الجراحة العامة

في أجزاء كثيرة من العالم ، بما في ذلك أمريكا الشمالية وأستراليا والمملكة المتحدة ، تقع المسؤولية العامة عن رعاية الإصابات على عاتق الجراحة العامة. ويتلقى بعض الجراحين العامين تدريبًا متقدمًا في هذا المجال (وخاصةً في العناية المركزة الجراحية) ويحصلون على شهادة تخصص في العناية المركزة الجراحية. يجب أن يكون الجراحون العامون قادرين على التعامل المبدئي مع أي حالة طارئة جراحية تقريبًا. غالبًا ما يكونون أول من يُستدعى إليه لعلاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو إصابات بالغة، ويتعين عليهم إجراء مجموعة متنوعة من العمليات الجراحية لتحقيق استقرار حالتهم، مثل بزل الصدر، وبضع الغشاء الحلقي الدرقي، وبضع اللفافة في الحيز، وفتح البطن أو الصدر الطارئ لوقف النزيف . كما يُطلب منهم أيضًا العمل في وحدات العناية المركزة الجراحية أو وحدات العناية المركزة للإصابات.

جميع الجراحين العامين مدربون على جراحة الطوارئ. وتشمل أبرز المشاكل التي يتعاملون معها النزيف، والالتهابات، وانسداد الأمعاء، وانثقاب الأعضاء. يُعد استئصال المرارة ، وهو عملية جراحية لإزالة المرارة، من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في العالم. غالبًا ما تُجرى هذه العملية بشكل مُخطط له، ولكن قد تُصاب المرارة بالتهاب حاد يستدعي إجراء عملية جراحية طارئة. ومن حالات الطوارئ الشائعة الأخرى التهابات الزائدة الدودية وتمزقها ، بالإضافة إلى انسداد الأمعاء الدقيقة.

يُعدّ هذا تخصصًا حديثًا نسبيًا، ويتناول تقنيات التدخل الجراحي المحدود باستخدام الكاميرات والأدوات الدقيقة التي تُدخل عبر شقوق يتراوح طولها بين 3 و15 ملم. وتتطور الجراحة الروبوتية حاليًا انطلاقًا من هذا المفهوم (انظر أدناه). ويمكن استئصال المرارة والزائدة الدودية والقولون باستخدام هذه التقنية. كما يُمكن إصلاح الفتق بالمنظار. ويمكن إجراء جراحة السمنة بالمنظار، ولها فوائد في تقليل مضاعفات الجروح لدى المرضى الذين يعانون من السمنة . ومن المتوقع أن يكون الجراحون العامون المُدرَّبون اليوم بارعين في إجراءات التنظير البطني.

يعالج الجراحون العامون مجموعة واسعة من أمراض القولون والمستقيم الرئيسية والثانوية بما في ذلك أمراض الأمعاء الالتهابية (مثل التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون )، والتهاب الرتج ، وسرطان القولون والمستقيم، ونزيف الجهاز الهضمي، والبواسير.

يمكن للجراحين العامين التخصص في جراحة الجهاز الهضمي العلوي (أو الجزء الأمامي من الجهاز الهضمي ) ، والتي تشمل العلاج الجراحي لأمراض المعدة والمريء والكبد والبنكرياس والمرارة . [ ^{2 ] في} المملكة المتحدة، يمكن لجراحي الجهاز الهضمي العلوي التخصص بشكل أدق كجراحين متخصصين في الأورام الحميدة، مثل فتق الحجاب الحاجز وأمراض المرارة، أو جراحي السمنة، الذين يقدمون الرعاية الجراحية لإدارة الوزن والأمراض الأيضية، أو جراحي المريء والمعدة، الذين يعالجون المشاكل المعقدة المتعلقة بالجزء العلوي من الجهاز الهضمي (الجزء الأمامي من الجهاز الهضمي)، بما في ذلك السرطان. أما الرعاية الجراحية لمشاكل الكبد والبنكرياس المعقدة (بما في ذلك سرطان الكبد وسرطان البنكرياس ) فيتولاها أخصائيو جراحة الكبد والبنكرياس .

يقوم الجراحون العامون بإجراء غالبية عمليات جراحة الثدي غير التجميلية، بدءًا من استئصال الورم وحتى استئصال الثدي ، وخاصة فيما يتعلق بتقييم وتشخيص وعلاج سرطان الثدي .

يستطيع الجراحون العامون إجراء جراحة الأوعية الدموية إذا تلقوا تدريبًا متخصصًا وحصلوا على شهادة في هذا المجال. وإلا، فإن هذه العمليات تُجرى عادةً على يد أخصائيي جراحة الأوعية الدموية. مع ذلك، فإن الجراحين العامين قادرون على علاج اضطرابات الأوعية الدموية البسيطة.

يتلقى الجراحون العامون تدريباً على استئصال الغدة الدرقية وجارات الدرقية في الرقبة، كلياً أو جزئياً، بالإضافة إلى الغدد الكظرية فوق كل كلية في البطن. وفي كثير من المجتمعات، يُعدّون الجراحين الوحيدين المؤهلين لإجراء هذه العمليات. أما في المجتمعات التي تضم عدداً من الأخصائيين الفرعيين، فقد يتولى جراحون من تخصصات فرعية أخرى مسؤولية هذه العمليات.

مسؤول عن جميع جوانب الرعاية قبل الجراحة وأثناءها وبعدها لمرضى زراعة أعضاء البطن. تشمل الأعضاء المزروعة الكبد والكلى والبنكرياس، وفي حالات نادرة الأمعاء الدقيقة.

يشير مصطلح "جراح الأورام" إلى جراح الأورام العام (وهو تخصص من تخصصات الجراح العام)، ولكن يمكن اعتبار جراحي أورام الصدر، وأطباء أمراض النساء، وغيرهم، جراحين متخصصين في علاج مرضى السرطان. تكمن أهمية تدريب الجراحين المتخصصين في جراحة السرطان في الأدلة، المدعومة بعدد من التجارب السريرية، التي تُشير إلى أن نتائج جراحة علاج السرطان ترتبط إيجابياً بعدد العمليات التي يُجريها الجراح (أي كلما زاد عدد حالات السرطان التي يُعالجها الجراح، زادت كفاءته، وبالتالي تحسّنت معدلات بقاء مرضاه على قيد الحياة). هذه نقطة أخرى مثيرة للجدل، ولكن من المُسلّم به عموماً، بل ومن البديهيات، أن الجراح الذي يُجري عملية جراحية مُعينة بشكل مُتكرر، سيُحقق نتائج أفضل مُقارنةً بالجراح الذي نادراً ما يُجري نفس العملية. ينطبق هذا بشكل خاص على عمليات استئصال الأورام السرطانية المُعقدة، مثل استئصال البنكرياس والاثني عشر لسرطان البنكرياس، واستئصال المعدة مع استئصال العقد اللمفاوية المُمتد (D2) لسرطان المعدة. تُعد جراحة الأورام عمومًا زمالة لمدة عامين بعد إكمال الإقامة في الجراحة العامة (5-7 سنوات).

يُكمل معظم جراحي القلب والصدر في الولايات المتحدة (الحاصلين على شهادة دكتور في الطب أو دكتور في جراحة العظام) أولاً برنامج إقامة في الجراحة العامة (عادةً من 5 إلى 7 سنوات)، يليه برنامج زمالة في جراحة القلب والصدر (عادةً من 2 إلى 3 سنوات). ومع ذلك، تُقدم برامج جديدة حاليًا جراحة القلب والصدر كبرنامج إقامة (من 6 إلى 8 سنوات).

جراحة الأطفال هي تخصص فرعي من الجراحة العامة. يقوم جراحو الأطفال بإجراء العمليات الجراحية للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. تتطلب جراحة الأطفال فترة إقامة تتراوح بين 5 و7 سنوات، تليها فترة زمالة تتراوح بين 2 و3 سنوات.