إصابة في الرأس

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

إصابة الرأس هي أي إصابة تُسبب صدمة للجمجمة أو الدماغ . غالبًا ما يُستخدم مصطلحا إصابة الدماغ الرضية وإصابة الرأس بشكل متبادل في المراجع الطبية. [ 1 ] ونظرًا لأن إصابات الرأس تشمل نطاقًا واسعًا من الإصابات، فهناك العديد من الأسباب التي قد تُسببها، بما في ذلك الحوادث، والسقوط، والاعتداء الجسدي، وحوادث المرور.

يبلغ عدد حالات إصابات الرأس الجديدة في الولايات المتحدة 1.7 مليون حالة سنويًا، وتؤدي حوالي 3% منها إلى الوفاة. ويُعدّ البالغون أكثر الفئات العمرية عرضةً لإصابات الرأس نتيجة السقوط، أو حوادث السيارات، أو الاصطدام بجسم صلب، أو التعرض للضرب، أو الاعتداءات. أما الأطفال، فقد يتعرضون لإصابات في الرأس نتيجة السقوط العرضي أو لأسباب متعمدة (مثل التعرض للضرب أو الهز) مما يستدعي دخولهم المستشفى. [ 1 ] ويُستخدم مصطلح " إصابة الدماغ المكتسبة" (ABI) للتمييز بين إصابات الدماغ التي تحدث بعد الولادة، والإصابات الناتجة عن عوامل وراثية ، أو العيوب الخلقية . [ 2 ]

على عكس كسر العظام حيث تكون إصابة الجسم واضحة، قد تكون إصابات الرأس ظاهرة أو خفية. في حالة إصابة الرأس المفتوحة، تتشقق الجمجمة وتتكسر بفعل جسم يصطدم بالدماغ، مما يؤدي إلى نزيف. قد تكون الأعراض الأخرى الظاهرة ذات طبيعة عصبية، فقد يشعر المصاب بالنعاس، أو يتصرف بشكل غير طبيعي، أو يفقد وعيه، أو يتقيأ، أو يعاني من صداع شديد، أو يكون حجم حدقتي عينيه غير متطابق، أو غير قادر على تحريك أجزاء معينة من جسمه. بينما تظهر هذه الأعراض مباشرة بعد إصابة الرأس، إلا أن العديد من المشاكل قد تتطور لاحقًا في الحياة. على سبيل المثال، يزداد احتمال الإصابة بمرض الزهايمر لدى الشخص الذي تعرض لإصابة في الرأس. [ 3 ]

يُعد تلف الدماغ، وهو تدمير أو تدهور خلايا الدماغ، من الحالات الشائعة لدى المصابين بإصابات الرأس. كما يُعد التسمم العصبي سببًا آخر لتلف الدماغ، ويشير عادةً إلى تلف انتقائي للخلايا العصبية /الدماغ ناتج عن مواد كيميائية.

تصنيف

تشمل إصابات الرأس إصابات الدماغ وأجزاء أخرى من الرأس، كفروة الرأس والجمجمة . قد تكون إصابات الرأس مغلقة أو مفتوحة. في حالة الإصابة المغلقة (غير الناجمة عن مقذوفات)، تبقى الأم الجافية سليمة. قد يحدث كسر في الجمجمة، ولكن ليس بالضرورة. أما الإصابة النافذة فتحدث عندما يخترق جسم ما الجمجمة ويخترق الأم الجافية. قد تكون إصابات الدماغ منتشرة ، أي تصيب منطقة واسعة، أو موضعية، أي تتركز في منطقة صغيرة ومحددة. قد تُسبب إصابة الرأس كسرًا في الجمجمة ، والذي قد يكون مصحوبًا أو غير مصحوب بإصابة في الدماغ. قد يُعاني بعض المرضى من كسور خطية أو منخفضة في الجمجمة. في حال حدوث نزيف داخل الجمجمة ، قد يُشكل الورم الدموي داخل الجمجمة ضغطًا على الدماغ. تشمل أنواع النزيف داخل الجمجمة: النزيف تحت الجافية ، والنزيف تحت العنكبوتية ، والنزيف فوق الجافية ، والورم الدموي داخل النسيج الدماغي . تُستخدم جراحات فتح الجمجمة في هذه الحالات لتخفيف الضغط عن طريق تصريف الدم.

قد تحدث إصابة الدماغ في موضع الاصطدام، أو في الجانب المقابل من الجمجمة نتيجةً لتأثير الارتداد (حيث قد يتسبب الاصطدام في حركة الدماغ داخل الجمجمة، مما يؤدي إلى اصطدامه بالجزء الداخلي المقابل لموضع الاصطدام). أما الاصطدام في نفس موضع إصابة الجمجمة فيُعدّ من آثار الارتداد. فإذا تسبب الاصطدام في حركة الرأس، فقد تتفاقم الإصابة، لأن الدماغ قد يرتد داخل الجمجمة مُسبباً اصطدامات إضافية، أو قد يبقى الدماغ ثابتاً نسبياً (بسبب القصور الذاتي) ولكنه يتعرض للاصطدام بالجمجمة المتحركة (وكلاهما من إصابات الارتداد).

قد تشمل المشاكل المحددة التي تحدث بعد إصابة الرأس ما يلي: [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]

الارتجاج

إصابة في الرأس

الارتجاج الدماغي هو أحد أشكال إصابات الدماغ الرضية الخفيفة. تحدث هذه الإصابة نتيجة ضربة على الرأس، مما قد يؤدي إلى اضطراب في السلوكيات الجسدية والمعرفية والعاطفية للشخص. تشمل الأعراض: التخبط، والتعب ، والتشوش ، والغثيان ، وعدم وضوح الرؤية ، والصداع ، وغيرها. [ 7 ] ترتبط حالات الارتجاج الدماغي الخفيفة بمضاعفات لاحقة . [ 8 ] يتم قياس شدة الارتجاج باستخدام أنظمة تصنيف مختلفة .

ترتبط الإصابات الأكثر شدة بفقدان الذاكرة التقدمي والرجعي (عدم القدرة على تذكر الأحداث قبل الإصابة أو بعدها). وتتناسب مدة فقدان الذاكرة طرديًا مع شدة الإصابة. في جميع الحالات، يُصاب المرضى بمتلازمة ما بعد الارتجاج ، والتي تشمل مشاكل في الذاكرة، والدوخة، والتعب، والغثيان، والاكتئاب . يُعد الارتجاج الدماغي أكثر إصابات الرأس شيوعًا لدى الأطفال. [ 9 ]

نزيف داخل الجمجمة

تُصنّف أنواع النزيف داخل الجمجمة تقريبًا إلى نزيف داخل المحور ونزيف خارج المحور. يُعتبر النزيف إصابة دماغية موضعية ؛ أي أنه يحدث في بقعة محددة بدلًا من إحداث ضرر منتشر على مساحة أوسع.

نزيف داخل المحور

النزيف داخل المحور هو نزيف يحدث داخل الدماغ نفسه، أو نزيف دماغي . تشمل هذه الفئة النزيف داخل النسيج الدماغي ، أو النزيف داخل أنسجة الدماغ، والنزيف داخل البطينات الدماغية (خاصةً عند الأطفال الخدج ). يُعد النزيف داخل المحور أكثر خطورة وأصعب علاجًا من النزيف خارج المحور. [ 10 ]

نزيف خارج المحور

مقارنة بين الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية
  • v
  • ت
  • هـ
مقارنة بالجودةالتخدير فوق الجافيةتحت الجافية
موقعبين الجمجمة والطبقة السحائية الداخلية للأم الجافية أو بين الطبقة الداخلية الخارجية للعظم والطبقة السحائية الداخلية للأم الجافيةبين طبقات السحايا من الأم الجافية والأم العنكبوتية
السفينة المعنيةالموضع الصدغي الجداري (على الأرجح) – الشريان السحائي الأوسط، الموضع الجبهي – الشريان الغربالي الأمامي، الموضع القذالي – الجيوب المستعرضة أو السينية، موضع قمة الرأس – الجيب السهمي العلويعروق جسرية
الأعراض (بحسب شدتها) [ 11 ]فترة صفاء ذهني تليها حالة فقدان الوعيصداع وارتباك متزايدان تدريجياً
مظهر الأشعة المقطعيةعدسة محدبة الوجهينعلى شكل هلال

ينقسم النزيف خارج المحور، وهو النزيف الذي يحدث داخل الجمجمة ولكن خارج أنسجة المخ، إلى ثلاثة أنواع فرعية:

كدمة دماغية

الرضّ الدماغي هو تورم في أنسجة الدماغ. لا يحدث تمزق في الأم الحنون في حالة الرضّ، على عكس التمزقات. تحدث معظم الرضّات في الفصين الجبهي والصدغي . قد تشمل المضاعفات وذمة دماغية وفتقًا دماغيًا عبر الخيمة المخيخية. يهدف العلاج إلى خفض الضغط داخل الجمجمة . يبقى مآل الحالة غير مؤكد.

إصابة محورية منتشرة

يحدث تلف المحاور العصبية المنتشر ، أو DAI، عادةً نتيجة حركة تسارع أو تباطؤ، وليس بالضرورة نتيجة صدمة. تتمدد المحاور العصبية وتتضرر عندما تنزلق أجزاء من الدماغ ذات كثافات مختلفة فوق بعضها البعض. وتختلف التوقعات بشكل كبير تبعًا لمدى الضرر.

إصابة مركبة في الرأس

يشكل تمزق فروة الرأس وتمزق الأنسجة الرخوة المصاحب لكسر في الجمجمة "إصابة مركبة في الرأس"، وتتميز بمعدلات أعلى من العدوى، ونتائج عصبية غير مواتية، ونوبات متأخرة، ومعدل وفيات، ومدة إقامة أطول في المستشفى. [ 12 ]

العلامات والأعراض

تُستخدم ثلاث فئات لتصنيف شدة إصابات الدماغ، وهي: خفيفة، متوسطة، أو شديدة.

إصابات دماغية طفيفة

تشمل أعراض إصابة الدماغ الخفيفة الصداع، والتشوش الذهني، وطنين الأذن، والإرهاق، وتغيرات في أنماط النوم، والمزاج، أو السلوك. وتشمل الأعراض الأخرى صعوبة في الذاكرة، والتركيز، والانتباه، أو التفكير. يُعدّ الإرهاق الذهني تجربةً مُنهكة شائعة، وقد لا يربطها المريض بالحادثة الأصلية (البسيطة). ويُعدّ كلٌّ من النعاس القهري واضطرابات النوم من التشخيصات الخاطئة الشائعة.

إصابات دماغية متوسطة/شديدة

تشمل الأعراض الإدراكية الارتباك، والعدوانية، والسلوك غير الطبيعي، وتلعثم الكلام، والغيبوبة أو اضطرابات الوعي الأخرى. أما الأعراض الجسدية فتشمل الصداع المستمر أو المتفاقم، والتقيؤ أو الغثيان، والتشنجات أو النوبات، وتوسع حدقة العين غير الطبيعي، وعدم القدرة على الاستيقاظ من النوم، وضعف الأطراف، وفقدان التناسق الحركي. في حالات إصابات الدماغ الشديدة، يزداد احتمال حدوث إعاقات دائمة في مناطق معينة، بما في ذلك العجز العصبي الإدراكي ، والأوهام (وخاصةً الأوهام أحادية الموضوع )، ومشاكل في النطق أو الحركة، والإعاقة الذهنية . وقد تحدث أيضًا تغيرات في الشخصية. وتؤدي الحالات الأكثر خطورة إلى الغيبوبة أو حتى حالة الغيبوبة المستمرة . [ 13 ]

الأعراض عند الأطفال

تشمل الأعراض التي لوحظت لدى الأطفال تغيرات في عادات الأكل، والتهيج المستمر أو الحزن، وتغيرات في الانتباه، واضطراب عادات النوم، أو فقدان الاهتمام بالألعاب. [ 13 ]

تختلف الأعراض باختلاف الإصابة. تستقر حالة بعض مرضى إصابات الرأس، بينما تتدهور حالة آخرين. قد يُعاني المريض من عجز عصبي أو لا . قد يُعاني مرضى الارتجاج من فقدان الوعي لثوانٍ أو دقائق، ثم يستعيدون وعيهم. وقد يحدث أيضًا اضطراب في الرؤية والتوازن. تشمل الأعراض الشائعة لإصابات الرأس الغيبوبة ، والتشوش الذهني، والنعاس، وتغير الشخصية، والنوبات ، والغثيان والقيء ، والصداع ، وفترة صفاء ذهني ، حيث يبدو المريض واعيًا قبل أن تتدهور حالته لاحقًا. [ 14 ]

قد تشمل أعراض كسر الجمجمة ما يلي:

نظراً لأن إصابات الدماغ قد تُهدد الحياة، فإن حتى الأشخاص الذين يعانون من إصابات طفيفة ظاهرياً، دون ظهور أي علامات أو شكاوى ملحوظة، يحتاجون إلى مراقبة دقيقة؛ إذ قد تظهر عليهم أعراض حادة لاحقاً. ويُنصح القائمون على رعاية هؤلاء المرضى الذين يُغادرون المستشفى بعد تعرضهم لإصابات طفيفة، بإيقاظ المريض عدة مرات خلال الـ 12 إلى 24 ساعة التالية لتقييم أي تفاقم في الأعراض.

مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) أداة لقياس درجة فقدان الوعي، وبالتالي فهو أداة مفيدة لتحديد شدة الإصابة. يُستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة للأطفال الصغار. تساعد خوارزمية PECARN لإصابات الرأس/الصدمات لدى الأطفال، وهي خوارزمية شائعة الاستخدام، الأطباء على تقييم مخاطر وفوائد التصوير في البيئة السريرية، مع الأخذ في الاعتبار عوامل متعددة تتعلق بالمريض، بما في ذلك آلية/موقع الإصابة، وعمر المريض، ودرجة مقياس غلاسكو للغيبوبة. [ 15 ]

موقع تلف الدماغ يتنبأ بالأعراض

قد تتأثر أعراض إصابات الدماغ بموقع الإصابة، وبالتالي، تكون الإعاقات خاصة بالجزء المصاب من الدماغ. يرتبط حجم الآفة بشدة الإصابة، والتعافي، والفهم. [ 16 ] غالبًا ما تُسبب إصابات الدماغ إعاقات تتفاوت شدتها بشكل كبير.

تشير الدراسات إلى وجود ارتباط بين تلف الدماغ واضطرابات اللغة والكلام والاضطرابات المتعلقة بفئات محددة. يرتبط فقدان القدرة على تسمية الأشياء (حبسة فيرنيكه) بفقدان القدرة على تسمية الأشياء ، وتكوين كلمات جديدة دون وعي ( مصطلحات جديدة )، ومشاكل في الفهم. وتنتج أعراض فقدان القدرة على تسمية الأشياء عن تلف الجزء الخلفي من التلفيف الصدغي العلوي . [ 17 ] [ 18 ]

يؤدي تلف منطقة بروكا عادةً إلى ظهور أعراض مثل حذف الكلمات الوظيفية ( اللاغراماتية )، وتغيرات في إنتاج الأصوات، وعسر القراءة ، وعسر الكتابة ، ومشاكل في الفهم والإنتاج. وتشير حبسة بروكا إلى تلف في التلفيف الجبهي السفلي الخلفي للدماغ. [ 19 ]

لا يعني حدوث خلل بعد تلف منطقة معينة من الدماغ بالضرورة أن هذه المنطقة المتضررة هي المسؤولة كليًا عن العملية الإدراكية المتأثرة. فعلى سبيل المثال، في حالة العجز عن القراءة الخالص ، تُفقد القدرة على القراءة نتيجة إصابة تُلحق الضرر بكل من المجال البصري الأيسر والوصلة بين المجال البصري الأيمن ومناطق اللغة (منطقة بروكا ومنطقة فيرنيكه). ومع ذلك، لا يعني هذا أن المصاب بالعجز عن القراءة الخالص غير قادر على فهم الكلام، بل يعني فقط عدم وجود اتصال بين القشرة البصرية العاملة لديه ومناطق اللغة، كما يتضح من قدرة المصابين بالعجز عن القراءة الخالص على الكتابة والتحدث، بل وحتى نسخ الحروف دون فهم معناها. [ 20 ] غالبًا ما تؤدي إصابات التلفيف المغزلي إلى فقدان القدرة على تمييز الوجوه ، أي عدم القدرة على تمييز الوجوه والأشياء المعقدة الأخرى. [ 21 ] [ 22 ] من شأن إصابات اللوزة الدماغية أن تقضي على التنشيط المتزايد الذي يُلاحظ في المناطق البصرية القذالية والمغزلية استجابةً للخوف في حال سلامة هذه المنطقة. تؤدي آفات اللوزة الدماغية إلى تغيير النمط الوظيفي للتنشيط استجابةً للمثيرات العاطفية في المناطق البعيدة عن اللوزة الدماغية. [ 23 ]

تختلف تأثيرات إصابات القشرة البصرية الأخرى باختلاف موقع الإصابة. فعلى سبيل المثال، قد تُسبب إصابات المنطقة البصرية الأولية (V1) عمىً بصريًا في مناطق مختلفة من الدماغ، وذلك تبعًا لحجم الإصابة وموقعها بالنسبة للشق المهمازي . [ 24 ] كما قد تُسبب إصابات المنطقة البصرية الرابعة (V4) عمى الألوان ، [ 25 ] بينما قد تُسبب الإصابات الثنائية في المنطقتين البصرية الوسطى والخامسة (MT/V5) فقدان القدرة على إدراك الحركة. [ 26 ] وقد تُؤدي إصابات الفصوص الجدارية إلى فقدان القدرة على التعرف ، أي عدم القدرة على تمييز الأشياء المعقدة أو الروائح أو الأشكال، أو إلى فقدان القدرة على الإدراك في الجانب المقابل من الجسم.

الأسباب

يمكن أن تحدث إصابات الرأس لأسباب عديدة ومتنوعة. ويمكن تصنيف هذه الأسباب إلى فئتين رئيسيتين: إصابات الرأس الناتجة عن الصدمات (الضربات) وإصابات الرأس الناتجة عن الهز. [ 27 ] تشمل الأسباب الشائعة لإصابات الرأس الناتجة عن الصدمات حوادث المرور ، والحوادث المنزلية والمهنية، والسقوط، والاعتداءات ، والحوادث الرياضية. أما إصابات الرأس الناتجة عن الهز فهي أكثر شيوعًا بين الرضع والأطفال. [ 28 ]

بحسب مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة ، فإن 32% من إصابات الدماغ الرضية (وهو مصطلح آخر أكثر تحديدًا لإصابات الرأس) ناجمة عن السقوط، و10% عن الاعتداءات، و16.5% عن الاصطدام بجسم ما، و17% عن حوادث السيارات، و21% لأسباب أخرى غير معروفة. كما أن أعلى معدل للإصابة يُسجل بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و14 عامًا والبالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر. [ 29 ] ويمكن أن تحدث إصابات الدماغ، بما في ذلك تلف الدماغ، نتيجة التعرض للمواد الكيميائية السامة، ونقص الأكسجين، والأورام، والعدوى، والسكتة الدماغية. [ 30 ] وتشمل الأسباب المحتملة لتلف الدماغ واسع النطاق نقص الأكسجين عند الولادة، ونقص الأكسجين لفترات طويلة ، والتسمم بالمواد المشوهة للأجنة ( بما في ذلك الكحول )، والعدوى ، والأمراض العصبية . ويمكن لأورام الدماغ أن تزيد من ضغط الجمجمة، مما يؤدي إلى تلف الدماغ.

تشخبص

تُستخدم عدة طرق لتشخيص إصابات الرأس. يطرح أخصائي الرعاية الصحية على المريض أسئلة تتعلق بالإصابة، بالإضافة إلى أسئلة أخرى لتحديد كيفية تأثيرها على وظائف الجسم. كما قد يتم تقييم السمع والبصر والتوازن وردود الفعل كمؤشر على شدة الإصابة. [ 29 ] يجب إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) للرأس بدون حقن مادة تباين فورًا لجميع من تعرضوا لإصابة متوسطة أو شديدة في الرأس. التصوير المقطعي المحوسب هو تقنية تصوير تسمح للأطباء برؤية ما بداخل الرأس دون جراحة لتحديد ما إذا كان هناك نزيف داخلي أو تورم في الدماغ. [ 31 ] أصبح التصوير المقطعي المحوسب (CT) الوسيلة التشخيصية المُفضلة لإصابات الرأس نظرًا لدقته وموثوقيته وأمانه وتوافره على نطاق واسع. تبدأ التغيرات في الدورة الدموية الدقيقة، واضطراب التنظيم الذاتي، والوذمة الدماغية، وإصابة المحاور العصبية بمجرد حدوث إصابة الرأس، وتظهر على شكل تغيرات سريرية وكيميائية حيوية وشعاعية. [ 32 ] قد يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي أيضاً لتحديد ما إذا كان لدى الشخص نمو غير طبيعي أو أورام في الدماغ أو لتحديد ما إذا كان المريض قد أصيب بسكتة دماغية. [ 33 ]

يُعد مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) نظام التقييم الأكثر استخدامًا لتقييم شدة إصابات الدماغ. تعتمد هذه الطريقة على الملاحظات الموضوعية لخصائص محددة لتحديد شدة الإصابة. ويستند المقياس إلى ثلاث خصائص: فتح العينين، والاستجابة اللفظية، والاستجابة الحركية، والتي تُقاس كما هو موضح أدناه.

يتم تصنيف شدة الحالة وفقًا لمقياس غلاسكو للغيبوبة على النحو التالي:

  • إصابات الدماغ الشديدة (الدرجة من 3 إلى 8)،
  • تتراوح درجات إصابات الدماغ المتوسطة بين 9 و12، و
  • تُسجل إصابات الدماغ الخفيفة من 13 إلى 15 نقطة.

توجد العديد من تقنيات التصوير التي يمكن أن تساعد في تشخيص وتقييم مدى تلف الدماغ، بما في ذلك:

يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) من أكثر التقنيات استخدامًا وفعالية. يُمكن للتصوير المقطعي المحوسب الكشف عن نزيف الدماغ، وكسور الجمجمة، وتراكم السوائل في الدماغ الذي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الجمجمة. أما التصوير بالرنين المغناطيسي، فيُمكنه الكشف بشكل أفضل عن الإصابات الصغيرة، والكشف عن التلف داخل الدماغ، وإصابات المحاور العصبية المنتشرة، وإصابات جذع الدماغ، والحفرة الخلفية، والمناطق تحت الصدغية وتحت الجبهية. مع ذلك، لا يُمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب، أو غرسات معدنية، أو أي معادن أخرى داخل أجسامهم. عادةً، لا تُستخدم تقنيات التصوير الأخرى في العيادات بسبب تكلفتها العالية وقلة توفرها.

إدارة

معظم إصابات الرأس حميدة ولا تتطلب علاجًا سوى المسكنات مثل الباراسيتامول. يُتجنب استخدام المسكنات غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين لأنها قد تزيد من حدة أي نزيف محتمل. نظرًا لارتفاع خطر حتى الإصابات الدماغية الطفيفة، يجب المراقبة الدقيقة تحسبًا لأي مضاعفات محتملة مثل النزيف داخل الجمجمة . في حال تعرض الدماغ لتلف شديد نتيجة الصدمة، قد يكون التقييم الجراحي العصبي مفيدًا. قد تشمل العلاجات السيطرة على ارتفاع ضغط الجمجمة، وذلك عن طريق التخدير، أو استخدام مرخيات العضلات، أو تحويل السائل النخاعي. تشمل البدائل الأخرى استئصال جزء من الجمجمة لتخفيف الضغط (وجد جاغاناثان وزملاؤه أن نسبة النتائج الإيجابية الصافية بلغت 65% لدى المرضى الأطفال)، والغيبوبة الباربيتورية، والمحلول الملحي عالي التركيز، وخفض درجة حرارة الجسم. على الرغم من أن جميع هذه الطرق لها فوائد محتملة، إلا أنه لم تُجرَ أي دراسة عشوائية تُظهر فائدة قاطعة.

يلجأ الأطباء عادةً إلى قواعد دعم القرار السريري، مثل قاعدة التصوير المقطعي المحوسب للرأس الكندية أو قاعدة نيو أورليانز/تشارتي لإصابات الرأس/الصدمات، لتحديد ما إذا كان المريض بحاجة إلى مزيد من فحوصات التصوير أو المراقبة فقط. وتُدرس هذه القواعد عادةً بتعمق من قبل مجموعات بحثية متعددة تضم أعدادًا كبيرة من المرضى لضمان دقتها نظرًا لمخاطر حدوث مضاعفات في هذا المجال. [ 34 ]

تتوفر شهادة تخصص فرعي في طب إصابات الدماغ، تدل على الخبرة في علاج إصابات الدماغ. [ 35 ] [ 36 ]

التكهن

يعتمد التشخيص، أو التقدم المحتمل للاضطراب، على طبيعة وموقع وسبب تلف الدماغ (انظر إصابة الدماغ الرضحية ، إصابة الدماغ البؤرية والمنتشرة ، إصابة الدماغ الأولية والثانوية ).

في الأطفال الذين يعانون من إصابات طفيفة غير معقدة في الرأس، يكون خطر النزيف داخل الجمجمة خلال العام التالي نادرًا، حيث يبلغ حالتين لكل مليون. [ 37 ] في بعض الحالات، قد تحدث اضطرابات عصبية عابرة، تستمر من دقائق إلى ساعات. يمكن أن يتطور تورم دماغي خبيث ما بعد الصدمة بشكل غير متوقع لدى المرضى المستقرين بعد الإصابة، كما يمكن أن تحدث نوبات ما بعد الصدمة . يختلف التعافي لدى الأطفال الذين يعانون من عجز عصبي. الأطفال الذين يعانون من عجز عصبي والذين تتحسن حالتهم يوميًا هم أكثر عرضة للتعافي، بينما أولئك الذين يكونون في حالة غيبوبة نباتية لأشهر هم أقل عرضة للتحسن. يتعافى معظم المرضى الذين لا يعانون من عجز عصبي تمامًا. ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين يتعرضون لصدمة في الرأس تؤدي إلى فقدان الوعي لمدة ساعة أو أكثر يكونون أكثر عرضة للإصابة بمرض الزهايمر في وقت لاحق من حياتهم بمقدار الضعف. [ 38 ]

قد تترافق إصابات الرأس مع إصابات في الرقبة. تُعدّ الكدمات على الظهر أو الرقبة، أو ألم الرقبة، أو الألم الممتد إلى الذراعين، علامات على إصابة في العمود الفقري العنقي، وتستدعي تثبيت العمود الفقري باستخدام طوق عنقي ، وربما لوح تثبيت. إذا كان الفحص العصبي طبيعيًا، فهذا مطمئن. يلزم إعادة التقييم في حال تفاقم الصداع ، أو حدوث نوبة صرع ، أو ضعف في جانب واحد من الجسم، أو استمرار القيء.

لمكافحة الإفراط في استخدام التصوير المقطعي المحوسب للرأس الذي يُظهر نتائج سلبية لنزيف داخل الجمجمة، مما يُعرّض المرضى للإشعاع دون داعٍ ويزيد من مدة إقامتهم في المستشفى وتكلفة الزيارة، تم تطوير العديد من قواعد دعم القرار السريري لمساعدة الأطباء على تقييم خيار إجراء التصوير المقطعي للرأس لمريض مصاب بإصابة في الرأس. من بين هذه القواعد: قاعدة التصوير المقطعي المحوسب الكندية للرأس، وخوارزمية إصابات الرأس/الصدمات PECARN، وقاعدة إصابات الرأس/الصدمات في نيو أورليانز/تشارتي، وكلها تُساعد الأطباء على اتخاذ هذه القرارات باستخدام معلومات يسهل الحصول عليها وممارسات غير جراحية.

يصعب التنبؤ بمآل إصابات الدماغ. يتطلب الأمر العديد من الفحوصات والاستعانة بأخصائيين لتحديد احتمالية الشفاء. قد يعاني المصابون بتلف دماغي طفيف من آثار جانبية مُنهكة؛ وليست الإصابات الدماغية الشديدة وحدها هي التي تُسبب آثارًا مُنهكة. تعتمد الآثار الجانبية لإصابة الدماغ على موقعها واستجابة الجسم لها. حتى الارتجاج الخفيف قد يُخلّف آثارًا طويلة الأمد قد لا تزول.

تاريخ

يُعزى فهم السلوك البشري وإصابات الدماغ إلى حالة فينياس غيج ودراسات الحالة الشهيرة التي أجراها بول بروكا. تُعدّ دراسة الحالة الأولى لإصابة فينياس غيج في رأسه واحدة من أكثر إصابات الدماغ إثارةً للدهشة في التاريخ. ففي عام 1848، كان فينياس غيج يمهد الطريق لخط سكة حديد جديد عندما تعرض لانفجار عرضي لأداة دكّ حديدية اخترقت فصّه الجبهي. لوحظ أن غيج لم يتأثر عقليًا، لكنه أظهر قصورًا سلوكيًا بعد الإصابة. شمل هذا القصور: التصرف بشكل متقطع، وعدم الاحترام، واستخدام ألفاظ نابية للغاية، وعدم مراعاة زملائه العمال. بدأت نوبات الصرع تظهر على غيج في فبراير 1860، وتوفي بعد أربعة أشهر فقط في 21 مايو 1860. [ 39 ]

بعد عشر سنوات، فحص بول بروكا مريضين يعانيان من اضطرابات في النطق نتيجة إصابات في الفص الجبهي. كان المريض الأول يعاني من عجز تام عن الكلام. رأى بروكا في ذلك فرصةً لدراسة تحديد موقع اللغة. ولم يتأكد من وجود إصابة في الفص الجبهي إلا بعد وفاة ليبورن، المعروف سابقًا باسم "تان"، وذلك من خلال تشريح الجثة. أما المريض الثاني، فكان يعاني من اضطرابات مماثلة في النطق، مما يدعم نتائجه حول تحديد موقع اللغة. شكلت نتائج الحالتين تأكيدًا حاسمًا للعلاقة بين الكلام ونصف الكرة المخية الأيسر. تُعرف المناطق المتضررة اليوم بمنطقة بروكا وحبسة بروكا. [ 40 ]

بعد بضع سنوات، استشار عالم الأعصاب الألماني كارل فيرنيكه مريضًا مصابًا بسكتة دماغية. لم يُعانِ المريض من أي اضطرابات في النطق أو السمع، ولكنه كان يعاني من بعض العيوب الدماغية. شملت هذه العيوب: عدم القدرة على فهم ما يُقال له وما يُكتب. بعد وفاته، فحص فيرنيكه جثته، فوجد آفة في المنطقة الصدغية اليسرى. عُرفت هذه المنطقة باسم منطقة فيرنيكه . افترض فيرنيكه لاحقًا وجود علاقة بين منطقة فيرنيكه ومنطقة بروكا، وهو ما ثبت صحته. [ 41 ]

علم الأوبئة

تُعد إصابات الرأس السبب الرئيسي للوفاة في العديد من البلدان. ​​[ 42 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 هاردمان إس، رومينيي أو، كينغ دي، سنيلسون إي (مايو 2019). "هل التصوير المقطعي المحوسب للدماغ غير ضروري للأطفال المصابين بإصابة في الرأس مع قيء معزول؟". المجلة الطبية البريطانية . 365 l1875. doi : 10.1136/bmj.l1875 . PMID 31123100. S2CID 163165272 .  
  2. ↑ إلبوم، ج. (13 أبريل 2007). تقديم المشورة للأفراد بعد إصابات الدماغ المكتسبة؛ في: إصابات الدماغ المكتسبة . سبرينغر نيويورك. ص 259-274 . ISBN  978-0-387-37574-8.
  3. ↑ بروسكورياكوفا ن.أ، كاسيندييفا م.ك (سبتمبر 1975). "[أهمية الكوبالت-35 في علاج فقر الدم الثانوي ناقص الصباغ لدى الأطفال الصغار]". مجلة الصحة القرغيزية (5): 44-48 . PMID 1942 . 
  4. ↑ دايزلي أ، كيشكا يو، تامس ر (2008). إصابات الرأس . أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-157871-7.
  5. ↑ ماكفارلين ر، هاردي دي جي (1997). نتائج إصابات الرأس والرقبة والعمود الفقري: دليل طبي قانوني . أكسفورد: ريد للنشر التعليمي والمهني المحدودة. ISBN 978-0-7506-2178-6.
  6. ↑ باول، ت. (2004). إصابات الرأس: دليل عملي ( الطبعة الثانية). المملكة المتحدة: دار نشر سبيتش مارك المحدودة. رقم ISBN  978-0-86388-451-1.
  7. ↑ "الارتجاج - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل بتاريخ 17-09-2018 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16-10-2020 .
  8. ↑ راو ف، سيدا أ، روي د، بيترز م.إ، فايشنافي س (مارس 2017). "الجوانب العصبية والنفسية لارتجاج المخ: التداعيات الحادة والمزمنة" . ارتجاج المخ . 2 (1): CNC29. doi : 10.2217/cnc-2016-0018 . PMC 6094361. PMID 30202570 .  
  9. ↑ أرسينييغاس دي بي، أندرسون سي إيه، توبكوف جيه، ماكاليستر تي دبليو (ديسمبر 2005). "إصابات الدماغ الرضية الخفيفة: منهج عصبي نفسي للتشخيص والتقييم والعلاج" . الأمراض والعلاجات العصبية النفسية . 1 (4): 311-327 . PMC 2424119. PMID 18568112 .  
  10. ↑ سيدنورم، دي آي (2007). "مقدمة في تصوير الدماغ" . في برانت، دبليو إي، وهيلمز، سي إيه (محرران). أساسيات الأشعة التشخيصية . فيلادلفيا: ليبينكوت، ويليامز وويلكنز. ص 53. ISBN  978-0-7817-6135-2أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 2017-11-06 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-11-17 .
  11. ↑ ماكدونو، في تي، وكينغ، بي. "ما الفرق بين الورم الدموي تحت الجافية والورم الدموي فوق الجافية؟" (ملف PDF) . برين لاين . قناة WETA-TV. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 21 أغسطس 2010.
  12. ↑ دانداباني، س؛ وآخرون. (نوفمبر 2015). "التحقق من صحة تصنيف سريري إشعاعي جديد لإصابات الرأس المركبة: الآثار المترتبة على التشخيص والحاجة إلى التدخل الجراحي". جراحة الأعصاب العالمية . 84 (5): 1244-1250 . doi : 10.1016/j.wneu.2015.05.058 . PMID 26054870 . 
  13. 1 2 ميشيا جيه إف (فبراير 2014). "إصابات الدماغ الرضية والسكتة الدماغية" . وقائع مايو كلينك . 89 (2): 142-143 . doi : 10.1016/j.mayocp.2013.12.006 . PMID 24485126 . 
  14. ↑ أتيانزار ك، كاستريلا ب، تشانغ م، شارما ر، غفور س (2017). "تحديث حول إدارة الثقبة البيضوية المفتوحة في عام 2017: دواعي الإغلاق ومراجعة الأدبيات" . مجلة أمراض القلب الأمريكية . 11 (2): 75. doi : 10.15420/usc.2017:18:1 . ISSN 1758-3896 . 
  15. ↑ كوبيرمان ن ، هولمز جيه إف، دايان بي إس، هويل جيه دي، أتاباكي إس إم، هولوبكوف ر، وآخرون . (أكتوبر 2009). "تحديد الأطفال المعرضين لخطر منخفض للغاية للإصابة بإصابات دماغية ذات أهمية سريرية بعد إصابات الرأس: دراسة أترابية مستقبلية". لانسيت . 374 ( 9696): 1160-1170 . doi : 10.1016/S0140-6736(09)61558-0 . PMID 19758692. S2CID 43075627 .   
  16. ↑ "إصابات الدماغ الرضية - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 يونيو 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يونيو 2023 .
  17. ↑ "مركز كولد سبرينغ هاربور لتعليم الحمض النووي" . dnalc.cshl.edu . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2022-11-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-11-02 .
  18. ↑ هوكس، كارين (2011). "نموذج فيرنيكه-ليشتهايم للحبسة الكلامية". موسوعة علم النفس العصبي السريري . ص 2702-2703 . doi : 10.1007/978-0-387-79948-3_935 . ISBN  978-0-387-79947-6.
  19. ↑ كين، إم إل (أكتوبر 2003). "القصور النحوي في الحبسة الكلامية: هل كان فيرنيكه محقًا في النهاية؟". الدماغ واللغة . 87 (1): 27-28 . doi : 10.1016/s0093-934x(03)00180-9 . S2CID 54407724 . 
  20. ↑ ويلكس كيه في (أكتوبر 1980). "المزيد من آفات الدماغ". الفلسفة . 55 (214): 455-470 . doi : 10.1017/s0031819100049482 . S2CID 170723313 . 
  21. ↑ كورو إس إل، دالريمبل كيه إيه، بارتون جيه جيه (26 سبتمبر 2016). "عمى التعرف على الوجوه: وجهات نظر حديثة" . مجلة العين والدماغ . 8. العين والدماغ: 165-175 . doi : 10.2147/EB.S92838 . PMC 5398751. PMID 28539812 .  
  22. ↑ "عمى التعرف على الوجوه" . المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 17 مايو 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يونيو 2023 .
  23. ↑ ديانو، ماتيو؛ تاميتو، ماركو؛ سيليغين، أليسيا؛ وايسكرانتز، لورانس؛ تاتو، مونا كارينا؛ باجنيس، أريانا؛ دوكا، سيرجيو؛ جيمينياني، جوليانو؛ كاودا، فرانكو؛ كوستا، توماسو (27 مارس 2017). "التغيرات الديناميكية في الاتصال النفسي الفيزيولوجي للوزة الدماغية تكشف عن شبكات عصبية متميزة لتعبيرات الوجه عن المشاعر الأساسية" . التقارير العلمية . 7 (1) 45260. Bibcode : 2017NatSR...745260D . doi : 10.1038/srep45260 . ISSN 2045-2322 . PMC 5366904. PMID 28345642 .   
  24. ↑ سيليسيا جي جي (يناير 2010). "الإدراك البصري والوعي". مجلة علم وظائف الأعضاء النفسية . 24 (2): 62-67 . doi : 10.1027/0269-8803/a000014 .
  25. ^ جايجر دبليو، كراستيل إتش، براون إس (ديسمبر 1988). “[الأكروماتوبسيا الدماغية (الأعراض، الدورة، التشخيص التفريقي واستراتيجية الدراسة). I]”. Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde (باللغة الألمانية). 193 (6): 627-34 . دوى : 10.1055/s-2008-1050309 . بميد 3265459 . S2CID 260195187 .  
  26. ↑ بريدج، هولي؛ هيكس، ستيفن ل.؛ شي، جينغي؛ أوكيل، توماس و.؛ مانان، سابيرا؛ ألكسندر، إيونا؛ كاوي، آلان؛ كينارد، كريستوفر (2010-12-01). "التنشيط البصري للقشرة خارج المخططة في غياب تنشيط V1" . علم النفس العصبي . 48 (14): 4148-4154 . doi : 10.1016/j.neuropsychologia.2010.10.022 . ISSN 0028-3932 . PMC 2998000. PMID 20974160 .   
  27. ↑ ألبرتس ج، شيريان ن (2014). "الصداع، إصابات الدماغ الرضية، والارتجاج". دليل كليفلاند كلينك لعلاج الصداع . دار نشر سبرينغر الدولية. ص 341-352 . doi : 10.1007/978-3-319-04072-1_24 . ISBN  978-3-319-04071-4.
  28. ↑ أستراند ر، رومنر ب (2012). "تصنيف إصابات الرأس". إدارة إصابات الدماغ الرضية الشديدة . سبرينغر برلين هايدلبرغ. ص 11-16 . doi : 10.1007/978-3-642-28126-6_2 . ISBN  978-3-642-28125-9. S2CID 67939538 . 
  29. ١ ٢ "إصابات الدماغ الرضية | العلامات والأعراض والتشخيص" . www.alz.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ ٢٠١٨-٠٦-٢٣ . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠١٨-٠٦-٢٢ .
  30. ↑ "إصابات الدماغ الرضية | موارد إصابات الدماغ الرضية | دعم إصابات الدماغ | معلومات عن إصابات الدماغ" . www.traumaticbraininjury.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 27 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 يونيو 2018 .
  31. ↑ "لطيف" . لطيف . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2006-10-03 . تم الاسترجاع بتاريخ 2018-06-22 .
  32. ↑ هاريقبال س (2011). التصوير المقطعي المبسط . نيودلهي: دار جايبي براذرز للنشر الطبي. ISBN 978-93-5025-195-9. OCLC 913381359 . 
  33. ↑ باكهاوس، سامانثا (2017). "إصابة الدماغ الرضية (TBI)". موسوعة علم النفس العصبي السريري . ص 1-8 . doi : 10.1007/978-3-319-56782-2_286-2 . ISBN  978-3-319-56782-2. S2CID 79447011 . 
  34. ↑ ستيل آي جي، كليمنت سي إم، رو بي إتش، شول إم جيه، بريسون آر، كاس دي، أيزنهاور إم إيه، ماكنايت آر دي، بانديرا جي، هولرويد بي، لي جيه إس، دراير جيه، وورثينجتون جيه آر، ريردون إم، جرينبيرج جي، ليسيوك إتش، ماكفيل آي، ويلز جي إيه (سبتمبر 2005). "مقارنة بين قاعدة التصوير المقطعي المحوسب الكندية للرأس ومعايير نيو أورليانز في المرضى الذين يعانون من إصابات طفيفة في الرأس". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 294 (12): 1511-1518 . doi : 10.1001/jama.294.12.1511 . PMID 16189364 . 
  35. ↑ "شهادة التخصص الفرعي في طب إصابات الدماغ" . برينلاين . تلفزيون ويتا العام. 5 ديسمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 6 أكتوبر 2019. تم الاطلاع عليه في 5 نوفمبر 2019 .
  36. ↑ "طب إصابات الدماغ" . المجلس الأمريكي للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . مؤرشف من الأصل في 6 أكتوبر 2019. تم الاطلاع عليه في 5 نوفمبر 2019 .
  37. ↑ هاميلتون م، مرازيك م، جونسون د.و. (يوليو 2010). "معدل حدوث النزف الدماغي المتأخر لدى الأطفال بعد إصابات الرأس الطفيفة غير المصحوبة بمضاعفات". طب الأطفال . 126 (1): هـ33-9. doi : 10.1542/peds.2009-0692 . PMID 20566618. S2CID 27724892 .  
  38. ↑ سمول ، جي دبليو (يونيو 2002). "ما نحتاج معرفته عن فقدان الذاكرة المرتبط بالعمر" . المجلة الطبية البريطانية . 324 (7352): 1502-1505 . doi : 10.1136/bmj.324.7352.1502 . PMC 1123445. PMID 12077041 .  
  39. ↑ هاس ، إل إف (ديسمبر 2001). "فينيس غيج وعلم تحديد موقع الدماغ" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 71 (6): 761. doi : 10.1136/jnnp.71.6.761 . PMC 1737620. PMID 11723197 .  
  40. ↑ درونكرز، ن. ف.، بلايسانت، أ.، إيبا-زيزن، م. ت.، كابانِس، إ. أ. (مايو 2007). "حالات بول بروكا التاريخية: التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة لأدمغة ليبورن وليلونغ" . الدماغ . 130 (الجزء 5): 1432-1441 . doi : 10.1093/brain/awm042 . PMID 17405763 . 
  41. ↑ غونتر ك (نوفمبر 2013). "الآفة المتلاشية: سيغموند فرويد، وعلم وظائف الأعضاء الحسية الحركية، وبدايات التحليل النفسي*" ( ملف PDF) . التاريخ الفكري الحديث . 10 (3): 569-601 . doi : 10.1017/S147924431300022X . S2CID 16372696. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 9 أكتوبر 2022. 
  42. ↑ ديباس إتش تي، دونكور بي، غاواندي إيه، وآخرون (2015). ديباس إتش تي، دونكور بي، غاواندي إيه، جاميسون دي تي، كروك إم إي، موك سي إن (محررون). الجراحة الأساسية؛ في: أولويات مكافحة الأمراض . المجلد 1 ( الطبعة الثالثة). واشنطن العاصمة: البنك الدولي. doi : 10.1596/978-1-4648-0346-8 . hdl : 10986/21568 . ISBN    978-1-4648-0346-8PMID 26740991​​