ترميم الأسنان

تُستخدم سبائك الصب التالية في الغالب لصنع التيجان والجسور وأطقم الأسنان. يُستخدم التيتانيوم ، الذي يكون عادةً نقيًا تجاريًا ولكنه أحيانًا يكون سبيكة بنسبة 90%، كدعامة لزراعة الأسنان نظرًا لتوافقه الحيوي وقدرته على الاندماج مع العظام.

سبائك المعادن الثمينة

• ذهب (نقاء عالٍ: 99.7%)
• سبائك الذهب (ذات المحتوى العالي من الذهب)
• سبيكة الذهب والبلاتين
• سبيكة الفضة والبلاديوم

سبائك المعادن الأساسية

• سبيكة الكوبالت والكروم
• سبيكة النيكل والكروم

الملغمات هي سبائك تتكون من تفاعل بين معدنين أو أكثر، أحدهما الزئبق . وهي مادة ترميمية صلبة ذات لون رمادي فضي. تُعد الملغمات من أقدم مواد الترميم المباشر التي لا تزال تُستخدم حتى اليوم، وقد شاع استخدامها في الماضي بنجاح كبير، إلا أن شعبيتها تراجعت مؤخرًا لعدة أسباب، منها تطوير مواد ترميمية بديلة لاصقة، وزيادة الطلب على ترميمات أكثر جمالية، وتزايد المخاوف العامة بشأن المخاطر الصحية المحتملة لهذه المادة.

تُحدد تركيبة حشوات الأملغم السنية وفقًا لمعيار المنظمة الدولية للمقاييس (ISO 1559). ^{[ 13 ]} المكونات الرئيسية للأملغم هي الفضة والقصدير والنحاس. ^{[ 13 ]} كما تحتوي على معادن أخرى وكميات ضئيلة من عناصر ثانوية مثل الزنك والزئبق والبلاديوم والبلاتين والإنديوم. ^{[ 13 ]} كانت الإصدارات السابقة من حشوات الأملغم السنية، والمعروفة باسم الأملغم "التقليدي"، تتكون من 65% وزناً على الأقل من الفضة، و29% وزناً من القصدير، وأقل من 6% وزناً من النحاس. ^{[ 13 ]} أدى تحسين فهم بنية الأملغم بعد عام 1986 إلى ظهور سبائك الأملغم المُدعمة بالنحاس، والتي تحتوي على ما بين 12% و30% وزناً من النحاس، و40% وزناً على الأقل من الفضة. ^{[ 13 ]} حسّن المستوى الأعلى من النحاس تفاعل التصلب للأملغم، مما منحه مقاومة أكبر للتآكل وقوة مبكرة بعد التصلب.

تشمل دواعي استخدام حشوات الأملغم ترميمات تحمل الأحمال في تجاويف الأسنان الخلفية متوسطة إلى كبيرة الحجم، وفي ترميمات لب الأسنان عندما يكون الترميم النهائي عبارة عن ترميم غير مباشر مصبوب، مثل تاج أو دعامة جسر. أما موانع استخدام الأملغم فتتمثل في كون المظهر الجمالي ذا أهمية قصوى للمريض بسبب لون المادة. يجب تجنب استخدام الأملغم إذا كان لدى المريض تاريخ من الحساسية للزئبق أو أي من مكونات الأملغم الأخرى. إضافةً إلى ذلك، يُتجنب استخدام الأملغم في حال وجود فقدان كبير في مادة السن بحيث يتعذر تكوين تجويف داعم، أو إذا تطلب تكوين هذا التجويف إزالة كمية كبيرة من مادة السن السليمة.

تشمل مزايا حشوات الأملغم متانتها، ففي حال وضعها في ظروف مثالية، تُظهر أدلة على أدائها السريري الجيد على المدى الطويل. كما أن وقت وضع الأملغم أقصر مقارنةً بالحشوات المركبة، ويمكن إتمام الترميم في جلسة واحدة. وتتميز هذه المادة أيضًا بسهولة تطبيقها مقارنةً بالحشوات المركبة المستخدمة لهذا الغرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأملغم السني معتم للأشعة، مما يُسهّل تمييزه عن أنسجة السن في صور الأشعة لتشخيص التسوس الثانوي. وعادةً ما تكون تكلفة هذا النوع من الحشوات أقل من تكلفة الحشوات المركبة.

تشمل عيوب حشوات الأملغم ضعف مظهرها الجمالي بسبب لونها. كما أنها لا تلتصق بالسن بسهولة، لذا تعتمد على وسائل تثبيت ميكانيكية، مثل التجاويف والشقوق أو دعامات قناة الجذر. في بعض الحالات، قد يتطلب ذلك إزالة كميات كبيرة من بنية السن السليمة. لذلك، تُستخدم مواد بديلة، مثل المواد الراتنجية أو الأسمنت الزجاجي الأيوني، في الترميمات الصغيرة، بما في ذلك تسوس الحفر والشقوق الصغيرة. كما يوجد خطر تلف حواف الحشوات، والذي قد ينتج عن التآكل الذي قد يؤدي إلى زحف الحشوة وانزلاقها. يُعرَّف الزحف بأنه إجهاد داخلي بطيء وتشوه الأملغم تحت الضغط. ويُقلل من هذا التأثير إضافة النحاس إلى سبائك الأملغم. قد يعاني بعض المرضى من حساسية موضعية تجاه الأملغم.

على الرغم من أن الزئبق الموجود في حشوات الأملغم المعالجة لا يتوفر كزئبق حر، إلا أن المخاوف بشأن سميته قائمة منذ اختراع الأملغم كمادة لطب الأسنان. وهو محظور أو مقيد الاستخدام في النرويج والسويد وفنلندا. انظر: جدل الأملغم في طب الأسنان .

كانت حشوات الذهب المباشرة شائعة الاستخدام خلال فترة الحرب الأهلية الأمريكية. ورغم ندرة استخدامها اليوم، نظراً لتكلفتها العالية ومتطلبات التدريب المتخصص، إلا أنه لا يزال بالإمكان استخدام رقائق الذهب في ترميم الأسنان المباشر.

تُعرف حشوات الأسنان المركبة، التي تُوصف عادةً للمرضى بأنها "حشوات بلون الأسنان"، بأنها مجموعة من مواد الترميم المستخدمة في طب الأسنان. يمكن استخدامها في الترميمات المباشرة لملء التجاويف الناتجة عن تسوس الأسنان والإصابات، وفي الترميمات البسيطة لإصلاح تآكل الأسنان (فقدان سطح السن غير الناتج عن التسوس)، وفي ملء الفراغات الصغيرة بين الأسنان (القشرة الشفوية). كما تُستخدم حشوات الأسنان المركبة في الترميمات غير المباشرة لصنع التيجان والحشوات في المختبر.

تتشابه هذه المواد مع تلك المستخدمة في الحشوات المباشرة، وهي بلون الأسنان. إلا أن قوتها ومتانتها أقل من حشوات البورسلين أو المعادن، كما أنها أكثر عرضة للتآكل وتغير اللون. وكما هو الحال مع مواد الحشو المركبة الأخرى، يتكون حشو الأسنان المركب عادةً من مصفوفة راتنجية تحتوي على ميثاكريلات أو أكريلات معدلة. ومن الأمثلة على هذه المونومرات الشائعة الاستخدام: ثنائي فينول أ - جليسيديل ميثاكريلات (BISMA) ويوريثان ثنائي ميثاكريلات (UDMA)، بالإضافة إلى ثلاثي إيثيلين جليكول ثنائي ميثاكريلات (TEGMA). يُستخدم TEGMA كمونومر مشترك للتحكم في اللزوجة، حيث أن جزيء Bis GMA كبير الحجم وذو لزوجة عالية، مما يُسهل التعامل معه سريريًا. ^{[ 13 ]} تُضاف مواد مالئة غير عضوية، مثل السيليكا والكوارتز وأنواع مختلفة من الزجاج، لتقليل انكماش البلمرة عن طريق شغل حيز، ولتأكيد شفافية المنتجات للأشعة السينية، مما يُساعد في تشخيص تسوس الأسنان حول حشوات الأسنان. كما تُكسب جزيئات الحشو المواد المركبة مقاومة للتآكل . وتتنوع التركيبات بشكل كبير، حيث تُستخدم خلطات خاصة من الراتنجات لتشكيل المصفوفة، بالإضافة إلى زجاج الحشو المُهندس والسيراميك الزجاجي. ويُستخدم عامل ربط، مثل السيلان، لتعزيز الرابطة بين مصفوفة الراتنج وجزيئات الحشو. وتبدأ مجموعة من المُحفزات تفاعل بلمرة الراتنجات عند تطبيق طاقة خارجية (ضوء/حرارة، إلخ). فعلى سبيل المثال، يُمكن إثارة الكامفوركينون بواسطة ضوء أزرق مرئي بطول موجي حرج يتراوح بين 460 و480  نانومتر لإنتاج الجذور الحرة اللازمة لبدء العملية.

