بزل السائل الأمنيوسي

📅 آخر تحديث: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة
أنابيب مملوءة بالسائل الأمنيوسي لإجراء بزل السائل الأمنيوسي

يُعدّ بزل السائل الأمنيوسي، أو فحص السائل الأمنيوسي ، إجراءً طبيًا يُستخدم بشكل أساسي في التشخيص قبل الولادة للأمراض الوراثية. [ 1 ] وله استخدامات أخرى، مثل تقييم العدوى ونضج رئتي الجنين. [ 2 ] يُعدّ الفحص التشخيصي قبل الولادة، والذي يشمل بزل السائل الأمنيوسي، ضروريًا لتشخيص غالبية الاضطرابات الوراثية بشكل قاطع، ويُعتبر بزل السائل الأمنيوسي الإجراء الأمثل بعد الأسبوع الخامس عشر من الحمل. [ 3 ]

في هذا الإجراء، تُدخل إبرة رفيعة في بطن المرأة الحامل. [ 4 ] تخترق الإبرة الغشاء الأمنيوسي، وهو الغشاء الذي يحيط بالجنين النامي. [ 4 ] يُسمى السائل الموجود داخل الغشاء الأمنيوسي بالسائل الأمنيوسي ، ولأن هذا السائل يحيط بالجنين النامي، فإنه يحتوي على خلايا جنينية. [ 4 ] تُؤخذ عينة من السائل الأمنيوسي وتُحلل باستخدام تقنيات مثل النمط النووي وتحليل الحمض النووي للكشف عن التشوهات الجينية. [ 1 ]

يُجرى فحص بزل السائل الأمنيوسي عادةً في الثلث الثاني من الحمل، بين الأسبوعين الخامس عشر والعشرين. [ 5 ] وتختار النساء اللواتي يخترن إجراء هذا الفحص في المقام الأول النساء الأكثر عرضةً لمشاكل وراثية وكروموسومية، ويعود ذلك جزئيًا إلى أن الفحص إجراء جراحي ينطوي على خطر فقدان الحمل بنسبة تتراوح بين 0.1% و0.3% ، مع ارتفاع هذا الخطر بشكل ملحوظ إذا أُجريت الجراحة قبل الأسبوع الخامس عشر. [ 6 ] [ 5 ] ومع ذلك، توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بتقديم تقييم ما قبل الولادة لجميع النساء للكشف عن اختلال الصيغة الصبغية ، أو وجود عدد غير طبيعي من الكروموسومات، إما عن طريق الفحص الجيني أو الاختبارات التشخيصية، بغض النظر عن عمر الأم أو عوامل الخطر. [ 5 ] توجد موانع نسبية لإجراء بزل السائل الأمنيوسي، ولكن لم يتم تحديد أي موانع مطلقة. [ 1 ]

استخدم الأطباء عملية إدخال إبرة عبر البطن إلى الرحم لاستخراج السائل الأمنيوسي لعلاج استسقاء السلى ، أو زيادة السائل الأمنيوسي، منذ أواخر القرن التاسع عشر. [ 7 ] [ 8 ]

الاستخدامات الطبية

يمكن إجراء بزل السائل الأمنيوسي لأسباب تشخيصية وعلاجية على حد سواء.

المؤشرات التشخيصية

التشخيص الجيني

توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بإجراء تقييم ما قبل الولادة لجميع النساء للكشف عن اختلال الصيغة الصبغية، إما عن طريق الفحص الجيني أو الاختبارات التشخيصية، بغض النظر عن عمر الأم أو عوامل الخطر. [ 5 ] يهدف الفحص الجيني قبل الولادة إلى تحديد النساء المعرضات لخطر متزايد لإنجاب جنين مصاب بحالة وراثية، بينما يكشف الاختبار التشخيصي الجيني قبل الولادة عن وجود حالة وراثية محددة لدى الجنين بدقة عالية. [ 5 ] يُعدّ بزل السائل الأمنيوسي، إلى جانب أخذ عينات من الزغابات المشيمية ، مثالين على الاختبارات التشخيصية قبل الولادة. يُعدّ بزل السائل الأمنيوسي أو أخذ عينات من الزغابات المشيمية ضروريًا لتشخيص غالبية الاضطرابات الوراثية بشكل قاطع، ويُعتبر بزل السائل الأمنيوسي الإجراء الأمثل بعد الأسبوع الخامس عشر من الحمل. [ 3 ] يُعدّ أخذ عينات من الزغابات المشيمية عبر جدار البطن بديلاً عن بزل السائل الأمنيوسي إذا كان من المقرر إجراء الاختبار التشخيصي الجيني في الثلث الأول من الحمل بين الأسبوعين العاشر والخامس عشر. [ 3 ] لا يمكن للفحص الجيني قبل الولادة تحديد جميع التشوهات الجينية المحتملة للجنين أو نتائجها. [ 5 ] عند اتخاذ قرار بشأن إجراء فحوصات تشخيصية جينية جراحية مثل بزل السائل الأمنيوسي، ينبغي على المرضى وأطبائهم المشاركة في عملية اتخاذ قرار مشتركة تأخذ في الاعتبار المخاطر الفردية لكل مريض وتفضيلاته. [ 5 ]

قد يُجرى فحص السائل الأمنيوسي لبعض المرضى المعرضين لخطر أكبر لإنجاب جنين مصاب باضطراب وراثي. [ 5 ] تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر إصابة الجنين باضطرابات وراثية: تقدم سن الأم أو الأب، ووجود طفرة كروموسومية متوازنة لدى أحد الوالدين، ووجود اختلال في عدد الكروموسومات أو فسيفساء اختلال في عدد الكروموسومات لدى أحد الوالدين ، ووجود اضطراب وراثي لدى أحد الوالدين، وإنجاب طفل سابق مصاب بعيب خلقي بنيوي، وإنجاب جنين أو طفل سابق مصاب بتثلث الصبغي الجسدي أو اختلال في عدد الكروموسومات الجنسية، ووجود دليل بالموجات فوق الصوتية على وجود تشوهات بنيوية لدى الجنين، ونتيجة فحص جيني عالية الخطورة. [ 5 ]

يُجرى تحليل العينات المُستخلصة من بزل السائل الأمنيوسي باستخدام تقنيات تحليل النمط النووي وتحليل الحمض النووي. [ 1 ] تشمل الأمثلة على الحالات التي يُمكن الكشف عنها: التشوهات الكروموسومية، مثل اختلالات الصيغة الصبغية الشائعة كالتثلث الصبغي 13 ، والتثلث الصبغي 18 ، والتثلث الصبغي 21 ، ومتلازمة تيرنر ، ومتلازمة كلاينفلتر . كما تشمل الحالات التي يُمكن الكشف عنها: الحذف أو التضاعف الجزئي، مثل متلازمة دي جورج ومتلازمة صرخة القطة ، والاضطرابات المرتبطة بالجنس، مثل الهيموفيليا وضمور دوشين العضلي ، والطفرات الجينية المحددة التي سبق إثبات وجودها في عائلة ما أو يُشتبه بوجودها بناءً على نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية للجنين، مثل فقر الدم المنجلي ، وداء تاي-ساكس ، والورم الليفي العصبي ، والتليف الكيسي . [ 5 ] [ 1 ] [ 9 ]

تقييم نضج رئة الجنين

يُجرى بزل السائل الأمنيوسي تقليديًا لتقييم مدى نمو رئتي الجنين في سياق المضاعفات الطبية والتوليدية، بهدف توليد الجنين إذا ثبت نضج رئتيه. [ 10 ] ويزيد عدم نضج رئتي الجنين من خطر متلازمة الضائقة التنفسية عند الرضع . [ 11 ]

يمكن فحص نمو رئتي الجنين عن طريق قياس كمية المادة الفعالة بالسطح في السائل الأمنيوسي المُستخلص عن طريق بزل السائل الأمنيوسي. [ 10 ] تتوفر عدة اختبارات، منها نسبة الليسيثين إلى السفينغوميلين (" نسبة L/S ")، ووجود الفوسفاتيديل جليسرول (PG)، ونسبة المادة الفعالة بالسطح إلى الألبومين (S/A) . [ 10 ] ترتبط نسبة L/S البالغة 2.0 بانخفاض معدل الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية عند الرضع. [ 12 ]

