علم الوراثة والإجهاض

تُعدّ قضية الوراثة والإجهاض امتدادًا لنقاش الإجهاض وحركة حقوق ذوي الإعاقة . فمنذ ظهور أساليب التشخيص قبل الولادة ، كبزل السائل الأمنيوسي والتصوير بالموجات فوق الصوتية ، أصبح من الممكن الكشف عن وجود تشوهات خلقية لدى الجنين قبل الولادة . ويُعرف الإجهاض الانتقائي للإعاقة بأنه إجهاض الأجنة التي يُكتشف لديها عيوب عقلية أو جسدية غير مميتة، يتم الكشف عنها من خلال الفحوصات قبل الولادة . ^{[ 1 ]} وتُعتبر العديد من فحوصات ما قبل الولادة الآن روتينية، مثل فحص متلازمة داون. وغالبًا ما تواجه النساء اللواتي يُكتشف حملهن بأجنة مصابة بإعاقات قرارًا صعبًا بين الإجهاض أو الاستعداد لرعاية طفل من ذوي الإعاقة. ^{[ 1 ]}

يمكن الكشف عن التشوهات الجينية في مراحل مختلفة من الحمل. تشير مرحلة ما قبل الانغراس إلى الحالة التي تحدث بين إخصاب البويضة وانغراسها في جدار الرحم. ^{[ 2 ]} يُجرى التشخيص الجيني قبل الانغراس عندما يكون لدى أحد الوالدين أو كليهما تشوه جيني معروف، ويتم فحص الجنين لتحديد ما إذا كان يحمل هذا التشوه الجيني أيضًا. يُعدّ التشخيص قبل الانغراس إجراءً خاصًا بالتلقيح الصناعي (IVF) . التلقيح الصناعي، أو الإخصاب في المختبر، هو عملية يتم فيها جمع البويضات الناضجة من المبيضين وتخصيبها بالحيوانات المنوية في المختبر، ثم نقلها إلى الرحم. ^{[ 3 ]} يفحص الفحص الجيني قبل الانغراس أجنة التلقيح الصناعي قبل الحمل، بينما يفحص الفحص الجيني قبل الانغراس الأجنة غير الناتجة عن التلقيح الصناعي للكشف عن اختلال الصيغة الصبغية . اختلال الصيغة الصبغية هو طفرة في الكروموسومات يكون فيها عدد الكروموسومات غير طبيعي ويختلف عن العدد الطبيعي البالغ 46 كروموسومًا. ^{[ 4 ]}

يُشبه اختيار الأجنة إلى حد كبير فحص ما قبل الزرع، حيث يتم فحص الأجنة أو تشخيصها، إلا أن اختيار الأجنة ينطوي على انتقاء جنين خالٍ من أي تشوهات ليتم زرعه لاحقًا في جدار الرحم لبدء الحمل. ويمنع فحص الأجنة زرع الأجنة التي قد تحمل تشوهات كروموسومية من شأنها أن تُسبب الإجهاض. ^{[ 5 ]}

يتطلب فحص ما قبل الزرع واختيار الأجنة من المتخصصين الطبيين اختبار العيوب الكروموسومية والوراثية في الجنين لمعرفة ما إذا كان الجنين قابلاً للحياة عند زرعه في الرحم. ^{[ 6 ]}

توجد أيضاً طرق للفحص الجيني قبل الولادة يمكن استخدامها بعد الحمل، بغض النظر عما إذا تم استخدام التلقيح الصناعي أم لا. تُصنف هذه الأنواع من الفحوصات إلى مجموعتين: الفحص الجيني قبل الولادة الجراحي والفحص الجيني قبل الولادة غير الجراحي.

تتضمن التقنيات الجراحية إدخال إبرة أو مسبار في الرحم لجمع العينات. ومن الفحوصات الجراحية الشائعة بزل السائل الأمنيوسي، وهو فحص السائل الأمنيوسي من الرحم، وأخذ عينات من الزغابات المشيمية، والذي يتضمن فحص السائل من الزغابات المشيمية المبطنة لجدار الرحم. تشكل هذه الإجراءات مخاطر أعلى على الأم والجنين، ولكنها ضرورية في بعض الأحيان. ^{[ 7 ]}

لا تتضمن التقنيات غير الجراحية ثقب الرحم، وهي أكثر أمانًا للأم والجنين. من الأمثلة الشائعة على الفحوصات غير الجراحية التصوير بالموجات فوق الصوتية واختبار الحمض النووي المشيمي الخالي من الخلايا، والذي طُوّر وطُبّق في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية أواخر عام ٢٠١١. ^{[ ٨ ]} يُستخدم الأخير بشكل شائع في الفحص الجيني. يُعرف اختبار الحمض النووي المشيمي الخالي من الخلايا أيضًا باسم NIPS أو NIPT (الفحص/الاختبار غير الجراحي قبل الولادة)، ويتضمن فحص دم الأم عن طريق سحب عينة من الوريد، حيث يوجد دم المشيمة. يمكن الكشف عن بعض التشوهات الجينية من خلال هذه العملية، بما في ذلك متلازمة داون واختلالات الصيغة الصبغية الأخرى. ^{[ ٩ ]}

في العديد من البلدان، يُتاح الإجهاض بناءً على طلب الأم حتى مرحلة معينة من الحمل، بغض النظر عن سبب رغبتها في الإجهاض. أما في عدد قليل من البلدان، فيُحظر الإجهاض تمامًا، بما في ذلك حالات الحمل التي تُهدد حياة الأم، ومنها الفاتيكان والسلفادور وتشيلي ومالطا. وقد تُقيّد بعض الدول الإجهاض حتى في حال وجود عيب خلقي لدى الجنين . ومن بين الدول التي تسمح بالإجهاض إذا كانت الأم مُعرّضة للخطر، ولكنها تمنعه ​​إذا كان الجنين يُعاني من عيب خلقي، إيران وأيرلندا والمكسيك وجمهورية الدومينيكان. ^{[ 10 ]}

لا تقتصر جميع المؤشرات الجينية التي يمكن فحصها على الكشف عن الأمراض، مما يترك الباب مفتوحًا أمام احتمال لجوء الوالدين إلى الإجهاض بناءً على رغبتهم الشخصية بدلًا من تجنب المرض. في بعض الدول، يُحظر الإجهاض الانتقائي للجنس بشكلٍ صريح. ويخشى بعض الناشطين المناهضين للإجهاض من أن تُتيح الفحوصات الجينية للنساء أعذارًا لإجراء عمليات الإجهاض. ويُعتقد أن الفحوصات الجينية ستُوفر في نهاية المطاف معلوماتٍ وافرة حول صحة الطفل في المستقبل. ^{[ 11 ]}

يُجرى فحص متلازمة داون كجزء روتيني من الرعاية الصحية قبل الولادة في بعض البلدان. ​​وتوصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بإجراء فحوصات مختلفة لمتلازمة داون لجميع النساء الحوامل، بغض النظر عن أعمارهن. مع ذلك، فإن الفحص الجيني ليس دقيقًا تمامًا، ولكنه يُساعد في تحديد ما إذا كان ينبغي إجراء فحوصات إضافية أو ما إذا كان هناك ما يدعو للقلق. يُمكن إجراء فحص متلازمة داون في أوقات مختلفة من الحمل. وتختار معظم النساء إجراؤه في الثلث الأول من الحمل، والذي يُجرى على مرحلتين في الأسبوعين الحادي عشر والثالث عشر من الحمل. تشمل هذه الفحوصات تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لقياس منطقة معينة في مؤخرة رقبة الجنين. قد يُشير وجود كمية زائدة من السوائل في هذه المنطقة إلى وجود مشكلة صحية لدى الجنين. أما المرحلة الثانية من الفحص فهي فحص دم يبحث عن مستويات غير طبيعية من بروتين PAPP-A وهرمون bHCG، والتي قد تُشير إلى وجود مشكلة لدى الجنين. ^{[ 12 ]}

ينبع تأييد الإجهاض الانتقائي لذوي الإعاقة جزئيًا من حجج مفادها أن جودة حياة المولودين بإعاقات متدنية لدرجة أن العدم يصبح أفضل، وأن إنهاء الحمل في الواقع يصب في مصلحة الجنين. ^{[ 20 ]} ويرى البعض أن إجهاض الأجنة ذوي الإعاقة أمر أخلاقي لأنه يجنب الطفل أو الوالدين المعاناة، وأن قرار الإجهاض لا يُتخذ باستخفاف. ومن الأمثلة على ذلك المنظور النفعي لبيتر سينغر الذي يرى أن إجهاض الأجنة السليمة غير مبرر، بينما يُبرر الإجهاض الانتقائي لذوي الإعاقة إذا كانت السعادة الإجمالية ستكون أكبر نتيجة لذلك. ^{[ 21 ]} ولا يقتصر تبريره لهذا المنطق على جودة حياة الطفل فحسب، بل يشمل أيضًا معاناة الوالدين وقلة الأسر الراغبة في تبني أطفال ذوي إعاقات. ^{[ 21 ]}

يعارض العديد من الناشطات النسويات والناشطات في مجال حقوق الإنجاب حظر الإجهاض الانتقائي. وعند وصف معارضتهن، لا يُصرّحن عادةً بأنهن يؤيدن الإجهاض الانتقائي في حد ذاته، بل يعارضن حظره لأن هذه القوانين تتعارض مع حقوق الإنجاب.

تُعارض الحجج النسوية في هذا الموضوع، في مجملها، اعتبار الإجهاض الانتقائي لذوي الإعاقة فشلاً أخلاقياً، بل وسيلةً لكسب الرزق. ويرى كثيرون أن الدافع لإنهاء الحمل لا ينبع من قصور في فهم جودة حياة ذوي الإعاقة، بل من الوقت والجهد والمال الإضافي اللازم لتربية طفل من ذوي الإعاقة، أو لأسباب لا علاقة لها بالإعاقة. ^{[ 22 ]} وفي مقالٍ أكاديمي نسوي ^{[ 22 ]} ، تستشهد كلير ماكيني بدراسةٍ أُجريت عام 1999، وجدت أن 76% من الأمهات اللاتي شملهن الاستطلاع واللاتي لم ينجبن طفلاً مصاباً بمتلازمة داون كنّ يعملن، مقارنةً بـ 56% من اللاتي أنجبن أطفالاً مصابين بها. ^{[ 23 ]} كما وجدت دراسةٌ أخرى أُجريت عام 2008 أن الأسر التي تعيش تحت خط الفقر ولديها أطفال من ذوي الإعاقة "أكثر عرضةً للمعاناة من الحرمان المادي، مثل انعدام الأمن الغذائي، وعدم استقرار السكن، ونقص الرعاية الصحية، وانقطاع خدمات الهاتف" مقارنةً بالأسر التي تعيش تحت خط الفقر وليس لديها أطفال من ذوي الإعاقة. ^{[ 24 ]} الحجة النسوية السائدة هي أن الحقوق الإنجابية والحق في الإجهاض غير المقيد أمران أساسيان في عمليات الإجهاض الانتقائية لذوي الإعاقة لنفس الأسباب التي تجعلها أساسية في أي عملية إجهاض: لا ينبغي إجبار أي امرأة على وضع قد يكون له تأثير مالي أو عقلي أو مهني شديد عليها.

يقول نشطاء حقوق الإنجاب إن حظر الإجهاض الانتقائي لا يُسهم في إنقاذ حياة الأشخاص ذوي الإعاقة، بل يسعى إلى تقييد الإجهاض تدريجيًا. ^{[ 25 ]} تتخذ هذه القيود التدريجية شكل تشريعات تُقنّن قواعد محددة تحدّ من إمكانية الوصول إلى الإجهاض دون انتهاك صريح لحكم المحكمة العليا في قضية تنظيم الأسرة ضد كيسي (1992). ^{[ 26 ]} في تلك القضية، قضت المحاكم بأنه لا يجوز للولايات فرض "عبء غير مبرر" على الحق في الإجهاض قبل بلوغ الجنين مرحلة القدرة على الحياة خارج الرحم. ^{[ 27 ]} وبناءً على ذلك، تدعو جماعات مناهضة الإجهاض إلى سنّ قوانين مثل قوانين دور رعاية ما حول الولادة، التي تُلزم بتوفير موارد تُحافظ على حياة الجنين للأشخاص الذين يعانون من حالات حمل مميتة. ^{[ 25 ]} تُؤثر تدابير مثل قوانين مستشفيات ما حول الولادة بشكل ملموس على إمكانية الوصول إلى الإجهاض دون حظر الإجراء بشكل صريح، وبالتالي غالبًا ما تتجنب تصنيفها على أنها "أعباء غير مبررة" على الإجهاض قبل بلوغ الجنين مرحلة القدرة على الحياة خارج الرحم. نجحت جماعات مثل "الأمريكيون المتحدون من أجل الحياة" نجاحًا كبيرًا في جعل الوصول إلى الإجهاض أكثر صعوبة من خلال النهج التدريجي. ^{[ 28 ]} ولذلك، فإن نشطاء حقوق الإنجاب متخوفون من حظر الإجهاض التدريجي، ويعتبرون حظر الإجهاض الانتقائي كذلك. ^{[ 25 ]}

تتعدد الحجج التي تُبنى عليها معارضة الإجهاض الانتقائي لذوي الإعاقة. فكثيراً ما يستشهد معارضو هذا النوع من الإجهاض بحق جميع الأجنة في الحياة. ومن بين الحجج الأخرى أن هذا النوع من الإجهاض يستند إلى معلومات مغلوطة أو صور نمطية عن حياة الأشخاص ذوي الإعاقة. ^{[ 20 ]} بينما يعتبر آخرون إجهاض الأجنة ذوي الإعاقة شكلاً من أشكال التمييز، بحجة أن الإجهاض بعد تشخيص إيجابي يرسل رسالة مفادها أن الحياة مع الإعاقة لا قيمة لها. ^{[ 29 ]} ويحذر ناشطو حقوق ذوي الإعاقة والناشطات النسويات من احتمالات الإجهاض الانتقائي لذوي الإعاقة، وما قد يترتب عليه من آثار تحسين النسل. ولا يقتصر نضال ناشطي الحقوق الإنجابية على حق المرأة في الإجهاض فحسب، بل يشمل أيضاً حقها في اختيار عدم الخضوع للفحوصات قبل الولادة. ومن أبرز المؤيدين لحق المرأة في الاختيار الذين أدانت الإجهاض الانتقائي لذوي الإعاقة، أدريان آش ، التي اعتقدت أن المشاكل المتصورة المرتبطة بالإعاقة لا تُعزى إلى الإعاقة نفسها، بل إلى غياب الدعم الاجتماعي والقبول. ^{[ 30 ]}

• أعلن الاتحاد الأوروبي للمكفوفين معارضته للإجهاض الإجباري لأسباب وراثية في بيانه: " يجب أن يشمل الحق في الحياة حظر الإجهاض الإجباري بناءً على طلب الدولة، استنادًا إلى التشخيص قبل الولادة للإعاقة ". ^{[ 31 ]}
• بحسب مقال نُشر في مجلة "دراسات الإعاقة الفصلية" ، فإن حركة حقوق ذوي الإعاقة في ألمانيا ترفض الإجهاض في الحالات التي يُكتشف فيها وجود عيب خلقي لدى الجنين. وتعود جذور هذه القضية بالنسبة لحركة حقوق ذوي الإعاقة الألمانية إلى بدايات حركة تحسين النسل ، مرورًا بالحقبة النازية حين أصبحت ممارسات تحسين النسل النازية مصدر قلق، وصولًا إلى الوقت الحاضر. ^{[ 32 ]}
• استعرض تقريرٌ قُدِّم إلى مجلس مكافحة التمييز في ولاية نيو ساوث ويلز ولجنة إصلاح القانون في الولاية، من قِبَل مجموعة دعم متلازمة عدم التماثل الجنسي في أستراليا (AISSGA)، معدل الإجهاض في أستراليا في الحالات التي شُخِّص فيها الجنين باضطراب في النمو الجنسي . بين عامي 1983 و1998، أفادت وزارة الخدمات البشرية في ولاية فيكتوريا بإجهاض 98 جنينًا من أصل 213 جنينًا شُخِّصت إصابتهم بمتلازمة تيرنر ، و28 جنينًا من أصل 77 جنينًا شُخِّصت إصابتهم بمتلازمة كلاينفلتر ، و39 جنينًا من أصل 189 جنينًا مصابًا بتشوهات في الكروموسومات الجنسية. واقترحت مجموعة دعم متلازمة عدم التماثل الجنسي في أستراليا (AISSGA) أن يتلقى الآباء الذين ينتظرون مولودًا مصابًا بتشوهات في الكروموسومات الجنسية استشارةً من مستشار وراثي ، وأن يتم ربطهم بمجموعات دعم للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات، وذلك لفهم أفضل للآثار الفعلية لهذه الحالات. ^{[ 33 ]}

• علم تحسين النسل
• حقوق الجنين
• الاستشارة الوراثية