الجدل حول حشوات الأسنان الملغمية

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

ضرس ما قبل الطاحن بحشوة أملغم

الجدل الدائر حول حشوات الأسنان الملغمية يدور حول مدى جدوى استخدامها. يزعم المؤيدون أنها آمنة وفعالة وتدوم طويلًا، بينما يرى المنتقدون أنها غير آمنة لاحتمال تسببها في التسمم بالزئبق وغيره من المواد السامة . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]

يشير مؤيدو حشوات الأملغم إلى أن الأملغم السني آمن، ومتين، [ 4 ] وغير مكلف نسبيًا، وسهل الاستخدام. [ 5 ] في المتوسط، يدوم الأملغم ضعف مدة حشوات الراتنج المركبة ، ويستغرق وقتًا أقل في وضعه، ويتحمل تلوث اللعاب أو الدم أثناء وضعه (على عكس الحشوات المركبة)، وغالبًا ما يكون أقل تكلفة بنسبة 20-30%. [ 6 ] وقد أشارت تقارير المستهلك إلى أن العديد ممن يدّعون أن الأملغم السني غير آمن "يبحثون عن المرض" ويستخدمون العلوم الزائفة لتخويف المرضى ودفعهم إلى خيارات علاجية أكثر ربحية. [ 7 ]

يشير معارضو استخدام حشوات الأملغم إلى أن المواد المركبة الحديثة تتحسن من حيث المتانة. [ 8 ] إضافةً إلى مزاعمهم بشأن المشكلات الصحية والأخلاقية المحتملة، يدّعي معارضو حشوات الأملغم السنية أنها تساهم في تلوث البيئة بالزئبق. وتفيد منظمة الصحة العالمية بأن مرافق الرعاية الصحية، بما فيها عيادات الأسنان، مسؤولة عن ما يصل إلى 5% من إجمالي انبعاثات الزئبق في مياه الصرف الصحي. [ 9 ] كما تشير المنظمة إلى أن فواصل الأملغم، المُثبّتة في خطوط مياه الصرف الصحي في العديد من عيادات الأسنان، تُقلّل بشكل كبير من إطلاق الزئبق في شبكة الصرف الصحي العامة. [ 9 ] وفي الولايات المتحدة، يُحظر على معظم عيادات الأسنان التخلص من نفايات الأملغم في المجاري. [ 10 ] ويشير النقاد أيضًا إلى حرق حشوات الأسنان كمصدر إضافي لتلوث الهواء، حيث يُساهم بنحو 1% من الانبعاثات العالمية. [ 11 ]

توصي منظمة الصحة العالمية بالتخلص التدريجي العالمي من الزئبق المستخدم في طب الأسنان في تقريرها لعام 2009 بعنوان "الاستخدام المستقبلي للمواد المستخدمة في ترميم الأسنان"، وذلك بناءً على السعي إلى خفض عام لاستخدام الزئبق في جميع القطاعات، وبناءً على الآثار البيئية لإنتاج منتجات الزئبق. [ 12 ]

يؤكد الاتحاد العالمي لطب الأسنان (FDI) [ 13 ] ، بالإضافة إلى العديد من جمعيات طب الأسنان وهيئات الصحة العامة لطب الأسنان حول العالم [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] ، أن حشوات الأملغم آمنة وفعالة. كما أعلنت العديد من المنظمات الأخرى علنًا سلامة وفعالية الأملغم. وتشمل هذه الجهات: مايو كلينك ، [ 21 ] ووزارة الصحة الكندية ، [ 22 ] وجمعية الزهايمر ، [ 23 ] والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، [ 24 ] وجمعية التوحد الأمريكية ، [ 25 ] ووكالة حماية البيئة الأمريكية ، [ 26 ] والجمعية الوطنية للتصلب المتعدد، [ 27 ] ومجلة نيو إنجلاند الطبية ، [ 28 ] والمجلة الدولية لطب الأسنان ، [ 29 ] والمجلس الوطني لمكافحة الاحتيال الصحي ، [ 30 ] والمعهد الوطني لأبحاث طب الأسنان والجمجمة والوجه، [ 31 ] وجمعية السرطان الأمريكية ، [ 32 ] ومؤسسة الذئبة الحمراء الأمريكية ، [ 33 ] والكلية الأمريكية لعلم السموم الطبية ، [ 34 ] والأكاديمية الأمريكية لعلم السموم السريرية ، [ 34 ] وتقارير المستهلك ، [ 7 ] ومجلة بريفنشن ، [ 35 ] وموقع ويب إم دي ، [ 36 ] والرابطة الدولية . لأبحاث طب الأسنان . [ 37 ]

أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) سابقاً أن حشوات الأملغم "آمنة للبالغين والأطفال من سن 6 سنوات فما فوق" [ 38 ] ، لكنها توصي الآن بعدم استخدامها للأطفال والنساء الحوامل/المرضعات وغيرهم من الفئات المعرضة للخطر. [ 39 ]

تاريخ

Dental amalgam has had a long history and global impact.[3] It was first introduced in the Chinese materia medica of Su Kung in 659 A.D. during the Tang dynasty.[3] In Europe, Johannes Stockerus, a municipal physician in Ulm, Germany, recommended amalgam as a filling material as early as 1528.[3] In 1818, Parisian physician Louis Nicolas Regnart added one-tenth by weight of mercury to the fusable metals used as fillings at the time to create a temporarily soft metal alloy at room temperature. Thus, amalgam (an alloy of mercury with another metal or metals, from the French word amalgame) was invented. This was further perfected in 1826, when Auguste Taveau of Paris used a silver paste made from mixing French silver-tin coins with mercury, which offered more plasticity and a quicker setting time.[3] In Europe, before 1818, carious teeth were either filled with a melted metal, usually gold or silver (which would often lead to death of the nerve of the tooth from thermal trauma), or the tooth would be extracted.[3]

Further developments

In 1855, Dr. J. Foster Flagg, a professor of dental pathology in Philadelphia, experimented with new mixtures of amalgam. In 1861, he presented his findings to the Pennsylvania Association of Dental Surgeons and, in 1881, he published his book, Plastic and Plastic Fillings. (Amalgam fillings were often called "plastic fillings" at the time.) The inevitable result of this affair was that silver amalgam was proven to be "an excellent filling material", and expanded dentistry's "ability to save teeth". Around the same time, John and Charles Tomes in England conducted research on the expansion and contraction of the various amalgam products. During the American Civil War, the debate on the merits of amalgam continued. In dental meetings, with now decades of use and dental research came the recognition of the importance of good technique and proper mixture on long-term success. It was argued, "the fault was not in the material but in the manipulation.... Some men's amalgam is good universally, and some men's gold is bad universally; the difference lies in the preparation of the tooth and in the plug (filling)."[40]

ازدادت حدة الجدل عام 1872، عندما نُسبت وفاة رجل من نبراسكا في منتصف العمر إلى حشوة أملغم، مما أثار استنكارًا شعبيًا واسعًا لاستخدام الأملغم. [ 41 ] أفاد أطباؤه أن الحشوة تسببت في تورم فمه وحلقه وقصبته الهوائية، مما أعاق تنفسه تمامًا. ونظرًا لأن السن المتضرر كان الضرس الثاني السفلي، فقد رُجِّح لاحقًا أن المريض توفي بسبب ذبحة لودفيغ ، وهي نوع من التهاب النسيج الخلوي ، وليس بسبب التسمم بالزئبق . وفي عام 1872 أيضًا، سُجِّلت حالة أخرى مزعومة لـ" التسمم الزئبقي " لدى مريضة بعد وضع ثماني حشوات أملغم، تسببت في صداع وحمى وسرعة نبض وطعم معدني في الفم وفقدان الشهية وشعور عام بالتوعك. [ 42 ] لاحقًا، فحص طبيب أسنان آخر الحشوات ولاحظ أنها تآكلت خلال فترة وجيزة، وأن المعدن تفتت عند الضغط عليه برفق. قام بإزالة جميع الحشوات باستخدام أداة استكشاف في ثلاث دقائق، وخلص إلى أن سوء الصنعة وحده يمكن أن يفسر أعراض المريض.

كان ألفريد ستوك كيميائيًا ألمانيًا، وقد أبلغ عن إصابته بمرض شديد في عشرينيات القرن الماضي، وعزا مرضه إلى حشوات الأملغم وما نتج عنها من تسمم بالزئبق. وصف ستوك تعافيه بعد إزالة الحشوات، وكان يعتقد أن حشوات الأملغم ستُعتبر "خطيئة ضد الإنسانية". [ 43 ] كما سبق أن تعرض ستوك لمستويات سامة من بخار الزئبق أثناء عمله، بسبب استخدامه الزئبق السائل في بعض الأجهزة المختبرية المبتكرة التي اخترعها. [ 44 ]

الصدمة الجلفانية

كان مصطلح "التسمم الجلفاني الفموي" أو "مرض الملغم" أو "الصدمة الجلفانية" يُستخدم لوصف ارتباط الأعراض الفموية أو الجهازية إما بالتيارات الكهربائية بين المعدن في حشوات الأسنان والإلكتروليتات في اللعاب أو لب السن . [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] وقد تم دحض أي وجود لألم جلفاني أو ارتباط التيارات أو الزئبق بظهور الأعراض . ​​[ 46 ] [ 45 ] وباستثناء رد الفعل التحسسي الحاد ، لم يُثبت أن الملغم مرتبط بأي آثار ضارة . [ 48 ]

تم قياس تيارات ضعيفة جدًا في أفواه الأشخاص الذين لديهم حشوات أسنان متعددة مصنوعة من سبائك مختلفة، ولكن لم يُلاحظ أي ارتباط بين وجود التيار والأعراض، [ 45 ] ومن المرجح أن تكون أي أعراض مرتبطة بالتيارات بين حشوات الأسنان ذات طبيعة نفسية جسدية . [ 46 ] لم يُعثر على أي ارتباط بين وجود الزئبق والأعراض، ومن المرجح أن تكون الأعراض ذات طبيعة نفسية جسدية ولا تتحسن مع العلاج بالاستخلاب . [ 45 ] [ 47 ] [ 49 ] تم دحض الادعاءات المتعلقة بتسببه في مجموعة متنوعة من الأعراض مثل عدم الراحة في الفم، وتهيج الجلد ، والصداع ، وطعم معدني في الفم . [ 45 ]

تم اقتراح هذه الحالة في الأصل عام 1878، [ 50 ] وأصبحت معروفة على نطاق واسع في السويد خلال سبعينيات وثمانينيات القرن العشرين، وذلك بسبب حملة للتوعية باستبدال حشوات الأملغم الفموية التي تحتوي على الزئبق بمركبات أخرى مثل الحشوات الخزفية أو البوليمرية . [ 45 ]

من التسعينيات وحتى الآن

في تسعينيات القرن الماضي، قيّمت عدة حكومات آثار حشوات الأملغم السنية، وخلصت إلى أن الآثار الصحية الأكثر ترجيحًا تعود إلى فرط الحساسية أو الحساسية المفرطة. وأوصت ألمانيا والنمسا وكندا بعدم وضع الأملغم لدى بعض الأفراد، مثل النساء الحوامل والأطفال ومرضى القصور الكلوي ومن لديهم حساسية من المعادن. وفي عام ٢٠٠٤، حلل مكتب أبحاث علوم الحياة الدراسات المتعلقة بحشوات الأملغم السنية المنشورة بعد عام ١٩٩٦، وخلص إلى أن متوسط ​​تركيز الزئبق في البول (ميكروغرام من الزئبق/لتر في البول) هو أدق تقدير للتعرض للزئبق. [ ٥١ ] ووجد أن الأشخاص الذين لديهم حشوات أملغم سنية من غير المرجح أن يصلوا إلى المستويات التي تظهر عندها آثار ضارة نتيجة التعرض المهني (٣٥  ميكروغرام من الزئبق/لتر). وكان لدى حوالي ٩٥٪ من المشاركين في الدراسة  تركيز زئبق في البول أقل من ٤-٥ ميكروغرام. ويبدو أن مضغ العلكة، وخاصةً علكة النيكوتين، إلى جانب زيادة كمية الأملغم، يشكلان أكبر خطر لزيادة التعرض للزئبق. وُجد لدى أحد الأشخاص الذين يمضغون العلكة 24.8  ميكروغرام من الزئبق. وقد أظهرت الدراسات أن كمية الزئبق المنبعثة أثناء المضغ الطبيعي منخفضة للغاية. وخلصت الدراسة إلى عدم وجود أدلة كافية لدعم أو دحض العديد من الادعاءات الأخرى، مثل زيادة خطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية ، ولكنها ذكرت أن المرض العام وغير المحدد المنسوب إلى حشوات الأملغم السنية لا تدعمه البيانات. [ 51 ] ومع ذلك، خلصت موتر في ألمانيا إلى أن "إزالة حشوات الأملغم السنية تؤدي إلى تحسن دائم في العديد من الشكاوى المزمنة لدى عدد كبير من المرضى في تجارب سريرية مختلفة". [ 52 ]

