موسع قصبي

موسعات الشعب الهوائية أو مضادات انحلال الشعب الهوائية ^{[ 1 ]} (مع أن الأخيرة قد تشمل أحيانًا تثبيط الإفراز أيضًا) هي مواد تعمل على توسيع الشعب الهوائية والشعيبات الهوائية ، مما يقلل المقاومة في مجرى الهواء التنفسي ويزيد تدفق الهواء إلى الرئتين . قد تكون موسعات الشعب الهوائية طبيعية المنشأ في الجسم ، أو قد تكون أدوية تُعطى لعلاج صعوبات التنفس، وعادةً ما تكون على شكل بخاخات . وهي مفيدة للغاية في أمراض الرئة الانسدادية ، ومن أكثرها شيوعًا الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن . وقد تكون مفيدة في التهاب القصيبات وتوسع القصبات ، على الرغم من أن هذا الأمر لا يزال محل جدل. وكثيرًا ما تُوصف هذه الأدوية، ولكن لم تثبت فعاليتها في أمراض الرئة التقييدية . ^{[ 2 ]}

تنقسم موسعات الشعب الهوائية إلى نوعين: قصيرة المفعول وطويلة المفعول. توفر الأدوية قصيرة المفعول راحة سريعة أو "مؤقتة" من تضيق الشعب الهوائية الحاد . أما موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول فتساعد في السيطرة على الأعراض والوقاية منها. وتشمل الأنواع الثلاثة من موسعات الشعب الهوائية الموصوفة طبيًا: ناهضات مستقبلات بيتا-2 الأدرينالية (قصيرة وطويلة المفعول)، ومضادات الكولين (قصيرة وطويلة المفعول)، والثيوفيلين ( طويل المفعول).

هذه أدوية سريعة المفعول أو "منقذة" توفر راحة سريعة ومؤقتة من أعراض الربو أو نوباته. يبدأ مفعولها عادةً خلال 20 دقيقة أو أقل، وقد يستمر من أربع إلى ست ساعات. تُعد هذه الأدوية المستنشقة الأنسب لعلاج أعراض الربو المفاجئة والشديدة أو الجديدة. عند تناولها قبل 15 إلى 20 دقيقة من ظهور الأعراض، يمكن لهذه الأدوية أيضًا الوقاية من أعراض الربو الناتجة عن ممارسة الرياضة أو التعرض للهواء البارد. بعض ناهضات مستقبلات بيتا قصيرة المفعول، مثل سالبوتامول ، تستهدف الرئتين تحديدًا؛ وتُسمى ناهضات مستقبلات بيتا ₂ الأدرينالية، ويمكنها تخفيف التشنجات القصبية دون الآثار الجانبية القلبية غير المرغوب فيها لناهضات مستقبلات بيتا غير النوعية (مثل الإيفيدرين أو الإبينفرين ). ينبغي على المرضى الذين يحتاجون بانتظام أو بشكل متكرر إلى تناول ناهضات مستقبلات بيتا ₂ الأدرينالية قصيرة المفعول استشارة الطبيب، لأن هذا الاستخدام يشير إلى ربو غير مسيطر عليه، وقد يحتاجون إلى تعديل أدويتهم المعتادة.

هذه أدوية طويلة الأمد تُؤخذ بانتظام للسيطرة على تضيق القصبات الهوائية والوقاية منه. وهي ليست مُخصصة للتخفيف السريع من الأعراض. ​​قد يستغرق مفعول هذه الأدوية وقتًا أطول، لكنها تُخفف تضيق مجرى الهواء لمدة تصل إلى 12 ساعة. تُؤخذ عادةً مرتين يوميًا مع دواء مضاد للالتهابات، وتُحافظ على مجرى الهواء مفتوحًا وتمنع ظهور أعراض الربو، خاصةً في الليل.

يُعدّ كل من سالميتيرول وفورموتيرول مثالين على ذلك.

من الأمثلة على مضادات الكولين تيوتروبيوم (سبيريفا) وبروميد إبراتروبيوم .

تيوتروبيوم هو موسع قصبي مضاد للكولين طويل المفعول لمدة 24 ساعة يستخدم في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

يُستخدم بروميد الإبراتروبيوم، المتوفر فقط على شكل بخاخ، في علاج الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن. وباعتباره مضادًا للكولين قصير المفعول، فإنه يُحسّن وظائف الرئة ويُقلل من خطر تفاقم الأعراض لدى مرضى الربو المصحوب بأعراض. ^{​​[ 3 ]} مع ذلك، فهو لا يُوقف نوبة الربو الجارية. ولأنه لا يُؤثر على أعراض الربو عند استخدامه بمفرده، فإنه غالبًا ما يُستخدم مع مُحفزات مستقبلات بيتا ₂ الأدرينالية قصيرة المفعول. ورغم أنه يُعتبر دواءً مُسكنًا أو مُنقذًا، إلا أنه قد يستغرق ساعة كاملة ليبدأ مفعوله. لهذا السبب، يلعب دورًا ثانويًا في علاج الربو الحاد. يُعد جفاف الحلق أكثر الآثار الجانبية شيوعًا. وإذا لامس الدواء العينين، فقد يُسبب تشوشًا مؤقتًا في الرؤية.

لقد ثبت أن استخدام مضادات الكولين مع ناهضات مستقبلات بيتا _{2 الأدرينالية قصيرة المفعول يقلل من حالات دخول المستشفى لدى الأطفال والبالغين المصابين بتفاقم حاد للربو.} ^{[ 4 ] [ 5 ]}

يتوفر الثيوفيلين على شكل أقراص وحقن، وهو موسع قصبي طويل المفعول يمنع نوبات الربو. ينتمي إلى فئة الميثيل زانثينات الكيميائية (مع الكافيين). يُوصف في حالات الربو الشديدة أو تلك التي يصعب السيطرة عليها. يجب تناوله من مرة إلى أربع مرات يوميًا، ولا يجوز تفويت أي جرعة. تُجرى فحوصات الدم لمراقبة العلاج وتحديد متى يلزم تعديل الجرعة. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الغثيان، والقيء، والإسهال، وآلام المعدة أو الصداع، وسرعة أو عدم انتظام ضربات القلب، وتشنجات العضلات، والشعور بالتوتر أو القلق، وفرط النشاط. قد تشير هذه الأعراض إلى الحاجة لتعديل جرعة الدواء. قد يُسبب الثيوفيلين ارتجاع المريء ، المعروف أيضًا باسم داء الارتجاع المعدي المريئي، عن طريق إرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية. بعض الأدوية، مثل أدوية الصرع والقرحة والمضادات الحيوية التي تحتوي على الإريثروميسين ، قد تتداخل مع طريقة عمل الثيوفيلين. كما أن القهوة والشاي والمشروبات الغازية والتدخين والأمراض الفيروسية قد تؤثر على فعالية الثيوفيلين. ينبغي على الطبيب مراقبة مستويات الجرعات لتلبية احتياجات كل مريض وحالته الصحية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض الأدوية المنشطة نفسياً التي لها آلية عمل تشبه الأمفيتامين، مثل الأمفيتامين ، ^{[ 6 ]} والميثامفيتامين ، والكوكايين ، [ ^{7 ] لها} تأثيرات موسعة للشعب الهوائية وكانت تستخدم في كثير من الأحيان لعلاج الربو بسبب عدم وجود ناهضات فعالة لمستقبلات بيتا ₂ الأدرينالية لاستخدامها كموسعات للشعب الهوائية، ولكنها الآن نادراً ما تستخدم طبياً لتأثيراتها الموسعة للشعب الهوائية، إن وجدت.

يُرخي غاز ثاني أكسيد الكربون عضلات مجرى الهواء: فنقص ثاني أكسيد الكربون الناتج عن فرط التنفس المتعمد يزيد من مقاومة الجهاز التنفسي، بينما يُقلل فرط ثاني أكسيد الكربون الناتج عن استنشاقه من هذه المقاومة؛ ^{[ 8 ]} ومع ذلك، فإن تأثير استنشاق ثاني أكسيد الكربون الموسع للشعب الهوائية لا يدوم إلا من 4 إلى 5 دقائق. ^{[ 9 ]} ومع ذلك، فقد ألهمت هذه الملاحظة تطوير S-1226 ، وهو هواء مُخصب بثاني أكسيد الكربون مُصاغ باستخدام بيرفلوبرون مُبخّر . ^{[ 10 ]}

تنقسم موسعات الشعب الهوائية إلى مجموعتين: قصيرة المفعول وطويلة المفعول. تُستخدم موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول لتخفيف تضيق الشعب الهوائية، بينما تُستخدم موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول بشكل أساسي للوقاية.

تشمل موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ما يلي:

• سالبوتامول / ألبوتيرول (بروفنتيل أو فينتولين)
• ليفوسالبوتامول / ليفالبوتيرول (زوبينكس)
• بيربوتيرول (ماكسير)
• إيبينفرين (رذاذ بريماتين)
• إيبينفرين راسيمي (أستمانفرين، بديل رذاذ بريماتين)
• الإيفيدرين (برونكيد)
• تيربوتالين

تشمل موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول ما يلي:

• سالميتيرول (سيريفينت أو سيريتيد)
• كلينبوتيرول (سبيروبنت)
• فورموتيرول
• بامبوتيرول
• إنداكاترول

• معلومات عن الدواء