التخصيب في المختبر

قد يُستخدم التلقيح الاصطناعي لعلاج العقم عند النساء الناتج عن مشاكل في قناتي فالوب ، مما يُصعّب الإخصاب الطبيعي. كما يُمكن استخدامه لعلاج العقم عند الرجال ، في الحالات التي يكون فيها خلل في جودة الحيوانات المنوية ؛ في مثل هذه الحالات، يُمكن استخدام الحقن المجهري للبويضة (ICSI)، حيث يتم حقن حيوان منوي مباشرة في البويضة. يُستخدم هذا الإجراء عندما تواجه الحيوانات المنوية صعوبة في اختراق البويضة. كما يُستخدم الحقن المجهري للبويضة (ICSI) عندما يكون عدد الحيوانات المنوية منخفضًا جدًا. وقد وُجد أن الحقن المجهري للبويضة (ICSI)، عند الحاجة إليه، يزيد من معدلات نجاح التلقيح الاصطناعي.

وفقًا لإرشادات المعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحية (NICE)، يُعد علاج التلقيح الصناعي مناسبًا في حالات العقم غير المبرر للأشخاص الذين لم يحدث حمل بعد عامين من ممارسة الجماع المنتظم غير المحمي. ^{[ 11 ]}

في حالة النساء المصابات بانقطاع الإباضة ، قد يكون هذا خياراً بديلاً بعد 7-12 دورة من محاولات تحفيز الإباضة ، لأن الأخيرة مكلفة وأسهل في التحكم. ^{[ 12 ]}

نسبة نجاح التلقيح الصناعي هي النسبة المئوية لجميع عمليات التلقيح الصناعي التي تُسفر عن نتائج إيجابية. وبحسب طريقة الحساب المُستخدمة، قد تُمثل هذه النسبة عدد حالات الحمل المؤكدة، وتُسمى نسبة الحمل ، أو عدد المواليد الأحياء، وتُسمى نسبة المواليد الأحياء . وبفضل التطورات في تقنيات الإنجاب، ارتفعت نسبة المواليد الأحياء في الدورة الخامسة من التلقيح الصناعي من 76% عام 2005 إلى 80% عام 2010، على الرغم من انخفاض عدد الأجنة المنقولة (مما أدى إلى انخفاض نسبة الولادات المتعددة من 25% إلى 8%). ^{[ 13 ]}

تعتمد نسبة نجاح التلقيح الصناعي على عوامل متعددة، منها عمر المرأة، وسبب العقم، وحالة الجنين، وتاريخها الإنجابي، ونمط حياتها. تكون احتمالية الحمل أعلى لدى النساء الأصغر سنًا. أما النساء فوق سن 41 عامًا، فتكون احتمالية الحمل باستخدام بويضة متبرعة أعلى. ^{[ 14 ]} وفي كثير من الحالات، تكون النساء اللواتي سبق لهن الحمل أكثر نجاحًا في علاجات التلقيح الصناعي من اللواتي لم يسبق لهن الحمل. ^{[ 14 ]}

مؤشرات النجاح

تشير الدراسات إلى أن العوامل الرئيسية التي قد تؤثر على معدلات الحمل (والولادة الحية) في التلقيح الصناعي هي عمر الأم ، ومدة العقم أو انخفاض الخصوبة، ومستوى هرمون FSH، وعدد البويضات، وكلها تعكس وظيفة المبيض . ^{[ 25 ]} ويُعتبر العمر الأمثل لبدء العلاج بين 23 و39 عامًا. ^{[ 26 ]}

تشمل المؤشرات الحيوية التي تؤثر على فرص الحمل عن طريق التلقيح الصناعي ما يلي:

• عدد الجريبات الغارية ، حيث يؤدي العدد الأعلى إلى معدلات نجاح أعلى. ^{[ 28 ]}
• مستويات الهرمون المضاد للمولر ، حيث تشير المستويات الأعلى إلى فرص أكبر للحمل، ^{[ 28 ]} وكذلك فرص الولادة الحية بعد التلقيح الصناعي، حتى بعد تعديل عامل السن. ^{[ 29 ]}
• مستوى تفتت الحمض النووي ^{[ 30 ]} كما تم قياسه، على سبيل المثال عن طريق اختبار المذنب ، وتقدم عمر الأم وجودة السائل المنوي .
• الأشخاص الذين لديهم أنماط جينية خاصة بالمبيض FMR1 بما في ذلك النمط غير الطبيعي/المنخفض لديهم فرص حمل أقل بكثير في التلقيح الصناعي. ^{[ 31 ]}
• يرتبط ارتفاع مستوى البروجسترون في يوم تحفيز النضج النهائي بانخفاض معدلات الحمل في دورات التلقيح الصناعي لدى النساء اللواتي يخضعن لتحفيز المبيض باستخدام نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) وموجهات الغدد التناسلية. ^{[ 32 ]} في هذا الوقت، مقارنةً بمستوى بروجسترون أقل من 0.8  نانوغرام/مل، فإن مستوى يتراوح بين 0.8 و1.1  نانوغرام/مل يُعطي نسبة احتمالية حمل تبلغ حوالي 0.8، بينما يُعطي مستوى يتراوح بين 1.2 و3.0  نانوغرام/مل نسبة احتمالية حمل تتراوح بين 0.6 و0.7. ^{[ 32 ]} من ناحية أخرى، لا يبدو أن ارتفاع مستوى البروجسترون يُقلل من فرص الحمل في دورات التلقيح الصناعي باستخدام البويضات المجمدة والمذابة، أو في دورات التبرع بالبويضات. ^{[ 32 ]}
• تتميز خلايا الطبقة المحيطة بالبويضة (الكومولوس أوفوروس) والغشاء الحبيبي (ميمبرانا غرانولوزا ) بسهولة شفطها أثناء عملية سحب البويضات . ترتبط هذه الخلايا ارتباطًا وثيقًا بالبويضة وتشاركها نفس البيئة الدقيقة، ويرتبط معدل التعبير عن جينات معينة في هذه الخلايا بارتفاع أو انخفاض معدل الحمل. ^{[ 33 ]}
• يؤدي انخفاض سُمك بطانة الرحم (EMT) إلى أقل من 7  مم إلى انخفاض معدل الحمل بنسبة 0.4 تقريبًا مقارنةً بسُمك بطانة الرحم الذي يزيد عن 7  مم. ومع ذلك، نادرًا ما يحدث هذا السُمك المنخفض، ولا يُعتبر استخدام هذا المؤشر بشكل روتيني مُبررًا. ^{[ 34 ]}

تشمل العوامل الأخرى المحددة لنتائج التلقيح الصناعي ما يلي:

• مع تقدم عمر الأم، تقل احتمالية الحمل ^{[ 35 ]} وتزداد فرصة الإجهاض . ^{[ 36 ]}
• مع تقدم عمر الأب، وخاصة إذا كان عمره 50 عامًا فأكثر، ينخفض ​​معدل تكوين الكيسة الأريمية . ^{[ 37 ]}
• يقلل تدخين التبغ من فرص نجاح التلقيح الصناعي في إنجاب طفل حي بنسبة 34% ويزيد من خطر الإجهاض في حمل التلقيح الصناعي بنسبة 30%. ^{[ 38 ]}
• وقد تم ربط تلوث الهواء ، بما في ذلك الجسيمات الدقيقة (PM _2.5 و PM ₁₀ )، بنتائج أسوأ بعد التلقيح الصناعي ^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ].}
• يؤدي مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يزيد عن 27 إلى انخفاض احتمالية إنجاب طفل حي بنسبة 33% بعد الدورة الأولى من التلقيح الصناعي، مقارنةً بمن يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهن بين 20 و27. ^{[ 38 ]} كما أن النساء الحوامل البدينات أكثر عرضةً للإجهاض ، وسكري الحمل ، وارتفاع ضغط الدم ، والجلطات الدموية ، ومضاعفات الولادة ، بالإضافة إلى زيادة خطر تشوهات الجنين الخلقية . ^{[ 38 ]} يتراوح مؤشر كتلة الجسم المثالي بين 19 و30، ^{[ 26 ]} وتعتمد العديد من العيادات هذا النطاق كمعيار لبدء عملية التلقيح الصناعي. ^{[ 42 ]}
• إن استئصال البوق أو انسداد البوق بالمنظار قبل علاج التلقيح الصناعي يزيد من فرص نجاح الحمل لدى الأشخاص المصابين باستسقاء البوق . ^{[ 26 ] [ 43 ]}
• النجاح في الحمل السابق و/أو الولادة الحية يزيد من فرص ^{[ 26 ]}
• يؤدي انخفاض تناول الكحول/الكافيين إلى زيادة معدل النجاح ^{[ 26 ]}
• عدد الأجنة المنقولة في دورة العلاج ^{[ 44 ]}
• جودة الجنين
• تشير بعض الدراسات أيضًا إلى أن أمراض المناعة الذاتية قد تلعب دورًا في انخفاض معدلات نجاح التلقيح الصناعي عن طريق التدخل في انغراس الجنين بشكل صحيح بعد نقله. ^{[ 31 ]}

يُوصف الأسبرين أحيانًا للأشخاص بهدف زيادة فرص الحمل عن طريق التلقيح الصناعي، ولكن اعتبارًا من عام 2016لم تكن هناك أدلة تثبت أنه آمن وفعال. ^{[ 45 ] [ 46 ]}

أظهرت مراجعة وتحليل تلوي أُجريا عام 2013 للتجارب المعشاة ذات الشواهد التي تناولت الوخز بالإبر كعلاج مساعد في التلقيح الصناعي عدم وجود فائدة إجمالية، وخلصت إلى أن الفائدة الظاهرة التي تم رصدها في مجموعة فرعية من التجارب المنشورة، حيث شهدت المجموعة الضابطة (التي لم تستخدم الوخز بالإبر) معدل حمل أقل من المتوسط، تتطلب مزيدًا من الدراسة، نظرًا لاحتمالية وجود تحيز في النشر وعوامل أخرى. ^{[ 47 ]}

خلصت مراجعة كوكرين إلى أن إحداث إصابة في بطانة الرحم خلال الشهر السابق لتحفيز المبيض يزيد من معدل الولادات الحية ومعدل الحمل السريري في التلقيح الصناعي مقارنةً بعدم إحداث هذه الإصابة. ولم يُلاحظ أي فرق بين المجموعتين في معدلات الإجهاض أو الحمل المتعدد أو النزيف. وتشير الأدلة إلى أن إحداث إصابة في بطانة الرحم في يوم سحب البويضات يرتبط بانخفاض معدل الولادات الحية أو استمرار الحمل. ^{[ 43 ]}

لم تُظهر مراجعات كوكرين أن تناول مضادات الأكسدة (مثل N-أسيتيل سيستئين ، والميلاتونين ، وفيتامين أ ، وفيتامين ج ، وفيتامين هـ ، وحمض الفوليك ، والميو-إينوزيتول ، والزنك ، أو السيلينيوم ) يرتبط بزيادة ملحوظة في معدل المواليد الأحياء أو معدل الحمل السريري في التلقيح الصناعي . ^{[ 43 ]} وخلصت المراجعة إلى أن مضادات الأكسدة التي تُعطى عن طريق الفم للمتبرع بالحيوانات المنوية الذي يعاني من عقم ذكوري أو عقم غير مفسر قد تُحسّن معدلات المواليد الأحياء، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة. ^{[ 43 ]}

خلصت مراجعة كوكرين في عام 2015 إلى عدم وجود أدلة محددة بشأن تأثير نصائح نمط الحياة قبل الحمل على فرصة ولادة طفل حي. ^{[ 43 ]}

تحفيز المبيض هو عملية تحفيز تهدف إلى تحفيز نمو عدة حويصلات في المبيض. يبدأ هذا التحفيز بتوقع الاستجابة بناءً على عوامل مثل العمر، وعدد الحويصلات الغارية ، ومستوى الهرمون المضاد للمولر . ^{[ 48 ]} ويُحدد التوقع الناتج (مثل ضعف الاستجابة أو فرطها لتحفيز المبيض) البروتوكول والجرعة المناسبين لهذا التحفيز. ^{[ 48 ]}

يشمل تحفيز المبيض المفرط أيضًا تثبيط الإباضة التلقائية، ويتوفر له طريقتان رئيسيتان: استخدام بروتوكول ناهض GnRH (عادةً ما يكون أطول) أو بروتوكول مضاد GnRH (عادةً ما يكون أقصر) . ^{[ 48 ]} في بروتوكول ناهض GnRH القياسي الطويل، يمكن اختيار يوم بدء علاج تحفيز المبيض واليوم المتوقع لسحب البويضات لاحقًا وفقًا للرغبة الشخصية، بينما في بروتوكول مضاد GnRH، يجب تعديله ليتناسب مع بداية الدورة الشهرية السابقة تلقائيًا. من ناحية أخرى، يتميز بروتوكول مضاد GnRH بانخفاض خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS)، وهي من المضاعفات الخطيرة التي تهدد الحياة. ^{[ 48 ]}

لتحفيز المبيض بشكل مفرط، تُستخدم عادةً حقن موجهات الغدد التناسلية (عادةً نظائر الهرمون المنبه للجريب ) تحت إشراف دقيق. يشمل هذا الإشراف فحص مستوى الإستراديول ، ونمو الجريبات باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية النسائية . عادةً ما يستغرق العلاج بالحقن حوالي عشرة أيام.

عند تحفيز الإباضة بعد تثبيط الإفرازات الداخلية، من الضروري إعطاء موجهات الغدد التناسلية الخارجية. وأكثرها شيوعًا هو موجهة الغدد التناسلية البشرية بعد انقطاع الطمث (hMG)، والتي يتم الحصول عليها من تبرع النساء في سن اليأس. ومن المستحضرات الدوائية الأخرى FSH+LH أو كوريفوليتروبين ألفا.

هناك عدة طرق تسمى التلقيح الصناعي في الدورة الطبيعية: ^{[ 49 ]}

• التلقيح الصناعي بدون استخدام أدوية لتحفيز المبيض ، بينما قد يتم استخدام أدوية لتثبيط الإباضة .
• التلقيح الصناعي باستخدام فرط تحفيز المبيض، بما في ذلك الغونادوتروبينات، ولكن مع بروتوكول مضاد لمستقبلات GnRH بحيث تبدأ الدورة من آليات طبيعية.
• نقل الأجنة المجمدة ؛ التلقيح الصناعي باستخدام فرط تحفيز المبيض ، يليه تجميد الأجنة ، ثم نقل الأجنة في دورة طبيعية لاحقة. ^{[ 50 ]}

كانت عملية التلقيح الصناعي بدون استخدام أدوية لتحفيز المبيض هي الطريقة التي حملت بها لويز براون . يمكن استخدام هذه الطريقة بنجاح عندما ترغب النساء في تجنب تناول أدوية تحفيز المبيض وما يصاحبها من آثار جانبية. وقدّرت هيئة الإخصاب البشري وعلم الأجنة (HFEA) معدل المواليد الأحياء بنحو 1.3% لكل دورة تلقيح صناعي بدون استخدام أدوية تحفيز المبيض للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و42 عامًا. ^{[ 51 ]}

التلقيح الاصطناعي الخفيف ^{[ 52 ]} هو أسلوب يُستخدم فيه جرعة صغيرة من الأدوية المحفزة للمبيض لفترة قصيرة خلال الدورة الشهرية الطبيعية، بهدف إنتاج من 2 إلى 7 بويضات وتكوين أجنة سليمة. يُعد هذا الأسلوب تقدماً في هذا المجال للحد من المضاعفات والآثار الجانبية لدى النساء، وهو يركز على جودة البويضات والأجنة لا كميتها. أظهرت إحدى الدراسات التي قارنت بين العلاج الخفيف (تحفيز المبيض الخفيف مع العلاج المشترك بمضاد GnRH ونقل جنين واحد ) والعلاج القياسي (التحفيز باستخدام ناهض GnRH وفق بروتوكول طويل ونقل جنينين) أن نسبة حالات الحمل التراكمية التي أسفرت عن ولادة حية مكتملة بعد عام واحد بلغت 43.4% مع العلاج الخفيف و44.7% مع العلاج القياسي. ^{[ 53 ]} قد يكون التلقيح الاصطناعي الخفيف أقل تكلفة من التلقيح الاصطناعي التقليدي، مع انخفاض ملحوظ في خطر الحمل المتعدد ومتلازمة فرط تحفيز المبيض . ^{[ 54 ]}

عندما تصل حويصلات المبيض إلى مرحلة معينة من النمو، يتم تحفيز نضوج البويضات النهائي ، عادةً عن طريق حقنة من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG). يُعرف هذا الإجراء باسم "حقنة التنشيط". ^{[ 55 ]} يعمل هرمون hCG كبديل لهرمون اللوتين ، ويحدث التبويض عادةً بين 38 و40 ساعة بعد حقنة واحدة من hCG، ^{[ 56 ]} ولكن يتم سحب البويضات عادةً بين 34 و36 ساعة بعد حقنة hCG، أي قبل تمزق الحويصلات مباشرةً. ينطبق هذا على تحديد موعد سحب البويضات عندما تكون ناضجة تمامًا. ينطوي حقن hCG على خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض . استخدام ناهض GnRH بدلاً من hCG يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض، ولكنه يقلل من معدل الولادة إذا تم نقل الأجنة طازجة. ^{[ 57 ]} لهذا السبب، تقوم العديد من المراكز بتجميد جميع البويضات أو الأجنة بعد التحفيز باستخدام المنشط.

تُستخرج البويضات من المريضة باستخدام تقنية عبر المهبل تُسمى شفط البويضات بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، حيث يتم إدخال إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية عبر الجريبات بعد جمعها. ومن خلال هذه الإبرة، تُشفط البويضة والسائل الجريبي، ثم يُنقل السائل الجريبي إلى أخصائي الأجنة لتحديد البويضات. ومن الشائع استخراج ما بين عشر إلى ثلاثين بويضة. وتستغرق عملية الاستخراج، التي تستغرق حوالي 20 إلى 40 دقيقة، تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام لضمان راحة المريضة. بعد اكتمال نمو الجريبات، تُستخرج البويضات بدقة متناهية باستخدام توجيه الموجات فوق الصوتية عبر المهبل بمساعدة مسبار متخصص وتقنية شفط بإبرة دقيقة. يُنقل السائل الجريبي، الذي يحتوي على البويضات المستخرجة، بسرعة إلى مختبر الأجنة لإجراء المعالجة اللاحقة. ^{[ 58 ]}

في المختبر، ولعلاجات الحقن المجهري للبويضة (ICSI)، تُزال الخلايا المحيطة بالبويضات (المعروفة أيضًا بالخلايا الحاضنة ) وتُجهز للتخصيب . قد يُجرى اختيار البويضات قبل التخصيب لاختيار البويضات القابلة للتخصيب، إذ يُشترط أن تكون في الطور الاستوائي الثاني. في بعض الحالات، إذا كانت البويضات في الطور الاستوائي الأول، يُمكن حفظها في مزارع خلوية لإجراء حقن لاحق بالحيوانات المنوية. في هذه الأثناء، يُجهز السائل المنوي للتخصيب بإزالة الخلايا غير النشطة والسائل المنوي في عملية تُسمى غسل الحيوانات المنوية . إذا كان السائل المنوي مُقدمًا من متبرع ، فإنه عادةً ما يكون قد جُهز للعلاج قبل تجميده وعزله، ثم يُذاب جاهزًا للاستخدام. ^{[ 59 ]}

يُحضن الحيوان المنوي والبويضة معًا بنسبة 75000:1 تقريبًا في وسط زراعي لإتمام عملية الإخصاب . وخلصت دراسة نُشرت عام 2013 إلى أن مدة هذا التحضين المشترك، التي تتراوح بين ساعة وأربع ساعات، تُحقق معدلات حمل أعلى بكثير من تلك التي تتراوح بين 16 و24 ساعة. ^{[ 60 ]} في معظم الحالات، تُخصب البويضة أثناء التحضين المشترك وتظهر عليها نواتان أوليتان . في بعض الحالات، مثل انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو ضعف حركتها، يُمكن حقن حيوان منوي واحد مباشرة في البويضة باستخدام تقنية الحقن المجهري للبويضة (ICSI). تُوضع البويضة المخصبة في وسط نمو خاص وتُترك لمدة 48 ساعة تقريبًا حتى يتكون الجنين من ست إلى ثماني خلايا.

في عملية نقل الأمشاج داخل قناة فالوب ، تُسحب البويضات من المرأة وتُوضع في إحدى قناتي فالوب، مع حيوانات الرجل المنوية. وهذا يسمح بحدوث الإخصاب داخل جسم المرأة. لذا، يُعد هذا النوع من العمليات إخصابًا داخل الجسم الحي ، وليس إخصابًا في المختبر. ^{[ 61 ] [ 62 ]}

تُجرى زراعة الأجنة عادةً حتى مرحلة الانقسام (من اليوم الثاني إلى الرابع بعد الحضانة المشتركة ) أو مرحلة الكيسة الأريمية (اليوم الخامس أو السادس بعد الحضانة المشتركة ). ^{[ 63 ]} تُؤدي زراعة الأجنة حتى مرحلة الكيسة الأريمية إلى زيادة ملحوظة في معدل المواليد الأحياء لكل عملية نقل أجنة ، ولكنها تُقلل أيضًا من عدد الأجنة المتاحة للنقل والتجميد ، وبالتالي ترتفع معدلات الحمل السريري التراكمية مع نقل الأجنة في مرحلة الانقسام. ^{[ 43 ]} لا يُحدث نقل الأجنة في اليوم الثاني بدلًا من اليوم الثالث بعد الإخصاب أي فرق في معدل المواليد الأحياء . ^{[ 43 ]} تزداد احتمالية الولادة المبكرة ( نسبة الأرجحية 1.3) والتشوهات الخلقية ( نسبة الأرجحية 1.3) بشكل ملحوظ لدى المواليد الذين تمت زراعة أجنةهم حتى مرحلة الكيسة الأريمية مقارنةً بمن تمت زراعة أجنةهم حتى مرحلة الانقسام. ^{[ 63 ]}

طورت المختبرات أساليب تصنيف لتقييم جودة البويضات والأجنة . ولتحسين معدلات الحمل ، توجد أدلة قوية تشير إلى أن نظام التقييم المورفولوجي هو الاستراتيجية الأمثل لاختيار الأجنة. ^{[ 64 ]} منذ عام 2009، حين تمت الموافقة على أول نظام تصوير مجهري متتابع زمنيًا للتلقيح الصناعي للاستخدام السريري، أظهرت أنظمة التقييم المورفوكيني تحسنًا ملحوظًا في معدلات الحمل . ^{[ 65 ]} مع ذلك، عند مقارنة جميع أنواع أجهزة تصوير الأجنة المتتابعة زمنيًا ، سواءً المزودة بأنظمة التقييم المورفوكينيي أو غير المزودة بها، بالتقييم التقليدي للأجنة في التلقيح الصناعي، لا توجد أدلة كافية على وجود فرق في معدلات الولادة الحية، أو الحمل، أو ولادة جنين ميت، أو الإجهاض، ما يبرر تفضيل أحدها على الآخر. ^{[ 66 ]} تُبذل جهود حثيثة لتطوير تحليل أكثر دقة لاختيار الأجنة بالاعتماد على الذكاء الاصطناعي والتعلم العميق. ويُعد برنامج ERICA (مساعد التصنيف الذكي لتصنيف الأجنة ) ^{[ 67 ]} مثالًا واضحًا على ذلك. يستبدل هذا البرنامج، الذي يعتمد على التعلم العميق، التصنيفات اليدوية بنظام تصنيف يعتمد على الحالة الجينية المتوقعة لكل جنين على حدة، بطريقة غير جراحية. ^{[ 68 ]} لا تزال الدراسات في هذا المجال قيد الانتظار، وتؤكد دراسات الجدوى الحالية إمكاناته. ^{[ 69 ]}

يعتمد عدد الأجنة المنقولة على العدد المتاح، وعمر المريضة، وعوامل صحية وتشخيصية أخرى. في دول مثل كندا والمملكة المتحدة وأستراليا ونيوزيلندا، يُنقل جنينان كحد أقصى إلا في ظروف استثنائية. في المملكة المتحدة، ووفقًا للوائح هيئة الإخصاب البشري وعلم الأجنة (HFEA) ، يُسمح بنقل ما يصل إلى ثلاثة أجنة للمرأة التي تزيد أعمارها عن 40 عامًا. أما في الولايات المتحدة، فلا يوجد حد قانوني لعدد الأجنة المنقولة، على الرغم من أن الجمعيات الطبية قد وضعت إرشادات عملية. تسعى معظم العيادات والهيئات التنظيمية في الدول إلى تقليل خطر الحمل المتعدد، إذ من الشائع انغراس أكثر من جنين واحد في الرحم عند نقل أكثر من جنين. تُنقل الأجنة إلى رحم المريضة عبر قسطرة بلاستيكية رفيعة تُدخل من خلال المهبل وعنق الرحم. قد تُنقل عدة أجنة إلى الرحم لزيادة فرص انغراسها وحدوث الحمل. ^{[ 70 ] [ 71 ]}

دعم الجسم الأصفر هو إعطاء أدوية، عادةً البروجسترون أو البروجستينات أو هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) أو ناهضات هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية (GnRH) ، وغالبًا ما يُصاحبها الإستراديول، لزيادة معدل نجاح انغراس البويضة المخصبة وتكوين الجنين في مراحله المبكرة ، وبالتالي يُكمل و/أو يدعم وظيفة الجسم الأصفر . وقد وجدت مراجعة كوكرين أن إعطاء هرمون hCG أو البروجسترون خلال المرحلة الأصفرية قد يرتبط بارتفاع معدلات الولادة الحية أو استمرار الحمل، ولكن الأدلة ليست قاطعة. ^{[ 72 ]} ويبدو أن العلاج المصاحب بناهضات GnRH يُحسّن النتائج، ^{[ 72 ]} بمعدل ولادة حية بنسبة +16% ( فاصل ثقة 95% من +10% إلى +22%). ^{[ 73 ]} من ناحية أخرى، لا يوجد دليل على فائدة شاملة لهرمون النمو أو الأسبرين كأدوية مساعدة في التلقيح الصناعي. ^{[ 43 ]}

تم اقتراح استخدام الفحص الجيني قبل الزرع (PGS) أو التشخيص الجيني قبل الزرع (PGD) في التلقيح الصناعي لاختيار الجنين الذي يبدو أنه يتمتع بأكبر فرص لنجاح الحمل. ومع ذلك، خلصت مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب السريرية العشوائية المضبوطة إلى عدم وجود دليل على فائدة الفحص الجيني قبل الزرع مع خزعة مرحلة الانقسام، وذلك من خلال قياس معدل المواليد الأحياء . ^{[ 74 ]} بل على العكس، بالنسبة للأمهات المتقدمات في السن ، فإن الفحص الجيني قبل الزرع مع خزعة مرحلة الانقسام يُقلل بشكل ملحوظ من معدل المواليد الأحياء. ^{[ 74 ]} وتُعد العيوب التقنية، مثل التدخل الجراحي للخزعة، وعدم تمثيل العينات بسبب التوزع الفسيفسائي، من أهم العوامل الكامنة وراء عدم فعالية الفحص الجيني قبل الزرع. ^{[ 74 ]}

ومع ذلك، وكجزء من توسع نطاق التلقيح الصناعي، تشمل الفئات التي يمكن أن تستفيد من الفحص الجيني قبل الزرع/التشخيص الجيني قبل الزرع ما يلي:

• أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من الأمراض الوراثية
• لمن يرغبون في تحديد جنس الجنين قبل الولادة . يمكن استخدام هذه التقنية لتشخيص الاضطرابات الوراثية المرتبطة بالجنس . كما يمكن استخدامها أيضاً لاختيار جنس الجنين ، حيث يتم إجهاض الجنين إذا كان جنسه غير مرغوب فيه.
• أولئك الذين لديهم بالفعل طفل مصاب بمرض لا شفاء منه ويحتاجون إلى خلايا متوافقة من طفل سليم آخر لعلاج الأول، مما ينتج عنه " شقيق منقذ " يتطابق مع الطفل المريض في نوع HLA . ^{[ 75 ]}

يكشف فحص ما قبل الزرع الجيني (PGS) عن التشوهات الكروموسومية العددية، بينما يحدد التشخيص الجيني قبل الزرع (PGD) الخلل الجزيئي المحدد للمرض الوراثي. في كلتا التقنيتين، يتم تحليل خلايا فردية من جنين ما قبل الزرع ، أو يُفضل خلايا الأرومة المغذية المأخوذة من الكيسة الأريمية ، خلال عملية التلقيح الصناعي. قبل نقل جنين ما قبل الزرع إلى رحم الأم، تُزال خلية أو خليتان منه (في مرحلة الثماني خلايا)، أو يُفضل من الكيسة الأريمية . ثم تُقيّم هذه الخلايا للتأكد من سلامتها. عادةً، في غضون يوم إلى يومين من اكتمال التقييم، تُنقل الأجنة السليمة فقط إلى الرحم. بدلاً من ذلك، يمكن تجميد الكيسة الأريمية بالتزجيج ونقلها لاحقًا إلى الرحم. إضافةً إلى ذلك، يُمكن لفحص ما قبل الزرع الجيني أن يُقلل بشكل كبير من خطر الحمل المتعدد، لأنه يتطلب عددًا أقل من الأجنة، جنين واحد فقط في الحالة المثالية، للزرع.

يمكن إجراء التجميد بالتبريد كتجميد للبويضات قبل الإخصاب، أو كتجميد للأجنة بعد الإخصاب.

قدّرت مجموعة راند الاستشارية وجود 400,000 جنين مجمد في الولايات المتحدة عام 2006. ^{[ 76 ]} وتكمن الميزة في أن المريضات اللاتي لم ينجحن في الحمل يمكنهن الحمل باستخدام هذه الأجنة دون الحاجة إلى الخضوع لدورة كاملة من التلقيح الصناعي. أو، في حال حدوث الحمل، يمكنهن العودة لاحقًا لمحاولة حمل آخر. ويمكن استخدام البويضات أو الأجنة الفائضة الناتجة عن علاجات الخصوبة للتبرع بالبويضات أو الأجنة لأبوين آخرين يرغبان في الإنجاب، كما يمكن إنشاء الأجنة وتجميدها وتخزينها خصيصًا لنقلها والتبرع بها باستخدام بويضات وحيوانات منوية متبرع بها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام تجميد البويضات للنساء اللاتي من المحتمل أن يفقدن مخزون المبيض لديهن نتيجة الخضوع للعلاج الكيميائي . ^{[ 77 ]}

بحلول عام 2017، اعتمدت العديد من المراكز تجميد الأجنة كعلاج أساسي للتخصيب في المختبر، وقلّت عمليات نقل الأجنة الطازجة أو توقفت عنها تمامًا. ويعود السببان الرئيسيان لذلك إلى تحسّن تقبّل بطانة الرحم عند نقل الأجنة في دورات دون تعريضها لتحفيز المبيض، بالإضافة إلى إمكانية تخزين الأجنة ريثما تظهر نتائج الفحص الجيني قبل الزرع .

كانت نتائج استخدام الأجنة المجمدة إيجابية بشكل موحد، دون زيادة في العيوب الخلقية أو التشوهات النمائية. ^{[ 78 ]}

الحقن المجهري للبويضة (ICSI) هو إجراء يتم فيه حقن حيوان منوي واحد مباشرة في البويضة . ويُستخدم بشكل أساسي كبديل للتلقيح الصناعي (IVF) لعلاج مشاكل العقم عند الرجال. كما يُستخدم في حالات صعوبة اختراق الحيوانات المنوية للبويضة، وأحيانًا بالتزامن مع التبرع بالحيوانات المنوية . ويمكن استخدامه أيضًا في حالات تشوه الحيوانات المنوية ، حيث أنه بمجرد تخصيب البويضة، لا يبدو أن تشوه الحيوانات المنوية يؤثر على نمو الكيسة الأريمية أو شكلها. ^{[ 79 ]}

الحقن المجهري للبويضة داخل الخلايا (PICSI) هو نوع من الحقن المجهري للبويضة (ICSI) يستخدم حمض الهيالورونيك لاختيار الحيوانات المنوية الناضجة ذات سلامة الحمض النووي الأفضل. وبما أن الحيوانات المنوية الناضجة فقط هي التي ترتبط بحمض الهيالورونيك، فقد يساعد الحقن المجهري للبويضة داخل الخلايا على تقليل خطر التشوهات الكروموسومية وتحسين فرص الإخصاب ونتائج الحمل. ^{[ 80 ]}

يُعدّ فرز الخلايا المنشط مغناطيسيًا (MACS) تقنيةً لاختيار الحيوانات المنوية تُستخدم في تقنيات الإنجاب المساعدة لإزالة الحيوانات المنوية الميتة ذات سلامة الحمض النووي المتضررة. تعتمد هذه الطريقة على استخدام حبيبات مغناطيسية دقيقة مغلفة ببروتين أنيكسين V ، وهو بروتين يرتبط بالفوسفاتيديل سيرين ، وهو مؤشر مبكر على موت الخلايا المبرمج. عند تمرير هذه الحبيبات عبر مجال مغناطيسي، تُحتجز الحيوانات المنوية المرتبطة بها، مما يسمح بجمع الحيوانات المنوية الحية غير الميتة فقط للتخصيب. غالبًا ما تُدمج تقنية MACS مع طرق تحضير الحيوانات المنوية التقليدية، وتُستخدم في حالات الإجهاض المتكرر، أو العقم عند الرجال، أو ارتفاع مستويات تفتت الحمض النووي. ^{[ 81 ]}

صُممت أجهزة فرز الحيوانات المنوية الميكروفلويدية لعزل الحيوانات المنوية عالية الحركة، ذات الشكل الطبيعي، والسليمة من حيث الحمض النووي. وتهدف هذه الأجهزة إلى تحسين نتائج الحقن المجهري للبويضة (ICSI) والتلقيح الصناعي (IVF) عن طريق تقليل خطر حقن الحيوانات المنوية ذات الحمض النووي المجزأ في البويضة. ^{[ 82 ]}

تهدف هذه التقنيات إلى تحسين معدلات الإخصاب وجودة الأجنة ونجاح التلقيح الصناعي بشكل عام عن طريق تعزيز اختيار الأمشاج على المستوى الخلوي.

• طرق إضافية لتحليل الأجنة . على سبيل المثال، تظهر طرق لإجراء تحليلات شاملة تصل إلى الجينومات الكاملة ، والترانسكريبتومات ، والبروتيومات ، والميتابولومات ، والتي يمكن استخدامها لتقييم الأجنة من خلال مقارنة الأنماط بتلك التي تم العثور عليها سابقًا بين الأجنة في حالات الحمل الناجحة مقابل غير الناجحة. ^{[ 83 ]}
• يمكن إجراء عملية التفقيس المساعد للمنطقة الشفافة (AZH) قبل نقل الجنين إلى الرحم بفترة وجيزة. يتم عمل فتحة صغيرة في الطبقة الخارجية المحيطة بالبويضة لمساعدة الجنين على التفقيس والمساهمة في عملية انغراس الجنين النامي.
• في التبرع بالبويضات والأجنة ، يُزرع الجنين الناتج عن الإخصاب في رحم امرأة أخرى غير التي تبرعت بالبويضات. تُعدّ هذه الوسائل متاحة لمن لا يملكن بويضات بسبب جراحة أو علاج كيميائي أو أسباب وراثية، أو لمن يعانين من ضعف جودة البويضات، أو من فشل محاولات التلقيح الصناعي السابقة، أو لمن تقدمن في السن . في عملية التبرع بالبويضات، تُستخرج البويضات من مبيض المتبرعة، وتُخصب في المختبر بالحيوانات المنوية، ثم تُعاد الأجنة السليمة الناتجة إلى رحم المتلقية.
• في عملية اختيار البويضات ، يمكن اختيار البويضات ذات أفضل فرص الولادة الحية . كما يمكن استخدامها كوسيلة للفحص الجيني قبل الزرع .
• يمكن استخدام انقسام الأجنة لتكوين التوائم لزيادة عدد الأجنة المتاحة. ^{[ 84 ]}
• نقل السيتوبلازم هو عملية يتم فيها حقن سيتوبلازم بويضة متبرعة في بويضة تعاني من خلل في الميتوكوندريا. ثم تُخصب البويضة الناتجة بالحيوانات المنوية وتُزرع في رحم ، عادةً ما يكون رحم المرأة التي تبرعت بالبويضة والحمض النووي . وقد طُوّرت هذه التقنية لمساعدة من يعانون من العقم بسبب نقص أو تلف الميتوكوندريا الموجودة في سيتوبلازم البويضة .

يُعدّ خطر الحمل المتعدد من أبرز مضاعفات التلقيح الصناعي ، ويرتبط هذا الخطر ارتباطًا مباشرًا بنقل أكثر من جنين واحد خلال عملية نقل الأجنة. ويرتبط الحمل المتعدد بزيادة خطر الإجهاض، ومضاعفات الولادة ، والولادة المبكرة ، واعتلال صحة حديثي الولادة، مما قد يُسبب أضرارًا طويلة الأمد. وقد فُرضت قيود صارمة على عدد الأجنة التي يُمكن نقلها في بعض الدول (مثل بريطانيا وبلجيكا) للحد من خطر الحمل المتعدد (ثلاثة توائم أو أكثر)، إلا أن هذه القيود ليست مُطبقة أو مقبولة عالميًا. قد يحدث انقسام تلقائي للأجنة في الرحم بعد النقل، ولكنه نادر الحدوث، ويؤدي في الغالب إلى ولادة توائم متطابقة. وقد تابعت دراسة عشوائية مزدوجة التعمية حالات الحمل بالتلقيح الصناعي التي أسفرت عن 73 طفلًا، وأفادت بأن 8.7% من الأطفال المولودين فرادى و54.2% من التوائم كان وزنهم عند الولادة أقل من 2500 غرام (5.5 رطل) . ^{[ 85 ]} هناك بعض الأدلة على أن نقل جنينين خلال دورة واحدة يحقق معدل ولادة حية أعلى من نقل جنين واحد؛ ولكن نقل جنينين منفردين في دورتين يحقق نفس معدل الولادة الحية ويتجنب حالات الحمل المتعدد. ^{[ 86 ]} 

أظهرت بعض أنواع التلقيح الصناعي أنها تؤدي إلى اختلالات في نسبة الجنس عند الولادة. فحقن الحيوانات المنوية داخل البويضة (ICSI)، الذي طُبِّق لأول مرة عام ١٩٩١، يؤدي إلى زيادة طفيفة في نسبة المواليد الإناث (٥١.٣٪). أما نقل الكيسة الأريمية ، الذي طُبِّق لأول مرة عام ١٩٨٤، فيؤدي إلى زيادة ملحوظة في نسبة المواليد الذكور (٥٦.١٪). بينما يؤدي التلقيح الصناعي التقليدي الذي يُجرى في اليوم الثاني أو الثالث إلى نسبة جنس طبيعية.

يُعتقد أن التعديلات اللاجينية الناتجة عن إطالة فترة الاستزراع، والتي تؤدي إلى موت عدد أكبر من الأجنة الأنثوية، هي السبب وراء ارتفاع نسبة الذكور عند نقل الأجنة في مرحلة الكيسة الأريمية؛ إلا أن إضافة حمض الريتينويك إلى وسط الاستزراع يُمكن أن يُعيد هذه النسبة إلى وضعها الطبيعي. ^{[ 87 ]} وهناك نظرية أخرى تُشير إلى أن ارتفاع نسبة الذكور قد يكون ناتجًا عن ارتفاع معدل انتقاء الأجنة الذكرية. فالأجنة الذكرية تنمو بشكل أسرع في المختبر، وبالتالي قد تبدو أكثر قابلية للنقل. ^{[ 88 ]}

من خلال غسل الحيوانات المنوية ، يمكن تقليل خطر انتقال الأمراض المزمنة من الشخص الذي يقدم الحيوانات المنوية إلى الوالد الذي يولد أو النسل إلى مستويات ضئيلة.

إذا كان المتبرع بالحيوانات المنوية مصابًا بالتهاب الكبد ب ، فإن لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية لطب الإنجاب تنصح بعدم غسل الحيوانات المنوية في التلقيح الصناعي لمنع انتقال العدوى، إلا إذا لم يكن الزوج/الزوجة قد تلقى التطعيم الفعال. ^{[ 89 ] [ 90 ]} أما في النساء المصابات بالتهاب الكبد ب، فإن خطر انتقال العدوى عموديًا أثناء التلقيح الصناعي لا يختلف عن خطر انتقالها في الحمل الطبيعي. ^{[ 90 ]} ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية لتأكيد سلامة إجراءات الحقن المجهري للبويضة في النساء المصابات بالتهاب الكبد ب فيما يتعلق بانتقال العدوى عموديًا إلى النسل. ^{[ 90 ]}

فيما يتعلق باحتمالية انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، حظرت الحكومة اليابانية استخدام إجراءات التلقيح الاصطناعي في حال إصابة كلا الشريكين بالفيروس. ورغم أن لجان الأخلاقيات سمحت سابقًا لمستشفى أوجيكوبو في طوكيو باستخدام التلقيح الاصطناعي للأزواج المصابين بالفيروس، إلا أن وزارة الصحة والعمل والرعاية الاجتماعية اليابانية قررت منع هذه الممارسة. ويذكر هيديجي هانابوسا، نائب رئيس مستشفى أوجيكوبو، أنه طور مع زملائه طريقةً تمكن العلماء من إزالة الفيروس من الحيوانات المنوية. ^{[ 91 ]}

في الولايات المتحدة، يخضع الراغبون في تلقي الأجنة لفحوصات الأمراض المعدية التي تشترطها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، بالإضافة إلى فحوصات الخصوبة لتحديد أفضل موقع لزرع الجنين وتوقيت الدورة قبل إجراء عملية نقل الأجنة. ويعتمد مقدار الفحوصات التي خضع لها الجنين مسبقًا بشكل كبير على عيادة التلقيح الصناعي التي يتبعها الوالدان البيولوجيان وإجراءاتها. ويحق للمتلقي اختيار إجراء فحوصات إضافية من قبل أخصائي الأجنة الخاص به.

من مخاطر تحفيز المبيض الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض ، خاصةً عند استخدام هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) لتحفيز نضوج البويضات النهائي. ينتج عن ذلك تورم وألم في المبيضين، وتحدث هذه المتلازمة لدى 30% من المرضى. يمكن علاج الحالات الخفيفة بأدوية متاحة دون وصفة طبية، وقد تُشفى تلقائيًا في حال عدم حدوث حمل. في الحالات المتوسطة، يتورم المبيضان ويتراكم السائل في تجويف البطن، وقد تظهر أعراض مثل حرقة المعدة، والغازات، والغثيان، أو فقدان الشهية. أما في الحالات الشديدة، فتُعاني المريضات من ألم مفاجئ في البطن، وغثيان، وقيء، وقد يحتجن إلى دخول المستشفى.

أثناء عملية استخراج البويضات، هناك احتمال ضئيل لحدوث نزيف أو عدوى أو تلف في الهياكل المحيطة مثل الأمعاء والمثانة (شفط الموجات فوق الصوتية عبر المهبل)، بالإضافة إلى صعوبة في التنفس أو عدوى في الصدر أو ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية أو تلف الأعصاب (تنظير البطن).

قد يحدث الحمل خارج الرحم أيضًا إذا تطورت البويضة المخصبة خارج الرحم، وعادة ما يكون ذلك في قناتي فالوب، ويتطلب ذلك تدمير الجنين على الفور.

لا يبدو أن التلقيح الاصطناعي مرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم ، ولا بسرطان المبيض أو سرطان بطانة الرحم عند استبعاد عامل العقم نفسه. ^{[ 92 ]} كما لا يبدو أنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي . ^{[ 93 ]}

بغض النظر عن نتيجة الحمل، عادةً ما يكون علاج التلقيح الصناعي مرهقًا للمرضى. ^{[ 94 ]} يرتبط كل من العصابية واستخدام استراتيجيات التأقلم الهروبية بدرجة أعلى من الضيق النفسي، بينما يُخفف وجود الدعم الاجتماعي من هذا الضيق. ^{[ 94 ]} يرتبط اختبار الحمل السلبي بعد التلقيح الصناعي بزيادة خطر الإصابة بالاكتئاب ، ولكنه لا يرتبط بزيادة خطر الإصابة باضطرابات القلق . ^{[ 95 ]} لا يبدو أن نتائج اختبار الحمل تُشكل عامل خطر للإصابة بالاكتئاب أو القلق لدى الرجال في حالة العلاقات بين شخصين متوافقين جنسيًا ومغايرين جنسيًا. ^{[ 95 ]} ترتبط العوامل الهرمونية ، مثل ناهض الهرمون المُطلق لموجهة الغدد التناسلية (ناهض GnRH)، بالاكتئاب . ^{[ 96 ]}

تشير الدراسات إلى وجود زيادة في خطر الإصابة بتجلط الأوردة أو الانسداد الرئوي خلال الثلث الأول من الحمل بعد التلقيح الصناعي. ^{[ 97 ]} عند النظر إلى الدراسات طويلة الأمد التي تقارن بين المرضى الذين خضعوا للتلقيح الصناعي والذين لم يخضعوا له، لا يبدو أن هناك ارتباطًا بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب. وهناك المزيد من الدراسات الجارية لتأكيد هذه النتائج. ^{[ 98 ]}

حدث حمل تلقائي بعد نجاح أو فشل علاجات التلقيح الصناعي. ^{[ 99 ]} في غضون عامين من ولادة طفل تم الحمل به عن طريق التلقيح الصناعي، بلغت نسبة الحمل لدى النساء اللاتي يعانين من ضعف الخصوبة 18%. ^{[ 100 ]}

أظهرت مراجعة أجريت عام 2013 أن الأطفال المولودين عن طريق التلقيح الصناعي (مع أو بدون حقن الحيوانات المنوية داخل البويضة) لديهم خطر نسبي للإصابة بعيوب خلقية بنسبة 1.32 ( بفاصل ثقة 95% يتراوح بين 1.24 و1.42) مقارنةً بالأطفال المولودين طبيعيًا. ^{[ 101 ]} وفي عام 2008، كشف تحليل لبيانات الدراسة الوطنية للعيوب الخلقية في الولايات المتحدة أن بعض العيوب الخلقية أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ لدى الأطفال المولودين عن طريق التلقيح الصناعي، ولا سيما عيوب الحاجز القلبي ، وشق الشفة مع أو بدون شق الحنك ، وانسداد المريء ، وانسداد الشرج والمستقيم ؛ إلا أن آلية السببية غير واضحة. ^{[ 102 ]} مع ذلك، في دراسة جماعية شملت 308,974 ولادة (منها 6,163 ولادة باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة، مع متابعة الأطفال من الولادة وحتى سن الخامسة)، وجد الباحثون أن: "زيادة خطر الإصابة بالعيوب الخلقية المرتبطة بالتلقيح الصناعي لم تعد ذات دلالة إحصائية بعد تعديل عوامل الوالدين". ^{[ 103 ]} شملت عوامل الوالدين عوامل خطر مستقلة معروفة للعيوب الخلقية، مثل عمر الأم، وحالة التدخين، وما إلى ذلك. لم يُزل التصحيح متعدد المتغيرات دلالة ارتباط العيوب الخلقية بالحقن المجهري للبويضة (نسبة الأرجحية المصححة 1.57)، على الرغم من أن الباحثين يتكهنون بأن عوامل العقم الكامنة لدى الذكور (والتي قد ترتبط باستخدام الحقن المجهري للبويضة) قد تُسهم في هذه الملاحظة، ولم يتمكنوا من تصحيح هذه العوامل المربكة. كما وجد الباحثون أن تاريخ العقم يزيد من الخطر بحد ذاته في غياب أي علاج (نسبة الأرجحية 1.29)، وهو ما يتوافق مع دراسة السجل الوطني الدنماركي ^{[ 104 ]} ، و"يشير إلى عوامل المريض في زيادة هذا الخطر". ^{[ 103 ]} يتكهن مؤلفو دراسة السجل الوطني الدنماركي قائلين: "تشير نتائجنا إلى أن الزيادة المبلغ عنها في انتشار التشوهات الخلقية التي لوحظت لدى الأطفال المولودين فرادى بعد تقنيات الإنجاب المساعدة تعود جزئيًا إلى العقم الكامن أو محدداته." ^{[ 104 ]}

إذا كان العقم الكامن مرتبطًا باضطرابات في تكوين الحيوانات المنوية ، فسيكون لدى الذكور من النسل خطر أكبر للإصابة باضطرابات في الحيوانات المنوية. في بعض الحالات، قد يُوصى بإجراء اختبارات جينية للمساعدة في تقييم خطر انتقال العيوب إلى النسل، ولتحديد ما إذا كان العلاج مرغوبًا فيه. ^{[ 106 ]}

لا يبدو أن التلقيح الصناعي ينطوي على أي مخاطر فيما يتعلق بالتطور المعرفي، أو الأداء الدراسي، أو التفاعل الاجتماعي، أو السلوك. ^{[ 107 ]} كما يُعرف أن أطفال التلقيح الصناعي يتمتعون بنفس مستوى الارتباط الآمن بوالديهم كأولئك الذين تم الحمل بهم بشكل طبيعي، وأن المراهقين الذين تم الحمل بهم عن طريق التلقيح الصناعي يتمتعون بنفس مستوى التكيف الجيد كأولئك الذين تم الحمل بهم بشكل طبيعي. ^{[ 108 ]}

تشير بيانات المتابعة طويلة الأمد المحدودة إلى أن التلقيح الصناعي قد يرتبط بزيادة في معدل الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، واضطراب سكر الدم الصائم ، وزيادة في نسبة الدهون في الجسم ، وتقدم العمر العظمي ، واضطراب الغدة الدرقية تحت السريري ، والاكتئاب السريري في بداية مرحلة البلوغ ، والإفراط في شرب الكحول لدى الأبناء. ^{[ 107 ] [ 109 ]} ومع ذلك، فإنه من غير المعروف ما إذا كانت هذه الارتباطات المحتملة ناتجة عن إجراء التلقيح الصناعي بحد ذاته، أو عن نتائج سلبية متعلقة بالولادة مرتبطة به، أو عن الأصل الجيني للأطفال، أو عن أسباب أخرى غير معروفة مرتبطة بالتلقيح الصناعي. ^{[ 107 ] [ 109 ]} تؤدي زيادة التلاعب بالأجنة أثناء التلقيح الصناعي إلى منحنيات نمو جنينية أكثر انحرافًا، ولكن لا يبدو أن وزن الولادة مؤشرًا موثوقًا به لإجهاد الجنين. ^{[ 110 ]}

يرتبط التلقيح الاصطناعي، بما في ذلك الحقن المجهري للبويضة ، بزيادة خطر الإصابة باضطرابات البصمة الوراثية (بما في ذلك متلازمة برادر-ويلي ومتلازمة أنجلمان )، بنسبة احتمالات تبلغ 3.7 ( فاصل ثقة 95% من 1.4 إلى 9.7). ^{[ 111 ]}

يُعتقد أن ارتفاع معدل الإصابة بالشلل الدماغي وتأخر النمو العصبي المرتبط بالتلقيح الصناعي يعود إلى عوامل أخرى كالولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود. ^{[ 107 ]} وبالمثل، يُعتقد أن ارتفاع معدل الإصابة بالتوحد واضطراب نقص الانتباه المرتبط بالتلقيح الصناعي يعود إلى عوامل أخرى متعلقة بالأم والولادة. ^{[ 107 ]}

بشكل عام، لا تسبب عملية التلقيح الصناعي زيادة في خطر الإصابة بسرطان الأطفال . ^{[ 112 ]} وقد أظهرت الدراسات انخفاضًا في خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان وزيادة في خطر الإصابة بأنواع أخرى ، بما في ذلك ورم الشبكية ^{[ 113 ]} وورم الكبد ^{[ 112 ]} وساركوما العضلات المخططة ^{[ 112 ]} .

في بعض الحالات، وقعت أخطاء في المختبرات (مثل تحديد الأمشاج بشكل خاطئ، أو نقل أجنة خاطئة)، مما أدى إلى اتخاذ إجراءات قانونية ضد مقدمي خدمات التلقيح الصناعي، وقضايا معقدة لإثبات النسب. ومن الأمثلة على ذلك حالة امرأة في كاليفورنيا تلقت جنينًا من زوجين آخرين، وأُبلغت بهذا الخطأ بعد ولادة ابنها. ^{[ 114 ]} وقد دفع هذا العديد من السلطات والعيادات إلى تطبيق إجراءات للحد من مخاطر هذه الأخطاء. وللحد من المخاطر والأخطاء التي قد تؤثر على المرضى في مختبرات التلقيح الصناعي، تم في المملكة المتحدة الاستعانة بالهيئات التنظيمية، إلى جانب المؤسسات التي تُقيّم المخاطر وتضمن التعامل السليم مع المواد الحساسة، مثل البويضات والمواد العامة. وقد أُثير هذا النقاش وسط مخاوف حكومية بشأن الآثار الأخلاقية لعلاج العقم في المختبر، حيث يتحمل الأطباء كامل المسؤولية الطبية، بالإضافة إلى آراء فلاسفة مثل ماري وارنوك حول الربط بين الطب والسياسة لتحقيق أقصى درجات السلامة. في أواخر سبعينيات القرن الماضي، أثارت النقاشات الطبية تساؤلات حول أخلاقيات التلقيح الصناعي من خلال ادعاءات دينية وطبية وعلمية، مما أدى إلى تشكيل لجنة وارنوك برئاسة ماري وارنوك. وقد أوكلت اللجنة مهمة اتخاذ القرارات الأخلاقية إلى جهات خارجية غير طبية، مما أسفر في نهاية المطاف عن إصدار تقرير وارنوك الذي ساهم في تنظيم التلقيح الصناعي وأبحاث الأجنة. وفي عام ١٩٩٠، أصدرت المملكة المتحدة قانون التخصيب البشري وعلم الأجنة، مما أضفى طابعًا مؤسسيًا على الأخلاقيات الحيوية. وبسبب هذه النقاشات، أصبح الخبراء هم من يتولون مسؤولية الأخلاقيات. ^{[ ١١٥ ]} فعلى سبيل المثال، تشترط هيئة التخصيب البشري وعلم الأجنة على العيادات استخدام نظام التحقق المزدوج؛ حيث يتم التحقق من هوية العينات من قبل شخصين في كل مرحلة من مراحل نقلها. وبدلاً من ذلك، تكتسب الحلول التقنية رواجًا متزايدًا لتقليل تكلفة القوى العاملة اللازمة للتحقق المزدوج اليدوي، ولتقليل المخاطر بشكل أكبر باستخدام علامات RFID ذات أرقام فريدة ، والتي يمكن التعرف عليها بواسطة أجهزة قراءة متصلة بجهاز كمبيوتر. يتتبع الحاسوب العينات طوال العملية، وينبه أخصائي الأجنة في حال اكتشاف عينات غير متطابقة. ورغم توسع استخدام تقنية التتبع بترددات الراديو (RFID) في الولايات المتحدة، إلا أنها لا تزال غير منتشرة على نطاق واسع. فعلى سبيل المثال، تشترط هيئة الإخصاب البشري وعلم الأجنة (HFEA) على العيادات استخدام نظام التحقق المزدوج؛ حيث يتم التحقق من هوية العينات من قبل شخصين في كل مرحلة من مراحل نقلها. في المقابل، تكتسب الحلول التقنية رواجًا متزايدًا، وذلك لتقليل تكلفة القوى العاملة اللازمة للتحقق المزدوج اليدوي، ولتقليل المخاطر بشكل أكبر باستخدام تقنية RFID ذات الأرقام الفريدة.تُستخدم علامات يمكن التعرف عليها بواسطة أجهزة قراءة متصلة بجهاز كمبيوتر. يتتبع الكمبيوتر العينات طوال العملية، وينبه أخصائي الأجنة في حال تم تحديد عينات غير متطابقة. على الرغم من توسع استخدام تقنية تتبع RFID في الولايات المتحدة، ^{[ 116 ]} إلا أنها لا تزال غير مُعتمدة على نطاق واسع. ^{[ 117 ]}

يُنتقد التشخيص الجيني قبل الزرع (PGD) لمنحه فئات ديموغرافية محددة فرصًا غير متناسبة لإنجاب طفل بصفات يعتبرونها "مثالية". يطالب العديد من الأزواج القادرين على الإنجاب ^{[ 118 ] [ 119 ]} الآن بتكافؤ الفرص في فحص الأجنة لضمان صحة أطفالهم تمامًا كأطفال التلقيح الصناعي. قد يؤدي الاستخدام الواسع النطاق للتشخيص الجيني قبل الزرع، لا سيما كوسيلة للتحكم في النمو السكاني أو في ظل وجود تدابير قانونية متعلقة بالتحكم السكاني أو الديموغرافي، إلى آثار ديموغرافية مقصودة أو غير مقصودة ، مثل اختلال نسب الجنس عند الولادة الحية الذي شهدته الصين بعد تطبيق سياسة الطفل الواحد .

في حين أن التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD) صُمم في الأصل لفحص الأجنة الحاملة لأمراض وراثية، فقد طُبقت هذه الطريقة لاختيار سمات لا علاقة لها بالأمراض، مما يثير تساؤلات أخلاقية. ومن أمثلة هذه الحالات اختيار الأجنة بناءً على التوافق النسيجي (HLA) للتبرع بالأنسجة لأحد أفراد الأسرة المريض، وتشخيص الاستعداد الوراثي للأمراض، واختيار جنس الجنين . ^{[ 120 ]}

تثير هذه الأمثلة قضايا أخلاقية بسبب طبيعة علم تحسين النسل . إذ يُستنكر هذا العلم لما يوفره من ميزة التخلص من الصفات غير المرغوب فيها واختيار الصفات المرغوبة. وباستخدام التشخيص الوراثي قبل الزرع، يمكن للأفراد خلق حياة بشرية بطريقة غير أخلاقية، معتمدين على العلم لا على الانتقاء الطبيعي . ^{[ 121 ]}

على سبيل المثال، قدّم زوجان بريطانيان أصمان، توم وباولا ليتشي، التماسًا لإنجاب طفل أصم باستخدام التلقيح الاصطناعي. ^{[ 122 ]} وقد انتقد بعض علماء الأخلاقيات الطبية هذا النهج بشدة. كتب جاكوب إم. أبيل أن "استبعاد الأجنة العمياء أو الصماء عمدًا قد يمنع معاناة كبيرة في المستقبل، بينما ستكون السياسة التي تسمح للوالدين الصم أو المكفوفين باختيار هذه الصفات عمدًا أكثر إشكالية بكثير". ^{[ 123 ]}

وصف روبرت وينستون، أستاذ دراسات الخصوبة في إمبريال كوليدج لندن، صناعة التلقيح الاصطناعي بأنها "فاسدة" و"جشعة"، مصرحًا بأن "إحدى المشكلات الرئيسية التي تواجهنا في مجال الرعاية الصحية هي أن التلقيح الاصطناعي أصبح صناعة تجارية ضخمة"، وأن "ما حدث، بالطبع، هو أن المال يُفسد هذه التقنية برمتها"، واتهم السلطات بالتقصير في حماية الأزواج من الاستغلال: "لقد كان أداء الهيئة التنظيمية سيئًا باستمرار. فهي لم تمنع استغلال الناس، ولم تُصدر معلومات جيدة للأزواج، ولم تحدّ من عدد العلاجات غير العلمية التي يمكن للناس الحصول عليها". ^{[ 124 ]} وقد وُصفت صناعة التلقيح الاصطناعي بأنها بناءٌ مدفوعٌ بالسوق للصحة والطب وجسم الإنسان. ^{[ 125 ]}

اتُهمت هذه الصناعة بتقديم ادعاءات غير علمية وتشويه الحقائق المتعلقة بالعقم، لا سيما من خلال المبالغة في وصف مدى شيوع العقم في المجتمع، وذلك في محاولة لحث أكبر عدد ممكن من الأزواج على تجربة العلاجات في أسرع وقت ممكن (بدلاً من محاولة الإنجاب بشكل طبيعي لفترة أطول). وهذا يُهدد بإخراج العقم من سياقه الاجتماعي واختزاله إلى مجرد خلل بيولوجي بسيط، وهو أمر لا يُمكن علاجه فقط من خلال الإجراءات الطبية الحيوية، بل ينبغي أن يُعالج بها. ^{[ 126 ] [ 127 ]}

جميع حالات الحمل قد تنطوي على مخاطر، لكن المخاطر تزداد لدى الأمهات الأكبر سنًا، وخاصةً من تجاوزن الأربعين. فمع التقدم في العمر، تزداد احتمالية الإصابة بأمراض مثل سكري الحمل وتسمم الحمل. وإذا حملت الأم بعد سن الأربعين، فقد يكون وزن مولودها أقل عند الولادة، وقد يحتاج إلى رعاية مركزة. لذا، يُعدّ ازدياد المخاطر سببًا كافيًا للقلق. كما يُعتبر ارتفاع معدل الولادة القيصرية لدى النساء الأكبر سنًا من المخاطر الشائعة. ^{[ 128 ]}

تزداد مخاطر ارتفاع ضغط الدم الحملي والولادة المبكرة لدى النساء اللواتي يحملن في سن الأربعين. كما يزداد خطر إصابة الطفل المولود لأم متقدمة في السن، بالإضافة إلى المخاطر المرتبطة بالحمل عن طريق التلقيح الصناعي. ^{[ 129 ]}

احتفظت أدريانا إيليسكو بالرقم القياسي لفترة من الزمن كأكبر امرأة تلد باستخدام التلقيح الصناعي وبويضة متبرعة، عندما أنجبت في عام 2004 عن عمر يناهز 66 عامًا. ^{[ 130 ]} وفي سبتمبر 2019، أصبحت امرأة تبلغ من العمر 74 عامًا أكبر امرأة تلد على الإطلاق بعد أن أنجبت توأمين في مستشفى في جونتور ، ولاية أندرا براديش . ^{[ 131 ]}

خلص بيان صادر عن الجمعية الأمريكية لطب التكاثر (ASRM) عام ٢٠٠٩ إلى عدم وجود أدلة مقنعة على أن الأطفال يتضررون أو يُحرمون من حقوقهم لمجرد تربيتهم من قبل أحد الوالدين، أو الوالدين غير المتزوجين، أو الوالدين المثليين. ولم يؤيد البيان تقييد الوصول إلى تقنيات الإنجاب المساعدة بناءً على الحالة الاجتماعية أو الميول الجنسية للوالدين المحتملين. ^{[ ١٣٣ ]} ووجدت دراسة أجريت عام ٢٠١٨ أن الصحة النفسية للأطفال لم تختلف سواءً تربوا على يد والدين من نفس الجنس أو والدين من جنسين مختلفين، بل وجدت أن الصحة النفسية كانت أفضل لدى الأطفال الذين تربوا على يد والدين من نفس الجنس. ^{[ ١٣٤ ]}

تشمل الاعتبارات الأخلاقية حقوق الإنجاب، ورفاهية النسل، وعدم التمييز ضد الأفراد غير المتزوجين، والمثليين، والاستقلالية المهنية. ^{[ 133 ]}

أثارت قضية جدلية في كاليفورنيا جدلاً واسعاً حول ما إذا كان ينبغي إلزام الأطباء المعارضين للعلاقات المثلية بإجراء عمليات التلقيح الاصطناعي لزوجين من المثليات. رفعت غوادالوبي تي. بينيتيز، وهي مساعدة طبية مثلية من سان دييغو، دعوى قضائية ضد الطبيبين كريستين برودي ودوغلاس فينتون من مجموعة نورث كوست وومانز كير الطبية، بعد أن أخبرتها برودي بأن لديها "اعتراضات دينية على علاجها وعلاج المثليين عموماً لمساعدتهم على الإنجاب عن طريق التلقيح الاصطناعي"، ورفض فينتون تجديد وصفة دواء الخصوبة كلوميد لنفس الأسباب. ^{[ 135 ] [ 136 ]} في البداية، انحازت جمعية كاليفورنيا الطبية إلى جانب برودي وفينتون، لكن المحكمة العليا لولاية كاليفورنيا أصدرت حكماً بالإجماع لصالح بينيتيز في القضية، نورث كوست وومانز كير الطبية ضد المحكمة العليا، في 19 أغسطس/آب 2008. ^{[ 137 ] [ 138 ]}

حظيت نادية سليمان باهتمام دولي واسع بعد خضوعها لعملية زرع اثني عشر جنينًا، نجح منها ثمانية، مما أدى إلى ولادة ثمانية أطفال جدد، لينضموا إلى عائلتها المكونة من ستة أطفال. سعى المجلس الطبي في كاليفورنيا إلى سحب ترخيص طبيب الخصوبة مايكل كامرافا، الذي عالج سليمان. ويزعم مسؤولو الولاية أن إجراء العملية لسليمان دليل على سوء تقدير، ورعاية دون المستوى المطلوب، وعدم اكتراث بالأطفال الثمانية الذين ستنجبهم، بالإضافة إلى الستة الذين كانت تكافح لتربيتهم. في الأول من يونيو/حزيران 2011، أصدر المجلس الطبي قرارًا بسحب ترخيص كامرافا الطبي اعتبارًا من الأول من يوليو/تموز 2011. ^{[ 139 ] [ 140 ] [ 141 ]}

الأبحاث المتعلقة بالتكاثر لدى المتحولين جنسيًا وتنظيم الأسرة محدودة. ^{[ 142 ]} أظهرت دراسة مقارنة أجريت عام 2020 على أطفال وُلدوا لأب متحول جنسيًا وأم غير متحولة جنسيًا عن طريق التلقيح الاصطناعي باستخدام حيوانات منوية متبرع بها في فرنسا، عدم وجود فروق جوهرية بينهم وبين الأطفال الذين وُلدوا عن طريق التلقيح الاصطناعي والأطفال الذين وُلدوا بشكل طبيعي لأبوين غير متحولين جنسيًا. ^{[ 143 ]}

قد يواجه المتحولون جنسيًا من الإناث إلى الذكور تحديات في الحمل والولادة نتيجةً لبنية النظام الطبي التي تُهيمن عليها معايير الهوية الجندرية التقليدية، ^{[ 142 ]} بالإضافة إلى تحديات نفسية مثل عودة اضطراب الهوية الجندرية. ^{[ 144 ]} لم يُحدد بعد تأثير استمرار العلاج بالتستوستيرون أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. ^{[ 145 ]} تشمل الاعتبارات الأخلاقية الحقوق الإنجابية، والعدالة الإنجابية، واستقلالية الطبيب، ورهاب المتحولين جنسيًا في بيئة الرعاية الصحية. ^{[ 142 ]}

بدأت ألانة ستيوارت، التي وُلدت باستخدام حيوانات منوية متبرع بها، منتدىً إلكترونيًا للأطفال المولودين عن طريق التبرع بالحيوانات المنوية، أطلق عليه اسم AnonymousUS، وذلك في عام 2010. يرحب المنتدى بوجهات نظر جميع المشاركين في عملية التلقيح الصناعي. ^{[ 146 ]} وفي مايو 2012، قضت محكمة بأن التبرع المجهول بالحيوانات المنوية والبويضات في مقاطعة كولومبيا البريطانية غير قانوني. ^{[ 147 ]}

في المملكة المتحدة والسويد والنرويج وألمانيا وإيطاليا ونيوزيلندا وبعض الولايات الأسترالية، لا يتقاضى المتبرعون أجراً ولا يمكنهم أن يكونوا مجهولين.

في عام 2000، تم إنشاء موقع إلكتروني يُسمى سجل الأشقاء المتبرعين لمساعدة الأطفال البيولوجيين الذين يشتركون في متبرع واحد على التواصل فيما بينهم. ^{[ 148 ] [ 149 ]}

قد تتبقى أجنة أو بويضات من عمليات التلقيح الصناعي إذا نجحت المرأة التي خُصصت لها في إتمام حمل أو أكثر، ولم تعد ترغب في استخدامها. وبموافقة المريضة، يمكن التبرع بها لمساعدة أخريات على الإنجاب عن طريق التلقيح بمساعدة طرف ثالث .

في عملية التبرع بالأجنة ، تُمنح هذه الأجنة الزائدة لآخرين لنقلها بهدف تحقيق حمل ناجح. قد يكون لدى متلقي الأجنة مشاكل وراثية أو أجنة أو بويضات ذات جودة منخفضة. يُعتبر الطفل الناتج ابنًا لمن أنجبه، وليس ابن المتبرع، كما هو الحال في التبرع بالبويضات أو الحيوانات المنوية . وفقًا للجمعية الوطنية للعقم، يتبرع الآباء البيولوجيون عادةً بالبويضات أو الأجنة إلى عيادة متخصصة في الخصوبة ، حيث تُحفظ عن طريق تجميد البويضات أو الأجنة حتى يتم العثور على حامل للمرض. تُجري العيادة عملية المطابقة والتبرع مع الوالدين المحتملين، وعندها تنقل ملكية الأجنة إليهم. ^{[ 150 ]}

تشمل البدائل للتبرع بالأجنة غير المستخدمة إتلافها (أو نقلها في وقت يكون فيه الحمل مستبعدًا للغاية)، ^{[ 151 ]} أو تجميدها لأجل غير مسمى، أو التبرع بها لاستخدامها في الأبحاث (مما يجعلها غير قابلة للحياة). ^{[ 152 ]} قد تعتمد الآراء الأخلاقية الفردية بشأن التخلص من الأجنة المتبقية على الآراء الشخصية حول بداية الشخصية البشرية وتعريف و/أو قيمة الأشخاص المحتملين في المستقبل ، وعلى القيمة الممنوحة لأسئلة البحث الأساسية. يعتقد بعض الناس أن التبرع بالأجنة المتبقية للأبحاث بديل جيد للتخلص منها عندما يتلقى المرضى معلومات مناسبة وصادقة وواضحة حول مشروع البحث والإجراءات والقيم العلمية. ^{[ 153 ]}

خلال مرحلتي اختيار الأجنة ونقلها، قد يتم استبعاد العديد من الأجنة لصالح أجنة أخرى. وقد يستند هذا الاختيار إلى معايير مثل الاضطرابات الوراثية أو الجنس. ومن أوائل الحالات التي تم فيها اختيار جينات محددة من خلال التلقيح الصناعي حالة عائلة كولينز في التسعينيات، حيث اختاروا جنس طفلهم. ^{[ 154 ]}

لا تزال القضايا الأخلاقية عالقة لعدم وجود إجماع عالمي في العلوم والدين والفلسفة حول متى يُعتبر الجنين البشري إنسانًا. بالنسبة لمن يعتقدون أن ذلك يحدث لحظة الإخصاب، يصبح التلقيح الصناعي (IVF) مسألة أخلاقية عندما يتم تخصيب بويضات متعددة، وبدء نموها، ثم اختيار عدد قليل منها فقط لنقلها إلى الرحم. لو اقتصر التلقيح الصناعي على تخصيب بويضة واحدة فقط، أو على الأقل عدد البويضات التي ستُنقل ، لما كانت هذه مشكلة. إلا أن ذلك قد يزيد التكاليف بشكل كبير، إذ لا يمكن تخصيب سوى عدد قليل من البويضات في المرة الواحدة. ونتيجة لذلك، يتعين على الزوجين اتخاذ قرار بشأن مصير هذه الأجنة الزائدة. وبناءً على نظرتهما إلى إنسانية الجنين، أو احتمال رغبة الزوجين في إنجاب طفل آخر، تتوفر أمامهما خيارات متعددة للتعامل مع هذه الأجنة الزائدة. يمكن للزوجين تجميدها، أو التبرع بها لأزواج آخرين يعانون من العقم، أو إذابتها، أو التبرع بها للبحوث الطبية. ^{[ 151 ]} يتطلب تجميد الأجنة تكلفة مالية، ولا يضمن التبرع بها بقاءها على قيد الحياة، كما أن إذابتها تجعلها غير قابلة للحياة فورًا، وتؤدي الأبحاث الطبية إلى إنهاء الحمل. في مجال الأبحاث الطبية، لا يُبلغ الزوجان بالضرورة عن الغرض من استخدام الأجنة، ونتيجة لذلك، يمكن استخدام بعضها في أبحاث الخلايا الجذعية .

في فبراير 2024، قضت المحكمة العليا في ألاباما في قضية ليباج ضد مركز طب الإنجاب بأن الأجنة المجمدة تُعتبر "أشخاصًا" أو "أطفالًا خارج الرحم". بعد قضية دوبس ضد منظمة جاكسون لصحة المرأة (2022)، كان بعض مناهضي الإجهاض يأملون في الحصول على حكم يُقر بأن الأجنة تُعتبر "أشخاصًا". ^{[ 155 ]}

يُعرف اختيار جنس الجنين، أو ما يُسمى أيضًا بتحديد الجنس، في سياق التلقيح الصناعي، بأنه استخدام الفحص الجيني قبل الزرع (PGT) لتحديد جنس الأجنة قبل نقلها إلى الرحم، مما يسمح للوالدين المحتملين باختيار أجنة من الجنس المفضل لديهم. ^{[ 156 ]} ويتم ذلك عادةً عن طريق أخذ خزعة من خلايا الأجنة في مرحلة الكيسة الأريمية وتحليلها لتحديد الكروموسومات الجنسية (XX للإناث، XY للذكور)، إلى جانب فحص التشوهات الجينية. ^{[ 157 ]} ويظل الهدف الأساسي من التلقيح الصناعي هو مساعدة من يعانون من مشاكل في الخصوبة على تحقيق الحمل. ويُضيف اختيار جنس الجنين بُعدًا اختياريًا لأسباب مثل تحقيق التوازن الأسري - حيث يسعى الآباء الذين لديهم أطفال من جنس معين إلى اختيار الجنس الآخر - أو لأغراض طبية، مثل تجنب الاضطرابات المرتبطة بالجنس مثل الهيموفيليا أو ضمور دوشين العضلي التي تُصيب الذكور بشكل رئيسي. ^{[ 158 ] [ 159 ]}

تتكامل هذه العملية مع بروتوكولات التلقيح الصناعي القياسية: تحفيز المبيض لإنتاج بويضات متعددة، وسحب البويضات، والتخصيب في المختبر، وزراعة الأجنة حتى اليوم الخامس، وأخذ خزعة للفحص الجيني قبل الزرع (الذي يحدد جنس الجنين عن طريق تحليل الكروموسومات)، ونقل الأجنة المختارة. ^{[ 160 ]} كما يمكن للفحص الجيني قبل الزرع الكشف عن حالات مثل متلازمة داون ، والتليف الكيسي، وداء تاي-ساكس ، مما يعزز الفائدة الطبية لهذا الإجراء. ^{[ 161 ]} تقترب معدلات نجاح تحديد جنس الجنين بدقة من 100%، على الرغم من أن معدل نجاح الحمل الإجمالي يختلف باختلاف عوامل مثل عمر الأم، حيث تتراوح المعدلات بين 40 و50% للنساء دون سن 35 عامًا. ^{[ 162 ]} عادةً ما تُضاف تكاليف تتراوح بين 3000 و5000 دولار أمريكي للفحص الجيني قبل الزرع إلى تكلفة دورة التلقيح الصناعي الأساسية التي تتراوح بين 10000 و15000 دولار أمريكي، ليصل المجموع إلى أكثر من 20000 دولار أمريكي، على الرغم من أن هذه التكاليف تختلف باختلاف الموقع والعيادة. ^{[ 163 ]}

لا يزال اختيار جنس الجنين لأسباب غير طبية مثيرًا للجدل، إذ تشمل المخاوف الأخلاقية احتمالية تعزيز الصور النمطية للجنسين، والاختلالات المجتمعية (كما هو الحال في المناطق التي تُفضل الذكور)، وتحويل الأطفال إلى سلعة. ^{[ 164 ] [ 165 ]} قانونيًا، يُحظر هذا الإجراء لأسباب اختيارية في دول مثل كندا والمملكة المتحدة وأستراليا ومعظم دول أوروبا، ولا يُسمح به إلا في حالات طبية لمنع الأمراض الوراثية. ^{[ 166 ] [ 167 ]} في الولايات المتحدة، يُعدّ هذا الإجراء قانونيًا دون قيود فيدرالية، وإن كان يخضع لمبادئ توجيهية أخلاقية من هيئات مثل الجمعية الأمريكية لطب الإنجاب، والتي تمنح العيادات حرية التصرف. ^{[ 168 ] [ 169 ]} تسمح وجهات سياحية مثل المكسيك وقبرص بالاختيار الطبي وغير الطبي، مما يجذب سياحة الخصوبة. ^{[ 170 ] [ 171 ]} تُثير هذه التباينات تساؤلات حول الإنصاف والاستقلالية والمعايير الأخلاقية العابرة للحدود في طب الإنجاب.

تختار العديد من نساء أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى رعاية أطفالهن لدى نساء يعانين من العقم. يُمكّن التلقيح الاصطناعي هؤلاء النساء من إنجاب أطفالهن، مما يُرسي معايير جديدة في مجتمع يُنظر فيه إلى رعاية الأطفال على أنها أمر طبيعي وذو أهمية ثقافية. تستطيع العديد من النساء العقيمات كسب المزيد من الاحترام في مجتمعهن من خلال رعاية أطفال الأمهات الأخريات، وهو ما قد يفقدنه إذا اخترن اللجوء إلى التلقيح الاصطناعي. ولأن التلقيح الاصطناعي يُعتبر غير طبيعي، فقد يُعيق مكانتهن الاجتماعية بدلاً من أن يجعلهن متساويات مع النساء الخصبات. كما أن تربية الأطفال بالتبني تُعدّ مفيدة اقتصادياً للنساء العقيمات، إذ تُتيح لهؤلاء الأطفال فرصة أكبر للوصول إلى الموارد المهمة لنموهم، وتُساهم أيضاً في تنمية مجتمعهن بشكل عام. إذا ازداد الإقبال على التلقيح الاصطناعي دون انخفاض معدل المواليد، فقد يزداد عدد الأسر الكبيرة مع خيارات أقل لإرسال أطفالها حديثي الولادة. قد يؤدي ذلك إلى زيادة عدد الأطفال الأيتام و/أو تقليل الموارد المتاحة لأطفال الأسر الكبيرة، مما سيُعيق في نهاية المطاف نمو الأطفال والمجتمع. ^{[ 179 ]}

في الولايات المتحدة، برز الأناناس كرمز لمستخدمي التلقيح الصناعي، ربما لأن بعض الناس اعتقدوا، دون دليل علمي، أن تناول الأناناس قد يزيد قليلاً من نسبة نجاح العملية. ^{[ 180 ]}

في بعض الدول، بما فيها النمسا وإيطاليا وإستونيا والمجر وإسبانيا وإسرائيل، لا يتمتع الرجل بحق كامل في سحب موافقته على تخزين الأجنة أو استخدامها بعد تخصيبها. أما في الولايات المتحدة، فقد تُرك الأمر للمحاكم على أساس ظرفي إلى حد ما. فإذا زُرعت الأجنة ووُلد طفل رغماً عن إرادة الرجل، فإنه يظل ملزماً بالمسؤوليات القانونية والمالية للأب. ^{[ 189 ]}

يمكن تقسيم تكاليف التلقيح الصناعي إلى تكاليف مباشرة وغير مباشرة. تشمل التكاليف المباشرة العلاجات الطبية نفسها، بما في ذلك استشارات الأطباء، والأدوية، وفحوصات الموجات فوق الصوتية، والتحاليل المخبرية، وإجراء التلقيح الصناعي نفسه، بالإضافة إلى رسوم المستشفى والتكاليف الإدارية المرتبطة به. أما التكاليف غير المباشرة فتشمل تكلفة معالجة المضاعفات، وتعويض الأم البديلة ، وتكاليف سفر المريضة، وفقدان الإنتاجية. ^{[ 190 ]} قد تتفاقم هذه التكاليف مع تقدم عمر المرأة التي تخضع لعلاج التلقيح الصناعي (خاصةً من تجاوزن الأربعين)، والتكاليف المتزايدة المرتبطة بالحمل المتعدد. على سبيل المثال، قد تصل تكلفة الحمل بتوأم إلى ثلاثة أضعاف تكلفة الحمل بجنين واحد. ^{[ 191 ]} في حين أن بعض شركات التأمين تغطي دورة واحدة من التلقيح الصناعي، إلا أن الأمر يتطلب عدة دورات لتحقيق نتيجة ناجحة. ^{[ 192 ]} كشفت دراسة أُجريت في شمال كاليفورنيا أن تكلفة إجراء التلقيح الصناعي وحده الذي يؤدي إلى نتيجة ناجحة تبلغ 61,377 دولارًا أمريكيًا، وقد تكون هذه التكلفة أعلى عند استخدام بويضة متبرعة. ^{[ 192 ]}

تعكس تكلفة التلقيح الصناعي ارتفاع تكلفة نظام الرعاية الصحية الأساسي، وليس البيئة التنظيمية أو التمويلية، ^{[ 193 ]} وتتراوح، في المتوسط، لدورة تلقيح صناعي قياسية، وبقيمة الدولار الأمريكي لعام 2006، بين 12,500 دولار أمريكي في الولايات المتحدة و4,000 دولار أمريكي في اليابان. ^{[ 193 ]} في أيرلندا، تبلغ تكلفة التلقيح الصناعي حوالي 4,000 يورو، مع أدوية الخصوبة، إذا لزم الأمر، تصل تكلفتها إلى 3,000 يورو. ^{[ 194 ]} وتُعدّ تكلفة الولادة الحية الواحدة هي الأعلى في الولايات المتحدة (41,000 دولار أمريكي ^{[ 193 ]} ) والمملكة المتحدة (40,000 دولار أمريكي ^{[ 193 ]} )، والأدنى في الدول الاسكندنافية واليابان (حوالي 24,500 دولار أمريكي لكل منهما ^{[ 193 ]} ).

كما أن التكلفة العالية للتلقيح الصناعي تشكل عائقاً أمام حصول الأشخاص ذوي الإعاقة على هذه الخدمة، والذين عادة ما يكون دخلهم أقل، ويواجهون تكاليف رعاية صحية أعلى، ويسعون للحصول على خدمات الرعاية الصحية بشكل متكرر أكثر من الأشخاص غير ذوي الإعاقة. ^{[ 195 ]}

يُمثل الحصول على تغطية تأمينية للأبوين المتحولين جنسيًا تحديًا فريدًا. صُممت خطط التأمين لتلبية احتياجات فئة محددة، ما يعني أن بعض الخطط قد تُوفر تغطية كافية للرعاية الصحية المُؤكدة للهوية الجنسية، لكنها لا تُغطي خدمات الخصوبة للمرضى المتحولين جنسيًا. ^{[ 196 ]} إضافةً إلى ذلك، تُبنى التغطية التأمينية على أساس الجنس المُعترف به قانونًا للشخص، وليس على أساس تشريحه؛ وبالتالي، قد لا يحصل المتحولون جنسيًا على تغطية للخدمات التي يحتاجونها، بما في ذلك خدمات الخصوبة للرجال المتحولين جنسيًا. ^{[ 196 ]}

الأشخاص ذوو الإعاقة الراغبون في الإنجاب معرضون للعقم بنفس القدر أو أكثر من غيرهم، ^{[ 195 ]} ومع ذلك، فإن فرص حصولهم على علاجات الخصوبة، كالتلقيح الصناعي، أقل بكثير. وتعيق عوامل خارجية عديدة وصولهم إلى التلقيح الصناعي، مثل الافتراضات الخاطئة حول قدرتهم على اتخاذ القرارات، وميولهم وقدراتهم الجنسية، ووراثة الإعاقة، ومعتقداتهم حول قدرتهم على الأبوة والأمومة. ^{[ 207 ] [ 208 ]} إن هذه المفاهيم الخاطئة نفسها عن الأشخاص ذوي الإعاقة، والتي دفعت مقدمي الرعاية الصحية في السابق إلى تعقيم آلاف النساء ذوات الإعاقة، تدفعهم اليوم إلى تقديم أو رفض خدمات الرعاية الإنجابية بناءً على الصور النمطية المتعلقة بهم وبحياتهم الجنسية. ^{[ 195 ]}

لا تقتصر المشكلة على أن المفاهيم الخاطئة حول قدرة الأشخاص ذوي الإعاقة على الأبوة والأمومة، وحياتهم الجنسية، وصحتهم تحد من وصولهم إلى علاجات الخصوبة مثل التلقيح الصناعي، بل إن الحواجز الهيكلية، مثل مقدمي الرعاية الصحية غير المؤهلين في مجال رعاية ذوي الإعاقة والعيادات التي يصعب الوصول إليها، تعيق بشدة وصول الأشخاص ذوي الإعاقة إلى التلقيح الصناعي. ^{[ 195 ]}

على الرغم من الدعم الشعبي الواسع (يرى 7 من كل 10 بالغين أن إتاحة التلقيح الصناعي أمر إيجابي ^{[ 253 ]} ، ويعتقد 67% منهم أن خطط التأمين الصحي يجب أن تغطي تكاليفه ^{[ 254 ]} )، إلا أن التلقيح الصناعي قد ينطوي على مسائل قانونية معقدة، وأصبح قضية خلافية في السياسة الأمريكية. ^{[ 255 ] [ 256 ]} تتضمن اللوائح الفيدرالية متطلبات فحص وقيودًا على التبرعات، ^{[ 257 ]} لكنها لا تؤثر عمومًا على الشركاء في علاقات حميمة بين الجنسين. ^{[ 258 ]} قد يُطلب من الأطباء تقديم العلاجات للأزواج غير المتزوجين أو من مجتمع الميم بموجب قوانين عدم التمييز، كما هو الحال في كاليفورنيا على سبيل المثال. ^{[ 138 ]} اقترحت ولاية تينيسي مشروع قانون في عام 2009 يُعرّف التلقيح الصناعي باستخدام متبرع بأنه تبني. ^{[ 259 ]} خلال الدورة نفسها، اقترح مشروع قانون آخر منع التبني من أي زوجين غير متزوجين يعيشان معًا، وذكرت جماعات ناشطة أن إقرار مشروع القانون الأول سيمنع النساء غير المتزوجات فعليًا من استخدام التلقيح الصناعي. ^{[ 260 ] [ 261 ]} لم يتم إقرار أي من هذين القانونين. ^{[ 262 ]}

في عام 2023، قامت لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية لطب الإنجاب (ASRM) بتحديث إرشاداتها الخاصة بتعريف "العقم" ليشمل أولئك الذين يحتاجون إلى تدخلات طبية "لتحقيق حمل ناجح، سواءً بشكل فردي أو مع شريك". ^{[ 263 ]} وفي العديد من الولايات، تستند القرارات القانونية والمالية المتعلقة بتوفير علاجات العقم إلى هذا التعريف "الرسمي". ^{[ 264 ]} وفي 29 سبتمبر/أيلول 2024، وقّع حاكم ولاية كاليفورنيا، جافين نيوسوم، على مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 729، وهو تشريع يتماشى مع تعريف الجمعية الأمريكية لطب الإنجاب "للعقم". ^{[ 265 ] [ 266 ]}

في الولايات المتحدة، يرتبط جزء كبير من معارضة استخدام التلقيح الاصطناعي بحركة مناهضة الإجهاض ، والإنجيليين ، وطوائف مثل المعمدانيين الجنوبيين . ^{[ 267 ]} وقد نشأ الاعتراض القانوني الحالي على التلقيح الاصطناعي وغيره من علاجات الخصوبة من أحكام قضائية صدرت مؤخرًا بشأن الرعاية الصحية الإنجابية للمرأة. ففي قضية دوبس ضد جاكسون، منظمة صحة المرأة ، عام 2022، ^{[ 268 ]} نقضت المحكمة العليا الأمريكية قرار رو ضد ويد الصادر عام 1973 ^{[ 269 ]} والذي كان يحمي الحق في الإجهاض على المستوى الفيدرالي. ومنذ ذلك الحين، هدد قرار المحكمة العليا في ألاباما لعام 2024 بشأن التلقيح الاصطناعي إمكانية الوصول إلى هذه التقنية وشرعيتها في الولايات المتحدة. وقد أُتلفت أجنة مجمدة في إحدى عيادات التلقيح الاصطناعي عن طريق الخطأ، مما أدى إلى رفع دعوى قضائية طالب خلالها محامو المدعي بتعويضات بموجب قانون الوفاة غير المشروعة لقاصر. أصدرت المحكمة حكمًا لصالح المدعين، مُرسيةً سابقةً على مستوى الولاية تُمنح بموجبها الأجنة نفس حقوق القاصرين/الأطفال، بغض النظر عما إذا كانوا في الرحم أم لا. ^{[ 270 ]} وقد أثار هذا الحكم التباسًا حول وضع الأجنة غير المستخدمة، وتساؤلاتٍ حول متى تبدأ الحياة. بعد قرار المحكمة، أوقفت العديد من عيادات التلقيح الصناعي في ألاباما خدماتها ^{[ 271 ]} خشية المسؤولية المدنية والجنائية المرتبطة بالحقوق الجديدة الممنوحة للأجنة. ومنذ ذلك الحين، طُرحت قوانين تُقرّ بشخصية الجنين في 13 ولاية أخرى، ^{[ 272 ]} مما أثار مخاوف من فرض المزيد من القيود على مستوى الولايات. وقد أثار هذا الحكم مخاوف لدى الجمعية الوطنية للعقم والجمعية الأمريكية لطب الإنجاب من أن هذا القرار سيعني أن حظر ألاباما للإجهاض سيشمل التلقيح الصناعي أيضًا، ^{[ 273 ]} في حين أوقفت جامعة ألاباما في برمنغهام علاجات التلقيح الصناعي. ^{[ 274 ]} بعد ثمانية أيام، صوّت المجلس التشريعي لولاية ألاباما على حماية مقدمي خدمات التلقيح الصناعي والمرضى من المسؤولية الجنائية أو المدنية. ^{[ 275 ] [ 276 ]}

قانون الحق في التلقيح الصناعي ، وهو تشريع فيدرالي كان من شأنه أن يُرسّخ الحق في علاجات الخصوبة ويُوفر تغطية تأمينية لعلاجات التلقيح الصناعي، عُرض للتصويت مرتين في مجلس الشيوخ عام 2024. وفي كلتا المرتين، عرقل الجمهوريون في مجلس الشيوخ إقراره، ولم يصوّت لصالحه سوى ليزا موركوفسكي وسوزان كولينز . ^{​​[ 277 ] [ 267 ] [ 278 ] [ 279 ]}

لم تتناول سوى قلة من المحاكم الأمريكية مسألة وضع "ملكية" الجنين المجمد. قد تبرز هذه المسألة في سياق قضية طلاق، حيث يتعين على المحكمة تحديد أي الزوجين له الحق في اتخاذ قرار بشأن مصير الأجنة. وقد تبرز أيضًا في سياق نزاع بين متبرع بالحيوانات المنوية ومتبرعة بالبويضات، حتى لو لم يكونا متزوجين. في عام ٢٠١٥، قضت محكمة في إلينوي بأنه يمكن الفصل في مثل هذه النزاعات بالرجوع إلى أي عقد بين الوالدين المنتظرين. وفي حال عدم وجود عقد، تقوم المحكمة بموازنة المصالح النسبية للطرفين. ^{[ ٢٨٠ ]}

في 18 فبراير 2025، وقّع الرئيس دونالد ترامب أمرًا تنفيذيًا، ينصّ، وفقًا لموقع البيت الأبيض، على "توجيه توصيات سياسية لحماية إمكانية الوصول إلى التلقيح الصناعي وخفض التكاليف التي يتحملها الأفراد والخطط الصحية لهذه العلاجات بشكل كبير". ^{[ 281 ]} وقد أعرب ترامب سابقًا عن دعمه لبرامج التلقيح الصناعي، بهدف خفض تكلفة هذه الإجراءات. ^{[ 282 ]}

لا يُنظر إلى التكاثر البشري من منظور أنثروبولوجي على أنه آلية بيولوجية بحتة، إذ يتأثر بالثقافة والمجتمع المحيطين. وتتحكم هذه المعتقدات المجتمعية في تصنيف أساليب التكاثر البشري على أنها مناسبة. ^{[ 283 ]} منذ تطويرها في سبعينيات القرن الماضي، أصبحت تقنية التلقيح الاصطناعي (IVF) أسلوبًا مقبولًا اجتماعيًا للتكاثر في العديد من الثقافات. وقد غيّر قبول هذه التقنية في مختلف المجتمعات النظرة إليها من أداة طبية "موصومة" إلى وسيلة جديدة لإنجاب الأطفال. ^{[ 283 ] [ 284 ]} ويمكن الاستناد في قبولها إلى نماذج سوسيولوجية وأنثروبولوجية للتكاثر، حيث غيّرت هذه المجتمعات تصنيفها للتكاثر ليشمل هذه التقنية كشكل مشروع من أشكال الإنجاب، تمامًا مثل طرق الحمل التقليدية.

بينما يُتيح التلقيح الاصطناعي للنساء اللواتي يواجهن صعوبة في الإنجاب بالطرق الطبيعية، فإن استخدامه يتجاوز ذلك. فقد يلجأ البعض إلى هذه التقنية لتلبية الضغوط المجتمعية والأسرية المتعلقة بالإنجاب، حرصًا منهم على استخدام كل الوسائل المتاحة لزيادة فرص الحمل، أو حتى كوسيلة لتقوية الروابط الأسرية من خلال الإنجاب. ^{[ 283 ]} هذه الضغوط الخارجية هي التي أدت إلى اختلاف المواقف الثقافية تجاه استخدام تقنية التلقيح الاصطناعي بشكل منتظم كوسيلة مساعدة في الإنجاب البشري.

في اليابان، أصبح التلقيح الاصطناعي شكلاً شائعاً من أشكال الإنجاب المساعد، متأثراً بالثقافة والأخلاق والسياسات، مع انخفاض معدلات المواليد وتأخر سن الزواج والحمل. ^{[ 285 ]} تؤثر القيم الثقافية تأثيراً عميقاً على هذه الممارسة؛ فالأجنة لا تُنظر إليها كمجرد مادة بيولوجية، بل تحمل دلالات اجتماعية وأخلاقية. ^{[ 286 ]} استناداً إلى مقابلات مع 58 امرأة يابانية خضعن لعلاج التلقيح الاصطناعي، يشير علماء الأنثروبولوجيا إلى أن مكانة الأجنة لم تُدرس بشكل كافٍ في الخطاب العام الياباني، نظراً للاعتقاد السائد بأن أهميتها الاجتماعية والعاطفية غير مهمة. إلا أن هذه المقابلات كشفت أن النساء يضفن قيماً عاطفية وأسرية وروحية للأجنة، مما يؤثر بشكل كبير على القرارات المتعلقة باستخدامها وتخزينها والتخلص منها. ^{[ 287 ]}

يتجلى تحويل التلقيح الصناعي إلى سلعة في الطبيعة الخاصة وغير المنظمة لصناعة الخصوبة في اليابان. غالبًا ما يكون الوصول إلى التلقيح الصناعي محدودًا بسبب الأعراف الاجتماعية والظروف المالية، حيث لا يغطي التأمين الصحي معظم العلاجات، مما يعيق وصول النساء غير المتزوجات، أو اللواتي تربطهن علاقات مثلية، أو ذوات الموارد المالية المحدودة. ^{[ 285 ] [ 287 ]} تكشف هذه الممارسات كيف يمكن للتوقعات الاجتماعية الأوسع، مثل الحفاظ على القيم الأسرية التقليدية والنسب الجيني ، أن تؤثر على من يستطيع ومن لا يستطيع الوصول إلى تقنيات الإنجاب المساعدة.