الرعاية الصحية في إيطاليا

يُعدّ نظام الرعاية الصحية الإيطالي نظامًا شاملاً للرعاية الصحية، تموّله الحكومة بشكل رئيسي من خلال نموذج بيفريدج . ويهدف هذا النظام إلى توفير الصحة كحق أساسي، وفقًا للمادة 32 من الدستور الإيطالي. ^{[ 4 ] [ 5 ]} ويُعدّ متوسط ​​العمر المتوقع رابع أعلى معدل بين دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (83.4 عامًا في 2018) ^{[ 6 ]} وثامن أعلى معدل في العالم وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (82.8 عامًا في 2018). ^{[ 7 ]} وبلغ الإنفاق على الرعاية الصحية 9.7% من الناتج المحلي الإجمالي في عام 2020. ^{[ 8 ]}

تدير الدولة الإيطالية نظام رعاية صحية عامة شاملة منذ عام 1978. ^{[ 9 ]} الجزء العام هو Servizio Sanitario Nazionale، الذي يتم تنظيمه تحت وزارة الصحة وإدارته على أساس إقليمي لامركزي، نتيجة للاستفتاء الدستوري الإيطالي لعام 2001 .

بعد الحرب العالمية الثانية، أعادت إيطاليا تأسيس نظام الضمان الاجتماعي، بما في ذلك التأمين الصحي الاجتماعي الذي تديره صناديق التأمين الصحي وشركات التأمين الخاصة. في سبعينيات القرن الماضي، واجه نظام التأمين الصحي الاجتماعي مشاكل خطيرة تتعلق بالعدالة، إذ تفاوتت التغطية بين صناديق التأمين الصحي، وظل حوالي 7% من السكان غير مؤمن عليهم، لا سيما في الجنوب. علاوة على ذلك، أفلست صناديق التأمين الصحي عمليًا بحلول منتصف السبعينيات. ونظرًا لتزايد استياء الرأي العام من نظام الرعاية الصحية القائم، شرع صناع السياسات الإيطاليون، بقيادة الديمقراطيين المسيحيين، في إصلاحات هيكلية. في عام 1978، أنشأت الحكومة الهيئة الوطنية للرعاية الصحية (SSN ) ، التي توفر تغطية شاملة لجميع السكان، ممولة من الضرائب. واستمرت الرعاية الصحية الخاصة، لكنها اقتصرت على من يرغبون في دفع تكاليف خدمات إضافية أو خدمات لا تقدمها الهيئة الوطنية للرعاية الصحية، مثل طب الأسنان أو علم النفس. ^{[ 10 ]}

أُنشئت الخدمة الصحية الوطنية عام ١٩٧٨. ^{[ ١٢ ]} تُقدَّم الرعاية الصحية لجميع المواطنين والمقيمين من خلال نظام مختلط بين القطاعين العام والخاص. يتمثل الجانب العام في الخدمة الصحية الوطنية، Servizio Sanitario Nazionale (SSN)، التي تُنظَّم تحت إشراف وزارة الصحة وتُدار على أساس إقليمي. تُحدِّد الدولة مستويات الرعاية الأساسية _التي يجب على كل منطقة ضمانها قانونًا لجميع سكانها. بحلول عام ٢٠٢٣، بلغت نفقات الرعاية الصحية ٨٠٪ من إجمالي ميزانية المناطق الإيطالية. ^{[ ١٣ ]} بلغ تخصيص الأموال العامة لصندوق الخدمة الصحية الوطنية لعام ٢٠١٤ مبلغ ١٠٩,٩٠٢ مليار يورو. ^{[ ١٤ ]}

يتقاضى أطباء الأسرة رواتبهم بالكامل من نظام الضمان الاجتماعي، ويجب عليهم توفير مواعيد زيارة خمسة أيام على الأقل في الأسبوع، وبحد أقصى 1500 مريض. يمكن للمرضى اختيار طبيبهم العام وتغييره حسب التوافر. لا يمكن الحصول على الأدوية الموصوفة إلا بوصفة طبية. وفي حال وصفها طبيب الأسرة، فإنها عادةً ما تكون مدعومة، ولا تتطلب سوى دفع مبلغ بسيط يعتمد على نوع الدواء ودخل المريض (في العديد من المناطق، جميع الأدوية الموصوفة مجانية للفقراء). أما الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية، فيدفع ثمنها المريض مباشرةً. كان بيع كل من الأدوية الموصوفة والأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية مقتصراً على الصيدليات المرخصة ، إلى أن صدر مرسوم قانوني عام 2006 سمح ببيع الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية في محلات السوبر ماركت وغيرها من المتاجر . في عينة شملت 13 دولة متقدمة، احتلت إيطاليا المرتبة السادسة في استخدام الأدوية (مُرجّحًا حسب عدد السكان) في 14 فئة دوائية عام 2009، والمرتبة الخامسة عام 2013. وقد تم اختيار الأدوية المدروسة بناءً على ارتفاع معدلات الإصابة والانتشار و/أو الوفيات الناجمة عن الحالات المرضية التي تعالجها، وتسببها في اعتلالات طويلة الأمد كبيرة، وتكاليفها الباهظة، والتطورات الملحوظة في مجال الوقاية أو العلاج خلال السنوات العشر الماضية. وأشارت الدراسة إلى صعوبات كبيرة في إجراء مقارنات عابرة للحدود لاستخدام الأدوية. ^{[ 15 ]}

تُقدّم المستشفيات الحكومية أو الخاصة، المتعاقدة مع نظام الرعاية الصحية الوطني، زيارات الأطباء المتخصصين أو الفحوصات التشخيصية . وفي حال وصفها طبيب الأسرة، لا تتطلب سوى دفع مبلغ رمزي (حوالي 40 دولارًا للزيارة دون أي فحص تشخيصي)، وهي مجانية للفقراء. عادةً ما تصل فترات الانتظار إلى بضعة أشهر في المرافق الحكومية الكبيرة، وإلى بضعة أسابيع في المرافق الخاصة الصغيرة المتعاقدة مع نظام الرعاية الصحية الوطني، مع العلم أن الطبيب المُحيل يُمكنه تقصير فترات انتظار الحالات الأكثر إلحاحًا بإعطائها الأولوية. ^{[ 16 ]}

يمكن للأطباء الذين يتقاضون رواتبهم من الدولة ضمن نظام الرعاية الصحية الوطني ممارسة الطب بشكل مستقل، وتقاضي أجورهم كأطباء عيادات خاصة (ما يُعرف بالممارسة المستقلة ). يُؤدي هذا إلى تضارب واضح في المصالح فيما يتعلق بإدارة قوائم الانتظار في نظام الرعاية الصحية الوطني، لأن الممارسة الخاصة تُقلل من فرص حصول المرضى على الخدمات الصحية العامة، في ظل عدم قدرتهم المالية على دفع تكاليفها من القطاع الخاص. ^{[ 17 ]} ولمعالجة هذه المشكلة، أصدرت حكومة ميلوني في 4 يونيو 2024 مرسومًا يُلزم أطباء نظام الرعاية الصحية الوطني بتخصيص عدد ساعات أقل للممارسة المستقلة ( الممارسة المستقلة ) مقارنةً بساعات الممارسة العادية. ^{[ 18 ]}

تم استحداث نظام "إنترا مونيا" من قبل وزيرة الصحة السابقة روزي بيندي لإخراج المرضى من المرافق الخاصة وإعادتهم إلى المرافق العامة، ولتنظيم أجور الأخصائيين الطبيين. وقد أُسندت إدارة هذا النظام إلى المناطق المعنية. ^{[ 19 ]}

يضطر المواطنون الإيطاليون في كثير من الأحيان إلى اللجوء إلى خدمات الرعاية الصحية الخاصة لإجراء زيارات للأطباء المتخصصين والفحوصات التشخيصية، حتى تلك التي يصفها أطباء الأسرة بشكل عاجل، نظرًا لطول قوائم الانتظار وتأخر المواعيد المتاحة في المستشفيات الحكومية. في يونيو 2024، أعلنت حكومة ميلوني عن افتتاح عيادات ومرافق للأطباء المتخصصين تُجري الفحوصات التشخيصية يومي السبت والأحد. كما خصصت رقم هاتف موحدًا على المستوى الإقليمي يجمع معلومات عن المرافق الصحية العامة والخاصة المعتمدة من قبل النظام الصحي الوطني؛ وفي حال عدم حضور المريض للفحص/الزيارة المحددة مسبقًا دون إلغاء الموعد قبل يومين على الأقل، سيتم تخفيض رسوم الخدمة الصحية. ^{[ 20 ]}

