الرعاية الصحية في الدنمارك

تضطلع الحكومة المركزية بدور محدود نسبياً في مجال الرعاية الصحية في الدنمارك. وتتمثل وظائفها الرئيسية في التنظيم والتنسيق وتقديم المشورة، وتتمثل مسؤولياتها الرئيسية في وضع أهداف السياسة الصحية الوطنية ، وتحديد التشريعات الصحية الوطنية ، وصياغة اللوائح، وتعزيز التعاون بين مختلف الجهات الفاعلة في مجال الرعاية الصحية، وتقديم التوجيهات لقطاع الصحة، وتوفير المعلومات المتعلقة بالصحة والرعاية الصحية، وتعزيز الجودة، ومعالجة شكاوى المرضى.

في عام ١٩٩٤، أنشأت وزارة الصحة وكالةً جمعت بين قطاع الرعاية الصحية ومقدمي الخدمات الصحية للاتفاق على معايير برمجية شاملة للنظام. ^{[ ١ ]} وفي عام ٢٠٠٥، طُبِّق نموذج الجودة الدنماركي ، القائم على معهد الجودة والاعتماد في الرعاية الصحية، بالتعاون بين المناطق الدنماركية ووزارة الصحة ووكالة حماية الصحة وهيئة الصحة العامة في كوالالمبور وجمعية الصيادلة الدنماركية وغرفة التجارة الدنماركية. وفي عام ٢٠٠٧، أُعيد تنظيم النموذج، ما منح الأطباء العامين مزيدًا من الصلاحيات، مع مركزية عملية اتخاذ القرارات في مجال الرعاية الصحية. ^{[ ١ ]} وفي أبريل ٢٠١٥، أعلن وزير الصحة نيك هاكيروب ورئيس المناطق الدنماركية بنت هانسن عن إلغاء النموذج. وقال هانسن: "يجب تبسيط العمل المتعلق بالجودة وتركيزه. لقد حان الوقت لتعزيزه من خلال وضع المريض في صميم الاهتمام، بدلًا من التركيز على الامتثال لمعايير متعددة. لقد كان الاعتماد مبررًا ومفيدًا، لكننا نمضي قدمًا. نحتاج إلى تحقيق بعض الأهداف الوطنية محليًا من خلال التزام قوي من الموظفين، مع إتاحة المجال للحلول المحلية". ^{[ 2 ]}

ينص قانون الاستقرار المالي الذي تم إقراره عام 2012 على وجوب التزام جميع المناطق والبلديات بميزانيات لا تتجاوز 1.5%. كما يتعين على الحكومة المركزية الآن الموافقة على استحداث مرافق متخصصة جديدة أو إغلاق المرافق القائمة. ^{[ 3 ]}

تتولى المناطق الخمس مسؤولية المستشفيات والأطباء العامين، ويتم تمويلها بشكل رئيسي من خلال ضرائب الدخل.

لطالما اضطلعت البلديات المحلية الـ 98 بمسؤولية إدارة دور رعاية المسنين وتقديم خدمات الرعاية الصحية. وبفضل المساءلة السياسية المحلية أمام السكان الذين يشكل كبار السن نسبة كبيرة منهم، تحظى هذه الخدمات باهتمام سياسي. وقد بلغ مستوى الرضا عن النظام الصحي في عام 1997 مستويات أعلى من مثيلاتها في دول الاتحاد الأوروبي الأخرى، بما في ذلك بعض الدول التي تنفق مبالغ أكبر على الرعاية الصحية للفرد. وفي عام 1988، صدر قانون يحد من بناء دور رعاية المسنين الجديدة، وتم تحويل بعض دور الرعاية إلى غرف فردية. ومنذ عام 1997، أصبح من الضروري أن تحتوي جميع المساكن الجديدة لكبار السن على غرفة نوم واحدة على الأقل، وغرفة معيشة، ومطبخ، وحمام.

أنشأت بلدية سكايفينج مشروعًا متكاملًا للرعاية المنزلية عام 1984 ، والذي قيّمه المعهد الدنماركي للرعاية الصحية عام 1997. وتم توفير الرعاية الصحية لجميع المواطنين، سواء في المؤسسات أو في منازلهم، مع إيلاء الأولوية للوقاية والدعم للحفاظ على صحتهم وتحسين جودة حياتهم. وشارك المواطنون في عملية صنع القرار، ومُنح الموظفون، العاملون في فرق صغيرة، مزيدًا من الاستقلالية. وتبين أن 40.8% من كبار السن قيّموا صحتهم بأنها جيدة عام 1997، مقارنةً بـ 28.9% من نفس الفئة العمرية عام 1985. وانخفض عدد الأيام التي قضاها الأشخاص فوق سن 67 عامًا في المستشفى بنسبة 30%. ^{[ 4 ]} أُغلق دار رعاية المسنين، وتحول إلى مركز لخدمات الدعم المجتمعي، شمل مركزًا لكبار السن، ورعاية نهارية، وإعادة تأهيل، ورعاية منزلية على مدار الساعة، ومعيشة مدعومة، مُنظمة في ثلاثة فرق جغرافية. وضُمنت وظائف موظفي دار رعاية المسنين في النظام الجديد. وقد اعتُمد هذا النهج المتكامل على نطاق واسع في الدنمارك، حيث لم يعد يتم توظيف العاملين في دور رعاية المسنين ومنظمات الرعاية المنزلية بشكل منفصل. بين عامي 1985 و 1997 انخفض عدد أسرّة دور رعاية المسنين في الدنمارك بنسبة 30%. ^{[ 5 ]}

