التحفيز الكهربائي الوظيفي

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

التحفيز الكهربائي الوظيفي - تمثيل تخطيطي: توضيح لتحفيز الخلايا العصبية الحركية. (أ) نواة الخلية مسؤولة عن توليف الإشارات الواردة من التغصنات وتحديد ما إذا كان سيتم توليد إشارات أم لا. بعد السكتة الدماغية أو إصابة الحبل الشوكي، تتضرر عضلات العصبون الحركي لأن الخلايا العصبية الحركية لم تعد تتلقى مدخلات كافية من الجهاز العصبي المركزي. (ب) يقوم نظام التحفيز الكهربائي الوظيفي بحقن تيار كهربائي في الخلية. (ج) يستقبل المحور العصبي السليم ولكنه الخامل التحفيز وينقل جهد الفعل إلى (د) الوصلة العصبية العضلية. (هـ) تنقبض ألياف العضلات المقابلة وتولد (و) قوة عضلية. (ز) يتم إنتاج سلسلة من النبضات السالبة. (ح) يحدث إزالة الاستقطاب عند دخول التيار السالب إلى المحور العصبي عند القطب "النشط" المشار إليه.

التحفيز الكهربائي الوظيفي ( FES ) هو تقنية تستخدم نبضات كهربائية منخفضة الطاقة لتوليد حركات اصطناعية في الجسم لدى الأفراد المصابين بالشلل نتيجة إصابة في الجهاز العصبي المركزي . وبشكل أكثر تحديدًا، يمكن استخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي لتوليد انقباض عضلي في الأطراف المشلولة، مما يُتيح القيام بوظائف مثل الإمساك والمشي والتبول والوقوف. استُخدمت هذه التقنية في الأصل لتطوير الأطراف الاصطناعية العصبية التي وُضعت لاستبدال الوظائف المتضررة بشكل دائم لدى الأفراد المصابين بإصابات الحبل الشوكي ، وإصابات الرأس ، والسكتة الدماغية ، وغيرها من الاضطرابات العصبية . بعبارة أخرى، يستخدم الشخص الجهاز كلما أراد القيام بالوظيفة المطلوبة. [ 1 ] يُشار إلى التحفيز الكهربائي الوظيفي أحيانًا باسم التحفيز الكهربائي العصبي العضلي (NMES). [ 2 ]

استُخدمت تقنية التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) لتقديم علاجات تهدف إلى إعادة تأهيل الوظائف الحركية الإرادية، مثل الإمساك والوصول والمشي. في هذا السياق، يُستخدم التحفيز الكهربائي الوظيفي كعلاج قصير الأمد، بهدف استعادة الوظيفة الإرادية وليس الاعتماد الدائم على جهاز التحفيز الكهربائي الوظيفي، ومن هنا جاءت تسميته بالعلاج بالتحفيز الكهربائي الوظيفي ( FET أو FEST ) . بعبارة أخرى، يُستخدم العلاج بالتحفيز الكهربائي الوظيفي كتدخل قصير الأمد لمساعدة الجهاز العصبي المركزي للفرد على إعادة تعلم كيفية أداء الوظائف المتضررة، بدلاً من جعله معتمدًا على الأطراف الاصطناعية العصبية لبقية حياته. [ 3 ] أُجريت التجارب السريرية الأولية للمرحلة الثانية باستخدام العلاج بالتحفيز الكهربائي الوظيفي للوصول والإمساك والمشي في مركز KITE، الذراع البحثي لمعهد تورنتو لإعادة التأهيل . [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

مبادئ

الخلايا العصبية هي خلايا نشطة كهربائيًا . [ 8 ] في الخلايا العصبية، تُشفّر المعلومات وتُرسل على شكل سلسلة من النبضات الكهربائية تُسمى كمونات الفعل ، والتي تُمثل تغيرًا طفيفًا في الجهد الكهربائي للخلية بمقدار 80-90  ملي فولت تقريبًا. تُعدَّل ترددات الإشارات العصبية؛ أي أن عدد كمونات الفعل التي تحدث في وحدة زمنية يتناسب مع شدة الإشارة المُرسلة. يتراوح تردد كمون الفعل النموذجي بين 4 و12  هرتز. يمكن للتحفيز الكهربائي أن يُثير كمون الفعل هذا بشكل اصطناعي عن طريق تغيير الجهد الكهربائي عبر غشاء الخلية العصبية (يشمل ذلك أيضًا محور العصب ) عن طريق إحداث شحنة كهربائية في المنطقة المجاورة مباشرة للغشاء الخارجي للخلية. [ 9 ]

تستغل أجهزة التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) هذه الخاصية لتنشيط الخلايا العصبية كهربائيًا، والتي بدورها قد تنشط العضلات أو أعصابًا أخرى. [ 10 ] مع ذلك، يجب توخي الحذر الشديد عند تصميم أجهزة FES آمنة، إذ قد يؤدي مرور التيار الكهربائي عبر الأنسجة إلى آثار ضارة مثل انخفاض الاستثارة أو موت الخلايا. قد يعود ذلك إلى التلف الحراري، أو الثقب الكهربائي لغشاء الخلية، أو النواتج السامة الناتجة عن التفاعلات الكهروكيميائية على سطح القطب، أو فرط استثارة الخلايا العصبية أو العضلات المستهدفة. عادةً ما يُعنى التحفيز الكهربائي الوظيفي بتحفيز الخلايا العصبية والأعصاب . في بعض التطبيقات، يمكن استخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي لتحفيز العضلات مباشرةً ، في حال قطع أو تلف أعصابها الطرفية (أي العضلات التي فقدت تعصيبها). [ 11 ] مع ذلك، فإن غالبية أنظمة التحفيز الكهربائي الوظيفي المستخدمة اليوم تحفز الأعصاب أو نقاط اتصال العصب بالعضلة. تتضمن حزمة الأعصاب المحفزة الأعصاب الحركية (الأعصاب الصادرة - الأعصاب النازلة من الجهاز العصبي المركزي إلى العضلات) والأعصاب الحسية (الأعصاب الواردة - الأعصاب الصاعدة من الأعضاء الحسية إلى الجهاز العصبي المركزي).

يمكن للشحنة الكهربائية أن تحفز الأعصاب الحركية والحسية على حد سواء. في بعض التطبيقات، تُحفز الأعصاب لتوليد نشاط عضلي موضعي، أي أن التحفيز يهدف إلى إحداث انقباض عضلي مباشر . وفي تطبيقات أخرى، يُستخدم التحفيز لتنشيط ردود فعل بسيطة أو معقدة . بعبارة أخرى، تُحفز الأعصاب الواردة لإثارة رد فعل، والذي يظهر عادةً على شكل انقباض منسق لعضلة واحدة أو أكثر استجابةً لتحفيز العصب الحسي .

عند تحفيز العصب، أي عند تزويد الخلية العصبية بشحنة كهربائية كافية، يحدث استقطاب موضعي لجدار الخلية، مما ينتج عنه جهد فعل ينتشر باتجاه طرفي المحور العصبي . عادةً، تنتشر موجة من جهود الفعل على طول المحور العصبي باتجاه العضلة (الانتشار التقويمي)، وفي الوقت نفسه، تنتشر موجة أخرى من جهود الفعل باتجاه جسم الخلية في الجهاز العصبي المركزي (الانتشار العكسي). على الرغم من أن اتجاه الانتشار في حالة التحفيز العكسي وتحفيز العصب الحسي هو نفسه، أي باتجاه الجهاز العصبي المركزي، إلا أن تأثيراتهما النهائية مختلفة تمامًا. كان يُعتقد أن التحفيز العكسي أثر جانبي غير ذي صلة بالتحفيز الكهربائي الوظيفي. مع ذلك، في السنوات الأخيرة، طُرحت فرضية تشير إلى الدور المحتمل للتحفيز العكسي في إعادة التأهيل العصبي. [ 12 ] عادةً ما يهتم التحفيز الكهربائي الوظيفي بالتحفيز التقويمي ويستخدمه لتوليد انقباضات عضلية منسقة.

