متلازمة إعادة التغذية
| متلازمة إعادة التغذية | |
|---|---|
| التخصص | طب الجهاز الهضمي |
| عوامل الخطر |
|
متلازمة إعادة التغذية ( RFS ) هي اضطراب أيضي يحدث نتيجة لإعادة التغذية لدى الأشخاص الذين يعانون من الجوع أو سوء التغذية الشديد أو الإجهاد الأيضي بسبب مرض شديد. عندما يتم تناول الكثير من الطعام أو المكملات الغذائية السائلة خلال الأيام الأربعة إلى السبعة الأولى بعد حدوث سوء التغذية ، فإن إنتاج الجليكوجين والدهون والبروتين في الخلايا قد يتسبب في انخفاض تركيزات البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفات في المصل . [2] [3] قد يتسبب اختلال توازن الشوارد في ظهور أعراض عصبية ورئوية وقلبية وعصبية عضلية ودموية - وكثير منها، إذا كان شديدًا بدرجة كافية ، قد يؤدي إلى الوفاة.
سبب
أي شخص يتناول كميات ضئيلة من المغذيات لعدة أيام متتالية و/أو يعاني من إجهاد أيضي بسبب مرض خطير أو جراحة كبرى يكون معرضًا لخطر الإصابة بمتلازمة إعادة التغذية. تحدث متلازمة إعادة التغذية عادةً في غضون أربعة أيام من بدء إعادة التغذية. يمكن أن يصاب المرضى باختلال توازن السوائل والكهارل، وخاصة نقص فوسفات الدم ، إلى جانب المضاعفات العصبية والرئوية والقلبية والعصبية العضلية والدموية. [ بحاجة لمصدر ]
أثناء الصيام ، يقوم الجسم بتحويل مصدر الوقود الرئيسي من الكربوهيدرات إلى الأحماض الدهنية في الأنسجة الدهنية ، ويُزعم أن الأحماض الأمينية من مصادر البروتين مثل العضلات هي مصادر الطاقة الرئيسية. هذا التوقيت لاستخدام البروتين محل نزاع: ففي البداية يمارس الجسم الالتهام الذاتي للحصول على الأحماض الأمينية بدلاً من استخدامه في نفس الوقت مع الدهون. وأن الجسم يستخدم البروتين كمصدر للوقود فقط عندما يتم استنفاد جميع الدهون. يقلل الطحال من معدل تحلل خلايا الدم الحمراء وبالتالي الحفاظ على خلايا الدم الحمراء . تصبح العديد من المعادن داخل الخلايا مستنفدة بشدة خلال هذه الفترة، على الرغم من أن مستويات المصل تظل طبيعية. الأهم من ذلك، يتم قمع إفراز الأنسولين في حالة الصيام هذه، ويزداد إفراز الجلوكاجون . [2]
أثناء إعادة التغذية، يستأنف إفراز الأنسولين استجابةً لزيادة سكر الدم ، مما يؤدي إلى زيادة تخليق الجليكوجين والدهون والبروتين. تزيد إعادة التغذية من معدل الأيض الأساسي . تتطلب العملية الفوسفات والمغنيسيوم والبوتاسيوم التي استنفدت بالفعل، ويتم استهلاك المخازن بسرعة. يؤدي تكوين مركبات الكربوهيدرات الفوسفورية في الكبد والعضلات الهيكلية إلى استنزاف ATP داخل الخلايا و2،3- diphosphoglycerate في خلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى خلل في الخلايا وعدم كفاية توصيل الأكسجين إلى أعضاء الجسم. تحدث حركة الشوارد داخل الخلايا جنبًا إلى جنب مع انخفاض في شوارد المصل، بما في ذلك الفوسفات والمغنيسيوم. قد ترتفع مستويات الجلوكوز في المصل ، وقد ينخفض فيتامين ب 1 ( الثيامين ). تعد عدم انتظام ضربات القلب السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بسبب متلازمة إعادة التغذية، مع مخاطر كبيرة أخرى بما في ذلك الارتباك والغيبوبة والتشنجات وفشل القلب . [ بحاجة لمصدر ]
مرضى فقدان الشهية
إن الدواء الذي يقلل الشهية أو يثبط الشهية هو دواء يقلل الشهية مما يؤدي إلى انخفاض استهلاك الطعام مما يؤدي إلى فقدان الوزن . [4]
تشمل أمثلة المواد التي تسبب فقدان الشهية المنشطات مثل الأمفيتامينات والميثيلفينيديت والكوكايين ، إلى جانب المواد الأفيونية . يمكن أن يؤدي إساءة استخدامها إلى فترات طويلة من تناول السعرات الحرارية غير الكافية، مما يحاكي فقدان الشهية العصبي . إذا أساء شخص ما استخدام هذه المواد ثم بدأ في تناول الطعام بشكل طبيعي مرة أخرى، فقد يكون معرضًا لخطر متزايد للإصابة بمتلازمة إعادة التغذية.
الحالات السريرية
يمكن أن تحدث هذه المتلازمة في بداية علاج اضطرابات الأكل عندما يعاني المرضى من زيادة في تناول السعرات الحرارية وقد تكون قاتلة. يمكن أن تحدث أيضًا عندما لا يأكل شخص ما لعدة أيام في المرة الواحدة، وعادةً ما تبدأ بعد 4-5 أيام بدون طعام. [5] يمكن أن تحدث أيضًا بعد ظهور مرض شديد أو جراحة كبرى. يؤدي تحول توازن الإلكتروليتات والسوائل إلى زيادة عبء العمل على القلب ومعدل ضربات القلب. يمكن أن يؤدي هذا إلى قصور القلب الحاد. يزداد استهلاك الأكسجين مما يجهد الجهاز التنفسي ويمكن أن يجعل الفطام عن التهوية أكثر صعوبة. [ بحاجة لمصدر ]
تشخبص
قد تكون متلازمة إعادة التغذية قاتلة إذا لم يتم التعرف عليها وعلاجها بشكل صحيح. يمكن أن تحدث اضطرابات الإلكتروليت في متلازمة إعادة التغذية خلال الأيام القليلة الأولى من إعادة التغذية. لذلك فإن المراقبة الدقيقة للكيمياء الحيوية في الدم ضرورية في فترة إعادة التغذية المبكرة. [ بحاجة لمصدر ]
علاج
في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة ، إذا انخفض الفوسفات إلى أقل من 0.65 مليمول/لتر (2.0 مجم/ديسيلتر) من مستوى طبيعي سابقًا في غضون ثلاثة أيام من بدء التغذية المعوية أو الوريدية، فيجب تقليل تناول السعرات الحرارية إلى 480 كيلو كالوري في اليوم لمدة يومين على الأقل أثناء استبدال الإلكتروليتات. [3] يوصى بشدة بجرعات يومية من NADH / CoQ10 / الثيامين ومجمع فيتامين ب (قوي) ومستحضرات متعددة الفيتامينات والمعادن . يجب مراقبة الكيمياء الحيوية للدم بانتظام حتى تستقر. على الرغم من عدم وجود تجارب سريرية على المرضى بخلاف أولئك الذين تم إدخالهم إلى العناية المركزة، فمن المستحسن عمومًا أن يظل تناول الطاقة أقل من المطلوب عادةً خلال الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى من علاج متلازمة إعادة التغذية لجميع المرضى. [1] : 1.4.8
تاريخ
في عمله "عن الأجساد" ( De Carnibus ) الذي يعود إلى القرن الخامس قبل الميلاد ، كتب أبقراط : "إذا مر على الشخص سبعة أيام دون أن يأكل أو يشرب أي شيء، فإن معظمهم يموتون في هذه الفترة؛ ولكن هناك من ينجون من ذلك الوقت ولكنهم ما زالوا يموتون، ويتم إقناع آخرين بعدم تجويع أنفسهم حتى الموت ولكن بالأكل والشرب: ومع ذلك، لم يعد التجويف يسمح بأي شيء لأن الصائم (nêstis) قد نما معًا في ذلك العدد من الأيام، ويموت هؤلاء الأشخاص أيضًا". على الرغم من أن أبقراط أخطأ في تحديد سبب الوفاة، إلا أن هذا المقطع يمثل على الأرجح وصفًا مبكرًا لمتلازمة إعادة التغذية. [6] وصف المؤرخ الروماني فلافيوس جوزيفوس في القرن الأول الميلادي الأعراض الكلاسيكية للمتلازمة بين الناجين من حصار القدس . ووصف وفاة أولئك الذين أفرطوا في تناول الطعام بعد المجاعة، في حين نجا أولئك الذين تناولوا الطعام بوتيرة أكثر تحفظًا. [7] يصف سجل شينشو كوكى نتيجة مماثلة عندما تم إطعام الجنود الجائعين بعد الاستسلام في حصار قلعة توتوري في 25 أكتوبر 1581. [8]
