جراحة القولون والمستقيم

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

جراحة القولون والمستقيم هي فرع من الطب يُعنى باضطرابات المستقيم والشرج والقولون . [ 1 ] يُعرف هذا الفرع أيضًا باسم طب المستقيم ، ولكن هذا المصطلح نادر الاستخدام حاليًا في المجال الطبي ، ويُستخدم غالبًا للإشارة إلى الممارسات المتعلقة بالشرج والمستقيم على وجه الخصوص. كلمة " طب المستقيم " مشتقة من الكلمتين اليونانيتين πρωκτός (بروكتوس ) وتعني "الشرج" أو "الأجزاء الخلفية"، و- λογία (لوجيا ) وتعني "العلم" أو "الدراسة".

يُطلق على الأطباء المتخصصين في هذا المجال من الطب اسم جراحي القولون والمستقيم أو أخصائيي جراحة المستقيم. في الولايات المتحدة، يُشترط على الأطباء الجراحين الراغبين في ممارسة جراحة القولون والمستقيم إكمال برنامج إقامة في الجراحة العامة، بالإضافة إلى زمالة في جراحة القولون والمستقيم، وبعدها يصبحون مؤهلين للحصول على شهادة في تخصصهم من المجلس الأمريكي لجراحة القولون والمستقيم أو المجلس الأمريكي لطب تقويم العظام لجراحة المستقيم . أما في بلدان أخرى، فيُمنح ترخيص ممارسة جراحة المستقيم للجراحين في نهاية برنامج إقامة تخصصي فرعي مدته سنتان إلى ثلاث سنوات من قبل مجلس الجراحة في البلد المعني.

نطاق التخصص

تشمل الاضطرابات الجراحية في القولون والمستقيم ما يلي: [ 2 ]

العلاج الجراحي والإجراءات التشخيصية

علم الأمراض الإجمالي لورم غدي أنبوبي زغابي تم استئصاله عن طريق جراحة القولون والمستقيم طفيفة التوغل .

تشمل الأشكال الجراحية لعلاج هذه الحالات: استئصال القولون ، فغر اللفائفي/القولون، استئصال الزوائد اللحمية ، رأب التضيقات ، استئصال البواسير (في الحالات الشديدة ) ، الجراحة طفيفة التوغل، بما في ذلك جراحة الليزر ، بالإضافة إلى رأب الشرج، وغيرها، وذلك حسب حالة المريض. تُعدّ الإجراءات التشخيصية، مثل تنظير القولون ، بالغة الأهمية في جراحة القولون والمستقيم، إذ تُساعد الطبيب على تحديد التشخيص المناسب والإجراء الأمثل لعلاج الحالة. تشمل الإجراءات التشخيصية الأخرى التي يستخدمها جراحو القولون والمستقيم: تنظير المستقيم ، تصوير المستقيم أثناء التبرز ، تنظير القولون السيني . في الآونة الأخيرة، شهدت الجراحة التنظيرية رواجًا كبيرًا، نظرًا لانخفاض مخاطرها، وقصر فترة النقاهة، وإمكانية إجراء شقوق أصغر وأكثر دقة باستخدام أدوات التنظير. [ 3 ]

العلاجات الليزرية في جراحة القولون والمستقيم

تُستخدم تقنيات الليزر طفيفة التوغل في علاج البواسير ، والناسور الشعري ، والناسور الشرجي ، والشقوق الشرجية . وقد قيّمت مراجعات منهجية وتوصيات قائمة على الأدلة الإرشادية التدخلات القائمة على الليزر لهذه الحالات، مع توفر أدلة قوية لبعض الإجراءات. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] وتُحدد توصيات الممارسة السريرية البواسير من الدرجة الثانية والثالثة المصحوبة بأعراض كمؤشرات قياسية لجراحة البواسير بالليزر كإجراء مستقل. [ 8 ] أما بالنسبة للناسور الشرجي، فتصف التوصيات القائمة على الأدلة الإرشادية إغلاق الناسور بالليزر كخيار للحفاظ على العضلة العاصرة في حالات مُحددة، بما في ذلك الناسور الغدي الخفي المُعرض لخطر ضعف التحكم في البراز بعد الجراحة، بالإضافة إلى الناسور المرتبط بداء كرون ولدى المريضات. [ ٩ ] في علاج الشقوق الشرجية، وُصفت الأساليب القائمة على الليزر بأنها بدائل طفيفة التوغل تحافظ على العضلة العاصرة مقارنةً بالتقنيات الجراحية التقليدية، بهدف الحفاظ على القدرة على التحكم في البراز. [ ١٠ ] بالنسبة لداء الناسور الشعري، تنص إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة القولون والمستقيم (ESCP) لعام ٢٠٢٤ على أنه يمكن اعتبار التقنيات القائمة على الليزر، مثل إغلاق الجيوب الأنفية بمساعدة الليزر (SiLaC/SiLaT)، خيارات طفيفة التوغل لدى بعض المرضى، مما يعكس قاعدة الأدلة المتطورة. [ ١١ ]

