حاجز الأسنان

تُختار تقنية وضع الحاجز المطاطي السني وفقًا للسن المراد علاجه. تتوفر عدة تقنيات، منها عزل سن واحد، أو عزل عدة أسنان، أو استخدام الحاجز المطاطي المنقسم. يُجهز الحاجز المطاطي بثقب واحد أو أكثر في صفيحة الحاجز لعزل العدد المناسب من الأسنان اللازمة للإجراء. ثم يُوضع الحاجز على السن، ويُثبت في مكانه باستخدام مشبك معدني أو بلاستيكي مرن (يُختار حسب السن والمنطقة المراد وضع الحاجز عليها). يُفترض أن يُحيط المشبك بالسن بإحكام على طول حافة اللثة ، مما يُثبت الحاجز ويمنع تلوث منطقة العمل بسبب دخول اللعاب . ^{[ 6 ]} قد يشعر بعض المرضى بانزعاج طفيف نتيجة ضغط مشبك الحاجز، لذا يُمكن وضع مخدر موضعي (سائل أو جل) على اللثة قبل وضع الحاجز، حسب تقدير الطبيب. ^{[ 7 ]}

قبل استخدام طريقة العزل باستخدام الحاجز المطاطي، كانت العديد من إجراءات طب الأسنان تنطوي على مخاطر عالية للتلوث من اللعاب والبكتيريا التي قد تتسرب إلى السن أثناء الإجراء. وهذا قد يؤدي إلى فشل العلاج، مما قد يستدعي تدخلات إضافية أو فقدان السن. كان الدكتور سانفورد سي. بارنوم المصمم الأصلي للحاجز المطاطي المستخدم في طب الأسنان، وذلك للحفاظ على منطقة العملية خالية من اللعاب. وفي عام ١٨٨٢، قام الدكتور إس إس وايت بتحسين التصميم بشكل أكبر من خلال تعديل الثقب الموجود في الصفيحة. وعلى الرغم من هذه التغييرات، فقد وُجد أنه من الصعب تثبيت الحاجز حول السن حتى قام الدكتور ديلوس بالمر بتطوير المشابك المعدنية التي تثبت الحاجز حول السن المحدد. وتتوفر هذه المشابك بأشكال وأحجام متنوعة مصممة لتناسب مختلف هياكل الأسنان وبنيتها. ^{[ ٢ ]}

هناك العديد من العلاجات التي يمكن فيها استخدام الحاجز السني؛ ترميمات الأسنان ، وعلاجات لب الأسنان بما في ذلك علاج قناة الجذر ، ومواد سد الشقوق ، وإعداد تاج الأسنان ، وزراعة الأسنان ، وبعض عمليات وضع القشور .

لا يزال استخدام الحاجز المطاطي وفعاليته محل جدل بين أطباء الأسنان. ^{[ 8 ]} فبعضهم يستخدمه بشكل روتيني، بينما يقتصر استخدامه لدى آخرين على علاجات محددة، في حين يتجنبه كثيرون تمامًا. ورغم أن استخدام الحاجز المطاطي يُعدّ من المعايير الطبية المعتمدة، فقد أظهرت الدراسات أن عددًا كبيرًا من أطباء الأسنان لا يستخدمونه أثناء الإجراءات. ويُعرَّف المعيار بأنه معيار معقول مدعوم بالأدلة. ^{[ 9 ]}

يتضمن تركيب السد المطاطي العديد من العناصر، ويشمل استخدام أدوات وملحقات محددة تتكون عادةً مما يلي:

• ألواح سد مطاطية
• المشابك أو الخطافات
• إطار
• ملقط
• دام بانش
• خيط تنظيف الأسنان

تشمل المواد الأخرى التي يمكن استخدامها للمساعدة في تركيب السد المطاطي ما يلي:

• OralSeal ^{[ 10 ]}
• أسافين خشبية
• Wedjets ^{[ 11 ]}

تُصنع أغطية الأسنان العازلة في الغالب من المطاط الصناعي مثل اللاتكس أو النتريل، ويبلغ مقاسها عادةً 15  سم × 15 سم. يتراوح سمك كل غطاء بين 0.14 مم و0.38 مم تقريبًا، ولكن قد يختلف الحجم والشكل واللون والمادة المصنوع منها الغطاء باختلاف الشركات المصنعة. تُنتج معظم الشركات المصنعة بدائل لأغطية الأسنان العازلة مناسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية تجاه مواد مثل اللاتكس، وقد تُنتج بعضها بدائل قابلة للتعقيم بالبخار.   

