نقص صوديوم الدم

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة
نقص صوديوم الدم
أسماء أخرىنقص صوديوم الدم، انخفاض صوديوم الدم، نقص صوديوم الدم
الصوديوم كما هو موضح في الجدول الدوري
التخصصطب الكلى
أعراضانخفاض القدرة على التفكير ، الصداع ، الغثيان ، ضعف التوازن ، الارتباك، النوبات ، الغيبوبة [1] [2] [3]
أنواعحجم منخفض ، حجم طبيعي، حجم مرتفع [4]
طريقة التشخيصصوديوم المصل < 135 مليمول / لتر [3]
التشخيص التفريقيالتسمم بالإيثانول أو الانسحاب منه، ارتفاع مستويات البروتين ، ارتفاع مستويات الدهون في الدم ، ارتفاع نسبة السكر في الدم [5] [6]
علاجبناءً على السبب الأساسي [4]
تكرارشائع نسبيًا [6] [7]

نقص صوديوم الدم أو نقص صوديوم الدم هو انخفاض تركيز الصوديوم في الدم . [4] يتم تعريفه عمومًا على أنه تركيز صوديوم أقل من 135  مليمول / لتر (135  ملي مكافئ / لتر )، مع نقص صوديوم الدم الشديد الذي يكون أقل من 120 ملي مكافئ / لتر. [ 3] [8] يمكن أن تكون الأعراض غائبة أو خفيفة أو شديدة. [2] [9] تشمل الأعراض الخفيفة انخفاض القدرة على التفكير والصداع والغثيان وضعف التوازن . [1] [3] تشمل الأعراض الشديدة الارتباك والنوبات والغيبوبة ؛ [ 1] [2] [9] يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. [10 ]

تُصنف أسباب نقص صوديوم الدم عادةً حسب حالة سوائل جسم الشخص إلى حجم منخفض أو حجم طبيعي أو حجم مرتفع . [4] يمكن أن يحدث نقص صوديوم الدم منخفض الحجم من الإسهال والقيء ومدرّات البول والتعرق . [ 4 ] ينقسم نقص صوديوم الدم طبيعي الحجم إلى حالات يكون فيها البول مخففًا وبولًا مركّزًا . [4] تشمل الحالات التي يكون فيها البول مخففًا قصور الغدة الكظرية وقصور الغدة الدرقية وشرب الكثير من الماء أو الكثير من البيرة . [4] تشمل الحالات التي يكون فيها البول مركّزًا متلازمة إفراز هرمون مضاد لإدرار البول غير المناسب (SIADH). [4] يمكن أن يحدث نقص صوديوم الدم عالي الحجم من قصور القلب وفشل الكبد وفشل الكلى . [4] تشمل الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى قياسات صوديوم منخفضة بشكل خاطئ ارتفاع مستويات البروتين في الدم كما هو الحال في الورم النقوي المتعدد وارتفاع مستويات الدهون في الدم وارتفاع نسبة السكر في الدم . [5] [6]

يعتمد العلاج على السبب الأساسي. [4] يمكن أن يؤدي تصحيح نقص صوديوم الدم بسرعة كبيرة إلى حدوث مضاعفات. [5] لا يُنصح بالتصحيح الجزئي السريع باستخدام محلول ملحي طبيعي بنسبة 3٪ إلا في حالة ظهور أعراض كبيرة وفي بعض الأحيان في حالة ظهور الحالة بسرعة. [4] [6] عادةً ما يتم علاج نقص صوديوم الدم منخفض الحجم باستخدام محلول ملحي طبيعي عن طريق الوريد . [4] عادةً ما يتم علاج SIADH عن طريق تصحيح السبب الأساسي وتقييد السوائل بينما يتم علاج نقص صوديوم الدم عالي الحجم عادةً بتقييد السوائل واتباع نظام غذائي منخفض الملح. [1] [4] يجب أن يكون التصحيح تدريجيًا بشكل عام في حالة وجود مستويات منخفضة لأكثر من يومين. [4]

نقص صوديوم الدم هو النوع الأكثر شيوعًا من اختلال توازن الإلكتروليت ، وغالبًا ما يوجد لدى كبار السن. [11] [12] ويحدث في حوالي 20٪ من الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى و10٪ من الأشخاص أثناء أو بعد حدث رياضي للتحمل . [3] [5] بين أولئك الموجودين في المستشفى، يرتبط نقص صوديوم الدم بزيادة خطر الوفاة. [5] تقدر التكاليف الاقتصادية لنقص صوديوم الدم بنحو 2.6 مليار دولار سنويًا في الولايات المتحدة. [13]

العلامات والأعراض

تشمل علامات وأعراض نقص صوديوم الدم الغثيان والقيء والصداع وفقدان الذاكرة قصيرة المدى والارتباك والخمول والتعب وفقدان الشهية والتهيج وضعف العضلات والتشنجات أو التشنجات والنوبات وانخفاض الوعي أو الغيبوبة . [1] ترتبط المستويات المنخفضة من صوديوم البلازما بأعراض أكثر شدة. ومع ذلك ، قد يرتبط نقص صوديوم الدم الخفيف (مستويات صوديوم البلازما عند 131-135 مليمول / لتر) بمضاعفات وأعراض خفية [14] (على سبيل المثال، زيادة السقوط وتغير الوضعية والمشي وانخفاض الانتباه وضعف الإدراك وربما ارتفاع معدلات الوفاة). [15] [16]