بعد تحضير السن ، يُستخدم برايمر رقيق أو مادة لاصقة. تُطبّق مركبات البوليمر الضوئي الحديثة وتُصلّب في طبقات رقيقة نسبيًا حسب درجة شفافيتها. ^{[ 14 ]} بعد فترة من التصلب، يُشكّل السطح النهائي ويُصقل.

يُعدّ الأسمنت الزجاجي الأيوني ( GIC) فئة من المواد شائعة الاستخدام في طب الأسنان كمواد حشو مباشرة و/أو لتثبيت الترميمات غير المباشرة. كما يُمكن استخدامه كبطانة في بعض الترميمات لتوفير حماية إضافية. وقد طُرحت هذه المواد ذات اللون المطابق للأسنان في عام 1972 لاستخدامها كمواد ترميمية للأسنان الأمامية (وخاصةً في المناطق المتآكلة). ^{[ 13 ]}

تتكون المادة من عنصرين رئيسيين: سائل ومسحوق. السائل هو العنصر الحمضي الذي يحتوي على حمض البولي أكريليك وحمض الطرطريك (المضاف للتحكم في خصائص التصلب). أما المسحوق فهو العنصر الأساسي المكون من زجاج ألومينوسيليكات الصوديوم. ^{[ 15 ]} تجعل الخصائص المرغوبة لأسمنتات الأيونومر الزجاجي منها مواد مفيدة في ترميم آفات التسوس في المناطق ذات الإجهاد المنخفض، مثل الأسطح الملساء والتجاويف الأمامية الصغيرة في الأسنان اللبنية.

مزايا استخدام الأسمنت الزجاجي الأيوني: ^{[ 13 ]}

• تؤدي إضافة حمض الطرطريك إلى مادة حشو الأسنان الزجاجية الأيونومرية إلى تقليل وقت التصلب، مما يُحسّن من خصائص التعامل معها. وهذا يُسهّل على الطبيب استخدام المادة في العيادة.
• لا يتطلب حشو الأسنان الزجاجي الأيوني (GIC) استخدام مادة لاصقة، إذ يمكنه الالتصاق بالمينا والعاج دون الحاجة إلى مادة وسيطة. كما يتميز حشو الأسنان الزجاجي الأيوني التقليدي بقدرة جيدة على منع التسرب، مما يقلل من التسرب حول حواف الحشوة ويحد من خطر التسوس الثانوي.
• يحتوي مركب GIC على الفلورايد ويطلقه بعد وضعه، وبالتالي فهو يساعد في منع تسوس الأسنان.
• يتمتع بخصائص حرارية جيدة حيث أن التمدد تحت تأثير المحفز مشابه للعاج.
• لا تنكمش المادة عند التصلب مما يعني أنها ليست عرضة للانكماش والتسرب الدقيق.
• كما أن مادة GIC أقل عرضة للبقع وتغير اللون من مادة الكومبوزيت.

عيوب استخدام الأسمنت الزجاجي الأيوني: ^{[ 13 ]}

• تتميز مواد حشو الأسنان الزجاجية الأيونومرية بمقاومة ضعيفة للتآكل، فهي عادةً ما تكون ضعيفة بعد التصلب وغير مستقرة في الماء، إلا أن هذه الخاصية تتحسن مع مرور الوقت وحدوث تفاعلات التئام الجروح. ونظرًا لضعفها، لا يُنصح باستخدامها في تجاويف الأسنان في المناطق التي تتعرض لحمل إطباقي أو تآكل كبير.
• تكون المادة عرضة للرطوبة عند وضعها لأول مرة.
• تختلف مادة GIC في درجة شفافيتها، وبالتالي قد يكون لها مظهر جمالي رديء، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص إذا تم وضعها على الأسنان الأمامية.

راتنج معدل زجاج أيونومر

طُوِّرَ الأيونومر الزجاجي المُعدَّل بالراتنج لدمج خصائص أسمنت الأيونومر الزجاجي مع تقنية المواد المركبة. وهو متوفر على شكل مسحوق سائل. يحتوي المسحوق على زجاج فلورو ألومينو سيليكات، وزجاج الباريوم (الذي يُضفي خاصية التعتيم الإشعاعي)، وبيرسلفات البوتاسيوم (عامل حفاز للأكسدة والاختزال يُساعد على تصلب الراتنج في الظلام)، ومكونات أخرى مثل الأصباغ. أما السائل فيتكون من هيدروكسي إيثيل ميثاكريلات (راتنج قابل للامتزاج بالماء)، وحمض البولي أكريليك (مع مجموعات ميثاكريلات طرفية)، وحمض الطرطريك. ويمكن لهذا المزيج أن يخضع لتفاعلات حمضية قاعدية وتفاعلات بلمرة. كما يحتوي على مُحفزات ضوئية تُتيح التصلب الضوئي. ^{[ 15 ]}

تُستخدم مادة الأيونومر في طب الأسنان لأغراض متعددة. فهي تُستخدم كحشوة مؤقتة للشقوق، وكحشوة في تجويف الوصول إلى قناة الجذر، وكعامل تثبيت. كما تُستخدم لترميم الآفات في الأسنان اللبنية والدائمة. وتتميز بسهولة استخدامها، وهي من المواد الشائعة الاستخدام.

مزايا استخدام RMGIC: ^{[ 13 ]}

• يوفر رابطة جيدة مع المينا والعاج.
• يتمتع بخصائص فيزيائية أفضل من زجاج الأيونوم.
• انخفاض الذوبان في الرطوبة.
• كما أنه يطلق الفلورايد بمرور الوقت.
• يوفر شفافية وجماليات أفضل مقارنةً بـ GIC.
• خصائص معالجة أفضل تجعل استخدامها أسهل.

عيوب استخدام RMGIC: ^{[ 13 ]}

• قد يتسبب انكماش البلمرة في حدوث تسرب دقيق حول حواف الترميم.
• يحتوي على تفاعل تصلب طارد للحرارة يمكن أن يسبب ضرراً محتملاً لأنسجة الأسنان.
• تتضخم المادة بسبب امتصاص الماء لأن مادة HEMA محبة للماء للغاية.
•  ترشيح المونومر  : مادة HEMA سامة لللب، لذلك يجب بلمرتها بالكامل.
• تقل قوة المادة إذا لم يتم معالجتها بالضوء.

تُستخدم مواد حشو الأسنان الزجاجية الأيونومرية (GIC) ومواد حشو الأسنان الزجاجية الأيونومرية المعدلة بالراتنج (RMGIC) في طب الأسنان، وقد يكون أحد هذين النوعين أفضل من الآخر في بعض الحالات، ولكن ذلك يعتمد على الحالة السريرية. ومع ذلك، في معظم الحالات، تُعد سهولة الاستخدام العامل الحاسم.

تُعدّ مواد الحشو السنية نوعاً آخر من مواد الحشو البيضاء، على الرغم من أن استخدامها ليس واسع الانتشار. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

تم تصنيع الكومبوميرات عن طريق تعديل مركبات الأسنان باستخدام حمض متعدد، وذلك بهدف الجمع بين الخصائص المرغوبة لمركبات الأسنان، وتحديدًا مظهرها الجمالي، وأسمنتات الأيونومر الزجاجي، وتحديدًا قدرتها على إطلاق الفلورايد على مدى فترة طويلة. ورغم أن هذا الجمع بين المظهر الجمالي الجيد وإطلاق الفلورايد قد يبدو أنه يمنح الكومبوميرات ميزة انتقائية، إلا أن خصائصها الميكانيكية الضعيفة (الموضحة أدناه) تحد من استخدامها. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

تتميز مواد الكومبومير بمقاومة أقل للتآكل وقوة ضغط وانحناء وشد أقل من مواد الحشو السنية المركبة، على الرغم من أن مقاومتها للتآكل أعلى من مواد الأسمنت الزجاجي الأيوني المعدلة بالراتنج والتقليدية. ^{[ 16 ] [ 17 ]} لا تستطيع مواد الكومبومير الالتصاق مباشرة بنسيج السن مثل مواد الأسمنت الزجاجي الأيوني؛ فهي تتطلب عامل ربط مثل مواد الحشو السنية المركبة. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

يمكن استخدام الكومبوميرات كمادة لتبطين تجاويف الأسنان ومادة ترميمية للتجاويف غير الحاملة للأحمال. ^{[ 16 ] [ 17 ]} وفي طب أسنان الأطفال، يمكن استخدامها أيضًا كمادة مانعة للتسرب للشقوق. ^{[ 18 ]}

يمكن استخدام مادة الكومبومير اللاصقة لتثبيت ترميمات السبائك المصبوبة والترميمات الخزفية المعدنية، ولتثبيت أربطة تقويم الأسنان لدى الأطفال. ^{[ 17 ] [ 18 ]} مع ذلك، لا يُنصح باستخدام مادة الكومبومير اللاصقة مع التيجان الخزفية بالكامل. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

تشمل مواد طب الأسنان المصنوعة بالكامل من البورسلين البورسلين السني (وهو نوع من السيراميك عالي الحرارة)، وأنواع أخرى من السيراميك ، ومواد الزجاج المتلبد، والسيراميك الزجاجي ، وتُستخدم كحشوات غير مباشرة وتيجان ، أو كتيجان خارجية خالية من المعدن. كما تُستخدم أيضًا كحشوات داخلية وخارجية، وقشور تجميلية . القشرة التجميلية عبارة عن طبقة رقيقة جدًا من البورسلين تُستخدم لتغطية جزء من مينا السن. وتُعتبر ترميمات البورسلين الكاملة مرغوبة بشكل خاص لأن لونها وشفافيتها تُحاكي لون مينا الأسنان الطبيعي.

يُعرف نوع آخر باسم "الخزف المدمج بالمعدن" ، ويُستخدم لتقوية التيجان والجسور. تتميز هذه الترميمات بقوتها ومتانتها ومقاومتها للتآكل، لأن مزيج الخزف والمعدن يُنتج ترميمًا أقوى من الخزف وحده.

من مزايا طب الأسنان المحوسب (تقنيات CAD/CAM) استخدام السيراميك القابل للتشكيل، والذي يُباع في حالة مُلبّدة جزئيًا وقابلة للتشكيل، ثم يُعاد تسخينه بعد التشكيل لتكوين سيراميك صلب. ^{[ 19 ]} من بين المواد المستخدمة: البورسلين المُرتبط بالزجاج (Vitablock)، والسيراميك الزجاجي ثنائي سيليكات الليثيوم (سيراميك يتبلور من الزجاج بمعالجة حرارية خاصة)، والزركونيا المُستقرة طوريًا (ثاني أكسيد الزركونيوم، ZrO₂ ₎ . وقد أُحبطت المحاولات السابقة لاستخدام أنواع السيراميك عالية الأداء، مثل أكسيد الزركونيوم، بسبب عدم إمكانية معالجة هذه المادة بالطرق التقليدية المُستخدمة في طب الأسنان. ونظرًا لقوته العالية ومقاومته للكسر العالية نسبيًا، يُمكن استخدام أكسيد الزركونيوم المُلبّد في التيجان والجسور الخلفية، ودعامات الزرعات، ودبابيس تثبيت جذور الأسنان. يتمتع ثنائي سيليكات الليثيوم (المستخدم في أحدث منتجات CEREC لترميم الأسنان التجميلي الاقتصادي في العيادة ) بمقاومة الكسر اللازمة لاستخدامه على الأضراس. ^{[ 20 ]} وتُعد بعض الترميمات الخزفية بالكامل، مثل الخزف المدمج بالألومينا، معيارًا للجماليات العالية في طب الأسنان نظرًا لقوتها ولونها وشفافيتها التي تحاكي مينا الأسنان الطبيعية.

