الرعاية الصحية في إنجلترا

تستعين هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS ) بأطباء الممارسة العامة لتقديم الرعاية الصحية الأولية وإحالة المرضى إلى خدمات أخرى عند الحاجة. ثم تقدم المستشفيات خدمات أكثر تخصصًا، بما في ذلك رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية، بالإضافة إلى إمكانية الوصول المباشر إلى أقسام الحوادث والطوارئ . ويحق للصيادلة وصف الأدوية. أما صيدليات المجتمع فهي مملوكة للقطاع الخاص، ولكنها متعاقدة مع هيئة الخدمات الصحية الوطنية لتوفير الأدوية الموصوفة.

يُوفر نظام الرعاية الصحية العامة خدمات إسعاف مجانية (عند تقديم الخدمة) في حالات الطوارئ، عندما يحتاج المرضى إلى النقل المتخصص الذي لا يتوفر إلا من طواقم الإسعاف، أو عندما لا يكون المرضى قادرين على العودة إلى منازلهم بوسائل النقل العام. وتُستكمل هذه الخدمات عادةً، عند الضرورة، بخدمات الإسعاف التطوعية ( الصليب الأحمر البريطاني ، وجمعية إسعاف سانت أندروز، وإسعاف سانت جون ). وفي حالات طوارئ محددة، يُوفر النقل الجوي الطارئ أيضًا بواسطة طائرات تابعة للبحرية والجيش والقوات الجوية ، من أي نوع كان مناسبًا أو متاحًا في كل حالة. ^{[ 4 ]}

لا يجوز لأطباء الأسنان تقاضي أي مبالغ من مرضى هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) إلا وفقًا للأسعار المحددة. ^{[ 5 ] تُقدم خدمات طب الأسنان مجانًا للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (19 عامًا إذا كانوا لا يزالون يدرسون بدوام كامل)، والذين يعانون من حالات طبية معينة، وذوي الدخل المنخفض، أو الذين يتلقون إعانات اجتماعية. [ 5 ]} يأتي حوالي نصف دخل أطباء الأسنان في إنجلترا من العمل المُتعاقد عليه من الباطن مع هيئة الخدمات الصحية الوطنية، ^{[ 6 ]} ومع ذلك، لا يختار جميع أطباء الأسنان العمل مع هيئة الخدمات الصحية الوطنية. ^{[ 5 ]}

في إنجلترا، يتم دفع رسوم ثابتة للوصفات الطبية من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) لما يصل إلى ثلاثة أشهر من كل صنف (9.35 جنيه إسترليني اعتبارًا من أبريل 2022).بغض النظر عن التكلفة الفعلية. ^{[ 7 ]} هناك العديد من الاستثناءات من هذه الرسوم، بما في ذلك المرضى الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا (18 عامًا إذا كانوا لا يزالون يدرسون بدوام كامل)، والذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، والذين يعانون من حالات طبية معينة، وذوي الدخل المنخفض، أو الذين يتلقون إعانات الرعاية الاجتماعية. ^{[ 7 ]} يمكن للمقيمين الدائمين في إنجلترا، والذين يتحملون مسؤولية دفع رسوم الوصفات الطبية، شراء شهادة دفع مسبق للوصفات الطبية (PPC) تغطي جميع الوصفات الطبية خلال فترة محددة. ^{[ 7 ]}

عند شراء الأدوية، تتمتع هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) بنفوذ سوقي كبير، يؤثر، بناءً على تقييمها الخاص للقيمة العادلة للأدوية، على السعر العالمي، مما يُسهم عادةً في خفض الأسعار. وتقوم عدة دول أخرى إما بتقليد نموذج المملكة المتحدة أو تعتمد بشكل مباشر على تقييمات الدولة في قراراتها المتعلقة بتعويضات الأدوية الممولة من الدولة. ^{[ 8 ]}

أُرسيت أنظمة الرعاية المتكاملة (ICSs) على أسس قانونية في إنجلترا في 1 يوليو 2022 بموجب قانون الصحة والرعاية لعام 2022 ، لتحل محل مجموعات التكليف السريري . ويوجد حاليًا 42 نظامًا من أنظمة الرعاية المتكاملة في جميع أنحاء إنجلترا، تتولى تخطيط وتنسيق الخدمات، بهدف تحقيق التكامل الأمثل والحد من التفاوتات الصحية . ^{[ 9 ]}