تحدث الأعراض العصبية عادةً مع مستويات منخفضة جدًا من صوديوم البلازما (عادةً <115 مليمول / لتر). [1] عندما تصبح مستويات الصوديوم في الدم منخفضة جدًا، يدخل الماء إلى خلايا المخ ويسبب تضخمها ( الوذمة الدماغية ). يؤدي هذا إلى زيادة الضغط في الجمجمة ويسبب اعتلال الدماغ الناجم عن نقص صوديوم الدم . مع زيادة الضغط في الجمجمة، يمكن أن يحدث انفتاق في المخ ، وهو انضغاط المخ عبر الهياكل الداخلية للجمجمة. يمكن أن يؤدي هذا إلى الصداع والغثيان والقيء والارتباك والنوبات وضغط جذع الدماغ والسكتة التنفسية وتراكم السوائل غير القلبية في الرئتين . [17] عادة ما يكون هذا مميتًا إذا لم يتم علاجه على الفور.

تعتمد شدة الأعراض على سرعة وشدة انخفاض مستوى الصوديوم في الدم. قد يكون الانخفاض التدريجي، حتى إلى مستويات منخفضة للغاية، مقبولاً إذا حدث على مدار عدة أيام أو أسابيع، بسبب التكيف العصبي. يؤثر وجود مرض عصبي كامن مثل اضطراب النوبات أو الشذوذ الأيضي غير العصبي أيضًا على شدة الأعراض العصبية.

وقد ارتبط نقص صوديوم الدم، عن طريق التدخل في عملية التمثيل الغذائي للعظام، بمضاعفة خطر الإصابة بهشاشة العظام وزيادة خطر الإصابة بكسر العظام . [18]

الأسباب

تنقسم الأسباب المحددة لنقص صوديوم الدم بشكل عام إلى أسباب ذات توتر منخفض (تركيز أقل من الطبيعي للمواد المذابة )، وأسباب بدون توتر منخفض، وأسباب زائفة لانخفاض الصوديوم. [12] ثم يتم تجميع الأسباب ذات التوتر المنخفض حسب ما إذا كان الشخص لديه حجم سوائل مرتفع، أو حجم سوائل طبيعي، أو حجم سوائل منخفض. [12]

حجم كبير

يزيد كل من محتوى الصوديوم والماء: يؤدي زيادة محتوى الصوديوم إلى فرط حجم الدم ومحتوى الماء إلى نقص صوديوم الدم.

الحجم الطبيعي

يحدث توسع في حجم الجسم، ولا يوجد وذمة، ولكن يحدث نقص صوديوم الدم [19]

حجم منخفض

نقص حجم الدم (فقدان الحجم خارج الخلايا) يرجع إلى فقدان الجسم الكلي للصوديوم. نقص صوديوم الدم يرجع إلى فقدان أصغر نسبيًا لإجمالي مياه الجسم. [19]

دواء

تم الإبلاغ عن أن مضادات الذهان تسبب نقص صوديوم الدم في مراجعة للمقالات الطبية من عام 1946 إلى عام 2016. [25]

تشير الأدلة المتاحة إلى أن جميع فئات العقاقير النفسية ، أي مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان ومثبتات الحالة المزاجية والمهدئات/ المنومات ، يمكن أن تؤدي إلى نقص صوديوم الدم. ويُعد العمر عاملًا مهمًا في نقص صوديوم الدم الناجم عن العقاقير. [26]

أسباب أخرى

تشمل الأسباب المتنوعة التي لا تندرج ضمن مخطط التصنيف المذكور أعلاه ما يلي:

الفسيولوجيا المرضية

لا يمكن فهم أسباب نقص صوديوم الدم وعلاجاته إلا من خلال فهم حجم حجرات السوائل في الجسم والحجرات الفرعية وتنظيمها؛ وكيف يكون الجسم في ظل الظروف العادية قادرًا على الحفاظ على تركيز الصوديوم ضمن نطاق ضيق ( التوازن الداخلي لضغط سوائل الجسم ) ؛ يمكن أن تتسبب الظروف في خلل في نظام التغذية الراجعة ( علم وظائف الأعضاء المرضية )؛ والعواقب المترتبة على خلل في هذا النظام على حجم وتركيز المواد المذابة في حجرات السوائل. [27]

التوازن الطبيعي

يوجد نظام تغذية مرتدة بين الوطاء والكلى والذي يحافظ بشكل طبيعي على تركيز الصوديوم في المصل ضمن نطاق ضيق. يعمل هذا النظام على النحو التالي: في بعض خلايا الوطاء ، توجد مستقبلات ضغطية تستجيب لارتفاع الصوديوم في المصل في سوائل الجسم عن طريق إرسال إشارة إلى الغدة النخامية الخلفية لإفراز هرمون مضاد لإدرار البول ( الفازوبريسين ). [28] ثم يدخل هرمون مضاد لإدرار البول (ADH) إلى مجرى الدم ويشير إلى الكلى لإعادة كمية كافية من الماء الخالي من المذاب من السائل في الأنابيب الكلوية لتخفيف الصوديوم في المصل إلى مستواه الطبيعي، وهذا يوقف عمل المستقبلات الضغطية في الوطاء. كما يتم تحفيز العطش. [29] عادةً، عندما يبدأ حدوث نقص صوديوم الدم الخفيف، أي أن صوديوم المصل يبدأ في الانخفاض إلى أقل من 135 ملي مكافئ/لتر، لا يوجد إفراز لهرمون مضاد لإدرار البول، وتتوقف الكلى عن إعادة الماء إلى الجسم من الأنابيب الكلوية. أيضًا، لا يتم الشعور بالعطش. يعمل هذان العنصران معًا لرفع نسبة الصوديوم في المصل إلى النطاق الطبيعي. [30] [31] [32]

نقص صوديوم الدم

يحدث نقص صوديوم الدم 1) عندما تطغى زيادة تناول السوائل على حلقة التغذية الراجعة بين الوطاء والكلى، 2) يحدث خلل في حلقة التغذية الراجعة بحيث يكون هرمون ADH "مفعلاً" دائمًا، 3) تكون المستقبلات في الكلى "مفتوحة" دائمًا بغض النظر عن عدم وجود إشارة من هرمون ADH لتكون مفتوحة؛ أو 4) هناك زيادة في هرمون ADH على الرغم من عدم وجود حافز طبيعي (ارتفاع نسبة الصوديوم في المصل) لزيادة هرمون ADH.

يحدث نقص صوديوم الدم بإحدى طريقتين: إما أن يتم إرهاق حلقة التغذية الراجعة لمستقبلات الضغط الأسموزي-أكوابورين ، أو يتم مقاطعتها . إذا تم مقاطعتها، فإما أن تكون مرتبطة أو غير مرتبطة بالهرمون المضاد لإدرار البول. [31] إذا تم إرهاق نظام التغذية الراجعة، فهذا هو التسمم المائي مع البول المخفف إلى أقصى حد ويحدث بسبب 1) شرب الماء المرضي ( كثرة الشرب النفسية )، 2) هوس شرب البيرة ، 3) الإفراط في ضخ الماء الخالي من المواد المذابة عن طريق الوريد، أو 4) التسمم المائي عند الأطفال. يحدث "ضعف القدرة على تخفيف البول المرتبط بهرمون مضاد لإدرار البول" في تسع حالات: 1) نقص حجم الشرايين 2) بوساطة ديناميكيات الدم، 3) قصور القلب الاحتقاني، 4) تليف الكبد، 5) النخر الكلوي، 6) مرض الحبل الشوكي، 7) مرض أديسون، 8) إهدار الأملاح الدماغية، و9) متلازمة إفراز هرمون مضاد لإدرار البول غير المناسب (SIADH). إذا كان نظام التغذية الراجعة طبيعيًا، ولكن يحدث ضعف في القدرة على تخفيف البول غير مرتبط بهرمون مضاد لإدرار البول ، فإن هذا هو 1) فشل كلوي قليل البول، 2) مرض الكلى الخلالي الأنبوبي، 3) مدرات البول، أو 4) متلازمة النخر الكلوي لمضادات إدرار البول. [31]

الصوديوم هو الأيون الأساسي المشحون إيجابيا خارج الخلية ولا يمكنه العبور من الفراغ الخلالي إلى الخلية. وذلك لأن أيونات الصوديوم المشحونة تجتذب حولها ما يصل إلى 25 جزيئا من الماء، وبالتالي تخلق بنية قطبية كبيرة جدا بحيث لا يمكنها المرور عبر غشاء الخلية: "القنوات" أو " المضخات " مطلوبة. كما ينتج عن تورم الخلية تنشيط قنوات الأنيون المنظمة بالحجم والتي ترتبط بإطلاق التورين والغلوتامات من الخلايا النجمية. [33]

تشخبص

التاريخ الطبي والفحص البدني والاختبارات المعملية مطلوبة لتحديد السبب الكامن وراء نقص صوديوم الدم. اختبار الدم الذي يُظهِر صوديوم المصل أقل من 135 مليمول / لتر هو تشخيص لنقص صوديوم الدم. [34] التاريخ الطبي والفحص البدني ضروريان للمساعدة في تحديد ما إذا كان الشخص يعاني من نقص حجم الدم أو حجم الدم الطبيعي أو فرط حجم الدم، وهو ما له آثار مهمة في تحديد السبب الكامن. يتم إجراء تقييم أيضًا لتحديد ما إذا كان الشخص يعاني من أعراض نقص صوديوم الدم. وتشمل هذه تقييمات اليقظة والتركيز والتوجه.

نقص صوديوم الدم الكاذب

نقص صوديوم الدم الكاذب، المعروف أيضًا باسم نقص صوديوم الدم الزائف أو شبه الزائف أو المفرط أو المصطنع، يحدث عندما تقرأ اختبارات المعمل مستويات منخفضة من الصوديوم ولكن لا يوجد نقص في التوتر . في نقص صوديوم الدم المفرط، يحدث امتصاص الماء بواسطة جزيئات مثل الجلوكوز (فرط سكر الدم أو مرض السكري) أو المانيتول (التسريب المفرط التوتر). في نقص صوديوم الدم المتساوي التوتر يحدث خطأ في القياس بسبب ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم (الأكثر شيوعًا) أو بارابروتين الدم . يحدث عند استخدام تقنيات تقيس كمية الصوديوم في حجم محدد من المصل / البلازما، أو تخفف العينة قبل التحليل. [35]

نقص صوديوم الدم الحقيقي

نقص صوديوم الدم الحقيقي، المعروف أيضًا باسم نقص صوديوم الدم الناقص التوتري، هو النوع الأكثر شيوعًا. وغالبًا ما يُشار إليه ببساطة باسم "نقص صوديوم الدم". يتم تصنيف نقص صوديوم الدم الناقص التوتري بثلاث طرق بناءً على حالة حجم دم الشخص. تمثل كل فئة سببًا أساسيًا مختلفًا لزيادة هرمون ADH الذي أدى إلى احتباس الماء ومن ثم نقص صوديوم الدم:

  • نقص صوديوم الدم مع ارتفاع حجم الدم ، حيث ينخفض ​​حجم الدورة الدموية الفعال (تدفق دم أقل في الجسم) على الرغم من زيادة حجم الجسم الإجمالي (بسبب وجود وذمة أو تورم، وخاصة في الكاحلين). يحفز انخفاض حجم الدورة الدموية الفعال إطلاق هرمون مضاد لإدرار البول ( ADH )، مما يؤدي بدوره إلى احتباس الماء. نقص صوديوم الدم مع ارتفاع حجم الدم هو في أغلب الأحيان نتيجة لقصور القلب الاحتقاني أو فشل الكبد أو أمراض الكلى.
  • نقص صوديوم الدم الطبيعي ، حيث تكون الزيادة في هرمون ADH ثانوية إما للإفراز الفسيولوجي المفرط لهرمون ADH (كما يحدث مع الغثيان أو الألم الشديد) أو الإفراز غير المناسب وغير الفسيولوجي لهرمون ADH، أي متلازمة فرط إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب (SIADH). غالبًا ما يتم تصنيف نقص صوديوم الدم بسبب عدم كفاية المذاب في البول (عدم وجود ما يكفي من المواد الكيميائية أو الشوارد لإنتاج البول) كما يحدث في حالة الهوس بالبيرة أو نقص صوديوم الدم " الشاي والخبز المحمص "، ونقص صوديوم الدم بسبب قصور الغدة الدرقية أو قصور الغدة الكظرية المركزية ، وتلك الحالات النادرة من نقص صوديوم الدم التي تكون ثانوية حقًا للإفراط في تناول الماء.
  • نقص صوديوم الدم منخفض الحجم ، حيث يتم تحفيز إفراز هرمون ADH أو يرتبط بنقص الحجم (عدم وجود كمية كافية من الماء في الجسم) بسبب انخفاض حجم الدورة الدموية الفعال.

الحاد مقابل المزمن

نقص صوديوم الدم المزمن هو عندما تنخفض مستويات الصوديوم تدريجيًا على مدار عدة أيام أو أسابيع وتكون الأعراض والمضاعفات معتدلة عادةً. غالبًا ما يُطلق على نقص صوديوم الدم المزمن اسم نقص صوديوم الدم بدون أعراض في الإعدادات السريرية لأنه يُعتقد أنه لا يسبب أي أعراض؛ ومع ذلك، تشير البيانات الناشئة إلى أن نقص صوديوم الدم "بدون أعراض" ليس في الواقع بدون أعراض. ​​[14]

نقص صوديوم الدم الحاد هو عندما تنخفض مستويات الصوديوم بسرعة، مما يؤدي إلى آثار خطيرة محتملة، مثل تورم الدماغ السريع، مما قد يؤدي إلى الغيبوبة والوفاة.

علاج

يعتمد علاج نقص صوديوم الدم على السبب الأساسي. [12] تعتمد سرعة العلاج المطلوبة على أعراض الشخص. [12] عادة ما تكون السوائل حجر الزاوية في الإدارة الأولية. [12] في أولئك الذين يعانون من مرض شديد، يوصى بزيادة الصوديوم بحوالي 5 مليمول / لتر على مدار ساعة إلى أربع ساعات. [12] من المتوقع حدوث ارتفاع سريع في صوديوم المصل في مجموعات معينة عند معالجة سبب نقص صوديوم الدم وبالتالي ضمان مراقبة أكثر صرامة لتجنب التصحيح السريع المفرط لتركيز الصوديوم في الدم. تشمل هذه المجموعات الأشخاص الذين يعانون من نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم ويتلقون سوائل وريدية (وبالتالي تصحيح نقص حجم الدم لديهم)، والأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية الذين يتلقون هيدروكورتيزون ، والأشخاص الذين تم إيقاف دواء يسبب زيادة إفراز هرمون ADH لديهم، والأشخاص الذين يعانون من نقص صوديوم الدم بسبب انخفاض تناول الملح و / أو المذاب في نظامهم الغذائي والذين يتم علاجهم بنظام غذائي يحتوي على نسبة أعلى من المذاب. [16] إذا تم رؤية كميات كبيرة من البول المخفف ، فقد يكون هذا بمثابة علامة تحذيرية على أن التصحيح المفرط وشيك لدى هؤلاء الأفراد. [16]

نقص الصوديوم = (140 – صوديوم المصل) × إجمالي مياه الجسم [5]

إجمالي الماء في الجسم = كيلوجرام من وزن الجسم × 0.6  

السوائل

تشمل الخيارات:

  • يتم علاج نقص صوديوم الدم الخفيف وغير المصحوب بأعراض بتناول كميات كافية من المواد المذابة (بما في ذلك الملح والبروتين) وتقييد السوائل بدءًا من 500 مليلتر يوميًا (مل/يوم) من الماء مع تعديلات تعتمد على مستويات الصوديوم في المصل. قد يؤدي تقييد السوائل على المدى الطويل بمقدار 1200-1800 مل/يوم إلى إبقاء الشخص في حالة خالية من الأعراض. ​​[36]
  • يتم علاج نقص صوديوم الدم المتوسط ​​و/أو المصحوب بأعراض عن طريق رفع مستوى الصوديوم في المصل بمقدار 0.5 إلى 1 مليمول لكل لتر في الساعة بإجمالي 8 مليمول لكل لتر خلال اليوم الأول باستخدام فوروسيميد واستبدال خسائر الصوديوم والبوتاسيوم بمحلول ملحي 0.9٪.
  • نقص صوديوم الدم الشديد أو الأعراض الشديدة (الارتباك أو التشنجات أو الغيبوبة): ضع في اعتبارك إعطاء محلول ملحي مفرط التوتر (3%) بجرعة 1-2 مل/كجم عن طريق الوريد في غضون 3-4 ساعات. قد يؤدي المحلول الملحي مفرط التوتر إلى إدرار البول المخفف السريع وانخفاض صوديوم المصل. لا ينبغي استخدامه في الأشخاص الذين يعانون من زيادة حجم السوائل خارج الخلايا.

اضطرابات في الكهارل

في الأشخاص الذين يعانون من نقص صوديوم الدم بسبب انخفاض حجم الدم (نقص حجم الدم) بسبب مدرات البول مع انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم في نفس الوقت ، فإن تصحيح مستوى البوتاسيوم المنخفض يمكن أن يساعد في تصحيح نقص صوديوم الدم. [16]

الأدوية

توصلت الإرشادات الأمريكية والأوروبية إلى استنتاجات مختلفة فيما يتعلق باستخدام الأدوية. [37] في الولايات المتحدة، يوصى بها لأولئك الذين يعانون من نقص إفراز هرمون الغدة الدرقية غير الطبيعي، أو تليف الكبد، أو قصور القلب والذين يفشلون في الحد من تناول السوائل. [37] في أوروبا، لا ينصح بها عمومًا. [37]

هناك أدلة مبدئية على أن مضادات مستقبلات الفازوبريسين (الفابتانات)، مثل كونيفابتان ، قد تكون أكثر فعالية قليلاً من تقييد السوائل في الأشخاص الذين يعانون من نقص صوديوم الدم بحجم كبير أو حجم طبيعي. [4] لا ينبغي استخدامها في الأشخاص الذين يعانون من نقص حجم الدم. [12] يمكن استخدامها أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من نقص صوديوم الدم المزمن بسبب SIADH الذي لا يستجيب بشكل كافٍ لتقييد السوائل و/أو أقراص الصوديوم. [16]

ديميكلوسيكلين ، على الرغم من استخدامه في بعض الأحيان لعلاج SIADH، له آثار جانبية كبيرة بما في ذلك مشاكل الكلى المحتملة وحساسية الشمس . [12] [38] ليس له فائدة لدى العديد من الأشخاص بينما قد يؤدي لدى آخرين إلى الإفراط في التصحيح وارتفاع مستويات الصوديوم في الدم. [12]

إن الاستخدام اليومي لليوريا عن طريق الفم، على الرغم من عدم استخدامه بشكل شائع بسبب مذاقه، له أدلة مبدئية في SIADH. [12] [38] ومع ذلك، فهو غير متوفر في العديد من مناطق العالم. [12]

احتياطات

قد يؤدي رفع تركيز الصوديوم في المصل بسرعة كبيرة إلى حدوث متلازمة إزالة الميالين التناضحية . [39] [40] [41] كما يمكن أن يؤدي التصحيح السريع لمستويات الصوديوم أيضًا إلى انحلال النخاع الجسري المركزي (CPM) . [42] يوصى بعدم رفع الصوديوم في المصل بأكثر من 10 ملي مكافئ/لتر/يوم. [43]

علم الأوبئة

نقص صوديوم الدم هو اختلال التوازن بين الماء والكهارل الأكثر شيوعًا . [12] هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند الإناث وكبار السن والأشخاص الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى. يعتمد عدد حالات نقص صوديوم الدم إلى حد كبير على السكان. في المستشفى يؤثر على حوالي 15-20٪ من الناس؛ ومع ذلك، فإن 3-5٪ فقط من الأشخاص الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى لديهم مستوى صوديوم أقل من 130 مليمول / لتر. تم الإبلاغ عن نقص صوديوم الدم في ما يصل إلى 30٪ من كبار السن في دور رعاية المسنين وهو موجود أيضًا في حوالي 30٪ من الأشخاص المصابين بالاكتئاب على مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية . [14]

إن الأشخاص الذين يعانون من نقص صوديوم الدم ويحتاجون إلى دخول المستشفى تكون مدة إقامتهم أطول (مع زيادة التكاليف المرتبطة بذلك) كما أن احتمالات إعادة دخولهم إلى المستشفى تكون أعلى. وهذا هو الحال بشكل خاص لدى الرجال وكبار السن. [44]

مراجع

  1. ^ abcdef Babar, S. (أكتوبر 2013). "SIADH المرتبط بالسيبروفلوكساسين" (PDF) . حوليات العلاج الدوائي . 47 (10): 1359–63. doi :10.1177/1060028013502457. ISSN  1060-0280. PMID  24259701. S2CID  36759747. مؤرشف من الأصل (PDF) في 1 مايو 2015. تم الاسترجاع في 18 نوفمبر 2013 .
  2. ^ abc Williams, DM; Gallagher, M; Handley, J; Stephens, JW (يوليو 2016). "الإدارة السريرية لنقص صوديوم الدم". مجلة الدراسات العليا الطبية . 92 (1089): 407–11. doi : 10.1136/postgradmedj-2015-133740 . PMID  27044859.
  3. ^ abcde Henry, DA (4 أغسطس 2015). "In The Clinic: Hyponatremia". Annals of Internal Medicine . 163 (3): ITC1–19. doi :10.7326/aitc201508040. PMID  26237763. S2CID  12434550.
  4. ^ abcdefghijklmno لي، جي جي؛ كيلونزو ، ك. نيستيكو، أ؛ ييتس ، ك (13 مايو 2014). “إدارة نقص صوديوم الدم”. CMAJ: مجلة الجمعية الطبية الكندية . 186 (8): E281–86. دوى :10.1503/cmaj.120887. بمك 4016091 . بميد  24344146. 
  5. ^ abcdefg Filippatos, TD; Liamis, G; Christopoulou, F; Elisaf, MS (أبريل 2016). "عشرة أخطاء شائعة في تقييم المرضى المصابين بنقص صوديوم الدم". المجلة الأوروبية للطب الباطني . 29 : 22–25. doi : 10.1016/j.ejim.2015.11.022 . PMID  26706473.
  6. ^ abcd ماركس، جون؛ وولز، رون؛ هوكبرجر، روبرت (2013). طب الطوارئ لروزن – المفاهيم والممارسة السريرية (الطبعة الثامنة). إلسيفير للعلوم الصحية. ص 1639-1642. رقم ISBN 978-1-4557-4987-4. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2016-08-15.
  7. ^ Ball, SG; Iqbal, Z (مارس 2016). "تشخيص وعلاج نقص صوديوم الدم". أفضل الممارسات والبحوث. الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريري . 30 (2): 161–73. doi :10.1016/j.beem.2015.12.001. PMID  27156756.
  8. ^ Chatterjee, Kanu; Anderson, Mark; Heistad, Donald; Kerber, Richard E. (2014). Manual of Heart Failure. JP Medical Ltd. p. 142. ISBN 978-93-5090-630-9- عبر كتب Google.
  9. ^ أب الكرة، س؛ دي جروت، LJ. بيك بيكوز، ف؛ كروسوس ، ج. دونجان ، ك. جروسمان، أ؛ هيرشمان، JM. كوخ، سي؛ ماكلاتشلان، آر؛ جديد، م؛ حديد التسليح، ر؛ المغني ف. فينيك، أ؛ ويكيرت، MO (2000). "نقص صوديوم الدم". النص الداخلي . PMID  25905359. تم الوصول إليه في 1 أغسطس 2016.
  10. ^ بيلينج، كيم (8 نوفمبر 2022). "طبيب مدان بمحاولة إخفاء سبب وفاة طفل". ميدسكيب المملكة المتحدة .
  11. ^ فالي، جانا م.؛ بيفيريدج، ألكسندر؛ كروينين، دانييل ني (16 فبراير 2022). "استكشاف نقص صوديوم الدم لدى المرضى المقيمين في المستشفيات من كبار السن: الإدارة والارتباط بالسقوط والنتائج السلبية الأخرى". أبحاث الشيخوخة والصحة . 2 : 100060. doi : 10.1016/j.ahr.2022.100060 . ISSN  2667-0321. S2CID  246938773.
  12. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz Dineen, R; Thompson, CJ; Sherlock, M (يونيو 2017). "نقص صوديوم الدم - العروض والإدارة". الطب السريري . 17 (3): 263-69. doi :10.7861/clinmedicine.17-3-263. PMC 6297575. PMID 28572229  . 
  13. ^ سيمون، إيريك إي. (2014). نقص صوديوم الدم: التقييم والعلاج. سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص. 205. ISBN 978-1-4614-6645-1. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2016-08-15.
  14. ^ abc Schrier, Robert W. (2010). "هل يوجد نقص صوديوم الدم بدون أعراض؟". Nature Reviews Nephrology . 6 (4): 185. doi : 10.1038/nrneph.2010.21 . PMID  20348927.
  15. ^ Decaux, Guy (2006). "هل نقص صوديوم الدم بدون أعراض هو في الحقيقة بدون أعراض؟". المجلة الأمريكية للطب . 119 (7): ص79-82. doi :10.1016/j.amjmed.2006.05.013. PMID  16843090.
  16. ^ abcde Filippatos, TD; Liamis, G; Elisaf, MS (يونيو 2016). "عشرة فخاخ في الإدارة السليمة للمرضى الذين يعانون من نقص صوديوم الدم". طب الدراسات العليا . 128 (5): 516–22. doi :10.1080/00325481.2016.1186488. PMID  27153450. S2CID  6237667.
  17. ^ موريتز، إم إل؛ أيوس، جيه سي (2003). "الفيزيولوجيا المرضية وعلاج اعتلال الدماغ الناجم عن نقص صوديوم الدم: تحديث". طب الكلى وغسيل الكلى وزرع الأعضاء . 18 (12): 2486-91. doi : 10.1093/ndt/gfg394 . PMID  14605269.
  18. ^ Upala, Sikarin; Sanguankeo, Anawin (25 فبراير 2016). "الارتباط بين نقص صوديوم الدم وهشاشة العظام والكسور: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 101 (4): 1880-86. doi : 10.1210/jc.2015-4228 . PMID  26913635.
  19. ^ ab Mange, Kevin; Matsuura, D; Cizman, B; Soto, H; Ziyadeh, FN; Goldfarb, S; Neilson, EG (1997). "العلاج الموجه باللغة: حالة الجفاف مقابل استنزاف الحجم". حوليات الطب الباطني . 127 (9): 848–53. doi :10.7326/0003-4819-127-9-199711010-00020. PMID  9382413. S2CID  29854540.
  20. ^ Plant, Tony M.; Zeleznik, Anthony J. (2014). Knobil and Neill's Physiology of Reproduction. Academic Press. ص. 1962. ISBN 978-0-12-397769-4.
  21. ^ رونكو، كلاوديو؛ بيلومو، رينالدو؛ كيلوم، جون أ. (2009). طب الكلى في الرعاية الحرجة. Elsevier Health Sciences. ص. 517. ISBN 978-1-4160-4252-5.
  22. ^ Bennett, BL; Hew-Butler, T; Hoffman, MD; Rogers, IR; Rosner, MH (سبتمبر 2013). "Wilderness Medical Society practice guidelines for treatment of exercise-associated hyponatremia". الطب البري والبيئي . 24 (3): 228–40. doi : 10.1016/j.wem.2013.01.011 . PMID  23590928.