كان هال هيغنز ، طبيب أسنان من كولورادو (قبل سحب رخصته)، من أبرز منتقدي حشوات الأملغم وغيرها من علاجات الأسنان التي اعتبرها ضارة. [ 53 ] عُرضت آراؤه حول سمية الأملغم في برنامج " 60 دقيقة" [ 54 ] ، ولاحقًا وُجهت إليه انتقادات من قِبل مجلة "كونسيومر ريبورتس " بوصفه طبيب أسنان "ينقب عن الأمراض" ولا يملك سوى "هالة من العلم" . [ 7 ] في عام 1996، أوصى قاضٍ في ولاية كولورادو بسحب رخصة هيغنز لمزاولة طب الأسنان ، لتضليله المرضى المصابين بأمراض مزمنة وإيهامهم بأن السبب الحقيقي لأمراضهم هو الزئبق. وذكرت مجلة "تايم " أن القاضي خلص إلى أن هيغنز "شخص 'تسمم الزئبق' لدى جميع مرضاه، بمن فيهم بعض المرضى الذين لم تكن لديهم حشوات أملغم". [ 55 ] وبناءً على ذلك، سحب مجلس فاحصي طب الأسنان في ولاية كولورادو رخصة هيغنز بسبب الإهمال الجسيم واستخدامه إجراءات غير ضرورية وغير مثبتة علميًا. [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]

التعرض للزئبق

بحسب منظمة الصحة العالمية ، يتعرض جميع البشر لمستويات متفاوتة من الزئبق. [ 59 ] تشمل العوامل التي تحدد حدوث الآثار الصحية وشدتها نوع الزئبق ( يُعدّ ميثيل الزئبق وإيثيل الزئبق ، الموجودان عادةً في الأسماك، أكثر خطورة من الزئبق العنصري)؛ والجرعة؛ وعمر الشخص المُعرَّض أو مرحلته النمائية (الجنين هو الأكثر عرضةً للخطر)؛ ومدة التعرض؛ وطريقة التعرض (الاستنشاق، أو الابتلاع، أو التلامس الجلدي). [ 59 ] يُناقش المعيار العالمي لفحص سمية الزئبق عادةً من حيث كمية الزئبق في مجرى الدم للتعرض قصير الأمد، أو كمية الزئبق المطروحة في البول نسبةً إلى الكرياتين للتعرض طويل الأمد. [ 7 ] يُمتص الزئبق العنصري (وهو أحد مكونات الملغم) بشكل مختلف تمامًا عن ميثيل الزئبق (الموجود في الأسماك). [ 2 ] يعتمد التعرض للزئبق الناتج عن حشوات الأملغم على عدد الحشوات وحجمها، وتركيبها، وعادات المضغ، وقوام الطعام، وطحن الأسنان، وتنظيف الأسنان بالفرشاة، والعديد من العوامل الفسيولوجية الأخرى. [ 2 ]

يحدث التعرض الأكبر للزئبق أثناء وضع الحشوات وإزالتها. مع ذلك، لا يقتصر انبعاث أبخرة الزئبق على هذه الفترة فقط. فعند المضغ لفترات طويلة (أكثر من 30 دقيقة)، يزداد مستوى انبعاث هذه الأبخرة. ويعود مستوى الأبخرة إلى طبيعته بعد حوالي 90 دقيقة من التوقف عن المضغ. وهذا يُسهم في التعرض اليومي للزئبق لدى من لديهم حشوات أملغم. [ 60 ]

بحسب أحد كتب طب الأسنان، فإن تناول المأكولات البحرية مرة واحدة أسبوعيًا يرفع مستويات الزئبق في البول إلى ما بين 5 و20  ميكروغرام/لتر، وهو ما يعادل ضعفين إلى ثمانية أضعاف مستوى التعرض الناتج عن حشوات الأملغم المتعددة. ولا يُعرف لأي من هذين النوعين من التعرض أي تأثير صحي. [ 61 ] يتفق العلماء على أن حشوات الأملغم السنية تُطلق بخار الزئبق العنصري، لكن الدراسات تُشير إلى كميات متفاوتة. وتتراوح التقديرات بين 1 و3 ميكروغرامات (ميكروغرام) يوميًا وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية. [ 62 ] كما أن آثار هذا القدر من التعرض محل خلاف أيضًا. [ 51 ] [ 52 ]

تستخدم بعض الدراسات الحديثة تحليل بخار الزئبق بدلاً من اختبار التعرض القياسي. ولأن هذا الاختبار مصمم للمصانع والأماكن المغلقة الكبيرة، فقد ذكرت مجلة "كونسيومر ريبورتس" أنه ليس طريقة دقيقة لتحليل الزئبق في الفم. فهو أقل موثوقية، وأقل اتساقًا، ويميل إلى المبالغة بشكل كبير في تقدير كمية الزئبق المستنشقة. [ 7 ] علاوة على ذلك، يُقال إن هذا الاختبار يبالغ أيضًا في تقدير كمية الزئبق المستنشقة بافتراضه أن كل بخار الزئبق المنبعث يُستنشق. وقد راجعت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية هذا الافتراض، وخلصت إلى عدم صحته. ووجدت مراجعتها البحثية أن معظم بخار الزئبق المنبعث من حشوات الأملغم يختلط باللعاب ويُبتلع، ويُزفر جزء منه، ويُستنشق الجزء المتبقي. [ 63 ] ومن هذه الكميات، تمتص الرئتان حوالي 80% من الزئبق المستنشق. [ 63 ]

أظهرت دراسة أجريت بقياس مستويات بخار الزئبق داخل الفم على مدار 24 ساعة لدى مرضى لديهم تسع حشوات أملغم على الأقل، أن متوسط ​​الجرعة اليومية من بخار الزئبق المستنشق بلغ 1.7  ميكروغرام (يتراوح بين 0.4 و4.4  ميكروغرام)، أي ما يقارب 1% من الحد الأقصى المسموح به الذي  حددته منظمة الصحة العالمية، والذي يتراوح بين 300 و500 ميكروغرام/يوم، استنادًا إلى الحد الأقصى المسموح به في  بيئة العمل وهو 50 ميكروغرام/يوم. [ 2 ] ويشير النقاد إلى ما يلي: (1) أن معايير السلامة في مكان العمل تستند إلى الحدود القصوى المسموح بها في مكان العمل، وليس إلى كمية الزئبق الموجودة في الجسم ؛ (2) أن أرقام السلامة في مكان العمل لا تنطبق على التعرض المستمر لمدة 24 ساعة، بل تقتصر على يوم عمل عادي وأسبوع عمل من 40 ساعة؛ [ 64 ] و(3) أن أرقام الامتصاص/التمهيد هي متوسطات وليست حالات المرضى الأكثر عرضة للخطر. [ 65 ]

كان اختبار حساسية الزئبق على رقعة الجلد أحد الاختبارات التي أجرتها بعض جماعات المعارضة وأطباء الأسنان الشموليين خلال ثمانينيات القرن الماضي. وذكرت مجلة "كونسيومر ريبورتس " أن هذه الجماعات، في إطار "البحث عن الأمراض"، وضعت جرعات عالية من كلوريد الزئبق على رقعة جلدية، مما كان يضمن تهيج جلد المريض وبالتالي تحقيق ربح مادي لمن يُجري الاختبار. [ 7 ]

التوصيات الحالية للتعرض المنزلي (باستثناء حشوات الأملغم المأخوذة في الحسبان) هي كالتالي: مستوى العمل المحدد من قبل وكالة تسجيل المواد السامة والأمراض (ATSDR) لبخار الزئبق في الأماكن السكنية هو 1  ميكروغرام/م³ ، ومستوى الحد الأدنى للمخاطر (MRL) للتعرض المزمن هو 0.2  ميكروغرام/م³ [ 66 ] . ووفقًا لوكالة ATSDR، فإن مستوى الحد الأدنى للمخاطر (MRL) هو تقدير لمستوى التعرض اليومي لمادة من غير المرجح أن تسبب آثارًا صحية ضارة غير سرطانية. يُعرَّف مستوى العمل بأنه تركيز الزئبق في الهواء الداخلي الذي يدفع المسؤولين إلى النظر في اتخاذ إجراءات استجابة. وهو توصية ولا يعني بالضرورة وجود سمية أو مخاطر صحية. [ 66 ] استنشاق هواء بتركيز 0.2  ميكروغرام زئبق/م³ يؤدي إلى استنشاق كمية تقارب 4  ميكروغرام/يوم (بحجم تنفس 20 م³ /يوم). سيتم امتصاص حوالي 80% من بخار الزئبق المستنشق. [ 67 ]

خلصت دراسةٌ صادرةٌ عن منظمة الصحة العالمية عام ٢٠٠٣ حول سمية الزئبق إلى أن حشوات الأملغم السنية تُسهم بشكلٍ كبيرٍ في تراكم الزئبق في أجسام الأشخاص الذين لديهم حشوات أملغم، وأن الأملغم السني هو الشكل الأكثر شيوعًا للتعرض للزئبق العنصري بين عامة الناس، مما يجعله مصدرًا محتملاً وهامًا للتعرض له. وتتراوح تقديرات الكمية اليومية المُتناولة من حشوات الأملغم بين ١ و١٢.٥  ميكروغرام/يوم، حيث يتعرض غالبية حاملي حشوات الأملغم السنية لأقل من ٥  ميكروغرام من الزئبق يوميًا. [ ٦٧ ] كما أشارت الدراسة إلى أن هذه الكمية ستستمر في الانخفاض مع انخفاض عدد حشوات الأملغم.

البحوث الصحية

مع تزايد الضغط الشعبي للمطالبة بإجراء المزيد من الأبحاث حول سلامة حشوات الأملغم، يتزايد عدد الدراسات التي تُجرى على عينات أكبر. ويزعم المؤيدون لاستخدام الأملغم أنه، باستثناء حالات نادرة وموضعية من تهيج الأنسجة، أثبتت الأبحاث الحديثة القائمة على الأدلة عدم وجود آثار ضارة ناجمة عن التعرض لكميات ضئيلة من الزئبق من حشوات الأملغم. [ 14 ] [ 68 ] [ 69 ] وخلصت مراجعة منهجية أجراها مكتب أبحاث علوم الحياة عام 2004 ، والذي يضم عملاءً من بينهم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية والمعاهد الوطنية للصحة، إلى أن "البيانات الحالية غير كافية لدعم وجود علاقة بين انبعاث الزئبق من حشوات الأملغم السنية والشكاوى المختلفة التي نُسبت إلى هذه المادة الترميمية". [ 51 ] وأظهرت مراجعة منهجية أخرى عام 2009 أن الزئبق المنبعث من حشوات الأملغم لا يُسبب آثارًا سامة على الجهاز العصبي للأطفال. [ 70 ] وفي عام 2014، وجدت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين "عدم كفاية الأدلة لدعم أو دحض أي آثار ضارة مرتبطة بحشوات الأملغم أو الحشوات المركبة". [ 71 ]

يشير معارضو حشوات الأسنان الملغمية إلى أن الزئبق الموجود فيها قد يؤدي إلى تسمم الكلى ، وتغيرات عصبية سلوكية، وأمراض المناعة الذاتية ، والإجهاد التأكسدي ، والتوحد ، وتغيرات في الجلد والأغشية المخاطية، وأعراض وشكاوى غير محددة ، ومرض الزهايمر ، وتراكم الكالسيوم في الكلى، وحصى الكلى، ومشاكل الغدة الدرقية، والتصلب المتعدد . [ 52 ]

اضطرابات المناعة الذاتية

يُقرّ كلٌّ من مؤيدي ومعارضي حشوات الأملغم السنية بأنّ الأملغم يُعدّ، في حالات نادرة، سببًا لتهيج موضعي ومؤقت للأنسجة يُعرف باسم آفات حزازية فموية . [ 14 ] [ 68 ] [ 69 ] [ 72 ] وقد سُجّلت هذه التفاعلات الحزازية الخفيفة أيضًا في حشوات الراتنج المركب. [ 73 ] ويعتقد معارضو الأملغم أنّ حشوات الأملغم مرتبطة أيضًا بزيادة خطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية الأخرى، مثل التصلب المتعدد، والذئبة، والتهاب الغدة الدرقية، والأكزيما. [ 74 ]

اعتبرت مجلة "كونسيومر ريبورتس" هذه الادعاءات التي أطلقها بعض الممارسين الصحيين حول وجود صلة بين حشوات الأملغم والأمراض المزمنة بمثابة "استباق للأمراض". [ 7 ] وبالمثل، صرّحت الجمعية الوطنية للتصلب المتعدد (الولايات المتحدة الأمريكية) قائلةً: "لا يوجد دليل علمي يربط بين تطور التصلب المتعدد أو تفاقمه وبين حشوات الأسنان المحتوية على الزئبق، وبالتالي لا يوجد سبب لإزالة هذه الحشوات. على الرغم من أن التسمم بالمعادن الثقيلة - مثل الزئبق أو الرصاص أو المنغنيز - قد يُلحق الضرر بالجهاز العصبي ويُسبب أعراضًا مثل الرعشة والضعف، إلا أن الضرر يحدث بطريقة مختلفة عن تلك التي تحدث في التصلب المتعدد، كما أن آلية حدوثه مختلفة أيضًا". [ 27 ] كما ذكرت مؤسسة الذئبة الحمراء الأمريكية على موقعها الإلكتروني: "في الوقت الحالي، لا نمتلك أي بيانات علمية تُشير إلى أن حشوات الأسنان قد تُحفز الإصابة بمرض الذئبة الحمراء. في الواقع، من غير المرجح أن تُفاقم حشوات الأسنان مرض الذئبة الحمراء الجهازية أو تُسببه". [ 33 ]

تأثير طاقم طب الأسنان

في عام ٢٠٠٦، أُجريت مراجعة للأدبيات لتقييم الأبحاث المتعلقة بحشوات الأملغم وتأثيراتها الصحية المحتملة على أطباء الأسنان والعاملين في عيادات الأسنان. [ ٧٥ ] وقد ذُكر أنه لا توجد حاليًا أدلة وبائية قاطعة بشأن مخاطر الآثار السلبية على الصحة الإنجابية المرتبطة بالزئبق والعاملين في مجال طب الأسنان. وأُشير إلى أن الأدلة المتوفرة حتى الآن لا تأخذ في الحسبان جميع المتغيرات المؤثرة (مثل استهلاك الكحول)، وتوصي بإجراء دراسات أكثر شمولًا ودقة لتقييم المخاطر التي يواجهها العاملون في مجال طب الأسنان تقييمًا وافيًا. [ ٧٥ ]

إزالة الحشوة

لا تزال الكلية الأمريكية لعلم السموم الطبية والأكاديمية الأمريكية لعلم السموم السريرية تؤكدان أن الزئبق المنبعث من حشوات الأملغم لا يسبب المرض، لأن "كمية الزئبق المنبعثة منها غير كافية لإحداث أي مشكلة صحية". [ 34 ] ورداً على رغبة البعض في إزالة حشوات الأملغم الموجودة لديهم خوفاً من التسمم بالزئبق، تنصح هاتان الجمعيتان بأن إزالة الحشوات قد تؤدي إلى زيادة التعرض للزئبق مقارنةً بتركها. [ 34 ] كما تؤكد هاتان الجمعيتان أن إزالة حشوات الأملغم، بالإضافة إلى كونها إجراءً غير ضروري من الناحية الصحية ، واحتمالية تسببها في زيادة التعرض للزئبق، تُعدّ أيضاً مكلفة. [ 34 ]

ينصح أطباء الأسنان الذين يؤيدون إزالة حشوات الأملغم عادةً بارتداء جهاز تنفس، واستخدام شفط عالي الحجم، وإجراء العملية بأسرع وقت ممكن. وقد يلزم أيضًا مراعاة مصادر الزئبق في النظام الغذائي، والضرر المحتمل للراتنجات المركبة التي تحل محل حشوات الأملغم التي يُزعم أنها ضارة. [ 76 ]

مواد بديلة

تشمل المواد البديلة التي قد تكون مناسبة في بعض الحالات الراتنجات المركبة، والأسمنت الزجاجي الأيوني، والخزف، وسبائك الذهب. [ 77 ] معظم هذه المواد، باستثناء الذهب، لم تُستخدم لفترة طويلة مثل الملغم، ومن المعروف أن بعضها يحتوي على مركبات أخرى قد تكون خطرة. يتراجع تدريس تقنيات الملغم لطلاب طب الأسنان في بعض الكليات لصالح الراتنج المركب، [ 78 ] وقد قامت جامعة نيميغن في هولندا، على الأقل، بإلغاء تدريس الملغم السني تمامًا من المناهج الدراسية في عام 2001. [ 79 ] ويعود ذلك إلى حد كبير إلى ضغط المستهلكين للحصول على حشوات بيضاء لأسباب تجميلية، وأيضًا بسبب زيادة عمر مركبات الراتنج الحديثة. لا تخلو مواد ترميم الأسنان البديلة هذه من المخاطر الصحية المحتملة، مثل الحساسية، واستنشاق غبار الراتنج، والسمية الخلوية، وتلف الشبكية الناتج عن ضوء المعالجة الأزرق. [ 80 ]

العلاج بالاستخلاب

عادةً ما تشجع المصادر المناهضة لحشوات الأملغم على إزالة هذه الحشوات واستبدالها بمواد أخرى. وقد يُنصح أيضاً بالتخلص من السموم ، بما في ذلك الصيام، واتباع نظام غذائي مقيد لتجنب الأطعمة المحتوية على الزئبق، والعلاجات شبه الاستخلابية ، التي يُزعم أنها تُزيل الزئبق المتراكم من الجسم. [ 81 ] وتوصي الكلية الأمريكية لعلم السموم الطبية والأكاديمية الأمريكية لعلم السموم السريرية بعدم استخدام العلاج الاستخلابي، وتقولان إنه قد يرفع مستويات المعادن الثقيلة في البول بشكل مصطنع ومؤقت (وهي ممارسة تُعرف باسم اختبار البول "المُستحث"). [ 34 ] كما تشيران إلى أن الأدوية الاستخلابية قد تُسبب آثاراً جانبية خطيرة، بما في ذلك الجفاف، ونقص كالسيوم الدم، وإصابة الكلى، وارتفاع إنزيمات الكبد، وانخفاض ضغط الدم، وردود الفعل التحسسية، ونقص المعادن. [ 34 ]

علم الأوبئة

أدى تحسن صحة الأسنان بشكل عام، إلى جانب ازدياد الطلب على البدائل الحديثة مثل حشوات الراتنج المركب (التي تتطابق مع لون الأسنان)، فضلاً عن قلق الجمهور بشأن محتوى الزئبق في حشوات الأملغم، إلى انخفاض مطرد في استخدام الأملغم في الدول المتقدمة [ 82 ] ، على الرغم من استمرار ارتفاع استخدامه عالميًا. ونظرًا لقوته ومتانته وعمره الطويل مقارنةً بالحشوات المركبة الأغلى ثمنًا، فمن المرجح أن يستمر استخدامه لسنوات عديدة قادمة. [ 83 ] [ 84 ] وعلى مدار العمر، تكون مصادر الزئبق الغذائية أعلى بكثير مما يمكن الحصول عليه من حشوات الأملغم في الفم. فعلى سبيل المثال، ونظرًا لتلوث محيطات العالم بالمعادن الثقيلة، قد تحتوي منتجات مثل زيت كبد الحوت على مستويات عالية من الزئبق.

قبل الولادة

لا توجد أدلة كافية تشير إلى أن حشوات الأملغم لها أي آثار سلبية مباشرة على نتائج الحمل أو على الرضيع بعد الولادة. أُجريت دراسة شملت 72 امرأة حامل لتحديد تأثير حشوات الأملغم السنية على الأجنة داخل الرحم. أشارت النتائج إلى أنه على الرغم من وجود علاقة مباشرة بين كمية الأملغم لدى الأم وكمية الزئبق في السائل الأمنيوسي، إلا أنه لم تُلاحظ أي آثار سلبية على الجنين. استُخدمت دراسة أكبر، شملت 5585 امرأة أنجبن حديثًا، لتحديد ما إذا كان لترميمات الأملغم أثناء الحمل أي تأثير على وزن الطفل عند الولادة. من بين مجموعة الدراسة، أنجبت 1117 امرأة أطفالًا بوزن منخفض عند الولادة، بينما أنجبت 4468 امرأة أطفالًا بوزن طبيعي عند الولادة. خضعت حوالي 5% من النساء لترميم واحد أو أكثر بحشوات الأملغم خلال فترة حملهن. لم يُلاحظ فرق يُذكر في وزن الطفل عند الولادة بين هؤلاء النساء والنساء اللواتي لم يخضعن لترميم الأملغم أثناء الحمل. [ 2 ]

الوعي العام

أظهر استطلاع رأي أجرته مؤسسة زوغبي الدولية عام 2006 وشمل 2590 بالغًا أمريكيًا أن 72% من المشاركين لم يكونوا على دراية بأن الزئبق مكون رئيسي في حشوات الأسنان الملغمية، وأن 92% منهم يفضلون معرفة وجود الزئبق في هذه الحشوات قبل استخدامها. [ 85 ] كما وجدت دراسة نُشرت عام 1993 في مجلة FDA Consumer أن 50% من الأمريكيين يعتقدون أن الحشوات التي تحتوي على الزئبق تسبب مشاكل صحية. [ 86 ] ويشير بعض أطباء الأسنان (بمن فيهم عضو في لجنة منتجات طب الأسنان التابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية) إلى ضرورة إبلاغ المرضى بأن الملغم يحتوي على الزئبق. [ 87 ] [ 88 ]

دار نقاش حاد في أواخر القرن العشرين، حيث بلغ ضغط المستهلكين والهيئات التنظيمية للتخلص من حشوات الأملغم ذروته. [ 88 ] وفي استطلاع رأي أُجري على مستوى الولايات المتحدة عام 2006، تبيّن أن 76% من الأمريكيين لم يكونوا على دراية بأن الزئبق هو المكون الرئيسي في حشوات الأملغم، [ 85 ] وكان هذا النقص في الموافقة المستنيرة القضية الأكثر تكرارًا التي أثارها أعضاء لجنة تابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) مؤخرًا حول هذا الموضوع. [ 88 ]

تجلّى النقص الكبير في المعرفة لدى الجمهور أيضًا عندما تناول برنامج " 60 دقيقة " الإخباري على قناة CBS، في حلقةٍ عُرضت في ديسمبر 1990 ، موضوع الزئبق في حشوات الأملغم. وقد أدى ذلك إلى حالة من الذعر على مستوى البلاد، وإلى إجراء المزيد من الأبحاث حول انبعاث الزئبق من هذه الحشوات. وفي الشهر التالي، نشرت مجلة "تقارير المستهلك" مقالًا ينتقد محتوى البرنامج، مشيرًا إلى أنه احتوى على قدرٍ كبير من المعلومات المغلوطة، وأن المتحدث باسم جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) في البرنامج لم يكن مُستعدًا للدفاع عن هذه الادعاءات. [ 7 ] فعلى سبيل المثال، ذكر برنامج "60 دقيقة" أن ألمانيا كانت تُخطط لإصدار تشريع خلال العام لحظر حشوات الأملغم، لكن معهد أطباء الأسنان الألمان صرّح بعد شهرٍ واحدٍ بأنه لا يوجد قانونٌ من هذا القبيل قيد الدراسة. كما أشار أحد علماء وظائف الأعضاء، الذي أجرت معه مجلة "تقارير المستهلك" مقابلة ، إلى أن الشهادات في معظمها قصصية، وأن الأعراض المُبلغ عنها وسرعة التعافي بعد إزالة الحشوات لا تتوافق من الناحية الفسيولوجية مع التسمم بالزئبق. وتستمر مجلة "كونسيومر ريبورتس" في انتقادها لفشل برنامج "60 دقيقة" في إجراء مقابلات مع العديد من المرضى الذين خضعوا لحشوات أو خلع أسنان، لتظل الأعراض كما هي أو تتفاقم. [ 7 ]

في عام ١٩٩١، خلصت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إلى أنه "لا توجد أي بيانات تُشير إلى وجود خطر مباشر على صحة الإنسان من حشوات الأملغم السنية". [ ٨٩ ] وفي عام ٢٠٠٢، رفع مرضى دعوى قضائية جماعية شعروا أن حشوات الأملغم قد ألحقت بهم ضررًا. واتهمت الدعوى جمعية طب الأسنان الأمريكية، وجمعية طب الأسنان في نيويورك، وجمعية طب الأسنان في المنطقة الخامسة بتضليل "الجمهور بشأن المخاطر الصحية المزعومة المرتبطة بحشوات الأملغم السنية". وفي ١٨ فبراير ٢٠٠٣، رفضت المحكمة العليا في نيويورك الدعويين القضائيتين المتعلقتين بحشوات الأملغم ضد عيادات طب الأسنان المنظمة، مُعلنةً أن المدعين "لم يُثبتوا وجود سبب مُعترف به للدعوى". [ ٩٠ ]

اتجاهات البحث

لا يُعتبر التفسير الصحيح للبيانات مثيرًا للجدل إلا من قِبل معارضي حشوات الأملغم. وقد خلصت الغالبية العظمى من الدراسات السابقة إلى أن حشوات الأملغم آمنة. ومع ذلك، فعلى الرغم من أن الغالبية العظمى من المرضى الذين لديهم حشوات أملغم يتعرضون لمستويات منخفضة جدًا لا تُشكل خطرًا على صحتهم، إلا أن العديد من المرضى (أي أولئك الذين يقعون ضمن أعلى 0.1%) يُظهرون نتائج اختبارات بول تُقارن بالحدود القانونية القصوى المسموح بها لسلامة مكان العمل على المدى الطويل. [ 64 ] [ 65 ] وقد كشفت تجربتان سريريتان عشوائيتان حديثتان أُجريتا على الأطفال [ 91 ] عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في الآثار العصبية والنفسية أو الكلوية الضارة التي لوحظت على مدى خمس سنوات لدى الأطفال الذين تم ترميم تسوس أسنانهم باستخدام حشوات الأملغم أو المواد المركبة. في المقابل، أظهرت إحدى الدراسات اتجاهًا نحو زيادة الحاجة إلى علاج الأسنان لاحقًا لدى الأطفال الذين لديهم حشوات أسنان مركبة، وبالتالي زعمت أن حشوات الأملغم أكثر متانة. ومع ذلك، تشير الدراسة الأخرى (المنشورة في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية JAMA ) إلى ارتفاع مستويات الزئبق في الدم لدى الأطفال الذين لديهم حشوات أملغم. تشير الدراسة إلى أنه "خلال فترة المتابعة، كانت مستويات الزئبق في الدم  أعلى بمقدار 1.0 إلى 1.5 ميكروغرام في مجموعة حشوات الأملغم مقارنةً بمجموعة الحشوات المركبة". وتعتبر وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) ارتفاع مستويات الزئبق في الدم ضارًا بالجنين، كما تنص على أن "التعرض لمستويات عالية من الزئبق قد يضر بالدماغ والقلب والكليتين والرئتين والجهاز المناعي للأشخاص من جميع الأعمار". وقد حددت وكالة حماية البيئة حاليًا مستوى التعرض "الآمن" للزئبق عند 5.8  ميكروغرام من الزئبق لكل لتر من الدم. [ 92 ] وبينما لا تزيد حشوات الزئبق بحد ذاتها من مستويات الزئبق فوق المستويات "الآمنة"، فقد ثبت أنها تساهم في هذه الزيادة. ومع ذلك، لم تتمكن هذه الدراسات من إيجاد أي آثار سلبية على السلوك العصبي. [ 93 ] [ 92 ] [ 94 ]

