تنظير القولون

يُعدّ تنظير القولون أحد فحوصات الكشف عن سرطان القولون والمستقيم المتاحة للأشخاص في الولايات المتحدة الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا فأكثر. وتشمل فحوصات الكشف الأخرى تنظير القولون السيني المرن ، وحقنة الباريوم المزدوجة التباين ، والتصوير المقطعي المحوسب للقولون (التنظير الافتراضي للقولون)، واختبار الدم الخفي في البراز القائم على الغاياك ، واختبار الدم الخفي المناعي في البراز ، واختبار فحص الحمض النووي للبراز متعدد الأهداف (كولوغارد). ^{[ 21 ]}

تُحدد مواعيد إعادة الفحص اللاحقة بناءً على النتائج الأولية، حيث يُعدّ إجراء فحص بعد خمس أو عشر سنوات أمراً شائعاً في حالات تنظير القولون التي تُظهر نتائج طبيعية. ^{[ 22 ] [ 23 ]}

لدى الأشخاص الذين خضعوا لتنظير القولون الأولي ولم يُعثر لديهم على أي سلائل، يكون خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم خلال خمس سنوات منخفضًا للغاية. لذا، فإن مخاطر هذا الإجراء تفوق فوائد إجراء تنظير قولون آخر قبل مرور خمس سنوات على الفحص الأول. ^{[ 24 ] [ 25 ]}

توصي بعض الجمعيات الطبية في الولايات المتحدة بإجراء تنظير القولون كفحص وقائي كل عشر سنوات بدءًا من سن الخمسين للبالغين غير المعرضين لخطر متزايد للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. ^{[ 26 ]} تشير الأبحاث إلى أن خطر الإصابة بالسرطان يكون منخفضًا لمدة عشر سنوات إذا لم يكشف تنظير القولون عالي الجودة عن وجود أي سرطان، لذا يُنصح بإجراء هذه الفحوصات كل عشر سنوات. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

يرتبط فحص تنظير القولون بانخفاض الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم في الجانب الأيسر بنحو الثلثين، بينما لا يرتبط بانخفاض ملحوظ في الوفيات الناجمة عن المرض في الجانب الأيمن. ويُعتقد أن تنظير القولون قد يُساهم في خفض معدلات الوفاة بسرطان القولون من خلال الكشف المبكر عن بعض سلائل القولون وسرطاناته في الجانب الأيسر، ما يُتيح علاجها، وعدد أقل منها في الجانب الأيمن. ^{[ 28 ]}

بما أن الأورام الحميدة غالباً ما تستغرق من 10 إلى 15 عاماً لتتحول إلى سرطان لدى الأشخاص ذوي المخاطر المتوسطة للإصابة بسرطان القولون والمستقيم، توصي الإرشادات بإجراء تنظير القولون التالي بعد 10 سنوات من إجراء فحص طبيعي للكشف المبكر. (لا تنطبق هذه الفترة على الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بسرطان القولون والمستقيم أو أولئك الذين يعانون من أعراض المرض). ^{[ 29 ] [ 30 ]}

كانت تجربة NordICC السريرية العملية العشوائية واسعة النطاق أول تجربة منشورة حول استخدام تنظير القولون كفحص وقائي لسرطان القولون والمستقيم، والوفيات المرتبطة به، والوفيات لأي سبب. شملت التجربة 84,585 رجلاً وامرأة أصحاء تتراوح أعمارهم بين 55 و64 عامًا في بولندا والنرويج والسويد، تم توزيعهم عشوائيًا إلى مجموعتين: الأولى تلقت دعوة لإجراء تنظير قولون واحد (المجموعة المدعوة)، والثانية لم تتلقَ دعوة أو فحصًا (مجموعة الرعاية المعتادة). من بين 28,220 شخصًا في المجموعة المدعوة، خضع 11,843 شخصًا (42.0%) للفحص. أُصيب 15 شخصًا ممن خضعوا لتنظير القولون (0.13%) بنزيف حاد بعد إزالة الزوائد اللحمية.

