برنامج Medicare الجزء د

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة
شعار مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية

يُعدّ برنامج Medicare Part D ، المعروف أيضًا باسم برنامج Medicare لتغطية تكاليف الأدوية الموصوفة ، برنامجًا اختياريًا تابعًا للحكومة الفيدرالية الأمريكية لمساعدة المستفيدين من برنامج Medicare على دفع تكاليف الأدوية الموصوفة التي يتناولونها بأنفسهم . [ 1 ] وقد سُنّ برنامج Part D كجزء من قانون تحديث Medicare لعام 2003، ودخل حيز التنفيذ في 1 يناير 2006. وبموجب هذا البرنامج، تُقدّم مزايا الأدوية من خلال خطط التأمين الخاصة التي تتلقى أقساطًا من كلٍّ من المشتركين والحكومة. وعادةً ما تدفع خطط Part D معظم تكلفة الوصفات الطبية التي يصرفها المشتركون فيها. [ 2 ] ومع ذلك، تُستردّ الخطط لاحقًا جزءًا كبيرًا من هذه التكلفة من خلال خصومات تدفعها الشركات المصنّعة والصيدليات . [ 3 ]

يُغطي المشتركون في برنامج الجزء د جزءًا من نفقات أدويتهم من خلال دفع مساهمة مالية . وتعتمد قيمة هذه المساهمة على سعر الدواء المُصرف، وقواعد خطتهم، وما إذا كانوا مؤهلين للحصول على إعانات فيدرالية إضافية قائمة على الدخل. قبل عام ٢٠١٠، كان يُطلب من المشتركين دفع ١٠٠٪ من تكلفة الدواء خلال فترة فجوة التغطية ، والتي تُعرف عادةً باسم "فجوة التغطية". وقد ساهمت التشريعات اللاحقة، بما في ذلك قانون الرعاية الصحية الميسرة ، في "سد" فجوة التغطية من وجهة نظر المستفيدين، وذلك بشكل رئيسي من خلال إنشاء برنامج خصومات من الشركات المصنعة. [ ٤ ]

في عام 2019، حصل حوالي ثلاثة أرباع المسجلين في برنامج الرعاية الطبية (Medicare) على تغطية دوائية من خلال الجزء د. [ 5 ] وبلغت نفقات البرنامج 102 مليار دولار، وهو ما يمثل 12% من إجمالي إنفاق برنامج الرعاية الطبية. [ 6 ] ومن خلال برنامج الجزء د، يمول برنامج الرعاية الطبية حوالي 36% من إنفاق الصيدليات على الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة. [ 7 ]

تفاصيل البرنامج

الأهلية والتسجيل

للتسجيل في الجزء د من برنامج ميديكير، يجب أن يكون المستفيدون مسجلين أيضًا في الجزء أ أو الجزء ب . يمكن للمستفيدين المشاركة في الجزء د من خلال خطة أدوية مستقلة أو من خلال خطة ميديكير أدفانتج التي تشمل مزايا الأدوية. [ ٨ ] يمكن للمستفيدين التسجيل مباشرةً من خلال الجهة الراعية للخطة أو من خلال وسيط. قد يُطلب من مستفيدي ميديكير الذين يتأخرون في التسجيل في الجزء د دفع غرامة تأخير. [ ٩ ] في عام ٢٠١٩، بلغ عدد المستفيدين المسجلين في الجزء د ٤٧ مليون مستفيد، وهو ما يمثل ثلاثة أرباع مستفيدي ميديكير. [ ٥ ]

الخطط المعروضة

تُقدَّم مزايا الجزء د من خلال خطط خاصة معتمدة من الحكومة الفيدرالية. يختلف عدد الخطط المتاحة جغرافيًا، ولكن عادةً ما يكون لدى المشترك عشرات الخيارات للاختيار من بينها. [ 10 ] على الرغم من أن الخطط تخضع للعديد من متطلبات البرنامج، إلا أنها تختلف في جوانب عديدة. من بين عوامل أخرى، غالبًا ما يقارن المشتركون الأقساط والأدوية المشمولة وسياسات تقاسم التكاليف عند اختيار الخطة.

يُقدّم برنامج الرعاية الطبية (Medicare) أداةً تفاعليةً عبر الإنترنت [ 11 ] تُتيح مُقارنة التغطية والتكاليف لجميع الخطط في منطقة جغرافية مُحدّدة. تُمكّن هذه الأداة المُستخدمين من إدخال قائمة أدويتهم، ثمّ تقوم بحساب تقديرات مُخصّصة للتكاليف السنوية للمُشترك في كل خيار من خيارات الخطة. ويتعيّن على الخطط تقديم تحديثات بيانات كل أسبوعين، يستخدمها برنامج الرعاية الطبية (Medicare) للحفاظ على تحديث هذه الأداة على مدار العام.

في عام 2021، تم تقديم برنامج جديد، وهو نموذج التوفير لكبار السن، والذي كان يهدف إلى تقليل التكاليف التي يتحملها الأفراد من جيوبهم لشراء الأنسولين . [ 12 ]

التكاليف التي يتحملها المستفيدون

تقاسم التكاليف بين المستفيدين

نسخة مبسطة من المزايا القياسية لبرنامج Medicare Part D في عام 2021
نسخة مبسطة من المزايا القياسية لبرنامج Medicare Part D في عام 2021

يتضمن الجزء د من برنامج التأمين الصحي "ميزة قياسية" محددة قانونًا، ويتم تحديثها سنويًا. يجب على جميع الجهات الراعية للجزء د تقديم خطة تتبع هذه الميزة القياسية. تُحدد الميزة القياسية من حيث هيكل المزايا دون إلزام بتغطية أدوية معينة. على سبيل المثال، بموجب الميزة القياسية لعام 2020، يدفع المستفيدون أولًا مبلغ تأمين مشترك بنسبة 100% بحد أقصى 435 دولارًا أمريكيًا. [ 13 ] ثانيًا، يدفع المستفيدون مبلغ تأمين مشترك بنسبة 25% بحد أقصى 6350 دولارًا أمريكيًا. في المرحلة الأخيرة من المزايا، يدفع المستفيدون المبلغ الأكبر بين مبلغ تأمين مشترك بنسبة 5% أو مبلغ دفع مشترك رمزي. تُعرف هذه المراحل الثلاث للمزايا باسم: الحد الأقصى للتغطية، وحد التغطية الأولي، ومرحلة الكوارث.

لا يُمثل "الحد الأقصى للنفقات الشخصية" سقفًا للإنفاق الشخصي، إذ يستمر المستفيدون في تكبّد نفقات المشاركة في التكاليف خلال المرحلة الكارثية. في عام 2020، كان المستفيدون يصلون عادةً إلى هذا الحد عندما يقترب إنفاقهم على الأدوية من 10,000 دولار. عند دخول المرضى المرحلة الكارثية، يكون المبلغ الذي دفعوه في المشاركة في التكاليف عادةً أقل بكثير من الحد الأقصى للنفقات الشخصية. ويعود ذلك إلى أن المزايا القياسية تتطلب من الخطط تضمين مبالغ إضافية، مثل خصومات الشركات المصنعة، عند تحديد ما إذا تم استيفاء الحد الأقصى للنفقات الشخصية.