كانت هناك حالات عديدة لمتلازمة إعادة التغذية أثناء حصار لينينغراد خلال الحرب العالمية الثانية ، حيث أصبح المدنيون السوفييت المحاصرون في المدينة يعانون من سوء التغذية بسبب الحصار الألماني. [9]
هناك خطأ شائع، تكرر في أوراق بحثية متعددة، وهو أن "المتلازمة وُصفت لأول مرة بعد الحرب العالمية الثانية لدى الأميركيين الذين احتجزهم اليابانيون كأسرى حرب ، والذين أصيبوا بسوء التغذية أثناء الأسر، ثم أُطلق سراحهم لرعاية أفراد من الولايات المتحدة في الفلبين". [10] ومع ذلك، يكشف الفحص الدقيق لورقة شنيتكر عام 1951 أن السجناء قيد الدراسة لم يكونوا أسرى حرب أميركيين، بل جنود يابانيون استسلموا في الفلبين خلال عام 1945، بعد انتهاء الحرب، وهم يعانون بالفعل من سوء التغذية. [ بحاجة لمصدر ]
تم توثيق متلازمة إعادة التغذية أيضًا بين الناجين من معسكر اعتقال إيبينسي بعد تحريرهم من قبل جيش الولايات المتحدة في مايو 1945. بعد التحرير، تم إطعام السجناء حساءً غنيًا؛ ومن المفترض أن معدة القليل منهم لم تستطع تحمل تناول السعرات الحرارية المفاجئة والهضم، وماتوا. [11] [12]
من الصعب التأكد من متى تم اكتشاف المتلازمة وتسميتها لأول مرة، ولكن من المرجح أن اضطرابات الإلكتروليت المرتبطة بها تم تحديدها ربما في هولندا ، خلال ما يسمى شتاء الجوع ، والذي امتد خلال الأشهر الأخيرة من الحرب العالمية الثانية. [ 13]
انظر أيضا
مراجع
- ^ "الأدلة - دعم التغذية للبالغين: دعم التغذية عن طريق الفم، والتغذية بالأنبوب المعوي والتغذية الوريدية - إرشادات". المعهد الوطني للتميز الصحي والرعاية (NICE). 22 فبراير 2006 [تم التحديث في 4 أغسطس 2017].صفحة ويب تحتوي على رابط للمبادئ التوجيهية الكاملة CG32.
- ^ ab Mehanna HM, Moledina J, Travis J (يونيو 2008). "متلازمة إعادة التغذية: ما هي، وكيفية الوقاية منها وعلاجها". BMJ . 336 (7659): 1495–8. doi :10.1136/bmj.a301. PMC 2440847. PMID 18583681 .
- ^ ab Doig, GS; Simpson, F; Heighes; Bellomo, R; Chesher, D; Caterson, ID; Reade, MC; Harrigan, PWJ (2015-12-01). "الحد من تناول السعرات الحرارية القياسية مقابل الاستمرار فيها أثناء إدارة متلازمة إعادة التغذية لدى البالغين المصابين بأمراض خطيرة: تجربة عشوائية متوازية المجموعات ومتعددة المراكز ومحكومة بأعمى واحد". The Lancet Respiratory Medicine . 3 (12): 943–952. doi :10.1016/S2213-2600(15)00418-X. ISSN 2213-2619. PMID 26597128.
- ^ Lemke, Thomas L.; Williams, David A., eds. (2012). "Anorexiants as Pharmacologic Agents in the Management of Obesity". Foye's Medicinal Chemistry . Lippincott Williams & Wilkins. ص 1451-1456. ISBN 978-1-60913-345-0.