يُتيح البرنامج الوطني الإيطالي للنتائج الصحية ( بالإيطالية : Programma Nazionale Esiti) قياس التباين الكبير في جودة ونتائج الرعاية الصحية بين المناطق. ويصدر هذا البرنامج سنويًا عن الوكالة الوطنية للخدمات الصحية الإقليمية (Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali, Agenas). ^{[ 21 ]} فعلى سبيل المثال، في عام 2016 ، تراوحت نسبة المرضى الذين خضعوا لعملية رأب الأوعية التاجية خلال 48 ساعة من الإصابة بنوبة قلبية بين 15% تقريبًا في بعض المناطق، مثل ماركي وموليزي وبازيليكاتا ، ونحو 50 % في منطقتي وادي أوستا وليغوريا الشماليتين . وعلى مستوى السلطات الصحية المحلية ، تراوحت النسب بين 5% وأكثر من 60%. وكان هذا التباين الجغرافي هو الأكبر بين جميع الدول الإحدى عشرة التي شملتها دراسة منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. وهناك أدلة على هجرة المرضى داخليًا، ربما بدافع البحث عن رعاية صحية أفضل، عمومًا من المناطق الجنوبية الأفقر والأقل نموًا إلى المناطق الشمالية الأكثر ازدهارًا. ^{[ 22 ]}

بحسب تقرير مركز أبحاث الصحة العامة (CREA Sanità) بعنوان "الصيانة أم التحول: التدخل الحكومي في الرعاية الصحية على مفترق طرق"، والذي عُرض في يناير 2025 في مقر اللجنة الوطنية للبحوث الاقتصادية والاجتماعية (CNEL) في روما ، فإن 20% فقط من المواطنين يدفعون ضرائب أكثر مما يحصلون عليه من خدمات من نظام الصحة الوطني. ويوجد عجز قدره 40 مليار يورو لجعل النظام متوافقًا مع مستويات الاتحاد الأوروبي. ^{[ 23 ]}

يحمل طبيب الأسرة شهادة طبية مدتها ست سنوات، وهي شهادة مشتركة بين أطباء المستشفيات وأطباء خدمات الطوارئ خارج ساعات العمل الرسمية وجميع التخصصات الطبية. وفي نهاية هذه الشهادة، يُلزمون بحضور دورة تخصصية مدتها ثلاث سنوات في الطب العام ، تشمل أنشطة نظرية وعملية (الإسعافات الأولية، وخدمات الطوارئ المحلية، وطب الأطفال، والخبرة العملية في عيادة طبية عامة قائمة بالفعل في المنطقة ذات الصلة) ورسالة تخرج. ^{[ 24 ]}

بينما يجب الحصول على شهادة الطب التي تستغرق ست سنوات من جامعة حكومية، فإن التخصص الذي يستغرق ثلاث سنوات توفره النقابة المهنية. ويخضع كلا التخصصين لعدد أقصى محدد من التسجيلات السنوية. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

لا يتمتع المشردون بحق قانوني في الحصول على طبيب أسرة لأنهم لا يملكون مسكناً أو محل إقامة رئيسياً ، وهو شرط يشترطه القانون للحصول على هذه الخدمة الأساسية. ^{[ 27 ]}

اعتبارًا من عام 2025، تُعدّ إيطاليا من بين الدول الأوروبية التي لديها أدنى نسبة من الممرضات إلى المرضى في المستشفيات. ولتلبية هذه الحاجة، بدأت مناطق مختلفة بالاستعانة بمتخصصين من الخارج: لومباردي بممرضات أرجنتينيات، بينما اتجهت مناطق أخرى إلى باراغواي وألبانيا وإندونيسيا. وقد خطط الوزير شيلاسي لتوظيف بعض من الممرضات الهنديات البالغ عددهن 3 ملايين. ^{[ 28 ]}

تُخوّل وكالة الأدوية الإيطالية تسويق الأدوية في إيطاليا لعلاج أمراض محددة، وتتفاوض على أسعار السوق مع شركات الأدوية، وتُحدد إمكانية استرداد تكلفتها من قِبل نظام التأمين الصحي الوطني. ^{[ 29 ]} وبذلك، تُصنّف الأدوية إلى ثلاث فئات: أدوية يدفع ثمنها بالكامل من قِبل المريض، وأدوية مجانية يُغطيها نظام التأمين الصحي الوطني بالكامل. في الحالة الأخيرة، تُقدّم الصيدليات الدواء مجانًا دون أن يدفع المواطنون أي مبلغ مُسبقًا، ثم تُسدده الدولة. وقد أُلغيت فئة الأدوية التي يُدفع ثمنها مناصفةً بين المواطنين والدولة في عام 2000. ^{[ 30 ]}

يجوز إعفاء المواطنين من دفع ثمن الأدوية على أساس السن (أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أو تقل عن 6 أعوام) وصافي إجمالي دخل الأسرة _، أو في حالة وجود مرض مزمن. ^{[ 31 ]}

لا يمكن للأشخاص المشردين الاستفادة من الإعفاء لأنهم يحتاجون إلى مأوى للحصول على شهادة دخلهم الصافي العامة ^. _[ ^{27 ]}

يمكن للمواطنين الاختيار بين دواء عام والأدوية التجارية الأخرى المتوفرة في السوق الوطنية وفقًا لنفس المبدأ الفعال ، ودفع فرق السعر بين هذين الدواءين. ^{[ 32 ]}

وفقًا لقانون الميزانية الحكومية لعام 2025، كان على وكالة الأدوية الإيطالية (AIFA) استبعاد الأدوية الخاصة بالأمراض غير النادرة، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية أو الأمراض التنكسية، من الحصول على تمويل صندوق الابتكار، مما يُعد تمييزًا على أساس الحالة الصحية للمرضى. ^{[ 33 ]}

تتمتع المناطق بصلاحية توسيع فئات الأشخاص المعفيين من دفع ثمن الأدوية. ^{[ 34 ]}

_أنهى مرسوم بيرساني-فيسكو احتكار الصيدليات لبيع الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، وأجاز بيعها في محلات السوبر ماركت أيضاً. ^{[ 35 ]}

أدخل المرسوم التشريعي رقم 153 الصادر في 3 أكتوبر 2009 نموذج تشغيل "صيدلية الخدمات" في إيطاليا. ^{[ 36 ]} لم تعد الصيدليات تُنظر إليها كمجرد أماكن لتوزيع الأدوية، بل كمراكز محلية للتواصل والتنسيق بين الأطباء العامين وأطباء الأطفال والمستشفيات. ^{[ 37 ]}

المادة 25 من مشروع قانون التبسيط لعام 2025 توسع نطاق الخدمات التي يمكن أن تقدمها الصيدليات: ^{[ 37 ] [ 38 ]}

• تخطيط كهربية القلب ، قياس التنفس ، مراقبة هولتر أو استشارة طبية عن بعد لأمراض القلب، مراقبة نسبة السكر في الدم ؛ ^{[ 39 ]}
• جميع اللقاحات المدرجة في خطة التطعيم الوطنية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا (مثل الإنفلونزا، وكوفيد، والهربس ، وفيروس الورم الحليمي البشري ، والمكورات الرئوية )؛ ^{[ 40 ]}
• جمع الأجهزة الطبية اللازمة لعلاج المرضى نيابة عن السلطات الصحية المحلية ؛ ^{[ 39 ]}
• الاختبارات التشخيصية باستخدام مسحات الأنف أو اللعاب أو البلعوم الفموي، واختبارات الكشف عن مقاومة المضادات الحيوية والتهاب الكبد الوبائي سي .

بإمكان المناطق توسيع نطاق الخدمات المقدمة؛ فعلى سبيل المثال، قامت بعضها بتوفير خدمة جمع عينات البراز لفحص سرطان القولون والمستقيم. ^{[ 41 ] [ 42 ]}

بحلول يونيو 2026، ستُموّل خطة التعافي والمرونة التابعة للاتحاد الأوروبي (PNRR) استبدال 3000 جهاز كبير، مُستخدمة منذ أكثر من خمس سنوات، بأحدث جيل من المعدات (مثل أجهزة التصوير المقطعي المحوسب، وأجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي، والمُسرّعات الخطية، وأجهزة تصوير الأوعية الدموية، وأجهزة التصوير بالموجات فوق الصوتية، وأجهزة تصوير الثدي بالأشعة السينية)، باستثمار قدره 1.2 مليار يورو. وحتى أكتوبر 2025، تم اختبار حوالي 2800 وحدة وهي قيد الاستخدام. ويُعادل هذا استبدال حوالي ثلث الأجهزة البالغ عددها 9000 جهاز، والمستخدمة في مرافق الرعاية الصحية العامة الإيطالية، والتي يُعتبر نصفها قديمًا. ولا يشمل تمويل خطة التعافي والمرونة تكاليف توظيف وتدريب الموظفين اللازمين لتشغيل هذه المعدات. ^{[ 43 ]}

يتم تقديم الإسعافات الأولية من قبل جميع المستشفيات العامة: في الحالات العاجلة تكون مجانية تمامًا للجميع (حتى لغير المواطنين غير المسجلين ^{[ 44 ]} )، بينما يتم أحيانًا طلب دفع مشترك (حوالي 35 دولارًا) للحالات غير العاجلة.

• الصحة في إيطاليا
• Associazione Volontari Italiani Sangue

• إيطاليا - معلومات من منظمة الصحة العالمية
• وزارة الصحة في إيطاليا. مؤرشفة بتاريخ 29 يناير 2010 على موقع Wayback Machine.
• مراجعات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية لجودة الرعاية الصحية: إيطاليا 2014: رفع المعايير .منشورات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية . 2014. doi : 10.1787/9789264225428-en . ISBN 978-92-64-22541-1أُرشف من المصدر الأصلي في 18 ديسمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 19 ديسمبر 2015 .