لا تمتلك الدنمارك نظام سجلات صحية إلكترونية على مستوى الدولة . ويُعدّ استخدام هذه السجلات إلزاميًا لمراكز الرعاية الصحية الأولية والمستشفيات. وتعمل شبكة البيانات الصحية الدنماركية (Medcom) كجهة تكامل بيانات لضمان قابلية التشغيل البيني. مع ذلك، لا تزال مشكلة عدم قابلية التشغيل البيني قائمة رغم ارتفاع معدل استخدام هذه السجلات. ^{[ 6 ]} وتسعى المناطق الخمس إلى معالجة هذه المشكلة من خلال إنشاء أنظمة سجلات صحية إلكترونية خاصة بها للمستشفيات العامة. ومع ذلك، ستظل جميع بيانات المرضى مسجلة في السجل الإلكتروني الوطني .

في عام 2016، بلغ الإنفاق على الرعاية الصحية في الدنمارك 5205 دولارات أمريكية للفرد (ما يعادل 10.4% تقريبًا من الناتج المحلي الإجمالي)، حيث تم تمويل حوالي 84% من هذا الإنفاق من خلال مصادر حكومية أو إلزامية. ^{[ 7 ]} ويُموَّل قطاع الرعاية الصحية في الدنمارك بشكل رئيسي من خلال الضرائب المحلية (الإقليمية والبلدية)، مع توفير التمويل والخدمات الصحية بشكل متكامل على المستوى الإقليمي. ^{[ 8 ]} ثم تُوزَّع هذه الأموال على المناطق الإدارية الخمس التابعة للحكومات المحلية وفقًا للتوجيهات التي تضعها الحكومة المركزية .

بحسب منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، بلغ الإنفاق على الرعاية الصحية الخاصة في الدنمارك عام 2016 نحو 831 دولارًا أمريكيًا للفرد (ما يعادل 1.7% تقريبًا من الناتج المحلي الإجمالي). ^{[ 7 ]} ويساهم التأمين الصحي الخاص في تغطية العديد من المدفوعات المشتركة التي لا يغطيها التمويل الحكومي للرعاية الصحية بالكامل. ^{[ 8 ]}

يُمكن لمواطني الدنمارك الاختيار بين نوعين من مجموعات التأمين الصحي، المجموعة الأولى والثانية. يندرج معظمهم ضمن المجموعة الأولى، التي تضم غالبية الأطباء العامين ، الذين يتقاضون أجورهم على أساس نظام يجمع بين الدفع المقطوع ورسوم الخدمة، على غرار النظام المتبع في المملكة المتحدة . وتُحدد المناطق عدد الأطباء العامين ومواقعهم، بينما تُتفاوض نقابة الأطباء والحكومة مركزياً على أجورهم وشروط عملهم. وتُقدم الخدمات الصحية البلدية خدمات الزيارات المنزلية ، والتمريض المنزلي، والرعاية الصحية المدرسية . يوجد طبيب واحد لكل 294 شخصاً في الدنمارك. ^{[ 9 ]} يُخصص لكل مواطن طبيب عام، ويحق له الحصول على المساعدة مجاناً، بما في ذلك زيارة أخصائي طبي بناءً على إحالة من طبيبه العام. ويُغطي التأمين الصحي للمجموعة الأولى أكثر من 99% من المرضى. ^{[ 10 ]}

يحقّ لحاملي التأمين المقدم من المجموعة الثانية زيارة أي طبيب عام أو أخصائي طبي يرغبون فيه، ولكن قد يُطلب منهم دفع رسوم مشاركة في التكاليف عند الزيارة. ويمثل المواطنون الحاصلون على هذا النوع من التأمين أقل من 1% من السكان. ^{[ 10 ]}

تُقدَّم الرعاية الصحية في المستشفيات بشكل رئيسي من قِبَل مستشفيات تملكها وتُديرها المناطق . وهذا يُشابه النموذج المُتَّبع في دول إسكندنافية أخرى . شهدت الدنمارك انخفاضًا في عدد مستشفيات الرعاية الحادة العامة من 82 مستشفى عام 1997 إلى 52 مستشفى عام 2004. ^{[ 11 ]} كما انخفض عدد أسرّة المستشفيات لكل 1000 نسمة من 4.64 سريرًا عام 1997 إلى 2.53 سريرًا عام 2015. ^{[ 12 ]} ووفقًا لوزارة الصحة الدنماركية، يشهد قطاع المستشفيات إعادة هيكلة مُحدَّثة من خلال "دمج الوظائف المُتخصصة في وحدات أقل عددًا وأكبر حجمًا". ^{[ 10 ]} وعلى عكس خدمات المستشفيات العادية، التي تُديرها المناطق داخل الدولة، تُشرف هيئة الصحة الدنماركية على هذه الوظائف المُتخصصة في المستشفيات. ^{[ 10 ]} تُعدّ الدنمارك من بين الدول الأعلى إنفاقًا على المستشفيات للفرد في منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، حيث تُمثّل حوالي 43% من إجمالي الإنفاق الصحي، وهو أعلى بكثير من المتوسط ​​البالغ 35% في منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. ^{[ 13 ]} في المستشفيات الدنماركية، يقوم الممرضون والأطباء بصرف الأدوية، وليس الصيدليات. ولا يوجد فصل بين اختصاصات الممرضين والأطباء؛ إذ يجوز للممرضين وصف الأدوية في حالات الطوارئ وشرحها لاحقًا. ^{[ 1 ]}

يوجد عدد قليل من مقدمي خدمات المستشفيات الخاصة ، مثل Danske Privathospitaler (DAPH) ، وهم يمثلون أقل من 1٪ من أسرّة المستشفيات.

تُعدّ الدنمارك من الدول الرائدة عالميًا في استخدام تكنولوجيا الرعاية الصحية. إذ يمتلك جميع أطباء الرعاية الأولية تقريبًا سجلات طبية إلكترونية مزودة بوظائف سريرية كاملة. ^{[ 16 ]} ويستخدم الممارسون السجلات الطبية الإلكترونية والوصفات الطبية الإلكترونية لتبادل الرسائل السريرية عبر شبكة MedCom. ^{[ 17 ]} ورغم ارتفاع معدلات استخدام هذه التقنيات، فقد عانت الدنمارك لسنوات عديدة من تشتت نظام الصحة الإلكترونية، مما أدى إلى عجزه عن تحقيق كامل إمكاناته في تقديم خدمات رعاية صحية عالية الجودة. ^{[ 18 ]}

قامت مناطق جنوب الدنمارك وشمالها ووسطها بتطبيق أنظمة سجلات طبية إلكترونية حديثة ومتكاملة تضمّ عددًا من الوحدات. ويقع أكبر نظام سجلات طبية إلكترونية متكامل في منطقة وسط الدنمارك. وقد وفّرت شركة "سيستماتيك" الدنماركية هذا الحل، وتمّ توحيده ليُستخدم في جميع المستشفيات السبعة عشر التي يزيد عدد مستخدميها عن 20,000 مستخدم.

في محاولة لتوحيد شبكة الصحة الإلكترونية المجزأة، ستبدأ مناطق زيلاند في استخدام نظام السجلات الطبية الإلكترونية المشترك في عام 2016، وهو نظام Epic . ^{[ 19 ]}

بفضل القدرة المتزايدة على تشخيص وعلاج المشكلات النفسية، حسّنت الدنمارك نظامها العلاجي للمصابين بها. ووفقًا لوزارة الصحة الدنماركية، ارتفع عدد المرضى الذين تلقوا خدمات المستشفيات النفسية بنسبة 28% بين عامي 2009 و2014. ^{[ 10 ]} كما شهدت الدنمارك انخفاضًا في معدل الانتحار بنسبة 13% بين عامي 2009 و2015. ^{[ 20 ]}

يُقدّم البرنامج الوطني لتطعيم الأطفال في الدنمارك لقاحاتٍ للأطفال ضدّ العديد من الأمراض، بما في ذلك الخناق والكزاز والسعال الديكي . [ 10 ] بين ^{عامي 1980 و} 2015، ارتفعت نسبة التغطية بالتطعيم ضدّ هذه الأمراض من 88% إلى 93% من الأطفال في الدنمارك، وحافظت الدولة باستمرار على نسبة تغطية تبلغ 90% أو أكثر منذ عام 2010. ^{[ 21 ]} كما يتلقّى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر لقاح الإنفلونزا . وقد طعّمت الدنمارك 41.9% من السكان الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر في عام 2015، بزيادة كبيرة عن 6.2% في عام 2002. ^{[ 22 ]} وتغطّي المناطق تكلفة التطعيمات، باستثناء التطعيمات المطلوبة للسفر لقضاء العطلات.