- ^ Webb GJ, Smith K, Thursby-Pelham F, Smith T, Stroud MA, Da Silva AN (2011). "مضاعفات إعادة التغذية الطارئة في فقدان الشهية العصبي: سلسلة حالات ومراجعة". الطب الحاد . 10 (2): 69–76. doi : 10.52964/AMJA.0470 . PMID 22041604.
- ^ أبقراط كوس. دي كارنيبوس. القرن الخامس قبل الميلاد.
- ^ حروب اليهود، فلافيوس جوزيفوس. أكتوبر 2001. ص. الكتاب الخامس، الفصل الثالث عشر، الفقرة 4. تم استرجاعه في 2018-05-22 – عبر www.gutenberg.org.
- ^ "باحثون يلعبون دور المحقق لتتبع أقدم حالة مرضية | صحيفة أساهي شيمبون: أخبار عاجلة، أخبار وتحليلات يابانية". صحيفة أساهي شيمبون . تم الاسترجاع في 2024-01-31 .
- ^ جوليانا ماشادو؛ وآخرون (5 مارس 2009). "متلازمة إعادة التغذية، حالة غير مشخصة ومنسية قد تكون مميتة". تقارير حالة BMJ . 2009 : bcr07.2008.0521. doi :10.1136/bcr.07.2008.0521. PMC 3028379. PMID 21686764 .
- ^ شنيتكر إم إيه، ماتمان بي إي، بليس تي إل (1951). "دراسة سريرية لسوء التغذية لدى أسرى الحرب اليابانيين". حوليات الطب الباطني . 35 (1): 69-96. doi :10.7326/0003-4819-35-1-69. PMID 14847450.
- ^ بيرسينجر، روبرت ب. "تذكر إبينسي 1945 روبرت ب. بيرسينجر، 6 مايو 2005". ميموريال إبينسي . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2011.
- ^ Nawyn, Kathleen J. "The Liberation of the Ebensee Concentration Camp, May 1945". history.army.mil . مركز التاريخ العسكري للجيش الأمريكي . تم الاسترجاع في 1 أكتوبر 2018 .
- ^ Burger, GCE; BSandstead, HR; Drummond, J (1945). "المجاعة في غرب هولندا: 1945". مجلة لانسيت . 246 (6366): 282–83. doi :10.1016/s0140-6736(45)90738-0.
فهرس
- شيلز، مي، شيك، إم، روس، إيه سي، كاباليرو، بي، كوزينز، آر جيه (2006). التغذية الحديثة في الصحة والمرض، الطبعة العاشرة. ليبينكوت، ويليامز وويلكينز. بالتيمور، ماريلاند.
- Mahan, LK & Escott-Stump, SE (2004) Krause's Food, Nutrition, & Diet Therapy، الطبعة الحادية عشر، دار نشر سوندرز، فيلادلفيا، بنسلفانيا.
- Hearing S (2004). "متلازمة إعادة التغذية: تشخيص غير كاف وعلاج غير كاف، ولكن يمكن علاجها". BMJ . 328 (7445): 908–9. doi :10.1136/bmj.328.7445.908. PMC 390152. PMID 15087326 .
- Crook M, Hally V, Panteli J (2001). "أهمية متلازمة إعادة التغذية". التغذية . 17 (7-8): 632-7. doi :10.1016/S0899-9007(01)00542-1. PMID 11448586.
- Lauts N (2005). "إدارة المريض المصاب بمتلازمة إعادة التغذية". J Infus Nurs . 28 (5): 337–42. doi :10.1097/00129804-200509000-00007. PMID 16205500. S2CID 39877542.
- كرافت م، بتايش آي، ساكس جي (2005). "مراجعة متلازمة إعادة التغذية" (ملف PDF) . Nutr Clin Pract . 20 (6): 625–33. doi :10.1177/0115426505020006625. hdl : 2027.42/142310 . PMID 16306300.
- "الأدلة - دعم التغذية للبالغين: دعم التغذية عن طريق الفم، والتغذية بالأنبوب المعوي والتغذية الوريدية - إرشادات". المعهد الوطني للتميز الصحي والرعاية (NICE). 22 فبراير 2006 [تم التحديث في 4 أغسطس 2017].صفحة ويب تحتوي على رابط للمبادئ التوجيهية الكاملة CG32.
روابط خارجية