الأثر البيئي

فاصل الملغم

توجد أيضًا مخاوف بيئية بشأن التكاليف الخارجية . [ 95 ] في الولايات المتحدة، يُعدّ حشو الأسنان الملغمي المصدر الأكبر للزئبق الذي تستقبله محطات معالجة مياه الصرف الصحي . يُلوّث الزئبق الحمأة الناتجة عن محطات المعالجة ، والتي يتم التخلص منها عادةً عن طريق رشّها على الأرض ، أو دفنها، أو حرقها. [10] في الولايات المتحدة، اشترطت عدة ولايات، بما في ذلك نيوجيرسي [ 96 ] ونيويورك [ 97 ] وميشيغان [ 98 ] ، تركيب فواصل حشو الأسنان الملغمي قبل عام 2017. [ 99 ] أصدرت وكالة حماية البيئة الأمريكية لائحة إرشادية بشأن تصريف النفايات السائلة في عام 2017 ، والتي تحظر على معظم عيادات الأسنان التخلص من نفايات الملغم في المجاري. يُلزم الآن معظم عيادات الأسنان في جميع أنحاء البلاد باستخدام فواصل حشو الأسنان الملغمي. [ 10 ] [ 100 ]

أفادت منظمة الصحة العالمية في عام 2005 أن الزئبق الناتج عن حشوات الأملغم في المملكة المتحدة يمثل 5% من إجمالي انبعاثات الزئبق. [ 9 ] وفي كندا، تشير التقديرات إلى أن حشوات الأملغم السنية تساهم بثلث الزئبق في مياه الصرف الصحي، ولكن يُعتقد أن استخدام فواصل الأملغم في عيادات الأسنان قد يقلل بشكل كبير من هذا العبء على شبكة الصرف الصحي العامة. [ 9 ]

ذكر تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2005 أن الزئبق الناتج عن حشوات الأملغم يمثل حوالي 1% من إجمالي انبعاثات الزئبق العالمية، وأن ثلث إجمالي الزئبق في معظم شبكات الصرف الصحي يُصرّف من عيادات طب الأسنان. [ 9 ] وقد أظهرت دراسات أخرى أن هذه النسبة مبالغ فيها للغاية أو لا تعكس واقع الدول المتقدمة. وفيما يتعلق بالتلوث في الولايات المتحدة ، أظهرت دراسة أُجريت عام 1992 أن البطاريات "تُشكّل 86% من الزئبق المُهمل، بينما لا تتجاوز نسبة حشوات الأملغم 0.56%". [ 101 ] يُعدّ الزئبق ملوثًا بيئيًا، وقد وضعت منظمة الصحة العالمية وإدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA ) والمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) حدودًا محددة للتعرض المهني له. ويُشكّل الزئبق مخاطر صحية على السكان المحيطين. ومن الناحية الاقتصادية، يُعتبر هذا التلوث تكلفة خارجية لا تُؤخذ في الحسبان عند حساب التكاليف الخاصة لاستخدام المنتجات التي تحتوي على الزئبق. يمكن الحد من المخاطر البيئية الناجمة عن حشوات الأملغم باستخدام فواصل الأملغم، وقد أصدرت المنظمة الدولية للمعايير (ISO) معايير بشأن المعالجة والتخلص السليمين من نفايات الأملغم. [ 102 ] الزئبق عنصر طبيعي موجود في جميع أنحاء البيئة [ 103 ] [ 104 ] ، وتأتي الغالبية العظمى من التلوث (حوالي 99%) من الأنشطة الصناعية البشرية واسعة النطاق (مثل توليد الكهرباء بالفحم، والسدود الكهرومائية، والتعدين، مما يزيد من مستويات الزئبق في الهواء والماء). [ 104 ] [ 105 ] في نهاية المطاف، يتسرب الزئبق الموجود في الهواء إلى البحيرات والأنهار والمحيطات، حيث تستهلكه الكائنات المائية. [ 104 ] قد تُقلل فواصل الأملغم بشكل كبير من إطلاق الزئبق في شبكة الصرف الصحي العامة، ولكنها ليست إلزامية في بعض المناطق. [ 106 ] عندما يدخل الزئبق من هذه المصادر إلى المسطحات المائية، وخاصة المسطحات المائية الحمضية، فإنه يمكن أن يتحول إلى ميثيل الزئبق الأكثر سمية. [ 107 ]

يؤدي حرق الجثث التي تحتوي على حشوات الأملغم إلى انبعاث الزئبق بشكل شبه كامل في الغلاف الجوي، لأن درجة حرارة الحرق أعلى بكثير من درجة غليان الزئبق. في البلدان ذات معدلات الحرق المرتفعة (مثل المملكة المتحدة)، أصبح الزئبق مصدر قلق بالغ. [ 108 ] وتراوحت المقترحات لمعالجة هذه المشكلة بين إزالة الأسنان المحتوية على الأملغم قبل الحرق، وتركيب أنظمة امتصاص الكربون المنشط أو غيرها من تقنيات احتجاز الزئبق بعد الاحتراق في غازات المداخن. ووفقًا لبرنامج الأمم المتحدة للبيئة، تشير التقديرات إلى أن حوالي 3.6 طن من بخار الزئبق انبعثت في الهواء عالميًا من خلال عمليات الحرق في عام 2010، أي ما يعادل 1% من إجمالي الانبعاثات العالمية. [ 11 ] وتتزايد انبعاثات الزئبق من عمليات الحرق في الولايات المتحدة، نتيجةً لارتفاع معدلات الحرق، وزيادة عدد الأسنان لدى المتوفى بسبب تحسن الرعاية السنية. نظراً لمتانة حشوات الأملغم وانخفاض تكلفتها نسبياً، فإن العديد من المتوفين كبار السن لديهم حشوات أملغم. ووفقاً لدراسة أجرتها وكالة البيئة البريطانية ، كانت انبعاثات الزئبق في الهواء الناتجة عن حرق الجثث في إنجلترا عام 2024 ثاني أكبر مصدر بعد احتراق الوقود. [ 108 ]

البيانات التنظيمية

الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (ADA)

أكدت جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) أن حشوات الأملغم آمنة، ورأت أن "إزالة حشوات الأملغم من المرضى غير المصابين بالحساسية، بدعوى إزالة المواد السامة من الجسم، عندما يتم هذا العلاج بناءً على توصية أو اقتراح طبيب الأسنان فقط، أمر غير لائق وغير أخلاقي". [ 109 ] وبناءً على تعليقات جمعية طب الأسنان الأمريكية أمام لجنة منتجات طب الأسنان التابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية [ 110 ] ولجنة الأجهزة الطبية الاستشارية، [ 111 ] تدعم الجمعية قرار إدارة الغذاء والدواء لعام 2009 بشأن حشوات الأملغم. [ 14 ] [ 112 ] وتؤكد الجمعية أن "حشوات الأملغم لها سجل مثبت من حيث السلامة والفعالية، والذي راجعه المجتمع العلمي على نطاق واسع وأكده". [ 113 ] [ 114 ] [ 115 ] كما تدعم الجمعية لائحة مياه الصرف الصحي الصادرة عن وكالة حماية البيئة لعام 2017، وتوفر المعلومات والمساعدة لأعضائها في تطبيق فواصل الأملغم. [ 116 ] تؤكد جمعية طب الأسنان الأمريكية أن أفضل الأدلة العلمية تدعم سلامة حشوات الأملغم السنية. [ 117 ] لم تثبت الدراسات السريرية وجود صلة عرضية بين حشوات الأملغم السنية والآثار الصحية الضارة لدى عامة السكان. [ 118 ]

لجنة مواد طب الأسنان

في عام ٢٠٠٢، نشر الدكتور ماثس برلين، من لجنة مواد طب الأسنان، مراجعةً وتقييمًا للأبحاث العلمية المنشورة بين نوفمبر ١٩٩٧ و٢٠٠٢، لصالح الحكومة السويدية، حول حشوات الأملغم ومخاطرها البيئية والصحية المحتملة. [ ١١٩ ] وقُدِّم تقرير نهائي إلى الحكومة السويدية في عام ٢٠٠٣، تضمن تقريره كمُلحق للتقرير الكامل. في التقرير النهائي لعام ٢٠٠٣، ذكر برلين أن ملخص عام ١٩٩٧ لم يجد "... أي دراسة وبائية معروفة على مستوى السكان أثبتت أي آثار صحية ضارة لحشوات الأملغم". وأشار إلى أن الباحثين تمكنوا من إظهار آثار الزئبق بتركيزات أقل من ذي قبل، وذكر أن "... هامش الأمان الذي كان يُعتقد بوجوده فيما يتعلق بالتعرض للزئبق من حشوات الأملغم قد زال". وأوصى بالتخلص من حشوات الأملغم في طب الأسنان لأسباب طبية وبيئية في أقرب وقت ممكن. [ ١١٩ ]

إدارة الغذاء والدواء

بعد مداولات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ومراجعتها لمئات الدراسات العلمية المتعلقة بسلامة حشوات الأسنان الملغمية، خلصت الإدارة إلى أن "الدراسات السريرية لم تثبت وجود علاقة سببية بين حشوات الأسنان الملغمية والآثار الصحية الضارة لدى البالغين والأطفال من سن ست سنوات فما فوق". [ 120 ] وخلصت الإدارة إلى أن الأفراد من سن ست سنوات فما فوق ليسوا عرضة لخطر الآثار الصحية المرتبطة بالزئبق نتيجة التعرض لبخار الزئبق الناتج عن حشوات الأسنان الملغمية. [ 112 ]

في عام ٢٠٠٩، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية قاعدة نهائية صنّفت حشوات الأملغم السنية ضمن "الفئة الثانية" (متوسطة الخطورة)، واضعةً إياها في نفس فئة الحشوات المركبة والحشوات الذهبية. [ ١٤ ] وفي بيان صحفي أعلنت فيه الإدارة عن إعادة التصنيف، أكدت مجدداً أن "مستويات الزئبق المنبعثة من حشوات الأملغم السنية ليست مرتفعة بما يكفي لإحداث ضرر للمرضى". [ ١٢١ ]

كذلك، أوصت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، في لوائحها النهائية بشأن حشوات الأملغم السنية عام ٢٠٠٩، بوضع ملصقات على منتجات الأملغم السنية. وشملت هذه الملصقات المقترحة: تحذيراً من استخدام الأملغم السني لدى المرضى الذين يعانون من حساسية الزئبق، وتحذيراً بضرورة استخدام أطباء الأسنان للتهوية المناسبة عند التعامل مع الأملغم السني، وبياناً يناقش الأدلة العلمية المتعلقة بمخاطر وفوائد الأملغم السني لتمكين المرضى وأطباء الأسنان من اتخاذ قرارات مستنيرة. [ ١١٢ ] [ ١٢٢ ]

في عام 2020، حدّثت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إرشاداتها لتوصي بعدم استخدام حشوات الأملغم لبعض الفئات عالية الخطورة، بما في ذلك الأطفال، والنساء الحوامل والمرضعات، والأشخاص المصابين بأمراض عصبية، وضعف وظائف الكلى، والحساسية المعروفة للزئبق، وذلك بسبب الآثار الصحية الضارة المحتملة لبخار الزئبق. [ 39 ] وتقرّ الإدارة بأن استنشاق بخار الزئبق قد يضرّ ببعض الفئات، لكنها توصي بعدم إزالة حشوات الأملغم إلا إذا كانت ضرورية طبيًا. [ 123 ]

أنظمة

يُعتبر الزئبق في حشوات الأسنان آمنًا وفعالًا في جميع الدول التي تُمارس طب الأسنان الحديث (انظر أدناه). يوجد حاليًا دولتان، النرويج والسويد، سنّتا تشريعات لحظر أو تقييد استخدام حشوات الأملغم؛ ومع ذلك، في كلتا الحالتين، يُعدّ الأملغم جزءًا من برنامج أوسع للحدّ من الزئبق في البيئة، ويشمل حظر البطاريات، ومقاييس الحرارة، والمصابيح الكهربائية، وأجهزة قياس ضغط الدم، والأجهزة الإلكترونية الاستهلاكية، ومكونات المركبات، وغيرها من المواد التي تحتوي على الزئبق. في العديد من البلدان، يخضع الأملغم غير المستخدم في حشوات الأسنان بعد العلاج لبروتوكولات التخلص لأسباب بيئية. أكثر من 100 دولة وقّعت على " اتفاقية ميناماتا بشأن الزئبق " التابعة للأمم المتحدة. [ 124 ] على عكس البطاريات، ومستحضرات التجميل، والأجهزة الطبية التي تحتوي على الزئبق، والتي حُظرت اعتبارًا من عام 2020، لم تحظر المعاهدة استخدام الأملغم في حشوات الأسنان، بل سمحت بالتخفيض التدريجي لاستخدامه على مدى فترة زمنية تتناسب مع الاحتياجات المحلية، وهو نهج تُوصي به منظمة الصحة العالمية. [ 125 ] [ 126 ]

المجموعات الدولية

يُقرّ الاتحاد العالمي لطب الأسنان (FDI) بسلامة وفعالية حشوات الأملغم. ويتألف الاتحاد من حوالي 200 جمعية وطنية لطب الأسنان ومجموعات متخصصة، تمثل أكثر من 1.5 مليون طبيب أسنان. وبالتعاون مع منظمة الصحة العالمية، أصدر الاتحاد بيانًا رسميًا وبيانًا توافقيًا لمنظمة الصحة العالمية بشأن حشوات الأملغم. [ 13 ] ويتمثل موقف الاتحاد بشأن سلامة حشوات الأملغم في أنه، باستثناء ردود الفعل التحسسية النادرة والآثار الجانبية الموضعية، "لم يثبت أن الكمية الضئيلة من الزئبق المنبعثة من حشوات الأملغم، وخاصة أثناء وضعها وإزالتها، تُسبب أي آثار صحية ضارة أخرى". ويضيف البيان أنه "لم تُنشر أي دراسات مضبوطة تُظهر آثارًا جهازية ضارة" لحشوات الأملغم، ولا يوجد دليل على أن إزالة حشوات الأملغم تُخفف أي أعراض عامة. وفي الآونة الأخيرة، نشر الاتحاد قرارًا يؤكد فيه أن موقفه بشأن سلامة وفعالية الأملغم لم يتغير على الرغم من التخلص التدريجي منه في بعض البلدان. ​​[ 127 ]

أمريكا الشمالية

في الولايات المتحدة، تعتبر العديد من المنظمات المهنية وغير الربحية المحترمة استخدام الملغم آمناً وفعالاً وقد أعلنت ذلك علناً. [ 5 ] بالإضافة إلى جمعية طب الأسنان الأمريكية ، [ 14 ] [ 128 ] أصدرت منظمات أمريكية أخرى، بما في ذلك عيادة مايو ، [ 21 ] وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية ( FDA)، [ 38 ] وجمعية الزهايمر ، [ 23 ] والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، [ 24 ] وجمعية التوحد الأمريكية ، [ 25 ] ووكالة حماية البيئة الأمريكية ، [ 26 ] والجمعية الوطنية للتصلب المتعدد، [ 27 ] ومجلة نيو إنجلاند الطبية، [ 28 ] والمجلة الدولية لطب الأسنان، [ 29 ] والمجلس الوطني لمكافحة الاحتيال الصحي ، [ 30 ] والمعهد الوطني لأبحاث طب الأسنان والجمجمة والوجه (NIDCR)، [ 31 ] وجمعية السرطان الأمريكية ، [ 32 ] ومؤسسة الذئبة الحمراء الأمريكية ، [ 33 ] وتقارير المستهلك [ 7 ] وموقع WebMD [ 36 ] ، بيانات رسمية وعلنية تُعلن أن حشوات الأملغم الحشوات آمنة بناءً على أفضل الأدلة العلمية.

في 28 يوليو/تموز 2009، أعادت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تصنيف حشوات الأملغم كأجهزة طبية من الفئة الثانية، وهو ما يزعم النقاد أنه يشير إلى تغيير في نظرتهم إلى سلامتها. وقد أوضحت جمعية طب الأسنان الأمريكية أن هذا التنظيم الجديد يضع حشوات الأملغم المغلفة في نفس فئة الأجهزة التي تضم معظم مواد الترميم الأخرى، بما في ذلك الحشوات المركبة والذهبية. [ 14 ]

على الرغم من الأبحاث المتعلقة بسلامة حشوات الأملغم، فإن ولاية كاليفورنيا تشترط تقديم معلومات تحذيرية للمرضى لأسباب قانونية (الموافقة المستنيرة) كجزء من قانون كاليفورنيا رقم 65. وقد انطبق هذا التحذير أيضاً على حشوات الراتنج لفترة من الزمن، لاحتوائها على مادة بيسفينول أ (BPA)، وهي مادة كيميائية معروفة بتسببها في سمية تناسلية عند تناولها بجرعات عالية. [ 129 ]

في كندا، تعتبر بعض الجهات استخدام حشوات الأملغم آمناً وفعالاً. وجاء في بيان صادر عن جمعية طب الأسنان الكندية (CDA) عام ٢٠٠٥: "تؤكد الأدلة العلمية الحالية حول استخدام حشوات الأملغم أنها مادة حشو فعالة وآمنة، توفر حلاً طويل الأمد لمجموعة واسعة من الحالات السريرية. وقد استندت جمعية طب الأسنان الكندية في موقفها إلى الإجماع الحالي للخبراء العلميين والسريريين، وإلى مراجعات شاملة حديثة لأدلة قوية أجرتها منظمات رئيسية في أمريكا الشمالية وعلى الصعيد الدولي، والتي فندت بشكل مُرضٍ أي مخاوف تتعلق بالسلامة." [ ١٥ ] وتخضع استخدامات الأملغم للتنظيم من قبل وزارة الصحة الكندية ، شأنها شأن جميع العلاجات الطبية [ ١٣٠ ] ، وقد صرحت وزارة الصحة الكندية أيضاً بأن حشوات الأملغم لا تسبب أمراضاً لدى عامة السكان. [ ٢٢ ]

أستراليا

في عام ٢٠١٢، نشرت جمعية طب الأسنان الأسترالية ورقة موقف حول سلامة حشوات الأملغم السنية. [ ١٦ ] وجاء في موقفها: "استُخدمت حشوات الأملغم السنية كمادة ترميمية للأسنان لأكثر من ١٥٠ عامًا. وقد أثبتت أنها مادة متينة وآمنة وفعالة، وخضعت لبحوث مكثفة على مدار هذه الفترة"، و"ينبغي أن تستمر حشوات الأملغم في التوفر كمادة ترميمية للأسنان". [ ١٣١ ]

أوروبا

اللجنة العلمية المعنية بالمخاطر الصحية الناشئة والمستجدة (SCENIHR) هي لجنة علمية تابعة للمفوضية الأوروبية. في وثيقة صدرت عام 2008 من 74 صفحة، خلص بحثها حول موضوع سلامة حشوات الأملغم إلى أنه "لا يوجد دليل علمي على وجود مخاطر لآثار جانبية جهازية ، وأن الاستخدام الحالي لحشوات الأملغم السنية لا يشكل خطرًا للإصابة بأمراض جهازية". [ 132 ]

تُقرّ كلٌّ من إنجلترا واسكتلندا بسلامة وفعالية حشوات الأملغم. وينص بيان سياسي صادر عن المؤسسة البريطانية لصحة الأسنان على أنها لا تعتبر الأملغم المحتوي على الزئبق خطراً صحياً كبيراً. [ 133 ]

تُقرّ أيرلندا بسلامة وفعالية حشوات الأملغم. وقد نشرت جمعية طب الأسنان الأيرلندية على موقعها الإلكتروني: "يُستخدم الأملغم في طب الأسنان منذ أكثر من 150 عامًا. وتشير جميع الأبحاث العالمية المتاحة إلى أن الأملغم غير ضار بالصحة... ولا تقبل أي حكومة أو هيئة علمية أو طبية أو سنية مرموقة في أي مكان في العالم، استنادًا إلى أي دليل منشور، أن الأملغم يُشكّل خطرًا على الصحة." [ 18 ] وتُقدّم جمعية طب الأسنان الأيرلندية تفاصيل إضافية في رسالة معلوماتية منشورة للمرضى. [ 19 ]

أقرت فرنسا علنًا بسلامة وفعالية حشوات الأملغم. وذكرت ورقة موقف منشورة على موقع الجمعية الفرنسية لطب الأسنان أن حشوات الأملغم لم تثبت أي آثار بيولوجية أو سامة. [ 20 ] كما أشارت إلى عدم رصد أي حالة مرضية خطيرة، وعدم وجود أي تأثير سام عام مثبت علميًا حتى الآن. [ 20 ] ويظل أطباء الأسنان الفئة الأكثر عرضة للخطر، حيث لم تُشخص لديهم أمراض مهنية مرتبطة بالزئبق، ونادرًا ما تُشخص لديهم أي حساسية. وتُعد حساسية الأملغم أقل بنحو 40 مرة من حساسية حشوات الراتنج. [ 20 ]

خلال ثمانينيات وتسعينيات القرن الماضي في النرويج، دار نقاش عام واسع النطاق حول استخدام حشوات الأملغم السنية. [ 134 ] وكانت الجمعية النرويجية لمرضى الأسنان (Forbundet Tenner og Helse)، المؤلفة من أشخاص يعتقدون أنهم عانوا من آثار صحية جراء حشوات الأملغم، قوة دافعة في هذا النقاش. [ 134 ] خلال تلك الفترة، نشرت وسائل الإعلام مقابلات مع أشخاص يدّعون أن مشاكلهم الصحية ناجمة عن حشوات الأملغم، وأنهم استعادوا صحتهم بعد استبدال حشوات الأملغم بمادة أخرى. كما أفادت بعض الدراسات العلمية بتحسن صحة المرضى بعد استبدال حشوات الأملغم. مع ذلك، لاقت هذه الدراسات جدلاً واسعاً آنذاك، ولا يزال المجلس النرويجي للصحة يؤكد عدم وجود صلة مثبتة علمياً بين حشوات الأملغم السنية والمشاكل الصحية. [ 134 ]

في عام ١٩٩١، بدأت النرويج، بتنظيم من وزارة البيئة، بالتخلص التدريجي من استخدام معظم المنتجات المحتوية على الزئبق (لا يقتصر الأمر على حشوات الأملغم، بل يشمل أيضًا البطاريات، ومقاييس الحرارة، وأجهزة قياس ضغط الدم، والأجهزة الإلكترونية الاستهلاكية، ومكونات المركبات، وغيرها). [ ١٣٥ ] وبدأ حظر استيراد وتصدير واستخدام معظم المنتجات المحتوية على الزئبق في ١ يناير ٢٠٠٨. [ ١٣٥ ] وأكد المسؤولون النرويجيون أن هذا القرار لا يستند إلى استخدام منتج صحي غير آمن، بل إن "الهدف العام طويل الأجل هو القضاء على استخدام الزئبق وإطلاقه في البيئة". [ ١٣٤ ] وعلى الرغم من حظر الزئبق، يجوز لعيادات طب الأسنان في النرويج التقدم بطلبات للحصول على استثناءات لاستخدام الأملغم، وذلك على أساس كل حالة على حدة. [ ١٣٤ ]

على غرار النرويج، حظرت وزارة البيئة في الحكومة السويدية تدريجيًا، بين عامي 1995 و2009، استيراد واستخدام جميع المنتجات التي تحتوي على الزئبق (لا يقتصر الأمر على حشوات الأملغم فحسب، بل يشمل أيضًا البطاريات، ومقاييس الحرارة، وأجهزة قياس ضغط الدم، والأجهزة الإلكترونية الاستهلاكية، ومكونات المركبات، والمصابيح الكهربائية، والمواد الكيميائية التحليلية، ومستحضرات التجميل، وغيرها). [ 136 ] [ 137 ] وقد تم التخلص التدريجي من هذه المنتجات لأسباب بيئية وصحية وقائية. [ 138 ] ومثل النرويج، كان هناك ضغط شعبي كبير في السنوات التي سبقت الحظر. [ 134 ] ومنذ ذلك الحين، واصلت الحكومة السويدية البحث عن سبل للحد من تلوث الزئبق. [ 139 ] وتشير وكالة المواد الكيميائية السويدية إلى أنها قد تمنح استثناءات بشأن استخدام الأملغم على أساس كل حالة على حدة. [ 139 ]

عقب اتفاقية ميناماتا بشأن الزئبق، يحظر قانون الاتحاد الأوروبي بشأن الزئبق، اعتبارًا من يوليو 2018، استخدام حشوات الأملغم السنية للأطفال دون سن 15 عامًا وللنساء الحوامل أو المرضعات. وتشمل المتطلبات الإضافية استخدام الزئبق المغلف مسبقًا والتخلص الأخلاقي من نفايات الأملغم. [ 140 ] وفي 1 يناير 2025، حُظر استخدام الأملغم السني في الاتحاد الأوروبي، إلا في الحالات التي يراها طبيب الأسنان ضرورية للغاية بناءً على الاحتياجات الخاصة للمريض. [ 141 ] وقد تعاونت الجمعية البريطانية لطب الأسنان مع مجلس أطباء الأسنان الأوروبيين لمنع الحظر الفوري للأملغم إلى حين إجراء المزيد من البحوث حول الجوانب العملية، [ 142 ] والتي لا تزال جارية. [ 143 ] [ 144 ] وستقدم المفوضية الأوروبية تقريرًا إلى البرلمان الأوروبي بحلول يونيو 2020، وإلى المجلس الأوروبي بحلول عام 2030 بشأن جدوى إنهاء استخدام الأملغم السني بحلول عام 2030. [ 140 ]

اليابان

في اليابان ، بدأ استخدام حشوات الأملغم بالتراجع في تسعينيات القرن الماضي؛ ومنذ عام ٢٠١٦، استُبعدت حشوات الأملغم من التغطية التأمينية . ولا يزال استخدام الأملغم مسموحًا به حتى عام ٢٠٢٣، ولكنه نادرًا ما يُستخدم نظرًا لارتفاع تكلفته. ويُستخدم بدلاً منه حشوات الأسنان المركبة وسبائك البلاديوم . [ ١٤٥ ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ المجلة الأمريكية لعلوم طب الأسنان . ماساتشوستس، الولايات المتحدة: جامعة هارفارد؛ 1845. الجمعية الأمريكية لجراحي الأسنان؛ ص 170.
  2. 1 2 3 4 5 راثور م، سينغ أ، بانت ف.أ. (2012). "الخوف من سمية حشوات الأملغم السنية: خرافة أم حقيقة؟" . مجلة علم السموم الدولية . 19 (2): 81-88 . doi : 10.4103/0971-6580.97191 (غير نشط في 17 يوليو 2025). PMC 3388771. PMID 22778502 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  3. 1 2 3 4 5 6 "حشوة الأملغم: تاريخها ومخاطرها" مؤرشف في 9 يناير 2016 على موقع Wayback Machine ، مجلة جمعية طب الأسنان في كاليفورنيا . مارس 2006. الصفحات 215-229. 2006.
  4. ↑ ألان، د.ن. (1977). " دراسة طولية لترميمات الأسنان". المجلة البريطانية لطب الأسنان . 143 (3): 87-89 . doi : 10.1038/sj.bdj.4803949 . PMID 268962. S2CID 4857158 .  
  5. 1 2 "حشوات الأملغم السنية: آراء أخرى" . جمعية طب الأسنان الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  6. ↑ موفا، جيه بي (1989). "الأداء المقارن لترميمات الأملغم والراتنج المركب ومعايير استخدامها". في كينيث جيه أنوسافيس (محرر). تقييم جودة ترميمات الأسنان: معايير وضعها واستبدالها: وقائع الندوة الدولية حول معايير وضع واستبدال ترميمات الأسنان، ليك بوينا فيستا، فلوريدا، 19-21 أكتوبر 1987. كارول ستريم، إلينوي : دار كوينتيسنس للنشر. ص 125-138 . ISBN  978-0-86715-202-9.
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 "الزئبق في فمك: يمكنك تجنب حشوات الأملغم أو حتى استبدال الحشوات الموجودة لديك، ولكن هل ينبغي عليك ذلك؟" تقارير المستهلك 1991. 56:316-319
  8. ↑ لينفيلدر، كارل ف. (2000). "هل تدوم الحشوات المصنوعة من الملغم أطول من تلك المصنوعة من المركب الراتنجي؟" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 131 (8): 1186-1187 . doi : 10.14219/jada.archive.2000.0355 . PMID 10953536 . {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  9. 1 2 3 4 5 "الزئبق في الرعاية الصحية: ورقة سياسات" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية. أغسطس 2005. تم الاطلاع عليه في 13 يونيو 2015 .
  10. 1 2 3 "إرشادات تصريف مياه الصرف الصحي لعيادات الأسنان" . واشنطن العاصمة: وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA). 18 أكتوبر 2021.
  11. 1 2 "سويسرا. برنامج الأمم المتحدة للبيئة. شعبة التكنولوجيا والصناعة والاقتصاد التابعة لبرنامج الأمم المتحدة للبيئة. التقييم العالمي للزئبق 2013. جنيف، سويسرا: قسم المواد الكيميائية التابع لبرنامج الأمم المتحدة للبيئة، 2013. ملف PDF" (PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (PDF) في 1 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 26 نوفمبر 2014 .
  12. ↑ "الاستخدام المستقبلي للمواد في ترميم الأسنان" . منظمة الصحة العالمية.
  13. 1 2 "بيان توافق آراء منظمة الصحة العالمية بشأن حشوات الأملغم السنية" (ملف PDF) . الاتحاد الدولي لطب الأسنان. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 14 أغسطس 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يونيو 2015 .
  14. 1 2 3 4 5 6 7 "بيان بشأن حشوات الأملغم السنية" . جمعية طب الأسنان الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  15. 1 2 "حشوة الأملغم السنية" (ملف PDF) . جمعية التنمية الكندية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يونيو 2015 .
  16. 1 2 "سلامة حشوات الأملغم السنية" (ملف PDF) . جمعية طب الأسنان الأمريكية. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 13 يناير 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يونيو 2015 .
  17. ↑ "على كرسي طبيب الأسنان" . الجمعية البريطانية للمعالجة المثلية. 13 يونيو 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  18. 1 2 "ما مدى أمان حشوات الأملغم/الزئبق؟" . جمعية طب الأسنان الأيرلندية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  19. ١ ٢ "معلومات للمريض حول حشوات الأملغم السنية" (ملف PDF) . Irishealth.com. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ ١٣ يناير ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٣ يونيو ٢٠١٥ .
  20. 1 2 3 4 "حشوات الأسنان" . جمعية طب الأسنان الفرنسية. مؤرشفة من الأصلي في 13 يناير 2015 . تم الاسترجاع 12 يونيو 2015 .
  21. ١ ٢ "حشوات الأملغم خيار آمن ودائم" . شبكة أخبار مايو كلينك. ٢٥ يناير ٢٠١٣. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٢ يونيو ٢٠١٥ .
  22. 1 2 "سلامة حشوات الأسنان الملغمية" . وزارة الصحة الكندية. 1996. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  23. 1 2 "خرافات وحقائق فقدان الذاكرة" . جمعية الزهايمر. مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2011. تم الاطلاع عليه في 12 يونيو 2015 .
  24. 1 2أُرشف بتاريخ 29 فبراير 2012 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  25. 1 2 "الأسباب" . جمعية التوحد. مؤرشف من الأصل في 26 ديسمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 12 يونيو 2015 .
  26. 1 2 "الزئبق في حشوات الأسنان الملغمية" . وكالة حماية البيئة. 8 يوليو 2013. مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2015.
  27. ١ ٢ ٣ "الطب التكميلي والبديل" . الجمعية الوطنية للتصلب المتعدد. مؤرشف من الأصل في ٧ فبراير ٢٠١٤. تم الاطلاع عليه في ١٢ يونيو ٢٠١٥ .
  28. 1 2 مجلة نيو إنجلاند الطبية 349؛ 18، 30 أكتوبر 2003، ص. 1731-1737.
  29. 1 2 أوتشار، واي؛ برانتلي، دبليو إيه (2011). "التوافق الحيوي لحشوات الأسنان الملغمية" . المجلة الدولية لطب الأسنان . 2011 : 1-7 . doi : 10.1155/2011/981595 . PMC 3227436. PMID 22145006 .  
  30. 1 2 "ورقة موقف المجلس الوطني لمراكز صحة الأسنان بشأن حشوات الأملغم" . المجلس الوطني لمراكز صحة الأسنان . تم الاطلاع عليها بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  31. 1 2 "دراسات تقيّم الآثار الصحية لحشوات الأملغم السنية لدى الأطفال" . المعهد الوطني لأبحاث طب الأسنان والجمجمة والوجه. 18 أبريل 2006. مؤرشف من الأصل في 5 يوليو 2008. تم الاطلاع عليه في 12 يونيو 2015 .
  32. 1 2 الدليل الكامل للعلاجات التكميلية والبديلة للسرطان ، الطبعة الثانية، 2009، الصفحات 164-166.
  33. ١ ٢ ٣ "احصل على إجابات: العيش بصحة جيدة مع مرض الذئبة" . مؤسسة الذئبة الأمريكية. مؤرشف من الأصل في ١٩ أبريل ٢٠١٣. تم الاطلاع عليه في ١٢ يونيو ٢٠١٥ .
  34. 1 2 3 4 5 6 7 "خمسة أمور ينبغي على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" . الاختيار الحكيم : مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني . الكلية الأمريكية لعلم السموم الطبية ، الأكاديمية الأمريكية لعلم السموم السريرية . فبراير 2013. تم الاطلاع عليه في 5 ديسمبر 2013 .
  35. ↑ "الصحة: ​​حشوات الأسنان الزئبقية" . مجلة الوقاية . 3 نوفمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 23 يناير 2015. تم الاطلاع عليه في 12 يونيو 2015 .
  36. 1 2 "الأسئلة الشائعة حول صحة الأسنان" . موقع ويب إم دي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  37. ↑ أجيبوي، أ.س.؛ موسى، ب.أ.؛ فوكس، س.هـ. (1 يوليو 2020). "بيانات السياسة والموقف الصادرة عن الرابطة الدولية لأبحاث طب الأسنان بشأن سلامة حشوات الأملغم السنية". مجلة أبحاث طب الأسنان . 99 (7): 763-768 . doi : 10.1177/0022034520915878 . ISSN 0022-0345 . PMID 32315245. S2CID 216072888 .   
  38. ١ ٢ "حول حشوات الأملغم السنية" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. مؤرشف من الأصل في ٩ مارس ٢٠٢٠. تم الاطلاع عليه في ١٢ يونيو ٢٠١٥ .
  39. 1 2 مفوض مكتب (24 سبتمبر 2020). "إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تصدر توصيات لبعض الفئات عالية الخطورة فيما يتعلق بحشوات الأسنان المحتوية على الزئبق" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . تم الاطلاع عليه في 18 أبريل 2023 .
  40. ↑ هوفمان-أكسثيلم دبليو، تاريخ طب الأسنان . ترجمة كوهلر إتش إم. كوينتيسنس، شيكاغو، 1981 ISBN 9783876521619الصفحات: 43، 156
  41. ↑ براون جي في الأول، جراحة أمراض الفم والتشوهات: تشخيصها وعلاجها . ليا وفيبيجر، فيلادلفيا، الطبعة الثالثة، ص: 168، 1918.
  42. ↑ سكوت هـ (1872). "التسمم الناتج عن حشوات الأملغم". سجل طب الأسنان . 26 : 384-5 .
  43. ^ ستوك ألفريد (1926). "Die Gefaehrlichkeit des Quecksilberdampfes" [ مخاطر بخار الزئبق ] . Zeitschrift für Angewandte Chemie . 39 (15): 461– 466. بيب كود : 1926AngCh..39..461S . دوى : 10.1002/ange.19260391502 . مؤرشفة من الأصلي في 21 أكتوبر 2012 . تم الاسترجاع 25 نوفمبر 2008 .
  44. ↑ سيلا، أندريا (20 مايو 2014). "صمام ستوك" .
  45. 1 2 3 4 5 6 المجلس السويدي للصحة والرعاية الاجتماعية لـ Statens offentliga utredningar (التقارير العامة للدولة) (1 مايو 2003). "مادة طب الأسنان och hälsa" [ مواد طب الأسنان والصحة ] . Regeringskansliet (باللغة السويدية). حكومة السويد . تم الاسترجاع في 26 يونيو 2017 .
  46. 1 2 3 "خرافات وحقائق حول حشوات الأملغم" . www.dentalwatch.org . نوفمبر 2002. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 يونيو 2017 .
  47. 1 2 لوندبيرغ، آنتي (1998). البيئة والصحة النفسية: دليل للأطباء . ماهاوا، نيوجيرسي: لورانس إيرلبوم أسوشيتس. ص 119. ISBN  0-8058-2907-5. OCLC 37947667 . خلصت مراجعة حديثة أجراها المجلس السويدي للصحة والرعاية الاجتماعية إلى أنه لا يوجد دعم علمي للاعتقاد بأن حشوات الأملغم تسبب أمراضًا جهازية. 
  48. ↑ "دليل إرشادي سريري وطني لاستخدام مواد حشو الأسنان" (ملف PDF) . مديرية الصحة والشؤون الاجتماعية، النرويج. ديسمبر 2003. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 19 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه في 10 يوليو 2018 .
  49. ↑ "الراتنج المركب مقابل الملغم في ترميمات الأسنان: تقييم للتكنولوجيا الصحية - بروتوكول المشروع | CADTH.ca" . www.cadth.ca . ص 24. تاريخ الاطلاع: 9 يوليو 2018 . 
  50. ↑ شريفر دبليو، دايموند إل إي (1952). "القوى الدافعة الكهربائية والتيارات الكهربائية الناتجة عن حشوات الأسنان المعدنية". مجلة أبحاث طب الأسنان . 31 (2): 205-229 . PMID 14917837 . 
  51. براوناويل إيه إم، بيرنت إس، برنت آر إل، وآخرون ( 2005). "الآثار الصحية الضارة المحتملة لحشوات الأسنان الملغمية" . مجلة علم السموم . 24 ( 1 ): 1-10 . doi : 10.2165 /00139709-200524010-00001 . PMID 16042501. S2CID 24749507 .   