لم يُعانِ أيٌّ من المشاركين من انثقاب القولون نتيجةً لتنظير القولون. بعد عشر سنوات، أظهر تحليلٌ قائمٌ على نية الفحص انخفاضًا ملحوظًا في المخاطر النسبية للإصابة بسرطان القولون والمستقيم بنسبة 18% (0.98% في المجموعة المدعوة مقابل 1.20% في مجموعة الرعاية المعتادة). لم يُظهر التحليل أي تغيير يُذكر في خطر الوفاة بسبب سرطان القولون والمستقيم (0.28% مقابل 0.31%) أو في خطر الوفاة لأي سبب (11.03% مقابل 11.04%). تطلّب منع حالة واحدة من سرطان القولون والمستقيم توجيه 455 دعوة لإجراء تنظير القولون. ^{[ 31 ] [ 32 ]}

اعتبارًا من عام 2023، لا تزال تجربة CONFIRM، وهي تجربة عشوائية تقيّم تنظير القولون مقابل اختبار المناعة الكيميائية للبراز، جارية. ^{[ 33 ]}

في عام 2021، أنفقت الولايات المتحدة 43 مليار دولار على فحوصات الكشف عن السرطان للوقاية من خمسة أنواع منه، وشكّلت فحوصات تنظير القولون 55% من إجمالي هذه الفحوصات. ^{[ 34 ]} وقد شهد معدل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون انخفاضًا مطردًا على مدى 40 عامًا، حيث انخفض بنسبة تقارب 50% منذ ثمانينيات القرن الماضي (عندما كان عدد الفحوصات قليلًا) وحتى عام 2024؛ إلا أن زيادة الفحوصات لم تُسرّع من وتيرة هذا الانخفاض. ^{[ 35 ]} لذا، من الأفضل توجيه الموارد المخصصة لفحوصات الكشف عن السرطان نحو ضمان توفير علاج فعّال للسرطان على نطاق واسع. ^{[ 36 ]}

تصدر الجمعية الأمريكية للسرطان توصيات بشأن إرشادات فحص سرطان القولون والمستقيم. وتتغير هذه الإرشادات باستمرار ويتم تحديثها مع ظهور دراسات وتقنيات جديدة ^{[ 8 ].}

كما تصدر العديد من المنظمات الوطنية الأخرى مثل هذه التوجيهات، مثل هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة ^{[ 37 ]} والعديد من الوكالات الأوروبية ^{[ 38 ]} ويمكن أن تختلف التوجيهات بين هذه الوكالات.

في الولايات المتحدة، يغطي برنامج التأمين الصحي الحكومي (Medicare) عدداً من فحوصات الكشف عن سرطان القولون والمستقيم. ^{[ 39 ]}

إن أخطر المضاعفات بشكل عام هي انثقاب الجهاز الهضمي ، وهو أمر يهدد الحياة ويتطلب تدخلاً جراحياً فورياً. ^{[ 41 ]}

كما هو الحال مع أي إجراء يتضمن التخدير ، يمكن أن تحدث مضاعفات، مثل: ^{[ 42 ] [ 43 ]}

• ردود الفعل التحسسية،
• مشاكل القلب والأوعية الدموية،
• هياج متناقض،
• طموح،
• إصابة في الأسنان.

من الممكن حدوث اختلال في توازن الكهارل نتيجة استخدام محاليل تحضير الأمعاء، ولكن الملينات الحالية لتنظيف الأمعاء مصممة لمراعاة توازن الكهارل، مما يجعل هذا الأمر نادر الحدوث للغاية. ^{[ 44 ]}

أثناء تنظير القولون، عند إزالة سليلة (استئصال السليلة)، يزداد خطر حدوث مضاعفات. ^{[ 45 ] [ 46 ]} ومن أخطر هذه المضاعفات متلازمة التخثر التالية لاستئصال السليلة ، والتي تحدث لدى واحد من كل 10 ...ألف إجراء. ^{[ 47 ]} ينتج هذا المرض عن إصابة حرقية في جدار القولون، مما يسبب ألمًا في البطن، وحمى، وارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء، وارتفاعًا في مستوى بروتين سي التفاعلي في الدم . يتكون العلاج من سوائل وريدية، ومضادات حيوية، وتجنب تناول الطعام والشراب عن طريق الفم حتى تتحسن الأعراض. ​​تشمل عوامل الخطر استئصال سليلة القولون الأيمن، وكبر حجم السليلة (>2  سم)، والآفات غير السليلة (الآفات المنتشرة جانبيًا)، وارتفاع ضغط الدم. ^{[ 48 ]}

على الرغم من ندرتها، تُعدّ التهابات القولون من المخاطر المحتملة أثناء تنظير القولون. فالقولون ليس بيئة معقمة ، وقد تحدث العدوى أثناء أخذ الخزعات من شق صغير سطحي، مما يسمح بتغلغل البكتيريا إلى الأجزاء السفلية من جدار القولون. وفي حالات ثقب بطانة القولون، يمكن للبكتيريا أن تتسلل إلى تجويف البطن . ^{[ 49 ]}

قد تشمل المخاطر البسيطة لتنظير القولون الغثيان والقيء أو الحساسية تجاه المهدئات التي ربما تم استخدامها. إذا تم إعطاء الدواء عن طريق الوريد، فقد يُصاب الوريد بالتهيج، أو قد يحدث التهاب وريدي خفيف . ^{[ 50 ]}

يجب أن يكون القولون خاليًا من المواد الصلبة لإجراء الفحص بشكل صحيح. ^{[ 51 ]} لمدة تتراوح بين يوم واحد وثلاثة أيام، يُطلب من المريض اتباع نظام غذائي منخفض الألياف أو يعتمد على السوائل الصافية فقط. من أمثلة السوائل الصافية: عصير التفاح ، ومرق الدجاج و/أو اللحم البقري ، ومشروب الليمون والليمون الحامض الغازي، وعصير الليمون، والمشروبات الرياضية ، والماء . من المهم أن يحافظ المريض على ترطيب جسمه. تحتوي المشروبات الرياضية على إلكتروليتات تُفقد أثناء عملية تنظيف الأمعاء. يجب تجنب المشروبات التي تحتوي على الألياف مثل عصير الخوخ وعصير البرتقال، وكذلك السوائل الملونة بالأحمر أو البنفسجي أو البرتقالي أو البني أحيانًا؛ ومع ذلك، يُسمح بتناول الكولا. في معظم الحالات، يُسمح بتناول الشاي أو القهوة بدون حليب. ^{[ 52 ] [ 53 ]}

في اليوم السابق لتنظير القولون (أو جراحة القولون والمستقيم )، يُعطى المريض إما مُلينًا (مثل بيساكوديل ، أو فوسفات الصوديوم ، أو بيكوسلفات الصوديوم ، أو فوسفات الصوديوم و/أو سترات المغنيسيوم ) وكميات كبيرة من السوائل، أو يتم غسل الأمعاء بالكامل باستخدام محلول من بولي إيثيلين جلايكول والإلكتروليتات . ^{[ 54 ] [ 55 ]}

قد يُطلب من المريض الامتناع عن تناول الأسبرين أو ما شابهه من مسكنات الألم مثل الساليسيلات والإيبوبروفين وغيرها لمدة تصل إلى عشرة أيام قبل العملية لتجنب خطر النزيف في حال إجراء استئصال الزوائد اللحمية أثناء العملية. وقد يُجرى فحص دم قبل العملية. ^{[ 56 ]}

أثناء الإجراء، يُعطى المريض عادةً مهدئًا وريديًا باستخدام عوامل مثل الفنتانيل أو الميدازولام . على الرغم من إمكانية استخدام الميبيريدين (ديميرول) كبديل للفنتانيل، إلا أن المخاوف من حدوث نوبات صرع جعلته الخيار الثاني للتخدير بعد مزيج الفنتانيل والميدازولام. يتلقى المريض العادي مزيجًا من هذين الدواءين، عادةً ما بين 25 و100  ميكروغرام من الفنتانيل وريديًا، و1-4  ملغ من الميدازولام وريديًا. تختلف ممارسات التخدير بين الأطباء والدول؛ ففي بعض العيادات في النرويج، نادرًا ما يُعطى التخدير. ^{[ 57 ] [ 58 ]}

الخطوة الأولى عادةً هي الفحص الرقمي للمستقيم ، لفحص قوة العضلة العاصرة الشرجية والتأكد من كفاية التحضير. يُفيد هذا الفحص أيضًا في الكشف عن أورام الشرج ، وقد يلاحظ الطبيب مشاكل في غدة البروستاتا لدى الرجال الخاضعين لهذا الإجراء. [59] ثم يُمرر المنظار عبر فتحة ^{الشرج إلى المستقيم} ، ثم القولون ( السيني ، والنازل ، والمستعرض ، والصاعد ، والأعور )، وصولًا إلى اللفائفي النهائي . يحتوي المنظار على طرف متحرك وقنوات متعددة للأدوات والهواء والشفط والضوء. يُنفخ الأمعاء أحيانًا بالهواء لزيادة وضوح الرؤية (وهو إجراء يُعطي المريض إحساسًا زائفًا بالحاجة إلى التبرز ) . تُؤخذ خزعات بشكل متكرر لتحليلها نسيجيًا . بالإضافة إلى ذلك، في إجراء يُعرف باسم التنظير الكرومي ، يُمكن رش صبغة تباين (مثل كارمين النيلي ) عبر المنظار على جدار الأمعاء للمساعدة في رؤية أي تشوهات في مورفولوجيا الغشاء المخاطي. وقد وجدت مراجعة كوكرين المُحدثة في عام 2016 أدلة قوية على أن التنظير الكرومي يُحسّن من اكتشاف الأورام السرطانية في القولون والمستقيم. ^{[ 60 ]}

في أيدي معظم الأطباء ذوي الخبرة، يتم إدخال المنظار إلى نقطة التقاء القولون والأمعاء الدقيقة ( الأعور ) في أقل من 10 دقائق في 95% من الحالات. ونظرًا للانحناءات الحادة والزوائد في أجزاء القولون غير الثابتة، قد تتشكل حلقات، مما يؤدي إلى انحناء طرف المنظار عند إدخاله، وبالتالي انكماشه. غالبًا ما تُسبب هذه الحلقات شعورًا بعدم الراحة نتيجة تمدد القولون والمساريق المحيطة به . تشمل المناورات لتقليل أو إزالة الحلقة سحب المنظار للخلف مع تدويره. كما يمكن تغيير وضعية الجسم ودعم البطن بالضغط اليدوي الخارجي لتقويم المنظار والسماح له بالتحرك للأمام. في حالات نادرة، تُذكر الحلقات كسبب لعدم اكتمال الفحص. وقد تم بحث استخدام أدوات بديلة لإتمام الفحص، بما في ذلك استخدام منظار القولون للأطفال، ومنظار الأمعاء الضاغط، وأنواع مختلفة من مناظير الجهاز الهضمي العلوي. ^{[ 61 ]}

• 
  تم تحديد الورم الحميد.
• 
  يتم حقن محلول معقم تحت الزائدة اللحمية لرفعها بعيدًا عن الأنسجة العميقة.
• 
  تمت إزالة جزء من الزائدة اللحمية الآن.
• 
  تمت إزالة الورم الحميد بالكامل.

لا ينجم الألم المصاحب لهذا الإجراء عن إدخال المنظار، بل عن تمدد القولون لإجراء الفحص. والمنظار نفسه عبارة عن أنبوب طويل ومرن يبلغ قطره حوالي سنتيمتر واحد، أي بحجم إصبع الخنصر، وهو أصغر من قطر براز متوسط ​​الحجم. ^{[ 62 ]}

يحتوي القولون على مستقبلات حساسة تستشعر وجود غازات غير متوقعة تدفع جدران القولون إلى الخارج، مما قد يسبب انزعاجًا طفيفًا. عادةً ما يُستخدم التخدير العام أو التخدير الموضعي لتقليل إحساس المريض بالألم أو الانزعاج، أو حتى مجرد الإحساسات غير المعتادة أثناء العملية. بعد نفخ القولون، يفحصه الطبيب بالمنظار أثناء سحبه ببطء إلى الخلف. إذا وُجدت أي سلائل، تُستأصل لأخذ خزعة منها لاحقًا. ^{[ 63 ]}

يمكن إجراء تنظير القولون دون تخدير، وقد أُجريت العديد من الدراسات لتقييم نتائج تنظير القولون بدون تخدير. ^{[ 64 ]} ، مع أن الإجراء في الولايات المتحدة والاتحاد الأوروبي يُجرى عادةً مع نوع من التخدير. ^{[ 65 ]}

يُشتق مصطلحا "colonoscopy" ^{[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ]} و "coloscopy" من الاسم اليوناني القديم κόλον ، الذي يعني القولون ، والفعل σκοπεῖν ، الذي يعني النظر إلى ، أو الفحص . ^{[ 84 ]} ومع ذلك، فإن مصطلح "colonoscopy" غير دقيق، إذ يفترض هذا الشكل أن الجزء الأول من الكلمة المركبة يتكون من جذر محتمل κολων- أو κολον- ، مع حرف العلة الرابط -o ، بدلاً من الجذر κόλ- من κόλον . ^{[ 85 ]} إن كلمة مركبة مثل κολωνοειδής ، والتي تعني " مثل التل " ، (مع إضافة -on-) مشتقة من الكلمة اليونانية القديمة κολώνη أو κολωνός التي تعني " تل " . ^{[ 84 ]} وبالمثل، يمكن ترجمة كلمة colonoscopy (مع إضافة -on-) حرفيًا إلى "فحص التل"، ^{[ 85 ]} بدلاً من "فحص القولون".

في اللغة الإنجليزية، توجد كلمات عديدة مشتقة من كلمة κόλον ^، مثل colectomy [ ^{82 ] [ 86 ]} و colocentesis ^{[ 82 ]} و colopathy ^{[ 82 ]} و colostomy ^{[ 82 ]،} وغيرها الكثير، والتي تفتقر في الواقع إلى اللاحقة -on- غير الصحيحة. بعض الكلمات المركبة، مثل colonopathy، تحتوي على مقطعين مكررين مع إضافة -on-. ^{[ 82 ] [ 83 ]}