يجوز لجهات تمويل الجزء د من برنامج التأمين الصحي تقديم خطط تختلف عن المزايا القياسية، شريطة ألا تؤدي هذه البدائل إلى زيادة متوسط ​​تكاليف المشاركة. عمليًا، لا يختار معظم المشتركين خطط المزايا القياسية، بل يفضلون خططًا بدون خصومات وبمدفوعات مشتركة متدرجة للأدوية بدلًا من التأمين المشترك. [ ٨ ] يجب على المشتركين دفع قسط إضافي للاشتراك في خطة بتكاليف مشاركة أقل من المزايا القياسية، وهذا المبلغ الإضافي غير مدعوم اتحاديًا.

قبل عام ٢٠١٠، كانت المزايا القياسية تتضمن مرحلة "فجوة التغطية"، حيث كان يُطلب من المشتركين ذوي التكاليف المرتفعة نسبيًا، بعد تراكم نفقات كبيرة، دفع مبلغ تأمين مشترك بنسبة ١٠٠٪ حتى دخولهم مرحلة "التكاليف الباهظة". تُعرف مرحلة "فجوة التغطية" هذه باسم "ثغرة التغطية". بدءًا من قانون الرعاية الصحية الميسرة ، تم تخفيض المشاركة في التكاليف خلال مرحلة "فجوة التغطية" تدريجيًا. ورغم أنها لم تعد تؤدي إلى زيادة المشاركة في التكاليف، إلا أن مرحلة "فجوة التغطية" لا تزال قائمة لأغراض إدارية أخرى.

أقساط المستفيد

في عام 2020، بلغ متوسط ​​القسط الشهري للجزء د من برنامج Medicare 27 دولارًا أمريكيًا لجميع الخطط. [ 14 ] وتزيد أقساط خطط وصفات الأدوية المستقلة بثلاثة أضعاف عن أقساط خطط Medicare Advantage-PD، حيث تستخدم خطط Medicare Advantage غالبًا الخصومات الفيدرالية لتخفيض أقساط تغطية الأدوية. [ 15 ] يدفع المشتركون عادةً أقساطهم مباشرةً إلى الخطط، مع إمكانية اختيارهم خصمها تلقائيًا من شيكات الضمان الاجتماعي الخاصة بهم.

تقدم الخطط التأمينية أقساطًا تنافسية لجذب المشتركين. ويجب أن تغطي هذه الأقساط تكلفة كل من مسؤولية الخطة ودعم إعادة التأمين. في الفترة من 2017 إلى 2020، وعلى الرغم من ارتفاع الإنفاق على الأدوية للفرد، انخفضت الأقساط بنسبة 16%. [ 14 ] [ 16 ] وقد تمكنت الخطط من خفض الأقساط من خلال التفاوض على خصومات أكبر من الشركات المصنعة والصيدليات. بين عامي 2017 و2020، ارتفعت نسبة تكاليف الأدوية المستردة للخطط من 22% إلى 28%. [ 17 ] بالإضافة إلى ذلك، تم تعديل المزايا القياسية في عام 2019 لزيادة الخصومات الإلزامية من الشركات المصنعة في فجوة التغطية. [ 18 ] [ 19 ]

يُطبّق الجزء د من برنامج التأمين الصحي نظام التسعير الموحد ، حيث يُخصّص لجميع المشتركين في الخطة نفس القسط. يدفع المشتركون أقساطًا أعلى إذا اشتركوا في خطط ذات تكلفة أعلى من المتوسط ​​أو في خطط تُقدّم مزايا إضافية. وكما هو الحال في الجزء ب، يُطلب من المشتركين ذوي الدخل المرتفع دفع مبلغ إضافي. أما المشتركون ذوو الدخل المنخفض، فقد يتم تخفيض أقساطهم أو إعفاؤهم منها إذا كانوا مؤهلين للحصول على دعم أقساط التأمين لذوي الدخل المنخفض.

في عام 2022، تراوحت تكاليف خطط الجزء د المستقلة في الأسواق العشرة الرئيسية بالولايات المتحدة بين 6.90 دولارًا أمريكيًا شهريًا (دالاس وهيوستن) و160.20 دولارًا أمريكيًا شهريًا (سان فرانسيسكو). وأفادت دراسة أجرتها الجمعية الأمريكية للتأمين التكميلي لبرنامج ميديكير بأدنى وأعلى تكاليف خطة د لبرنامج ميديكير لعام 2022 [ 20 ] في الأسواق العشرة الأولى.

دعم الأدوية للمتقاعدين (RDS)

برنامج دعم الأدوية للمتقاعدين (RDS) هو برنامج يقدم مساعدة مالية لأصحاب العمل الذين يوفرون تغطية للأدوية الموصوفة لمتقاعديهم. يُعد هذا الدعم ميزة من ميزات برنامج Medicare Part D، وهو مصمم لمساعدة المتقاعدين على الحصول على أدوية موصوفة بأسعار معقولة. [ 21 ]

إعانات لذوي الدخل المنخفض

يحق للمستفيدين الذين يقل دخلهم عن 150% من خط الفقر الحصول على إعانة ذوي الدخل المنخفض، والتي تُساعد في تغطية أقساط التأمين الصحي وتكاليف المشاركة. وبحسب مستوى الدخل والأصول، يحق لبعض المستفيدين الحصول على الإعانة كاملة، بينما يحق لآخرين الحصول على إعانة جزئية. ويدفع جميع المسجلين في برنامج إعانة ذوي الدخل المنخفض مبالغ رمزية للمشاركة في التكاليف.

يميل المستفيدون ذوو الدخل المنخفض إلى الإصابة بأمراض مزمنة أكثر من غيرهم. [ 22 ] يمثل المستفيدون من دعم ذوي الدخل المنخفض حوالي ربع إجمالي المستفيدين، [ 23 ] لكنهم يستحوذون على حوالي نصف إنفاق البرنامج على الأدوية. [ 2 ] يذهب ما يقرب من 30% من الإنفاق الفيدرالي على الجزء د من برنامج التأمين الصحي لتغطية تكاليف دعم ذوي الدخل المنخفض. [ 24 ]

إضافةً إلى تلقي إعانات الأقساط وتقاسم التكاليف، تُطبّق بعض قواعد البرنامج بشكل مختلف على المستفيدين من إعانات ذوي الدخل المنخفض. يُعفى المستفيدون من إعانات ذوي الدخل المنخفض من برنامج خصم الشركات المصنّعة لسدّ فجوة التغطية. كما يُسمح لهم بتغيير خططهم التأمينية بوتيرة أسرع من غيرهم. [ 25 ]

الأدوية المستبعدة

على الرغم من أن مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) ليس لديها قائمة أدوية معتمدة، فإن تغطية الأدوية في الجزء د تستثني الأدوية غير المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء ، والأدوية غير المتاحة بوصفة طبية للشراء في الولايات المتحدة، والأدوية التي ستكون المدفوعات متاحة بموجب الجزء ب. [ 26 ]

لا يشمل تغطية الجزء د من برنامج Medicaid الأدوية أو فئات الأدوية التي قد تُستثنى من تغطية البرنامج . وقد تشمل هذه الأدوية ما يلي:

  • الأدوية المستخدمة لعلاج فقدان الشهية ، أو إنقاص الوزن ، أو زيادة الوزن
  • الأدوية المستخدمة لتعزيز الخصوبة
  • الأدوية المستخدمة لعلاج ضعف الانتصاب
  • الأدوية المستخدمة لأغراض تجميلية (نمو الشعر، إلخ).
  • الأدوية المستخدمة لتخفيف أعراض السعال ونزلات البرد
  • منتجات الفيتامينات والمعادن الموصوفة طبيًا، باستثناء فيتامينات ما قبل الولادة ومستحضرات الفلورايد.
  • الأدوية التي يشترط مصنعوها، كشرط للبيع، شراء أي اختبارات أو خدمات مراقبة مرتبطة بها حصرياً من ذلك المصنع أو من ينوب عنه.

مع أن هذه الأدوية مستثناة من التغطية الأساسية للجزء د، إلا أنه يُمكن لخطط الأدوية إدراجها كميزة إضافية، شريطة أن تستوفي تعريف دواء الجزء د. ومع ذلك، لا يُسمح للخطط التي تُغطي الأدوية المستثناة بتحميل هذه التكاليف على برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، ويتعين على هذه الخطط سداد المبالغ المستحقة لمركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) إذا ثبت أنها قد فوترت برنامج الرعاية الطبية في هذه الحالات. [ 27 ]

قوائم الأدوية المعتمدة

لا يُلزم برنامج Medicare Part D بتغطية جميع الأدوية المشمولة به. [ 28 ] إذ يُحدد البرنامج قوائم الأدوية الخاصة به، أو قائمة الأدوية المشمولة التي سيدفع ثمنها، شريطة ألا تُعتبر هذه القائمة وهيكل المنافع، وفقًا لمركز خدمات Medicare وMedicaid (CMS)، مُثبطةً لاشتراك بعض المستفيدين من برنامج Medicare. ويجتاز برنامج Medicare Part D الذي يتبع فئات وأنواع قوائم الأدوية المُحددة في دستور الأدوية الأمريكي اختبار التمييز الأول. ويحق للبرنامج تغيير الأدوية المُدرجة في قائمته خلال العام، شريطة إخطار الأطراف المعنية قبل 60 يومًا.

تكمن الاختلافات الرئيسية بين قوائم الأدوية المعتمدة في خطط الجزء د المختلفة من برنامج Medicare في تغطية الأدوية ذات العلامات التجارية. عادةً، تُقسّم قائمة الأدوية المعتمدة في كل خطة إلى مستويات، ويرتبط كل مستوى بمبلغ محدد للدفع المشترك. تتراوح معظم قوائم الأدوية المعتمدة بين 3 و5 مستويات. كلما انخفض المستوى، انخفض مبلغ الدفع المشترك. على سبيل المثال، قد يشمل المستوى 1 جميع الأدوية الجنيسة المفضلة في الخطة، وقد يتراوح مبلغ الدفع المشترك لكل دواء في هذا المستوى بين 5 و10 دولارات أمريكية للوصفة الطبية. قد يشمل المستوى 2 الأدوية ذات العلامات التجارية المفضلة في الخطة بمبلغ دفع مشترك يتراوح بين 40 و50 دولارًا أمريكيًا، بينما قد يُخصص المستوى 3 للأدوية ذات العلامات التجارية غير المفضلة والتي تغطيها الخطة بمبلغ دفع مشترك أعلى، ربما يتراوح بين 70 و100 دولار أمريكي. عادةً ما تحتوي المستويات 4 وما فوق على الأدوية المتخصصة ، والتي تتميز بأعلى مبالغ الدفع المشترك نظرًا لارتفاع تكلفتها بشكل عام. بحلول عام 2011 في الولايات المتحدة، أضاف عدد متزايد من خطط التأمين الصحي Medicare الجزء د مستوى الأدوية المتخصصة . [ 29 ] : 1

تاريخ

رسم بياني يوضح الإنفاق على الأدوية الموصوفة بمرور الوقت، وحصة الإنفاق على الأدوية حسب الجهة الدافعة.
أدى سن قانون Medicare Part D إلى تغيير فوري في كيفية تمويل الإنفاق على الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة.

عند سنّ قانون الرعاية الطبية (Medicare) عام ١٩٦٥، شمل تغطية الأدوية التي يصفها الطبيب، لكنه لم يشمل الأدوية التي تُصرف ذاتيًا. ورغم أن بعض المسودات السابقة لقانون الرعاية الطبية تضمنت تغطية الأدوية للمرضى الخارجيين، فقد أُسقطت هذه الأحكام لأسباب تتعلق بالميزانية. [ ٣٠ ] واستجابةً للانتقادات الموجهة لهذا الإغفال، أمر الرئيس ليندون جونسون بتشكيل فريق عمل معني بالأدوية الموصوفة . [ ٣١ ] أجرى فريق العمل مراجعة شاملة لسوق الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة، وأفاد بأن العديد من كبار السن الأمريكيين يواجهون صعوبة في تحمل تكاليف أدويتهم. [ ٣٢ ]

على الرغم من نتائج وتوصيات فريق العمل، باءت الجهود الأولية لإنشاء برنامج ميديكير لتغطية الأدوية للمرضى الخارجيين بالفشل. في عام ١٩٨٨، وسّع قانون التغطية الكارثية لميديكير مؤقتًا نطاق مزايا البرنامج ليشمل الأدوية التي تُعطى ذاتيًا. [ ٣٣ ] إلا أن هذا التشريع أُلغي بعد عام واحد فقط، ويعود ذلك جزئيًا إلى مخاوف بشأن ارتفاع أقساط التأمين. كما تضمنت خطة كلينتون لإصلاح الرعاية الصحية لعام ١٩٩٣ تغطية للأدوية للمرضى الخارجيين، لكن جهود الإصلاح هذه باءت بالفشل في نهاية المطاف بسبب نقص الدعم الشعبي. [ ٣٤ ]

في العقود التي تلت إقرار برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، ازداد الإنفاق على الأدوية الموصوفة، وأصبح تمويله يتم بشكل متزايد من خلال جهات خارجية. بعد فترة من النمو المعتدل، بدأ الإنفاق على الأدوية للفرد الواحد في النمو السريع في ثمانينيات القرن الماضي. [ 35 ] وقد حفز هذا النمو جزئيًا إطلاق العديد من الأدوية الرائجة التي بلغت قيمتها مليارات الدولارات، مثل ليبيتور وسيليبريكس وزولوفت . [ 36 ] عند إقرار برنامج الرعاية الطبية، كان أكثر من 90% من الإنفاق على الأدوية يُدفع نقدًا من الجيب الخاص. [ 35 ] على مدى السنوات الخمس والثلاثين التالية، أصبح الدفع من قبل جهات خارجية للأدوية الموصوفة أكثر شيوعًا. وبحلول نهاية القرن، انخفض الإنفاق على الأدوية من الجيب الخاص إلى أقل من الثلث. على الرغم من عدم وجود تغطية دوائية ضمن برنامج الرعاية الطبية، حصل حوالي 70% من المسجلين في البرنامج على تغطية دوائية من خلال وسائل أخرى، غالبًا من خلال جهة العمل أو برنامج ميديكيد . [ 37 ]

بدأ برنامج الرعاية الطبية (Medicare) بتقديم تغطية دوائية مدعومة للمرضى الخارجيين في منتصف العقد الأول من الألفية الثانية. وفي الانتخابات الرئاسية لعام 2000، تعهد كل من المرشحين الديمقراطي والجمهوري باستخدام فائض الميزانية الفيدرالية المتوقع لتمويل برنامج جديد لاستحقاق الأدوية ضمن برنامج الرعاية الطبية. [ 38 ] وبعد فوزه في الانتخابات، روّج الرئيس جورج دبليو بوش لرؤية عامة تقوم على استخدام خطط التأمين الصحي الخاصة لتوفير تغطية دوائية لمستفيدي برنامج الرعاية الطبية. [ 31 ] وبدلاً من اشتراط أن يكون البرنامج محايدًا من حيث الميزانية، دعم الرئيس بوش إنفاق ما يصل إلى 400 مليار دولار على البرنامج. وفي عام 2003، وقّع الرئيس بوش قانون تحديث برنامج الرعاية الطبية ، الذي أجاز إنشاء برنامج الجزء د من برنامج الرعاية الطبية. وقد تم تطبيق البرنامج في عام 2006.

للحفاظ على توقعات تكلفة الخطة دون الحد الأقصى البالغ 400 مليار دولار الذي حددته الإدارة، ابتكر واضعو السياسات ما يُعرف بـ" فجوة التغطية ". فبعد تجاوز مبلغ خصم معقول ، يدفع المستفيدون 25% من تكلفة الأدوية المشمولة بالتغطية. [ 31 ] ولكن بمجرد وصول إنفاقهم إلى "حد التغطية الأولي"، المحدد أصلاً بـ2250 دولارًا، تعود مشاركتهم في التكلفة إلى 100% من تكلفة الدواء. ويستمر هذا النقص في التغطية حتى يتجاوز المريض حدًا معينًا من النفقات الشخصية. غالبًا ما كان المستفيدون يشعرون بالحيرة إزاء هذا التصميم المعقد، [ 39 ] وقد أظهرت الأبحاث باستمرار أن فجوة التغطية هذه تُقلل من التزام المرضى بتناول الأدوية . [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] وقد قضى قانون الرعاية الصحية الميسرة والتشريعات اللاحقة على فجوة التغطية تدريجيًا من وجهة نظر المستفيدين. اعتبارًا من عام 2020، لا تتجاوز مساهمة المستفيد في تكلفة الأدوية المشمولة بالتغطية 25% من تكلفة الدواء بعد أن يستوفي المشترك مبلغ الخصم المحدد له. [ 43 ]

تكاليف البرنامج

في عام 2019، بلغ إجمالي الإنفاق على الأدوية لمستفيدي برنامج Medicare Part D حوالي 180 مليار دولار أمريكي. [ 44 ] وقد سددت خطط الأدوية الموصوفة ثلث هذا المبلغ، أي حوالي 120 مليار دولار أمريكي. وتم تعويض جزء من هذا المبلغ المستحق على الخطط بحوالي 50 مليار دولار أمريكي من الخصومات، معظمها على شكل حسومات من الشركات المصنعة والصيدليات. [ 17 ] وهذا يعني أن صافي التزامات الخطط (أي بعد خصم الخصومات) يبلغ حوالي 70 مليار دولار أمريكي. ولتمويل هذه التكلفة، تلقت الخطط حوالي 50 مليار دولار أمريكي كإعانات إعادة تأمين فيدرالية، و10 مليارات دولار أمريكي كإعانات فيدرالية مباشرة، و10 مليارات دولار أمريكي كأقساط تأمين للمشتركين. [ 24 ]

إضافةً إلى 60 مليار دولار أمريكي دُفعت كإعانات تأمين فيدرالية، دفعت الحكومة الفيدرالية أيضًا حوالي 30 مليار دولار أمريكي كإعانات لتقاسم التكاليف للمشتركين ذوي الدخل المنخفض. [ 24 ] كما جمعت الحكومة الفيدرالية ما يقارب 20 مليار دولار أمريكي كإيرادات تعويضية. وشملت هذه التعويضات مدفوعات الولايات نيابةً عن مستفيدي برنامج الرعاية الطبية (Medicare) المؤهلين أيضًا للحصول على مزايا برنامج Medicaid الكاملة، بالإضافة إلى أقساط إضافية يدفعها المشتركون ذوو الدخل المرتفع. وبعد احتساب هذه التعويضات، بلغت التكلفة الفيدرالية الصافية للجزء د من برنامج Medicare حوالي 70 مليار دولار أمريكي. [ 45 ]

مشاكل التنفيذ

  • مواءمة أهداف الخطة ومقدم الرعاية الصحية: يتم مكافأة خطط PDP و MA لتركيزها على الأدوية منخفضة التكلفة لجميع المستفيدين، بينما يتم مكافأة مقدمي الخدمات على جودة الرعاية - والتي تتضمن أحيانًا تقنيات باهظة الثمن.
  • أهداف متضاربة: يُشترط على خطط التأمين الصحي أن يكون لديها نظام إعفاءات متدرجة لتمكين المستفيدين من الحصول على دواء من فئة أعلى بتكلفة أقل، ولكن يجب عليها أيضًا منح استثناءات للضرورة الطبية. مع ذلك، يحرم هذا النظام المستفيدين من حق طلب استثناء من نظام الإعفاءات المتدرجة لبعض الأدوية باهظة الثمن.
  • غياب التوحيد القياسي: نظرًا لأن كل خطة تأمين صحي تُصمّم قائمة الأدوية ومستويات التغطية الخاصة بها، فقد تظهر بعض الأدوية في المستوى الثاني في خطة ما، بينما تظهر في المستوى الثالث في خطة أخرى. كما تختلف قيمة المساهمة في الدفع بين الخطط. بعض الخطط لا تفرض أي خصومات، وتختلف نسبة المساهمة في التأمين للأدوية الأغلى سعرًا اختلافًا كبيرًا. قد تُصرّ بعض الخطط على العلاج التدريجي، ما يعني أنه يجب على المريض استخدام الأدوية الجنيسة أولًا قبل أن تُغطي الشركة تكلفة الأدوية الأغلى سعرًا. يحق للمرضى تقديم طلبات استئناف، ويُلزم شركات التأمين بالرد في غضون فترة زمنية قصيرة، حرصًا على عدم زيادة العبء على المريض.
  • تتعارض معايير الوصفات الطبية الإلكترونية لبرنامج Medicare Part D مع اللوائح في العديد من الولايات الأمريكية. [ 46 ]

الأثر على المستفيدين

أظهرت دراسة أجريت عام 2008 أن نسبة المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) الذين أفادوا بتخليهم عن الأدوية بسبب تكلفتها انخفضت مع بدء تطبيق الجزء (د) من البرنامج، من 15.2% عام 2004 و14.1% عام 2005 إلى 11.5% عام 2006. كما انخفضت نسبة من أفادوا بتخليهم عن احتياجات أساسية أخرى لتوفير ثمن الأدوية، من 10.6% عام 2004 و11.1% عام 2005 إلى 7.6% عام 2006. ولم يُسجّل أي انخفاض لدى المستفيدين الأكثر مرضًا، ولكن قلّ عدد من أفادوا بتخليهم عن احتياجات أساسية أخرى لتوفير ثمن الأدوية. [ 47 ] [ 48 ]

أظهرت دراسة موازية أن المستفيدين من برنامج الجزء د من التأمين الصحي يتغيبون عن جرعات الأدوية أو يتحولون إلى أدوية أرخص، وأن الكثيرين منهم لا يفهمون البرنامج. [ 47 ] كما وجدت دراسة أخرى أن برنامج الجزء د أدى إلى زيادات طفيفة في متوسط ​​استخدام الأدوية وانخفاضات في متوسط ​​النفقات الشخصية. [ 49 ] وخلصت دراسات أخرى أجراها نفس فريق الباحثين إلى أن الأثر الصافي على المستفيدين كان انخفاضًا في استخدام الأدوية الجنيسة. [ 50 ]

خلصت دراسة أخرى إلى أنه على الرغم من الانخفاض الكبير في التكاليف المدفوعة من الجيب والزيادة المعتدلة في استخدام الخدمات بين المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) خلال السنة الأولى بعد تطبيق الجزء د، لم تكن هناك أدلة على تحسن في استخدام أقسام الطوارئ، أو حالات دخول المستشفيات، أو المنفعة الصحية القائمة على التفضيلات للمؤهلين للجزء د خلال السنة الأولى من تطبيقه. [ 51 ] كما وُجد أنه لم تكن هناك تغييرات ملحوظة في اتجاهات النفقات المدفوعة من الجيب للمؤهلين المزدوجين، أو إجمالي النفقات الشهرية، أو أيام تناول الأدوية، أو إجمالي عدد الوصفات الطبية بسبب الجزء د. [ 52 ]

أظهرت دراسة أجريت عام 2020 أن برنامج Medicare Part D أدى إلى انخفاض حاد في عدد الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعملون بدوام كامل. ويقول الباحثون إن هذا دليل على أن الناس كانوا يتجنبون التقاعد قبل التغيير للحفاظ على التأمين الصحي المقدم من جهة العمل. [ 53 ] [ 54 ]

الانتقادات

لا يُسمح للحكومة الفيدرالية بالتفاوض على أسعار أدوية برنامج "الجزء د" مع شركات الأدوية، كما تفعل الوكالات الفيدرالية في برامج أخرى. ويرى العديد من النقاد أن هذا يُعدّ سوء إدارة لأموال دافعي الضرائب، بينما يرى المؤيدون أن السماح بالتفاوض على الأسعار قد يُعيق الابتكار من خلال تقليل أرباح شركات الأدوية. [ 55 ] وتشير التقديرات إلى أن وزارة شؤون المحاربين القدامى ، المُخوّلة بالتفاوض على أسعار الأدوية ووضع قائمة الأدوية المعتمدة، تدفع ما بين 40% [ 56 ] و58% [ 57 ] أقل في المتوسط ​​من تكلفة الأدوية في برنامج "الجزء د". ومن جهة أخرى، لا تُغطي وزارة شؤون المحاربين القدامى سوى نصف العلامات التجارية التي يُغطيها برنامج "الجزء د" النموذجي.

يكمن جزء من المشكلة في أن برنامج الرعاية الطبية (Medicare) لا يغطي تكاليف الأدوية في الجزء (د)، وبالتالي لا يملك أي نفوذ فعلي. ويستغل مقدمو الأدوية في الجزء (د) نفوذ شركات التأمين الخاصة، التي تمثل عادةً شريحة أكبر من المستهلكين مقارنةً بنحو 40 مليون مستهلك يستخدمون فعلياً الجزأين (أ) و(ب) من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) للرعاية الطبية.

على الرغم من توفر نسخ جنيسة من الأدوية [التي تُوصف عادةً لكبار السن]، فإن خطط التأمين التي تقدمها ثلاث من شركات التأمين الخمس [النموذجية لبرنامج Medicare Part D] تستثني حاليًا بعضًا من هذه الأدوية أو جميعها من قوائم أدويتها. ... علاوة على ذلك، فإن أسعار النسخ الجنيسة ليست أقل بكثير من أسعار نظيراتها ذات العلامات التجارية. فأدنى سعر لدواء سيمفاستاتين (الاسم الجنيس لدواء زوكور) بتركيز 20 ملغ أغلى بنسبة 706% من سعر دواء زوكور ذي العلامة التجارية لدى إدارة شؤون المحاربين القدامى. وأدنى سعر لدواء سيرترالين هيدروكلوريد (الاسم الجنيس لدواء زولوفت) أغلى بنسبة 47% من سعر دواء زولوفت ذي العلامة التجارية لدى إدارة شؤون المحاربين القدامى.

— منظمة فاميليز يو إس إيه 2007 "لا صفقة رابحة: خطط الأدوية في برنامج ميديكير تقدم أسعارًا باهظة"

يُقدّر الخبير الاقتصادي دين بيكر حجم الأموال التي كان من الممكن توفيرها لو سُمح لبرنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) بالتفاوض على أسعار الأدوية، حيث يُقدّم سيناريو "التكلفة العالية الأكثر تحفظًا" بقيمة 332 مليار دولار أمريكي بين عامي 2006 و2013 (حوالي 50 مليار دولار أمريكي سنويًا). في المقابل، قدّر الخبير الاقتصادي جوزيف ستيغليتز، في كتابه " ثمن عدم المساواة "، سيناريو "التكلفة المتوسطة" بتوفير 563 مليار دولار أمريكي "للفترة الزمنية نفسها من الميزانية". [ 58 ] : 48

تقاعد عضو الكونغرس السابق بيلي تاوزين ، الجمهوري عن ولاية لويزيانا، الذي قاد تمرير مشروع القانون في مجلس النواب، بعد فترة وجيزة، وتولى منصب رئيس جمعية أبحاث وتصنيع الأدوية الأمريكية (PhRMA)، وهي جماعة الضغط الرئيسية في صناعة الأدوية، براتب مليوني دولار سنويًا . وكان توماس سكالي ، رئيس برنامج الرعاية الصحية لكبار السن (Medicare )، والذي هدد بفصل كبير خبراء التأمين الصحي ريتشارد فوستر إذا أفصح عن التكلفة الحقيقية لمشروع القانون، يتفاوض على وظيفة جديدة كمسؤول ضغط في مجال صناعة الأدوية أثناء مناقشة مشروع القانون في الكونغرس. [ 59 ] [ 60 ] واستقال 14 مساعدًا في الكونغرس من وظائفهم للعمل في جماعات ضغط ذات صلة فور إقرار مشروع القانون. [ 61 ]

رداً على ذلك، أصدر معهد مانهاتن، وهو مركز أبحاث مؤيد لاقتصاد السوق الحر، تقريراً للأستاذ فرانك ليشتنبرغ ذكر فيه أن قائمة الأدوية الوطنية التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى تستبعد العديد من الأدوية الجديدة. فقط 38% من الأدوية التي تمت الموافقة عليها في التسعينيات و19% من الأدوية التي تمت الموافقة عليها منذ عام 2000 كانت مدرجة في هذه القائمة.

