لجنة تكاليف الرعاية الطبية

كانت لجنة تكاليف الرعاية الطبية (CCMC) لجنة تحقيق شُكّلت عام 1927 لدراسة ارتفاع تكاليف الرعاية الطبية في المستشفيات والعيادات في الولايات المتحدة . وعلى مدار خمس سنوات، نشرت اللجنة عشرات التقارير التي تناولت نظام الرعاية الصحية الأمريكي، بما في ذلك دراسات حول التكاليف الطبية للأمريكيين. وفي عام 1932، نشرت اللجنة تقريرها النهائي بعنوان " الرعاية الطبية للشعب الأمريكي" ، والذي أوصى، بشكل مثير للجدل، بتعميم التأمين الصحي .

في الأول من أبريل عام ١٩٢٥، شكّل خمسة عشر مندوبًا في مؤتمر الجمعية الطبية الأمريكية لعام ١٩٢٦ مؤتمرًا حول العوامل الاقتصادية المؤثرة على تنظيم الطب، بهدف دراسة اقتصاديات الطب في الولايات المتحدة. عُرفت هذه المجموعة باسم "لجنة الخمسة" نظرًا لهيمنة كلٍّ من مدير مستشفى جونز هوبكنز ، وينفورد هنري سميث ، وأستاذ كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز، ليويليس ف. باركر، والخبير الاقتصادي في معهد بروكينغز ، والتون هيل هاميلتون ، وأستاذ كلية الصحة العامة بجامعة ييل ، تشارلز إدوارد أموري وينسلو ، ومحلل السياسات الصحية، مايكل م. ديفيس . بعد تكليف رئيس جامعة ستانفورد، راي ليمان ويلبر (الرئيس السابق للجمعية الطبية الأمريكية)، برئاسة اجتماعهم لإعداد توصيات لمؤتمر الجمعية الطبية الأمريكية لعام ١٩٢٧، قررت المجموعة تشكيل لجنة مدتها خمس سنوات تُعنى بتكاليف الرعاية الطبية، برئاسة ويلبر. ^{[ ١ ]}

تم تمويل مركز CCMC بالكامل من خلال مساهمات بقيمة 750 ألف دولار من ثماني منظمات خيرية، بما في ذلك صندوق ميلبانك التذكاري ، ومؤسسة روكفلر ، ومؤسسة كارنيجي ، ومؤسسة نيويورك ، وصندوق روزنوالد . ^{[ 1 ]}

من خلال دراسة نفقات الرعاية الصحية لـ 9000 أسرة أمريكية، وجد مركز دراسات الرعاية الصحية المجتمعية (CCMC) أن الأسر ذات الدخل المنخفض تنفق مبالغ متقاربة، بغض النظر عن عدد أطفالها، مما يشير إلى أن الأسر تخصص نسبة ثابتة من دخلها لتغطية التكاليف الطبية. ويوحي هذا الاكتشاف بأن الحاجة المفاجئة إلى رعاية طبية متخصصة باهظة الثمن قد تؤدي إلى كارثة مالية لمعظم الأسر في حال عدم امتلاكها تأمينًا صحيًا . وبملاحظة ازدياد انتشار الأمراض المسجلة بالتوازي مع ارتفاع دخل الأسر، خلص مركز دراسات الرعاية الصحية المجتمعية إلى أن القدرة المالية على الوصول إلى نظام الرعاية الصحية الأمريكي توفر خدمات تشخيصية أفضل للطبقة العليا. علاوة على ذلك، ازداد متوسط ​​تكلفة الأمراض التي تستدعي دخول المستشفى بالتوازي مع ارتفاع دخل الأسر، مما يعزز فكرة أن نظام الرعاية الصحية الأمريكي يوفر علاجًا إضافيًا للطبقة العليا. ^{[ 2 ]}

بحلول عام ١٩٣٢، نشرت لجنة مراجعة الرعاية الطبية الشاملة (CCMC) عشرات التقارير، كُتب العديد منها بالتعاون مع منظمات أخرى مثل الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) وجمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA). ^{[ ٣ ]} ونظرًا لعدم تمكنها من الاتفاق على توصيات لتقريرها النهائي، لخصت المجموعة نتائجها في تقريرها الصادر في نوفمبر ١٩٣٢ بعنوان " الرعاية الطبية للشعب الأمريكي" ، والذي أشرف عليه المدير المساعد للدراسة إيزيدور فالك ، وتلاه سلسلة من تقارير الأقلية التي تمثل آراء المعارضين. أوصى تقرير الأغلبية بتنظيم الرعاية الطبية الشاملة حول مستشفيات عالية الجودة، وتوسيع نطاق خدمات الصحة العامة لتشمل جميع السكان من خلال التمويل المخصص وتوفير الكوادر اللازمة، وتوزيع التكاليف الطبية على السكان من خلال التأمين و/أو الضرائب، وتقييم الحكومات المحلية وحكومات الولايات لخدماتها الطبية وتنسيقها، وتدريب المهنيين الطبيين تدريبًا عاليًا. ^{[ ١ ]}