  23. ^ Rosner, MH; Kirven, J. (2006). "Exercise-Associated Hyponatremia". المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 2 (1): 151–61. doi : 10.2215/CJN.02730806 . PMID  17699400.
  24. ^ Van Dijken, GD; Blom, RE; Hene, RJ; Boer, WH (2013). "ارتفاع معدل الإصابة بنقص صوديوم الدم الخفيف لدى الإناث اللاتي يستخدمن عقار إكستاسي في حفلات الرقص". طب الكلى وزراعة الكلى . 28 (9): 2277–83. doi : 10.1093/ndt/gft023 . PMID  23476039.
  25. ^ سارة ناز علي؛ ليديا أ. بازانو (2018). "نقص صوديوم الدم المرتبط بمضادات الذهان من الجيل الثاني: مراجعة منهجية لتقارير الحالات". مجلة أوكسنر . 18 (3): 230-235. doi :10.31486/toj.17.0059. PMC 6162139. PMID  30275787 . 
  26. ^ Swapnajeet Sahoo; Sandeep Grover (2016). "Hyonatremia and psychotropics". مجلة الصحة العقلية لكبار السن . 3(2):108-122 (2):108. doi : 10.4103/2348-9995.195604 .
  27. ^ ستيرنز (2013). "الفصل 44. الببتيدات المضادة لحمض الصوديوم"، في كتاب سيلدين وجيبيش " الكلى" ، الطبعة الخامسة. ص 1511-1513. doi :10.1016/B978-0-12-381462-3.00037-9. Elsevier Inc.
  28. ^ Antunes-Rodrigues, J; de Castro, M; Elias, LL; Valença, MM; McCann, SM (يناير 2004). "التحكم الغدد الصماء العصبية في استقلاب سوائل الجسم". المراجعات الفسيولوجية . 84 (1): 169–208. doi :10.1152/physrev.00017.2003. PMID  14715914. [ يحتاج إلى تحديث ]
  29. ^ Baylis, PH; Thompson, CJ (نوفمبر 1988). "تنظيم إفراز الفازوبريسين والعطش في الصحة والمرض". علم الغدد الصماء السريري . 29 (5): 549–76. doi :10.1111/j.1365-2265.1988.tb03704.x. PMID  3075528. S2CID  10897593. [ يحتاج إلى تحديث ]
  30. ^ Ball SG, Iqbal Z (2016). "تشخيص وعلاج نقص صوديوم الدم". أفضل الممارسات والبحوث. الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريري . 30 (2): 161-73. doi :10.1016/j.beem.2015.12.001. PMID  27156756.
  31. ^ abc Sterns, RH; Silver, SM; Hicks, JK (2013). "44: نقص صوديوم الدم". في Alpern, Robert J.; Moe, Orson W.; Caplan, Michael (eds.). Seldin and Giebisch's The Kidney Physiology & Pathophysiology (الطبعة الخامسة). Burlington: Elsevier Science. ISBN 978-0-12-381463-0.
  32. ^ Kwon, TH; Hager, H; Nejsum, LN; Andersen, ML; Frøkiaer, J; Nielsen, S (مايو 2001). "علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض لأكوابورينات الكلى". ندوات في طب الكلى . 21 (3): 231–38. doi :10.1053/snep.2001.21647. PMID  11320486. S2CID  4249297.
  33. ^ Diringer, M. (2017). "المظاهر العصبية لاضطرابات الكهارل الكبرى". طب الأعصاب في العناية الحرجة الجزء الثاني . دليل طب الأعصاب السريري. المجلد 141. ص 705-13. doi :10.1016/B978-0-444-63599-0.00038-7. ISBN 978-0-444-63599-0. ISSN  0072-9752. PMID  28190443.
  34. ^ ساباتين، مارك س. (2014). طب الجيب (الطبعة الخامسة). دار نشر أسبن، رقم ISBN 978-1-4511-9378-7.
  35. ^ "اسأل الخبير: مايو 2016 التحقيق في نقص صوديوم الدم". الجمعية الأمريكية للكيمياء السريرية . مؤرشف من الأصل في 8 يونيو 2016. تم الاسترجاع في 16 سبتمبر 2013 .
  36. ^ Schürer, Ludwig; Wolf, Stefan; Lumenta, Christianto B. (2010). "تنظيم الماء والإلكتروليت". في Lumenta, Christianto B.; Di Rocco, Concezio; Haase, Jens; et al. (eds.). جراحة الأعصاب . الدليل الأوروبي للطب. ص 611-15. doi :10.1007/978-3-540-79565-0_40. ISBN 978-3-540-79565-0.
  37. ^ abc Rondon-Berrios, Helbert; Berl, Tomas (2017). "مضادات مستقبلات الفازوبريسين في نقص صوديوم الدم: الاستخدامات والاستخدامات الخاطئة". Frontiers in Medicine . 4 : 141. doi : 10.3389/fmed.2017.00141 . ISSN  2296-858X. PMC 5573438. PMID 28879182  .  تتضمن هذه المقالة نصًا متاحًا بموجب رخصة CC BY 4.0.
  38. ^ ab Zietse, R.; van der Lubbe, N.; Hoorn, EJ (2009). "خيارات العلاج الحالية والمستقبلية في SIADH". مجلة الكلى السريرية . 2 (ملحق 3): iii12–iii19. doi : 10.1093/ndtplus/sfp154. PMC 2762827. PMID  19881932. 
  39. ^ بيرنسن، إتش جيه؛ بريك، إم جيه (سبتمبر 1999). "تحسن انحلال النخاع الجسري المركزي كما هو موضح من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي المتكرر في مريض لا يوجد لديه دليل على نقص صوديوم الدم". أكتا نيورولوجيكا بلجيكا . 99 (3): 189-93. PMID  10544728.
  40. ^ Ashrafian, H.; Davey, P. (2001). "مراجعة أسباب داء الميالين الجسري المركزي: مرض موت آخر؟". المجلة الأوروبية لعلم الأعصاب . 8 (2): 103–09. doi :10.1046/j.1468-1331.2001.00176.x. PMID  11430268. S2CID  37760332.
  41. ^ Abbott, R; Silber, E; Felber, J; Ekpo, E (8 October 2005). "متلازمة إزالة الميالين التناضحية". BMJ (Clinical Research Ed.) . 331 (7520): 829–30. doi :10.1136/bmj.331.7520.829. PMC 1246086. PMID  16210283 . 
  42. ^ "صفحة معلومات عن انحلال النخاع الجسري المركزي". المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية .
  43. ^ Patrick C. Auth (2012). مراجعة مساعد الطبيب. Lippincott Williams & Wilkins. ص 245–. ISBN 978-1-4511-7129-7- عبر كتب Google.
  44. ^ كورونا ، جيوفاني. جولياني، كورينا؛ بارينتي، غابرييل؛ كولومبو، جورجيو إل. سفورزا، اليساندرا؛ ماجي، ماريو؛ فورتي، جياني. بيري ، اليساندرو (أغسطس 2016). “العبء الاقتصادي لنقص صوديوم الدم: المراجعة المنهجية والتحليل التلوي”. المجلة الأمريكية للطب . 129 (8): 823-835.e4. دوى : 10.1016/j.amjmed.2016.03.007 . بميد  27059386.