في عام ٢٠١٢، اشترطت الخطة على المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) الذين تصل تكاليف أدويتهم الإجمالية إلى ٢٩٣٠ دولارًا أمريكيًا، دفع ١٠٠٪ من تكاليف الوصفات الطبية حتى يصل إنفاقهم من جيوبهم إلى ٤٧٠٠ دولار أمريكي. (تتغير المبالغ الفعلية التي تغطي هذه التكاليف سنويًا ومن خطة إلى أخرى، وقد قدمت العديد من الخطط تغطية محدودة خلال هذه المرحلة). ورغم أن هذه الفجوة في التغطية لا تؤثر على غالبية المشاركين في البرنامج، إلا أن حوالي ٢٥٪ من المستفيدين المسجلين في الخطط القياسية يجدون أنفسهم ضمن هذه الفجوة. [ ٦٢ ]

اقترح باراك أوباما ، خلال حملته الانتخابية، "سد فجوة التغطية التأمينية"، ثم اقترح لاحقًا خطة لخفض التكاليف على المستفيدين من 100% إلى 50% من هذه النفقات. [ 63 ] وستتحمل شركات الأدوية تكلفة الخطة بالنسبة للأدوية ذات العلامات التجارية، بينما ستتحملها الحكومة بالنسبة للأدوية الجنيسة. [ 63 ]

