فقدان السمع التوصيلي

• شمع الأذن أو جسم غريب في القناة السمعية الخارجية
• التهاب الأذن الخارجية ، عدوى أو تهيج الأذن الخارجية
• الأورام العظمية الخارجية ، وهي نمو غير طبيعي للعظم داخل قناة الأذن
• ورم في قناة الأذن
• تضيق خلقي أو انسداد في القناة السمعية الخارجية (قناة أذن ضيقة أو مسدودة).
  • يمكن أن يوجد تضيق وانسداد قناة الأذن بشكل مستقل أو قد ينتج عن تشوهات خلقية في صيوان الأذن مثل صغر الأذن أو انعدامها . ^{[ 6 ]}
• تضيق مكتسب في القناة السمعية الخارجية بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي

يُعدّ تراكم السوائل السبب الأكثر شيوعًا لفقدان السمع التوصيلي في الأذن الوسطى، وخاصةً عند الأطفال. ^{[ 7 ]} ومن الأسباب الرئيسية التهابات الأذن أو الحالات التي تسد قناة استاكيوس ، مثل الحساسية أو الأورام. ^{[ 7 ]} يؤدي انسداد قناة استاكيوس إلى انخفاض الضغط في الأذن الوسطى مقارنةً بالأذن الخارجية، مما يُسبب انخفاض حركة كلٍّ من العظيمات السمعية وغشاء الطبلة. ^{[ 8 ]}

• التهاب الأذن الوسطى الحاد أو المصلي
• التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن
• ثقب طبلة الأذن
• تصلب طبلة الأذن أو تندب طبلة الأذن
• ورم كوليسترولي
• خلل في وظيفة قناة استاكيوس ، أو التهاب أو كتلة داخل تجويف الأنف، أو الأذن الوسطى، أو قناة استاكيوس نفسها
• تصلب الأذن ، وهو نمو غير طبيعي للعظم في الأذن الوسطى أو بالقرب منها
• ورم الأذن الوسطى
• انقطاع العظيمات السمعية نتيجة للعدوى أو إصابة العظم الصدغي
• تشوه خلقي في العظيمات السمعية . قد تكون هذه ظاهرة معزولة أو قد تحدث كجزء من متلازمة يتم فيها ملاحظة نمو القوسين الخيشوميين الأول والثاني، كما هو الحال في متلازمة غولدنار ، ومتلازمة تريشر كولينز ، ومتلازمة الخيشومية الأذنية الكلوية ، وما إلى ذلك.
• الرضح الضغطي هو عدم تساوي ضغط الهواء بين الأذن الخارجية والوسطى. ^{[ ٨ ]} قد يحدث هذا مؤقتًا، على سبيل المثال، نتيجة لتغيرات الضغط البيئي كما هو الحال عند تغيير الارتفاع، أو داخل قطار يدخل نفقًا. ويمكن علاجه باستخدام طرق مختلفة لتنظيف الأذن ومعادلة الضغط، مثل البلع، والتثاؤب، أو مناورة فالسالفا . أما الرضح الضغطي الشديد فقد يؤدي إلى تراكم السوائل في الأذن الوسطى أو حتى فقدان السمع الحسي العصبي الدائم.

ينتج تأثير النافذة الثالثة عن:

• انفتاح القناة العلوية - والذي قد يتطلب تصحيحًا جراحيًا
• توسع القناة الدهليزية
• الناسور المتاهة

يُعد فحص قناة الأذن الخارجية وطبلة الأذن أمراً مهماً ويساعد في تحديد المشاكل الموجودة في الأذن الخارجية وصولاً إلى غشاء الطبلة.

لإجراء فحص مبدئي، يمكن تشخيص فقدان السمع التوصيلي باستخدام اختبار رينيه  بشوكة رنانة بتردد ٢٥٦ هرتز. في هذا الاختبار ، يُطلب من المريض تحديد ما إذا كان صوت الشوكة الرنانة المهتزة أعلى عند سماعه بالقرب من قناة الأذن (التوصيل الهوائي) أو عند ملامستها للعظم خلف الأذن (التوصيل العظمي). إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية، فهذا يشير إلى أن التوصيل العظمي أكثر فعالية من التوصيل الهوائي. أما النتيجة الطبيعية، أو الإيجابية، فتكون عندما يكون التوصيل الهوائي أكثر فعالية من التوصيل العظمي.

في حالة وجود مكون توصيلي أحادي الجانب، يكون الجمع بين اختبارَي ويبر ورين مفيدًا. عند استخدام اختبار ويبر ، الذي يتم فيه لمس منتصف الجبهة بشوكة رنانة مهتزة، سيسمع الشخص الصوت بوضوح أكبر في الأذن المصابة لأن الضوضاء المحيطة لا تحجب السمع في هذه الأذن.

يقارن الجدول التالي بين فقدان السمع الحسي العصبي وفقدان السمع التوصيلي:

قياس طبلة الأذن ، أو اختبار المعاوقة الصوتية، هو اختبار موضوعي بسيط لقياس قدرة الأذن الوسطى على نقل الموجات الصوتية من الأذن الخارجية إلى الأذن الوسطى ثم إلى الأذن الداخلية. عادةً ما تكون نتائج هذا الاختبار غير طبيعية في حالات فقدان السمع التوصيلي. يُظهر مخطط طبلة الأذن من النوع B استجابة مسطحة، نتيجة وجود سائل في الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى) أو ثقب في طبلة الأذن. ^{[ 9 ]} يشير مخطط طبلة الأذن من النوع C إلى ضغط سلبي في الأذن الوسطى، وهو ما يُلاحظ عادةً في خلل وظيفة قناة استاكيوس. ^{[ 9 ]} يشير مخطط طبلة الأذن من النوع A إلى انخفاض مرونة الأذن الوسطى، وهو ما يُلاحظ عادةً في تصلب الأذن. ^{[ 9 ]}

يُجرى اختبار السمع النقي ، وهو اختبار سمع معياري يُجرى على نطاق ترددات يتراوح بين 250  هرتز و8000  هرتز، بواسطة طبيب أو أخصائي سمع أو فني قياس سمع، حيث تُسجل النتيجة بشكل منفصل لكل أذن على مخطط السمع . يُظهر شكل المخطط درجة ونوع فقدان السمع، ويُميز بين فقدان السمع التوصيلي وأنواعه الأخرى. يتميز فقدان السمع التوصيلي بوجود فرق لا يقل عن 15 ديسيبل بين عتبة التوصيل الهوائي وعتبة التوصيل العظمي عند التردد نفسه. في مخطط السمع، يُمثل الحرف "x" الاستجابات في الأذن اليسرى عند كل تردد، بينما يُمثل الحرف "o" الاستجابات في الأذن اليمنى عند كل تردد.

يمكن تحديد معظم أسباب فقدان السمع التوصيلي عن طريق الفحص السريري، ولكن إذا كان من المهم تصوير عظام الأذن الوسطى أو الداخلية، فسيلزم إجراء تصوير مقطعي محوسب. يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا في حالات فقدان السمع التوصيلي الخلقي، والتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، والورم الكوليسترولي، وتلف أو انقطاع عظيمات السمع، وتصلب الأذن، وانفتاق النافذة الثالثة. ويمكن استخدام أنواع محددة من التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص الورم الكوليسترولي.