في حالة تحفيز الأعصاب الحسية، تُثار الأقواس الانعكاسية نتيجةً لتحفيز محاور الأعصاب الحسية في مواقع طرفية محددة. ومن أمثلة هذه الانعكاسات انعكاس سحب العضلة القابضة. يحدث هذا الانعكاس بشكل طبيعي عند التعرض لإحساس مؤلم مفاجئ في باطن القدم، مما يؤدي إلى ثني الورك والركبة والكاحل في الساق المصابة، ومدّ الساق المقابلة لإبعاد القدم عن مصدر الألم بأسرع وقت ممكن. يمكن استخدام تحفيز الأعصاب الحسية لتوليد مهام حركية مرغوبة، مثل إثارة انعكاس سحب العضلة القابضة لتسهيل المشي لدى الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية ، أو يمكن استخدامه لتعديل الانعكاسات أو وظائف الجهاز العصبي المركزي. في الحالة الأخيرة، يُطلق على التحفيز الكهربائي عادةً مصطلح التعديل العصبي .

يمكن تحفيز الأعصاب باستخدام أقطاب كهربائية سطحية (عبر الجلد) أو تحت الجلد (عبر الجلد أو مزروعة). توضع الأقطاب السطحية على سطح الجلد فوق العصب أو العضلة المراد تنشيطها. وهي غير جراحية، سهلة الاستخدام، وغير مكلفة عمومًا. وحتى وقت قريب، كان الاعتقاد السائد في مجال التحفيز الكهربائي الوظيفي هو أنه نظرًا لمقاومة التلامس بين القطب والجلد، ومقاومة الجلد والأنسجة، وتشتت التيار أثناء التحفيز، فإن تحفيز الأعصاب باستخدام أقطاب التحفيز السطحية يتطلب نبضات ذات شدة أعلى بكثير مقارنةً بالأقطاب تحت الجلد.

(هذا البيان صحيح لجميع أجهزة التحفيز المتوفرة تجاريًا باستثناء جهاز التحفيز MyndMove (الذي طوره ميلوس ر. بوبوفيتش )، والذي يستخدم نبضة تحفيز جديدة تسمح للجهاز بتوليد انقباضات عضلية دون التسبب في أي إزعاج أثناء التحفيز، وهي مشكلة شائعة في أنظمة التحفيز الكهربائي عبر الجلد المتوفرة تجاريًا، استنادًا إلى براءات الاختراع الأمريكية 8,880,178 (2014) و9,440,077 (2016) و9,592,380 (2016) وبراءات الاختراع الأجنبية ذات الصلة.) [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]

من أبرز عيوب التحفيز الكهربائي عبر الجلد أن بعض الأعصاب، كالأعصاب المغذية لعضلات ثني الورك، تقع على عمق كبير بحيث لا يمكن تحفيزها باستخدام الأقطاب السطحية. ويمكن التغلب على هذا العيب جزئيًا باستخدام مصفوفات من الأقطاب، التي تستخدم عدة نقاط تلامس كهربائية لزيادة الانتقائية. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]

يمكن تقسيم الأقطاب الكهربائية تحت الجلد إلى أقطاب عبر الجلد وأقطاب مزروعة. تتكون الأقطاب عبر الجلد من أسلاك رفيعة تُدخل عبر الجلد إلى الأنسجة العضلية القريبة من العصب المستهدف. عادةً ما تبقى هذه الأقطاب في مكانها لفترة قصيرة، وتُستخدم فقط في تدخلات التحفيز الكهربائي الوظيفي قصيرة الأمد. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن بعض المراكز، مثل مركز كليفلاند للتحفيز الكهربائي الوظيفي ، تمكنت من استخدام الأقطاب عبر الجلد بأمان مع بعض المرضى لشهور وسنوات متواصلة. من عيوب استخدام الأقطاب عبر الجلد أنها عرضة للعدوى، لذا يجب توخي الحذر الشديد لتجنب حدوثها.

النوع الآخر من الأقطاب الكهربائية تحت الجلد هو الأقطاب المزروعة. تُزرع هذه الأقطاب بشكل دائم في جسم المريض وتبقى فيه مدى الحياة. بالمقارنة مع أقطاب التحفيز السطحي، تتمتع الأقطاب المزروعة والأقطاب التي تُزرع عبر الجلد بانتقائية تحفيز أعلى، وهي سمة مرغوبة في أنظمة التحفيز الكهربائي الوظيفي. ولتحقيق انتقائية أعلى مع استخدام سعات تحفيز أقل، يُنصح بوضع كل من القطب السالب والقطب الموجب بالقرب من العصب المراد تحفيزه. من عيوب الأقطاب المزروعة أنها تتطلب إجراءً جراحيًا لتركيبها، وكما هو الحال مع أي تدخل جراحي، هناك احتمال للإصابة بعدوى بعد الزرع.

تتضمن بروتوكولات التحفيز النموذجية المستخدمة في التحفيز الكهربائي الوظيفي السريري سلسلة من النبضات الكهربائية. وتُستخدم نبضات ثنائية الطور متوازنة الشحنة لأنها تُحسّن سلامة التحفيز الكهربائي وتقلل من بعض الآثار الجانبية. مدة النبضة وسعتها وترددها هي المعايير الرئيسية التي تُنظّمها أجهزة التحفيز الكهربائي الوظيفي. يمكن تنظيم هذه الأجهزة إما بالتيار أو بالجهد. تُوصل أنظمة التحفيز الكهربائي الوظيفي المنظمة بالتيار دائمًا نفس الشحنة إلى الأنسجة بغض النظر عن مقاومة الجلد/الأنسجة. لذلك، لا تتطلب هذه الأنظمة تعديلات متكررة لشدة التحفيز. أما الأجهزة المنظمة بالجهد، فقد تتطلب تعديلات أكثر تكرارًا لشدة التحفيز نظرًا لتغير الشحنة التي تُوصلها بتغير مقاومة الجلد/الأنسجة. تُحدد خصائص سلسلة نبضات التحفيز وعدد القنوات المستخدمة أثناء التحفيز مدى تعقيد وتطور الوظيفة الناتجة عن التحفيز الكهربائي الوظيفي. يمكن أن يكون النظام بسيطًا، مثل أنظمة التحفيز الكهربائي الوظيفي لتقوية العضلات، أو معقدًا، مثل أنظمة التحفيز الكهربائي الوظيفي المستخدمة لتحقيق الوصول والإمساك المتزامنين، [ 19 ] أو المشي على قدمين. [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]

ملاحظة: تمّ إعداد هذه الفقرة جزئياً بالاستناد إلى مواد من المرجع التالي. [ 1 ] لمزيد من المعلومات حول FES، يُرجى الرجوع إلى ذلك المرجع والمراجع الأخرى الواردة في الفقرة.

تاريخ

استُخدم التحفيز الكهربائي منذ عهد مصر القديمة، حيث كان يُعتقد أن وضع سمكة الطوربيد في بركة ماء مع الإنسان يُعد علاجًا. وقد أُطلق على التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES)، الذي يتضمن تحفيز العضو المستهدف أثناء حركة وظيفية (مثل المشي أو مد اليد لالتقاط شيء ما)، اسم العلاج الكهربائي الوظيفي في البداية من قِبل ليبرسون. [ 23 ] ولم يُصاغ مصطلح التحفيز الكهربائي الوظيفي رسميًا إلا في عام 1967 على يد مو وبوست، [ 24 ] واستُخدم في براءة اختراع بعنوان: "التحفيز الكهربائي للعضلات التي فقدت السيطرة العصبية بهدف تحفيز انقباض العضلات وإنتاج حركة وظيفية مفيدة". [ 25 ] وصفت براءة اختراع أوفنر نظامًا يُستخدم لعلاج تدلي القدم .

كانت أولى أجهزة التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) المتوفرة تجارياً تعالج تدلي القدم عن طريق تحفيز العصب الشظوي أثناء المشي. في هذه الحالة، يقوم مفتاح موجود في كعب حذاء المستخدم بتنشيط جهاز تحفيز يرتديه المستخدم.