  52. 1 2 3 تمتم، ج؛ نعمان، J. والاش، ح؛ داشنر، ف (2005). "Amalgam: Eine Risikobewertung unter Berücksichtigung der neuen Literatur bis 2005" [ تقييم مخاطر الملغم مع تغطية المراجع حتى عام 2005 ] . Gesundheitswesen (Bundesverband der Arzte des Offentlichen Gesundheitsdienstes (ألمانيا)) (في الألمانية). 67 (3): 204-16 . دوى : 10.1055/s-2005-857962 . بميد 15789284 . S2CID 72012543 .  
  53. ↑ هاغينز، هال أ.؛ أندرسون (1993). الأمر كله في رأسك: العلاقة بين حشوات الزئبق والمرض . دار نشر أفيري. ISBN 978-0-89529-550-7.
  54. ↑ برنامج 60 دقيقة على قناة سي بي إس، 16 ديسمبر 1990
  55. ↑ ليون جاروف (8 مايو 2002). "لا يوجد شيء خطير في حشوات الأسنان الفضية" . مجلة تايم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 يناير 2015 .
  56. ↑ "القضية رقم DE 95-04: القرار الأولي" (ملف PDF) . مركز الاستفسارات. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 21 أكتوبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يونيو 2015 .
  57. ↑ ستودنماير، هيرمان (1998). المرض البيئي: أسطورة وحقيقة . دار نشر سي آر سي . 400 صفحة. رقم ISBN  978-1-56670-305-5.
  58. ↑ رادفورد، بيل (23 فبراير 2003). "رائد مناهضة حشوات الأملغم ليس غريباً على الجدل". صحيفة ذا غازيت . كولورادو سبرينغز.
  59. 1 2 "الزئبق والصحة" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  60. ↑ لورشايدر، ف. (1995). "جدل الزئبق في حشوات الأسنان الملغمية - الزئبق غير العضوي والجهاز العصبي المركزي؛ الارتباط الجيني بين الزئبق ومقاومة المضادات الحيوية في البكتيريا المعوية". علم السموم . 97 ( 1-3 ): 19-22 . Bibcode : 1995Toxgy..97...19L . doi : 10.1016/0300-483X(94)02964-V . PMID 7716785 . 
  61. ↑ مواد كريج الترميمية لطب الأسنان، الطبعة الثانية عشرة. سي في موسبي، 2006. صفحة 255
  62. ↑ "حشوات الأسنان الملغمية: خرافات مقابل حقائق" (بيان صحفي). جمعية طب الأسنان الأمريكية . يوليو 2002. مؤرشف من الأصل في 13 فبراير 2009. تم الاطلاع عليه في 23 مايو 2014 .
  63. ١ ٢ "حشوات الأسنان الملغمية: مراجعة علمية واستراتيجية موصى بها من قبل دائرة الصحة العامة للبحث والتعليم والتنظيم، التقرير النهائي للجنة الفرعية لإدارة المخاطر التابعة للجنة تنسيق الصحة البيئية والبرامج ذات الصلة، الملحق الثالث" . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، دائرة الصحة العامة. يناير ١٩٩٣. مؤرشف من الأصل في ٧ يناير ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ١٣ يناير ٢٠١٥ .
  64. ١ ٢ http://www.osha.gov/SLTC/healthguidelines/mercuryvapor/recognition.html مؤرشف بتاريخ ١٣ يوليو ٢٠١١ في أرشيف الإنترنت
  65. 1 2 بارغارد إل (2005). " الزئبق من حشوات الأسنان: نظرة تتجاوز المتوسط" . طب العمل والبيئة . 62 (6): 352-353 . doi : 10.1136/oem.2004.018911 . PMC 1741026. PMID 15901879 .  
  66. 1 2 "مستويات عمل ATSDR لحوادث انسكاب الزئبق العنصري" مستوى العمل الحالي: ملخص تنفيذي، ص 1؛ الحد الأقصى المسموح به للمتبقيات الحالي: 1.3 قيم التوجيه الصحي، ص 4؛ تعريف الحد الأقصى المسموح به للمتبقيات ومستوى العمل: استشارة صحية خاصة بالمواد الكيميائية - الزئبق، ص 5.
  67. 1 2 "الزئبق العنصري ومركبات الزئبق غير العضوية: جوانب صحة الإنسان" التعرض للزئبق في حشوات الأسنان الملغمية: ملخص تنفيذي، ص 4 والجدول 1، ص 10؛ حساب الزئبق المستنشق من تركيز الزئبق في الهواء: توصيف مخاطر العينة، ص 31؛ امتصاص بخار الزئبق المستنشق: ملخص تنفيذي، ص 4، منظمة الصحة العالمية. 2003.
  68. 1 2 fda.gov مؤرشف بتاريخ 11 فبراير 2009 في أرشيف الإنترنت
  69. 1 2 "سلامة ملغم الأسنان. التقرير الفني للاتحاد الدولي لطب الأسنان 33". المجلة الدولية لطب الأسنان . 39 (3): 217. 1989. بميد 2793221 . 
  70. ↑ راسينيس غراسييلا (2008). "لا يُسبب الزئبق المنبعث من حشوات الأملغم آثارًا سامة على الجهاز العصبي للأطفال" . طب الأسنان القائم على الأدلة . 9 (1): 25-27 . doi : 10.1038/sj.ebd.6400571 . PMID 18364694 . 
  71. ↑ راسينيس ألكاراز، إم غراسييلا؛ فيتز-كينان، أناليا؛ ساهرمان، فيليب؛ شميدلين، باتريك روجر؛ ديفيس، ديل؛ إيهوزور-إيجيوفور، زيبورا (2014). "حشوات الراتنج المركب المباشرة مقابل حشوات الأملغم للأسنان الخلفية الدائمة أو لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (3) CD005620. doi : 10.1002/14651858.CD005620.pub2 . PMC 8407050. PMID 24683067 .  
  72. ↑ دونش، أ؛ كاستل، إ؛ تيرهيدن، هـ؛ سبرينغر، إ.ن؛ كريستوفرز، إ؛ براش، ج (2003). "التفاعلات الحزازية الفموية المرتبطة بحشوات الأملغم: تحسن بعد إزالة الأملغم". المجلة البريطانية للأمراض الجلدية . 148 (1): 70-76 . doi : 10.1046/j.1365-2133.2003.04936.x . PMID 12534597. S2CID 39002306 .  
  73. ↑ «حشوات الأملغم السنية: مراجعة علمية واستراتيجية موصى بها من قبل دائرة الصحة العامة للبحث والتعليم والتنظيم. التقرير النهائي للجنة الفرعية لإدارة المخاطر التابعة للجنة تنسيق الصحة البيئية والبرامج ذات الصلة». وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، دائرة الصحة العامة. يناير 1993. القسم الثالث: التوافق الحيوي لمواد ترميم الأسنان. http://web.health.gov/environment/amalgam1/ct.htm مؤرشف بتاريخ 7 يناير 2015 في أرشيف الإنترنت | تاريخ الوصول: 26 يناير 2015
  74. ↑ بروشازكوفا، ج؛ ستيرزل، إ؛ كوسيروفا، هـ؛ بارتوفا، ج؛ ستيسكال، ف.د. (2004). "الأثر المفيد لاستبدال حشوات الأملغم على صحة المرضى المصابين بأمراض المناعة الذاتية" (ملف PDF) . رسائل علم الغدد الصماء العصبية . 25 (3): 211-218 . PMID 15349088 . 
  75. 1 2 "النتائج الإنجابية بين العاملين في مجال طب الأسنان: مراجعة لحالات تعرض مختارة" مجلة الجمعية الكندية لطب الأسنان . 2006. تاريخ الوصول: 12 يناير 2015
  76. ↑ كولسون، دانا ج. (2012). "بروتوكول آمن لإزالة حشوات الأملغم" . مجلة الصحة البيئية والعامة . 2012 517391. doi : 10.1155/2012/517391 . ISSN 1687-9813 . PMC 3270415. PMID 22315627 .   
  77. ↑ اللجنة العلمية المعنية بالمخاطر الصحية الناشئة والمستجدة (SCENIHR). "الرأي العلمي حول سلامة حشوات الأملغم السنية ومواد ترميم الأسنان البديلة للمرضى والمستخدمين" (ملف PDF) . المفوضية الأوروبية . تاريخ الاطلاع: 6 مايو 2008 .
  78. ↑ لينش سي دي؛ ماكونيل آر جيه؛ ويلسون إن إتش (فبراير 2006). "تدريس ترميمات الراتنج المركب الخلفية في كليات طب الأسنان الجامعية في أيرلندا والمملكة المتحدة". المجلة الأوروبية لتعليم طب الأسنان . 10 (1): 38-43 . doi : 10.1111/j.1600-0579.2006.00394.x . PMID 16436083 . 
  79. ↑ رويتر، إف جيه؛ أوبدام، إن جيه؛ لومانز، بي إيه (يوليو 2004). "كلية طب الأسنان الخالية من الحشوات الملغمية". مجلة طب الأسنان . 32 (5): 371-377 . doi : 10.1016/j.jdent.2004.02.008 . PMID 15193785 . 
  80. ↑ ماكيرت، ج. رودواي؛ وال، مايكل ج. (يوليو 2004). "هل توجد بدائل مقبولة لحشو الأملغم؟". مجلة جمعية طب الأسنان في كاليفورنيا . 32 (7): 601-610 . doi : 10.1080/19424396.2004.12224008 . ISSN 1043-2256 . PMID 15468542. S2CID 19007625 .   
  81. ↑ "رابط حيوي: التعرض للزئبق" (ملف PDF) . الجمعية الكندية لأطباء الأعصاب. 2010. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 13 يناير 2015. تم الاطلاع عليه في 13 يونيو 2015 .
  82. ↑ شتاين، ب.س.؛ سوليفان، ج.؛ هاوبنرايش، ج.إ.؛ أوزبورن، ب.ب. (2005). "الراتنج المركب في الطب وطب الأسنان". مجلة الآثار طويلة المدى للزرعات الطبية . 15 (6): 641-54 . doi : 10.1615/jlongtermeffmedimplants.v15.i6.70 . PMID 16393132 . 
  83. ↑ مورتنسن، م. إي. (1991). "التصوف والعلم: حروب الملغم" . مجلة علم السموم. علم السموم السريري . 29 (2): 7-12 . doi : 10.3109/15563659109038607 . PMID 2051503 . 
  84. ↑ إيلي، بي إم؛ كوكس، إس دبليو (1993). "إطلاق الزئبق وامتصاصه وآثاره الصحية المحتملة من حشوات الأسنان الملغمية: مراجعة للنتائج الحديثة". المجلة البريطانية لطب الأسنان . 175 (10): 355-362 . doi : 10.1038/sj.bdj.4808325 . PMID 8257645. S2CID 13294444 .  
  85. ١ ٢ "ما لا يعرفه المرضى: ولع أطباء الأسنان بالزئبق" (ملف PDF) . مشروع سياسة الزئبق. ١٤ فبراير ٢٠٠٦. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ١٠ سبتمبر ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ١٣ يونيو ٢٠١٥ - عبر Mpp.cclearn.org.
  86. ↑ برادبارد، لورا (ديسمبر 1993). "حشوات الأسنان الملغمية: هل هي تلبية لحاجة أم إفساد للصحة؟" . مجلة إدارة الغذاء والدواء للمستهلك . 27 : 22. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يوليو 2009 .
  87. ↑ "مخاطر غير مؤكدة ومستقبل غير مؤكد: تقييم الآثار القانونية لحشوات الزئبق الملغمية" . Lsr.nellco.org. مؤرشف من الأصل (PDF) بتاريخ 14 فبراير 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يونيو 2015 .
  88. 1 2 3 فليمنج، مايكل د. (16 فبراير 2007). "الإفصاح عن حشوات الأملغم الفضية الزئبقية والموافقة المستنيرة" . اقتصاديات طب الأسنان . 97 (2) . تم الاسترجاع في 9 مايو 2020 .
  89. ↑ ماندل، آي دي (1991). "مخاطر حشوات الأملغم: تقييم للأبحاث" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 122 (8): 62-65 . doi : 10.14219/jada.archive.1991.0253 . PMID 1918687 . 
  90. ↑ بيري ج، "رفض الدعاوى القضائية: أحكام الملغم انتصار ثلاثي". أخبار جمعية طب الأسنان الأمريكية 34:3، 23، 2004
  91. ↑ بيلينجر، دي سي؛ تراختنبرغ، إف؛ بارغارد، إل؛ تافاريس، إم؛ سيرنيشياري، إي؛ دانيال، دي؛ ماكينلي، إس (2006). "الآثار العصبية والنفسية والكلوية لحشوات الأسنان الملغمية لدى الأطفال: تجربة سريرية عشوائية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) . 295 (15): 1775-1783 . doi : 10.1001/jama.295.15.1775 . PMID 16622139 . 
  92. 1 2 ديروين، تا؛ مارتن، ماريلاند؛ ليروكس، بي جي؛ تاونز، دينار بحريني؛ وودز، شبيبة. ليتاو ، ج. كاسترو كالداس، أ؛ لويس، ه؛ وآخرون . (2006). "الآثار السلوكية العصبية لملغم الأسنان لدى الأطفال: تجربة سريرية عشوائية" . جاما: مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 295 (15): 1784–92 . دوى : 10.1001/jama.295.15.1784 . بميد 16622140 .  
  93. ↑ بيلينجر، دي سي؛ تراختنبرغ، إف؛ بارغارد، إل؛ تافاريس، إم؛ سيرنيشياري، إي؛ دانيال، دي؛ ماكينلي، إس (2006). "الآثار العصبية والنفسية والكلوية لحشوات الأسنان الملغمية لدى الأطفال: تجربة سريرية عشوائية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) . 295 (15): 1775-1783 . doi : 10.1001/jama.295.15.1775 . PMID 16622139 . 
  94. ↑ "كيف يتعرض الناس للزئبق" . وكالة حماية البيئة. 2006. مؤرشف من الأصل في 30 سبتمبر 2015.
  95. ↑ ميتشل، ريتشارد جيه؛ كويكي، ماري؛ أوكابي، تورو (2007). "حشوات الأملغم الخلفية - الاستخدام، والتنظيم، وطول العمر". عيادات طب الأسنان في أمريكا الشمالية . 51 (3): 573-589 . doi : 10.1016/j.cden.2007.04.004 . PMID 17586144 . 
  96. ↑ "قسم جودة المياه التابع لوزارة حماية البيئة في نيوجيرسي - مكتب المعالجة المسبقة والمخلفات" . نيوجيرسي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  97. ↑ "إشعار تركيب فاصل حشوات الأسنان" (ملف PDF) . Dec.ny.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يونيو 2015 .
  98. ↑ "الهيئة التشريعية لولاية ميشيغان - المادة 333.16631" . Legislature.mi.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  99. ↑ ماكمانوس، ك. ر.؛ فان، ب. ل. (أغسطس 2003). "شراء وتشغيل وتركيب فواصل حشوات الأملغم السنية". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 134 (8): 1054-1065 . doi : 10.14219/jada.archive.2003.0319 . PMID 12956345. S2CID 38241210 .  
  100. ↑ وكالة حماية البيئة (14 يونيو 2017). "إرشادات ومعايير حدود النفايات السائلة لفئة طب الأسنان". السجل الفيدرالي، 82 FR 27154
  101. ↑ برينتون، ل. (فبراير 1994). " جدل الحشوات الملغمية". المجلة البريطانية لطب الأسنان . 176 (3): 90. doi : 10.1038/sj.bdj.4808378 . PMID 7599005. S2CID 28081944 .  
  102. ↑ "وزارة حماية البيئة بولاية نيويورك" . Dec.state.ny.us. مؤرشف من الأصل بتاريخ 16 أبريل 2006. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  103. ↑ الزئبق العنصري ومركبات الزئبق غير العضوية: جوانب صحة الإنسان. وثيقة التقييم الكيميائي الدولي الموجز رقم 50. منظمة الصحة العالمية. 2003. تاريخ الاطلاع: 23 ديسمبر 2006
  104. 1 2 3 "كيف يصل الزئبق إلى الأسماك؟" . مجلة ساينتفك أمريكان . 30 ديسمبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  105. ↑ "سويسرا. برنامج الأمم المتحدة للبيئة. شعبة التكنولوجيا والصناعة والاقتصاد التابعة لبرنامج الأمم المتحدة للبيئة. التقييم العالمي للزئبق 2013. جنيف، سويسرا: قسم المواد الكيميائية التابع لبرنامج الأمم المتحدة للبيئة، 2013. ملف PDF. تاريخ الوصول: 23 ديسمبر/كانون الأول 2006" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) في 1 أبريل/نيسان 2014. تاريخ الاسترجاع: 26 نوفمبر/تشرين الثاني 2014 .
  106. ↑ ماكمانوس، كيفن ر.؛ ف، ب (2003). "شراء وتركيب وتشغيل فواصل حشوات الأسنان: قضايا عملية" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 134 (8): 1054-1065 . doi : 10.14219/jada.archive.2003.0319 . PMID 12956345 . {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  107. ↑ "الزئبق في البيئة" . Usgs.gov. ١٩ فبراير ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ١٨ يوليو ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ١٢ يونيو ٢٠١٥ .
  108. 1 2 سالفيدج، راشيل (30 أكتوبر 2025). "مستويات السموم في الأسماك تدفع إلى المطالبة بحظر حشوات الأسنان الزئبقية على مستوى المملكة المتحدة" . صحيفة الغارديان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2025 .
  109. ↑ "مبادئ الأخلاق وقواعد السلوك المهني" (ملف PDF) . جمعية طب الأسنان الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يونيو 2015 .
  110. ↑ "لجنة منتجات طب الأسنان" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 5 مايو 2014. تم الاطلاع عليه في 12 يونيو 2015 .
  111. ↑ "اللجنة الاستشارية للأجهزة الطبية" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  112. ١ ٢ ٣ "تعليقات جمعية طب الأسنان الأمريكية أمام لجنة منتجات طب الأسنان التابعة للجنة الاستشارية للأجهزة الطبية" (ملف PDF) . جمعية طب الأسنان الأمريكية. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ ١٦ سبتمبر ٢٠١٣. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١ أبريل ٢٠١٣ .
  113. ↑ "حشوة الأملغم السنية" . جمعية طب الأسنان الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 مايو 2014 .
  114. ↑ بول ل. باول الابن (أغسطس 2013). "رسائل: الحشوات الملغمية، نعم" . جمعية طب الأسنان الأمريكية . تم الاطلاع عليه في 5 مايو 2014 .
  115. ↑ لويد س. دراكر، طبيب أسنان (أغسطس 2013). "رسائل: المزيد عن حشوات الأملغم" . جمعية طب الأسنان الأمريكية . تم الاطلاع عليه في 5 مايو 2014 .
  116. ↑ "فواصل الملغم وأفضل إدارة للنفايات" . شيكاغو: جمعية طب الأسنان الأمريكية. 16 يونيو 2017.
  117. ↑ "بيان بشأن حشوات الأملغم السنية" . جمعية طب الأسنان الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 يوليو 2013 .
  118. ↑ كلاركسون، توماس. "المفاهيم الحالية: علم سموم الزئبق - الحالي" (ملف PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 27 أبريل 2006. تم الاطلاع عليه في 1 أبريل 2013 .
  119. ١ ٢ ماثس برلين، "الزئبق في مواد حشو الأسنان - تحليل محدّث للمخاطر من منظور الطب البيئي. نظرة عامة على الأدبيات العلمية المنشورة بين عامي ١٩٩٧ و٢٠٠٢ والمعرفة الحالية." لجنة مواد طب الأسنان - العناية والاعتبار، Kv. Spektern، SE-١٠٣ ٣٣ ستوكهولم، السويد. (التقرير النهائي مقدم من مكتب الحكومة السويدية). امتصاص الزئبق من الملغم: ص ٥؛ إزالة الملغم من العناية بالأسنان: ٦. وجهات نظر الطب البيئي لإدارة المخاطر، ص ٢٦؛
  120. ↑ إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (3 نوفمبر 2018). "الملحق الأول: ملخص التغييرات في تصنيف حشوات الأسنان الملغمية والزئبق" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 24 يونيو 2021 .
  121. ↑ «إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تصدر لائحة نهائية بشأن حشوات الأملغم السنية» . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 28 يوليو 2009. مؤرشف من الأصل في 29 يوليو 2009. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2014 .
  122. ↑ «إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تصدر لائحة نهائية بشأن حشوات الأسنان الملغمية» . الأخبار والفعاليات . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 29 يوليو 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 أبريل 2013 .
  123. ↑ الصحة، مركز الأجهزة والأشعة (8 مارس 2021). "توصيات بشأن حشوات الأملغم السنية - رسومات بيانية" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية .
  124. ↑ "اتفاقية ميناماتا بشأن عطارد > الاتفاقية" . Mercuryconvention.org. مؤرشف من الأصل بتاريخ 27 مارس 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  125. ↑ "البند 8.6 من جدول الأعمال: الآثار الصحية العامة للتعرض للزئبق ومركباته: دور منظمة الصحة العالمية ووزارات الصحة العامة في تنفيذ اتفاقية ميناماتا" (ملف PDF) . Apps.who.int . تاريخ الاطلاع: 13 يونيو 2015 .
  126. ↑ "مؤتمر ميناماتا للزئبق: 12 شيئًا يفعله وما لا يفعله" . Scientificamerican.com. 10 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  127. ↑ "قرار الجمعية العامة" (ملف PDF) . Fdiworldental.org. سبتمبر 2010. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 13 يناير 2015. تم الاطلاع عليه في 13 يونيو 2015 .
  128. ↑ "حشوات الأسنان الفضية اللون - الأملغم - جمعية طب الأسنان الأمريكية" . Mouthhealthy.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  129. ↑ "مكتب تقييم المخاطر الصحية البيئية (OEHHA) - اقتراح رقم 65 - نية الإدراج: ثنائي الفينول أ" . Oehha.ca.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  130. ↑ "أسئلة وأجوبة حول حشوات الأملغم السنية" . جمعية طب الأسنان الكندية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 نوفمبر 2014 .
  131. ↑ "سلامة حشوات الأملغم السنية" مؤرشف في 13 يناير 2015 على موقع Wayback Machine . بيان السياسة 6.18، جمعية طب الأسنان الأسترالية، أبريل 2012. تم الاطلاع عليه في 8 يناير 2014.
  132. ↑ "سلامة حشوات الأملغم السنية ومواد ترميم الأسنان البديلة للمرضى والمستخدمين." اللجنة العلمية المعنية بالمخاطر الصحية الناشئة والمستجدة (SCENIHR)، المفوضية الأوروبية، المديرية العامة للصحة وحماية المستهلك. 6 مايو 2008. تاريخ الاطلاع: 8 يناير 2014
  133. ↑ «بيان سياسة مؤسسة صحة الأسنان البريطانية بشأن حشوات الأملغم» (ملف PDF) . Dentalhealth.org. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 13 يناير 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يونيو 2015 .
  134. 1 2 3 4 5 6 "مراجعة للتجارب النرويجية في التخلص التدريجي من استخدام حشوات الأملغم السنية" مؤرشف في 3 سبتمبر 2014 في Wayback Machine ، TA 2946، وكالة المناخ والتلوث، 2012. تم الاطلاع عليه في 8 يناير 2014
  135. ١ ٢ "مشكلة الزئبق: الحد من تلوث الزئبق والقضاء عليه في النرويج ٢٠١٠" مؤرشف في ٣١ يوليو ٢٠١٤ على موقع Wayback Machine . تم الاطلاع عليه في ٨ يناير ٢٠١٤
  136. ↑ http://www.government.se/sb/d/11459/a/118550 مؤرشف بتاريخ 24 سبتمبر 2014 في أرشيف الإنترنت
  137. ↑ "إنجازات IAOMT" (ملف PDF) . 10 مارس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يونيو 2015 .
  138. ↑ http://www.kemi.se/upload/Trycksaker/Pdf/Rapporter/Rapport4_04.pdf مؤرشف بتاريخ 20 ديسمبر 2005 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine)
  139. ١ ٢ http://www.government.se/sb/d/2969/a/223295 مؤرشف بتاريخ ٢٣ ديسمبر ٢٠١٤ في أرشيف الإنترنت
  140. 1 2 "أسئلة وأجوبة: سياسة الاتحاد الأوروبي بشأن الزئبق والتصديق على اتفاقية ميناماتا" (بيان صحفي). المفوضية الأوروبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 يناير 2018 .
  141. ↑ «ترحب المفوضية بالاتفاق المبدئي لحظر جميع الاستخدامات المتعمدة المتبقية للزئبق السام في الاتحاد الأوروبي*» . المفوضية الأوروبية - المفوضية الأوروبية . تم الاطلاع عليه في 1 أبريل 2025 .
  142. ↑ "حشوة الأملغم السنية" . الجمعية البريطانية لطب الأسنان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 يناير 2018 .
  143. ↑ بيلي، أو؛ فيرنازا، سي آر؛ ستون، إس؛ تيرننت، إل؛ روش، إيه جي؛ لينش، سي (2020). "التراجع التدريجي عن استخدام حشوات الأملغم، الجزء الأول: استخدام مواد وتقنيات ترميم الأسنان الخلفية في المملكة المتحدة" . مجلة JDR للبحوث السريرية والترجمية . 7 (1): 41-49 . doi : 10.1177/2380084420978653 . PMC 8674792. PMID 33300416 .  
  144. ↑ بيلي، أو؛ فيرنازا، سي؛ ستون، إس؛ تيرننت، إل؛ روش، إيه جي؛ لينش، سي (2020). "التخلص التدريجي من حشوات الأملغم، الجزء الثاني: المعرفة والآراء والثقة في البدائل في المملكة المتحدة" . مجلة البحوث السريرية والترجمية (JDR) . 7 ( 1): 50-60 . doi : 10.1177/2380084420954766 . PMC 8674793. PMID 33300424 .  
  145. ^ “アマルガム除去の詳細” (باللغة اليابانية). 日本橋中央歯科. تم الاسترجاع في 12 أكتوبر 2023 .