يُثبّت الحاجز المطاطي حول تاج السن باستخدام مشبك معدني لإحكام إغلاقه وتثبيته على السن أو الأسنان التي تخضع للعلاج أثناء إجراءات طب الأسنان. تتوفر المشابك بأشكال وأحجام متنوعة تناسب تشريح الأسنان المختلفة في الفم. قبل وضع الحاجز، قد يختار أطباء الأسنان تثبيت خيط تنظيف الأسنان حول المشابك؛ حيث يعمل هذا الخيط كمرساة لمنع الاستنشاق أو البلع. كما يُتيح للطبيب رؤية المشبك واستعادته بسهولة في حال انفصاله عن السن أو ملقط الحاجز. ^{[ 2 ]}

يُستخدم إطار الحاجز المطاطي للحفاظ على شدّ الحاجز حول المناطق المستهدفة، مما يُمكّن الطبيب من العمل بكفاءة على السن دون أن يعيق الحاجز الرؤية أو يتشابك مع أدوات طب الأسنان أثناء الإجراء. تتوفر أنواع عديدة من إطارات الحاجز المطاطي لأغراض متنوعة، وهي مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ أو البولي بروبيلين أو أنواع أخرى من البلاستيك البوليمري . وبغض النظر عن مادة صنع الإطار، فإنه يحتوي دائمًا على دبابيس صغيرة على حوافه الخارجية لتثبيت الحاجز. تُستخدم إطارات الحاجز البلاستيكية بشكل أساسي في حالات التصوير الشعاعي للأسنان، نظرًا لانخفاض كثافتها الإشعاعية ، مما يجعلها تبدو شفافة إشعاعيًا لتجنب تداخلها مع الصورة الشعاعية.

أداة ثقب الحاجز المطاطي هي أداة تُستخدم لعمل ثقوب بأحجام مختلفة في صفيحة الحاجز المطاطي السني. عند ثقب الحاجز المطاطي قبل الإجراء، يجب مراعاة حجم وتباعد الأسنان المراد عزلها. في حالة عزل عدة أسنان، يجب أن تتوافق الثقوب مع انحناء قوس الأسنان. يمكن تجهيز الحاجز المطاطي بطرق متنوعة، ويعتمد ذلك عادةً على تفضيل الطبيب وخبرته. ^{[ 12 ]}

في الحالات السريرية المعقدة، يلزم تعديل مشبك الأسنان القياسي. إحدى الطرق الفعالة هي استخدام قالب الجبس المنحوت كما وصفه NCE Cazacu. ^{[ 13 ]}

يُمكن أن يُوفر استخدام الحاجز المطاطي في إجراءات طب الأسنان مزايا عديدة. فهو يُوفر بيئة عمل نظيفة وجافة بعيدة عن مواد مثل اللعاب والدم. وهذا أمر بالغ الأهمية في إجراءات طب الأسنان، إذ تزداد قدرة المواد اللاصقة والأسمنت على الالتصاق في بيئة نظيفة وجافة بعيدة عن أي تلوث مُحتمل، وذلك لضمان أقصى قوة التصاق بين مواد الترميم والعاج والمينا . أما إذا كانت البيئة مُلوثة ، مما يُؤدي إلى ضعف التصاق المواد، فإن نجاح الترميم وعمره الافتراضي سيقلّان. ^{[ 14 ]}

عند استخدام الحاجز المطاطي، يُمكن عزل سنٍّ واحد أو أكثر. يُحسّن هذا الإجراء رؤية الطبيب للسن بشكلٍ كبير، نظرًا لزيادة التباين مع الحاجز المطاطي المحيط بالسن أو الأسنان، وفي الوقت نفسه، يُبعد الأنسجة الرخوة كالشفتين واللسان والخدين، ويُقلل من ضبابية المرآة، مما يسمح للطبيب بالتركيز فقط على موضع الترميم، وبالتالي يُقلل من وقت الإجراء. ^{[ 15 ] [ 16 ]} على الرغم من شيوع الاعتقاد بأن وضع الحاجز المطاطي يستغرق وقتًا طويلاً، إلا أنه في نواحٍ عديدة يُمكن أن يُقلل من وقت الإجراء، فهو لا يعزل السن فحسب، بل يُقلل أيضًا من قدرة المريض على التواصل مع الطبيب. يُعد هذا مفيدًا للغاية للمرضى كثيري الكلام، الذين قد يُعيقون أحيانًا كفاءة العلاج، ويُتيح للطبيب مزيدًا من الوقت للتركيز على المهمة الموكلة إليه، مما يُقلل من وقت الإجراء. ^{[ 17 ]}

تشير مراجعة كوكرين لعام 2021 إلى أن استخدام الحاجز المطاطي كطريقة للعزل يُتيح فرصةً لإطالة عمر ترميمات الأسنان. وبغض النظر عن كون الأدلة ضعيفة الجودة، إلا أن هناك ما يُثبت أنه على مدار عامين، عند مقارنة الترميمات التي أُجريت باستخدام الحاجز المطاطي مقابل العزل باستخدام لفائف القطن، كان خطر فشل الترميم أقل في مجموعة الحاجز المطاطي بنسبة 0.80 مقارنةً بنسبة 1.19 في مجموعة العزل باستخدام لفائف القطن. ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول علاجات الترميم المختلفة. ^{[ 18 ]}