التطبيقات الشائعة

إصابة الحبل الشوكي

تُعيق إصابات الحبل الشوكي الإشارات الكهربائية بين الدماغ والعضلات، مما يؤدي إلى شلل أسفل مستوى الإصابة. يُعدّ استعادة وظائف الأطراف وتنظيم وظائف الأعضاء التطبيق الرئيسي للتحفيز الكهربائي الوظيفي (FES)، على الرغم من استخدامه أيضًا لعلاج الألم والضغط والوقاية من التقرحات، وغيرها. تتضمن بعض الأمثلة على تطبيقات التحفيز الكهربائي الوظيفي استخدام الأطراف الاصطناعية العصبية التي تُمكّن المصابين بشلل نصفي سفلي من المشي والوقوف، واستعادة وظيفة قبضة اليد لدى المصابين بشلل رباعي ، أو استعادة وظائف الأمعاء والمثانة. [ 26 ] يسمح التحفيز الكهربائي الوظيفي عالي الكثافة لعضلات الفخذ الرباعية للمرضى الذين يعانون من تلف كامل في الخلايا العصبية الحركية السفلية بزيادة كتلة عضلاتهم وقطر أليافها، وتحسين التنظيم البنيوي الدقيق للمادة الانقباضية، وزيادة قوة التحفيز الكهربائي، وأداء تمارين الوقوف بمساعدة التحفيز الكهربائي الوظيفي. [ 27 ] كما يُحفّز التحفيز الكهربائي الوظيفي التعبير عن جينات التجديد المرتبطة (RAG)، المسؤولة عن نمو المحاور العصبية وبقائها. [ 28 ]

المشي في حالة إصابة الحبل الشوكي

وصف كرالج وزملاؤه تقنيةً لتحسين المشي لدى المصابين بشلل نصفي سفلي باستخدام التحفيز السطحي، وهي الطريقة الأكثر شيوعًا حتى اليوم. [ 29 ] تُوضع الأقطاب الكهربائية فوق عضلات الفخذ الرباعية والأعصاب الشظوية على كلا الجانبين. يتحكم المستخدم في الجهاز العصبي الاصطناعي باستخدام زرين ضاغطين مثبتين على المقبضين الأيمن والأيسر لجهاز المشي، أو على العصي أو العكازات. عند تشغيل الجهاز، تُحفز عضلات الفخذ الرباعية لتوفير وضعية الوقوف. [ 30 ]

قام غراوب وآخرون [ 30 ] بتطوير منهج كرالج ليصبح نظام تحفيز كهربائي وظيفي رقمي، يستغل قوة معالجة الإشارات الرقمية، مما أدى إلى ظهور نظام باراستيب للتحفيز الكهربائي الوظيفي، استنادًا إلى براءات الاختراع الأمريكية 5,014,705 (1991)، و5,016,636 (1991)، و5,070,873 (1991)، و5,081,989 (1992)، و5,092,329 (1992)، بالإضافة إلى براءات اختراع أجنبية ذات صلة. وأصبح نظام باراستيب أول نظام تحفيز كهربائي وظيفي للوقوف والمشي يحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA، PMA P900038، 1994) ويُطرح تجاريًا.

يُتيح التصميم الرقمي لجهاز باراستيب تقليلًا ملحوظًا في معدل إجهاد المريض من خلال خفض عرض نبضة التحفيز (100-140 ميكروثانية) ومعدل النبض (12-24 نبضة في الثانية) بشكل كبير، مما يُؤدي إلى أوقات مشي تتراوح بين 20 و60 دقيقة، ومتوسط ​​مسافة مشي يبلغ 450 مترًا لكل جولة، وذلك للمرضى المُدرَّبين تدريبًا كافيًا والمصابين بشلل نصفي كامل على مستوى الصدر، والذين يُكملون تدريبًا يتضمن جلسات يومية على جهاز المشي، [ 30 ] مع تجاوز بعض المرضى مسافة ميل واحد في الجولة الواحدة. [ 31 ] كما أُفيد أن المشي باستخدام باراستيب يُؤدي إلى العديد من الفوائد الطبية والنفسية، بما في ذلك استعادة تدفق الدم شبه الطبيعي إلى الأطراف السفلية، والحد من انخفاض كثافة العظام . [ 32 ] [ 33 ] [ 30 ]

يعتمد أداء المشي باستخدام نظام باراستيب بشكل كبير على التدريب المكثف لتقوية الجزء العلوي من الجسم، وعلى إكمال برنامج تدريبي يومي لمدة ساعة إلى ساعتين لمدة 3-5 أشهر، يتضمن 30 دقيقة أو أكثر من التدريب على جهاز المشي. [ 30 ]

يُعد نظام التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) للمشي، الذي طُوِّر باستخدام جهاز Compex Motion العصبي الاصطناعي من قِبَل بوبوفيتش وآخرون [ 34 ] [ 35 ]، نهجًا بديلًا للتقنيات المذكورة أعلاه . يتكون جهاز Compex Motion العصبي الاصطناعي للمشي من 8 إلى 16 قناة، وهو نظام FES سطحي يُستخدم لاستعادة المشي الإرادي لدى الأفراد المصابين بالسكتة الدماغية وإصابات الحبل الشوكي [ 4 ] . لا يُطبِّق هذا النظام تحفيز العصب الشظوي لتمكين الحركة، بل يُنشِّط جميع عضلات الطرف السفلي ذات الصلة بتسلسل مشابه للتسلسل الذي يستخدمه الدماغ لتمكين الحركة. تُعد أنظمة المساعدة الهجينة (HAS) [ 36 ] وأجهزة RGO العصبية الاصطناعية للمشي [ 37 ] أجهزةً تُطبِّق دعامات نشطة وسلبية على التوالي. وقد طُوِّرت هذه الدعامات لتوفير ثبات إضافي أثناء الوقوف والمشي. يتمثل أحد أبرز عيوب الأجهزة العصبية الاصطناعية للمشي التي تعتمد على التحفيز السطحي في عدم إمكانية تحفيز عضلات ثني الورك بشكل مباشر. لذا، يجب أن ينبع ثني الورك أثناء المشي من جهد إرادي، وهو ما يغيب غالبًا في حالات الشلل السفلي، أو من رد فعل سحب العضلات المثنية. تتميز الأنظمة المزروعة بقدرتها على تحفيز عضلات ثني الورك، وبالتالي توفير انتقائية عضلية أفضل وأنماط مشي أفضل. [ 38 ] كما اقتُرحت أنظمة هجينة مع هيكل خارجي لحل هذه المشكلة. [ 39 ] وقد وُجد أن هذه التقنيات ناجحة وواعدة، ولكن في الوقت الحالي، تُستخدم أنظمة التحفيز الكهربائي الوظيفي هذه في الغالب لأغراض التمرين ونادرًا ما تُستخدم كبديل للتنقل باستخدام الكرسي المتحرك.

السكتة الدماغية والتعافي من إصابة الطرف العلوي

تتجدد الأعصاب الطرفية بمعدل 1 ملم تقريبًا يوميًا. ونظرًا لأن إصابة العصب غالبًا ما تتطلب ترميمًا لمسافة كبيرة، فإن تثبيط آليات التجديد بمرور الوقت يحد من تكاثر الأعصاب. [ 28 ] في المرحلة الحادة من التعافي من السكتة الدماغية ، لوحظ أن استخدام التحفيز الكهربائي الدوري يزيد من قوة عضلات بسط الرسغ. ولزيادة قوة هذه العضلات، يجب أن يكون هناك قدر من الوظيفة الحركية في الرسغ سليمًا بعد السكتة الدماغية، وأن يعاني المريض من شلل نصفي كبير . يجب أن يكون المرضى الذين سيستفيدون من التحفيز الكهربائي الدوري لعضلات بسط الرسغ متحمسين للغاية للاستمرار في العلاج . بعد 8 أسابيع من التحفيز الكهربائي، يمكن ملاحظة زيادة في قوة القبضة . تستخدم العديد من المقاييس التي تقيّم مستوى إعاقة الأطراف العلوية بعد السكتة الدماغية قوة القبضة كمعيار مشترك. لذلك، فإن زيادة قوة عضلات بسط الرسغ ستؤدي إلى تقليل مستوى إعاقة الأطراف العلوية.

يعاني مرضى الشلل النصفي الناتج عن السكتة الدماغية عادةً من ألم في الكتف وخلع جزئي ، وكلاهما يعيق عملية إعادة التأهيل. وقد ثبتت فعالية التحفيز الكهربائي الوظيفي في إدارة الألم والحد من الخلع الجزئي في الكتف، فضلاً عن تسريع درجة وسرعة التعافي الحركي. علاوة على ذلك، تستمر فوائد التحفيز الكهربائي الوظيفي مع مرور الوقت؛ فقد أظهرت الأبحاث أن هذه الفوائد تستمر لمدة 24 شهرًا على الأقل. [ 40 ]

تشير الأدلة إلى أن التحفيز الكهربائي قد يُحسّن قوة العضلات بعد السكتة الدماغية ، ولكن فائدته الإضافية للأداء الوظيفي قد تكون محدودة عند إضافته إلى التدريب المُخصّص لمهام مُحدّدة . وقد أظهر التحفيز الكهربائي الدوري فوائد متوسطة مقارنةً بعدم التلقّي أي علاج، بينما يُوفّر التحفيز الكهربائي الوظيفي مكاسب إضافية طفيفة فقط مقارنةً بممارسة الأنشطة نفسها دون تحفيز. [ 41 ]

أُجريت مراجعة منهجية لتقييم ثلاثة أنواع من التحفيز الإلكتروني الوظيفي (FES) المستخدمة في إعادة تأهيل الأطراف العلوية بعد السكتة الدماغية ، ومقارنتها بالمرضى الذين لم يستخدموا أي نوع من التحفيز الإلكتروني الوظيفي. وشملت الأنواع التي ركزت عليها المراجعة: التحفيز الإلكتروني الوظيفي اليدوي، والتحفيز الإلكتروني الوظيفي باستخدام واجهة الدماغ والحاسوب (BCI-FES)، والتحفيز الإلكتروني الوظيفي باستخدام تخطيط كهربية العضل (EMG-FES). أظهرت الدراسات أنه عند مقارنة النتائج السريرية بين مرضى السكتة الدماغية الذين استخدموا التحفيز الإلكتروني الوظيفي والذين لم يستخدموه، حقق المرضى الذين استخدموا التحفيز الإلكتروني الوظيفي فوائد وظيفية أكبر. وأشارت النتائج إلى أن التحفيز الإلكتروني الوظيفي يقلل من تشنج عضلات ثني الرسغ مقارنةً بالمرضى الذين لم يستخدموه، كما أظهرت النتائج الحركية تحسنًا في تعافي الأطراف العلوية، وخاصةً عند استخدام نظام التحفيز الإلكتروني الوظيفي باستخدام واجهة الدماغ والحاسوب. وفي النهاية، أظهرت الدراسة أنه من الصعب تحديد نظام التحفيز الإلكتروني الوظيفي الأمثل. وأظهرت العديد من الدراسات البحثية أن التحفيز الإلكتروني الوظيفي ذو الحلقة المغلقة، أو التحفيز الإلكتروني الوظيفي باستخدام واجهة الدماغ والحاسوب/تخطيط كهربية العضل، أكثر فائدة من التحفيز الإلكتروني الوظيفي ذي الحلقة المفتوحة، أو التحفيز الإلكتروني الوظيفي اليدوي، في تحسين التعافي الحركي. من بين أنظمة التحفيز الكهربائي الوظيفي ذات الحلقة المغلقة، لا يزال تحديد النظام الأكثر فعالية (سواءً كان التحفيز الكهربائي الوظيفي باستخدام واجهة الدماغ والحاسوب أو التحفيز الكهربائي الوظيفي باستخدام تخطيط كهربية العضل) غير واضح، إذ لم تُجرَ حتى الآن أي دراسة سريرية عشوائية مضبوطة لمقارنة النظامين وفوائدهما بشكل مباشر في سياق إعادة التأهيل العصبي. يُستخدم التحفيز الكهربائي الوظيفي ذو الحلقة المفتوحة على نطاق واسع سريريًا منذ سنوات عديدة في علاج مرضى ما بعد السكتة الدماغية، بينما يُستخدم التحفيز الكهربائي الوظيفي ذو الحلقة المغلقة عادةً في المختبرات كبروتوكول بحثي (وخاصةً التحفيز الكهربائي الوظيفي باستخدام واجهة الدماغ والحاسوب). [ 42 ]

ثني القدم

يُعدّ تدلي القدم من الأعراض الشائعة في الشلل النصفي ، ويتميز بنقص في ثني القدم لأعلى خلال مرحلة التأرجح من المشي، مما ينتج عنه خطوات قصيرة متقطعة. وقد ثبتت فعالية استخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) في تعويض تدلي القدم خلال مرحلة التأرجح من المشي. فقبل لحظة رفع الكعب عن الأرض مباشرةً، يُرسل جهاز التحفيز إشارة إلى العصب الشظوي المشترك، مما يؤدي إلى انقباض العضلات المسؤولة عن ثني القدم لأعلى. يوجد حاليًا عدد من أجهزة تحفيز تدلي القدم التي تستخدم تقنيات التحفيز الكهربائي الوظيفي السطحية والمزروعة. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] وقد استُخدمت هذه الأجهزة بنجاح مع فئات مختلفة من المرضى، مثل مرضى السكتة الدماغية ، وإصابات الحبل الشوكي، والتصلب المتعدد . [ 48 ]

يُستخدم مصطلح "التأثير التقويمي" لوصف التحسن الفوري في الوظيفة الذي يُلاحظ عند تشغيل جهاز التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) مقارنةً بالمشي دون مساعدة. يختفي هذا التحسن بمجرد إيقاف تشغيل الجهاز. في المقابل، يُستخدم مصطلح "التأثير التدريبي" أو " التأثير العلاجي " لوصف التحسن أو استعادة الوظيفة على المدى الطويل بعد فترة من استخدام الجهاز، والذي يستمر حتى بعد إيقاف تشغيله. ومن التعقيدات الأخرى لقياس التأثير التقويمي وأي تأثيرات تدريبية أو علاجية طويلة الأمد وجود ما يُسمى "التأثير المتبقي المؤقت". كان ليبرسون وآخرون، عام 1961 [ 23 ]، أول من لاحظ أن بعض مرضى السكتة الدماغية استفادوا من تحسن مؤقت في الوظيفة، وتمكنوا من ثني أقدامهم لأعلى لمدة تصل إلى ساعة بعد إيقاف التحفيز الكهربائي. وقد طُرحت فرضية مفادها أن هذا التحسن المؤقت في الوظيفة قد يكون مرتبطًا بتأثير تدريبي أو علاجي طويل الأمد.

توضح هذه الصورة العلاج بالتحفيز الكهربائي الوظيفي للمشي. وقد استُخدم هذا العلاج للمساعدة في إعادة تأهيل الأفراد المصابين بإصابات غير كاملة في الحبل الشوكي للمشي [30، 31].

سكتة دماغية

يعاني مرضى السكتة الدماغية المصابون بشلل نصفي، والذين يتأثرون بفقدان التعصيب وضمور العضلات والتشنج، عادةً من نمط مشية غير طبيعي نتيجة ضعف العضلات وعدم القدرة على الانقباض الإرادي لبعض عضلات الكاحل والورك في مرحلة المشي المناسبة. وكان ليبرسون وزملاؤه (1961) أول من استخدم التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) لعلاج مرضى السكتة الدماغية. [ 23 ] وفي الآونة الأخيرة، أُجري عدد من الدراسات في هذا المجال. وشملت مراجعة منهجية أُجريت عام 2012 حول استخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي في علاج السكتة الدماغية المزمنة سبع تجارب معشاة ذات شواهد، شارك فيها 231 شخصًا. وخلصت المراجعة إلى وجود تأثير علاجي طفيف لاستخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي في اختبار المشي لمدة 6 دقائق. [ 49 ]

تصلب متعدد

وُجد أن التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) مفيدٌ أيضًا في علاج تدلي القدم لدى مرضى التصلب المتعدد . أُبلغ عن استخدامه لأول مرة عام ١٩٧٧ من قِبل كارنستام وآخرون، الذين وجدوا أنه من الممكن زيادة القوة باستخدام تحفيز العصب الشظوي. [ ٥٠ ] [ ٥١ ] وفحصت دراسةٌ أحدث استخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي مقارنةً بمجموعةٍ من التمارين الرياضية، ووجدت أنه على الرغم من وجود تأثيرٍ تقويمي لمجموعة التحفيز الكهربائي الوظيفي، إلا أنه لم يُلاحظ أي تأثيرٍ تدريبي على سرعة المشي. [ ٥٢ ] وأظهر تحليلٌ نوعيٌ إضافي ، شمل جميع المشاركين في الدراسة نفسها، تحسنًا في أنشطة الحياة اليومية وانخفاضًا في عدد السقطات لدى من استخدموا التحفيز الكهربائي الوظيفي مقارنةً بالتمارين الرياضية. [ ٥٣ ] كما وجدت دراسةٌ رصديةٌ طوليةٌ أخرى صغيرة النطاق (ن=٣٢) دليلًا على وجود تأثيرٍ تدريبيٍّ كبيرٍ من خلال استخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي. [ ٥٤ ] ومع علاج التحفيز الكهربائي العصبي العضلي (NMES)، لوحظت مكاسبٌ قابلةٌ للقياس في وظيفة المشي. [ ٥٥ ]

ومع ذلك، فقد دعمت دراسة رصدية كبيرة أخرى (عدد المشاركين = 187) النتائج السابقة ووجدت تحسناً ملحوظاً في تأثير التقويم على سرعة المشي. [ 56 ]

الشلل الدماغي

ثبتت فعالية التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) في علاج أعراض الشلل الدماغي . وقد أظهرت دراسة حديثة عشوائية مضبوطة (ن=32) تأثيرات تقويمية وتدريبية ملحوظة لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي أحادي الجانب. ولوحظ تحسن في تشنج عضلة الساق ، والقدرة على الحركة في المجتمع، ومهارات التوازن. [ 57 ] وشملت مراجعة شاملة حديثة للأدبيات العلمية حول استخدام التحفيز الكهربائي والتحفيز الكهربائي الوظيفي لعلاج الأطفال ذوي الإعاقة، في معظمها، دراسات على أطفال مصابين بالشلل الدماغي. [ 58 ] ولخص الباحثون الأدلة بأن هذا العلاج لديه القدرة على تحسين عدد من الجوانب المختلفة، بما في ذلك كتلة العضلات وقوتها، والتشنج، ومدى الحركة السلبي، ووظيفة الطرف العلوي، وسرعة المشي، ووضع القدم، وحركة الكاحل. وخلصت المراجعة كذلك إلى أن الآثار الجانبية نادرة، وأن هذه التقنية آمنة ويتحملها المرضى جيدًا. وتتشابه تطبيقات التحفيز الكهربائي الوظيفي للأطفال المصابين بالشلل الدماغي مع تطبيقاته لدى البالغين. تشمل بعض التطبيقات الشائعة لأجهزة التحفيز الكهربائي الوظيفي تحفيز العضلات أثناء الحركة لتقوية نشاط العضلات، وتقليل تشنج العضلات، وتسهيل بدء نشاط العضلات، أو توفير ذاكرة للحركة. [ 59 ]

إرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) (المملكة المتحدة)

أصدر المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) إرشادات شاملة حول علاج تدلي القدم ذي المنشأ العصبي المركزي [ 60 ] (IPG278). وذكر المعهد أن "الأدلة الحالية حول سلامة وفعالية التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) (من حيث تحسين المشية) لتدلي القدم ذي المنشأ العصبي المركزي تبدو كافية لدعم استخدام هذا الإجراء شريطة وجود الترتيبات المعتادة للحوكمة السريرية والموافقة والتدقيق".

  • تتضمن رواية مارك كوجينز " لا ضغائن " (2015) بطلة تعاني من إصابة في الحبل الشوكي وتستعيد قدرتها على الحركة من خلال تقنية التحفيز الكهربائي الوظيفي المتقدمة التي طورتها شركة ناشئة خيالية في مجال الطب الحيوي. [ 61 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 م.ر. بوبوفيتش، ك. ماساني وس. ميسيرا، "الفصل 9 - العلاج بالتحفيز الكهربائي الوظيفي: استعادة الوظيفة بعد إصابة الحبل الشوكي والسكتة الدماغية"، قيد النشر، تكنولوجيا إعادة التأهيل العصبي - الطبعة الثانية، ز. رايمر، ت. نيف وف. ديتز، محرر. دار نشر سبرينغر ساينس في نوفمبر 2015.
  2. ↑ م. كلوديا وآخرون، (2000)، نظام الإمساك الاصطناعي لليد المشلولة، الجمعية الدولية للأعضاء الاصطناعية، المجلد 24، العدد 3
  3. ↑ إم كيه ناغاي، سي ماركيز-تشين، وإم آر بوبوفيتش، "لماذا يُعد العلاج بالتحفيز الكهربائي الوظيفي قادرًا على استعادة الوظيفة الحركية بعد الإصابة الشديدة للجهاز العصبي المركزي؟" علم الأعصاب الانتقالي، مارك توسزينسكي، محرر. سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا ​​ذ.م.م، الصفحات: 479-498، 2016.
  4. 1 2 كاباديا ن.، ماساني ك.، كرافن ب.س.، جيانغريغوريو ل.م.، هيتزيغ س.ل.، ريتشاردز ك.، بوبوفيتش م.ر. (2014). " تجربة عشوائية للتحفيز الكهربائي الوظيفي للمشي في إصابات الحبل الشوكي غير الكاملة: تأثيراته على كفاءة المشي" . مجلة طب الحبل الشوكي . 37 (5): 511-524 . doi : 10.1179/2045772314y.0000000263 . PMC 4166186. PMID 25229735 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  5. ↑ ثراشر، تي. أ.، زيفانوفيتش، ف.، ماكلروي، و.، بوبوفيتش، م. ر. (29 أكتوبر 2008). " إعادة تأهيل وظائف الوصول والإمساك لدى مرضى الشلل النصفي الشديد باستخدام العلاج بالتحفيز الكهربائي الوظيفي" . إعادة التأهيل العصبي وإصلاح الأعصاب . 22 (6): 706-714 . doi : 10.1177/1545968308317436 . PMID 18971385. S2CID 7016540 .  
  6. ^ ماركيز تشين سي، باغر إس، زيفانوفيتش الخامس، بوبوفيتش إم آر (17 يناير 2017). "العلاج بالتحفيز الكهربائي الوظيفي للشلل النصفي الشديد: إعادة النظر في تجربة مراقبة عشوائية: المحاكاة الكهربائية الوظيفية لسمات الشلل النصفي الشديدة : مقالة سريرية بديلة إعادة النظر فيها" . المجلة الكندية للعلاج المهني . 84 (2): 87-97 . دوى : 10.1177/0008417416668370 . بميد 28093928 . S2CID 24856751 .   
  7. ↑ بوبوفيتش إم آر، كاباديا إن، زيفانوفيتش في، فورلان جيه سي، كرافن بي سي، ماكجيليفراي سي (يونيو 2011). "العلاج بالتحفيز الكهربائي الوظيفي للإمساك الإرادي مقابل إعادة التأهيل التقليدية فقط لمرضى الشلل الرباعي غير الكامل تحت الحاد: تجربة سريرية عشوائية" . إعادة التأهيل العصبي وإصلاح الأعصاب . 25 (5 ) : 433-442 . doi : 10.1177/1545968310392924 . ISSN 1545-9683 . PMID 21304020. S2CID 27629343 .   
  8. ↑ كتاب جايتون وهول، جون هول، الطبعة الثالثة عشرة، إلسيفير للعلوم الصحية، 31 مايو 2015
  9. ↑ MR Popovic و TA Thrasher، "الأطراف الاصطناعية العصبية"، في موسوعة المواد الحيوية والهندسة الطبية الحيوية ، GE Wnek و GL Bowlin، المحررون: Marcel Dekker، Inc.، المجلد 2، الصفحات 1056-1065، 2004.
  10. ↑ التحكم في الحركة للمعاقين جسديًا: التحكم في تكنولوجيا إعادة التأهيل، ديجان بوبوفيتش وتوماس سينكجير، سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا، 6 ديسمبر 2012.
  11. ↑ رايشل م، بريير ت، ماير و، راتاي ف (2002). "محاكاة المجال الكهربائي ثلاثي الأبعاد أثناء التحفيز الكهربائي الوظيفي". الأعضاء الاصطناعية . 26 (3): 252-255 . doi : 10.1046/j.1525-1594.2002.06945.x . PMID 11940026 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  12. ↑ روشتون د (2003). "التحفيز الكهربائي الوظيفي وإعادة التأهيل - فرضية". الهندسة الطبية والفيزيائية . 25 (1): 75-78 . doi : 10.1016/s1350-4533(02)00040-1 . PMID 12485788 . 
  13. ↑، "جهاز ونظام التحفيز الكهربائي الوظيفي، واستخدامه"، صدر في 2 يونيو 2011 
  14. ↑، "جهاز ونظام التحفيز الكهربائي الوظيفي، واستخدامه"، صدر في 29 سبتمبر 2014 
  15. ↑، "نظام التحفيز الكهربائي مع التحكم في النبض"، صدر في 13 مارس 2014 
  16. ↑ كون أ، كيلر ت، ميسيرا س، موراري (2009). "دراسة محاكاة" . الهندسة الطبية والفيزياء . 31 (8): 945-951 . doi : 10.1016/j.medengphy.2009.05.006 . PMID 19540788 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  17. ↑ ميسيرا إس، كيلر تي، لورانس إم، موراري إم، بوبوفيتش دي بي (2010). "الأطراف الاصطناعية العصبية القابلة للارتداء. استعادة الوظيفة الحسية الحركية عن طريق التحفيز الكهربائي عبر الجلد" . مجلة IEEE للهندسة في الطب وعلم الأحياء . 29 (3): 64-69 . doi : 10.1109/memb.2010.936547 . PMID 20659859. S2CID 24863622 .  
  18. ↑ بوبوفيتش د.ب، بوبوفيتش م.ب (2009). "التحديد التلقائي للشكل الأمثل لقطب كهربائي سطحي: التحفيز الانتقائي". مجلة أساليب علم الأعصاب . 178 (1): 174-181 . doi : 10.1016/j.jneumeth.2008.12.003 . PMID 19109996. S2CID 447158 .  
  19. ↑ بوبوفيتش إم آر، ثراشر تي إيه، زيفانوفيتش بي، تاكاكي إم، هاجيك بي (2005). "الأطراف الاصطناعية العصبية لإعادة تدريب وظائف الوصول والإمساك لدى مرضى الشلل النصفي الشديد". التعديل العصبي . 8 (1): 58-72 . doi : 10.1111/j.1094-7159.2005.05221.x . PMID 22151384. S2CID 2079523 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  20. ↑ بايد تي، كرالج أ، ستيفانسيك إم، لافراك إن (1999). "استخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي في الأطراف السفلية لمرضى إصابات الحبل الشوكي غير الكاملة". الأعضاء الاصطناعية . 23 (5): 403-409 . doi : 10.1046/j.1525-1594.1999.06360.x . PMID 10378929 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  21. ↑ كاباديا ن، ماساني ك، كرافن ب.س، جيانغريغوريو ل.م، هيتزيغ س.ل، ريتشاردز ك، بوبوفيتش (2014). " التأثيرات على كفاءة المشي" . مجلة طب الحبل الشوكي . 37 (5): 511-524 . doi : 10.1179/2045772314y.0000000263 . PMC 4166186. PMID 25229735 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  22. ↑ بيلي إس إن، هاردين إي سي، كوبيتيك آر، بوغز إل إم، بينولت جي، تريولو آر جيه (2010). "التأثيرات العلاجية العصبية والبدائل العصبية للتحفيز الكهربائي الوظيفي المزروع للمشي بعد إصابة غير كاملة في الحبل الشوكي". مجلة أبحاث وتطوير إعادة التأهيل . 47 (1): 7-16 . doi : 10.1682/JRRD.2009.03.0034 . PMID 20437323 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  23. 1 2 3 ليبرسون دبليو تي، هولمكويست إتش جيه، سكوت دي، داو إم (1961). "العلاج الكهربائي الوظيفي: تحفيز العصب الشظوي بالتزامن مع مرحلة التأرجح في مشية مرضى الشلل النصفي". أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 42 : 101-105 . PMID 13761879 . 
  24. ↑ مو جيه إتش، بوست إتش دبليو (1962). "التحفيز الكهربائي الوظيفي للمشي في الشلل النصفي". مجلة لانسيت . 82 : 285-288 . PMID 14474974 . 
  25. ↑ أوفنر وآخرون (1965)، براءة الاختراع رقم 3,344,792
  26. ↑ باول جيه، ديفيد بانديان، مالكولم غران، مارغريت كاميرون، ديفيد ستوت (1999). "التحفيز الكهربائي لعضلات بسط الرسغ في الشلل النصفي التالي للسكتة الدماغية" . مجلة السكتة الدماغية . 30 (7): 1384-1389 . doi : 10.1161/01.STR.30.7.1384 . PMID 10390311 . 
  27. ↑ كيرن هـ، كارارو يو، أدامي ن، بيرال د، هوفر س، فورستنر س، مودلين م، فوغلاور م، بوند أ، بونكومباني س، باوليني س، ماير و، بروتاسي ف، زامبيري س (2010). "التحفيز الكهربائي الوظيفي المنزلي يُنقذ العضلات المتضررة بشكل دائم لدى مرضى الشلل السفلي المصابين بتلف كامل في الخلايا العصبية الحركية السفلية". مجلة إعادة التأهيل العصبي والإصلاح العصبي . 24 (8): 709-721 . doi : 10.1177/1545968310366129 . PMID 20460493. S2CID 5963094 .  
  28. 1 2 جوكيت إل، سافاري تي إم، أورمسيث بي، سينجر جيه إل، مور إيه إم (12 ديسمبر 2022). "تأثير التحفيز الكهربائي على تجدد الأعصاب بعد إصابة الأعصاب الطرفية" . الجزيئات الحيوية . 12 (12): 1856. doi : 10.3390/biom12121856 . ISSN 2218-273X . PMC 9775635. PMID 36551285 .   
  29. ↑ كرالج أ، بايد ت، وتورك ر. "تحسين استعادة المشي لدى مرضى إصابات العمود الفقري عن طريق التحفيز الكهربائي الوظيفي". مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة 1988؛ 34-43
  30. 1 2 3 4 5 غراوب د، ديفيس ر، كورديليفسكي هـ، كون ك (1998). "المشي لدى المصابين بشلل نصفي سفلي ناتج عن إصابة في الفقرات الصدرية من T4 إلى T12 باستخدام التحفيز العصبي العضلي الوظيفي". مجلة Crit Rev Neurosurg . 8 (4): 221–231 . doi : 10.1007/s003290050081 (غير نشط في 1 يوليو 2025). PMID 9683682 . {{cite journal}}: صيانة CS1: تم تعطيل DOI اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  31. ↑ دانيال غراوب (27 يناير 2012). "PARASTEP 30 min walk by complete rappliced ​​UNBRACED PARAPLEG-70.divx" . مؤرشف من الأصل في 21 ديسمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 15 أبريل 2019 – عبر يوتيوب.
  32. ↑ ناش، ن. س.، جاكوبس، ب. ل.، مونتالفو، ب. م.، كلوز، ك. ج.، غيست، ب.، نيدهام-شروپشاير، م. (1997). "تقييم برنامج تدريبي للأشخاص المصابين بشلل نصفي ناتج عن إصابة في الحبل الشوكي باستخدام نظام المشي Parastep®1: الجزء 5. يتم تعزيز تدفق الدم في الأطراف السفلية واستجابات فرط الدم للانسداد من خلال تدريب المشي" . مجلة أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 78 (8): 808-814 . doi : 10.1016/S0003-9993(97)90192-1 . PMID 9344298 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  33. ↑ غيتر دي آر، دولبو دي، تسوي بي، جورجي إيه إس (2011). "علاجات التحفيز الكهربائي الوظيفي بعد إصابة الحبل الشوكي" . إعادة التأهيل العصبي . 28 (3): 231-248 . doi : 10.3233/nre-2011-0652 . PMID 21558629 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  34. ↑ بوبوفيتش إم آر، كيلر تي (2005). "نظام التحفيز الكهربائي الوظيفي عبر الجلد المعياري". الهندسة الطبية والفيزياء . 27 (1): 81-92 . doi : 10.1016/j.medengphy.2004.08.016 . PMID 15604009 . 
  35. ↑ ثراشر، تي. أ.، فليت، إتش. إم.، بوبوفيتش، إم. آر. (2006). "برنامج تدريب المشي لإصابات الحبل الشوكي غير الكاملة باستخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي" . الحبل الشوكي . 44 (6): 357-361 . doi : 10.1038/sj.sc.3101864 . PMID 16249784 . 
  36. ↑ بوبوفيتش د، توموفيتش ر، شفيرتليش ل (1989). "نظام المساعدة الهجين - الطرف الاصطناعي العصبي الحركي". معاملات IEEE في الهندسة الطبية الحيوية . 36 (7): 729-737 . CiteSeerX 10.1.1.126.9159 . doi : 10.1109 / 10.32105 . PMID 2787281. S2CID 14663596 .   
  37. ↑ سولومونوف م، باراتا ر، هيروكاوا س، رايتور ن، ووكر و، بوديت ب، شوجي ه، دامبروزيا ر (1989). "جهاز تقويم العظام RGO من الجيل الثاني: جهاز تقويم يعمل بتحفيز العضلات كنظام عملي للمشي لمرضى الشلل النصفي الصدري". جراحة العظام . 12 (10): 1309-1315 . doi : 10.3928/0147-7447-19891001-06 . PMID 2798239 . 
  38. ↑ تريولو آر جيه، بييري سي، أوهلير جيه، كوبيتيك آر، شاينر إيه، مارسولاي إي بي (1996). "أنظمة التحفيز العصبي العضلي الوظيفي المزروعة للأفراد المصابين بإصابات في الحبل الشوكي العنقي: تقارير حالات سريرية". مجلة أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 77 (11): 1119-1128 . doi : 10.1016/s0003-9993(96)90133-1 . PMID 8931521 . 
  39. ↑ كوبيتيك ر، تو سي إس، شنيلنبرغر جيه آر، أودو إم إل، بوليا تي سي، غاوديو ر، بينو جي، تاشمان إس، تريولو آر جيه (2009). "تطوير جهاز تقويمي هجين للوقوف والمشي وصعود الدرج بعد إصابة الحبل الشوكي". مجلة أبحاث وتطوير إعادة التأهيل . 46 (3): 447-462 . doi : 10.1682/JRRD.2008.07.0087 (غير نشط في 1 يوليو 2025). PMID 19675995. S2CID 12626060 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: تم تعطيل DOI اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  40. ↑ شانترين أ، باريبو، آلان، أوبيلهارت، دانيال، غريميون، جيرالد (1999). "ألم الكتف واختلال وظيفته في الشلل النصفي: آثار التحفيز الكهربائي الوظيفي". مجلة أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 80 (3): 328-331 . doi : 10.1016/s0003-9993(99)90146-6 . PMID 10084443 . 
  41. ↑ سكريفنر ك، آدا ل، غلينسكي جيه في، دورش س، جاميسون س، برايتون-هول إس إم، مكيدي ل، هانيكوم أ، لانين إن إيه (15 ديسمبر 2025). "التحفيز الكهربائي للجهاز الحركي بعد السكتة الدماغية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . doi : 10.1002/14651858.CD015338.pub2 .
  42. ↑ خان، م. أ.، فارس، ح.، غيفات، ح.، برونر، إ. س.، بوثوسيريبادي، س.، رضوي، ب.، لانسبرغ، م.، بون، أ.، ميدور، ك. ج. (8 ديسمبر 2023). " مراجعة منهجية لأنظمة إعادة التأهيل القائمة على التحفيز الكهربائي الوظيفي لاستعادة وظائف الطرف العلوي بعد السكتة الدماغية" . مجلة فرونتيرز في علم الأعصاب . 14. doi : 10.3389/fneur.2023.1272992 . ISSN 1664-2295 . PMC 10739305. PMID 38145118 .   
  43. ↑ تايلور، بي. إن.، بوريدج، جيه. إتش.، دنكرلي، إيه. إل.، وود، دي. إي.، نورتون، جيه. إيه.، سينغلتون، سي.، سوين، آي. دي. (1999). "الاستخدام السريري لجهاز أودستوك لتحفيز القدم المتدلية: تأثيره على سرعة وجهد المشي". مجلة أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 80 (12): 1577-1583 . doi : 10.1016/s0003-9993(99)90333-7 . PMID 10597809 . 
  44. ↑ شتاين آر بي، إيفيرايرت دي جي، طومسون إيه كيه، تشونغ إس إل، ويتاكر إم، روبرتسون جيه، كويثر جي (2010). " التأثيرات العلاجية والتقويمية طويلة الأمد لجهاز تحفيز تدلي القدم على أداء المشي في الاضطرابات العصبية التقدمية وغير التقدمية" . إعادة التأهيل العصبي وإصلاح الأعصاب . 24 (2): 152-167 . doi : 10.1177/1545968309347681 . PMID 19846759. S2CID 5977665 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  45. ↑ هاوسدورف جيه إم، رينغ إتش (2008). "تأثيرات طرف اصطناعي عصبي جديد يتم التحكم فيه بترددات الراديو على تناظر المشية وإيقاعها لدى مرضى الشلل النصفي المزمن". المجلة الأمريكية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 87 (1): 4-13 . doi : 10.1097/phm.0b013e31815e6680 . PMID 18158427. S2CID 10860495 .  
  46. ↑ بوريدج جيه ​​إتش، هاغلاند إم، لارسن بي، سفانيبورغ إن، إيفرسن إتش كيه، كريستنسن بي بي، بيكرينغ آر إم، سينكجير تي (2008). "تصورات المرضى لفوائد ومشاكل استخدام جهاز تحفيز القدم المتدلية المزروع ActiGait" . مجلة طب إعادة التأهيل . 40 (10): 873-875 . doi : 10.2340/16501977-0268 . PMID 19242627 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  47. ↑ كيني إل، بولتسترا جي، بوشمان آر، تايلور بي، مان جي، هيرمنز إتش، هولشيمر جيه، نيني إيه، تينغلو إم، فان دير آ إتش، هوبي جيه (2002). "محفز قابل للزرع ثنائي القنوات لعلاج تدلي القدم: النتائج السريرية الأولية" (ملف PDF) . الأعضاء الاصطناعية . 26 (3): 267-270 . doi : 10.1046/j.1525-1594.2002.06949.x . PMID 11940030 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  48. ↑ النجار ف، زائر ر، خالد س، غوتشو م (28 ديسمبر 2020). "الاتجاهات والتقنيات في إعادة تأهيل تدلي القدم: مراجعة منهجية" . مراجعة الخبراء للأجهزة الطبية . 18 (1): 31-46 . doi : 10.1080/17434440.2021.1857729 . ISSN 1743-4440 . PMID 33249938. S2CID 227234568 .   
  49. ↑ بيريرا إس، ميهتا إس، ماكنتاير إيه، لوبو إل، تيسيل آر دبليو (1 ديسمبر 2012). "التحفيز الكهربائي الوظيفي لتحسين المشي لدى الأشخاص المصابين بسكتة دماغية مزمنة". مواضيع في إعادة تأهيل السكتة الدماغية . 19 (6): 491-498 . doi : 10.1310/tsr1906-491 . ISSN 1074-9357 . PMID 23192714. S2CID 7908908 .   
  50. ↑ كوك، أ. و. (1976). "التحفيز الكهربائي في التصلب المتعدد". ممارسة المستشفى . 11 (4): 51-8 . doi : 10.1080/21548331.1976.11706516 . PMID 1088368 . 
  51. ↑ كارنستام ب، لارسون ل.إ، بريفيك ت.س (1 يناير 1977). "تحسين المشية بعد التحفيز الكهربائي الوظيفي. الجزء الأول: دراسات حول التغيرات في القوة الإرادية وردود الفعل الحسية العميقة". المجلة الإسكندنافية لطب إعادة التأهيل . 9 (1): 7-13 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0036-5505 . الرقم المرجعي في PubMed 302481 .  
  52. ↑ باريت سي إل، مان جي إي، تايلور بي إن، سترايك بي (1 أبريل 2009). "دراسة عشوائية للتحقق من تأثير التحفيز الكهربائي الوظيفي والتمارين العلاجية على أداء المشي لدى مرضى التصلب المتعدد". التصلب المتعدد . 15 (4): 493-504 . doi : 10.1177/1352458508101320 . ISSN 1352-4585 . PMID 19282417. S2CID 5080471 .   
  53. ↑ إسنوف، جيه إي، تايلور، بي إن، مان، جي إي، باريت، سي إل (1 سبتمبر 2010). "تأثير استخدام جهاز التحفيز الكهربائي الوظيفي على أنشطة الحياة اليومية لتحسين تدلي القدم لدى مرضى التصلب المتعدد، مقاسًا بمقياس الأداء المهني الكندي". التصلب المتعدد . 16 (9): 1141-1147 . doi : 10.1177/1352458510366013 . ISSN 1477-0970 . PMID 20601398. S2CID 19846734 .   
  54. ↑ شتاين آر بي، إيفيرايرت دي جي، طومسون إيه كيه، تشونغ إس إل، ويتاكر إم، روبرتسون جيه، كويثر جي (1 فبراير 2010). "الآثار العلاجية والتقويمية طويلة الأمد لجهاز تحفيز تدلي القدم على أداء المشي في الاضطرابات العصبية التقدمية وغير التقدمية" . إعادة التأهيل العصبي وإصلاح الأعصاب . 24 (2): 152-167 . doi : 10.1177/1545968309347681 . ISSN 1552-6844 . PMID 19846759. S2CID 5977665 .   
  55. ↑ والز تي إل، ريس دي، كابلان دي، دارلينج دبليو جي (2010). "إعادة التأهيل باستخدام التحفيز الكهربائي العصبي العضلي يؤدي إلى تحسينات وظيفية في المشي لدى مرضى التصلب المتعدد الثانوي المترقي والتصلب المتعدد الأولي المترقي: تقرير سلسلة حالات". مجلة الطب البديل والتكميلي . 16 (12): 1343-1349 . doi : 10.1089/acm.2010.0080 . PMID 21138391 . 
  56. ↑ ستريت تي، تايلور بي، سوين آي (1 أبريل 2015). "فعالية التحفيز الكهربائي الوظيفي على سرعة المشي، وفئة المشي الوظيفي، والتغيرات ذات الدلالة السريرية لدى مرضى التصلب المتعدد". مجلة أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 96 (4): 667-672 . doi : 10.1016/j.apmr.2014.11.017 . ISSN 1532-821X . PMID 25499688 .  
  57. ↑ بول د، فالنتاين ج، بير ن، دونيلي سي ج، إليوت سي، ستانيج ك (1 يناير 2015). "الآثار التقويمية والعلاجية للتحفيز الكهربائي الوظيفي اليومي المطبق في المجتمع لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي أحادي الجانب: تجربة عشوائية مضبوطة" . بي إم سي طب الأطفال . 15 154. doi : 10.1186/s12887-015-0472-y . ISSN 1471-2431 . PMC 4603297. PMID 26459358 .   
  58. ↑ بوسكيس جي، مارتن آر، ماكجي إل، سادوسكي سي (31 مايو 2016). "هل يُحسّن التحفيز الكهربائي العلاجي وظائف الأطفال ذوي الإعاقة؟ مراجعة شاملة للأدبيات". مجلة طب إعادة تأهيل الأطفال . 9 (2): 83-99 . doi : 10.3233/PRM-160375 . ISSN 1875-8894 . PMID 27285801 .  
  59. ↑ سينغلتون سي، جونز إتش، مايكوك إل (2019). "التحفيز الكهربائي الوظيفي للأطفال والشباب المصابين بالشلل الدماغي". طب الأطفال وصحة الطفل . 29 (11): 498-502 . doi : 10.1016/j.paed.2019.07.015 . ISSN 1751-7222 . S2CID 203474150 .  
  60. ↑ "التحفيز الكهربائي الوظيفي لتدلي القدم ذي المنشأ العصبي المركزي | إرشادات وتوجيهات | المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية" . www.nice.org.uk . 28 يناير 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يونيو 2016 .
  61. ↑ "صحيفة الراب، "القصة وراء القصة: لا ضغائن بقلم مارك كوجينز"" . 28 أغسطس 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 فبراير 2016 .

للمزيد من القراءة

  • تشودلر، إريك هـ. "علم الأعصاب للأطفال - خلايا الجهاز العصبي". خادم الويب لأعضاء هيئة التدريس بجامعة واشنطن. إريك هـ. تشودلر، 1 يونيو 2011. موقع إلكتروني. 7 يونيو 2011. < http://faculty.washington.edu/chudler/cells.html >.
  • كوبر إي بي، شيردر إي جيه إيه، كوبر جيه بي (2005) "العلاج الكهربائي لانخفاض الوعي: تجربة مع الغيبوبة ومرض الزهايمر"، إعادة التأهيل العصبي النفسي (المملكة المتحدة). المجلد 15، 389-405.
  • كوبر إي بي، كوبر جيه بي (2003). "العلاج الكهربائي للغيبوبة عبر العصب المتوسط". في: واي. كاتاياما (محرر). إعادة هندسة الدماغ والحبل الشوكي المتضررين جراحيًا . ملاحق مجلة أكتا نيروكيرورجيكا. المجلد  87. الصفحات 7-10 . doi : 10.1007/978-3-7091-6081-7_2 . ISBN  978-3-7091-7223-0PMID 14518514​​ 
  • "FEScenter.org  » مركز كليفلاند لأبحاث التحفيز الكهربائي للعضلات." FEScenter.org  » الصفحة الرئيسية. مركز كليفلاند الطبي لشؤون المحاربين القدامى، جامعة كيس ويسترن ريزيرف، مركز مترو هيلث الطبي، 3 يونيو 2011. موقع إلكتروني. 8 يونيو 2011. < http://fescenter.org/index.php?option=com_content >
  • غراوب د (2002). "نظرة عامة على أحدث ما توصل إليه التحفيز الكهربائي الوظيفي غير الجراحي لتمكين المصابين بشلل نصفي سفلي على مستوى الصدر من المشي بشكل مستقل". البحوث العصبية . 24 (5): 431-442 . doi : 10.1179/016164102101200302 . PMID 12117311. S2CID 29537770 .  
  • غراوب دي، سيريل-بازو إتش، كيرن إتش، كارارو يو (2008). "أداء المشي، والنتائج الطبية، وتدريب المرضى على التحفيز الكهربائي الوظيفي للعضلات المعصبة للمشي لدى المصابين بشلل نصفي كامل على مستوى الصدر". مجلة أبحاث الأعصاب . 31 (2): 123-130 . doi : 10.1179/174313208X281136 . PMID 18397602. S2CID 34621751 .  
  • جونستون، لورانس. "التحفيز الكهربائي الوظيفي". إصابات الحبل الشوكي البشري: علاجات جديدة وناشئة. معهد إصابات الحبل الشوكي، أيسلندا. موقع إلكتروني. 7 يونيو 2011 .
  • Lichy A., Libin A., Ljunberg I., Groach L., (2007) "الحفاظ على صحة العظام بعد إصابة الحبل الشوكي الحادة: استجابات تفاضلية لتدخل التحفيز الكهربائي العصبي العضلي"، وقائع المؤتمر السنوي الثاني عشر للجمعية الدولية للتحفيز الكهربائي الوظيفي، فيلادلفيا، بنسلفانيا، الجلسة 2، الورقة 205.
  • ليو يي ليانغ، لينغ تشي دان، كانغ إن تانغ، نيوه كون جي، لياو دير جانغ، وانغ كون لي، ليو وون تاي، تشو تشون شيانغ، سيو هونغ تشان دانيال (2009). “التبديل الكهربائي المتطاير في بوليميد وظيفي يحتوي على شظايا مانحة للإلكترون ومستقبلة”. مجلة الفيزياء التطبيقية . 105 (4): 1– 9. بيب كود : 2009JAP...105d4501L . دوى : 10.1063/1.3077286 .{{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  • نولتي، جون، وجون سوندستن. الدماغ البشري: مقدمة في تشريحه الوظيفي. الطبعة الخامسة. سانت لويس: موسبي، 2002.
  • روزنزويغ، مارك ر.، أرنولد ل. ليمان، و إس. مارك بريدلوف. علم النفس البيولوجي. سندرلاند: سيناور أسوشيتس، 2003.
  • ويلكنفيلد آري جيه، أودو موسى إل، تريولو رونالد جيه (2006). "جدوى التحفيز الكهربائي الوظيفي للتحكم في وضعية الجلوس بعد إصابة الحبل الشوكي: دراسة محاكاة" . مجلة أبحاث وتطوير إعادة التأهيل . 43 (2): 139-143 . doi : 10.1682/jrrd.2005.06.0101 . PMID 16847781 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  • يوان وانغ، مينغ تشانغ، رانا نيترا، هاي ليو، تشن وانغ جين، شاو هوي ما (2010). "دراسة تصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي للدماغ البشري في المناطق المرتبطة بالألم الناتجة عن التحفيز الكهربائي بكثافات مختلفة" . مجلة علم الأعصاب في الهند . 58 (6): 922-927 . doi : 10.4103/0028-3886.73748 . PMID 21150060 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )