التواء

الأربطة هي ألياف كولاجينية تربط العظام ببعضها، مما يوفر تثبيتًا سلبيًا للمفصل. توجد هذه الألياف بأنماط تنظيمية مختلفة (متوازية، مائلة، حلزونية، إلخ) تبعًا لوظيفة المفصل. يمكن أن تكون الأربطة خارج المحفظة (تقع خارج محفظة المفصل)، أو داخل المحفظة (امتداد لمحفظة المفصل)، أو داخل المفصل (تقع داخل محفظة المفصل). ^{[ 1 ]} لموقع الرباط تأثير هام على عملية الشفاء، حيث يقل تدفق الدم إلى الأربطة داخل المفصل مقارنةً بالأربطة خارج المحفظة أو داخلها. ^{[ 9 ]}

تحتوي ألياف الكولاجين على منطقة مرنة بنسبة 4% تقريبًا، حيث تتمدد الألياف مع زيادة الحمل على المفصل. مع ذلك، فإن تجاوز هذا الحد المرن يؤدي إلى تمزق الألياف، مما ينتج عنه التواء. من المهم إدراك أن الأربطة تتكيف مع التدريب عن طريق زيادة مساحة المقطع العرضي للألياف. ^{[ 10 ]} وقد ثبت أن الرباط يضعف بسرعة عند تثبيته. يُعد النشاط اليومي الطبيعي مهمًا للحفاظ على حوالي 80-90% من الخصائص الميكانيكية للرباط. ^{[ 1 ]}

• الإرهاق والإفراط في الاستخدام ^{[ 1 ]}
• الرياضات الاحتكاكية عالية الكثافة
• العوامل البيئية
• سوء التكييف أو المعدات ^{[ 6 ]}
• العمر والاستعداد الوراثي لإصابات الأربطة ^{[ 11 ]}
• عدم القيام بتمارين التمدد أو " الإحماء "، والتي عند القيام بها بشكل صحيح تزيد من تدفق الدم ومرونة المفاصل ^{[ 12 ]}

1. التواء من الدرجة الأولى (خفيف) - يحدث تمدد طفيف وتلف هيكلي في الرباط، مما يؤدي إلى تورم وكدمات طفيفة. عادةً لا يعاني المرضى من عدم استقرار المفصل أو انخفاض في نطاق حركته.
2. التواء من الدرجة الثانية (متوسط ​​الشدة) - يحدث تمزق جزئي في الرباط المصاب. يعاني المرضى عادةً من تورم متوسط، وألم عند اللمس، وبعض عدم استقرار المفصل. وقد يواجهون صعوبة في تحميل الوزن على المفصل المصاب. ^{[ 15 ]}
3. التواء من الدرجة الثالثة (شديد) - يحدث تمزق كامل في الرباط، وقد يؤدي أحيانًا إلى اقتلاع جزء من العظم. يعاني المرضى عادةً من عدم استقرار شديد في المفصل، وألم، وكدمات، وتورم، وعدم القدرة على تحميل الوزن على المفصل. ^{[ 16 ]}

على الرغم من أن أي مفصل يمكن أن يتعرض للالتواء، إلا أن بعض الإصابات الأكثر شيوعًا تشمل ما يلي: ^{[ 3 ]}

• الكاحل - تحدث الالتواءات في أغلب الأحيان في الكاحل، وقد يستغرق شفاؤها وقتًا أطول من كسور عظام الكاحل. تحدث معظم التواءات الكاحل عادةً في الأربطة الجانبية الخارجية للكاحل. تشمل الأسباب الشائعة المشي على أسطح غير مستوية أو أثناء ممارسة الرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا. ^{[ 17 ]} للمزيد من التفاصيل، انظر التواء الكاحل أو التواء الكاحل العلوي .
  • التواء الكاحل الداخلي - إصابة تحدث عندما ينقلب الكاحل إلى الداخل
  • التواء الكاحل بالانقلاب - إصابة تحدث عندما ينقلب الكاحل للخارج
• أصابع القدم
  • إصبع القدم العشبي (التواء المفصل المشطي السلامي) - فرط تمديد قسري لإصبع القدم الكبير لأعلى، خاصة أثناء ممارسة الرياضة (بدء العدو على سطح صلب) ^{[ 18 ]}

• الركبة - تحدث الالتواءات بشكل شائع في الركبة، خاصة بعد الدوران الشديد على ساق ثابتة أثناء الرياضات الاحتكاكية ( كرة القدم الأمريكية ، كرة القدم ، كرة السلة ، القفز بالزانة ، الكرة اللينة ، البيسبول وبعض أساليب فنون الدفاع عن النفس ). ^{[ 19 ]}
  • إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL)
  • إصابة الرباط الصليبي الخلفي (PCL)
  • إصابة الرباط الجانبي الإنسي (MCL)
  • إصابة الرباط الجانبي الوحشي (LCL)
  • التواء المفصل الظنبوبي الشظوي العلوي - يحدث عادةً بسبب إصابة التواء في المفصل الذي يربط بين عظم الظنبوب (عظم الساق) والشظية
  • خلع الرضفة