بموجب اقتراح الأغلبية، ينبغي أن تضم المدن التي يبلغ عدد سكانها 15000 نسمة على الأقل مركزًا طبيًا مجتمعيًا واحدًا على الأقل غير ربحي، وأن تضم البلدات الصغيرة التي يبلغ عدد سكانها 2500 نسمة على الأقل مستشفى فرعيًا تابعًا لأقرب مركز طبي، وأن تضم المناطق الريفية محطة طبية محلية. وسيتم التعامل مع الأمراض النادرة من خلال عيادات متنقلة. ^{[ 4 ]}

في المقابل، جادلت تقارير الأقلية الصادرة عن لجنة التنسيق المشتركة للرعاية الطبية بأن على الحكومة تقديم الرعاية الطبية للفقراء وأفراد القوات المسلحة فقط، مع موافقتها على دور الحكومة في تنسيق حملات الصحة العامة. وادّعت الأقلية أن إعطاء الأولوية للأطباء العامين على غيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية، وإلغاء ملكية الشركات للمرافق الطبية، من شأنهما خفض التكاليف. من جهة أخرى، رأى هاميلتون والخبير الاقتصادي إدغار سيدنستريكر أن على الأغلبية تبني نموذج بسمارك لتمويل الرعاية الصحية من خلال التأمين الإلزامي. ^{[ 1 ]}

أيدت الجمعية الطبية الأمريكية ومحرر مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA)، موريس فيشباين ، تقارير الأقلية، واصفًا مقترحات الأغلبية بأنها تفرض بشكل جذري نظامًا اشتراكيًا إلزاميًا لشراء التأمين الصحي، بدلًا من الحفاظ على سوق رأسمالية حرة للتأمين الاختياري. ^{[ 5 ]} وكان ملخص الصفحة الأولى لصحيفة نيويورك تايمز للتقرير النهائي للجنة الاستشارية للطب الاجتماعي بعنوان "استطلاع يدعو إلى الطب الاجتماعي"، وهو تفسير عززته صحف وول ستريت جورنال ، ونيويورك هيرالد تريبيون ، وبوسطن إيفنينج ترانسكريبت ، وواشنطن ستار . ^{[ 1 ] [ 6 ] [ 7 ]}

بينما أشاد الرئيس الأمريكي المنتهية ولايته ، هربرت هوفر، بعمل لجنة تقييم التكاليف الطبية (CCMC) قبل الكشف عن التقرير النهائي في المؤتمر الوطني للتكاليف الطبية التابع لأكاديمية نيويورك للطب ، شعر الرئيس المنتخب ، فرانكلين د. روزفلت ، أن الجدل السياسي حول نتائج اللجنة سيجعل من المستحيل اقتراح إصلاحات للرعاية الصحية خلال ولايته الأولى. ^{[ 1 ] [ 8 ]} ومع ذلك، موّل قانون الضمان الاجتماعي لعام 1935 منحًا للولايات لتنفيذ برامج الصحة العامة، مُتبنيًا جزئيًا توصيات اللجنة. ^{[ 1 ]}

مثّل توماس باران، مفوض الصحة في ولاية نيويورك، حاكم نيويورك آنذاك، روزفلت، في حفل الكشف عن التقرير. ^{[ 8 ]} وقدّم وينسلو توصيات الأغلبية، وشرح الطبيب ناثان ب. فان إيتن توصيات الأقلية، ومثّل باركر وجهة نظر الأطباء، وعبّر رئيس جامعة كورنيل، ليفينغستون فاراند، عن وجهة نظر مسؤولي الصحة العامة. ^{[ 7 ]}

في الذكرى الخامسة والعشرين والأربعين لصدور التقرير النهائي للجنة الاستشارية المعنية بتغير المناخ (CCMC)، نشر فالك مقالات استعادية تحلل كيف استمرت توصيات اللجنة في التأثير على سياسة الرعاية الصحية الأمريكية. ^{[ 9 ] [ 10 ]} وقد تبنى قانون الرعاية الصحية الميسرة لعام 2010 في نهاية المطاف تركيز اللجنة على التأمين الصحي الشامل من خلال بند المسؤولية المشتركة الفردية ، الذي فرض غرامات على الأفراد الذين يرفضون شراء التأمين الصحي. ^{[ 11 ]}