انظر أيضاً

ملحوظات

  1. ↑ كيرشوف، سوزان م. (13 أغسطس/آب 2018). "نظرة عامة". مزايا الأدوية الموصوفة في برنامج ميديكير الجزء د (ملف PDF) . واشنطن العاصمة: دائرة أبحاث الكونغرس . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 1 فبراير/شباط 2020. تم الاطلاع عليه في 29 أغسطس/آب 2018 .
  2. 1 2 "الرسم البياني 10-21. الإنفاق والاستخدام للجزء د لكل مشترك، 2018" (ملف PDF) . كتاب البيانات: الإنفاق على الرعاية الصحية وبرنامج ميديكير (ملف PDF) . اللجنة الاستشارية لمدفوعات ميديكير . يوليو 2020. صفحة 168. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 1 نوفمبر 2020. 
  3. ↑ «النمو السريع في خصومات شركات تصنيع الأدوية يُقوّض دقة تعديل المخاطر في الجزء د من برنامج الرعاية الطبية» (ملف PDF) . تقرير إلى الكونغرس: سياسة مدفوعات برنامج الرعاية الطبية (ملف PDF) . اللجنة الاستشارية لمدفوعات برنامج الرعاية الطبية . مارس 2021. ص 431. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 9 يوليو 2021. 
  4. ↑ سد فجوة التغطية - أدوية برنامج الرعاية الطبية (Medicare) أصبحت في متناول الجميع (ملف PDF) . مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (Medicare & Medicaid ). فبراير 2014. ص 1. 
  5. 1 2 "الرعاية الطبية - خط الأساس لمكتب الميزانية في الكونغرس اعتبارًا من 6 مارس 2020" (ملف PDF) . CBO.gov . مارس 2020. ص 1. تم الاطلاع عليه في 9 يوليو 2021. .... يتم دفع استحقاقات الجزء ب والجزء د من صندوق ائتمان التأمين الطبي التكميلي (يتم تمويل حوالي 25 بالمائة من الأقساط التي يدفعها المشتركون وحوالي 75 بالمائة من الإيرادات العامة). 
  6. ↑ تقرير إلى الكونغرس: سياسة مدفوعات برنامج الرعاية الطبية (ملف PDF) . اللجنة الاستشارية لمدفوعات برنامج الرعاية الطبية . مارس 2021. ص 411. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 9 يوليو 2021. 
  7. ↑ "مبيعات التجزئة للأدوية الموصوفة التي تم صرفها في الصيدليات حسب جهة الدفع" . مؤسسة كايزر فاميلي . 2019. تم الاطلاع عليه في 20 مارس 2026 .
  8. 1 2 "الرعاية الطبية: دليل تمهيدي"، مؤرشف في 2010-06-12 في Wayback Machine مؤسسة كايزر فاميلي ، أبريل 2010.
  9. ↑ "غرامة التأخير في التسجيل في الجزء د" . مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية . تم الاطلاع عليه في 9 يوليو 2021 .
  10. ↑ "نظرة عامة على مزايا برنامج Medicare Part D للأدوية الموصوفة" . مؤسسة كايزر فاميلي . 14 أكتوبر 2020. تاريخ الاسترجاع: 9 يوليو 2021 .
  11. ↑ "أداة البحث عن خطط الرعاية الصحية والأدوية الموصوفة وخطط التأمين التكميلي (Medigap) التابعة لبرنامج Medicare" . www.medicare.gov . تاريخ الاسترجاع: 29 مارس 2018 .
  12. ↑ فانغ م، دون سي، وانغ د (19 مارس 2026). "اتجاهات تكاليف الأنسولين المدفوعة من الجيب بين المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية في الولايات المتحدة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (رسالة بحثية).
  13. ↑ "نظرة عامة على مزايا الأدوية الموصوفة في برنامج Medicare Part D" . 14 أكتوبر 2020.
  14. 1 2 كتاب بيانات: الإنفاق على الرعاية الصحية وبرنامج ميديكير (ملف PDF) مؤرشف بتاريخ 11 يوليو 2021 في أرشيف الإنترنت . اللجنة الاستشارية لمدفوعات ميديكير. 2020. ص 155.
  15. ↑ داميكو، أنتوني (29 أكتوبر 2020). "الجزء د من برنامج ميديكير: نظرة أولية على خطط أدوية ميديكير الموصوفة في عام 2021" . مؤسسة كايزر فاميلي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يوليو 2021 .
  16. ↑ " استخدام برنامج Medicare Part D: متوسط ​​التكاليف الإجمالية السنوية للأدوية لكل مشترك في برنامج Part D، حسب نوع الخطة، وأهلية الحصول على دعم الدخل المنخفض (LIS)، وتصنيف الأدوية الأصلية/العامة" (ملف PDF) . مؤرشف بتاريخ 11 يوليو 2021 في Wayback Machine . مراكز خدمات Medicare وMedicaid . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 يوليو 2021.
  17. تقرير أمناء برنامج الرعاية الطبية لعام 2020 (ملف PDF) مؤرشف بتاريخ 23 يونيو 2021 في أرشيف الإنترنت . مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية. 2020. صفحة 142.
  18. ↑ "أسعار خطط الأدوية في برنامج ميديكير لعام 2022 - أفضل معلومات عن أسعار خطط الجزء د" . MedicareSupp.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25-10-2021 .
  19. ↑ داميكو، أنتوني (2021-06-08). "حقائق أساسية حول التسجيل في برنامج Medicare الجزء د، والأقساط، وتقاسم التكاليف في عام 2021" . مؤسسة كايزر فاميلي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2023-01-06 .
  20. ↑ "الرابطة الأمريكية للتأمين التكميلي لبرنامج الرعاية الطبية" . الرابطة الأمريكية للتأمين التكميلي لبرنامج الرعاية الطبية . أكتوبر 2022.
  21. ↑ "إعانة الأدوية للمتقاعدين (RDS)" . www.rds.cms.hhs.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2023-10-05 .
  22. ↑ شوماكر، ج. سامانثا؛ دافيدوف، إيمي ج.؛ ستيوارت، بروس؛ زوكرمان، إيلين هـ.؛ أونوكوجا، إيبيريتشوكو؛ باورز، كريستوفر (2012). "أهلية واستفادة برنامج دعم الدخل المنخفض من الجزء د من برنامج الرعاية الطبية" . مجلة إنكوايري: مجلة تنظيم الرعاية الصحية وتوفيرها وتمويلها . 49 (3): 214-230 . doi : 10.5034/inquiryjrnl_49.03.04 . PMID 23230703. S2CID 36621020 .  
  23. ↑ التقرير السنوي لعام 2020 لمجالس أمناء صناديق التأمين الصحي الفيدرالي للمستشفيات وصناديق التأمين الطبي التكميلي الفيدرالي (ملف PDF) . مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية. 2020. ص 140. 
  24. ١ ٢ ٣ تقرير أمناء برنامج الرعاية الطبية لعام ٢٠٢٠ (ملف PDF) مؤرشف بتاريخ ٢٣ يونيو ٢٠٢١ في أرشيف الإنترنت . مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية. ٢٠٢٠. صفحة ١٤٥.
  25. ↑ مزايا الأدوية الموصوفة في برنامج Medicare Part D (ملف PDF) . خدمة أبحاث الكونغرس. 2020. ص 4. 
  26. ↑ "العلاقة بين تغطية الجزء ب والجزء د" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 3 فبراير 2007.
  27. ↑ "تقرير عن برنامج بطاقة خصم الأدوية التابع لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) - شركة McKesson Health Solutions، A-06-06-00022" (ملف PDF) . مؤرشف (PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 17 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 فبراير 2007 .
  28. ↑ "الجزء د / مزايا الأدوية الموصوفة" . مركز مناصرة الرعاية الطبية . تم الاسترجاع في 2023-01-06 .
  29. ↑ إلياس، إيف كارولين (مايو 2011). تحليل النفقات الشخصية لعلاجات الأورام الفموية لمستفيدي برنامج Medicare Part D في ولاية تينيسي (ملف PDF) . جامعة تينيسي (رسالة ماجستير). ص 54. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 31 يناير 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 أكتوبر 2015 . 
  30. ↑ مارمور تي آر. سياسات الرعاية الطبية. الطبعة الثانية. نيويورك: ألدين دي جرويتر؛ 2000.
  31. أوليفر ، توماس ر.؛ لي، فيليب ر.؛ ليبتون، هيلين ل. (يونيو 2004). "تاريخ سياسي لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare ) وتغطية الأدوية الموصوفة" . مجلة ميلبانك الفصلية . 82 (2): 283-354 . doi : 10.1111/j.0887-378X.2004.00311.x . ISSN 0887-378X . PMC 2690175. PMID 15225331 .   
  32. ↑ سميث، إم سي (2001). الأدوية الموصوفة بموجب برنامج الرعاية الطبية: إرث فرقة العمل المعنية بالأدوية الموصوفة . مطبعة سي آر سي.
  33. ↑ رايس، توماس؛ ديزموند، كاثرين؛ غابل، جون (1990-01-01). "قانون التغطية الكارثية لبرنامج ميديكير: دراسة تحليلية" . مجلة الشؤون الصحية . 9 (3): 75-87 . doi : 10.1377/hlthaff.9.3.75 . ISSN 0278-2715 . PMID 2227787 .  
  34. ↑ سكوكبول، ثيدا (1995-01-01). "صعود خطة كلينتون وسقوطها المدوي" . شؤون الصحة . 14 (1): 66-85 . doi : 10.1377/hlthaff.14.1.66 . ISSN 0278-2715 . PMID 7657229 .  
  35. 1 2 "بيانات الإنفاق الصحي الوطني | مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية" . www.cms.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-07-2021 .