كانت المعادن المصبوبة والخزف على المعدن المواد القياسية المستخدمة في صناعة التيجان والجسور لفترة طويلة. أما الآن، فتُعدّ الترميمات الخزفية الكاملة الخيار الرئيسي للمرضى، وهي من أكثر أنواع الترميمات شيوعاً بين أطباء الأسنان.

• تُستخدم الحشوات المركبة والحشوات الملغمية بشكل أساسي في الترميم المباشر. يمكن تصنيع الحشوات المركبة بلون مطابق للون السن، ويمكن تلميع سطحها بعد الانتهاء من عملية الحشو.
• تتمدد حشوات الأملغم مع تقدم العمر، مما قد يؤدي إلى تشقق السن ويتطلب إصلاحًا واستبدالًا للحشوة، ولكن فرصة تسرب الحشوة أقل.
• تتقلص الحشوات المركبة مع مرور الوقت وقد تنفصل عن السن مما يسمح بتسرب الحشوة. إذا لم يُكتشف التسرب مبكراً، فقد يحدث تسوس متكرر.
• أظهرت دراسة أجريت عام ٢٠٠٣ أن للحشوات عمرًا افتراضيًا محدودًا: يبلغ متوسط ​​عمر حشوات الأملغم ١٢.٨ عامًا، بينما يبلغ متوسط ​​عمر حشوات الراتنج المركب ٧.٨ عامًا. ^{[ ٢١ ]} وتفشل الحشوات نتيجة لتغيرات في الحشوة نفسها، أو في السن، أو في الرابطة بينهما. كما أن تكوّن تجاويف ثانوية قد يؤثر على سلامة الحشوة الأصلية. ويُنصح باستخدام الحشوات في عمليات الترميم الصغيرة والمتوسطة الحجم.
• تُعدّ الحشوات الداخلية والخارجية بديلاً غير مباشر أغلى ثمناً من الحشوات المباشرة. يُفترض أن تكون أكثر متانة، لكن الدراسات طويلة الأمد لم تُظهر دائماً انخفاضاً ملحوظاً في معدل فشل الحشوات الخزفية ^{[ 22 ]} أو المركبة ^{[ 23 ]} مقارنةً بالحشوات المركبة المباشرة.
• تُستخدم مواد مثل البورسلين والكروم الكوبالت والذهب في الترميمات غير المباشرة كالتيجان والتيجان الجزئية (الحشوات). تتميز أنواع البورسلين التقليدية بهشاشتها، لذا لا يُنصح باستخدامها دائمًا في ترميم الأضراس . كما أن بعض أنواع البورسلين الصلبة تُسبب تآكلًا مفرطًا للأسنان المقابلة.

يُجري المعهد الوطني الأمريكي لأبحاث طب الأسنان، إلى جانب منظمات دولية وموردين تجاريين، أبحاثًا على مواد جديدة. في عام ٢٠١٠، أفاد باحثون بقدرتهم على تحفيز تمعدن طبقة شبيهة بالمينا من فلوراباتيت داخل الجسم الحي . ^{[ ٢٤ ]} كما تم تطوير مادة حشو متوافقة مع لب السن، ويمكن استخدامها في الحالات التي كانت تتطلب سابقًا علاج قناة الجذر أو خلع السن، وفقًا لتقارير عام ٢٠١٦. ^{[ ٢٥ ]}

عند حشو تجويف عميق، قد يكون العصب قد تعرض للتهيج. وهذا قد يؤدي إلى حساسية مؤقتة للمواد الباردة والساخنة، وألم عند العض على السن المصاب. قد يزول الألم من تلقاء نفسه. وإذا لم يزل، فيمكن اللجوء إلى علاج بديل، مثل علاج قناة الجذر، لتخفيف الألم مع الحفاظ على السن.

في الحالات التي تُفقد فيها كمية كبيرة نسبياً من بنية السن أو تُستبدل بمادة حشو، قد تتأثر قوة السن الإجمالية. وهذا يزيد بشكل ملحوظ من خطر انكسار السن في المستقبل عند تعرضه لقوة زائدة، مثل الصدمات أو صرير الأسنان ليلاً، مما يؤدي إلى متلازمة السن المتشقق .