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يعمل الحاجز المطاطي كحاجز للسيطرة على العدوى، ويقلل من خطر انتقال العدوى. في حال إصابة المريض بمرض معدٍ، يقلل الحاجز المطاطي من احتمالية تناثر محتويات الميكروبات عند السعال، أو انتشارها الناتج عن ضغط أنبوب الحقن الثلاثي، وهو أنبوب أو محقنة تُستخدم لتوصيل الهواء أو الماء تحت ضغط. ^{[ 19 ]}

يمكن للحاجز المطاطي حماية مجرى الهواء لدى المرضى. فهو لا يمنع تمامًا احتمالية ابتلاع المريض أو استنشاقه لأدوات الترميم أو شظايا الأسنان أو الحطام عن طريق الخطأ، ولكنه يقلل من هذه الاحتمالية. [10] وقد حدث ذلك في الماضي، وفي حال حدوثه، يجب إدخال المريض إلى المستشفى فورًا لإجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر، وذلك لتحديد مكان المادة المستنشقة وما إذا كان من الضروري إزالتها أثناء العملية الجراحية أم لا، إذ قد يُشكل ذلك خطرًا على الحياة إذا تم تجاهله. ^{[ 20 ]}

لا تقتصر الآثار الضارة على الأدوات أو الحطام فحسب، بل تشمل أيضًا المواد الكيميائية المستخدمة في إجراءات طب الأسنان (مثل التخريش الحمضي، والحشوات، والأملغم). في إجراءات علاج جذور الأسنان، تُستخدم محاليل غسيل أكالة مثل هيبوكلوريت الصوديوم (المبيض). ^{[ 21 ]} وبدون استخدام الحاجز المطاطي الواقي، يزداد خطر تلف الأنسجة الرخوة للفم بفعل هذه المادة الكيميائية، ويكون ابتلاعها أكثر ضررًا. مثال آخر هو حشوات الأملغم ، حيث يحتوي الأملغم على عنصر الزئبق، وإذا تم ابتلاعه أثناء وضع الأملغم، فقد يُسبب آثارًا جانبية ضارة إذا لم يُعالج. مع ذلك، بعد وضع الأملغم بأمان، تشير الأدلة إلى أن مستوى التعرض للزئبق يكون ضمن الحدود الآمنة وغير الضارة لجسم الإنسان. ^{[ 22 ] [ 23 ]}

يمكن أن يوفر الحاجز المطاطي حماية إضافية للأنسجة الرخوة للغشاء المخاطي للفم من الأدوات الحادة، حيث يعمل كحاجز بين الأداة والأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم مع الحاجز المطاطي مادة لاصقة مانعة للتسرب ، وهي مادة تُستخدم لسد الفواصل، ويمكن استخدامها لملء الفراغات بين الحاجز المطاطي واللثة، حيث تلتصق بالحاجز المطاطي الرطب أو بالأنسجة المخاطية، مما يوفر وسيلة حماية إضافية. ^{[ 24 ]}

تُعدّ مسألة استخدام الحاجز المطاطي كجزء من التزام قانوني من أبرز القضايا المتعلقة به. ففي بعض أنحاء العالم، يُعتبر استخدام الحاجز المطاطي إلزاميًا في إجراءات مثل علاج جذور الأسنان. والسبب في ذلك هو أنه في حال حدوث إصابة أو احتمال انتقال العدوى، وكان من الممكن تجنّب هذه النتيجة باستخدام الحاجز المطاطي، فإنّ هذا الوضع يُعتبر غير قابل للدفاع عنه طبيًا وقانونيًا، ما يعني أن الطبيب لن يتمكن من الدفاع عن نفسه أمام المحكمة نظرًا لوقوع واجب الرعاية تحت طائلة إهمال المريض.