ينقسم نظام الخدمات الصحية الوطنية (NHS) من الناحية المفاهيمية إلى قسمين، يغطيان الرعاية الصحية الأولية والثانوية ، وتُناط مهمة تقديم الرعاية الصحية بالمؤسسات الصحية. يوجد نوعان رئيسيان من المؤسسات الصحية في نظام الخدمات الصحية الوطنية، يعكسان أدوار المشتري/المقدم: المؤسسات المُكلِّفة، المسؤولة عن دراسة الاحتياجات المحلية والتفاوض مع مقدمي الخدمات لتوفير خدمات الرعاية الصحية للسكان المحليين، والمؤسسات المُقدِّمة للخدمات، وهي هيئات تابعة لنظام الخدمات الصحية الوطنية تُقدِّم خدمات الرعاية الصحية. تتفاوض المؤسسات المُكلِّفة على تقديم الخدمات مع مقدمي الخدمات، سواءً كانوا هيئات تابعة لنظام الخدمات الصحية الوطنية أو كيانات خاصة. وتشارك هذه المؤسسات في الموافقة على مشاريع الإنفاق الرأسمالي الكبرى وغيرها من مشاريع الإنفاق على الرعاية الصحية في منطقتها. ^{[ 10 ]}

تُعدّ الخدمات، بما فيها خدمات أطباء الممارسة العامة (معظمهم شركات خاصة تعمل بموجب عقود حصرية مع هيئة الخدمات الصحية الوطنية)، والتمريض المجتمعي، والعيادات المحلية، وخدمات الصحة النفسية، من أهم وأبرز المشتريات. ويُقدّم معظم الناس الرعاية الصحية في مراكز الرعاية الأولية. وتُعتبر صناديق تقديم الخدمات الصحية جهاتٍ مُقدّمة للرعاية، ومن أبرز أمثلتها صناديق المستشفيات وصناديق الإسعاف، التي تُنفق الأموال المُخصصة لها من قِبل صناديق التكليف. ونظرًا لأن المستشفيات تُقدّم عادةً رعاية أكثر تعقيدًا وتخصصًا، فإنها تحصل على الحصة الأكبر من تمويل هيئة الخدمات الصحية الوطنية. ^{[ 11 ]}

تمتلك صناديق المستشفيات أصولًا (مثل المستشفيات ومعداتها) تم شراؤها للدولة وتُحفظ كأمانة لصالحها. ^{[ 10 ]} بعض المستشفيات والصناديق تابعة للجامعات، مثل مستشفى الملكة ألكسندرا في بورتسموث ، التابع لجامعة بورتسموث . ^{[ 12 ]} المستشفيات الجامعية هي صناديق متخصصة تُعنى بالبحث والتعليم. ^{[ 12 ]} كما تم توسيع نطاق التكليف ليشمل أدنى المستويات، مما يُمكّن أطباء الرعاية الأولية الذين يُحددون حاجة في مجتمعهم من تكليف الخدمات لتلبية تلك الحاجة. تُقدم الرعاية الأولية من قِبل مجموعة واسعة من المتعاقدين المستقلين، مثل أطباء الرعاية الأولية وأطباء الأسنان والصيادلة وأخصائيي البصريات، وهي نقطة الاتصال الأولى لمعظم الناس. أما الرعاية الثانوية (التي تُسمى أحيانًا الرعاية الصحية الحادة) فقد تكون رعاية اختيارية أو رعاية طارئة، وقد يكون مقدمو الخدمات من القطاع العام أو الخاص، ولكن غالبية الرعاية الثانوية تُقدم في مرافق تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية. ^{[ 13 ]}

هيئة جودة الرعاية هي هيئة تنفيذية عامة غير تابعة لأي وزارة، وهي جزء من وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية . تأسست عام ٢٠٠٩ لتنظيم وتفتيش خدمات الرعاية الصحية والاجتماعية في إنجلترا. يتمثل دورها المعلن في ضمان تقديم المستشفيات ودور الرعاية وعيادات طب الأسنان والعيادات العامة وغيرها من خدمات الرعاية في إنجلترا رعاية آمنة وفعالة وعالية الجودة، وتشجيع مقدمي هذه الخدمات على التحسين المستمر. وتضطلع الهيئة بهذا الدور من خلال عمليات تدقيق خلال عملية التسجيل التي يجب على جميع خدمات الرعاية الجديدة استكمالها، بالإضافة إلى عمليات التفتيش ومراقبة مجموعة من مصادر البيانات التي قد تشير إلى وجود مشكلات في الخدمات.

وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية هي الجهة الحكومية المسؤولة عن السياسة الحكومية المتعلقة بالصحة والرعاية الاجتماعية للبالغين في إنجلترا. وتعمل الوزارة على وضع السياسات والإرشادات لتحسين جودة الرعاية وتلبية توقعات المرضى. وتنفذ الوزارة بعض أعمالها من خلال هيئات مستقلة ، ^{[ 14 ]} بما في ذلك هيئات عامة تنفيذية غير تابعة للوزارة مثل هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا ، ووكالات تنفيذية مثل مكتب تحسين الصحة والتفاوتات الصحية ، ووكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة ، ووكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية . وتتولى هيئة التعليم الصحي في إنجلترا مسؤولية ضمان توفير التدريب الكافي عالي الجودة لتطوير الكوادر الصحية.

تُجري هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) أبحاثًا من خلال المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (NIHR). أما المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) فهو هيئة تنفيذية تابعة لوزارة الصحة والرعاية الاجتماعية في إنجلترا، وينشر إرشادات حول استخدام التقنيات الصحية ، واستخدام الأدوية والعلاجات والإجراءات الجديدة والحالية، والممارسة السريرية (إرشادات حول العلاج والرعاية المناسبين للأشخاص المصابين بأمراض وحالات محددة)، وإرشادات للعاملين في القطاع العام بشأن تعزيز الصحة، وإرشادات للوقاية من الأمراض في خدمات الرعاية الاجتماعية. وتستند هذه التقييمات بشكل أساسي إلى تقييمات قائمة على الأدلة للفعالية والسلامة والجدوى الاقتصادية في مختلف الظروف. ^{[ 15 ]}

تُعدّ هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) أكبر خدمة صحية في العالم ورابع أكبر جهة توظيف في العالم. ^{[ 16 ]}

يُرسّخ دستور هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا مبادئها وقيمها. ويُحدد الحقوق التي يتمتع بها المرضى والجمهور والموظفون، والتعهدات التي تلتزم بها الهيئة، إلى جانب المسؤوليات التي تقع على عاتقهم جميعًا لضمان عملها بنزاهة وفعالية. ويلزم القانون وزير الصحة والرعاية الاجتماعية ، وجميع هيئات هيئة الخدمات الصحية الوطنية، ومقدمي الخدمات من القطاعين الخاص والتطوعي، والسلطات المحلية، عند ممارسة مهامها في مجال الصحة العامة، بمراعاة الدستور في قراراتهم وإجراءاتهم.

تأسست هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) على مجموعة مشتركة من المبادئ والقيم التي تربط المجتمعات والأفراد الذين تخدمهم - المرضى والجمهور - والعاملين فيها. وتسترشد هيئة الخدمات الصحية الوطنية بسبعة مبادئ أساسية. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

• تقدم هيئة الخدمات الصحية الوطنية خدمة شاملة متاحة للجميع
• يعتمد الحصول على خدمات هيئة الخدمات الصحية الوطنية على الحاجة السريرية، وليس على قدرة الفرد على الدفع.
• تطمح هيئة الخدمات الصحية الوطنية إلى تحقيق أعلى معايير التميز والمهنية
• سيكون المريض محور كل ما تقوم به هيئة الخدمات الصحية الوطنية
• تعمل هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) عبر الحدود التنظيمية
• تلتزم هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) بتقديم أفضل قيمة لأموال دافعي الضرائب
• تخضع هيئة الخدمات الصحية الوطنية للمساءلة أمام الجمهور والمجتمعات والمرضى الذين تخدمهم.

سيُبلغ الطبيب العام المريض الذي يحتاج إلى رعاية متخصصة في مستشفى أو عيادة بالمستشفيات التي يمكنه تلقي العلاج فيها. ^{[ 19 ]} يشمل هذا الخيار عادةً المستشفيات العامة والخاصة. تتكفل هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) بتكاليف العلاج في المستشفيات الخاصة إذا استوفت معايير التكلفة والخدمة التي تلتزم بها مستشفيات NHS؛ وإلا، فإن اختيار مستشفى خاص يُحمّل المريض تكاليف المستشفى الخاص. ولأن تكاليف القطاع الخاص غالبًا ما تكون أعلى، يختار معظم الناس تلقي العلاج مجانًا في مستشفيات NHS. إذا رأى الطبيب العام أن الحالة طارئة للغاية، فقد يتجاوز نظام الحجز المعتاد ويُرتّب دخولًا طارئًا.

يمكن استقبال المرضى في المستشفى إما كمرضى خارجيين أو كمرضى داخليين، حيث تتطلب الحالة الأخيرة مبيتًا ليلة واحدة. وتعتمد سرعة قبول المرضى الداخليين على حالتهم الطبية ومدة انتظارهم، حيث تُعالج الحالات الأكثر إلحاحًا بسرعة أكبر.

في عام 2008، كانت المؤسسات الصحية تعمل على تحقيق ضمان لمدة 18 أسبوعًا: حيث كان المستشفى يهدف إلى إكمال جميع الاختبارات وبدء العلاج في غضون 18 أسبوعًا من تاريخ الإحالة من الطبيب العام. ^{[ 20 ]}

تُقدم معظم خدمات العلاج في مستشفيات هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) مجانًا، بما في ذلك الأدوية المُعطاة داخل المستشفى، والمستلزمات الجراحية، والأجهزة المُقدمة أو المُعارة. مع ذلك، إذا اختار المريض تلقي العلاج في مستشفى تابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية كمريض خاص يدفع رسومًا بالتنسيق مع طبيبه الاستشاري، فسيتم إصدار فاتورة للمريض (أو شركة التأمين). يعود ذلك إلى أنه في بداية تأسيس هيئة الخدمات الصحية الوطنية، كان يُسمح للأطباء الاستشاريين بمواصلة العمل في مستشفيات الهيئة، مما يُتيح للمرضى الخاصين تجاوز قائمة انتظار الهيئة. أصبح هذا الترتيب نادرًا في الوقت الحاضر، حيث يُفضل معظم الأطباء الاستشاريين والمرضى تلقي العلاج في مستشفيات خاصة.

يُقدّم قسم الطوارئ (المعروف تقليديًا باسم قسم الحوادث والطوارئ) العلاج مجانًا. وتُعطي ممرضة الفرز الأولوية لجميع المرضى عند وصولهم. قد تصل مدة الانتظار إلى أربع ساعات إذا كان المريض يعاني من مشكلة بسيطة، أو قد يُحال إلى جهات أخرى (مثل الصيدلية، أو طبيب عام، أو عيادة خارجية). تسعى أقسام الطوارئ إلى علاج المرضى في غضون أربع ساعات كجزء من أهداف هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) للرعاية الطارئة. ويرتبط قسم الطوارئ دائمًا بمستشفى عام تابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية. ولا تُقدّم المستشفيات الخاصة خدمات الرعاية الطارئة.

تُقدّم هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) أيضًا رعاية تلطيفية للمرضى في نهاية حياتهم من خلال ممرضات متخصصات في الرعاية التلطيفية. كما يُمكنها الاستعانة بخبرات منظمات القطاع التطوعي لتقديم هذه الرعاية، مثل مؤسسة ماري كوري لرعاية مرضى السرطان ، ومؤسسة سو رايدر لرعاية مرضى السرطان ، ومؤسسة ماكميلان لدعم مرضى السرطان . وعلى الرغم من مسمياتها، فإن هذه الخدمات مُصممة لجميع الحالات التي تتطلب رعاية تلطيفية، وليس السرطان فقط. وتُقدّم جميع خدمات الرعاية التلطيفية الدعم للمريض وذويه خلال فترة الاحتضار وبعدها، مجانًا للمريض.