تحضير الأمعاء الميكانيكي

يتضمن تحضير الأمعاء الميكانيكي تنظيف تجويف الأمعاء قبل الجراحة، ويتم ذلك عادةً باستخدام فوسفات الصوديوم،[5] على الرغم من أن الأدلة على استخدامه الروتيني محدودة. ومع ذلك، تشير الأدلة الحديثة إلى أن الجمع بين تحضير الأمعاء الميكانيكي والمضادات الحيوية الفموية قبل جراحة القولون والمستقيم الاختيارية يقلل على الأرجح من خطر الإصابة بعدوى موقع الجراحة وتسرب المفاغرة مقارنةً بالتحضير الميكانيكي وحده، دون تأثيرات واضحة على معدل الوفيات أو الشلل المعوي بعد الجراحة أو مدة الإقامة في المستشفى. [ 12 ]

الرعاية بعد العملية الجراحية

التغذية المعوية المبكرة

تشير الأدلة إلى أن بدء التغذية المعوية في غضون 24 ساعة بعد جراحة الجهاز الهضمي السفلي قد يقلل من مدة الإقامة في المستشفى، على الرغم من أن التأثيرات على المضاعفات بعد الجراحة والوفيات لا تزال غير مؤكدة. [ 13 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "وصف تخصص جراحة القولون والمستقيم" . الجمعية الطبية الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 مايو 2020 .
  2. ↑ "الجهاز الهضمي: أمراض وحالات المستقيم والقولون" . كليفلاند كلينك.
  3. ↑ "ما هي الجراحة طفيفة التوغل؟" . ccalliance.org . 5 أكتوبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 أكتوبر 2019 .
  4. ^ أوجو، دوتون؛ جالو، جايتانو؛ كلايجنن، جوس؛ هاس، سوزان. دانيس، دوناتاس. داردانوف، دراغومير؛ بيلينو، جيانلوكا؛ جونجن، يوهانس؛ أوشيه، كاثرين. باسو، لويجي؛ كريستو، نيكي؛ دي ناردي، باولا؛ براون، ستيفن. سيناباتي ، آشا (2024/10/01). "إرشادات الجمعية الأوروبية لطب القولون والمستقيم لإدارة مرض الشعر الشعري". المجلة البريطانية للجراحة . 111 (10) زناي237. دوى : 10.1093/bjs/znae237 . ردمك 1365-2168 . بميد 39397672 .  
  5. ↑ أمبي، بي سي؛ مارتن-مارتن، جي بي؛ فاساس، إن؛ بيبونسكي، آي؛ رومان، آي إتش؛ هيرنانديز، جيه دي بي؛ ما، إتش؛ لين، إتش سي؛ وياند، جي؛ مازلان، إل؛ غارسيا فلوريس، إل جيه؛ وولف، كيه؛ ديسيللي، إم؛ وانغ، سي؛ دوبريكانين، في. (23-11-2024). "أفضل توصيات الممارسة السريرية لإدارة البواسير المصحوبة بأعراض عن طريق رأب البواسير بالليزر: توصيات LHP" . تقنيات في جراحة القولون والمستقيم . 29 (1): 2. doi : 10.1007/s10151-024-03022-1 . ISSN 1128-045X . PMC 11585511. PMID 39579281 .   
  6. ↑ اكذب يا هندري. قيصريني، إيفلين فرانكا؛ بورناما، أنطونيوس أجونج؛ إيراوان، أندري؛ سوديرمان، توفيق؛ جيو، ويفانتو ساديتيا؛ بوديونو، أبرشية برناردوس؛ برابوو، إريك؛ ريفاي، م. إقبال؛ سيتيبو ، ريانتو كاروبوانا (2022/12/01). “رأب البواسير بالليزر لمرض البواسير: مراجعة منهجية وتحليل تلوي”. الليزر في العلوم الطبية . 37 (9): 3621–3630 . دوى : 10.1007 / s10103-022-03643-8 . ISSN 1435-604X . 
  7. ↑ إلفكي، ح.؛ شلبي، م.؛ إميل، ش.ح.؛ صقر، أ.؛ ميكائيل، م.؛ لوندبي، ل. (2020-04-01). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لسلامة وفعالية إغلاق الناسور بالليزر". تقنيات في جراحة القولون والمستقيم . 24 (4): 265-274 . doi : 10.1007/s10151-020-02165-1 . ISSN 1128-045X . 
  8. ↑ أمبي، بي سي؛ مارتن-مارتن، جي بي؛ فاساس، إن؛ بيبونسكي، آي؛ رومان، آي إتش؛ هيرنانديز، جيه دي بي؛ ما، إتش؛ لين، إتش سي؛ وياند، جي؛ مازلان، إل؛ غارسيا فلوريس، إل جيه؛ وولف، كيه؛ ديسيللي، إم؛ وانغ، سي؛ دوبريكانين، في. (23-11-2024). "أفضل توصيات الممارسة السريرية لإدارة البواسير المصحوبة بأعراض عن طريق رأب البواسير بالليزر: توصيات LHP" . تقنيات في جراحة القولون والمستقيم . 29 (1): 2. doi : 10.1007/s10151-024-03022-1 . ISSN 1128-045X . PMC 11585511. PMID 39579281 .   
  9. ↑ أمبي، بي سي؛ مارتن-مارتن، جي بي؛ علم، إيه إيه؛ شودري، إس؛ بوغدانيك، بي؛ ما، إتش؛ بوليك، بي؛ رومان، آي إتش؛ وو، جيه؛ هيرنانديز، جيه دي بي؛ فاساس، إن؛ دونغ، كيو؛ إيستوك، بي؛ شوتين، آر؛ كالاسكار، إس. (2025-06-09). "علاج الناسور بالليزر: ما وراء الجوانب المثيرة للجدل: توصيات أفضل الممارسات السريرية من مجموعة دولية من الجراحين ذوي الخبرة الواسعة في هذا الإجراء - توصيات FiLaC" . تقنيات في جراحة القولون والمستقيم . 29 (1): 131. doi : 10.1007/s10151-025-03164-w . ISSN 1128-045X . PMC 12148987. PMID 40489006 .   
  10. ^ توقيت كورديرو، سونيا كريستينا. بوفارا بليتزكو، آنا كارولينا؛ باز دي أوليفيرا، فابريسيو دوين؛ بيروندي، لوانا؛ ماركيز، إليسا تريبتو؛ كواريسما، أبيل بوتيلو؛ مارسيانو، مارسيلو؛ سامبيترو، رودني بيرتازو (2024). "العلاج بالليزر عالي الكثافة - خيار لإدارة الألم في الشقوق الشرجية" . مجلة الليزر في العلوم الطبية . 15 ه52. دوى : 10.34172/jlms.2024.52 . ردمك 2008-9783 . بمك 11625396 . بميد 39650782 .   
  11. ^ أوجو، دوتون؛ جالو، جايتانو؛ كلايجنن، جوس؛ هاس، سوزان. دانيس، دوناتاس. داردانوف، دراغومير؛ بيلينو، جيانلوكا؛ جونجن، يوهانس؛ أوشيه، كاثرين. باسو، لويجي؛ كريستو، نيكي؛ دي ناردي، باولا؛ براون، ستيفن. سيناباتي ، آشا (2024/10/01). "إرشادات الجمعية الأوروبية لطب القولون والمستقيم لإدارة مرض الشعر الشعري". المجلة البريطانية للجراحة . 111 (10) زناي237. دوى : 10.1093/bjs/znae237 . ردمك 1365-2168 . بميد 39397672 .  
  12. ↑ ويليس إم إيه، تويز آي، سولتاو إس إل في، كالي جيه سي، ميربول جيه جيه، فيلز تي أو. تحضير الأمعاء قبل الجراحة باستخدام المضادات الحيوية الميكانيكية والفموية معًا للوقاية من المضاعفات في جراحة القولون والمستقيم الاختيارية. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023؛2:CD014909. doi:10.1002/14651858.CD014909.pub2
  13. ↑ هربرت ج، بيري ر، أندرسن هـ ك، أتكينسون س، بينفولد س، لويس س ج، نيس أ ر، توماس س. التغذية المعوية المبكرة خلال 24 ساعة من جراحة الجهاز الهضمي السفلي مقابل البدء المتأخر من حيث مدة الإقامة في المستشفى والمضاعفات بعد الجراحة. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019؛7:CD004080. doi: 10.1002/14651858.CD004080.pub4