التنمر في مجال الطب

يُعدّ التنمّر ظاهرة شائعة في مهنة الطب ، لا سيما بين طلاب الطب والمتدربين. ويُعتقد أن هذا يعود جزئياً على الأقل إلى الهياكل الهرمية التقليدية المحافظة وأساليب التدريس المتبعة في مهنة الطب، والتي قد تُؤدي إلى حلقة مفرغة من التنمّر.

ينجذب أصحاب الشخصية من النمط (أ) إلى المهن التي تتطلب تعليماً عالياً، كالطب والقانون، لما يجدونه من فخر بالإنجاز المتميز ، ولما تتيحه لهم من فرص لممارسة السلطة على الآخرين. وقد يؤدي الغرور ، الذي يعززه النجاح في التطور الوظيفي والارتقاء بالمكانة الاجتماعية ، إلى ممارسة التحرش والاستغلال ضد العملاء والزملاء والطلاب الضعفاء.

رغم شيوع الصورة النمطية للضحية كشخص ضعيف يستحق التنمر ، إلا أن هناك أدلة متزايدة تشير إلى أن المتنمرين، الذين غالباً ما تحركهم الغيرة والحسد، يستهدفون الطلاب المتفوقين دراسياً، إذ يكفي وجودهم وحده لإثارة شعورهم بعدم الأمان. عادةً ما يكون الضحايا من المتفوقين أكاديمياً، وربما كانوا الأوائل في صفوفهم طوال سنوات دراستهم. ونظراً لتنافس طلاب الطب فيما بينهم، قد يدفع هذا بعض الأطباء المتدربين إلى السعي للتميز، فيلجأ بعضهم إلى أساليب ملتوية لنيل مزيد من التقدير.

تمت دراسة مشكلة سوء معاملة طلاب الطب والتنمر عليهم بشكل منهجي ونشرها في دراسة أجرتها طبيبة الأطفال هنري ك. سيلفر عام 1990 في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) ، والتي وجدت أن 46.4% من الطلاب في إحدى كليات الطب تعرضوا للإيذاء في مرحلة ما خلال دراستهم؛ وبحلول السنة الأخيرة من دراستهم، ارتفعت هذه النسبة إلى 80.6%. ^{[ 1 ]}

في اختبار أُجري عام 2002، تم اختيار 594 عضوًا من أعضاء الجمعية الطبية البريطانية عشوائيًا لإكمال استبيان حول التنمر، وأفاد 220 طبيبًا مبتدئًا من أصل 594 بتعرضهم للتنمر في العام السابق. ولم يُظهر هذا الاستبيان أي تباين في الرتبة الوظيفية أو العمر. ^{[ 2 ]}

يجب السيطرة على التهديدات (بكشف النقص) وإخضاعها بلا رحمة. [ ^{3 ] وقد} طُرحت نماذج نفسية مثل النقل والإسقاط لتفسير هذه السلوكيات، حيث يُسقط المتنمر شعوره بالنقص الشخصي أو ينقله إلى الضحية؛ ومن خلال جعل الآخرين يشعرون بالنقص والتبعية، يُبرر المتنمر بذلك شعوره بالدونية.

يُعدّ الإزاحة آلية دفاعية أخرى تُفسّر ميل العديد من مُدرّسي الطب إلى التنمّر على الطلاب، وقد تعمل هذه الآلية على مستوى اللاوعي. ^{[ 4 ]} تنطوي الإزاحة على إعادة توجيه دافعٍ ما (عادةً ما يكون عدوانًا) نحو هدف بديل عاجز. ^{[ 5 ]} قد يكون هذا الهدف شخصًا أو شيئًا يُمكن أن يُمثّل بديلًا رمزيًا. ^{[ 6 ]} يُمكن أن تعمل الإزاحة في سلسلة من ردود الفعل، حيث يُصبح الأفراد، دون وعي، ضحايا ومُرتكبين لها في آنٍ واحد. ^{[ 7 ]} على سبيل المثال، قد تُعاني طبيبة مُقيمة من ضغوطاتٍ نفسية بسبب مرضاها أو في المنزل، لكنها لا تستطيع التعبير عن هذه المشاعر تجاه المرضى أو أفراد أسرتها، فتقوم بتوجيه هذه المشاعر السلبية نحو الطلاب المُستضعفين في صورة ترهيب أو سيطرة أو إخضاع. ^{[ 8 ]} ثم يتصرّف الطالب بتهوّر تجاه أحد المرضى، مُوجّهًا مشاعره الانفعالية التي لا يُمكنه توجيهها نحو الطبيبة المُقيمة إلى أشخاصٍ أكثر عُرضةً للخطر. ^{[ 8 ]}

أظهرت مراجعة أن هناك خمسة عوامل رئيسية للتنمر والسلوكيات غير المهنية في مجال الرعاية الصحية: 1. شعور الموظفين بالعجز وعدم التقدير؛ 2. ممارسات وثقافات عمل ضارة (مثل ارتفاع متطلبات العمل نتيجة نقص الموظفين)؛ 3. ضعف التماسك والدعم بين أعضاء الفريق، والذي قد ينتج عن العمل بنظام المناوبات؛ 4. صعوبة التعبير عن الرأي؛ 5. عدم إدراك المديرين للسلوكيات غير المهنية أو عدم قدرتهم على ملاحظتها، وعدم اتخاذهم أي إجراء حيالها. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

إلى جانب تداعياتها على الضحايا، يُشكل عدم الاحترام والتنمر في المجال الطبي تهديدًا لسلامة المرضى، لأنه يُعيق روح الزمالة والتعاون الضروريين للعمل الجماعي، ويقطع التواصل، ويُضعف الروح المعنوية، ويُعيق الالتزام بالممارسات الجديدة وتطبيقها. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 9 ] [ 10 ]}

يمكن أن يؤدي التنمر إلى انخفاض كبير في الرضا الوظيفي وزيادة الضغط النفسي الناتج عن العمل؛ كما يؤدي إلى انخفاض الثقة بالنفس ، والاكتئاب ، والقلق ، والرغبة في ترك العمل. ^{[ 3 ] [ 15 ]} يساهم التنمر في ارتفاع معدلات دوران الموظفين ، وارتفاع معدلات التغيب المرضي، وتراجع الأداء، وانخفاض الإنتاجية ، وضعف روح الفريق ، وفقدان الكوادر المؤهلة. ^{[ 3 ]} وهذا بدوره يؤثر على استقطاب الكوادر الطبية والاحتفاظ بها.

يرتبط التنمر المزمن والحالي بتدهور كبير في الصحة، ^{[ 16 ]} وفقًا لبحث أجرته لورا إم. بوغارت، الأستاذة المشاركة في طب الأطفال في كلية الطب بجامعة هارفارد.

أظهرت الدراسات باستمرار أن الأطباء يعانون من أعلى معدلات الاكتئاب والانتحار مقارنةً بالعاملين في العديد من المهن الأخرى؛ ففيما يخص الانتحار، ترتفع النسبة بنسبة 40% لدى الأطباء الذكور و130% لدى الطبيبات. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]} وقد ربطت الأبحاث بداية هذا الاختلاف بسنوات الدراسة في كلية الطب. ^{[ 20 ]} إذ يلتحق الطلاب بكلية الطب بحالات صحية نفسية مشابهة لأقرانهم، لكنهم ينتهي بهم المطاف إلى المعاناة من الاكتئاب والإرهاق والأفكار الانتحارية وغيرها من الأمراض النفسية بمعدلات أعلى بكثير. ^{[ 21 ] [ 22 ]} وعلى الرغم من سهولة الوصول إلى الرعاية الصحية، إلا أنهم أكثر عرضةً للتكيف من خلال اللجوء إلى سلوكيات غير سوية ومؤذية للذات، وأقل عرضةً لتلقي الرعاية المناسبة أو حتى إدراك حاجتهم إلى أي نوع من التدخل.

وُجد أن التعرض للتنمر والتخويف خلال السنوات التكوينية للتدريب الطبي يُسهم في هذه العواقب. وكان الخوف من الوصم الاجتماعي بين طلاب الطب موضوع دراسة نُشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) أجراها توماس شوينك وزملاؤه في قسم طب الأسرة بجامعة ميشيغان بالولايات المتحدة الأمريكية. ووفقًا للدراسة التي نُشرت في سبتمبر 2010، أعرب 53% من طلاب الطب الذين أبلغوا عن مستويات عالية من أعراض الاكتئاب عن قلقهم من أن الكشف عن مرضهم قد يُعرّض مسيرتهم المهنية للخطر، بينما قال 62% إن طلب المساعدة يعني أن مهاراتهم في التأقلم غير كافية. يقول شوينك: "يُعاني طلاب الطب من ضغوط هائلة. فهم يشعرون أنهم يتخذون قرارات مصيرية، وأنهم لا يُمكن أن يُخطئوا أبدًا. هناك ضغط هائل ليكونوا مثاليين، لدرجة أن أي شعور بالتقصير يُسبب لهم قلقًا شديدًا". ^{[ 23 ]}

يُشار غالبًا إلى شخصية السير لانسلوت سبرات، التي جسّدها الممثل جيمس روبرتسون جاستس في سلسلة أفلام " طبيب في المنزل" ، باعتبارها النموذج الأمثل للطبيب المتغطرس والمتسلط الذي يحكم بالترهيب. كما تُظهر السلسلة أيضًا تنمّر الأطباء الآخرين والممرضة المشرفة على طلاب الطب.

في المسلسل الكوميدي الأمريكي "سكرابز" ، يستخدم الدكتور كوكس الترهيب والسخرية كوسائل لتعذيب المتدربين والتعبير عن كراهيته لهم ولشركتهم.

• أحمر، سيد؛ يوسفزاي، عبد الوهاب؛ بوتو، نائلة؛ عالم، سميرة؛ سارانزاي، أمان الله خان؛ إقبال، أرشد (2008). سيد، إحسان (محرر). "التنمر على طلاب الطب في باكستان: دراسة استقصائية مقطعية باستخدام الاستبيان" . PLOS ONE . 3 (12) e3889. Bibcode : 2008PLoSO...3.3889A . doi : 10.1371/journal.pone.0003889 . PMC 2586648. PMID 19060948 .  
• فاروقي، ر.أ.؛ إيكوس، ج. (2007). "المشرفون والمدربون ذوو الأداء الضعيف للأطباء المتدربين" . النشرة النفسية . 31 (4): 148-152 . doi : 10.1192/pb.bp.105.008730 .
• فرانك، إي. (2006). " تجارب الاستخفاف والمضايقة وعلاقتها ببعض العوامل لدى طلاب الطب في الولايات المتحدة: دراسة طولية" . المجلة الطبية البريطانية . 333 (7570): 682-680 . doi : 10.1136/bmj.38924.722037.7C . PMC 1584373. PMID 16956894 .  
• جاديت، أ.أ.م.؛ موغفورد، ج. (2008). "دراسة تجريبية حول التنمر والمضايقات بين العاملين في المجال الطبي في باكستان، مع التركيز على الطب النفسي: الحاجة إلى أمين مظالم طبي". مجلة أخلاقيات الطب . 34 (6): 463-466 . doi : 10.1136/jme.2007.021832 . PMID 18511621. S2CID 10319405 .  
• عمران، ن؛ جويد، م؛ حيدر، الثاني؛ مسعود، ز (2010). "التنمر على الأطباء المبتدئين في باكستان: دراسة مقطعية" (ملف PDF) . مجلة سنغافورة الطبية . 51 (7): 592-595 . PMID 20730401 . 
• مايدا، آنا مارجريتا؛ فاسكيز، أليسيا؛ هيرسكوفيتش، فيفيانا؛ كالديرون، خوسيه لويس؛ جاكارد، مارسيلا؛ بيريرا، آنا؛ ويدل، لارس (2003). “تقرير عن إساءة معاملة الطلاب أثناء التدريب الطبي”. مدرس الطب . 25 (5): 497-501 . دوى : 10.1080/01421590310001606317 . بميد 14522671 . S2CID 19639211 .  
• مختار، ف؛ داود، س؛ منظور، إ؛ أمجد، إ؛ سعيد، ك؛ نعيم، م؛ جاويد، م (2010). "التنمر على طلاب الطب". مجلة كلية الأطباء والجراحين في باكستان . 20 (12): 814-818 . PMID 21205548 . 
• بايس، إي.؛ أيتكن، إم.؛ هوتون، إيه.؛ فيرث-كوزنز، جيه. (2004). "التنمر بين الأطباء المتدربين: دراسة استقصائية مقطعية باستخدام الاستبيان" . المجلة الطبية البريطانية . 329 (7467): 658-659 . doi : 10.1136/bmj.38133.502569.AE . PMC 517643. PMID 15256417 .  
• ميستري م ولاتو ج. التنمر: خطر متزايد في مكان العمل. مكتب إدارة السجون، مارس 2009، المجلد 2، العدد 1
• بايس، إي. (12 أبريل 2003). "من هو المتنمر إذن؟". المجلة الطبية البريطانية . 326 (7393): 127S–127. doi : 10.1136/bmj.326.7393.S127 . PMID 12689995 . 
• كوين، لين (1999). البحث السريري (محرر). "التنمر في مكان العمل في مؤسسات الرعاية الصحية المجتمعية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية: دراسة استقصائية للموظفين" . المجلة الطبية البريطانية . 318 (7178): 228-232 . doi : 10.1136/bmj.318.7178.228 . PMC 27703. PMID 9915730 .  
• فانديرستار إي إس، التنمر في مكان العمل في مهن الرعاية الصحية، 2004، 8، مجلة حقوق الموظفين وسياسة التوظيف، 455
• ويبل، باميلا (2019). انتهاكات حقوق الإنسان في الطب: دليل عملي شامل . ISBN 978-0985710330
• وود، د. ف . (2006). "التنمر والمضايقة في كليات الطب" . المجلة الطبية البريطانية . 333 (7570): 664-665 . doi : 10.1136/bmj.38954.568148.BE . PMC 1584336. PMID 17008645 .  
• وود، د.ف. التنمر في كليات الطب . مجلة الطلاب الطبية البريطانية، أكتوبر 2006

• التنمر والمضايقة في الجمعية الطبية البريطانية
• بيان الجمعية الطبية العالمية بشأن التنمر والمضايقات داخل المهنة
• التنمر في كليات الطب: مشكلة عالمية نحتاج إلى مناقشتها في كلافيكل