سرطان الغدة الدرقية الجريبي

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

يشكل سرطان الغدة الدرقية الجريبي 15% من سرطانات الغدة الدرقية ، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء فوق سن الخمسين. يمكن استخدام الثيروجلوبولين (Tg) كعلامة ورمية لسرطان الغدة الدرقية الجريبي عالي التمايز. خلايا الغدة الدرقية الجريبية هي الخلايا المسؤولة عن إنتاج وإفراز هرمونات الغدة الدرقية .

سبب

الطفرات المرتبطة

يُعاني ما يقارب نصف حالات سرطان الغدة الدرقية الجريبي من طفرات في عائلة جينات Ras الفرعية للأورام، وأبرزها HRAS و NRAS و KRAS . [ 1 ] كما لوحظت طفرات في جين MINPP1 ، بالإضافة إلى طفرات جين PTEN الجرثومية المسؤولة عن متلازمة كودن التي يُعد سرطان الغدة الدرقية الجريبي أحد أعراضها. كذلك، يُعد الانتقال الكروموسومي بين جين PAX- 8 (جين الصندوق المزدوج 8)، وهو جين مهم في نمو الغدة الدرقية، وجين PPARγ1 (مستقبل هرموني نووي يُساهم في التمايز النهائي للخلايا) من الانتقال الكروموسومي الخاص بسرطان الغدة الدرقية الجريبي. يوجد اندماج جيني بين جيني PAX8 وPPARγ1 في حوالي ثلث سرطانات الغدة الدرقية الجريبية، وتحديدًا تلك السرطانات التي تحمل الانتقال الصبغي at(2;3)(q13;p25)، مما يسمح بتجاور أجزاء من كلا الجينين. [ 1 ] يمكن علاج هذا النوع الفرعي باستخدام بيوجليتازون، وهو دواء من فئة الثيازوليدينديون ، يعمل على تعزيز PPARγ لزيادة حساسية الأنسولين. [ 2 ] تميل الأورام إلى حمل إما طفرة في جين RAS أو اندماج جيني بين جيني PAX8 وPPARγ1، ونادرًا ما توجد كلتا الطفرتين الجينيتين في الحالة نفسها. [ 1 ] وبالتالي، يبدو أن سرطانات الغدة الدرقية الجريبية تنشأ عبر مسارين جزيئيين متميزين وغير متداخلين تقريبًا . [ 1 ]

نوع من خلايا هيرثل

صورة مجهرية لورم خلايا هيرثل.

يُعتبر سرطان الغدة الدرقية ذو الخلايا الهيرثلية في كثير من الأحيان نوعًا فرعيًا من سرطان الخلايا الجريبية. [ 3 ] [ 4 ] وتكون أشكال الخلايا الهيرثلية أكثر عرضة من سرطانات الخلايا الجريبية لأن تكون ثنائية الجانب ومتعددة البؤر، وأن تنتشر إلى العقد اللمفاوية. ومثل سرطان الخلايا الجريبية، يُجرى استئصال نصف الغدة الدرقية أحادي الجانب في حالة المرض غير الغازي، بينما يُجرى استئصال الغدة الدرقية بالكامل في حالة المرض الغازي.

تشخبص

يصعب تشخيص الأورام الجريبية (FNs) بشكل صحيح عن طريق فحص الخلايا بالشفط بالإبرة الدقيقة (FNAC) لأنها تشترك في العديد من السمات الخلوية مع آفات أخرى مشابهة. [ 5 ]

تصنيف

يستحيل التمييز بين الورم الغدي الجريبي والسرطان بناءً على الفحص الخلوي. إذا أشارت نتائج خزعة الإبرة الدقيقة إلى وجود ورم جريبي، فينبغي إجراء استئصال فص الغدة الدرقية لتأكيد التشخيص النسيجي المرضي . من السمات الأساسية لتشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي غزو الخلايا السرطانية للمحفظة والأوعية الدموية. مع ذلك، ينبغي تقييم بؤر غزو المحفظة بعناية وتمييزها عن تمزق المحفظة الناتج عن اختراق خزعة الإبرة الدقيقة ، والذي قد يؤدي إلى تغيرات نسيجية مقلقة تلي خزعة الإبرة الدقيقة للغدة الدرقية .

تم اقتراح HMGA2 كعلامة لتحديد الأورام الخبيثة. [ 6 ]

علاج

عادةً ما يكون العلاج جراحياً ، يليه العلاج باليود المشع.

العلاج الأولي

  • في حال الكشف عن خلايا جريبية في الفحص الخلوي، يُجرى عادةً استئصال نصف الغدة الدرقية للتمييز بين الورم الحميد الجريبي والسرطان الجريبي بناءً على الفحص النسيجي المرضي، ثم يُستكمل استئصال الغدة الدرقية بالكامل ، ويُجرى بعد العملية استئصال الغدة الدرقية باليود المشع في حال تأكد وجود السرطان. وبهذه الطريقة، لا يُجرى استئصال كامل للغدة الدرقية دون داعٍ.
  • يُتبع استئصال الغدة الدرقية عادةً بعلاج باليود المشع بجرعات تتراوح بين 50 و200 ملي كوري، وذلك بعد أسبوعين من اتباع نظام غذائي منخفض اليود. وفي بعض الأحيان، قد يلزم تكرار العلاج إذا أشارت الفحوصات السنوية إلى وجود أنسجة سرطانية متبقية. يفضل بعض الأطباء إعطاء الجرعة القصوى الآمنة (المحسوبة بناءً على عدة عوامل)، بينما يفضل آخرون إعطاء جرعات أقل، والتي قد تكون فعالة في استئصال جميع أنسجة الغدة الدرقية. يُستخدم اليود-131 لاستئصال أنسجة الغدة الدرقية.

اكتشاف عودة المرض

أظهرت بعض الدراسات أن فحص الثيروجلوبولين (Tg) مع التصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة أكثر فعالية في الكشف عن عودة المرض من المسح الضوئي لكامل الجسم باستخدام اليود المشع. مع ذلك، يشير البروتوكول الحالي (في الولايات المتحدة الأمريكية) إلى ضرورة إجراء عدد قليل من فحوصات المسح الضوئي السنوية النظيفة لكامل الجسم قبل الاعتماد على فحص الثيروجلوبولين مع التصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة. عند الحاجة، يتضمن المسح الضوئي لكامل الجسم التوقف عن تناول دواء الثيروكسين و/أو حقن هرمون تحفيز الغدة الدرقية البشري المؤتلف (TSH). في كلتا الحالتين، يجب اتباع نظام غذائي منخفض اليود لتحسين امتصاص جرعة اليود المشع. تُعطى جرعة منخفضة من اليود المشع تبلغ بضعة ملي كوري. يلي ذلك مسح ضوئي لكامل الجسم باستخدام كاميرا جاما . قد تكون جرعات اليود المشع المستخدمة في المسح I- 131 أو I -123 .

يتم إنتاج هرمون TSH البشري المؤتلف، والذي يحمل الاسم التجاري ثايروجين ، في مزارع الخلايا من خلايا الهامستر المعدلة وراثيًا.

التكهن

يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان الغدة الدرقية الجريبي 91%، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات 85%. [ 8 ]

من خلال تصنيف السرطان بشكل عام إلى مراحل من الأولى إلى الرابعة، فإن سرطان الغدة الدرقية الجريبي لديه معدل بقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة 100٪ للمرحلتين الأولى والثانية، و71٪ للمرحلة الثالثة، و50٪ للمرحلة الرابعة. [ 9 ]

بالمقارنة مع الأنواع الأخرى من سرطان الغدة الدرقية المشتق من الخلايا الجريبية، فإن النقائل العظمية شائعة في سرطان الغدة الدرقية الجريبي. وقد لوحظ في هذه الدراسة معدل مرتفع للنقائل العظمية بنسبة 34%. [ 10 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 ميتشل، ريتشارد شيبارد؛ كومار، فيناي؛ عباس، أبو ك.؛ فاوستو، نيلسون (2007). "30". في كومار، فيناي؛ روبنز، ستانلي ل. (محرران). علم الأمراض الأساسي لروبنز (  الطبعة الثامنة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: سوندرز/إلسيفير. ISBN 978-1-4160-2973-1. OCLC 69672074 . 
  2. ↑ جيوردانو، توماس جيه؛ هاوجن، برايان آر؛ شيرمان، ستيفن آي؛ شاه، مانيشا إتش؛ كاويلي، إيلين إم؛ كونيغ، رونالد جيه. (2018-04-01). "علاج سرطان الغدة الدرقية الناتج عن بروتين PAX8-PPARγ المدمج باستخدام بيوجليتازون" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 103 (4 ) : 1277-1281 . doi : 10.1210/jc.2017-02533 . ISSN 1945-7197 . PMC 6456920. PMID 29373711 .   
  3. ↑ كوشاييفا ي، دوه كيو واي، كيببيو إي، دافانزو أ، كلارك أو إتش (2007). "مقارنة الخصائص السريرية عند التشخيص وأثناء المتابعة لدى 118 مريضًا مصابًا بسرطان الغدة الدرقية من نوع خلايا هيرثل أو سرطان الغدة الدرقية الجريبي". المجلة الأمريكية للجراحة . 195 (4): 457-462 . doi : 10.1016/j.amjsurg.2007.06.001 . PMID 18070728 . 
  4. ↑ هو، إم آي؛ فاسيلوبولو-سيلين، آر؛ لوستيج، آر؛ لامونت، جيه بي (2008). "سرطانات الغدة الدرقية وجارات الدرقية" . مؤرشف من الأصل في 2013-10-04.
  5. ↑ هان، كانغهي؛ ها، هوا-جيونغ؛ كونغ، جون سيوغ؛ كيم، جونغ-سون؛ ميونغ، جاي كيونغ؛ كوه، جاي سو؛ بارك، سونهو؛ شين، ميونغ-سون؛ سونغ، وو-تاك؛ سيول، هاي سيل؛ لي، سيونغ-سوك (مارس 2018). "الخصائص الخلوية التي تميز الورم الجريبي عن الآفات المشابهة" . مجلة علم الأمراض والطب الانتقالي . 52 (2): 110-120 . doi : 10.4132/jptm.2018.01.17 . ISSN 2383-7837 . PMC 5859246. PMID 29374960 .   
  6. ↑ بيلج جي، ماير أ، كليمكي إم، وآخرون (2008). "زيادة التعبير عن HMGA2 في سرطانات الغدة الدرقية: مؤشر جزيئي جديد للتمييز بين الأورام الجريبية الحميدة والخبيثة" . جينات وكروموسومات السرطان . 47 (1): 56-63 . doi : 10.1002/gcc.20505 . PMID 17943974 .  
  7. ↑ حجازي، م. أ.، خاطر، أ. أ.، سيتيت، أ. إ.، وآخرون (2007). "استئصال الغدة الدرقية بمساعدة الفيديو بأقل قدر من التدخل الجراحي للعقيدات الدرقية الجريبية الصغيرة". المجلة العالمية للجراحة . 31 (9): 1743-1750 . doi : 10.1007/s00268-007-9147-7 . PMID 17653588. S2CID 19818345 .   
  8. ^ ف. جرونوالد. بيرساك، هـ.ج. جرونوالد، ف. (2005). سرطان الغدة الدرقية . برلين: سبرينغر. ص. 10. رقم ISBN  978-3-540-22309-2.
  9. ↑ cancer.org > سرطان الغدة الدرقية، من إعداد الجمعية الأمريكية للسرطان. نقلاً عن: دليل تصنيف مراحل السرطان الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (الطبعة السابعة).
  10. ↑ بال، بوجا؛ سينغ، بيكرامجيت؛ كين، شوبادا؛ تشاتورفيدي، بانكاج (مارس 2018). "انتقالات العظام في سرطان الغدة الدرقية الجريبي" . المجلة الهندية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 70 (1): 10-14 . doi : 10.1007/s12070-017-1170-x . ISSN 2231-3796 . PMC 5807283. PMID 29456936 .