التهاب القولون الإقفاري

التهاب القولون الإقفاري (يُكتب أيضًا التهاب القولون الإقفاري ) هو حالة طبية ينتج فيها التهاب وتلف الأمعاء الغليظة عن نقص التروية الدموية ( نقص التروية ). على الرغم من أنه غير شائع بين عامة الناس، إلا أن التهاب القولون الإقفاري أكثر شيوعًا بين كبار السن، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لنقص تروية الأمعاء . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} تشمل أسباب انخفاض تدفق الدم تغيرات في الدورة الدموية الجهازية (مثل انخفاض ضغط الدم ) أو عوامل موضعية مثل تضيق الأوعية الدموية أو جلطة دموية . في معظم الحالات، لا يمكن تحديد سبب محدد. ^{[ 4 ]}

يُشتبه عادةً في التهاب القولون الإقفاري بناءً على الحالة السريرية والفحص البدني ونتائج التحاليل المخبرية؛ ويمكن تأكيد التشخيص بالتنظير الداخلي أو باستخدام قسطرة طيفية ضوئية مرئية في القولون السيني أو عن طريق التنظير الداخلي (انظر التشخيص ). يتفاوت التهاب القولون الإقفاري في شدته؛ إذ يتلقى معظم المرضى علاجًا داعمًا ويتعافون تمامًا، بينما قد تُصاب فئة قليلة منهم، ممن يعانون من نقص تروية حاد، بتعفن الدم وتصبح حالتهم حرجة، ^{[ 5 ]} وقد تكون قاتلة في بعض الأحيان. ^{[ 6 ]}

يُعالج المرضى المصابون بالتهاب القولون الإقفاري الخفيف إلى المتوسط ​​عادةً بالسوائل الوريدية، ومسكنات الألم ، وإراحة الأمعاء (أي الامتناع عن الطعام والشراب عن طريق الفم) حتى زوال الأعراض. ​​أما المرضى المصابون بنقص تروية حاد والذين يُصابون بمضاعفات مثل الإنتان، أو الغرغرينا المعوية ، أو انثقاب الأمعاء، فقد يحتاجون إلى تدخلات أكثر فعالية كالجراحة والعناية المركزة . يتعافى معظم المرضى تمامًا؛ وفي بعض الأحيان، قد يُصاب المرضى بعد نقص التروية الحاد بمضاعفات طويلة الأمد مثل التضيّق ^{[ 7 ]} أو التهاب القولون المزمن ^{[ 8 ]} .

تم وصف ثلاث مراحل متقدمة من التهاب القولون الإقفاري: ^{[ 9 ] [ 10 ]}

• تبدأ الحالة بمرحلة فرط النشاط ، حيث تتمثل الأعراض الرئيسية في ألم شديد في البطن وخروج براز دموي. يتحسن العديد من المرضى ولا تتطور حالتهم بعد هذه المرحلة.
• قد تتبع ذلك مرحلة شلل إذا استمر نقص التروية؛ في هذه المرحلة، يصبح ألم البطن أكثر انتشارًا، ويصبح البطن أكثر حساسية للمس، وتقل حركة الأمعاء ، مما يؤدي إلى انتفاخ البطن، وعدم وجود براز دموي، وغياب أصوات الأمعاء عند الفحص.
• أخيرًا، قد تتطور حالة الصدمة نتيجة تسرب السوائل عبر بطانة القولون المتضررة. وقد يؤدي ذلك إلى صدمة وحماض استقلابي مصحوب بجفاف ، وانخفاض ضغط الدم ، وتسارع ضربات القلب ، والتشوش الذهني. غالبًا ما يكون المرضى الذين يصلون إلى هذه المرحلة في حالة حرجة ويحتاجون إلى رعاية مركزية .

تختلف أعراض التهاب القولون الإقفاري تبعًا لشدة نقص التروية. تشمل العلامات المبكرة الأكثر شيوعًا لالتهاب القولون الإقفاري ألمًا في البطن (غالبًا في الجانب الأيسر)، مع نزيف شرجي خفيف إلى متوسط . ^{[ 11 ]} وكانت حساسية النتائج لدى 73 مريضًا كما يلي: ^{[ 12 ]}

• ألم في البطن (78%)
• نزيف الجهاز الهضمي السفلي (62%)
• الإسهال (38%)
• ارتفاع درجة الحرارة إلى أكثر من 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت ) (34%)  

الفحص البدني ^{[ 12 ]}

• ألم في البطن (77%)
• ألم في البطن (21%)

يُصنف التهاب القولون الإقفاري عادةً وفقًا للسبب الكامن وراءه. يحدث الإقفار غير الانسدادي نتيجة انخفاض ضغط الدم أو تضيق الأوعية الدموية المغذية للقولون؛ أما الإقفار الانسدادي فيشير إلى أن جلطة دموية أو انسدادًا آخر قد قطع تدفق الدم إلى القولون.

يجب التمييز بين التهاب القولون الإقفاري والعديد من الأسباب الأخرى لألم البطن والنزيف الشرجي (مثل العدوى ، ومرض التهاب الأمعاء ، وداء الرتوج ، أو سرطان القولون ). ومن المهم أيضًا التمييز بين التهاب القولون الإقفاري، الذي غالبًا ما يشفى من تلقاء نفسه، وبين حالة نقص التروية المساريقية الحادة في الأمعاء الدقيقة ، وهي حالة أكثر خطورة على الحياة .

توجد أجهزة لاختبار كفاية توصيل الأكسجين إلى القولون. أول جهاز حصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام ٢٠٠٤ يستخدم مطيافية الضوء المرئي لتحليل مستويات الأكسجين في الشعيرات الدموية. يُستخدم هذا الجهاز أثناء جراحة إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري للكشف عن انخفاض مستويات الأكسجين في القولون عن المستويات المستدامة، مما يسمح بإجراء الإصلاح في الوقت الفعلي. في العديد من الدراسات، بلغت الخصوصية ٩٠٪ أو أعلى لنقص التروية الحاد في القولون، و٨٣٪ لنقص التروية المزمن في المساريق، مع حساسية تتراوح بين ٧١ و٩٢٪. مع ذلك، يجب إدخال هذا الجهاز باستخدام التنظير الداخلي. ^{[ ٢٢ ] [ ٢٣ ] [ ٢٤ ]}

باستثناء الحالات الشديدة، يُعالج التهاب القولون الإقفاري بالرعاية الداعمة. تُعطى السوائل الوريدية لعلاج الجفاف ، ويُطلب من المريض الامتناع عن الطعام والشراب حتى زوال الأعراض. ​​يُفضّل، إن أمكن، تحسين وظائف القلب ومستوى الأكسجين في الدم لتعزيز وصول الأكسجين إلى الأمعاء المصابة بالإقفار. قد يُدخل أنبوب أنفي معدي في حال وجود انسداد معوي .

تُعطى المضادات الحيوية أحيانًا في الحالات المتوسطة إلى الشديدة؛ وتعود البيانات التي تدعم هذه الممارسة إلى خمسينيات القرن الماضي، ^{[ 29 ]} على الرغم من وجود بيانات حيوانية أحدث تشير إلى أن المضادات الحيوية قد تزيد من فرص البقاء على قيد الحياة وتمنع البكتيريا من عبور البطانة المتضررة للقولون إلى مجرى الدم. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} لم يتم تقييم استخدام المضادات الحيوية الوقائية في التهاب القولون الإقفاري بشكل استباقي لدى البشر ، لكن العديد من الخبراء يوصون باستخدامها استنادًا إلى البيانات الحيوانية. ^{[ 33 ]}

يخضع المرضى الذين يتلقون العلاج الداعم لمراقبة دقيقة. إذا ظهرت عليهم أعراض وعلامات متفاقمة مثل ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء ، أو الحمى ، أو تفاقم ألم البطن، أو زيادة النزيف، فقد يحتاجون إلى تدخل جراحي ؛ وعادةً ما يتضمن ذلك فتح البطن واستئصال جزء من الأمعاء .

يتعافى معظم مرضى التهاب القولون الإقفاري تمامًا، على الرغم من أن مآل المرض يعتمد على شدة الإقفار. وقد يكون المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية الموجودة مسبقًا أو إقفار القولون الصاعد (الأيمن) أكثر عرضة لخطر المضاعفات أو الوفاة.

يُشكل التهاب القولون الإقفاري غير الغرغريني، الذي يُمثل الغالبية العظمى من الحالات، نسبة وفيات تُقارب 6%. ^{[ 34 ]} ومع ذلك، فإن نسبة الوفيات لدى المرضى الذين يُصابون بالغرغرينا نتيجة نقص تروية القولون تتراوح بين 50 و75% عند تلقيهم العلاج الجراحي؛ بينما تصل نسبة الوفيات إلى ما يقارب 100% في حال عدم التدخل الجراحي. ^{[ 35 ]}

يصعب تقدير معدل الإصابة الدقيق بالتهاب القولون الإقفاري، إذ قد لا يلتمس العديد من المرضى الذين يعانون من نقص تروية خفيف الرعاية الطبية. يُعدّ التهاب القولون الإقفاري مسؤولاً عن حوالي حالة واحدة من بين كل 2000 حالة دخول إلى المستشفى، ويُكتشف في حوالي حالة واحدة من بين كل 100 عملية تنظير. ^{[ 4 ]} يصيب هذا المرض الرجال والنساء على حد سواء؛ وهو مرض يصيب كبار السن، حيث تحدث أكثر من 90% من الحالات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. ^{[ 4 ]}