النظريات السلوكية للاكتئاب

يُعدّ الاكتئاب مرضًا نفسيًا خطيرًا له عواقب فسيولوجية ونفسية، تشمل الخمول، وقلة الاهتمام والمتعة، واضطرابات النوم والشهية. ^{[ 1 ]} ومن المتوقع أن يصبح الاكتئاب بحلول عام 2030 السبب الرئيسي للإعاقة في الولايات المتحدة وغيرها من الدول ذات الدخل المرتفع. ^{[ 2 ]}

تُركز النظريات السلوكية للاكتئاب على دور السلوكيات غير المتكيفة في ظهور الاكتئاب واستمراره. وتستند هذه النظريات إلى أعمالٍ تناولت مبادئ التعلم والتكييف في أوائل ومنتصف القرن العشرين. ^{[ 3 ]} يُنسب الفضل غالبًا إلى إيفان بافلوف وبي إف سكينر في تأسيس علم النفس السلوكي من خلال أبحاثهما حول التكييف الكلاسيكي والتكييف الإجرائي ، على التوالي. وقد أثبتت أبحاثهما مجتمعةً إمكانية تعلم بعض السلوكيات أو نسيانها، وطُبقت هذه النظريات في سياقات متنوعة، بما في ذلك علم النفس المرضي. ^{[ 4 ]} أما النظريات المُطبقة تحديدًا على الاكتئاب، فتركز على ردود فعل الأفراد تجاه بيئتهم وكيفية تطويرهم لاستراتيجيات تكيفٍ فعّالة أو غير فعّالة. ^{[ 5 ]}

يُعدّ التنشيط السلوكي (BA) منهجًا فرديًا ووظيفيًا لدراسة الاكتئاب. ويفترض هذا المنهج أن الأشخاص المصابين بالاكتئاب يتصرفون بطرق تُبقي على حالتهم، ويُرجع أصل نوبات الاكتئاب إلى البيئة المحيطة. ^{[ 6 ]} وبينما لا تنفي نظريات التنشيط السلوكي وجود عوامل بيولوجية تُسهم في الاكتئاب، فإنها تؤكد أن نوبة الاكتئاب هي في نهاية المطاف مزيج من حدث مُجهد في حياة الفرد ورد فعله تجاهه. قد يُظهر الأفراد المصابون بالاكتئاب سلوكيات اجتماعية سلبية، أو يمتنعون عن ممارسة الأنشطة الممتعة، أو يُكثرون من التفكير في مشاكلهم، أو ينخرطون في سلوكيات أخرى غير مُتكيفة. ^{[ 7 ] [ 8 ]} ووفقًا لنظرية التنشيط السلوكي، غالبًا ما تعمل هذه السلوكيات كآليات تجنبية بينما يحاول الفرد التأقلم مع حدث مُجهد في حياته، مما يؤدي إلى انخفاض في المُعززات الإيجابية أو الشعور بالسيطرة. ^{[ 9 ]} ويُعدّ التفكير المُفرط بالغ الأهمية في بداية الاكتئاب. وهناك آليتان رئيسيتان للتأقلم: التفكير المُفرط والتشتيت. يقضي الأشخاص الذين يميلون إلى الاجترار وقتهم في التركيز على الحدث المسبب للتوتر ومشاعرهم، بينما ينشغل الأشخاص الذين يميلون إلى التشتت بأنشطة تُبعدهم عن الحدث ومشاعرهم. ويُعدّ الأشخاص الذين يميلون إلى الاجترار أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب من الأشخاص الذين يميلون إلى التشتت. ^{[ 10 ]}

أثبتت الدراسات التجريبية أن قصور المهارات الاجتماعية والتفاعلات الاجتماعية الإيجابية من العوامل الرئيسية المساهمة في استمرار الاكتئاب. عادةً ما يتفاعل الأفراد المصابون بالاكتئاب مع الآخرين بوتيرة أقل من غيرهم، وتكون تصرفاتهم في الغالب أكثر اضطرابًا. ^{[ 11 ] [ 12 ]} تتمحور إحدى نظريات المهارات الاجتماعية حول افتقار الفرد المصاب بالاكتئاب إلى سلوكيات البحث عن التفاعل. ويؤدي هذا النقص في التفاعل إلى عزلة اجتماعية تُفاقم من تكوّن مفهوم سلبي عن الذات، والشعور بالوحدة، والعزلة. ^{[ 13 ]} في المقابل، تُعزى نظرية أخرى للمهارات الاجتماعية استمرار الاكتئاب إلى مشاكل في التفاعلات. إذ يدفع "المعيار الاجتماعي الداعم للسعادة" الناس إلى التعامل مع التفاعلات الاجتماعية بتوقع تبادل إيجابي؛ إلا أن الأفراد المصابين بالاكتئاب عادةً ما يخالفون هذه التوقعات. ويُصبح عدم استجابة الأفراد المصابين بالاكتئاب مزعجًا لشركائهم في التفاعل، مما يدفع هؤلاء الشركاء إما إلى تجنب التفاعل مع الفرد المصاب بالاكتئاب أو إلى التعامل معه بسلبية أكبر في التفاعلات المستقبلية، مما يُولّد نبوءة تحقق ذاتها من استمرار التفاعلات الاجتماعية السلبية لكلا الطرفين. ^{[ 14 ]} غالبًا ما يُرسل الشخص المصاب بالاكتئاب إشارات اجتماعية غامضة تؤدي إلى سوء فهم من قِبل شريكه في التفاعل، مثل عدم الاستجابة الذي قد يُفسَّر على أنه نفور شخصي. ويؤدي سوء الفهم هذا إلى انخفاض التفاعلات الإيجابية، مما ينتج عنه انخفاض إضافي في التفاعلات الاجتماعية، مما يُسهِّل استمرار الاكتئاب. ^{[ 15 ]}

تؤكد نظرية ارتباطات التعزيز أن الاكتئاب ينتج عن فقدان ارتباطات المكافأة الكافية. ^{[ 16 ]} تحديدًا، عندما لا تُكافأ السلوكيات الإيجابية بالطرق التي تُعتبر كافية، فإن هذه السلوكيات تحدث بوتيرة أقل، وتختفي في نهاية المطاف. ويؤدي الانقراض التدريجي لمجموعة واسعة من السلوكيات إلى تقليل نطاق السلوكيات لدى الفرد، مما ينتج عنه نقص الاستجابة واليقظة المرتبطين بالاكتئاب. ويمكن أن يُعزى فقدان التعزيز أو عدم فعاليته إلى مجموعة متنوعة من الأسباب:

• قد يتم إزالة الحدث المعزز. ^{[ 17 ]} ويرتبط هذا عادةً بفقدان دور مهم أو مجزٍ، مثل الوظيفة.
• قد تنخفض القدرات السلوكية للفرد المتضرر. ^{[ 18 ]} ويتعلق هذا بقدرة الفرد على أداء الأنشطة التي كانت تُحفز سابقًا بشكل إيجابي. وقد تتأثر هذه القدرة بأحداث مثل الإصابة الصادمة أو أي حادث آخر.
• قد يقل عدد الأحداث التي تكون مجزية. ^{[ 19 ]} ويرتبط هذا عادةً بالجوانب البيولوجية للاكتئاب، بما في ذلك نقص السيروتونين والدوبامين الذي يؤدي إلى انخفاض المشاعر الإيجابية خلال التجارب المجزية السابقة.

بعد زوال المعززات، يبدأ الفرد المتأثر بتفسير سلوكه على أنه بلا معنى لغياب العواقب الواضحة. وعادةً ما يُعمم هذا الشعور بانعدام السيطرة في مجال معين، ليتطور إلى عجز مكتسب . يُعرَّف العجز المكتسب بأنه شعور بعدم القدرة على التحكم في النتائج، بغض النظر عن أفعال الفرد. وقد يُفسر هذا الشعور ظهور نقص الاستجابة واليقظة لدى الأشخاص المصابين بالاكتئاب بعد حدوث تغيير مُدرك في المعززات الإيجابية. ^{[ 20 ]}

يعتمد العلاج السلوكي المعرفي على افتراض أن الاكتئاب ينبع من أنماط تفكير سلبية تؤدي بدورها إلى أنماط سلوكية سلبية. يُنسب الفضل إلى آرون بيك في تطوير هذا النهج السلوكي المعرفي، الذي يركز على الحاضر بدلاً من العوامل المُهيّئة. تستند نظريات بيك إلى ثلاثيته المعرفية: نظرة سلبية للذات، وللعالم، وللمستقبل. يمتلك الأفراد المصابون بالاكتئاب نظرة سلبية غير مبررة لأنفسهم وللعالم، وبالتالي، لديهم توقعات سلبية مفرطة للمستقبل. تؤدي هذه التوقعات السلبية إلى سلوكيات سلبية؛ إلا أن هذه السلوكيات ليست سوى عرض من أعراض المفاهيم المعرفية الخاطئة الأصلية. ^{[ 23 ]}

تُعرَّف الشخصية بأنها أنماط ثابتة من الأفكار والمشاعر والسلوكيات. ^{[ 24 ]} نقّح بيك نظريته السلوكية المعرفية الأصلية لتشمل أنماط الشخصية المُهيِّئة، والتي توسّع فيها معالجون سلوكيون معرفيون آخرون. ^{[ 25 ]} يربط سيلفانو أريتي وجولز بيمبوراد هذه الأنماط الثابتة من الفكر والسلوك بتطور الاكتئاب. ويُحدِّدان نمطين من الشخصية عُرضة للإصابة بالاكتئاب: نمط الشخصية المُهيمنة على الآخرين ونمط الشخصية المُهيمنة على الأهداف. يُقدِّر أصحاب نمط الشخصية المُهيمنة على الآخرين آراء الآخرين ويعتمدون عليهم بشكل كبير في تقديرهم لذاتهم. وعندما يفشل الأفراد ذوو هذا النمط في تلبية توقعات الآخرين، يصبحون عُرضة للإصابة بالاكتئاب. في المقابل، يُقدِّر أصحاب نمط الشخصية المُهيمنة على الأهداف الإنجاز والنجاح الشخصي. ويصبح هؤلاء الأفراد عُرضة للاكتئاب عندما يُدركون أنهم لا يستطيعون أو لم يُحققوا أهدافهم. ^{[ 26 ]} وبشكل عام، رُبط الاكتئاب بالاختلافات في أساليب الإسناد والتأثير. فالتأثير السلبي، أي الميل إلى ردود الفعل السلبية والحساسية المفرطة للمؤثرات السلبية، يُهيئ الأفراد للإصابة بالاكتئاب. في المقابل، قد يُشكل الشعور الإيجابي، أي الميل إلى التفاعل بإيجابية والحفاظ على مستويات عالية من الطاقة والمشاعر الإيجابية، عاملًا وقائيًا ضد الاكتئاب. إضافةً إلى ذلك، فإن الميل إلى إرجاع الأمور إلى أسباب سلبية يُهيئ الأفراد للإصابة باليأس والاكتئاب. ويُلاحظ تأثير معاكس لدى أولئك الذين يُرجعون الأمور إلى أسباب إيجابية. ^{[ 27 ]}

According to social psychologist Wendy Treynor, depression happens when one is trapped in a social setting that rejects the self, on a long-term basis (where one is devalued continually), and this rejection is internalized into self-rejection, winning one rejection from both the self and group— social rejection and self-rejection, respectively. This chronic conflict seems inescapable, and depression sets in. Stated differently, according to Treynor, the cause of depression is as follows: One's state of harmony is disrupted when faced with external conflict (social rejection) for failing to measure up to a group's standard(s). Over time, this social rejection is internalized into self-rejection, where one experiences rejection from both the group and the self. Therefore, the rejection seems inescapable and depression sets in. In this framework, depression is conceptualized as being the result of long-term conflict (internal and external), where this conflict corresponds to self-rejection and social rejection, respectively, or the dual needs for self-esteem (self-acceptance) and belonging (social acceptance) being unmet, on a long-term basis. The solution to depression offered, therefore, is to end the conflict (get these needs met): Navigate oneself into an unconditionally accepting social environment, so one can internalize this social acceptance into self-acceptance, winning one peace both internally and externally (through self-acceptance and social acceptance—self-esteem and belonging, respectively), ending the conflict, and the depression.

But what if one cannot find an unconditionally accepting group to navigate oneself into? If one cannot find such a group, the solution the framework offers is to make the context in which one generally finds oneself the self (however, the self must be in meditative solitude—alone and at peace, not lonely and ruminating—as stated, a state commonly achieved through the practice of meditation). The framework suggests that a lack of self-acceptance lies at the root of depression and that one can heal their own depression if they (a) keep an alert eye to their own emotional state (i.e., identify feelings of shame or depression) and (b) upon identification, take reparative action: undergo a context shift and immerse oneself in a new group that is unconditionally accepting (accepts the self, as it is)—whether that group is one that exists apart from the self or simply is the self [in meditative solitude]. Over time, the unconditional acceptance experienced in this setting will be internalized, allowing one to achieve self-acceptance, eradicating conflict, eliminating one's depression.^[28]

في عام 1848، كتب جورج واشنطن بورناب أن "الضرورات الكبرى للسعادة" هي "شيء نفعله، وشيء نحبه، وشيء نأمل فيه". ^{[ 29 ]}

في عام 1958، كتب فريتز هايدر (بمساعدة بياتريس رايت ) كتاب "سيكولوجية العلاقات الشخصية"، الذي كان رائداً في نظرية الإسناد . ^{[ 30 ]} تشرح هذه النظرية أهمية كيفية إسناد الشخص بوعي لأسباب الأحداث في حياته.

في عام 1972، طرح مارتن سيليغمان نظرية العجز المكتسب للاكتئاب، والتي تفترض أنه إذا وجد شخص ما أن أفعاله لا تُسهم في حل مشاكله، فإنه يدرك عجزه، وهذا ما يُسبب له الاكتئاب. ^{[ 31 ]} ومع ذلك، وجد باحثون آخرون أن هذه النظرية لا تُفسر اختلاف مستويات الاكتئاب بين الأشخاص الذين يمرون بظروف عجز مماثلة. ^{[ 32 ]}

في عام 1974، نشر كل من آرون تي. بيك ، وأرلين وايزمان ، وديفيد ليستر، ولاري تريكسلر "مقياس اليأس". ^{[ 33 ]}

في عام 1976، أصدر بيك نظرية "الثالوث المعرفي" لبيك . ^{[ 34 ]} تفترض هذه النظرية أهمية "الأفكار السلبية التلقائية والعفوية والتي تبدو خارجة عن السيطرة" حول الذات والعالم/البيئة والمستقبل. ^{[ 35 ]}

في عام 1978، أعادت لين إيفون أبرامسون ، وسيليغمان، وجون د. تيسديل صياغة عمل سيليغمان لعام 1972، مستخدمين نظرية الإسناد لهايدر. واقترحوا أن الناس يختلفون في كيفية تصنيفهم للتجارب السلبية على ثلاثة مقاييس، من داخلية إلى خارجية، ومن ثابتة إلى غير ثابتة، ومن عامة إلى خاصة. ورأوا أن الأشخاص الذين يميلون أكثر إلى إسناد الأحداث السلبية إلى أسباب داخلية وثابتة وعامة هم أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب من أولئك الذين يعزون الأمور إلى أسباب تقع على طرفي المقياس. ^{[ 36 ]}

في عام ١٩٧٩، نشر بيك، وأوغسطس جون راش ، وبريان شو ، وغاري إيمري كتاب "العلاج المعرفي للاكتئاب" ^{[ ٣٧ ]} ، والذي استند بشكل أساسي إلى مفهوم الثالوث المعرفي. وأصبح هذا النمط من العلاج جزءًا رئيسيًا من العلاج السلوكي المعرفي في ثمانينيات القرن العشرين، والذي أصبح العلاج غير الدوائي القياسي للاكتئاب.

في عام 1988، أعيد تطوير "مقياس اليأس" لبيك لعام 1974 ليصبح الطبعة الأولى من مقياس بيك لليأس . ^{[ 38 ]} وسرعان ما أصبح هذا المقياس هو المعيار القياسي لليأس، على الرغم من أنه كان أقل استخدامًا من قائمة بيك للاكتئاب الموجودة منذ فترة طويلة .

في عامي 1988 و1989، قام كلٌّ من أبرامسون، وجيرالد ميتالسكي ، ولورين ألوي ، وشيرلي هارتلاج بمراجعة عمل أبرامسون الذي نُشر عام 1978، وأطلقوا على النتائج اسم "نظرية اليأس للاكتئاب". وقد اعتقدوا أن "اكتئاب اليأس" هو نوع فرعي من الاكتئاب، وأنه لا يشمل جميع أنواع الاكتئاب. ^{[ 39 ] [ 40 ]}

في عام 1992، نشرت دونا روز وأبرامسون ورقة بحثية تؤكد على أهمية تجارب الطفولة في تحديد مواقف الشخص على المقاييس الإسنادية الداخلية والثابتة والعالمية. ^{[ 41 ]}

في عام 2002، وجد جون أبيلا وسابينا سارين أنه إذا كان الشخص في الطرف الأقصى للاكتئاب في أي من مقاييس الإسناد الثلاثة، فمن المرجح أن يصاب بالاكتئاب. ولم تكن هناك فائدة مضادة للاكتئاب من كونه أعلى في المقياسين الآخرين. أطلقوا على هذا اسم "فرضية الحلقة الأضعف". ^{[ 42 ]}

في عام 2006، نشرت كاثرين بانزاريلا ، وألوي، وواين وايت هاوس "نظرية اليأس الموسعة للاكتئاب". وقد توسعت هذه النظرية في نظرية عام 1989، مشيرةً إلى أهمية الدعم الاجتماعي في حماية الفرد من الاكتئاب. وعلى وجه الخصوص، اعتُبرت "التغذية الراجعة الاستدلالية التكيفية" ذات أهمية بالغة. وهي عبارة عن تغذية راجعة تُقدم للشخص تُحدد سبب حدث سلبي بأنه خارجي، وغير مستقر، ومحدد - وهو نوع من التفكير يُبعده عن الاكتئاب. ^{[ 43 ]}

يركز العلاج السلوكي التنشيطي على دور الفرد في وضع أهداف العلاج والتفاعل مع بيئته بطريقة تُعزز السلوك الإيجابي. عادةً ما يكون العلاج موجزًا ​​ومكثفًا ومُحددًا لأهداف الفرد. ^{[ 47 ]} تكون الأهداف محددة وقابلة للقياس، مع التركيز على سلوكيات التجنب الفردية. يحتفظ المرضى بسجلات للأنشطة لمراقبة المشاعر المرتبطة بالأنشطة المختلفة، ويُكلف المعالجون المرضى بواجبات منزلية مُدرجة لمساعدتهم على تحقيق أهدافهم. يُشجع المرضى على المشاركة في الأنشطة التي يستمتعون بها وتجنب الأنشطة التي تُولد لديهم مشاعر الاكتئاب. ^{[ 48 ]} إن الانخراط في أنشطة أكثر تنوعًا وإيجابية سيُعيد، مع مرور الوقت، بناء ذخيرة الفرد السلوكية، مما يُوفر مزيدًا من التنوع في استجاباته وتصرفاته. وقد رُبط هذا التنوع بانخفاض أعراض الاكتئاب ونمط سلوكي نموذجي. ^{[ 49 ]} الهدف النهائي هو إشراك الفرد في مجموعة واسعة من المُعززات الثابتة والهادفة، مما يُخفف بالتالي من أعراض الاكتئاب. ^{[ 50 ]}

يشمل التدريب على المهارات الاجتماعية جميع العلاجات التي تُعلّم مهارات التفاعل التكيفي. قد يكون التدريب خاصًا بموقف معين، مثل مقابلة عمل، أو قد يكون أكثر عمومية. غالبًا ما يُشرك المعالجون الأفراد في التدريب السلوكي، وهي عملية يمارس فيها العميل المهارات الاجتماعية المناسبة لموقف معين مع المعالج. ^{[ 54 ]}