجئة، أو الصدمة المباشرة. ^[8] ترتبط الانزلاقات الغضروفية بالتنكس المرتبط بالعمر، والصدمات مثل السقوط أو حادث سيارة، والانحناء أو الالتواء أثناء رفع الأوزان الثقيلة. ^[9] تشمل الأسباب الشائعة لكسور الفقرات الصدمة الناتجة عن ضربة مباشرة، وقوة الضغط التي تؤدي إلى تحميل محوري غير سليم أو مفرط، والانثناء المفرط أو التمدد المفرط . ^[10]

يمكن أن ترتبط كسور الفقرات عند الأطفال أو كبار السن بتطور العمود الفقري أو صحته. أكثر كسور الفقرات شيوعًا عند الأطفال هو الانزلاق الفقاري الذي يمكن أن يتطور إلى انزلاق الفقار . ^[11] يحتوي الهيكل العظمي غير الناضج على صفائح نمو لم تتحجر بعد بالكامل إلى عظم ناضج أقوى. ^[11] تتفاقم كسور الفقرات عند كبار السن بسبب ضعف الهيكل العظمي المرتبط بهشاشة العظام . ^{[12] [13]}

يبدأ تشخيص إصابة الظهر بالفحص البدني والتاريخ الطبي الشامل من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية. ^{[8] [14]} يمكن تشخيص بعض الإصابات، مثل الالتواءات والإجهادات أو الانزلاق الغضروفي، بهذه الطريقة. لتأكيد هذه التشخيصات، أو لاستبعاد الإصابات أو الأمراض الأخرى، يمكن طلب تصوير المنطقة المصابة. غالبًا ما تستخدم الأشعة السينية لتصور أمراض العظام ويمكن طلبها عند الاشتباه في وجود كسر في العمود الفقري. ^{[15] [8] تنتج} عمليات التصوير المقطعي المحوسب صورًا ذات دقة أعلى عند مقارنتها بالأشعة السينية ويمكن استخدامها لعرض كسور أكثر دقة والتي قد لا يتم اكتشافها بخلاف ذلك على الأشعة السينية. [ ^16] يُشار إلى التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً على أنه المعيار الذهبي لتصور الأنسجة الرخوة ويمكن استخدامه للمساعدة في تشخيص العديد من إصابات الظهر، بما في ذلك الانزلاق الغضروفي والاضطرابات العصبية والنزيف والوذمة . [ 16 ] ^{[ 17]}

تعالج الاقتراحات الخاصة بمنع إصابات الظهر المختلفة في المقام الأول أسباب تلك الإصابات. يمكن تقليل خطر التواءات الظهر والشد العضلي من خلال اختيارات نمط الحياة، بما في ذلك الإقلاع عن التدخين ، والحد من تناول الكحول، والحفاظ على وزن صحي، والحفاظ على قوة العظام والعضلات من خلال ممارسة الرياضة الكافية واتباع نظام غذائي صحي . ^[8] يمكن تقليل خطر الانزلاق الغضروفي من خلال استخدام التقنيات المناسبة عند رفع الأحمال الثقيلة، والإقلاع عن التدخين، وفقدان الوزن لتقليل الحمل الواقع على العمود الفقري. ^{[8] [9] [18]} قد يكون من الصعب منع كسور العمود الفقري لأن الأسباب الشائعة تتعلق بالحوادث أو التنكس المرتبط بالعمر المرتبط بهشاشة العظام. يعد علاج هشاشة العظام بالعلاج الدوائي ، والالتحاق ببرنامج الوقاية من السقوط ، وتقوية العضلات والعظام من خلال برنامج تمارين تحمل الوزن، وتبني برنامج غذائي يعزز صحة العظام، كلها خيارات لتقليل خطر الإصابة بكسور العمود الفقري المرتبطة بهشاشة العظام. ^{[13] [12]}

يعتمد علاج إصابات الظهر على التشخيص ومستوى الألم وما إذا كان هناك فقدان للوظيفة أو جودة الحياة.

• يقلل العلاج بالبرودة من الالتهاب والوذمة والألم وتشنجات العضلات المرتبطة بإصابة الظهر الحادة. ^[19]
• يستخدم العلاج الحراري لتقليل الألم وتخفيف آلام العضلات وتيبسها. ^[19] يقترح أن يعمل العلاج الحراري عن طريق تسهيل توصيل العناصر الغذائية والأكسجين إلى موقع الإصابة لاستيعاب الشفاء. ^[19]
• الأدوية : يمكن تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ( NSAIDs ) أو الأسيتامينوفين لتقليل الألم الخفيف إلى المتوسط ​​المرتبط بإصابات الظهر. ^[8] يُقترح أن تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أكثر فعالية للألم المستمر مقارنة بالألم الحاد. ^[20] إذا ظل الألم لا يطاق أثناء تناول الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، فيمكن وصف مسكنات أقوى للألم مثل المخدرات أو مرخيات العضلات وفقًا لتقدير الطبيب. ^{[14] [12] [9]}
• العلاج والطب البديل: يوصى باتباع نهج نشط للتعافي بدلاً من الراحة في الفراش لمعظم حالات إصابة الظهر. ^[8] يعزز النشاط القوة وإعادة التأهيل الوظيفي ويقاوم الضمور المرتبط بعدم الاستخدام. ^{[12] يمكن أن يساعد} العلاج الطبيعي في تقليل الألم واستعادة القوة والوظيفة. ^[12] يُقترح استخدام الحركة اللطيفة لليوجا والتاي تشي لتحسين الوظيفة ومقاومة التأثيرات النفسية الاجتماعية السلبية التي يمكن أن تكون ثانوية للإصابة. ^{[14] [21] تم استخدام} التلاعب بالعمود الفقري والتدليك والوخز بالإبر لعلاج الألم المرتبط بإصابات الظهر المختلفة، ولكن هناك إجماع ضئيل على درجة فعاليتها. ^{[21] [14] [9]}
• الحقن: تعتبر حقن الأعصاب الشوكية والحقن فوق الجافية من الخيارات المتاحة لتخفيف الألم والأعراض العصبية. ^[12] تعمل حقن التخدير على تخفيف الألم بينما يمكن استخدام حقن الستيرويد لتقليل الالتهاب والتورم المحيط بالأعصاب الشوكية. ^[9]

يتم النظر في إجراء الجراحة عندما تستمر الأعراض بعد محاولة العلاج المحافظ. وتشير التقديرات إلى أن 10-20 في المائة من الأفراد الذين يعانون من آلام أسفل الظهر يفشلون في التحسن بالتدابير المحافظة. ^[22]

• استئصال القرص هو إجراء شائع يستخدم لتخفيف الألم المنتشر والأعراض العصبية المرتبطة بالانزلاق الغضروفي. ^[23] هناك أشكال متعددة لاستئصال القرص مع طرق مختلفة للوصول إلى الانزلاق الغضروفي، ولكن هدف الإجراء هو إزالة جزء القرص الفقري البارز في الثقبة الفقرية. ^[22]
• يمكن أيضًا إجراء استبدال القرص بالكامل لعلاج الانزلاق الغضروفي. فبدلاً من إزالة جزء القرص الذي انزلق فقط كما في عملية استئصال القرص، تتضمن هذه العملية إزالة القرص الفقري بالكامل واستبداله بقرص صناعي. ^{[24] [9]}
• لقد ثبت أن العلاجات الجراحية لكسور الفقرات أكثر فعالية من العلاج المحافظ. ^{[25] تعتبر} عملية تقويم الفقرات وتقويم الفقرات بالبالون من الإجراءات الجراحية الأقل توغلاً ويتم اقتراحها لتخفيف الألم واستعادة وظيفة الفقرات المكسورة. ^[25]

• الفئتان العمريتان اللتان لديهما أعلى معدل لإصابات العمود الفقري هما الفئة العمرية من 15 إلى 29 عامًا والفئة العمرية 65 عامًا فأكثر. ^[10]
• تشير التقديرات إلى أن 50 بالمائة من إصابات العمود الفقري ترجع إلى حوادث السيارات . ^[10]
• على الرغم من أن غالبية كسور الفقرات لا يتم تشخيصها، فإن التكلفة السنوية المرتبطة بعلاج كسور الفقرات تقدر بنحو مليار دولار في الولايات المتحدة ^[13]
• تعتبر الانزلاقات الغضروفية العرضية أكثر شيوعًا بين سن 30 إلى 50 عامًا. ^[26] 95 بالمائة من الانزلاقات الغضروفية التي تم تشخيصها لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 25 إلى 55 عامًا تقع في العمود الفقري القطني. ^[26]
• بحلول سن الخامسة عشرة، يُقدر أن 26-50 بالمائة من الأطفال يعانون من آلام الظهر الحادة أو المزمنة . ^[11]