أُثيرت تساؤلات حول فعالية إجراء بزل السائل الأمنيوسي لتقييم نضج رئتي الجنين. [ 10 ] وينص البيان المشترك الصادر عن معهد يونيس كينيدي شرايفر الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية وجمعية طب الأم والجنين على أنه "في حال وجود مخاطر كبيرة على الأم أو الجنين، يجب إجراء الولادة بغض النظر عن النضج البيوكيميائي، وإذا أمكن تأجيل الولادة بسبب عدم اكتمال نضج الرئتين، فلا يوجد ما يستدعي إجراء الولادة على وجه السرعة." [ 13 ] وبناءً على هذا الأساس المنطقي، والمخاطر المرتبطة ببزل السائل الأمنيوسي، ومؤشراته المحدودة، قد يصبح إجراء بزل السائل الأمنيوسي لتقييم نضج رئتي الجنين غير ضروري إلا في الحالات التي يكون فيها عمر الحمل غير معروف. [ 10 ]

تقييم العدوى وإدارتها

التهاب المشيمة والسلى ، أو العدوى داخل السائل الأمنيوسي، هو عدوى تصيب أيًا من مكونات السائل الأمنيوسي، أو المشيمة ، أو الجنين ، أو الأغشية الجنينية ، أو الغشاء الساقط . [ 14 ] يُعدّ فحص صبغة غرام، أو قياس مستوى الجلوكوز، أو زراعة عينة من السائل الأمنيوسي المُستخلص عن طريق بزل السائل الأمنيوسي المعيار الذهبي لتشخيص التهاب المشيمة والسلى. [ 14 ] مع ذلك، في الممارسة السريرية، نادرًا ما يُجرى بزل السائل الأمنيوسي لتشخيص التهاب المشيمة والسلى، ويُشخّص المرض بدلًا من ذلك بناءً على العلامات السريرية لضمان العلاج الفوري وتجنب الفحوصات الجراحية قبل الولادة. [ 14 ] [ 15 ]

يمكن استخدام بزل السائل الأمنيوسي للكشف عن العدوى الخلقية الأخرى مثل الفيروس المضخم للخلايا ، [ 16 ] والتهاب الكبد ب ، [ 17 ] والفيروس الصغير B19 ، [ 18 ] وداء المقوسات . [ 19 ]

تقييم شدة التحسس المناعي Rh

عامل Rh هو بروتين وراثي موجود على سطح خلايا الدم الحمراء. [ 20 ] إذا كانت الأم سالبة العامل Rh والأب موجب العامل Rh، فإن احتمال أن يكون الجنين موجب العامل Rh لا يقل عن 50%. [ 20 ] يحدث عدم توافق العامل Rh عندما تكون فصيلة دم الأم سالبة العامل Rh وفصيلة دم جنينها موجبة العامل Rh. [ 20 ] إذا انتقلت خلايا الدم الحمراء لجنين موجب العامل Rh إلى مجرى دم أمه سالبة العامل Rh، فإن الأم معرضة لخطر التحسس من العامل Rh، وهي عملية تتكون فيها أجسام مضادة من الأم ضد مستضدات العامل Rh الموجودة على خلايا الدم الحمراء. [ 21 ] يمكن أن تؤدي الأحداث التي تسبب نزيفًا جنينيًا أموميًا ، مثل الإجهاض ، أو إصابة البطن أثناء الحمل، أو الحمل خارج الرحم ، أو الإجهاض المُستحث ، أو إجراءات الحمل الجراحية، أو المخاض، أو الولادة، إلى دخول خلايا الدم الحمراء الجنينية موجبة العامل Rh إلى الدورة الدموية للأم سالبة العامل Rh. [ 22 ] لا تُسبب حساسية العامل الريزوسي عادةً مشاكل خلال الحمل الأول لامرأة ذات فصيلة دم ريزوسي سالبة. [ 20 ] مع ذلك، في حمل لاحق بجنين ذي فصيلة دم ريزوسي موجبة، يمكن للأجسام المضادة المتكونة عبور المشيمة ومهاجمة خلايا الدم الحمراء للجنين، وهي عملية تُسمى التحسس المناعي للعامل الريزوسي، والتي قد تؤدي إلى حالة تُعرف باسم مرض ريسوس أو مرض انحلال الدم لدى الجنين والوليد . [ 22 ]

قد يؤدي مرض انحلال الدم لدى الجنين والوليد إلى درجات متفاوتة من فقر الدم الجنيني، والذي قد تكون له عواقب وخيمة، بما في ذلك يرقان الوليد ، واليرقان النووي ، والاستسقاء الجنيني ، ووفاة الجنين داخل الرحم . [ 22 ] يُعطى الغلوبولين المناعي RhD (RhoGam) لمنع تحسس Rh لدى الأمهات ذوات فصيلة الدم Rh السالبة اللاتي لا يعانين من تحسس لمستضدات Rh. [ 20 ]

في الماضي، كان يُستخدم بزل السائل الأمنيوسي المتكرر لمراقبة حالات الحمل التي تعاني من تحسس مناعي، وذلك بقياس مستويات البيليروبين، وهو ناتج ثانوي لتحلل خلايا الدم الحمراء، الموجود في السائل الأمنيوسي باستخدام قياس الطيف الضوئي . [ 22 ] ومع ذلك، فقد حلّت الموجات فوق الصوتية التي تكشف عن ذروة سرعة الانقباض في الشريان الدماغي الأوسط محلّ بزل السائل الأمنيوسي المتكرر في إدارة حالات الحمل التي تعاني من تحسس مناعي. [ 22 ]

يُعدّ بزل السائل الأمنيوسي اختبارًا جراحيًا قبل الولادة، وله القدرة على التسبب في اختلاط خلايا الدم الأمومية والجنينية، مما قد يؤدي إلى تفاقم التحسس المناعي Rh. [ 22 ]

دواعي الاستعمال العلاجية

تخفيف الضغط عن استسقاء السائل الأمنيوسي

استسقاء السلى هو تراكم مفرط للسائل الأمنيوسي، وقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة للأم والجنين، مثل وفاة الجنين داخل الرحم، والولادة المبكرة، وتمزق الأغشية الباكر، والولادة القيصرية. [ 23 ] وقد استخدم الأطباء إجراء إدخال إبرة عبر جدار البطن إلى الرحم لسحب السائل الأمنيوسي الزائد، والمعروف أيضًا باسم بزل السلى الاختزالي أو تخفيف الضغط، لعلاج استسقاء السلى منذ أواخر القرن التاسع عشر. [ 7 ] [ 8 ]

لا يُشار إلى بزل السائل الأمنيوسي الاختزالي حاليًا إلا في حالات استسقاء السائل الأمنيوسي الشديدة. [ 23 ]

تخفيف الضغط في متلازمة قلة السائل الأمنيوسي وكثرة السائل الأمنيوسي لدى التوأم (TOPS)

متلازمة قلة السائل الأمنيوسي وكثرته لدى التوأم هي حالة نادرة قد تحدث عندما يتشارك توأمان مشيمة واحدة، حيث تتكون لديهما وصلات وعائية كبيرة، تُعرف باسم التفاغرات ، مما يؤدي إلى تدفق الدم من أحد التوأمين إلى الآخر. [ 24 ] قد ينتج عن هذه العملية كثرة السائل الأمنيوسي لدى أحد التوأمين وقلة السائل الأمنيوسي لدى الآخر. [ 24 ] يُستخدم بزل السائل الأمنيوسي لتقليل حجم السائل في الكيس لدى التوأم المصاب بكثرة السائل الأمنيوسي، وذلك لتخفيف ضغط السائل الأمنيوسي، وهي عملية قد تُحسّن الدورة الدموية للجنين ونتائج الحمل. [ 1 ]