على الرغم من الدعم الشعبي الكبير الذي تحظى به هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) داخل البلاد، إلا أن الصحافة الوطنية غالبًا ما تنتقدها بشدة، مما قد يكون أثر على نظرة الجمهور إليها داخل البلاد وخارجها. وقد أظهر استطلاع رأي مستقل أُجري عام 2004 أن مستخدمي خدمات هيئة الخدمات الصحية الوطنية غالبًا ما أعربوا عن رضاهم التام عن تجربتهم الشخصية مع الخدمات الطبية التي تلقوها. فمن بين المرضى المنومين في المستشفيات، قال 92% إنهم راضون عن علاجهم؛ و87% من مستخدمي أطباء الأسرة كانوا راضين عن طبيبهم، و87% من المرضى الخارجيين في المستشفيات كانوا راضين عن الخدمة التي تلقوها، و70% من مستخدمي أقسام الحوادث والطوارئ كانوا راضين. ^{[ 21 ]}

عند سؤالهم عما إذا كانوا يوافقون على عبارة "يقدم لي مركز الخدمات الصحية الوطنية المحلي خدمة جيدة"، وافق 67% من المشاركين في الاستطلاع، بينما وافق 51% على عبارة "تقدم هيئة الخدمات الصحية الوطنية خدمة جيدة " . ^{[ 21 ]} ويعود سبب هذا التباين بين التجربة الشخصية والانطباعات العامة إلى ازدياد فترات الانتظار للحصول على الخدمات التخصصية. ^{[ 22 ]} كما أظهر الاستطلاع أن صافي الرضا عن خدمات هيئة الخدمات الصحية الوطنية (أي عدد الراضين مطروحًا منه عدد غير الراضين) كان أعلى عمومًا بين مستخدمي خدمات الهيئة مقارنةً بجميع المشاركين (المستخدمين وغير المستخدمين). وفي الحالات التي لم يسبق فيها استخدام الخدمة مؤخرًا، كان من المرجح أن يزداد الفرق في صافي الانطباع الإيجابي بين المستخدمين وغير المستخدمين. ^{[ 21 ]}

على سبيل المثال، كانت مراكز الرعاية الصحية الأولية الأقل استخدامًا بين الخدمات التي شملها الاستطلاع (حيث استخدم 15% فقط من جميع المشاركين عيادة تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية خلال العام الماضي)، إلا أن 85% من مستخدمي هذه العيادات كانوا راضين عن الخدمة التي تلقوها. وبلغ صافي رضا المستخدمين 80%. مع ذلك، بلغ صافي الرضا الإجمالي لجميع المشاركين (بمن فيهم من لم يستخدموا العيادة مؤخرًا) 25%. أما الخدمة الأكثر استخدامًا فكانت خدمة الطبيب العام (حيث زار 77% من المشاركين طبيبهم العام خلال العام الماضي)، وكان الفرق في صافي الرضا بين مستخدمي هذه الخدمة وجميع المستخدمين هو الأصغر (76% و74% على التوالي). ^{[ 21 ]}

يتضح من الاستطلاع أيضًا أن معظم الناس يدركون أن الصحافة الوطنية تنتقد الخدمة بشكل عام (64% أفادوا بأنها تنتقدها، مقابل 13% فقط قالوا إنها مؤيدة لها)، وأنها أيضًا أقل مصادر المعلومات موثوقية (50% أفادوا بأنها غير موثوقة أو غير موثوقة على الإطلاق، مقابل 36% اعتبروها موثوقة). ^{[ 21 ]} وقد ذُكر أن الصحف أقل تأييدًا وأقل موثوقية من وسائل الإعلام المرئية والمسموعة. واعتُبرت المنشورات الصادرة عن الأطباء العامين والمعلومات من الأصدقاء (77% أفادوا بأنها موثوقة) والمتخصصون الطبيون (75% اعتبروها موثوقة) أكثر مصادر المعلومات موثوقية. ^{[ 21 ]}

في عام 2009، كان معظم الناس يعتقدون أن هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) تُدار بكفاءة، حيث أفاد 73% منهم برضاهم عن سير الخدمة، بينما لم يُبدِ سوى ما يزيد قليلاً عن 10% عدم رضاهم. ^{[ 23 ]} في فبراير 2020، بلغ عدد  الحالات على قوائم انتظار الرعاية التي يقودها استشاريون 4.7 مليون حالة. ^{[ 24 ]} في أبريل 2024، وبعد تداعيات جائحة كوفيد-19، ارتفع هذا العدد إلى ما يقرب من 7.6  مليون حالة، شملت 6.3  مليون شخص. ^{[ 24 ]} بحلول مايو 2026، انخفض عدد الأشخاص على القائمة بمقدار 450 ألفًا منذ يوليو 2024، وكان ما يقرب من 65% من المرضى يتلقون العلاج أو يُعاينون خلال فترة 18 أسبوعًا المحددة. ^{[ 25 ]}