  36. ↑ أيتكن، موراي؛ بيرندت، إرنست ر.؛ كاتلر، ديفيد م. (يناير 2009). "اتجاهات الإنفاق على الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة: نظرة إلى ما بعد نقطة التحول". شؤون الصحة . 28 (1): w151–160. doi : 10.1377/hlthaff.28.1.w151 . ISSN 1544-5208 . PMID 19088102 .  
  37. ↑ كريلينج، دي إتش، موت، دي إيه، وويدرهولت، جيه بي (1997). لماذا ترتفع تكاليف الأدوية الموصوفة؟ المستشفى ، 1994 (1995)، 1996.
  38. ↑ بلومنتال، د.، ومورون، ج. (2010). جوهر السلطة: الصحة والسياسة في المكتب البيضاوي . مطبعة جامعة كاليفورنيا.
  39. ↑ بولينسكي، جينيفر م.؛ بهانداري، أمان؛ سايا، عزايب ي.؛ شنايويس، سيباستيان؛ شرانك، ويليام هـ. (2010-05-01). "معرفة المستفيدين من برنامج ميديكير وخياراتهم فيما يتعلق بالجزء د، 2005 - حتى الآن" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 58 (5): 950-966 . doi : 10.1111/ j.1532-5415.2010.02812.x . ISSN 0002-8614 . PMC 2909383. PMID 20406313 .   
  40. ↑ غو، كيو، زينغ، إف، باتيل، بي في، وترابولي، إل سي (2010). فجوة التغطية في الجزء د والالتزام بأدوية السكري. المجلة الأمريكية للرعاية الصحية المُدارة ، 16 (12)، 911-918.
  41. ↑ لي، بينغشيانغ؛ ماكليغوت، شون؛ بيرغكويست، هنري؛ شوارتز، ج. سانفورد؛ دوشي، جالبا أ. (2012-06-05). "تأثير فجوة تغطية برنامج Medicare Part D على استخدام الأدوية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم" . حوليات الطب الباطني . 156 (11): 776-784 . doi : 10.7326/0003-4819-156-11-201206050-00004 . ISSN 0003-4819 . PMID 22665815. S2CID 43798967 .   
  42. ↑ تشانغ، يوتينغ؛ بايك، سيو هيون؛ لاف، جوديث ر. (2013-06-01). "تأثيرات فجوة التغطية في برنامج Medicare Part D على الالتزام بتناول الأدوية" . المجلة الأمريكية للرعاية الصحية المُدارة . 19 (6): e214– e224 . ISSN 1088-0224 . PMC 3711553. PMID 23844750 .   
  43. ↑ داميكو، أنتوني (21 أغسطس 2018). "سد فجوة تغطية برنامج Medicare Part D: الاتجاهات والتغييرات الأخيرة وما هو قادم" . مؤسسة كايزر فاميلي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يوليو 2021 .
  44. ↑ كتاب بيانات: الإنفاق على الرعاية الصحية وبرنامج ميديكير. مؤرشف بتاريخ 10 أغسطس 2021 على موقع Wayback Machine (ملف PDF). اللجنة الاستشارية لمدفوعات ميديكير. 2021. ص 171.
  45. ↑ تقرير أمناء برنامج الرعاية الطبية لعام 2020 (ملف PDF) مؤرشف بتاريخ 13 سبتمبر 2021 في أرشيف الإنترنت . مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية. 2020. ص 98.
  46. ↑ معهد الطب (2006). "منع أخطاء الأدوية" . مطبعة الأكاديميات الوطنية . رمز Bibcode : 2006nap..book11623I . تاريخ الاسترجاع: 21 يوليو 2006 .
  47. 1 2 غاردنر، أماندا (22 أبريل 2008). "مزايا برنامج ميديكير للأدوية الموصوفة تُظهر نتائج متباينة" . صحيفة واشنطن بوست . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0190-8286 . تاريخ الاسترجاع 6 يناير 2023 . 
  48. ↑ مادن، جين م.؛ غريفز، إيمي ج.؛ تشانغ، فانغ؛ آدامز، أليس س.؛ بريساكر، بيكي أ.؛ روس-ديغنان، دينيس؛ غورويتز، جيري هـ.؛ بيير-جاك، مارشا؛ سافران، دانا غيلب؛ أدلر، جيرالد س.؛ سوميراي، ستيفن ب. (23 أبريل 2008). "عدم الالتزام بتناول الأدوية بسبب التكلفة والإنفاق على الاحتياجات الأساسية بعد تطبيق برنامج Medicare Part D" . JAMA . 299 ( 16): 1922–1928 . doi : 10.1001/jama.299.16.1922 . ISSN 0098-7484 . PMC 3781951. PMID 18430911 .   
  49. ↑ تشانغ، جيه إكس؛ ين، دبليو؛ صن، إس إكس؛ ألكسندر، جي سي (2008). "تأثير برنامج Medicare Part D لتغطية تكاليف الأدوية على استخدام الأدوية الجنيسة" . مجلة الطب الباطني العام . 23 (10): 1673-1678 . doi : 10.1007/s11606-008-0742-6 . PMC 2533371. PMID 18661190 .  
  50. ↑ تشانغ، جيه؛ ين، دبليو؛ صن، إس؛ ألكسندر، جي سي (2008). "تأثير برنامج ميديكير لتغطية الأدوية الموصوفة على استخدام الأدوية الجنيسة" . مجلة الطب الباطني العام . 23 (10): 1673-1678 . doi : 10.1007/s11606-008-0742-6 . PMC 2533371. PMID 18661190 .  
  51. ↑ ليو، فرانك شياو تشينغ؛ ألكسندر، جي. كاليب؛ كروفورد، ستيفاني واي؛ بيكارد، إيه. سيمون؛ هيديكر، دونالد؛ والتون، سوري إم. (أغسطس 2011). "تأثير برنامج Medicare Part D على التكاليف المدفوعة من الجيب للأدوية الموصوفة، واستخدام الأدوية، واستخدام الموارد الصحية، والمنفعة الصحية القائمة على التفضيلات" . بحوث الخدمات الصحية . 46 (4): 1104-1123 . doi : 10.1111/j.1475-6773.2011.01273.x . PMC 3165180. PMID 21609328 .  
  52. ↑ باسو، أ؛ ين، و؛ ألكسندر، ج. س. (فبراير 2010). "تأثير برنامج Medicare Part D على استخدام الأدوية الموصوفة ونفقات المستفيدين المؤهلين لبرنامجي Medicare وMedicaid" . بحوث الخدمات الصحية . 1. 45 (1): 133-151 . doi : 10.1111/j.1475-6773.2009.01065.x . PMC 2813441. PMID 20002765 .  
  53. ↑ ويتشتاين، غال (2020). "تثبيت المعاش التقاعدي والتأمين على الأدوية الموصوفة: أدلة من برنامج ميديكير الجزء د" . المجلة الاقتصادية الأمريكية: السياسة الاقتصادية . 12 (1): 389-417 . doi : 10.1257/pol.20160560 . ISSN 1945-7731 . S2CID 84836195 .  
  54. ↑ "سأعمل في مجال التأمين" . www.aeaweb.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 مارس 2020 .
  55. ↑ غايلي، آدم؛ لاكداوالا، داريوس؛ سود، نيراج (يناير 2010)، "براءات الاختراع والابتكار وآثار برنامج Medicare Part D على الرفاهية"، في دور، آفي (محرر)، التقدم في اقتصاديات الصحة وبحوث الخدمات الصحية ، المجلد 22، دار نشر Emerald Group Publishing Limited، الصفحات 317-344 ، doi : 10.1108/s0731-2199(2010)0000022017 ، ISBN   978-1-84950-716-5، PMC 3988702 ، PMID 20575239  
  56. ↑ أوستن، فراكت؛ ستيفن د. بيزر؛ روجر فيلدمان (مايو 2012). "هل ينبغي لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare ) اعتماد قائمة الأدوية الخاصة بإدارة شؤون المحاربين القدامى؟". اقتصاديات الصحة . 21 (5): 485-495 . doi : 10.1002/hec.1733 . PMID 21506191. S2CID 41721060 .  
  57. ↑ "لا صفقة رابحة: خطط الأدوية في برنامج الرعاية الطبية (Medicare) تُقدم أسعارًا باهظة" (ملف PDF) . منظمة العائلات الأمريكية. 2007. تاريخ الاسترجاع: 10 مايو 2012 .
  58. ↑ ستيغليتز، جوزيف إي. (2012). ثمن عدم المساواة . دبليو دبليو نورتون وشركاه. ص 560. ISBN  978-0393345063.
  59. ↑ تحت تأثير: يقدم ستيف كروفت من برنامج 60 دقيقة تقريراً عن دور جماعات الضغط في صناعة الأدوية في تمرير قانون يُبقي أسعار الأدوية مرتفعة . ويسرد التقرير أسماء أعضاء مجلس الشيوخ وأعضاء الكونغرس الذين شغلوا وظائف ذات رواتب عالية كجماعات ضغط في صناعة الأدوية بعد تصويتهم لصالح برنامج Medicare Part D.
  60. ↑ وصفة شارع كيه مؤرشفة في 12 يناير 2014 في آلة Wayback ، بقلم بول كروغمان، نيويورك تايمز، 20 يناير 2006.
  61. ↑ سينغر، ميشيل (29 مارس 2007). "تحت التأثير: ستيف كروفت من برنامج 60 دقيقة يُقدم تقريرًا عن دور جماعات الضغط في مجال الأدوية في تمرير مشروع قانون يُبقي أسعار الأدوية مرتفعة" . سي بي إس نيوز، برنامج 60 دقيقة .
  62. ↑ تشانغ واي، دونوهيو جيه إم، نيوهوس جيه بي، لاف جيه آر. آثار فجوة التغطية على الإنفاق على الأدوية: نظرة فاحصة على برنامج Medicare Part D. مؤرشف في 15 أكتوبر 2015 على موقع Wayback Machine . مجلة Health Affairs. مارس-أبريل 2009؛ 28(2): w317-25.
  63. 1 2 "أوباما يكشف عن حل "فجوة التغطية": الأشخاص الذين يقعون ضمن فجوة التغطية في الجزء د من برنامج التأمين الصحي سيدفعون نصف تكلفة الأدوية ذات العلامات التجارية فقط" . نشرة AARP اليوم. 22-06-2009.

مراجع

للمزيد من القراءة

2019

2007

  • "عملية الاحتيال الكبرى في مجال المخدرات" ، بقلم ريتش لوري، ناشونال ريفيو أونلاين ، 16 يناير 2007.

2006

2004

  • "المجتمع العظيم يلتقي بالقرن الحادي والعشرين" ، بقلم مايكل جونز، مجلة مراجعة تكنولوجيا تقويم العظام ، يناير 2004.
موارد الحكومة
مصادر أخرى