الخلايا الجذعية

يُعدّ السائل الأمنيوسي، الذي يسهل جمعه وزراعته وتخزينه بالتجميد، مصدرًا غنيًا بالخلايا الجذعية متعددة القدرات، بما في ذلك الخلايا الجذعية اللحمية المتوسطة ، والخلايا المكونة للدم ، والخلايا العصبية ، والخلايا الظهارية ، والخلايا البطانية . [ 25 ] [ 26 ] ومن الفوائد المحتملة لاستخدام الخلايا الجذعية المستخلصة من السائل الأمنيوسي، مقارنةً بتلك المستخلصة من الأجنة، أنها تُراعي المخاوف الأخلاقية لدى الناشطين المناهضين للإجهاض، وذلك من خلال الحصول على سلالات متعددة القدرات من الخلايا غير المتمايزة دون إلحاق الضرر بالجنين أو تدميره. [ 27 ] إضافةً إلى ذلك، فقد ثبت أن استخدام الخلايا الجنينية قد يؤدي إلى تطور أورام، مثل الأورام المسخية، وكثيرًا ما يُصاب باضطرابات كروموسومية، مما يُبرز فوائد استخدام الخلايا الجذعية المستخلصة من السائل الأمنيوسي. [ 28 ]

أظهرت الأبحاث أن الخلايا الموجودة في السائل الأمنيوسي في الثلث الثاني من الحمل قادرة على التمايز إلى أنواع مختلفة من الخلايا. [ 29 ]

تم هندسة صمامات القلب الاصطناعية، والقصبات الهوائية العاملة، بالإضافة إلى خلايا العضلات والدهون والعظام والقلب والأعصاب والكبد، باستخدام الخلايا الجذعية السلوية. [ 30 ] تُظهر الأنسجة المُستخلصة من خطوط الخلايا السلوية نتائج واعدة للمرضى الذين يعانون من أمراض/تشوهات خلقية في القلب والكبد والرئتين والكليتين والأنسجة الدماغية. [ 31 ]

يوجد أول بنك للخلايا الجذعية السلوية في الولايات المتحدة في بوسطن، ماساتشوستس. [ 32 ]

موانع الاستخدام

لا توجد موانع مطلقة لإجراء بزل السائل الأمنيوسي. [ 1 ] تشمل الموانع النسبية لهذا الإجراء عدم إيقاف العلاج المضاد للتخثر قبل 48-72 ساعة من إجراء بزل السائل الأمنيوسي، والعدوى مثل التهاب الكبد B، والتهاب الكبد C ، أو فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، وقلة السائل الأمنيوسي. [ 1 ] يكون هؤلاء المرضى أكثر عرضة لمضاعفات بزل السائل الأمنيوسي، ويجب تقديم المشورة المناسبة لهم. [ 5 ] [ 1 ] في بعض الحالات، قد تفوق فوائد الحصول على نتائج بزل السائل الأمنيوسي زيادة خطر حدوث مضاعفات. [ 5 ]

يزداد خطر النزيف لدى المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر الفموية أثناء إجراء بزل السائل الأمنيوسي، ويمكن تحويلهم إلى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، الذي يحمل خطرًا أقل لحدوث مضاعفات النزيف، قبل إجراء بزل السائل الأمنيوسي. [ 1 ] [ 33 ] كما يزداد خطر انتقال العدوى المنقولة بالدم من الأم إلى الطفل (الانتقال الرأسي) لدى المرضى المصابين بالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C أو فيروس نقص المناعة البشرية بعد إجراء بزل السائل الأمنيوسي. [ 5 ] ويكون المرضى الذين لديهم حمولة فيروسية عالية أكثر عرضة لخطر انتقال التهاب الكبد B رأسيًا مقارنةً بالمرضى الذين لديهم حمولة فيروسية منخفضة. [ 5 ] أما بالنسبة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، فينبغي تأجيل بزل السائل الأمنيوسي حتى يتم وضع نظام علاج مضاد للفيروسات القهقرية المركب (CART) ويصل المريض إلى حمولة فيروسية منخفضة أو غير قابلة للكشف. [ 5 ]

مع أن عدم اندماج الغشاء الأمنيوسي والمشيماء ليس مانعاً لإجراء بزل السائل الأمنيوسي، إلا أنه يمكن تأجيله. [ 5 ] إجراء بزل السائل الأمنيوسي قبل اندماج الغشاء الأمنيوسي والمشيماء يزيد من احتمالية فشل العملية، مما قد يستدعي محاولات إضافية لأخذ العينات. [ 5 ]

المخاطر والمضاعفات

يُعدّ بزل السائل الأمنيوسي، الذي يُجرى لغرض التشخيص قبل الولادة للاضطرابات الوراثية، إجراءً آمناً ودقيقاً. [ 5 ] تشمل المخاطر والمضاعفات المرتبطة ببزل السائل الأمنيوسي: فقدان الحمل، والولادة المبكرة ، والتمزق المبكر للأغشية قبل الأوان (PPROM)، وإصابات الجنين، ومرض الريسوس ، وانصمام السائل الأمنيوسي . [ 1 ] [ 3 ] كما تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى : قلة السائل الأمنيوسي، والنزيف الجنيني الأمومي ، وفشل زراعة الخلايا، ومحاولات متعددة لاستخراج السائل الأمنيوسي، والعدوى. [ 1 ] [ 3 ] تشمل المضاعفات الإضافية للأم: النزيف المهبلي، والورم الدموي الجلدي، وتلف الأعضاء الداخلية المحيطة، والألم المصاحب للإجراء، بما في ذلك الشعور بالوخز والضغط والتقلصات، والشعور بعدم الراحة بعد الإجراء. [ 1 ] [ 3 ]

يُعدّ فقدان الحمل أحد المخاطر الجسيمة لبزل السائل الأمنيوسي. وتشير الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء إلى أن معدلات فقدان الحمل الناجمة عن بزل السائل الأمنيوسي منخفضة للغاية. [ 5 ] لا تزال آلية فقدان الحمل بعد بزل السائل الأمنيوسي غير معروفة، ولكنها قد تكون نتيجة للنزيف أو العدوى أو إصابة الجنين أو الكيس الأمنيوسي أثناء الإجراء. [ 34 ] وقدّرت دراسات أُجريت بين عامي 2000 و2006 نسبة فقدان الحمل المرتبط بهذا الإجراء بنسبة تتراوح بين 0.6% و0.86%. [ 35 ] [ 36 ] ونُشرت أحدث مراجعة منهجية للأدبيات وتحليل تلوي مُحدّث حول خطر فقدان الحمل بعد بزل السائل الأمنيوسي في عام 2019. وتشير هذه الدراسة إلى أن نسبة فقدان الحمل المرتبط ببزل السائل الأمنيوسي تبلغ 0.30% (95% CI، 0.11-0.49%). [ 37 ]

يمكن الحد من حدوث مضاعفات بزل السائل الأمنيوسي، بما في ذلك فقدان الحمل وفشل الإجراء، عند إجرائه من قبل أطباء ذوي خبرة يُجرون 100 عملية بزل أو أكثر سنويًا. [ 5 ] [ 2 ] ويُرجح أن يُكمل الأطباء ذوو الخبرة الإجراء بمحاولة واحدة فقط. [ 2 ] وترتبط محاولات إدخال الإبرة المتعددة بزيادة خطر فقدان الحمل. [ 2 ] ويرتبط بزل السائل الأمنيوسي المبكر، أي إجراؤه بين الأسبوعين العاشر والثالث عشر من الحمل، بمعدلات أعلى بكثير من فقدان الحمل بعد بزل السائل الأمنيوسي. [ 2 ] كما يرتبط بزل السائل الأمنيوسي المبكر بمعدلات أعلى من المضاعفات الأخرى، بما في ذلك تمزق الأغشية، والقدم الحنفاء ، وفشل زراعة السائل الأمنيوسي. [ 5 ] لهذه الأسباب، توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء وغيرها من الجمعيات المهنية المماثلة بعدم إجراء بزل السائل الأمنيوسي قبل الأسبوع الرابع عشر من الحمل. [ 5 ] [ 2 ]

في السابق، لوحظ ارتفاع معدل الإجهاض في حالات الحمل بتوأم (يُقدّر بنحو 3.07%) بعد بزل السائل الأمنيوسي. [ 38 ] وقد أظهرت الدراسات السابقة أن الحمل بتوأم يزيد من خطر فقدان الجنين بنسبة 1% بعد بزل السائل الأمنيوسي قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل. [ 38 ] ورغم أن البيانات المتعلقة بمضاعفات بزل السائل الأمنيوسي في حالات الحمل بتوأم لا تزال محدودة، إلا أن الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء تشير إلى أن معدل الإجهاض الناتج عن بزل السائل الأمنيوسي في هذه الفئة يُقدّر بنحو 2%. [ 5 ] وقد أظهرت مراجعة منهجية وتحليل تجميعي نُشرا عام 2020 نتائج مماثلة، حيث أشارا إلى أن معدل الإجهاض بعد بزل السائل الأمنيوسي قد يكون أقل مما تم الإبلاغ عنه سابقًا في حالات الحمل بتوأم. [ 39 ] كما لم تجد الدراسة فرقاً ذا دلالة إحصائية في معدلات فقدان الحمل بين حالات الحمل بتوأم التي خضعت لبزل السائل الأمنيوسي وتلك التي لم تخضع له قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل. [ 39 ]

تشمل العوامل الأمومية التي قد تزيد من خطر فقدان الحمل بعد بزل السائل الأمنيوسي ما يلي: [ 1 ] [ 2 ]

يرتبط إجراء بزل السائل الأمنيوسي في الثلث الأخير من الحمل بزيادة خطر الولادة المبكرة، والتي تُعرَّف بأنها بدء المخاض بين الأسبوعين 20 و37 من الحمل، والولادة قبل الأوان. [ 1 ] يُعدّ تمزق الأغشية الباكر قبل الأوان (PPROM) وما يتبعه من تسرب للسائل الأمنيوسي من المضاعفات المحتملة الأخرى، حيث تُقدَّر نسبة حدوث PPROM المرتبط بإجراء بزل السائل الأمنيوسي بين 1-2%. [ 41 ] بالمقارنة مع حالات PPROM التلقائية، فإنّ المريضات اللاتي يُعانين من PPROM المرتبط ببزل السائل الأمنيوسي يحققن نتائج أفضل ومعدلات أقل لفقدان الحمل. [ 1 ] [ 2 ] قد يؤدي تسرب السائل الأمنيوسي إلى قلة السائل الأمنيوسي، أي أن حجم السائل الأمنيوسي أقل من الحد الأدنى المتوقع لعمر الحمل. [ 1 ] يُعدّ حجم السائل الأمنيوسي الكافي ضروريًا لنمو رئتي الجنين. [ 42 ] لذلك، تشمل العواقب المحتملة لقلة السائل الأمنيوسي ضيق التنفس عند الرضع وصغر حجم الرئتين وعدم اكتمال نموهما، وهو ما يُعرف بنقص تنسج الرئة الجنيني. [ 1 ]

أصبحت إصابات الجنين بالإبر نادرة بشكل متزايد بفضل استخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية المستمر، بما في ذلك أثناء إدخال الإبرة واستخراج السائل الأمنيوسي. [ 2 ] تشمل الإصابات المبلغ عنها نزيف الحبل السري، وإصابات العين، وإصابات دماغ الجنين وجلده، وتشوهات مثل القدم المخلبية. [ 1 ] [ 2 ] يزداد خطر إصابة الجنين مع ازدياد عدد محاولات البزل. [ 1 ] [ 2 ]

قد تختلط خلايا دم الأم والجنين أثناء بزل السائل الأمنيوسي، ونتيجة لذلك، فإن المريضات ذوات فصيلة الدم RhD السالبة واللاتي يحملن جنينًا RhD موجبًا معرضات لخطر التحسس Rh. [ 43 ] [ 1 ] التحسس Rh هو عملية تتكون فيها أجسام مضادة من الأم ضد مستضدات RhD الموجودة على خلايا الدم الحمراء. [ 21 ] في حالات الحمل اللاحقة بأجنة RhD موجبة، يمكن أن تهاجم هذه الأجسام المضادة الموجودة لدى الأم خلايا الدم الحمراء للجنين وتدمرها، وهي عملية تسمى التحسس المناعي Rh، والتي قد تؤدي إلى حالة تُعرف باسم مرض ريسوس أو مرض انحلال الدم لدى الجنين والوليد. يتم تحديد فصيلة دم الأم قبل إجراء بزل السائل الأمنيوسي، وعادةً ما يُعطى الغلوبولين المناعي RhD (RhoGam) في غضون 72 ساعة من الإجراء لمنع التحسس Rh لدى المريضات ذوات فصيلة الدم RhD السالبة واللاتي لا يعانين من التحسس لمستضدات RhD. [ 2 ] [ 4 ]

يُعدّ الانصمام السائل الأمنيوسي، وهو حالة يدخل فيها السائل الأمنيوسي أو غيره من بقايا الجنين إلى الدورة الدموية للأم، من المضاعفات النادرة والخطيرة للغاية لبزل السائل الأمنيوسي. [ 1 ] قد يؤدي الانصمام السائل الأمنيوسي إلى انهيار القلب والأوعية الدموية، ويرتبط بتوقعات سيئة لحالة الأم. [ 44 ] ومع ذلك، فقد وردت تقارير قليلة عن حدوث الانصمام السائل الأمنيوسي بعد بزل السائل الأمنيوسي في الأدبيات الطبية خلال الستين عامًا الماضية، وغالبًا ما كانت هذه التقارير مقتصرة على حالات فردية. [ 45 ]

يُعد التهاب الأغشية المشيمية والتهابات الرحم والجلد لدى الأم من المضاعفات المحتملة لبزل السائل الأمنيوسي، والتي قد تحدث نتيجة دخول البكتيريا أثناء الإجراء. [ 1 ] [ 2 ] ويقل خطر الإصابة بالتهاب الأغشية المشيمية والتهابات الرحم المرتبطة ببزل السائل الأمنيوسي عن 0.1%. [ 1 ] [ 2 ] ويمكن أن يُسهم استخدام أساليب التعقيم في الوقاية من العدوى. [ 4 ]

يُعدّ نزيف الجنين إلى الأم، أو دخول دم الجنين إلى الدورة الدموية للأم، من المضاعفات الأخرى لبزل السائل الأمنيوسي. [ 1 ] وقد يُؤدي إلى فقر الدم الذي قد تتفاوت عواقبه في شدتها. [ 46 ] تبلغ نسبة خطر حدوث نزيف الجنين إلى الأم نتيجةً لبزل السائل الأمنيوسي 2.6%. [ 1 ]

تبلغ نسبة فشل زراعة خلايا السائل الأمنيوسي بعد بزل السائل الأمنيوسي 0.1%. [ 2 ] ويزيد كل من تقدم عمر الحمل عند إجراء العملية وتلوث عينات السائل الأمنيوسي بالدم من خطر فشل زراعة الخلايا الأمنية. [ 2 ]

مع إدراك المخاطر المذكورة آنفاً، توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بمناقشة الفحص قبل الولادة، أو الاختبارات التشخيصية لاختلال الصيغة الصبغية عبر إجراءات مثل بزل السائل الأمنيوسي أو أخذ عينات من الزغابات المشيمية، وعرضها على جميع المرضى بغض النظر عن عمر الأم أو ملف المخاطر الخاص بها. [ 5 ]

الإجراء والتقنية

يُجرى بزل السائل الأمنيوسي عادةً في الثلث الثاني من الحمل، بين الأسبوعين الخامس عشر والعشرين؛ ومع ذلك، يمكن إجراؤه في أي مرحلة لاحقة من الحمل. [ 5 ] وهو إجراء يُجرى في العيادة الخارجية، ويُجريه عادةً طبيب متخصص في أمراض النساء والتوليد حاصل على تدريب إضافي في بزل السائل الأمنيوسي. [ 1 ]

ينبغي تقديم الاستشارة الوراثية للمريضة الحامل والحصول على موافقتها المستنيرة قبل إجراء العملية. [ 1 ]

قبل البدء ببزل السائل الأمنيوسي، تخضع الحامل لفحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم حيوية الجنين وموضعه، وعمر الحمل، وحجم السائل الأمنيوسي، وأقصى عمق رأسي للجيب الأمنيوسي، وموقع اتصال الحبل السري ، وأي تشوهات جنينية واضحة. [ 1 ] [ 4 ] تُستخدم هذه المعلومات لتحديد الإبرة المستخدمة وكيفية إجراء العملية. [ 4 ] يجب أن يكون عمر الحمل 15 أسبوعًا على الأقل، وأن يكون الغشاء المشيمي والغشاء الأمنيوسي ملتحمين. [ 5 ]

يُعدّ بزل السائل الأمنيوسي إجراءً معقماً، لذا يقوم الطاقم الطبي القائم على الإجراء أو المساعد فيه بتعقيم المنطقة بمحلول مطهر، وارتداء قفازات معقمة، وتنظيف بطن الأم بمحلول مطهر، وتغطية مسبار الموجات فوق الصوتية بغطاء معقم، واستخدام جل الموجات فوق الصوتية المعقم. [ 1 ] [ 4 ]

يُستخدم التوجيه بالموجات فوق الصوتية بشكل مستمر طوال الإجراء لضمان رؤية الإبرة بوضوح. [ 4 ] تُدخل إبرة شوكية معقمة بقياس 20-22 بشكل عمودي على جدار بطن الأم. [ 1 ] بعد ثقب جدار بطن الأم، يقوم الطبيب بثقب الرحم، ثم يدخل إلى التجويف الأمنيوسي عن طريق ثقب الغشاء الأمنيوسي مع الحرص على عدم إحداث أي انتفاخ فيه، ثم يُدخل الإبرة إلى التجويف الأمنيوسي. [ 4 ] يجب توجيه الإبرة إلى منطقة الجيب العمودي الأقصى، حيث تتوفر أكبر مساحة من السائل الأمنيوسي خالية من أجزاء الجنين والحبل السري والمشيمة لأخذ العينة. [ 4 ] يتكون السائل الأمنيوسي من خلايا جنينية وبول وإفرازات رئوية. [ 47 ] يُسحب 18-20 مل من السائل الأمنيوسي ببطء، وعادةً ما يتم التخلص من أول 1-2 مل بسبب ارتفاع خطر تلوثه بخلايا الأم. [ ٢ ] تُرسل العينة المتبقية للفحص المخبري. [ ١ ] يجب التأكد من حيوية الجنين بعد الإجراء من خلال مراقبة نشاط القلب الجنيني الكافي. [ ١ ] [ ٤ ] يجب توثيق عدد محاولات وخز الإبرة. [ ١ ]

لا توجد بيانات علمية كافية تدعم إعطاء المضادات الحيوية الوقائية قبل بزل السائل الأمنيوسي، ولذلك لا يُنصح به حاليًا. [ 2 ] وبالمثل، لا يوجد دعم علمي يُذكر لوضع مخدر موضعي قبل بزل السائل الأمنيوسي. [ 2 ]

يتم تحديد فصيلة دم الأم قبل إجراء بزل السائل الأمنيوسي، وعادةً ما يتم إعطاء الغلوبولين المناعي RhD (RhoGam) في غضون 72 ساعة من الإجراء لمنع التحسس المناعي للأم في المرضى ذوي فصيلة الدم RhD السالبة الذين ليس لديهم حساسية لمستضدات RhD. [ 2 ] [ 4 ]

تختلف تقنية بزل السائل الأمنيوسي في حالات الحمل بتوأم، وتتطلب تدريبًا إضافيًا للمُشغِّل. [ 1 ] الطريقتان المختلفتان هما تقنية الإبرة الواحدة وتقنية إدخال الإبرتين. [ 1 ]

في حال استخدامها للتشخيص الجيني قبل الولادة ، يمكن فصل خلايا الجنين عن العينة المستخرجة بالطرد المركزي وزراعتها في وسط زرعي لإجراء الاختبارات الجينية. [ 48 ] تُحدد أنواع الاختبارات التي تُجرى على العينة بناءً على دواعي إجراء بزل السائل الأمنيوسي للمريضة. يُعد التهجين الموضعي الفلوري (FISH) وتفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي الفلوري (QF-PCR) من الاختبارات الشائعة التي تُجرى على الخلايا غير المزروعة بعد بزل السائل الأمنيوسي، وتتوفر النتائج في غضون يومين. [ 1 ] يمكن لهذه الاختبارات تحديد التثلث الصبغي 13، والتثلث الصبغي 18، والتثلث الصبغي 21 بدقة. [ 1 ] يوفر التهجين الموضعي الفلوري (FISH) نمطًا نوويًا محدودًا، وإلى جانب التثلثات الصبغية المذكورة، يمكنه أيضًا الكشف عن اختلالات الصيغة الصبغية في الكروموسومات الجنسية X وY. [ 5 ] ينبغي تأكيد النتائج غير الطبيعية لدراسات التهجين الفلوري في الموقع (FISH) باختبارات وراثية خلوية أخرى ، إذ من المحتمل وجود نتائج إيجابية أو سلبية خاطئة. [ 5 ] يُعد النمط النووي اختبارًا شائعًا آخر يُجرى على السائل الأمنيوسي لتصوير عدد الكروموسومات وخصائصها، وتستغرق النتائج مدة تصل إلى ثلاثة أسابيع. [ 1 ] من الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها تحليل المصفوفة الكروموسومية، والذي يمكنه الكشف عن اختلالات الكروموسومات، مثل الحذف والتضاعف على نطاق صغير وكبير. [ 9 ] يمكن إجراء تحليل المصفوفة الكروموسومية على أنسجة جنينية مزروعة أو غير مزروعة، وتتوفر النتائج في غضون 3 أيام. [ 5 ] توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بأن يُتاح تحليل المصفوفة الكروموسومية للمرضى الذين يختارون الخضوع لاختبارات تشخيصية جراحية. [ 5 ]

استعادة

بعد إجراء بزل السائل الأمنيوسي، يمكن للمريضات استئناف أنشطتهن المعتادة مع تجنب التمارين الشاقة. [ 1 ] توصي بعض المصادر بالراحة في المنزل خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإجراء، على الرغم من أن البيانات التي تدعم هذه التوصية محدودة. [ 2 ] [ 49 ] يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بعد أسبوع من الإجراء لتقييم حيوية الجنين وشفاء موضع البزل. [ 49 ] من المتوقع أن يكون الألم والانزعاج بعد الإجراء طفيفًا ومؤقتًا، ويمكن السيطرة عليهما باستخدام الباراسيتامول . [ 2 ] سيتم توجيه المريضات إلى مراجعة قسم الطوارئ في حال حدوث نزيف مهبلي أو تسرب للسائل، أو ألم رحمي شديد، أو ارتفاع في درجة الحرارة عن 38  درجة مئوية. [ 1 ] [ 49 ]

الرعاية الفورية بعد العملية

تُراقَب العلامات الحيوية لكلٍّ من المريضة والجنين مباشرةً بعد الإجراء لضمان استقرار حالة الجنين. عادةً، تُراقَب المريضة لمدة ساعة تقريبًا بعد الإجراء. خلال هذه الفترة، تتلقى المريضة تثقيفًا حول توصيات الرعاية المنزلية بعد الإجراء. يشرح الطبيب علامات وأعراض المضاعفات، مثل النزيف الحاد، والتقلصات، والحمى، أو انخفاض حركة الجنين. [ 50 ] قد يُعطي الطبيب أيضًا حقنة RhoGAM بناءً على فصيلة دم المريضة والجنين لمنع حدوث تفاعلات تجاه بروتينات Rh المختلفة. [ 51 ]

الرعاية المنزلية بعد العملية

الآثار الجانبية الشائعة

من الشائع أن تعاني المريضات من تقلصات خفيفة، أو ألم في البطن، أو ألم في موضع الإدخال. كما يشيع أيضاً حدوث نزيف مهبلي خفيف أو تنقيط دموي. [ 52 ] وقد تشعر المريضات بالتعب والرغبة في الراحة بعد الإجراء.

التوصيات

بعد العودة إلى المنزل من العملية، يُنصح المريض بالراحة في المنزل لمدة 24 ساعة، مع تجنب الأنشطة المجهدة كالتمرينات الرياضية والجري ورفع الأثقال، وما شابه. من المهم أيضًا تجنب الجماع خلال هذه الفترة. غالبًا ما يوصي الأطباء بتناول الباراسيتامول (تايلينول) لتخفيف أي انزعاج بعد العملية. الجرعة  المعتادة هي 650-1000 ملغ كل 4 ساعات. لا تتجاوز 4000  ملغ خلال 24 ساعة. [ 51 ]

الصحة النفسية

ليس من غير المألوف أن يشعر المرضى بالتوتر والقلق بعد العملية، خاصةً أثناء انتظار النتائج. يمكن للمرضى ممارسة الرعاية الذاتية خلال هذه الفترة، [ 52 ] ويمكنهم التواصل مع العائلة والأصدقاء للحصول على الدعم.

المضاعفات قصيرة المدى وردود الفعل السلبية

على الرغم من أن التقلصات والنزيف قد يكونان طبيعيين، فمن المهم مراقبة هذه الأعراض. ​​إذا اشتدت التقلصات لتصبح أكثر من تقلصات الدورة الشهرية، أو إذا لاحظتِ نزيفًا غزيرًا، أو تسربًا للسائل الأمنيوسي، أو ارتفاعًا مفاجئًا في درجة الحرارة، فاستشيري طبيبك. قد تكون هذه العلامات أو الأعراض مؤشرًا على إجهاد أو إصابة الجنين، ويجب فحصها. [ 53 ]

تاريخ

استخدم الأطباء عملية إدخال إبرة عبر جدار البطن إلى الرحم لاستخراج السائل الأمنيوسي لعلاج استسقاء السلى، أو زيادة السائل الأمنيوسي، منذ أواخر القرن التاسع عشر. [ 7 ] [ 8 ] وفي عام 1930، استُخدم إدخال الإبرة في الكيس الأمنيوسي لحقن صبغة التباين لأغراض تصوير السلى، أو التصوير الشعاعي لملامح الجنين والمشيمة والرحم. [ 7 ] وبدايةً من خمسينيات القرن العشرين، استُخدم بزل السلى لتشخيص وتحديد شدة مرض ريسوس. [ 7] وفي منتصف خمسينيات القرن العشرين، استخدم فريتز فوكس وبول ريس خلايا جنينية مُستزرعة من السائل الأمنيوسي المستخرج لتحديد جنس الجنين بناءً على وجود أجسام بار. [ 7 ] وافترضا أن هذه التقنية يمكن أن توفر معلومات حول خطر الإصابة بالأمراض المرتبطة بالكروموسوم X لدى الأجنة الذين تحمل أمهاتهم المرض . [ 7 ] بحلول ستينيات القرن العشرين، طُبقت هذه التقنية على حالات مرتبطة بالكروموسوم X، مثل ضمور دوشين العضلي والهيموفيليا. [ 7 ] في عام 1966، تمكن إم. دبليو. ستيل و دبليو. آر. بريج الابن من استزراع الخلايا السلوية التي يمكن إخضاعها للتحليل الكروموسومي. [ 7 ] فتح عملهما الباب أمام التشخيص قبل الولادة لاختلالات الصيغة الصبغية. [ 7 ] في عام 1972، وجد آر. جي. سوتكليف ودي. جيه. إتش. بروك أن ارتفاع مستويات ألفا-فيتوبروتين في السائل الأمنيوسي مرتبط بعيوب الأنبوب العصبي. [ 7 ]

في عام 1972، بدأ استخدام الموجات فوق الصوتية في بزل السائل الأمنيوسي بدلاً من البزل اليدوي، وذلك بعد مبادرة ج. بانغ وأ. نورثيفيد لاستخدام تقنية الموجات فوق الصوتية لتحسين عملية بزل السائل الأمنيوسي. [ 7 ] [ 8 ] وحتى ثمانينيات القرن العشرين، كان يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد (B-scan) في هذه العملية، وهي طريقة لم تكن تسمح برؤية الإبرة داخل تجويف السائل الأمنيوسي. [ 8 ]

في نهاية المطاف، حسّنت أجهزة التصوير بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي من عملية بزل السائل الأمنيوسي بمساعدة الموجات فوق الصوتية. [ 8 ] ونظرًا لدقتها التشخيصية قبل الولادة لمجموعة من الحالات الجنينية ومستوى أمانها النسبي، فقد أصبح بزل السائل الأمنيوسي الإجراء الأكثر شيوعًا لفحص الجنين عن طريق التدخل الجراحي. [ 1 ]

المجتمع والثقافة

تحديد جنس الجنين قبل الولادة والإجهاض الانتقائي للجنس

كما ذُكر في قسم التاريخ، يُمكن استخدام بزل السائل الأمنيوسي لتحديد جنس الجنين. قد يكون لهذا الأمر أهمية طبية في العائلات التي تحمل أمراضًا وراثية مرتبطة بالكروموسوم X، إذ قد يرغب الوالدان في إجراء المزيد من الفحوصات الجينية إذا تبيّن أن الجنين ذكر (XY)، وبالتالي لديه احتمالية أكبر للإصابة بالمرض الوراثي. مع ذلك، يُستخدم تحديد الجنس أيضًا لأسباب اجتماعية وثقافية. ففي بعض الثقافات، يُفضّل إنجاب الذكور على الإناث. يدفع هذا بعض الآباء إلى استخدام بزل السائل الأمنيوسي وغيره من أشكال الفحوصات الجينية قبل الولادة (مثل أخذ عينات من الزغابات المشيمية والتشخيص الجيني قبل الزرع ) لتحديد جنس الطفل بهدف إنهاء الحمل إذا تبيّن أن الجنين يحمل كروموسومين X. يُعدّ الإجهاض الانتقائي للجنس شائعًا بشكل خاص في دول مثل الصين والهند، من بين دول أخرى. ويُعدّ الإجهاض الانتقائي للجنس أحد أسباب انخفاض نسب الجنس بين الأطفال في دول آسيا وأفريقيا وشرق أوروبا. كما توجد أيضًا نسب جنس مختلة بشكل ملحوظ بين الأطفال في منطقة القوقاز. بطبيعة الحال، تبلغ نسبة الجنس عند البشر حوالي 105 ذكور لكل 100 أنثى، وأي انحرافات كبيرة عن هذه القيم تعتبر عادة دليلاً على الإجهاض الانتقائي للجنس. [ 54 ]

حظرت كل من الهند والصين تحديد جنس الجنين قبل الولادة في محاولة لمنع الإجهاض الانتقائي للجنس. في الهند، تم ذلك من خلال قانون تقنيات التشخيص قبل الحمل وقبل الولادة (حظر اختيار الجنس) لعام 1994. ومع ذلك، لم يؤثر هذا بالضرورة على انتشار ممارسة الإجهاض الانتقائي للجنس، حيث أن الإجهاض قانوني بشكل عام، كما أن تطبيق هذا القانون غير متسق. في الصين، تفاقمت تفضيلات المجتمع للأطفال الذكور بسبب سياسة الطفل الواحد التاريخية ، حيث كان يُسمح للوالدين في العديد من مناطق الصين بإنجاب طفل واحد فقط. وكما هو الحال في الهند، يُحظر تحديد جنس الجنين قبل الولادة في الصين، ولكنه لا يزال ممارسة شائعة، مع صعوبة تطبيق القانون. [ 54 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 جندال أ، شارما م، تشودري سي (2020). "بزل السلى". ستات بيرلز . ستاتبيرلز. بميد 32644673 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Ghi T , Sotiriadis A , Calda P , Da Silva Costa F , Raine-Fenning N, Alfirevic Z, McGillivray G (أغسطس 2016). "إرشادات ممارسة ISUOG: الإجراءات الغازية للتشخيص قبل الولادة" . الموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد . 48 (2): 256-268 . دوى : 10.1002/uog.15945 . اتش دي ال : 11343/291569 . بميد 27485589 . S2CID 35587941 .  
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ألفيريفيتش ز، نافاراتنام ك، موجيزينوفيتش ف، وآخرون (مجموعة كوكرين للحمل والولادة) (سبتمبر ٢٠١٧). "بزل السائل الأمنيوسي وأخذ عينات من الزغابات المشيمية للتشخيص قبل الولادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠١٧ (٩) CD٠٠٣٢٥٢. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.CD٠٠٣٢٥٢.pub٢ . PMC ٦٤٨٣٧٠٢. PMID ٢٨٨٦٩٢٧٦ .   
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Cruz-Lemini M، Parra-Saavedra M، Borobio V، Bennasar M، Gonce A، Martínez JM، Borrell A (ديسمبر 2014). "كيفية إجراء بزل السلى" . الموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد . 44 (6): 727-731 . دوى : 10.1002/uog.14680 . بميد 25449117 . S2CID 30283309 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 " نشرة الممارسة رقم 162: الاختبارات التشخيصية قبل الولادة للاضطرابات الوراثية". طب التوليد وأمراض النساء . 127 (5): e108– e122. مايو 2016. doi : 10.1097/AOG.0000000000001405 . PMID 26938573. S2CID 25791506 .  
  6. ↑ مايو كلينك
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 "بزل السائل الأمنيوسي قبل عام 1980" . موسوعة مشروع الجنين . جامعة ولاية أريزونا . تاريخ الاسترجاع: 10 نوفمبر 2022 .
  8. 1 2 3 4 5 6 وو جيه (2020). "تاريخ موجز لبزل السائل الأمنيوسي، وتنظير الجنين، وأخذ عينات من الزغابات المشيمية" . www.ob-ultrasound.net . تاريخ الاسترجاع: 10 نوفمبر 2022 .
  9. 1 2 ليفي ب، وابنر ر (فبراير 2018). " التشخيص قبل الولادة عن طريق تحليل المصفوفة الصبغية الدقيقة" . الخصوبة والعقم . 109 (2): 201-212 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2018.01.005 . PMC 5856154. PMID 29447663 .  
  10. فارنر إس ، شيرمان سي، لويس دي، أوينز إس، بودي إف، مكاثران سي إي، هوليداي إن (2013). " بزل السائل الأمنيوسي لتقييم نضج رئة الجنين: هل سيصبح إجراءً متقادمًا؟" . مراجعات في طب التوليد وأمراض النساء . 6 ( 3-4 ) : 126-134 . PMC 4002188. PMID 24826202 .  
  11. ↑ "متلازمة ضيق التنفس" . www.nhlbi.nih.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25-09-2020 .
  12. ↑ أوجبيجي سي، تادي بي (2022). "نسبة الليسيثين إلى السفينغوميلين" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 32809485. تاريخ الاسترجاع: 14 نوفمبر 2022 . 
  13. ↑ سبونج سي واي، ميرسر بي إم، دالتون إم، كيلباتريك إس، بلاكويل إس، سعد جي (أغسطس 2011). " توقيت الولادة المبكرة المتأخرة والولادة المبكرة" . طب التوليد وأمراض النساء . 118 (2 الجزء 1): 323-333 . doi : 10.1097/AOG.0b013e3182255999 . PMC 3160133. PMID 21775849 .  
  14. 1 2 3 " رأي اللجنة رقم 712: إدارة عدوى السائل الأمنيوسي أثناء الولادة". طب التوليد وأمراض النساء . 130 (2): e95– e101. أغسطس 2017. doi : 10.1097/AOG.0000000000002236 . PMID 28742677. S2CID 42747063 .  
  15. ↑ تيتا إيه تي، أندروز دبليو دبليو (يونيو 2010). "تشخيص وعلاج التهاب المشيمة والسلى السريري" . عيادات طب الفترة المحيطة بالولادة . 37 (2): 339-354 . doi : 10.1016/j.clp.2010.02.003 . PMC 3008318. PMID 20569811 .  
  16. ↑ ليروز-فيل م، فولون إ، باس ر، فيل ي (سبتمبر 2020). "عدوى الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل: الوضع الراهن للمعرفة العلمية". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 223 (3): 330-349 . doi : 10.1016/j.ajog.2020.02.018 . PMID 32105678. S2CID 211555165 .  
  17. ↑ ديون-أودوم ج، تيتا أ ت، سيلفرمان ن س (يناير 2016). "#38: التهاب الكبد ب في فحص الحمل، والعلاج، والوقاية من انتقال العدوى عموديًا" . المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 214 (1): 6-14 . doi : 10.1016/j.ajog.2015.09.100 . PMID 26454123 . 
  18. ↑ أتوود إل أو، هولمز إن إي، هوي إل (ديسمبر 2020). "تحديد وعلاج عدوى فيروس بارفو B19 الخلقية". التشخيص قبل الولادة . 40 (13): 1722-1731 . doi : 10.1002/pd.5819 . hdl : 11343/276375 . PMID 32860469. S2CID 221365636 .  
  19. ↑ مارتن س (يونيو 2001). "داء المقوسات الخلقي". شبكة حديثي الولادة . 20 (4): 23-30 . doi : 10.1891/0730-0832.20.4.23 . PMID 12143899. S2CID 38109233 .  
  20. 1 2 3 4 5 "عامل ريسوس: كيف يمكن أن يؤثر على حملك" . www.acog.org . تاريخ الوصول: 14 نوفمبر 2022 .
  21. 1 2 نصار جي إن، وهبة سي (2022). "انحلال الدم الجنيني" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 30020664. تاريخ الاسترجاع 2022-11-09 . 
  22. 1 2 3 4 5 6 أغاروال ك، رانا أ، رافي أ.ك. (يونيو 2014). "علاج ومنع التحسس المناعي لعامل ريسوس" . مجلة طب الأجنة . 1 (2): 81-88 . doi : 10.1007/s40556-014-0013-z . S2CID 51902716 . 
  23. 1 2 هوانغ دي إس، مهدي إتش (2022). "كثرة السائل الأمنيوسي" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 32965811. تاريخ الاسترجاع 14 نوفمبر 2022 . 
  24. 1 2 Yeast JD (2006-06-01). "كثرة السائل الأمنيوسي/قلة السائل الأمنيوسي في الحمل بتوأم" . NeoReviews . 7 (6): e305– e309. doi : 10.1542/neo.7-6-e305 . ISSN 1526-9906 . 
  25. ↑ دزيادوز م، باش ر.س، يونغ ب.ك (مارس 2016). "السائل الأمنيوسي البشري: مصدر للخلايا الجذعية للاستخدام العلاجي المحتمل". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 214 (3): 321-327 . doi : 10.1016/j.ajog.2015.12.061 . PMID 26767797 . 
  26. ↑ أوشياي د، ماسودا هـ، آبي ي، أوتاني ت، فوكوتاكي م، ماتسوموتو ت، وآخرون . (ديسمبر 2018). "الخلايا الجذعية للسائل الأمنيوسي البشري: إمكانات علاجية للمرضى في الفترة المحيطة بالولادة المصابين بأمراض عصبية مستعصية" . مجلة كيو الطبية . 67 (4): 57-66 . doi : 10.2302/kjm.2017-0019-IR . PMID 29515049 .  
  27. ↑ لو ب، بارام ل (مايو 2009). " القضايا الأخلاقية في أبحاث الخلايا الجذعية" . مراجعات الغدد الصماء . 30 (3): 204-213 . doi : 10.1210/er.2008-0031 . PMC 2726839. PMID 19366754 .  
  28. ↑ دزيادوز م، باش ر.س، يونغ ب.ك (مارس 2016). "السائل الأمنيوسي البشري: مصدر للخلايا الجذعية للاستخدام العلاجي المحتمل". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 214 (3): 321-327 . doi : 10.1016/j.ajog.2015.12.061 . PMID 26767797 . 
  29. ↑ يو كيو، تونغ إكس، غوان واي، تشانغ دي، هوانغ إم، تشانغ واي، تشنغ جيه (فبراير 2009). "الخصائص البيولوجية للخلايا الجذعية في السائل الأمنيوسي لدى النساء في الثلث الثالث من الحمل". مجلة البحوث الطبية الدولية . 37 (1): 105-112 . doi : 10.1177/147323000903700112 . PMID 19215679. S2CID 27073963 .  
  30. ↑ باجيك أ، أولكوفسكا ج، غورتوفسكا ن، كلوسكوفسكي ت، فالنتوفيتش-سادليكا م، سادليكي ب، وآخرون . (يونيو 2014). "الخلايا الجذعية المشتقة من السائل الأمنيوسي البشري: مصدر فريد للطب التجديدي". رأي الخبراء في العلاج البيولوجي . 14 (6): 831-839 . doi : 10.1517/14712598.2014.898749 . PMID 24655038. S2CID 33654830 .   
  31. ↑ بيتسش كونيل ج، كامسي-أونال ج، خادم حسيني أ، جاكوت ج ج (أغسطس 2013). "الخلايا الجذعية المشتقة من السائل الأمنيوسي لتطبيقات هندسة الأنسجة القلبية الوعائية" . هندسة الأنسجة. الجزء ب، المراجعات . 19 (4): 368-379 . doi : 10.1089/ten.teb.2012.0561 . PMC 3690092. PMID 23350771 .  
  32. ↑ «شركة بيوسيل تتعاون مع أكبر مجموعة مستشفيات في نيو إنجلاند لحفظ الخلايا الجذعية السلوية» (بيان صحفي). مؤرشف من الأصل بتاريخ 14 مارس 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2010 .
  33. ↑ ساندركوك، ب. أ.، ليونغ، ت. س.، وآخرون (مجموعة كوكرين للسكتة الدماغية) (أبريل 2017). " الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو مشتقاته مقابل الهيبارين غير المجزأ القياسي لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية الحادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (4) CD000119. doi : 10.1002/14651858.CD000119.pub4 . PMC 6478133. PMID 28374884 .   
  34. ↑ "بزل السائل الأمنيوسي - المخاطر" . nhs.uk. 2018-10-03 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-11-03 .
  35. ↑ ويلسون آر دي، لانغلوا إس، جونسون جيه إيه (يوليو 2007). "متقاعد: معدل فقدان الجنين في الثلث الثاني من الحمل عن طريق بزل السائل الأمنيوسي". مجلة طب التوليد وأمراض النساء الكندية . 29 (7): 586-590 . doi : 10.1016/S1701-2163(16)32501-4 . PMID 17623573 . 
  36. ↑ إيدلمان كيه إيه، مالون إف دي، سوليفان إل، دوكس كيه، بيركويتز آر إل، خاربوتلي واي، وآخرون . (نوفمبر 2006). "معدلات فقدان الحمل بعد بزل السائل الأمنيوسي في الثلث الثاني من الحمل". طب التوليد وأمراض النساء . 108 (5): 1067-1072 . doi : 10.1097/01.AOG.0000240135.13594.07 . PMID 17077226. S2CID 19081825 .   
  37. ↑ سالومون إل جيه، سوتيرياديس إيه، وولف سي بي، أوديبو إيه، أكوليكار آر (أكتوبر 2019). "خطر الإجهاض بعد بزل السائل الأمنيوسي أو أخذ عينة من الزغابات المشيمية: مراجعة منهجية للأدبيات وتحليل تلوي محدّث" . الموجات فوق الصوتية في طب التوليد وأمراض النساء . 54 (4): 442-451 . doi : 10.1002/uog.20353 . PMID 31124209. S2CID 163168333 .  
  38. 1 2 أغاروال ك، ألفيريفيتش ز (أغسطس 2012). "فقدان الحمل بعد أخذ عينة من الزغابات المشيمية وبزل السائل الأمنيوسي الجيني في حالات الحمل بتوأم: مراجعة منهجية". الموجات فوق الصوتية في طب التوليد وأمراض النساء . 40 (2): 128-134 . doi : 10.1002/uog.10152 . PMID 22125091. S2CID 23379631 .  
  39. 1 2 دي ماسكيو د، خليل أ، ريزو ج، بوكا د، ليبراتي م، مارتيلوتشي ك.أ، وآخرون . (نوفمبر 2020). "خطر فقدان الجنين بعد بزل السائل الأمنيوسي أو أخذ عينات من الزغابات المشيمية في حالات الحمل بتوأم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". الموجات فوق الصوتية في طب التوليد وأمراض النساء . 56 (5): 647-655 . doi : 10.1002/uog.22143 . hdl : 11392/2420804 . PMID 32632979. S2CID 220384311 .   
  40. ↑ "شذوذات مولر" . كلية الطب بجامعة بنسلفانيا . فيلادلفيا: جامعة بنسلفانيا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 نوفمبر 2022 .
  41. ↑ تشيريكوف م، شلابريتز-لوتسيفيتش ن، ماهر ج، بوخمان ج، نابريجنيف ي، وينارنو أ.س، سيليجر ج (يوليو 2018). "تمزق الأغشية الباكر قبل الأوان في الثلث الثاني من الحمل: المسببات، التشخيص، التصنيف، التوصيات الدولية لخيارات العلاج والنتائج" . مجلة طب الفترة المحيطة بالولادة . 46 (5): 465-488 . doi : 10.1515/jpm-2017-0027 . PMID 28710882. S2CID 8674143 .  
  42. ↑ مستشفى الأطفال في فيلادلفيا (23 أغسطس 2014). "مشاكل السائل الأمنيوسي/استسقاء السلى/قلة السائل الأمنيوسي" . www.chop.edu . تاريخ الاسترجاع: 9 نوفمبر 2022 .
  43. ↑ "بزل السائل الأمنيوسي" . nhs.uk. 2017-10-20 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-09-14 .
  44. ↑ كور ك، بهاردواج م، كومار ب، سينغال س، سينغ ت، هودا س (أبريل 2016). "انصمام السائل الأمنيوسي" . مجلة التخدير وعلم الأدوية السريري . 32 (2): 153-159 . doi : 10.4103/0970-9185.173356 . PMC 4874066. PMID 27275041 .  
  45. ↑ دروكر إل، سيلا إتش واي، إيوسكوفيتش إيه، سامويلوف إيه، غريزارو-غرانوفسكي إس (2017). "انصمام السائل الأمنيوسي: أحد المضاعفات النادرة لبزل السائل الأمنيوسي في الثلث الثاني من الحمل" . تشخيص وعلاج الجنين . 42 (1): 77-80 . doi : 10.1159/000446983 . PMID 27287307. S2CID 19051006 .  
  46. ↑ وايلي بي جيه، دالتون إم إي (مايو 2010). "نزيف الأم والجنين". طب التوليد وأمراض النساء . 115 (5): 1039-1051 . doi : 10.1097/AOG.0b013e3181da7929 . PMID 20410781. S2CID 5055731 .  
  47. ↑ غوسدن، سي إم (أكتوبر 1983). "أنواع خلايا السائل الأمنيوسي وزراعتها". النشرة الطبية البريطانية . 39 (4): 348-354 . doi : 10.1093/oxfordjournals.bmb.a071847 . PMID 6357346 . 
  48. ↑ "الفحص قبل الولادة يكشف تشوهات الجنين | تعلم العلوم على موقع Scitable" . www.nature.com . تاريخ الاسترجاع: 10 نوفمبر 2022 .
  49. ١ ٢ ٣ موني جي، باجاني جي، ستاغناتي في، إيوكولانو إيه، إيبا آر إم (٢٠١٦-٠٥-٠٢). "كيفية إجراء أخذ عينات من الزغابات المشيمية عبر البطن: دليل عملي". مجلة طب الأم والجنين وحديثي الولادة . ٢٩ ( ٩): ١٤٩٩-١٥٠٥ . doi : 10.3109/14767058.2015.1051959 . PMID 26372474. S2CID 32311634 .  
  50. ↑ "بزل السائل الأمنيوسي | كلية الطب بجامعة إيموري" .
  51. 1 2 "الرعاية بعد بزل السائل الأمنيوسي" (ملف PDF) . allinahealth.org . 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أغسطس 2025 .
  52. ١ ٢ "بزل السائل الأمنيوسي: الغرض، الإجراء، المخاطر، التعافي والنتائج" . كليفلاند كلينك . مؤرشف من الأصل بتاريخ ٢٤ يناير ٢٠٢٥. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٥ يناير ٢٠٢٥ .
  53. ↑ "معلومات عن بزل السائل الأمنيوسي | جبل سيناء - نيويورك" . www.mountsinai.org .
  54. 1 2 بومان-سمارت، هـ.، سافوليسكو، ج.، جينجيل، س.، ماند، س.، ديلاتيكي، م.ب. (مارس 2020). " اختيار جنس الجنين والفحص غير الجراحي قبل الولادة: مراجعة للممارسات الحالية والأدلة والقضايا الأخلاقية" . التشخيص قبل الولادة . 40 (4): 398-407 . doi : 10.1002/pd.5555 . PMC 7187249. PMID 31499588 .  
  • شعار ويكيميديا ​​كومنزالوسائط المتعلقة بفحص السائل الأمنيوسي على ويكيميديا ​​كومنز
  • Amniodex هو تدخل تفاعلي لدعم اتخاذ القرار مصمم للنساء اللواتي يواجهن قرار الخضوع لبزل السائل الأمنيوسي.
  • تقرير بزل السائل الأمنيوسي ( مؤرشف بتاريخ 1 مارس 2012 في أرشيف الإنترنت ) دليل لاتخاذ القرارات للآباء والأمهات المنتظرين وللمتخصصين في الرعاية الصحية
  • "بزل السائل الأمنيوسي" .من موقع hopkinsmedicine.org