أخيرًا، يفضل بعض المرضى استخدام الحاجز المطاطي، إذ يشعرون براحة أكبر بعد إطلاعهم على المخاطر وفهمها، لعلمهم أنهم أكثر أمانًا بوجوده، فضلًا عن شعورهم بالانفصال عن الأصوات المحيطة بهم، كصوت الحفر. إضافةً إلى ذلك، يميل بعض المرضى إلى الشعور براحة أكبر لعدم وجود الماء والشفط داخل أفواههم. ^{[ 25 ]}

على الرغم من المزايا العديدة لاستخدام العوازل المطاطية في علاجات الأسنان، إلا أن لها أيضًا مخاطر وعيوبًا. قد يستغرق تركيب العازل المطاطي وقتًا إضافيًا، ولكن مع الممارسة والاستخدام المنتظم من قبل طبيب الأسنان، قد لا يؤثر ذلك على مدة الجلسة. كما أن عدم كفاية التدريب وصعوبة التركيب قد يُثنيان عن استخدامه، مما قد يُساهم في ضياع الوقت. ^{[ 26 ]} تُعد تكلفة العوازل المطاطية عبئًا على عيادة الأسنان، وقد تُشكل عاملًا مُثبطًا. فعلى الرغم من انخفاض سعرها، إلا أن التكاليف الأولية للمعدات قد تكون مرتفعة.

هناك خطر من انكسار مشابك الحاجز المطاطي أثناء الاستخدام نتيجةً للتأثيرات الكيميائية لهيبوكلوريت الصوديوم ، وهو محلول مضاد للميكروبات يُستخدم في علاجات قناة الجذر، أو الإجهاد المتكرر الناتج عن الاستخدام السريري، ^{[ 27 ]} أو التعقيم بالبخار ، ^{[ 28 ]} وكلها عوامل قد تُضعف المادة. ولتجنب ابتلاع أو استنشاق المشابك المكسورة، ينبغي على طبيب الأسنان وضع خيط تنظيف الأسنان حول المشبك لتسهيل استخراجه في حال انكساره أو انفصاله أثناء الإجراء.

بما أن مشبك الحاجز السني يوضع على طول خط اللثة، فقد يسبب ذلك بعض الانزعاج أو الألم (خاصة عند المريض الذي لا يحتاج إلى تخدير موضعي)، ونزيف من اللثة، وتلف الرباط اللثوي أو تآكل الملاط على جذر السن، مما قد يتسبب في سطح غير مستوٍ على جذر السن يمكن أن يحتفظ بالبلاك . ^{[ 29 ]}

يُوضع الحاجز المطاطي على الفم، مما يسد مجرى الهواء بشكل فعال، وهذا يعني أنه يجب أن يكون المريض قادرًا على التنفس بشكل مريح من أنفه. يمثل هذا مشكلة للمرضى الذين يعانون من انسداد مجرى الهواء الأنفي ، مثل نزلات البرد ، أو كسر الأنف، أو تضخم اللحمية ، أو مشاكل الجيوب الأنفية المتكررة، أو أولئك الذين يتنفسون بشكل معتاد من أفواههم . قد يلاحظ المرضى أيضًا انخفاضًا في التواصل بينهم وبين طبيب الأسنان، مما قد يؤدي إلى شعورهم بالخوف من الأماكن المغلقة، والضعف، والقلق. قد يجد الأشخاص المعرضون لرهاب الأسنان، والأفراد ذوو صعوبات التعلم، أو الإعاقات، أو الاحتياجات الخاصة، أن استخدام الحاجز المطاطي مستحيل وغير محتمل. ^{[ 30 ]}

إلى حد ما، قد يؤدي استخدام الحاجز المطاطي إلى تشوه مرئي في شكل السن، حيث تُحجب الأسنان الأخرى وبقية الفم عن الأنظار. وقد يُسبب ذلك ثقبًا إذا لم يكن تجويف الوصول بزاوية صحيحة أثناء علاج قناة الجذر . لهذا السبب، قد يبدأ أخصائيو علاج جذور الأسنان عادةً بتجويف الوصول قبل وضع الحاجز المطاطي. وهذا يضمن التوجيه الصحيح قبل البدء بإزالة الأوعية الدموية والأنسجة العصبية والخلايا الأخرى من السن.

قد يُغيّر الحاجز المطاطي، الذي يكون عادةً ذا لونٍ زاهٍ (أزرق أو أخضر)، اللون الظاهر للسن، مما قد يؤدي إلى اختيار لونٍ غير مناسب، كما هو الحال عند وضع حشوة تجميلية أثناء إجراء ترميمي . لهذا السبب، ينبغي على أطباء الأسنان اختيار اللون المناسب للمادة قبل وضع الحاجز المطاطي.

بما أن حواجز الأسنان المطاطية مصنوعة في الأساس من مادة اللاتكس، فقد يعاني المرضى من ردود فعل تتراوح بين الانزعاج ( التهاب الجلد التماسي التحسسي ، التهاب الشفة التماسي التحسسي ، التهاب الفم التماسي التحسسي ) إلى حالات مهددة للحياة ( التأق ). تتوفر أنواع من النتريل لمن يعانون من حساسية اللاتكس، ويمكن تجنب ردود الفعل السلبية بإبلاغ أطباء الأسنان عن حساسية اللاتكس قبل العلاج أو بعد استخدام حاجز الأسنان المطاطي.