• الأصابع والمعصم - التواءات المعصم هي إصابات تتضمن تمددًا أو تمزقًا في واحد أو أكثر من أربطة مفصل المعصم. تحدث عادةً بعد السقوط على يد ممدودة. ^{[ 20 ]} انظر أيضًا: التواء المعصم .
  • إبهام حارس الصيد ( إبهام المتزلج ) - الإمساك القوي الذي يؤدي إلى إصابة الرباط الجانبي الزندي (UCL) في المفصل المشطي السلامي (MCP) للإبهام، والذي تم العثور عليه تاريخيًا لدى حراس الصيد الاسكتلنديين ^{[ 21 ].}
• الكوع - تحدث الالتواءات عندما يتمزق أو يتمدد واحد أو أكثر من الأربطة المحيطة بالكوع. ^{[ 22 ]}
  • تحدث إصابات الرباط الجانبي الزندي في الكوع عادةً بسبب الصدمات أو الالتواء المفاجئ. ^{[ 23 ]}
• العمود الفقري
  • التواء الرقبة في الفقرات العنقية
  • Whiplash (متلازمة العمود الفقري العنقي الرضية) - فرط التمدد والانثناء القسري للرقبة، والذي يوجد عادةً في حوادث السيارات من الخلف ^{[ 24 ].}
  • التواء الظهر - يعد التواء الظهر أحد أكثر الشكاوى الطبية شيوعًا، وغالبًا ما يكون سببه سوء آليات الرفع وضعف عضلات الجذع .

بحسب آلية الإصابة، ومدى تأثر المفصل، وشدة الإصابة، يمكن علاج معظم حالات الالتواء باستخدام إجراءات تحفظية باتباع اختصار RICE خلال أول 24 ساعة من الإصابة. ^{[ 28 ]} مع ذلك، من المهم إدراك أن العلاجات يجب أن تُصمم خصيصًا لكل مريض بناءً على إصابته وأعراضه. ^{[ 29 ]} يمكن للأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، أن تساعد في تخفيف الألم، وقد تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية فعالة مثل الأدوية التي تُؤخذ عن طريق الفم. ^{[ 30 ]}

• الحماية: يجب حماية المنطقة المصابة وتثبيتها، حيث يوجد خطر متزايد لتكرار إصابة الأربطة المتضررة. ^{[ 31 ]}
• الراحة: يجب تثبيت المفصل المصاب وتقليل تحميل الوزن عليه. على سبيل المثال، يجب الحد من المشي في حالات التواء الكاحل . ^{[ 32 ]}
• الثلج: يجب وضع الثلج فورًا على الالتواء لتخفيف التورم والألم. ^{[ 33 ]} يمكن وضع الثلج 3-4 مرات يوميًا لمدة 10-15 دقيقة في كل مرة أو حتى يزول التورم، ويمكن استخدامه مع ضمادة داعمة. ^{[ 32 ]} يمكن أيضًا استخدام الثلج لتخدير الألم، ولكن يجب وضعه لفترة قصيرة فقط (أقل من 20 دقيقة) لهذا الغرض. ^{[ 34 ]} قد يؤدي التعرض المطول للثلج إلى تقليل تدفق الدم إلى المنطقة المصابة وإبطاء عملية الشفاء. ^{[ 35 ]}
• الضغط: ينبغي استخدام الضمادات أو الأربطة أو اللفائف لتثبيت الالتواء وتوفير الدعم. عند لف الإصابة، يجب تطبيق ضغط أكبر على الطرف البعيد للإصابة وتقليله باتجاه القلب. يساعد ذلك على تحسين تدفق الدم من الأطراف إلى القلب. يُعد التحكم الدقيق في التورم من خلال العلاج بالضغط البارد أمرًا بالغ الأهمية لعملية الشفاء، وذلك لمنع تراكم السوائل في منطقة الالتواء. مع ذلك، يجب ألا يعيق الضغط تدفق الدم في الطرف المصاب. ^{[ 32 ]}
• الرفع: يمكن أن يؤدي رفع المفصل المصاب (بالنسبة لبقية الجسم) إلى تقليل التورم. ^{[ 32 ]}

أثبتت العلاجات غير الجراحية الأخرى، بما في ذلك جهاز الحركة السلبية المستمرة (الذي يحرك المفصل دون بذل المريض أي جهد) وجهاز التبريد (نوع من الكمادات الباردة التي تعمل بطريقة مشابهة لجهاز قياس ضغط الدم)، فعاليتها في تقليل التورم وتحسين نطاق الحركة. ^{[ 36 ]} وقد أظهرت دراسات حديثة أن الجرّ فعال بنفس قدر فعالية تقنية RICE في علاج التواء الكاحل لدى الأطفال. ^{[ 37 ]}

تشمل مكونات برنامج إعادة التأهيل الفعال لجميع إصابات الالتواء زيادة نطاق حركة المفصل المصاب وتمارين تقوية العضلات التدريجية. ^{[ 38 ]} بعد تطبيق التدابير التحفظية لتقليل التورم والألم، ثبت أن تحريك الطرف المصاب خلال 48-72 ساعة من الإصابة يعزز الشفاء عن طريق تحفيز عوامل النمو في الأنسجة العضلية الهيكلية المرتبطة بانقسام الخلايا وإعادة تشكيل النسيج خارج الخلوي . ^{[ 26 ]}

قد يؤدي التثبيت المطوّل إلى تأخير التئام الالتواء، إذ يُسبب عادةً ضمورًا وضعفًا في العضلات. ^{[ 39 ]} ورغم أن التثبيت المطوّل قد يُؤثر سلبًا على التعافي، إلا أن دراسة أُجريت عام 1996 تُشير إلى أن استخدام الدعامة يُحسّن الشفاء بتخفيف الألم وتثبيت الإصابة لمنع المزيد من الضرر للرباط أو تكرار الإصابة. ^{[ 40 ]} عند استخدام الدعامة، من الضروري ضمان تدفق الدم الكافي إلى الطرف المصاب. ^{[ 41 ]} في نهاية المطاف، يهدف التأهيل الوظيفي إلى إعادة المريض إلى ممارسة أنشطته اليومية كاملةً مع تقليل خطر تكرار الإصابة إلى أدنى حد.