الأشعة العصبية التداخلية

يُعدّ علم الأشعة العصبية التداخلية (INR)، المعروف أيضاً باسم جراحة الأعصاب التداخلية (NIS) ، والعلاج داخل الأوعية الدموية (EVT) ، وجراحة الأعصاب داخل الأوعية الدموية ، وعلم الأعصاب التداخلي، تخصصاً طبياً فرعياً ناشئاً وديناميكياً ضمن جراحة الأعصاب ، وعلم الأشعة العصبية ، وعلم الأشعة التداخلية، وعلم الأعصاب، وهو متخصص في التقنيات والإجراءات القائمة على الصور ذات التدخل الجراحي المحدود المستخدمة في تشخيص وعلاج أمراض الرأس والرقبة والعمود الفقري. ^{[ 1 ]}

تصوير الأوعية الدموية التشخيصي

طُوِّر تصوير الأوعية الدماغية على يد طبيب الأعصاب البرتغالي إيغاس مونيز في جامعة لشبونة ، بهدف تشخيص أمراض الجهاز العصبي المركزي، كالأورام والتشوهات الشريانية الوريدية . وقد أجرى أول تصوير للأوعية الدماغية في لشبونة عام ١٩٢٧ ^{[ ٣ ]،} وذلك بحقن مادة تباين يودية في الشريان السباتي الداخلي ، مستخدمًا الأشعة السينية التي اكتشفها رونتجن قبل ٣٠ عامًا لتصوير الأوعية الدماغية. قبل ظهور التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، كان هذا الإجراء الأداة الوحيدة لمراقبة التراكيب داخل الجمجمة، كما استُخدم أيضًا لتشخيص الأمراض خارج الأوعية الدموية.

لاحقًا، طوّر أخصائيو الأشعة الأوروبيون تقنية تصوير الأوعية الدموية باستبدال البزل المباشر المؤلم بالقسطرة: ففي عام 1953، قدّم الطبيب السويدي سفين سيلدينجر تقنية قسطرة الشرايين والأوردة التي لا تزال تُستخدم حتى اليوم، ^{[ 4 ]} والتي عُرفت بتقنية سيلدينجر. وفي عام 1964، كان أخصائي الأشعة النرويجي بير أمودسن أول من أجرى تصويرًا كاملًا لأوعية الدماغ الدموية عبر الشريان الفخذي، كما هو مُتبع اليوم؛ ثم انتقل إلى سان فرانسيسكو لتعليم هذه التقنية لأخصائيي الأشعة العصبية الأمريكيين. ^{[ 5 ]} مهّدت هاتان المرحلتان، اللتان تُشكّلان أساس التشخيص الوعائي التداخلي الحديث، الطريق للتطورات العلاجية اللاحقة.

العلاجات الأولية: انسداد البالون

كان تشارلز دوتر أول من أجرى عملية جراحية حقيقية داخل الأوعية الدموية ، وهو رائد جراحة رأب الأوعية الدموية ، ويُعتبره الكثيرون أبًا لجميع أنواع الأشعة التداخلية ، فضلاً عن كونه أول طبيب يُجري علاجًا داخل الأوعية الدموية. في 16 يناير 1964، أجرى عملية رأب وعائي علاجي لشريان فخذي سطحي لامرأة تبلغ من العمر 82 عامًا مصابة بنقص تروية في الساق، وكانت ترفض بترها . ^{[ 6 ]} بقي الشريان مفتوحًا لمدة عامين ونصف، وبعدها توفيت المرأة بسبب الالتهاب الرئوي .

استُلهم مفهوم استخدام البالونات لعلاج آفات الأوعية الدموية الدماغية من احتفالات عيد العمال عام 1959 في الساحة الحمراء بموسكو. فبينما كان فيدور سربينينكو، جراح الأعصاب الروسي، يشاهد الأطفال وهم يستخدمون حبالًا للتحكم في بالونات الهيليوم، بدأ يتخيل بالونات صغيرة تتحرك عبر الشرايين المتعرجة . ^{[ 7 ]} في سبعينيات القرن العشرين، طور سربينينكو تقنية لإغلاق تمددات الأوعية الدموية داخل الجمجمة باستخدام بالونات تُطلق في الشريان السباتي الداخلي عن طريق سد تجويفه . أُجري أول علاج في عام 1970 في موسكو، حيث تم سد الشريان السباتي الداخلي لعلاج ناسور بين الشريان السباتي والجيوب الكهفية . ولذلك، يُمكن اعتباره أول طبيب أشعة عصبية تداخلي. وقد جرى تحسين هذه التقنية لاحقًا من قبل أطباء الأشعة العصبية في جميع أنحاء العالم، وخاصة في فرنسا، حيث تطورت الأشعة العصبية التداخلية وازدهرت.

بالتوازي مع تطور القسطرة، شهدت تقنيات التصوير تحسناً ملحوظاً في وحدات الأشعة والأشعة العصبية: ففي عام 1979، ابتكر تشارلز ميستريتا تقنية تصوير الأوعية الدموية الرقمية الطرحية (DSA)، وهي التقنية المستخدمة حالياً. وتعتمد هذه التقنية على تصوير الجمجمة بالأشعة السينية في ظروف أساسية، ثم تُطرح هذه الصور من الصورة الأصلية بعد حقن مادة التباين، للحصول على صورة تُظهر الأوعية الدموية الدماغية فقط، مما يُحسّن بشكل كبير من القدرة التشخيصية.

تستبدل اللفائف انسداد البالون

بين أواخر ثمانينيات القرن العشرين وبداية تسعينياته، شهد المعهد الوطني للتصوير الإشعاعي (INR) ثورةً مفاجئةً بفضل جهود طبيبين إيطاليين: سيزار جيانتوركو وغيدو غولييلمي. جمع الأول بين معرفةٍ عميقةٍ في مجال الأشعة التشخيصية وقدرةٍ فائقةٍ على حلّ المشكلات التقنية واليدوية. وقد اخترع لفائف جيانتوركو، التي استخدمها في المحاولات الأولى لسدّ الشرايين وتمدد الأوعية الدموية. ^{[ 8 ]} كما حصل جيانتوركو على براءة اختراع أول دعامةٍ وعائيةٍ داخليةٍ معتمدةٍ من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية؛ ^{[ 8 ]} وهو جهازٌ ذو إرثٍ عظيم. في النصف الثاني من ثمانينيات القرن العشرين، كان صادق هلال أول من استخدم اللفائف في جامعة كولومبيا لعلاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية؛ إلا أن هذه التقنية كانت غير دقيقةٍ وخطيرةٍ لأن اللفائف كانت تُطلق دون تحكمٍ يُذكر، مما يُعرّض الوعاء الذي نشأ منه التمدد (الوعاء الأم) لخطرٍ كبير. ^{[ ٩ ]} أحدثت أعمال غيدو غولييلمي في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ثورة في علاج تمدد الأوعية الدموية باستخدام اللفائف، حيث أدرك أن الكهرباء يمكن أن تعمل كآلية تحكم في إطلاق اللفائف؛ وفي عام ١٩٩١، نشر عملين يتناولان علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية باستخدام لفائف البلاتين القابلة للفصل ^{[ ١٠ ]} ( لفائف غولييلمي ). وبذلك أصبح علاج تمدد الأوعية الدموية أكثر سهولة وأمانًا.

تقنيات جديدة: دعامات أحادية ودعامات تحويل التدفق

منذ أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، استُخدمت الدعامات داخل الجمجمة لمنع اللفائف الموجودة داخل كيس تمدد الأوعية الدموية من البروز في الشريان الأم. ^{[ 11 ] [ 12 ]} لاحقًا، طُوّرت أجهزة تحويل التدفق، ووظيفتها إعادة بناء التشريح الطبيعي للوعاء دون إغلاق عنق تمدد الأوعية الدموية مباشرةً، وبالتالي الحفاظ على الفروع الجانبية ومنع نقص التروية. ^{[ 13 ]} يتضمن إجراء وضع الدعامة [ ^{14 ] إدخال} دعامة فقط (بدون أي لفائف) في الوعاء المصاب بتمدد الأوعية الدموية. ^{[ 15 ]}

ليس النزيف فقط: علاج السكتة الدماغية الإقفارية

تأسس معهد سويرز للسكتة الدماغية في عام 1991 في جامعة سانت لويس ، ويُنسب الفضل في تأسيس طب الأعصاب التدخلي كتخصص فرعي في الولايات المتحدة إلى مديره الأول، كاميلو ر. غوميز ، الحاصل على درجة الدكتوراه في الطب. ^{[ 16 ]}

بين يناير ويونيو 2015، نُشرت خمس تجارب سريرية عشوائية رئيسية في مجلة نيو إنجلاند الطبية ( NEJM ) بالتعاون مع أخصائيي الأشعة العصبية التداخلية وأطباء الأعصاب المتخصصين في السكتة الدماغية (في هولندا ^{[ 17 ]} ، وكندا ^{[ 18 ]} ، وأستراليا ^{[ 19 ]} ، والولايات المتحدة ^{[ 20 ]،} وإسبانيا ^{[ 21 ]} ) حول دور استئصال الخثرة الميكانيكي في علاج السكتة الدماغية الإقفارية، مُظهرةً أنه إذا أُجري في مراكز ذات خبرة مثبتة، فإن استئصال الخثرة الميكانيكي داخل الشرايين يكون أكثر فعالية من العلاج التقليدي (حقن مذيبات الخثرة الوريدية). وقد سلطت مجلة نيو إنجلاند الطبية الضوء على النتائج الواعدة لهذه التجارب في افتتاحية، اختُتمت بالقول: "لم يعد هناك توازن في العلاج داخل الأوعية الدموية. لقد حان الوقت." ^{[ 22 ]}

يوصي حاليًا بإجراء عملية استئصال الخثرة وفقًا للمبادئ التوجيهية التي كتبتها الجمعيات الأمريكية الرئيسية (AHA/ASA) ^{[ 23 ]} والأوروبية (ESO-ESNR-ESMINT) ^{[ 24 ]} لأطباء الأعصاب المتخصصين في السكتة الدماغية وأطباء الأشعة العصبية التدخلية.

فيما يلي قائمة بالأمراض والحالات التي يعالجها عادةً أخصائيو التدخلات العصبية.

• تمدد الأوعية الدموية الدماغية
• تشوه الشرايين والأوردة الدماغية (AVM)
• الناسور السباتي الكهفي (CCF)
• الناسور الشرياني الوريدي الجافوي
• تصلب الشرايين خارج الجمجمة (الرأسية العضدية)
• التشوهات الوعائية خارج الجمجمة (الرأس والرقبة) والتشوهات الوعائية المجاورة للعمود الفقري
• أورام الرأس والرقبة
• تصلب الشرايين داخل الجمجمة
• ورم البلعوم الأنفي لدى الأحداث
• الأورام السحائية
• نزيف الأنف
• أورام الغدد الصماء المجاورة للعقدة العصبية
• سكتة دماغية
• تشوهات الأوعية الدموية في العمود الفقري
• آفات الأوعية الدموية الرضحية
• تشنج الأوعية الدموية
• أورام الجسم الفقري
• كسور انضغاط جسم الفقرة

• سكتة دماغية
• تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة
• الأشعة التداخلية
• جراحة الأعصاب