كيسة عقدية

الكيس العقدي هو كيس مملوء بسائل يرتبط بمفصل أو غمد وتر . ^{[ 3 ]} ويظهر غالبًا في الجزء الخلفي من الرسغ ، يليه الجزء الأمامي منه. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

السبب غير معروف . ^{[ 3 ]} يُعتقد أن الآلية الكامنة وراء ذلك تتضمن بروزًا في الغشاء الزلالي . ^{[ 4 ]} يعتمد التشخيص عادةً على الفحص. إن القدرة على تسليط الضوء من خلال النتوء أو أي انخفاض سابق في حجمه يدعم تشخيص النتوء على أنه كيس عقدي. ^{[ 4 ]} عادةً ما تكون الأكياس العقدية واضحة عند الفحص. قد يُلجأ إلى التصوير الطبي في حالات نادرة لاستبعاد تشخيص آخر. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

العلاج غير ضروري. تشمل خيارات العلاج سحب السائل بالإبرة أو الجراحة . ^{[ 3 ]} في حوالي نصف الحالات، يزول الكيس العقدي تلقائيًا. ^{[ 4 ]} يصاب حوالي ثلاثة أشخاص من كل 10000 شخص بكيس عقدي في الرسغ أو اليد سنويًا. ^{[ 5 ]}

يبلغ متوسط ​​حجم هذه الأكياس 2 سنتيمتر (0.79 بوصة) ، ولكن سُجّلت حالات استئصال أكياس يزيد حجمها عن 5 سنتيمترات (2.0 بوصة) . ^{[ 6 ]} قد يتغير حجم الكيس بمرور الوقت. تتراوح نسبة الأكياس العقدية بين 50 و70% من جميع الكتل الموجودة على اليد والمعصم. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}  

السبب الدقيق غير معروف. ^{[ 9 ]} السبب الأكثر قبولًا لتكوّن الأكياس العقدية هو فرضية الفتق ، والتي تُفسَّر بأنها تنشأ نتيجة بروز أو تمدد جزء ضعيف من محفظة المفصل أو غمد الوتر. يستند هذا الوصف إلى ملاحظة أن الأكياس تظهر بالقرب من الأوتار والمفاصل. يشبه التركيب المجهري للكيس تركيب النسيج الزلالي للوتر. السائل الموجود فيه مشابه في تركيبه للسائل الزلالي . غالبًا ما ينتهي المطاف بالصبغة المحقونة في المفصل داخل الكيس. مع ذلك، نادرًا ما تدخل الصبغة المحقونة في الكيس إلى المفصل، وهو ما يُعزى إلى التكوّن الواضح لـ" صمام أحادي الاتجاه " فعال، يسمح بخروج السائل من المفصل، ولكنه يمنع عودته إليه. ^{[ 6 ]}

في الأغشية الزلالية ، يُعتقد أن التنكس التالي للصدمة في النسيج الضام والالتهاب من الأسباب. تشمل الآليات المحتملة الأخرى لتكوّن الأكياس العقدية الإجهاد الميكانيكي المتكرر، والتهاب المفاصل الوجيهية ، والتنكس المخاطي للأنسجة الليفية المحيطة بالمفصل ، والتسييل مع التلف المزمن، وزيادة إنتاج حمض الهيالورونيك بواسطة الخلايا الليفية ، وتكاثر الخلايا اللحمية المتوسطة . ^{[ 20 ] [ 23 ]}

عادةً ما يتم تشخيص الأكياس العقدية ذات الحجم الطبيعي بسهولة، لأنها مرئية بسهولة ومرنة عند اللمس. ^{[ 4 ]}

بالنسبة للأكياس العقدية، يمكن استخدام التصوير الطبي لزيادة دقة التشخيص في الآفات المشتبه بها سريريًا أو للكشف عن الأكياس الصغيرة " الخفية " كسبب لألم ظهر الرسغ عند مده بقوة. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 9 ]}

يتعافى ما لا يقل عن 33% من المرضى دون علاج في غضون ست سنوات، و50% في غضون عشر سنوات. ^{[ 24 ]}

يُعدّ الاستئصال الجراحي الخيار العلاجي الأساسي والاختياري لأكياس العقدة. وبدلاً من ذلك، يمكن استخدام إبرة تحت الجلد لتصريف السائل من الكيس (عن طريق الشفط). ^{[ 25 ]} تبلغ نسبة عودة الكيس حوالي 50% بعد شفطه.

تكون نسبة تكرار الإصابة أعلى في الأكياس التي تم شفطها بالشفط مقارنةً بتلك التي تم استئصالها. ^{[ 27 ]} وقد وُجد أن الأكياس العقدية تعود بعد الجراحة لدى 12% ^{[ 28 ]} إلى 41% ^{[ 29 ]} من المرضى.

قارنت دراسة استمرت ست سنوات حول نتائج علاج الأكياس العقدية على ظهر الرسغ بين الاستئصال، والشفط، وعدم العلاج. لم يُظهر أي من الاستئصال أو الشفط فائدة طويلة الأمد أفضل من عدم العلاج. من بين الأكياس العقدية غير المعالجة، شُفيت 58% منها تلقائيًا؛ وبلغ معدل تكرارها بعد الجراحة في هذه الدراسة 39%. ^{[ 30 ]} وذكرت دراسة مماثلة أُجريت عام 2003 على الأكياس العقدية التي تظهر على سطح راحة الرسغ: "في المتابعة بعد سنتين وخمس سنوات، وبغض النظر عن العلاج، لم يُلاحظ أي فرق في الأعراض، سواءً تم استئصال الكيس العقدي في راحة الرسغ، أو شفطه، أو تركه دون علاج." ^{[ 31 ]}

يُعدّ مصطلح "الكيس العقدي" تسمية خاطئة استمرت حتى العصر الحديث، ^{[ 32 ]} فهو لا يمتّ بصلة إلى العقدة العصبية أو الخلية العقدية ؛ إذ يعود أصله اللغوي إلى الكلمة اليونانية القديمة γάγγλιον ، والتي تعني "عقدة" أو "انتفاخ تحت الجلد"، ^{[ 33 ]} وهو ما يُشير إلى الكتل العصبية قياسًا. ويُنسب وصف هذه الأكياس عمومًا إلى أبقراط . ^{[ 6 ] [ 34 ]}

كانت إحدى الطرق التاريخية لعلاج الكيس العقدي هي ضرب الكيس بكتاب كبير وثقيل، مما يؤدي إلى تمزقه وتسرب السائل إلى الأنسجة المحيطة. تاريخيًا، كان يُستخدم الكتاب المقدس ، وعادةً ما يكون أكبر كتاب (أو الكتاب الوحيد) في المنزل، لهذا الغرض. أدت هذه الممارسة إلى تسمية هذه الأكياس بـ"نتوءات الكتاب المقدس" أو "مرض جدعون". [ ^{2 ] [ 35 ] ينطوي} هذا العلاج على خطر إصابة الشخص، ولذلك لا يُنصح به. ^{[ 36 ] [ 37 ]}

• ورم عصبي عقدي

• الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام - الكيس العقدي في الرسغ
• المركز الكندي للصحة والسلامة المهنية - الكيس العقدي