Balamuthia mandrillaris

بالاموثيا ماندريلاريس هي أميبا حرة المعيشةتُسبب مرضًا نادرًا ولكنه مميت يُعرف باسم التهاب الدماغ الأميبي الحبيبي (GAE). ^{[ 1 ]} تعيش هذه الأميبا في التربة، وقد اكتُشفت لأول مرة عام 1986 في دماغ قرد ماندريل نفق في حديقة حيوانات سان دييغو البرية . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

يمكن أن تُصيب بكتيريا  Balamuthia mandrillaris الجسم عن طريق الجروح المفتوحة أو ربما عن طريق الاستنشاق. ^{[ 4 ]} وقد عُزلت هذه البكتيريا من التربة. ^{[ 5 ] [ 6 ]} ويُعتقد أنها منتشرة في جميع أنحاء تربة المناطق المعتدلة في العالم. ويدعم هذا الاعتقاد جزئيًا اكتشاف أجسام مضادة لهذه البكتيريا الأولية لدى الأفراد الأصحاء.

أطلق جوفيندا فيسفيسفارا الاسم العلمي Balamuthia على هذا الكائن، نسبةً إلى أستاذه عالم الطفيليات ويليام بالاموث، وذلك لمساهماته في دراسة الأميبا. وقد قام فيسفيسفارا بعزل ودراسة هذا العامل الممرض لأول مرة في عام 1993. ^{[ 7 ]}

تُعدّ الأميبا Balamuthia mandrillaris كائنًا حيًا حرًا غير ذاتي التغذية ، يتكون من مجموعة قياسية من العضيات محاطة بجدار خلوي ثلاثي الطبقات (يُعتقد أنه مصنوع من السليلوز ^{[ 8 ]} )، ونواة خلوية كبيرة بشكل غير طبيعي. يبلغ قطر طور التروفوزويت في Balamuthia في المتوسط ​​حوالي 30 إلى 120 ميكرومترًا . وتتراوح أحجام الأكياس ضمن هذا النطاق أيضًا. ^{[ 9 ]}

تتكون دورة حياة طفيل بالاموثيا ، مثل طفيل الأكانثاميبا ، من مرحلة كيسية ومرحلة تروفوزويت غير سوطي، وكلاهما معدٍ، ويمكن التعرف عليهما في أنسجة المخ عند الفحص المجهري لعينات خزعة المخ المأخوذة من الأفراد المصابين. تكون التروفوزويت متعددة الأشكال وأحادية النواة ، ولكن تُلاحظ أحيانًا خلايا ثنائية النواة. أما الأكياس فهي أيضًا أحادية النواة، وتتكون من ثلاثة جدران: جدار خارجي رقيق غير منتظم يُسمى الإكتوسيست، وجدار داخلي سميك يُسمى الإندوسيست، وجدار وسطي ليفي غير متبلور يُسمى الميزوسيست. ^{[ 10 ]}

تُعدّ الأميبا B. mandrillaris أكبر حجمًا من كريات الدم البيضاء البشرية، مما يجعل عملية البلعمة مستحيلة. وبدلًا من ذلك، يحاول الجهاز المناعي احتواءها عند مدخلها (عادةً جرح مفتوح) عن طريق إحداث تفاعل فرط حساسية من النوع الرابع . ^{[ 11 ]} عند دخولها، قد تُشكّل الأميبا آفة جلدية ، أو في بعض الحالات، قد تهاجر إلى الدماغ، مُسببةً حالة تُعرف باسم التهاب الدماغ الأميبي الحبيبي (GAE)، ^{[ 12 ]} وهي حالة قاتلة في الغالب. تُلاحظ هذه السمة الحبيبية في الغالب لدى المرضى ذوي المناعة السليمة؛ بينما يُظهر الأفراد ذوو المناعة الضعيفة "تكتلًا حول الأوعية الدموية". ^{[ 13 ]} يمكن أن يُسبب التهاب الدماغ الأميبي الحبيبي الناجم عن Balamuthia شللًا بؤريًا، ونوبات صرع، وأعراضًا في جذع الدماغ مثل شلل الوجه، وصعوبة البلع، وازدواج الرؤية. ^{[ 14 ]}

قد تُسبب بكتيريا بالاموثيا أيضًا مجموعة متنوعة من الأعراض غير العصبية، بما في ذلك آفات جلدية ، والتي قد تتطور إلى التهاب الدماغ الحبيبي المعدي. قد يُبلغ المرضى الذين يُعانون من هذه المتلازمة عن آفة جلدية (غالبًا ما تكون مشابهة لتلك التي تُسببها المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين )، والتي لا تستجيب جيدًا للمضادات الحيوية . عادةً ما تكون الآفة موضعية وبطيئة الشفاء للغاية، أو لا تلتئم على الإطلاق. في بعض الحالات، قد يُشتبه في هذه العدوى على أنها أنواع معينة من سرطان الجلد أو داء الليشمانيات الجلدي . غالبًا ما تكون آفات بالاموثيا غير مؤلمة. ^{[ 14 ]}

يمكن الكشف عن عدوى بالاموثيا ماندريلاريس من خلال خزعات من آفات الجلد والجيوب الأنفية والرئتين والدماغ . لا يمكن زراعة الأميبا على طبق أجار مغطى ببكتيريا الإشريكية القولونية ، لأنها، على عكس النيجليريا أو الأكانثاميبا ، لا تتغذى على البكتيريا. بدلاً من ذلك، يجب زراعة بالاموثيا على خلايا كبد الرئيسيات أو خلايا بطانة الأوعية الدموية الدقيقة في دماغ الإنسان . ^{[ 15 ]} قد تشير عينات الخزعة المثبتة بالفورمالين والمُعالجة بالبارافين إلى وجود أطوار التروفوزويت من بالاموثيا في الفراغ المحيط بالأوعية الدموية. يمكن رؤية الأكياس باستخدام صبغة الكالكوفلور الأبيض ، التي ترتبط بالسكريات المتعددة على جدار الكيس. تظهر أطوار التروفوزويت دائرية الشكل أثناء العدوى. ^{[ 14 ]}

تم اقتراح خلايا فيرو كبديل محتمل أرخص وأسرع لزراعة الكائن الحي. ^{[ 16 ]} استُخدمت أنواع عديدة من الخلايا الحيوانية في زراعة B. mandrillaris، بما في ذلك خلايا ورم الدماغ الجرذي، وخلايا الرئة البشرية، وخلايا بطانة الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ البشري. ^{[ 14 ]} تُضاف هذه الخلايا الحيوانية إلى وسط نمو معقم مُحدد لزراعتها مع العامل الممرض. وهذا يُساعد أيضًا في التمييز بين Balamuthia وغيرها من الأوليات. ^{[ 14 ]}

كما تم الإبلاغ عن طرق الاستزراع الخالية من الكائنات الحية الأخرى والتي تعتبر ذات أهمية لتطوير الأدوية المضادة للأوليات خلال العقد الماضي ^{[ 17 ] [ 18 ].}

يبدو أن العدوى قابلة للشفاء إذا عولجت مبكرًا. أصيب شخصان، طفلة تبلغ من العمر 5 سنوات ورجل يبلغ من العمر 64 عامًا، بالتهاب الدماغ الحبيبي. بعد التشخيص، عولجا بالفلوسيتوزين ، والبنتاميدين ، والفلوكونازول ، والسلفاديازين ، ومضاد حيوي من فئة الماكروليدات ، والتريفلوبيرازين . تعافى كلا المريضين. ^{[ 19 ]} في عام 2018، تم الإبلاغ عن محاولة علاج غير ناجحة لعدوى بالاموثيا بعد غسل الأنف بماء الصنبور غير المعالج. ^{[ 20 ]}

أظهر النيتروكسولين خصائص مثيرة للاهتمام في المختبر ، وقد يكون علاجًا محتملاً لهذه العدوى. ^{[ 21 ]} نجا رجلٌ عُولج بالنيتروكسولين في المركز الطبي بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو عام 2021، بعد إصابته بنوبة صرع شُخِّصت بأنها ناجمة عن عدوى بالاموثيا الغازية للجهاز العصبي المركزي ، وتعافى من المرض، مما يشير إلى أن النيتروكسولين قد يكون دواءً واعدًا. ^{[ 22 ] [ 23 ]} وذكرت مقالة رأي نُشرت في صحيفة واشنطن بوست عام 2025 حالة مريض طفل تعافى من العدوى بعد إعطائه النيتروكسولين. ^{[ 24 ]}

بحسب تقرير نُشر في النشرة الأسبوعية للأمراض والوفيات في سبتمبر/أيلول 2010، سُجّلت حالتان مؤكدتان لانتقال عدوى بكتيريا بالاموثيا عن طريق زراعة الأعضاء في ديسمبر/كانون الأول 2009 في ولاية ميسيسيبي . ^{[ 25 ]} عانى مريضان خضعا لزراعة كلى، امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا ورجل يبلغ من العمر 27 عامًا، من التهاب الدماغ التالي للزراعة بسبب بكتيريا بالاموثيا . توفيت المرأة في فبراير/شباط 2010، بينما نجا الرجل مع شلل جزئي في ذراعه اليمنى. أبلغ طبيبٌ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في 14 ديسمبر/كانون الأول 2009 عن احتمال انتقال العدوى عن طريق زراعة الأعضاء لدى هذين المريضين. وأكدت الفحوصات النسيجية المرضية لأنسجة المتبرع والمتلقي انتقال العدوى. وخضع مريضان آخران، خضعا لزراعة قلب وكبد من المتبرع نفسه ولكن في مستشفيين مختلفين، لعلاج وقائي ولم يُصابا بالعدوى. كما أُبلغ عن مجموعة ثانية من حالات انتقال عدوى بالاموثيا عن طريق زراعة الأعضاء في ولاية أريزونا في التقرير الأسبوعي نفسه. تم تحديد أربعة متلقين، اثنان من أريزونا (كبد وكلى وبنكرياس)، وواحد من كاليفورنيا (كلى)، وآخر من يوتا (قلب). توفي المتلقيان من أريزونا - رجل يبلغ من العمر 56 عامًا وآخر يبلغ من العمر 24 عامًا - بسبب التهاب الدماغ والنخاع الحاد خلال 40 يومًا من عملية الزرع. أما المتلقيان الآخران، فقد وُضعا على علاج وقائي بعد الإبلاغ عن حالتي المتلقيين الأولين، وهما بصحة جيدة. ^{[ 26 ]}

• بالاموثيا | طفيليات | مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) للصور: كيسة بالاموثيا ماندريلاريس وطور التغذية الخاص بها في المزرعة. حقوق الصورة: DPDx
• كيف شفيت فتاة من عدوى بالاموثيا ( واشنطن بوست)