قراءة إضافية

  • ساندي كريج؛ إريك دي شراغا؛ فرانسيسكو تالافيرا؛ هوارد أ. بيسن؛ جون دي هالامكا (2010-04-13). "نقص صوديوم الدم في طب الطوارئ". ميدسكيب .
  • Kugler JP, Hustead T (يونيو 2000). "Hyponatremia and hypernatremia in the elderly". Am Fam Physician . 61 (12): 3623–30. PMID  10892634. مؤرشف من الأصل في 2011-06-06 . تم الاسترجاع في 2011-05-15 .
  • جيمس إل لويس الثالث، دكتور في الطب (مايو 2009). "نقص صوديوم الدم". دليل ميرك للتشخيص والعلاج . مؤرشف من الأصل في 2011-01-11 . تم الاسترجاع في 2011-05-15 .{{cite web}}:CS1 maint: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( الرابط )
  • إليزابيث كوين (2011-03-07). "ما هو نقص صوديوم الدم: نقص صوديوم الدم أو التسمم بالماء - هل يمكن للرياضيين شرب الكثير من الماء؟". About.com . مؤرشف من الأصل في 2009-10-28 . تم الاسترجاع في 2009-08-16 .
  • نقص صوديوم الدم في مايو كلينيك
  • الصوديوم في فحوصات المعمل عبر الإنترنت
  • رمز ICD-10 لنقص صوديوم الدم - رمز التشخيص
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=نقص صوديوم الدم&oldid=1240694934"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate