اللفائف الوعائية الداخلية

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

اللفائف الوعائية الداخلية هي علاج داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة والنزيف في جميع أنحاء الجسم. يقلل هذا الإجراء من تدفق الدم إلى تمدد الأوعية الدموية أو الوعاء الدموي عن طريق زرع أسلاك بلاتينية قابلة للفصل، حيث يقوم الطبيب بإدخال سلك واحد أو أكثر في الوعاء الدموي أو تمدد الأوعية الدموية حتى يتم التأكد من توقف تدفق الدم تمامًا. وهو أحد العلاجين الرئيسيين لتمدد الأوعية الدموية الدماغية، والآخر هو التثبيت الجراحي .

الاستخدامات الطبية

يُستخدم لف الأوعية الدموية عادةً لعلاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية . والهدف الرئيسي هو منع تمزق التمددات غير المتمزقة، ومنع النزيف المتكرر في التمددات المتمزقة عن طريق الحد من تدفق الدم إلى حيز التمدد. سريريًا، يُوصى بأن تكون كثافة الحشو 20-30% أو أكثر من حجم التمدد، مما يتطلب عادةً استخدام عدة أسلاك. [ 1 ] قد يكون من الصعب تحقيق أحجام أكبر نظرًا لطبيعة التمدد الحساسة؛ إذ تصل معدلات التمزق أثناء العملية إلى 7.6%. [ 2 ] في حالات التمددات المتمزقة، يُجرى اللف سريعًا بعد التمزق نظرًا لارتفاع خطر النزيف المتكرر خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد التمزق الأولي. المرضى الأكثر ملاءمةً للّف داخل الأوعية الدموية هم أولئك الذين يعانون من تمددات ذات عنق صغير (يفضل أن يكون أقل من 4  مم)، وقطر تجويفي أقل من 25  مم، والذين يكونون منفصلين عن الوعاء الأم. [ 3 ] تتعرض الأورام الشريانية الكبيرة لانضغاط اللفائف، وذلك بسبب انخفاض كثافة الحشو (الحاجة إلى عدد أكبر من اللفائف) وزيادة تدفق الدم. ويجعل انضغاط اللفائف استخدامها غير مناسب لأنها غير قادرة على وقف تدفق الدم. [ 4 ] ومع ذلك، فقد أتاحت التطورات التكنولوجية إمكانية استخدام اللفائف لعلاج العديد من الأورام الشريانية الأخرى أيضًا.

نتائج

شككت العديد من الدراسات في فعالية اللفائف الوعائية الداخلية مقارنةً بالجراحة التقليدية. وتتمحور معظم المخاوف حول احتمالية حدوث نزيف لاحق أو إعادة فتح الأوعية الدموية. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] ونظرًا لطبيعتها الأقل توغلاً، عادةً ما توفر اللفائف الوعائية الداخلية فترات تعافي أسرع من الجراحة، حيث وجدت إحدى الدراسات انخفاضًا ملحوظًا في احتمالية الوفاة أو الاعتماد على الغير مقارنةً بمجموعة المرضى الذين خضعوا لجراحة الأعصاب. [ 8 ] كما أن معدلات المضاعفات لللفائف الوعائية الداخلية أقل عمومًا من الجراحة المجهرية (11.7% و17.6% لللفائف الوعائية الداخلية والجراحة المجهرية على التوالي). ومع ذلك، فقد سُجلت معدلات تمزق أثناء العملية لللفائف الوعائية الداخلية تصل إلى 7.6%. [ 2 ] وتبين أن النتائج السريرية متشابهة عند المتابعة بعد شهرين وسنة واحدة بين اللفائف الوعائية الداخلية وجراحة الأعصاب. [ 9 ]

تتفاوت معدلات تكرار الإصابة بشكل كبير، حيث تتراوح بين 20 و50% من حالات تمدد الأوعية الدموية التي تتكرر خلال عام واحد من إجراء اللفائف، وتزداد هذه النسبة مع مرور الوقت. [ 2 ] [ 10 ] وتتشابه هذه النتائج مع تلك التي أبلغت عنها سابقًا مجموعات أخرى متخصصة في جراحة الأوعية الدموية. [ 11 ] وقد شككت دراسات أخرى في فعالية اللفائف المصفوفية الجديدة مقارنةً باللفائف البلاتينية المجردة. [ 12 ]

اختبرت التجربة الدولية لتمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية فعالية اللفائف الوعائية الداخلية مقارنةً بالجراحة المجهرية التقليدية. أظهرت الدراسة في البداية نتائج إيجابية للغاية لللفائف، إلا أن نتائجها ومنهجيتها تعرضت لانتقادات. ومنذ نشر الدراسة عام 2002، ثم مرة أخرى عام 2005، وجدت بعض الدراسات ارتفاعًا في معدلات تكرار التمدد مع اللفائف، بينما خلصت دراسات أخرى إلى عدم وجود إجماع واضح حول الإجراء المُفضّل. [ 13 ]

المخاطر

تشمل مخاطر لفّ الأوعية الدموية داخل الأوعية السكتة الدماغية ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية أثناء العملية، وتكرار تمزق التمدد بعد العملية. [ 3 ] بالإضافة إلى ذلك، قد لا تنجح عملية اللفّ في بعض المرضى. وبشكل عام، لا تُجرى عملية اللفّ إلا عندما يكون خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية أعلى من مخاطر العملية نفسها.

على غرار المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية عصبية، يؤدي إجراء اللفائف إلى زيادة في معدل استهلاك الطاقة أثناء الراحة، وإن كان بمعدل أقل قليلاً من نظيره في الجراحة العصبية. وقد يؤدي ذلك إلى سوء التغذية إذا لم تُتخذ خطوات للتعويض عن زيادة معدل الأيض. [ 14 ]

الآلية

يعمل هذا العلاج عن طريق تحفيز تجلط الدم ( الخثرة ) في تمدد الأوعية الدموية، مما يؤدي في النهاية إلى عزله عن تدفق الدم. ويتحقق ذلك بتقليل كمية الدم المتدفقة إلى التمدد، وزيادة مدة بقاء الدم (وبالتالي خفض سرعته) في حيز التمدد، وتقليل إجهاد القص على جدار التمدد. ويعتمد هذا التغيير في تدفق الدم، أو الديناميكا الدموية ، في نهاية المطاف على عدة عوامل، منها:

  • نوع تمدد الأوعية الدموية (مباشرة على الشريان الأم أو على تفرع الشريان)
  • موضع تمدد الأوعية الدموية (الزاوية النسبية لتمدد الأوعية الدموية بالنسبة لتدفق الدم القادم)
  • كثافة تعبئة اللفائف
  • زاوية انحناء الوعاء الأم
  • حجم عنق تمدد الأوعية الدموية [ 1 ] [ 15 ] [ 2 ]

في حين أن هذه العوامل حاسمة لنجاح العملية، فإن التخثر يعتمد في النهاية على العمليات البيولوجية، حيث يوفر اللف فقط الظروف المناسبة لحدوث العملية، ونأمل أن يؤدي إلى إغلاق تمدد الأوعية الدموية.

إجراء

تم استئصال تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي الأوسط المملوء بملفات متعددة.

يُجرى عادةً إجراء لفّ الأوعية الدموية داخل الأوعية بواسطة أخصائي أشعة عصبية تداخلية أو جراح أعصاب، تحت التخدير العام. ويتمّ الإجراء بالكامل تحت توجيه التصوير الفلوري . يُدخل قسطر توجيهي عبر الشريان الفخذي ويُوجّه إلى موضع قريب من تمدد الأوعية الدموية، ثم يُجرى تصوير الأوعية الدموية لتحديد موقع التمدد وتقييمه. بعد ذلك، يُوجّه قسطر دقيق إلى داخل التمدد.

يستخدم هذا العلاج لفائف قابلة للفصل مصنوعة من البلاتين، تُدخل في تمدد الأوعية الدموية باستخدام قسطرة دقيقة. تتوفر أنواع مختلفة من اللفائف، منها لفائف غوليلمي القابلة للفصل (GDC) المصنوعة من البلاتين، ولفائف ماتريكس المطلية ببوليمر حيوي، ولفائف مطلية بالهيدروجيل. كما تتوفر اللفائف بأقطار وأطوال ومقاطع عرضية متنوعة. [ 16 ] تُدخل اللفيفة أولًا على طول جدار تمدد الأوعية الدموية لتكوين إطار، ثم يُملأ لبها بمزيد من اللفائف. [ 17 ] يمكن أيضًا استخدام سلسلة من اللفائف ذات الأحجام المتدرجة. يُحدد نجاح العلاج بحقن صبغة تباين في الشريان الأم، وتحديد ما إذا كانت الصبغة تتدفق إلى حيز تمدد الأوعية الدموية أثناء التنظير الفلوري . إذا لم يُلاحظ أي تدفق، يُعتبر الإجراء مكتملًا. [ 2 ] في حالة تمدد الأوعية الدموية ذات العنق العريض، يمكن استخدام دعامة . [ 18 ]

تاريخ

طُوِّرت تقنية اللفّ الوعائي الداخلي من خلال دمج عدد من الابتكارات التي ظهرت بين عامي 1970 و1990 في مجالات الإلكترونيات وجراحة الأعصاب والأشعة التداخلية . [ 4 ] ورغم أن هذه العملية كانت ولا تزال تُقارن بالجراحة التقليدية، إلا أن تطوير المفهوم والإجراء جعلها المعيار الذهبي في العديد من المراكز. [ 4 ]

ملء الحيز داخل الأوعية الدموية

أُجريت أول عملية موثقة لاستخدام اللفائف المعدنية لتحفيز التخثر بواسطة مولان عام 1974. حيث تم إدخال لفائف نحاسية في تمدد الأوعية الدموية العملاق عن طريق ثقب جدار التمدد من الخارج عبر فتح الجمجمة . توفي خمسة مرضى، بينما تعافى عشرة مرضى بشكل مُرضٍ. [ 19 ] لم تحظَ هذه التقنية بشعبية واسعة نظرًا للحاجة إلى معدات متخصصة، بالإضافة إلى عدم ملاءمتها لأنواع عديدة من تمدد الأوعية الدموية. [ 4 ] لاحقًا، في عام 1980، طوّر ألكسني وسميث تقنيات مماثلة باستخدام الحديد المُعلق في ميثيل ميثاكريلات في مجموعة محدودة من المرضى. لم تُسجّل أي وفيات في 22 حالة متتالية مع انخفاض معدل المضاعفات. [ 20 ] لم تلقَ هذه التقنية رواجًا أيضًا بسبب التطورات في تقنيات التثبيت الجراحي. [ 4 ]

الأساليب الوعائية الداخلية

كوسيلة لتجنب الأساليب الجراحية، تضمنت التدخلات الوعائية المبكرة استخدام قسطرات بالونية قابلة للفصل وغير قابلة للفصل لسد تمدد الأوعية الدموية مع الحفاظ على الشريان الأم . [ 21 ] على الرغم من هذا النهج المبتكر، فقد وُجد أن تمددات الأوعية الدموية غالبًا ما تتكيف مع شكل البالون نفسه، مما أدى إلى ارتفاع معدلات تمزقها. واعتُبر هذا الإجراء "غير قابل للتحكم" نظرًا لارتفاع معدل المراضة والوفيات، ولكنه أثبت جدوى النهج الوعائي للعديد من حالات تمدد الأوعية الدموية. [ 4 ] وفي وقت لاحق، استخدم هلال وزملاؤه اللفائف الوعائية في عام 1989، ولكنها كانت لفائف قصيرة وصلبة لا توفر أي تحكم، مما حال دون سد تمدد الأوعية الدموية بشكل كامل. [ 22 ] ثم استُخدمت أنظمة الأسلاك الدقيقة الموجهة القابلة للتحكم. [ 4 ]

نظام ملف قابل للفصل

في عام ١٩٨٣، وُصِفَ استخدام التخثر المُحفَّز كهربائيًا لعلاج تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة لأول مرة. [ ٢٣ ] يُزوِّد قطب كهربائي من الفولاذ المقاوم للصدأ تمدد الأوعية الدموية بتيار موجب لتحفيز التخثر الكهربائي. وقد تحقق انسداد طفيف، لكن اكتشف الباحثون أن تآكل القطب الكهربائي الناتج عن التحليل الكهربائي يُمكن أن يكون مفيدًا كنظام فصل. [ ٤ ] صُنِعَت ملفات قابلة للفصل من ملف بلاتيني ملحوم بسلك توصيل من الفولاذ المقاوم للصدأ، ووُصِفَت لأول مرة عام ١٩٩١ من قِبَل غوليلمي وآخرون. [ ٣ ] وعند دمجها مع نظام سلك توجيه دقيق قابل للتحكم، يُمكن إدخال ملفات متعددة لملء تمدد الأوعية الدموية بالكامل. [ ٤ ]

بحث

إعادة بناء ثلاثية الأبعاد لدائرة ويليس مستمدة من تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب.

نظراً لتعقيد نمذجة الأوعية الدموية، فقد كُرِّست أبحاثٌ كثيرةٌ لنمذجة ديناميكا الدم في تمدد الأوعية الدموية قبل التدخل وبعده. وقد أسفرت تقنياتٌ مثل قياس سرعة الصور الجزيئية (PIV) وديناميكا الموائع الحسابية / تحليل العناصر المحدودة (CFD/FEA) عن نتائج أثَّرت في توجيه مسار البحث، ولكن لم يتمكن أي نموذج حتى الآن من مراعاة جميع العوامل المؤثرة. [ 2 ] [ 24 ] [ 25 ] تشمل مزايا أسلوب البحث الحاسوبي مرونة اختيار المتغيرات، إلا أن إحدى الدراسات المقارنة وجدت أن المحاكاة تميل إلى المبالغة في تقدير النتائج مقارنةً بتقنية PIV، وأنها أكثر فائدةً في رصد الاتجاهات من رصد القيم الدقيقة. [ 25 ]

يمكن استخدام الصور الطبية، وخاصة تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب ، لإنشاء نماذج ثلاثية الأبعاد لتشريح المريض. وعند دمجها مع ديناميكيات الموائع الحسابية/تحليل العناصر المحدودة، يمكن تقدير ديناميكيات الدم في محاكاة خاصة بكل مريض، مما يمنح الطبيب أدوات تنبؤية أفضل للتخطيط الجراحي وتقييم النتائج لتعزيز تكوين الخثرة على النحو الأمثل. [ 26 ] [ 27 ] ومع ذلك، تستخدم معظم النماذج الحاسوبية العديد من الافتراضات لتبسيطها، بما في ذلك الجدران الصلبة (غير المرنة) للأوعية الدموية، واستبدال الوسط المسامي بتمثيلات الملفات الفيزيائية، ومعادلات نافيير-ستوكس لسلوك الموائع. ومع ذلك، يجري تطوير نماذج تنبؤية جديدة مع ازدياد القدرة الحاسوبية، بما في ذلك خوارزميات لمحاكاة سلوك الملفات داخل الجسم الحي. [ 16 ]

مراجع

  1. 1 2 أوتاني، توموهيرو؛ ناكامورا، ماسانوري؛ فوجيناكا، توشيوكي؛ هيراتا، ماسايوكي؛ كورودا، جونكو؛ شيبانو، كاتسوهيكو؛ وادا، شيجيو (26-03-2013). "ديناميكيات الموائع الحسابية لتدفق الدم في تمددات الأوعية الدموية المعالجة باللفائف: تأثير كثافة التعبئة على ركود التدفق في هندسة مثالية". الهندسة الطبية والبيولوجية والحوسبة . 51 (8): 901-910 . doi : 10.1007/s11517-013-1062-5 . ISSN 0140-0118 . PMID 23529587. S2CID 7811834 .   
  2. 1 2 3 4 5 6 بابيكر، م.هـ؛ غونزاليس، ل.ف؛ ألبوكيرك، ف.؛ كولينز، د.؛ إلفيكيس، أ.؛ زوارت، س.؛ روزيل، ب.؛ فراكس، د.هـ (2013-04-01). "دراسة مخبرية لديناميكيات السوائل النبضية في نماذج تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة المعالجة باللفائف الانصمامية ومحولات التدفق". معاملات IEEE في الهندسة الطبية الحيوية . 60 (4): 1150-1159 . doi : 10.1109/TBME.2012.2228002 . ISSN 0018-9294 . PMID 23192467. S2CID 206612828 .   
  3. 1 2 3 كوري، إس؛ مانكاد، ك؛ جودارد، أ (يناير 2011). "العلاج داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة: مراجعة للممارسات الحالية" . مجلة الدراسات الطبية العليا . 87 (1023): 41-50 . doi : 10.1136/pgmj.2010.105387 . PMID 20937736. S2CID 30220296 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 غولييلمي، غيدو (13 مارس 2009). "تاريخ نشأة اللفائف القابلة للفصل". مجلة جراحة الأعصاب . 111 (1): 1-8 . doi : 10.3171/2009.2.JNS081039 . ISSN 0022-3085 . PMID 19284239 .  
  5. ↑ مجلة جراحة الأعصاب التدخلية. 27 أبريل 2011. [نُشر إلكترونياً قبل الطباعة]
  6. ↑ كامبي أ، رمزي ن، مولينو أ ج، سامرز ب إ، كير ر س، سنيد م، يارنولد ج أ، ريشميلر ج، بيرن ج ف (مايو 2007). "إعادة معالجة تمدد الأوعية الدموية الدماغية الممزقة لدى المرضى الذين تم اختيارهم عشوائيًا بين اللفائف أو التثبيت في التجربة الدولية لتمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية (ISAT)" . السكتة الدماغية . 38 (5): 1538-44 . doi : 10.1161/STROKEAHA.106.466987 . PMID 17395870 . 
  7. ↑ ميتشل ب، كير ر، ميندلو أ.د، مولينو أ. هل يمكن أن يؤدي النزيف المتأخر إلى قلب تفوق الانصمام اللولبي لتمدد الأوعية الدموية الدماغية على ربط المشابك الذي لوحظ في دراسة ISAT؟ مجلة جراحة الأعصاب 108: 437-442، مارس 2008. ولكن انظر أيضًا ، ج. موكو، ل. نيلسون هوبكنز، "تحليل التجربة الدولية لتمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية"، مجلة جراحة الأعصاب ، مارس 2008 / المجلد 108 / العدد 3 / الصفحات 436-436.
  8. ↑ مولينو، أندرو جيه؛ بيركس، جاكلين؛ كلارك، أليسون؛ سنيد، ماري؛ كير، ريتشارد إس سي (21 فبراير 2015). "متانة اللفائف الوعائية الداخلية مقابل التثبيت الجراحي العصبي لتمدد الأوعية الدموية الدماغية الممزقة: متابعة لمدة 18 عامًا لمجموعة المملكة المتحدة من التجربة الدولية لتمدد الأوعية الدموية تحت العنكبوتية (ISAT)" . مجلة لانسيت . 385 (9969): 691-697 . doi : 10.1016/s0140-6736(14)60975-2 . PMC 4356153. PMID 25465111 .  
  9. ↑ لي، جيان؛ سو، لونغ؛ ما، جيان؛ كانغ، بينغ؛ ما، ليوجيا؛ ما، ليانتينغ (2017). "اللفائف الوعائية الداخلية مقابل التثبيت الجراحي المجهري للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الدماغية الصغيرة جدًا الممزقة: استراتيجيات الإدارة والنتائج السريرية - 162 حالة". جراحة الأعصاب العالمية . 99 : 763-769 . doi : 10.1016/j.wneu.2015.11.079 . PMID 26732968 . 
  10. ↑ بيوتين، م؛ سبيلي، ل؛ مونير، س؛ ساليس-ريزيندي، م ت؛ جيانسانتي-أبود، د؛ فانزين-سانتوس، ر؛ موريه، ج (مايو 2007). "تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة: العلاج باستخدام لفائف البلاتين المجردة - حشو تمدد الأوعية الدموية، واللفائف المعقدة، وتكرار الإصابة في تصوير الأوعية الدموية". مجلة علم الأشعة . 243 (2): 500-508 . doi : 10.1148/radiol.2431060006 . PMID 17293572 . 
  11. ↑ ريموند، ج؛ غيلبرت، ف؛ ويل، أ؛ جورجانوس، س أ؛ جورافسكي، ل؛ لامبرت، أ؛ لامورو، ج؛ شانيون، م؛ روي، د (يونيو 2003). "الانتكاسات الوعائية طويلة الأمد بعد العلاج الانتقائي داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية باستخدام اللفائف القابلة للفصل" . مجلة السكتة الدماغية . 34 (6): 1398-1403 . doi : 10.1161/01.STR.0000073841.88563.E9 . PMID 12775880 . 
  12. ↑ بيوتين م، سبيل ل، مونير س، لوريروس س، قرباني أ، موريه ج. لفّ الأوعية الدموية داخل الجمجمة باستخدام المصفوفة. نتائج فورية في 152 مريضًا ومتابعة تشريحية متوسطة المدى لـ 115 مريضًا. مجلة السكتة الدماغية، نوفمبر 2008 (منشور إلكتروني قبل الطباعة)
  13. ↑ راجا بي في، هوانغ جيه، جيرمانوالا إيه في، غايود بي، مورفي كيه بي، تامارغو آر جيه (2008). "التثبيت الجراحي الدقيق واللفائف الوعائية الداخلية لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة: مراجعة نقدية للأدبيات". جراحة الأعصاب . 62 (6): 1187-1202 . doi : 10.1227/01.neu.0000333291.67362.0b . PMID 18824986. S2CID 21058347 .  
  14. ↑ ناغانو، أيانو؛ يامادا، يوشيتاكا؛ مياكي، هيروجي؛ دومين، كازوهيسا؛ كوياما، تيتسو (أبريل 2016). "زيادة استهلاك الطاقة أثناء الراحة بعد إجراء اللفائف الوعائية لعلاج النزف تحت العنكبوتية". مجلة السكتة الدماغية وأمراض الأوعية الدموية الدماغية . 25 (4): 813-818 . doi : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.12.008 . PMID 26796057 . 
  15. ↑ هوي، ييمينغ؛ مينغ، هوي ؛ وودوارد، سكوت هـ.؛ بيندوك، برنارد ر.؛ هانيل، ريكاردو أ.؛ غوترمان، لي ر.؛ هوبكنز، ل. نيلسون (1 أكتوبر 2004). "تأثيرات هندسة الشرايين على نمو تمدد الأوعية الدموية: دراسة ديناميكا الموائع الحسابية ثلاثية الأبعاد". مجلة جراحة الأعصاب . 101 (4): 676-681 . doi : 10.3171/jns.2004.101.4.0676 . ISSN 0022-3085 . PMID 15481725. S2CID 6565151 .   
  16. 1 2 موراليس، إتش جي؛ كيم، إم؛ فيفاس، إي إي؛ فيلا-أوريول، إم-سي؛ لارابيد، آي؛ سولا، تي؛ غيماراينز، إل؛ فرانجي، إيه إف (2011-11-01). "كيف يؤثر تكوين اللفائف وكثافة التعبئة على ديناميكا الدم داخل تمدد الأوعية الدموية؟" . المجلة الأمريكية لعلم الأشعة العصبية . 32 (10): 1935-1941 . doi : 10.3174/ajnr.A2635 . ISSN 0195-6108 . PMC 7965998. PMID 21885712 .   
  17. ↑ موراليس، هيرنان (2012). اللفائف الوعائية وتأثيرها على ديناميكا الدم داخل تمدد الأوعية الدموية باستخدام النمذجة القائمة على الصور . برشلونة، إسبانيا. ص 19. ISBN  978-84-615-9824-3.{{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  18. ↑ أوشي، سليمان؛ رينالدو، لورينزو؛ برينجيكي، وليد؛ كلوفت، هاري؛ لانزينو، جوزيبي (يونيو 2020). "التطورات الحديثة في لفّ الأوعية الدموية الدماغية بمساعدة الدعامات". مراجعة الخبراء للأجهزة الطبية . 17 (6): 519-532 . doi : 10.1080/17434440.2020.1778463 . ISSN 1745-2422 . PMID 32500761. S2CID 219328499 .   
  19. ↑ مولان، س. (1974-12-01). "تجارب مع التخثر الجراحي لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة والناسور السباتي الكهفي". مجلة جراحة الأعصاب . 41 (6): 657-670 . doi : 10.3171/jns.1974.41.6.0657 . ISSN 0022-3085 . PMID 4609023 .  
  20. ↑ ألكسني، جيه إف؛ سميث، آر دبليو (1980-06-01). "الإغلاق التجسيمي لـ 22 حالة متتالية من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأمامي الموصل". مجلة جراحة الأعصاب . 52 (6): 790-793 . doi : 10.3171/jns.1980.52.6.0790 . ISSN 0022-3085 . PMID 6991648 .  
  21. ↑ سيربينينكو، ف. أ. (1974-08-01). "قسطرة البالون وإغلاق الأوعية الدماغية الرئيسية". مجلة جراحة الأعصاب . 41 (2): 125-145 . doi : 10.3171/jns.1974.41.2.0125 . ISSN 0022-3085 . PMID 4841872 .  
  22. ↑ مجموعة، دار نشر المجلة الطبية البريطانية (16 مارس 1963). "استئصال تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة عن طريق حقن الشعرة" . المجلة الطبية البريطانية . 1 (5332): 700. doi : 10.1136/bmj.1.5332.700-a . ISSN 0007-1447 . S2CID 30623125 .  {{cite journal}}له |last=اسم عام ( مساعدة )
  23. ^ جوجليلمي، ج. غيريسي، جي؛ جيديتي، ب (1983). "التحريض الكهربي داخل الأوعية الدموية في حالات التشوهات الوعائية التجريبية يثير". وقائع المؤتمر الثالث للجمعية الإيطالية لعلم الأشعة العصبية. باري: الجمعية الإيطالية لعلم الأشعة العصبية : 139– 146.
  24. ↑ وونغ، جورج كيه سي؛ بون، دبليو إس (1 أكتوبر 2011). "الوضع الحالي لديناميكيات الموائع الحسابية لتمدد الأوعية الدموية الدماغية: منظور الطبيب السريري". مجلة علم الأعصاب السريري . 18 (10): 1285-1288 . doi : 10.1016/j.jocn.2011.02.014 . ISSN 1532-2653 . PMID 21795051. S2CID 22669620 .   
  25. 1 2 فورد، ماثيو د.؛ نيكولوف، هريستو ن.؛ ميلنر، جاك س.؛ لوني، ستيفن ب.؛ ديمونت، إدوين م.؛ كالاتا، فويتش؛ لوث، فرانسيس؛ هولدسوورث، ديفيد و.؛ شتاينمان، ديفيد أ. (2008-04-03). "ديناميكيات التدفق المقاسة بتقنية PIV مقابل ديناميكيات التدفق المتوقعة بتقنية CFD في نماذج تمدد الأوعية الدموية الدماغية ذات الواقعية التشريحية". مجلة الهندسة الميكانيكية الحيوية . 130 (2): 021015–021015–9. doi : 10.1115/1.2900724 . ISSN 0148-0731 . PMID 18412502. S2CID 31375424 .   
  26. ↑ كاكاليس، ن.م.ب.؛ ميتسوس، أ.ب.؛ بيرن، ج.ف.؛ فينتيكوس، ي. (2008-06-01). "ديناميكا الدم في علاج تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية: نهج نمذجة حاسوبية لتقدير تأثير نشر اللفائف المتعددة". معاملات IEEE في التصوير الطبي . 27 (6): 814-824 . doi : 10.1109/TMI.2008.915549 . ISSN 0278-0062 . PMID 18541488. S2CID 27015964 .   
  27. ↑ تشنغ، شياو تشينغ؛ تشن، تشيان؛ تشو، تشانغ شنغ؛ لي، جيان روي؛ تشانغ، تسونغ جون؛ تشانغ، لونغ جيانغ؛ هوانغ، وي؛ لو، غوانغ مينغ (أبريل 2016). "تصوير التروية الدماغية المقطعي المحوسب مع تصوير الأوعية المقطعي المحوسب لمضاعفات نقص التروية بعد التثبيت الجراحي الدقيق واللفائف الوعائية الداخلية لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة الممزقة". مجلة علم الأعصاب السريري . 26 : 50-56 . doi : 10.1016/j.jocn.2015.05.067 . PMID 26775148. S2CID 24464063 .