التسمم بغاز الكلور

يُعدّ التسمم بغاز الكلور مرضًا ينتج عن التعرض للكلور بتركيزات تتجاوز الحد المسموح به . يؤثر التسمم الحاد بغاز الكلور بشكل أساسي على الجهاز التنفسي ، مُسببًا صعوبة في التنفس، وسعالًا، وتهيجًا في العينين والأنف والحلق، وأحيانًا تهيجًا في الجلد . قد تؤدي التعرضات العالية إلى تلف رئوي حاد، مثل الالتهاب الرئوي السام أو الوذمة الرئوية ، حيث قد تكون التركيزات التي تبلغ حوالي 400 جزء في المليون وما فوق قاتلة. أما التعرض المزمن لمستويات منخفضة من الكلور فقد يُسبب مشاكل تنفسية مثل الربو والسعال المزمن. تشمل مصادر التعرض الشائعة بيئات العمل، والخلط الكيميائي العرضي، والحوادث الصناعية. يتضمن التشخيص إجراء فحوصات مثل قياس تشبع الأكسجين في الدم ، والتصوير الشعاعي للصدر ، واختبارات وظائف الرئة. العلاج داعم، ولا يوجد ترياق، ويشمل الأكسجين وموسعات الشعب الهوائية لعلاج تلف الرئة. يتعافى معظم الأفراد الذين تعرضوا لمستويات خفيفة من الكلور في غضون أيام قليلة، على الرغم من أن البعض قد يُصاب بمشاكل تنفسية طويلة الأمد. 

تتمثل أعراض التسمم الحاد بغاز الكلور بشكل أساسي في الجهاز التنفسي، وتشمل صعوبة التنفس والسعال؛ وعادةً ما يُسمع صوت طقطقة عند فحص الرئتين . كما يُصاحب التسمم عادةً العطس، وتهيج الأنف، والشعور بحرقة في الحلق، وتهيج الحلق. وقد يُصاحبه أيضًا تهيج الجلد أو حروق كيميائية، وتهيج العين أو التهاب الملتحمة. وقد يُعاني المصاب أيضًا من الغثيان، والقيء، أو الصداع. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

قد يؤدي التعرض المزمن لمستويات منخفضة نسبياً من غاز الكلور إلى مشاكل رئوية مثل نوبات الأزيز الحادة، والسعال المزمن المصحوب بالبلغم، والربو. ^{[ 2 ]}

تشكل حالات التعرض المهني أعلى مخاطر التسمم، بينما تنتج حالات التعرض المنزلي الشائعة عن خلط مبيض الكلور مع مواد غسيل حمضية مثل حمض الخليك أو النيتريك أو الفوسفوريك . كما تحدث هذه الحالات نتيجةً لتعقيم مياه الشرب بالكلور. وتحدث مخاطر تعرض أخرى أثناء الحوادث الصناعية أو حوادث النقل. أما التعرض في زمن الحرب فهو نادر الحدوث. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

يُعد تركيز الغاز المستنشق ومدة التعرض ومحتوى الماء في الأنسجة المعرضة من المحددات الرئيسية للسمية؛ فالأنسجة الرطبة مثل العينين والحلق والرئتين هي الأكثر عرضة للتلف. ^{[ 4 ]}

بمجرد استنشاقه، ينتشر غاز الكلور في السائل المبطن للظهارة التنفسية ، وقد يتفاعل مباشرةً مع الجزيئات الصغيرة والبروتينات والدهون الموجودة هناك، مما قد يُلحق الضرر بها، أو قد يتحلل مائيًا إلى حمض الهيبوكلوروس وحمض الهيدروكلوريك ، اللذين يُنتجان بدورهما أيونات الكلوريد وأنواع الأكسجين التفاعلية ؛ والنظرية السائدة هي أن معظم الضرر يحدث عبر الأحماض. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 5 ] [ 6 ]}

تشمل الفحوصات التي تُجرى لتأكيد التسمم بغاز الكلور ومراقبة المرضى لتلقي الرعاية الداعمة ما يلي: قياس تشبع الأكسجين في الدم ، وفحص شوارد الدم، ومستويات نيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين ، وقياس غازات الدم الشرياني، والتصوير الشعاعي للصدر ، وتخطيط كهربية القلب، واختبار وظائف الرئة، وتنظير الحنجرة أو تنظير القصبات. ^{[ 3 ]}

لا يوجد ترياق للتسمم بالكلور؛ وتقتصر الإجراءات العلاجية على الرعاية الداعمة بعد إجلاء المصابين من موقع التعرض وغسل الأنسجة المتضررة. وفي حالة تلف الرئة الناتج عن الاستنشاق، يمكن إعطاء الأكسجين وموسعات الشعب الهوائية . ^{[ 6 ]}

لا توجد طريقة للتنبؤ بالنتائج. يتعافى معظم الأشخاص الذين يتعرضون لمستويات خفيفة إلى متوسطة من التلوث بشكل كامل في غضون ثلاثة إلى خمسة أيام، لكن البعض قد يُصاب بمشاكل مزمنة مثل أمراض الجهاز التنفسي التفاعلية . ويبدو أن التدخين أو وجود أمراض رئوية سابقة كالربو يزيد من خطر حدوث مضاعفات طويلة الأمد. ^{[ 1 ]}

In 2014, the American Association of Poison Control Centers reported about 6,000 exposures to chlorine gas in the US in 2013, compared with 13,600 exposures to carbon monoxide, which was the most common poison gas exposure;^[7] the year before they reported about 5,500 cases of chlorine gas poisoning compared with around 14,300 cases of carbon monoxide poisoning.^[8]

• بيتش، إف إكس إم؛ جونز، إي إس؛ سكارو، جي دي (1 يوليو 1969). "التأثيرات التنفسية لغاز الكلور" . الطب المهني والبيئي . 26 (3). المجلة الطبية البريطانية: 231-236 . doi : 10.1136 /oem.26.3.231 . ISSN 1351-0711 . PMC 1008943. PMID 5794948. S2CID 36220465 .    
• بلاك، جيه إي؛ غليني، إي تي؛ ماكني، جيه دبليو (31 يوليو 1915). "ملاحظات على 685 حالة تسمم بالغازات الضارة التي استخدمها العدو" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (2848): 165-167 . doi : 10.1136/bmj.2.2848.165 . ISSN 0959-8138 . PMC 2302752. PMID 20767740 .   
• داس، روبالي؛ بلانك، بول د. (1993). "التعرض لغاز الكلور والرئتين: مراجعة". علم السموم والصحة المهنية . 9 (3). منشورات سيج: 439-455 . رمز Bibcode : 1993ToxIH...9..439D . doi : 10.1177/ 074823379300900304 . ISSN 0748-2337 . PMID 8367885. S2CID 41284283 .   
• تشين، جينغ؛ مو، ييكون؛ شلوتر، كوني ف.؛ هويل، غاري و. (2013). "تثبيط الالتهاب الرئوي والوذمة الناجمين عن الكلور بواسطة موميتازون وبوديسونيد" . علم السموم وعلم الأدوية التطبيقي . 272 ​​(2). إلسيفير بي في: 408-413 . Bibcode : 2013ToxAP.272..408C . doi : 10.1016/j.taap.2013.06.009 . ISSN 0041-008X . PMC 4005342. PMID 23800689 .   
• فانغ، بوليانغ؛ تشيان، سويون؛ لي، تشنغ؛ غاو، هنغمياو؛ شو، ونمياو؛ دينغ، نان (10 سبتمبر 2020)، تقرير حالة: تم علاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة والصدمة الناجمة عن التسمم الشديد بغاز الكلور بنجاح عن طريق الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الشريانية ، Authorea, Inc.، doi : 10.22541/au.159969877.77536109 ، S2CID 242964247 
• جوفير، ب.؛ كولسون، ج.م. (2018). " تعرض المدنيين لغاز الكلور: مراجعة منهجية". رسائل علم السموم . 293. إلسيفير بي في: 249-252 . doi : 10.1016/j.toxlet.2018.01.014 . ISSN 0378-4274 . PMID 29355691. S2CID 38779390 .   
• زيلنر، توبياس؛ إير، فلوريان (2020). "عوامل الاختناق وغاز الكلور - التاريخ، والفيزيولوجيا المرضية، والآثار السريرية، والعلاج". رسائل علم السموم . 320. إلسيفير بي في: 73-79 . doi : 10.1016/j.toxlet.2019.12.005 . ISSN 0378-4274 . PMID 31811912. S2CID 208870299 .   

 تتضمن هذه المقالة مواد من المجال العام مأخوذة من "العواقب الصحية العامة الناجمة عن المواد الخطرة المنبعثة بشكل حاد أثناء النقل بالسكك الحديدية - كارولاينا الجنوبية، 2005؛ ولايات مختارة، 1999-2004" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها .