التزام المريض

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

في الطب، يُشير مصطلح "التزام المريض" إلى مدى اتباع الشخص للنصائح الطبية بشكل صحيح. ويُقصد به عادةً الالتزام بتناول الأدوية، ولكنه قد يشمل أيضًا حالات أخرى مثل استخدام الأجهزة الطبية، والرعاية الذاتية ، والتمارين الرياضية الذاتية، وجلسات العلاج، أو زيارات المتابعة الطبية. قد يُستخدم مصطلحا "التزام المريض" و"امتثال المريض" بشكل متبادل، إلا أن "الالتزام" يُركز على دور المريض في اتخاذ القرارات والعوامل المؤثرة في قدرته على اتباع التعليمات. أما "التوافق" فهو العملية التي يتخذ فيها المريض والطبيب قرارات مشتركة بشأن العلاج. [ 1 ] وتعكس الاختلافات في المصطلحات التباين الإقليمي، والتمييزات المتعمدة، وتفضيلات مختلف المجموعات والمنظمات.

يؤثر كل من المريض ومقدم الرعاية الصحية على الالتزام بالعلاج، وتُعد العلاقة الإيجابية بين الطبيب والمريض العامل الأهم في تحسين هذا الالتزام. [ 2 ] كما أن سهولة الوصول إلى الرعاية الصحية تؤثر على التزام المريض، حيث أن طول فترات الانتظار للحصول على الرعاية يساهم في زيادة التغيب عن المواعيد. [ 3 ] وتلعب تكلفة الأدوية الموصوفة وآثارها الجانبية المحتملة دورًا أيضًا. [ 4 ] [ 5 ]

على الصعيد العالمي، يُعدّ عدم الالتزام بالعلاج عائقًا رئيسيًا أمام تقديم الرعاية الصحية بفعالية. أشارت تقديرات منظمة الصحة العالمية لعام 2003 إلى أن حوالي 50% فقط من المرضى المصابين بأمراض مزمنة في الدول المتقدمة يلتزمون بتوصيات العلاج ، مع انخفاض ملحوظ في معدلات الالتزام بعلاجات الربو والسكري وارتفاع ضغط الدم . [ 2 ] وتشمل أبرز عوائق الالتزام بالعلاج تعقيد أنظمة الأدوية الحديثة، وضعف الوعي الصحي وعدم فهم فوائد العلاج، وظهور آثار جانبية غير مُناقشة، وانخفاض الرضا عن العلاج، وتكلفة الأدوية الموصوفة، وضعف التواصل أو انعدام الثقة بين المريض ومقدم الرعاية الصحية. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] وقد ركزت الجهود المبذولة لتحسين الالتزام بالعلاج على تبسيط تغليف الأدوية، وتوفير تذكيرات فعّالة بتناولها، وتحسين تثقيف المرضى، والحد من عدد الأدوية الموصوفة في آن واحد. تُظهر الدراسات تباينًا كبيرًا في خصائص وتأثيرات التدخلات الرامية إلى تحسين الالتزام بالعلاج. [ 9 ] ولا يزال من غير الواضح كيفية تحسين الالتزام بالعلاج بشكل مستمر لتحقيق نتائج سريرية مهمة. [ 9 ]

مصطلحات

في الطب، يُشير مصطلح "الالتزام" إلى مدى اتباع المريض للنصائح الطبية بشكل صحيح. ويُقصد به عادةً الالتزام بتناول الأدوية، ولكنه قد يشمل أيضاً استخدام الأجهزة الطبية، والرعاية الذاتية ، والتمارين التي يمارسها المريض بنفسه، أو جلسات العلاج. ويؤثر كل من المريض ومقدم الرعاية الصحية على الالتزام، وتُعد العلاقة الإيجابية بين الطبيب والمريض العامل الأهم في تحسين الالتزام. [ 2 ]

ابتداءً من عام 2003، أصبح مصطلح "الالتزام" بالخطة العلاجية أكثر شيوعًا بين المتخصصين في الرعاية الصحية في الولايات المتحدة مقارنةً بمصطلح "الامتثال"، إذ يُعتقد أنه يعكس بشكل أفضل الأسباب المتنوعة لعدم اتباع المرضى لتوجيهات العلاج جزئيًا أو كليًا. [ 7 ] [ 10 ] بالإضافة إلى ذلك، يشمل مصطلح الالتزام قدرة المريض على تناول الأدوية وفقًا لوصفة الطبيب، مع مراعاة الدواء الصحيح والجرعة وطريقة التناول والتوقيت والتكرار. [ 11 ] وقد لوحظ أن الامتثال قد يشير فقط إلى اتباع الأوامر بشكل سلبي. [ 12 ] غالبًا ما يُستخدم مصطلح الالتزام للدلالة على نهج تعاوني في اتخاذ القرارات والعلاج بين المريض والطبيب. [ 13 ]

يُستخدم مصطلح "التوافق" في المملكة المتحدة لإشراك المريض في عملية العلاج بهدف تحسين الالتزام به، ويشير إلى مبادرة أطلقتها هيئة الخدمات الصحية الوطنية عام ٢٠٠٣. في هذا السياق، يُبلَّغ المريض بحالته وخيارات العلاج المتاحة، ويُشارك في اتخاذ القرار بشأن مسار العلاج، ويتحمل جزءًا من مسؤولية المتابعة وتقديم التقارير للفريق الطبي. [ ١٤ ] أما "عدم الالتزام المتعمد الواعي" فهو عندما يختار المريض، بعد فهمه للمخاطر والفوائد، عدم تلقي العلاج. [ ١٥ ]

حتى عام 2005، ظلّ المصطلح المُفضّل محلّ نقاش. [ 16 ] ومنذ عام 2007، استُخدم مصطلح "التوافق" للإشارة تحديدًا إلى التزام المريض بنظام علاجي يضعه الطبيب بالتعاون مع المريض، وذلك لتمييزه عن الالتزام بنظام علاجي يصفه الطبيب فقط. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] وعلى الرغم من النقاش الدائر، فقد ظلّ مصطلح "الالتزام" هو المصطلح المُفضّل لدى منظمة الصحة العالمية ، [ 2 ] وجمعية الصيادلة الأمريكية ، [ 6 ] وشبكة أبحاث الالتزام التابعة للمعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة . [ 20 ] وتُعرّف رؤوس الموضوعات الطبية ( MeSH) التابعة للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب مصطلحاتٍ مُختلفة باستخدام كلمتي "الالتزام" و "الامتثال" . ويتم التمييز بين "امتثال المريض" و "الالتزام بالدواء" ضمن شجرة " الالتزام بالعلاج" و"الامتثال" في رؤوس الموضوعات الطبية .

عوامل الالتزام

في عام 2003، قدّرت منظمة الصحة العالمية أن نصف من وُصفت لهم برامج علاجية طويلة الأمد لا يلتزمون بها كما هو مُوجّه. [ 2 ] وبشكل عام، يكون الالتزام بالعلاج أعلى في الأمراض التي يُنظر إليها على أنها تُشكّل خطراً صحياً أكبر، مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والسرطان، وأقل في الأمراض المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والربو والسكري. [ 21 ]

يمكن تصنيف العوامل على 3 مستويات: المستوى الفردي، والمستوى الثقافي، ومستوى نظام الرعاية الصحية. [ 21 ]

العوامل الفردية

وقد ارتبطت أعراض الاكتئاب والشعور بالتمييز بضعف الالتزام بالعلاج. [ 21 ]

تأثيرات جانبية

قد تؤثر الآثار الجانبية السلبية للدواء على الالتزام بتناوله. [ 22 ] : 280

الوضع الاجتماعي والاقتصادي

تكون معدلات الالتزام بتناول الأدوية عادةً أقل مع انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي ، وزيادة التوتر المرتبط بظروف الحياة الصعبة. [ 21 ]

يرتبط الفقر بانخفاض مستويات معرفة القراءة والكتابة والحساب . [ 23 ] وقد أظهر البالغون في المناطق الأكثر حرمانًا، مثل شمال شرق إنجلترا، أداءً أقل من نظرائهم في المناطق الأقل حرمانًا، مثل جنوب شرق البلاد. وكان مستأجرو المساكن الحكومية المحلية والأشخاص الذين يعانون من سوء الحالة الصحية أكثر عرضةً لافتقارهم إلى المهارات الأساسية. [ 23 ]

محو الأمية

في عام 1999، كان خُمس البالغين في المملكة المتحدة، أي ما يقرب من سبعة ملايين شخص، يعانون من مشاكل في المهارات الأساسية، وخاصة مهارات القراءة والكتابة والحساب الوظيفية، والتي تُعرَّف بأنها: "القدرة على القراءة والكتابة والتحدث باللغة الإنجليزية، واستخدام الرياضيات بالمستوى اللازم للعمل في العمل وفي المجتمع بشكل عام". وقد جعل هذا الأمر من المستحيل عليهم تناول الأدوية بفعالية، وقراءة الملصقات، والالتزام بنظام العلاج الدوائي، ومعرفة المزيد. [ 24 ]

في عام 2003، كان 20% من البالغين في المملكة المتحدة يعانون من مرض أو إعاقة مزمنة، ووجدت دراسة وطنية أجرتها وزارة الصحة البريطانية أن أكثر من ثلث الأشخاص الذين يعانون من صحة سيئة أو سيئة للغاية لديهم مهارات قراءة وكتابة بمستوى 3 أو أقل. [ 23 ]

كشفت دراسةٌ حول العلاقة بين مستوى القراءة والكتابة ومعرفة الربو أن 31% فقط من مرضى الربو الذين يبلغ مستوى قراءتهم مستوى طفل في العاشرة من عمره كانوا على دراية بضرورة مراجعة الطبيب، حتى في غير أوقات نوبات الربو، مقارنةً بـ 90% ممن يبلغ مستوى قراءتهم مستوى خريج المرحلة الثانوية. [ 25 ]

تكلفة العلاج

في عام 2013، أجرت الجمعية الوطنية الأمريكية لصيادلة المجتمع استطلاعًا لمدة شهر شمل 1020 أمريكيًا فوق سن الأربعين ممن يتناولون أدوية بوصفة طبية لحالات مرضية مزمنة ، ومنحتهم درجة C+ في الالتزام بالعلاج. [ 26 ] في عام 2009، ساهم ذلك في تكلفة تُقدر بنحو 290 مليار دولار سنويًا. [ 27 ] وفي عام 2012، وُجد أن زيادة حصة المريض من تكلفة الأدوية مرتبطة بانخفاض الالتزام بتناولها. [ 28 ]

تُعدّ الولايات المتحدة من بين الدول التي تُسجّل أعلى أسعار للأدوية الموصوفة، ويعود ذلك أساسًا إلى تقاعس الحكومة عن التفاوض مع الشركات الاحتكارية في صناعة الأدوية، لا سيما فيما يتعلق بالأدوية ذات العلامات التجارية، لخفض الأسعار. [ 29 ] وللتحكّم في تكاليف الأدوية، يعجز العديد من المرضى الأمريكيين الذين يتلقّون علاجات طويلة الأمد عن صرف وصفاتهم الطبية، أو يتخطّون جرعاتهم، أو يُخفّضونها. ووفقًا لمسح أجرته مؤسسة كايزر فاميلي عام 2015، يعتقد نحو ثلاثة أرباع الجمهور (73%) أن أسعار الأدوية غير معقولة، ويُحمّلون شركات الأدوية مسؤولية تحديد هذه الأسعار المرتفعة. [ 30 ] وفي التقرير نفسه، أفاد نصف الجمهور بتناولهم أدوية موصوفة، وذكر ربع (25%) ممّن يتناولون حاليًا أدوية موصوفة أنهم أو أحد أفراد أسرهم لم يصرفوا وصفة طبية خلال الاثني عشر شهرًا الماضية بسبب التكلفة، بينما أفاد 18% منهم بتقسيم الحبوب إلى نصفين أو تخطّي جرعات. [ 30 ] وفي مقارنة أُجريت عام 2009 مع كندا، أفاد 8% فقط من البالغين بتخطّي جرعاتهم أو عدم صرف وصفاتهم الطبية بسبب تكلفة أدويتهم الموصوفة. [ 31 ]

التثقيف الصحي

تُعدّ التكلفة وضعف فهم تعليمات العلاج، والمعروفة باسم " الثقافة الصحية "، من العوائق الرئيسية أمام الالتزام بالعلاج. [ 32 ] [ 7 ] [ 33 ] كما يمكن أن تؤدي المعلومات المضللة من الإنترنت ووسائل التواصل الاجتماعي إلى تأخير أو عدم الالتزام باتباع النصائح الطبية. [ 34 ]

عمر

أبرز الإطار الوطني الأخير للخدمات الصحية لكبار السن أهمية تناول الأدوية وإدارتها بفعالية. قد يواجه كبار السن تحديات، منها تناول أدوية متعددة بجرعات متكررة، واحتمالية انخفاض القدرة على الحركة أو الوظائف الإدراكية. كما أن معرفة المريض عامل مهم أيضًا. [ 35 ]

في عام ١٩٩٩، حدد كلاين وزملاؤه عدة ثغرات في معرفة المرضى المسنين الذين خرجوا من المستشفى بالأدوية. [ ٣٦ ] فعلى الرغم من تلقيهم معلومات مكتوبة وشفوية، صُنِّف ٢٧٪ من كبار السن الذين خرجوا من المستشفى بعد إصابتهم بفشل القلب على أنهم غير ملتزمين بالعلاج خلال ٣٠ يومًا. لم يتمكن نصف المرضى الذين شملهم الاستطلاع من تذكر جرعة الدواء الموصوفة لهم، ولم يعرف ما يقرب من ثلثيهم الوقت المناسب لتناوله. وفي دراسة أجراها بارات وزملاؤه عام ٢٠٠١، تم تقييم المعرفة الطبية وعوامل الالتزام بالعلاج لدى مجموعة من الأشخاص الذين يبلغون من العمر ٧٥ عامًا ويعيشون في منازلهم. ووجدوا أن ٤٠٪ من المرضى المسنين لا يعرفون الغرض من نظامهم العلاجي، وأن ٢٠٪ فقط يعرفون عواقب عدم الالتزام بالعلاج. [ ٣٧ ] وقد وُجد أن الفهم، وتعدد الأدوية ، وترتيبات السكن، وتعدد الأطباء، واستخدام وسائل المساعدة على الالتزام بالعلاج، كلها عوامل مرتبطة بالالتزام بالعلاج.

في الأطفال المصابين بالربو، يُعد الالتزام بالإدارة الذاتية أمرًا بالغ الأهمية، وقد لوحظ أن الأمراض المصاحبة تؤثر على النتائج؛ وفي عام 2013، تم اقتراح أن المراقبة الإلكترونية قد تساعد في الالتزام. [ 38 ]

عِرق

يواجه الأفراد من خلفيات عرقية مختلفة تحديات فريدة في الالتزام بالعلاج، وذلك لأسباب منها على سبيل المثال محدودية إتقانهم للغة الإنجليزية ، ونظام معتقداتهم الثقافية المتجذر في تجارب تاريخية ( تجربة توسكيجي )، مما يؤدي إلى انعدام الثقة في النظام الطبي. [ 21 ] وتوجد دراسات قليلة منشورة حول الالتزام بتناول الأدوية في مجتمعات الأقليات العرقية. ويؤثر الأصل العرقي والثقافة على بعض السلوكيات الصحية، مثل المشاركة في برامج الفحص الصحي وحضور مواعيد المتابعة . [ 39 ] [ 40 ]

تختلف الجماعات العرقية في مواقفها وقيمها وثقافتها ومعتقداتها حول الصحة والمرض، لا سيما فيما يتعلق بالعلاجات الوقائية والأدوية للحالات التي لا تظهر عليها أعراض. ​​إضافةً إلى ذلك، تُعزي بعض الثقافات صحتها الجيدة أو السيئة إلى آلهتها، وتُولي أهمية أقل للرعاية الذاتية مقارنةً بغيرها. [ 41 ] يمكن تناول الطب التكميلي والبديل مع الأدوية الموصوفة أو بدلاً منها، خاصةً لدى الأمريكيين من أصل مكسيكي والفيتناميين. [ 21 ]

أظهرت الدراسات أن المرضى السود والذين لا يملكون تأمينًا صحيًا خاصًا هم أكثر عرضة لتصنيفهم على أنهم غير ملتزمين بالعلاج. [ 42 ] وقد لوحظ ازدياد خطر عدم الالتزام بالعلاج حتى بعد ضبط مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c) والعوامل الاجتماعية والاقتصادية. [ 43 ]

معدلات ملء الوصفات الطبية

لا يقوم جميع المرضى بصرف وصفاتهم الطبية من الصيدليات. ففي دراسة أمريكية أُجريت عام ٢٠١٠، تبيّن أن ٢٠-٣٠٪ من الوصفات الطبية لم تُصرف من الصيدليات مطلقًا. [ ٤٤ ] [ ٤٥ ] تشمل أسباب عدم صرف الوصفات الطبية تكلفة الدواء، [ ٤ ] [ ٦ ] وقد أظهر مسحٌ وطنيٌّ أُجري في الولايات المتحدة وشمل ١٠١٠ بالغين عام ٢٠٠١ أن ٢٢٪ منهم اختاروا عدم صرف وصفاتهم الطبية بسبب السعر، وهي نسبةٌ مماثلةٌ للنسبة الإجمالية للوصفات غير المصروفة التي تتراوح بين ٢٠-٣٠٪. [ ٤ ] ومن العوامل الأخرى التشكيك في الحاجة إلى الدواء، أو تفضيل تدابير الرعاية الذاتية الأخرى غير الأدوية. [ ٤٦ ] [ ٤٧ ] كما تُعدّ سهولة الاستخدام والآثار الجانبية وعدم وجود فائدةٍ مثبتةٍ من العوامل المؤثرة أيضًا.

نسبة حيازة الأدوية

يمكن استخدام سجلات المطالبات الطبية للوصفات الطبية لتقدير مدى التزام المرضى بتناول أدويتهم بناءً على معدل صرفها. يُصنف المرضى عادةً على أنهم "ملتزمون بتناول أدويتهم" إذا كانت كمية الدواء المصروفة لهم لا تقل عن 80%، وذلك بقسمة عدد أيام صرف الدواء على عدد الأيام التي ينبغي على المريض خلالها تناول الدواء. تُسمى هذه النسبة نسبة امتلاك الدواء (MPR). وقد أشارت دراسة أجريت عام 2013 إلى أن نسبة امتلاك الدواء التي تبلغ 90% أو أكثر قد تكون عتبة أفضل لاعتبار تناول الدواء "ملتزمًا". [ 48 ]

يمكن حساب نوعين من نسبة تغطية الدواء، ثابت ومتغير. [ 49 ] حساب أي منهما بسيط نسبياً، فنسبة تغطية الدواء المتغيرة (VMPR) تُحسب بقسمة عدد أيام الإمداد على عدد الأيام المنقضية بما في ذلك آخر وصفة طبية.

VمPR=إمداد يكفي ليوم كاملالأيام المنقضية (بما في ذلك آخر وصفة طبية){\displaystyle VMPR={\dfrac {\text{كمية الدواء المتاحة طوال اليوم}}{\text{الأيام المنقضية (بما في ذلك آخر وصفة طبية)}}}}

بالنسبة لنسبة التوريد الثابتة (FMPR)، يكون الحساب مشابهًا ولكن المقام هو عدد الأيام في السنة بينما يقتصر البسط على عدد أيام التوريد خلال السنة التي تم وصف الدواء للمريض فيها.

FمPR=إمداد يكفي ليوم كامل≤365365{\displaystyle FMPR={\dfrac {{\text{إمدادات جميع الأيام}}\leq 365}{365}}}

بالنسبة للأدوية التي تُؤخذ على شكل أقراص، من السهل نسبيًا حساب عدد أيام الإمداد بناءً على الوصفة الطبية. إلا أن بعض الأدوية الأخرى أقل وضوحًا، إذ قد تختلف مدة الإمداد الموصوفة لعدد معين من الجرعات، نظرًا لاختلاف عدد الجرعات اليومية، كما هو الحال مع بخاخات الكورتيكوستيرويد الوقائية الموصوفة لعلاج الربو، حيث يختلف عدد البخات اليومية من شخص لآخر تبعًا لشدة المرض.

العوامل السياقية

تؤثر العوامل السياقية، إلى جانب الظروف الشخصية كالحالة النفسية، على القرارات. ويمكن لهذه العوامل التنبؤ بدقة بالقرارات عند تحديد معظم المعلومات السياقية. [ 50 ] ويتأثر الالتزام العام بتوصيات العزل بمعتقدات مثل اتخاذ الاحتياطات الصحية للوقاية من العدوى، والشعور بالضعف، والخوف من الإصابة بكوفيد-19، والثقة بالحكومة. [ 51 ] كما أن الحد من التنقل، والالتزام بلوائح الحجر الصحي في المناطق الأوروبية التي ترتفع فيها مستويات الثقة بصناع القرار، قد يؤثر على مدى التزام الفرد بقواعد العزل. [ 52 ] إضافةً إلى ذلك، يُعدّ الاعتقاد بمدى عدوى كوفيد-19 مؤشرًا قويًا على الالتزام بالقواعد، فكلما اعتقد الناس أن كوفيد-19 أكثر عدوى، قلّت رغبتهم في اتخاذ تدابير التباعد الاجتماعي، بينما يُسهم الشعور بالواجب والخوف من الفيروس في البقاء في المنزل. [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] وقد لا يغادر الناس منازلهم لثقتهم بفعالية اللوائح أو لتفضيلهم لها، بحيث يُظهر الأفراد الذين يثقون بالآخرين التزامًا أكبر من غيرهم. [ 56 ] [ 57 ] يرى الأفراد الملتزمون أن التدابير الوقائية فعالة، بينما يراها غير الملتزمين إشكالية. [ 58 ]

إتمام الدورة

بمجرد بدء العلاج، نادرًا ما يلتزم المرضى بنظام العلاج الموصوف، ونادرًا ما يُكملون دورة العلاج. [ 6 ] [ 7 ] فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم، يتوقف 50% من المرضى عن تلقي الرعاية تمامًا في غضون عام من التشخيص. [ 59 ] ويكون الالتزام بالأدوية الخافضة لضغط الدم من الخط الأول منخفضًا للغاية خلال السنة الأولى من العلاج. [ 60 ] أما بالنسبة لعلاج خفض الدهون، فإن ثلث المرضى فقط يلتزمون بما لا يقل عن 90% من علاجهم. [ 61 ] إن تكثيف تدخلات رعاية المرضى (مثل التذكيرات الإلكترونية، والتدخلات التي يقودها الصيادلة، وتثقيف أخصائيي الرعاية الصحية للمرضى) يُحسّن معدلات التزام المرضى بأدوية خفض الدهون، بالإضافة إلى مستويات الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL). [ 62 ]

قدّرت منظمة الصحة العالمية في عام 2003 أن 50% فقط من الأشخاص يُكملون العلاج طويل الأمد للأمراض المزمنة وفقًا للوصفة الطبية، مما يُعرّض صحة المرضى للخطر. [ 63 ] فعلى سبيل المثال، انخفض الالتزام بتناول الستاتينات في عام 2002 إلى ما بين 25 و40% بعد عامين من العلاج، وكان المرضى الذين يتناولون الستاتينات لأسباب وقائية، من بين الأقل التزامًا بالعلاج بشكل غير معتاد. [ 64 ]

طُرحت مجموعة متنوعة من أساليب التغليف لمساعدة المرضى على إكمال العلاجات الموصوفة. تشمل هذه الأساليب أشكالًا تُسهّل تذكّر نظام الجرعات، بالإضافة إلى ملصقات مختلفة لتعزيز فهم المريض للتعليمات. [ 65 ] [ 66 ] على سبيل المثال، تُعبأ الأدوية أحيانًا بأنظمة تذكير تُحدد يوم و/أو وقت تناول الدواء خلال الأسبوع. [ 66 ] تُشير بعض الأدلة إلى أن التغليف المُذكّر قد يُحسّن النتائج السريرية، مثل ضغط الدم. [ 66 ]

تأسست منظمة غير ربحية تُدعى "مجلس أوروبا لتغليف الأدوية المتوافقة مع معايير الرعاية الصحية" (HCPC-Europe) بالتعاون بين قطاعي صناعة الأدوية والتغليف، بالإضافة إلى ممثلين عن منظمات المرضى الأوروبية. وتتمثل مهمة HCPC-Europe في مساعدة قطاع الرعاية الصحية وتثقيفه لتحسين التزام المرضى بالعلاج من خلال استخدام حلول التغليف. وقد طوّر هذا التعاون مجموعة متنوعة من حلول التغليف. [ 67 ]

منظمة الصحة العالمية: معوقات الالتزام

تصنف منظمة الصحة العالمية (WHO) العوائق التي تحول دون الالتزام بتناول الأدوية إلى خمس فئات: عوامل متعلقة بفريق الرعاية الصحية والنظام الصحي، وعوامل اجتماعية واقتصادية، وعوامل متعلقة بالحالة المرضية، وعوامل متعلقة بالعلاج، وعوامل متعلقة بالمريض. وتشمل العوائق الشائعة ما يلي: [ 68 ]

حاجزفئة
ضعف العلاقة بين المريض ومقدم الرعاية الصحيةفريق الرعاية الصحية والنظام
عدم كفاية الوصول إلى الخدمات الصحيةفريق الرعاية الصحية والنظام
ارتفاع تكلفة الأدويةاجتماعياً واقتصادياً
المعتقدات الثقافيةاجتماعياً واقتصادياً
مستوى شدة الأعراضحالة
توافر العلاجات الفعالةحالة
سرعة ظهور الفوائدمُعَالَجَة
تأثيرات جانبيةمُعَالَجَة
الوصمة المحيطة بالمرضمريض
عدم كفاية المعرفة بالعلاجمريض

تحسين معدلات الالتزام

دور مقدمي الرعاية الصحية

يلعب مقدمو الرعاية الصحية دورًا هامًا في تحسين الالتزام بالعلاج. ويمكنهم تحسين تفاعلهم مع المرضى من خلال المقابلات التحفيزية والاستماع الفعال. [ 69 ] ينبغي على مقدمي الرعاية الصحية العمل مع المرضى لوضع خطة علاجية مناسبة لاحتياجاتهم. فالعلاقة القائمة على الثقة والتعاون والمسؤولية المتبادلة تُعزز بشكل كبير التواصل بين مقدم الرعاية والمريض، مما يُحقق أثرًا إيجابيًا. [ 12 ] قد تؤثر الصياغة التي يستخدمها متخصصو الرعاية الصحية عند تقديم النصائح الصحية على الالتزام بالعلاج والسلوكيات الصحية، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم ما إذا كان التأطير الإيجابي (مثل: تزداد فرص النجاة عند إجراء الفحص) أكثر فعالية من التأطير السلبي (مثل: تزداد احتمالية الوفاة عند عدم إجراء الفحص) في حالات مرضية محددة. [ 70 ]

تكنولوجيا

في عام 2012، تم التنبؤ بأنه مع تحسن تكنولوجيا التطبيب عن بعد، سيتمتع الأطباء بقدرات أفضل على مراقبة المرضى عن بعد في الوقت الفعلي، والتواصل بشأن التوصيات وتعديلات الأدوية باستخدام الأجهزة المحمولة الشخصية، مثل الهواتف الذكية، بدلاً من الانتظار حتى الزيارة التالية للعيادة. [ 71 ]

تعمل أنظمة مراقبة تناول الأدوية (MEMS)، مثل أغطية زجاجات الأدوية الذكية، أو قوارير الصيدليات الذكية، أو عبوات البليستر الذكية المستخدمة في التجارب السريرية وغيرها من التطبيقات التي تتطلب بيانات دقيقة عن الالتزام بالعلاج، دون أي تدخل من المريض، وتسجل وقت وتاريخ فتح الزجاجة أو القارورة، أو إخراج الدواء من عبوة البليستر. ويمكن قراءة البيانات عبر أجهزة قراءة خاصة، أو أجهزة تدعم تقنية الاتصال قريب المدى (NFC)، مثل الهواتف الذكية أو الأجهزة اللوحية. وقد أشارت دراسة أجريت عام 2009 إلى أن هذه الأجهزة يمكن أن تساعد في تحسين الالتزام بالعلاج. [ 72 ] وفي دراسة حديثة أجريت عام 2016، أشارت مراجعة شاملة إلى أنه بالمقارنة مع أنظمة مراقبة تناول الأدوية، فإن متوسط ​​الالتزام بالعلاج يُبالغ فيه بشكل كبير بنسبة 17% عند استخدام التقرير الذاتي، وبنسبة 8% عند استخدام عدّ الأقراص، وبنسبة 6% عند استخدام التقييم كطرق بديلة لقياس الالتزام بالعلاج. [ 73 ]

لم يتم تقييم فعالية التواصل عبر البريد الإلكتروني بين المتخصصين في الرعاية الصحية ومرضاهم بشكل كافٍ. [ 74 ]

الهواتف المحمولة

اعتبارًا من عام 2019يمتلك 5.15 مليار شخص، أي ما يعادل 67% من سكان العالم، جهازًا محمولًا، وهذا العدد في ازدياد. [ 75 ] وقد استُخدمت الهواتف المحمولة في الرعاية الصحية، مما أدى إلى ظهور مصطلح خاص بها، وهو الصحة المتنقلة (mHealth ). كما لعبت دورًا في تحسين الالتزام بتناول الأدوية. [ 76 ] فعلى سبيل المثال، استُخدمت الرسائل النصية لتذكير المرضى بتناول أدويتهم، لا سيما المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة كالربو وارتفاع ضغط الدم . [ 77 ] ومن الأمثلة الأخرى استخدام الهواتف الذكية في العلاج بالفيديو المتزامن وغير المتزامن (VOT) كبديل عن العلاج المباشر (DOT) الذي يتطلب موارد كثيرة حاليًا ( والذي أوصت به منظمة الصحة العالمية [ 79 ] ) لإدارة مرض السل. [ 80 ] وتشمل تدخلات الصحة المتنقلة الأخرى لتحسين الالتزام بتناول الأدوية تطبيقات الهواتف الذكية، [ 81 ] والتعرف على الصوت في المكالمات الهاتفية التفاعلية، [ 82 ] والصيدلة عن بُعد . [ 83 ] تُشير بعض النتائج إلى أن استخدام تطبيقات الصحة المتنقلة يُحسّن الالتزام بتناول الأدوية ويُعدّ فعالاً من حيث التكلفة، [ 83 ] على الرغم من أن بعض الدراسات الأخرى تُشير إلى نتائج مُتباينة. [ 84 ] تُظهر الدراسات أن استخدام تطبيقات الصحة المتنقلة لتحسين الالتزام بتناول الأدوية أمرٌ مُمكن ومقبول لدى المرضى. [ 84 ] [ 83 ] قد تُساهم تطبيقات الهاتف المحمول المُحددة أيضاً في دعم الالتزام بتناول الأدوية. [ 85 ] [ 86 ] كما تم استخدام تدخلات الصحة المتنقلة جنباً إلى جنب مع تدخلات أخرى في مجال التطبيب عن بُعد ، مثل أجهزة استشعار الأقراص اللاسلكية القابلة للارتداء، [ 87 ] وعلب الأقراص الذكية ، [ 87 ] وأجهزة الاستنشاق الذكية. [ 88 ]

أشكال الأدوية

لا تتطلب الحقن طويلة المفعول تناولها بانتظام مقارنةً بأنواع الأدوية الأخرى، ويشارك فيها طبيب مختص، مما يُحسّن الالتزام بالعلاج. تُستخدم هذه الحقن مع حبوب منع الحمل الفموية [ 89 ] والأدوية المضادة للذهان المستخدمة لعلاج الفصام [ 90 ] والاضطراب ثنائي القطب [ 91 ] .

الإكراه

أحيانًا تُعطى الأدوية قسرًا لضمان الالتزام بالعلاج. قد يحدث هذا إذا تم إيداع شخص ما قسرًا في مصحة نفسية [ 92 ] أو إذا صدر بحقه أمر إيداع في عيادة خارجية ، حيث يؤدي عدم تناول الدواء إلى احتجازه وإعطائه العلاج قسرًا. [ 93 ] : 16 وقد يحدث هذا أيضًا إذا لم يُعتبر المريض مؤهلًا عقليًا للموافقة على العلاج بطريقة مستنيرة . [ 94 ]

إدارة الصحة والأمراض

تشير دراسة أجرتها منظمة الصحة العالمية إلى أن 50% فقط من المرضى المصابين بأمراض مزمنة في الدول المتقدمة يتبعون توصيات العلاج. [ 2 ]

يؤدي عدم الالتزام بعلاج الربو (28-70% على مستوى العالم) إلى زيادة خطر الإصابة بنوبات ربو حادة تتطلب زيارات يمكن الوقاية منها لقسم الطوارئ ودخول المستشفى؛ ويمكن أن تنجم مشاكل الالتزام بعلاج الربو عن مجموعة متنوعة من الأسباب، بما في ذلك: صعوبة استخدام البخاخات، والآثار الجانبية للأدوية، وتكلفة العلاج. [ 95 ]

سرطان

يتم تشخيص 200 ألف حالة سرطان جديدة سنويًا في المملكة المتحدة. وسيُصاب واحد من كل ثلاثة بالغين في المملكة المتحدة بسرطان قد يُهدد حياتهم، وسيُتوفى 120 ألف شخص سنويًا بسبب السرطان. وهذا يُمثل 25% من إجمالي الوفيات في المملكة المتحدة. ومع ذلك، فبينما يُمكن علاج 90% من آلام السرطان بفعالية، لا يلتزم سوى 40% من المرضى بتناول أدويتهم بسبب ضعف فهمهم للمرض.

أظهرت نتائج مراجعة منهجية حديثة (2016) أن نسبة كبيرة من المرضى يواجهون صعوبة في تناول أدويتهم المضادة للأورام عن طريق الفم وفقًا للوصفة الطبية. وهذا يطرح فرصًا وتحديات في مجال تثقيف المرضى، ومراجعة وتوثيق خطط العلاج، ومتابعة المرضى، لا سيما مع ازدياد علاج مرضى السرطان في المنزل. [ 13 ]

وقد ذكر المرضى الأسباب التالية لعدم الالتزام بالعلاج:

  • جودة المعلومات الرديئة المتاحة لهم بشأن علاجهم
  • نقص المعرفة بكيفية إثارة المخاوف أثناء تناول الأدوية
  • مخاوف بشأن الآثار غير المرغوب فيها
  • مشاكل تتعلق بتذكر تناول الدواء

حدد بارتريدج وآخرون (2002) أدلة تُظهر أن معدلات الالتزام بعلاج السرطان متفاوتة، وأحيانًا تكون منخفضة بشكلٍ مُفاجئ. الجدول التالي يُلخص نتائجهم: [ 96 ]

نوع السرطانمقياس عدم الالتزامتعريف عدم الالتزاممعدل عدم الالتزام
الأورام الدموية الخبيثةمستويات مستقلبات الأدوية في الدممستويات المصل أقل من الحد المتوقع83%
سرطان الثديالتقرير الذاتيتناول أقل من 90% من الأدوية الموصوفة47%
سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينيةمستوى مستقلب الدواء في البولالمستوى أقل من المتوقع33%
سرطان الدم، مرض هودجكين ، سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينيةالتقرير الذاتي وتقرير الوالدينأكثر من جرعة فائتة شهرياً35%
سرطان الغدد الليمفاوية، والأورام الخبيثة الأخرىالفحص البيولوجي للمصلغير موصوف
مرض هودجكين، ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL)المؤشرات البيولوجيةالمستوى أقل من المتوقع50%
الجميعمستوى مستقلب الدواء في البولالمستوى أقل من المتوقع42%
الجميعمستوى مستقلبات الدواء في الدمالمستوى أقل من المتوقع10%
الجميعمستوى مستقلبات الدواء في الدمالمستوى أقل من المتوقع2%
  • نظام مراقبة أحداث الدواء - موزع أدوية يحتوي على شريحة دقيقة تسجل وقت فتح الحاوية، وذلك من بارتريدج وآخرون (2002).

في عام 1998، أظهرت التجارب التي تقيّم عقار تاموكسيفين كعامل وقائي معدلات تسرب تبلغ حوالي الثلث:

  • 36% في دراسة الوقاية الكيميائية باستخدام تاموكسيفين في مستشفى رويال مارسدن لعام 1998 [ 97 ]
  • 29% في المشروع الوطني الجراحي المساعد للثدي والأمعاء لعام 1998 [ 98 ]

في مارس 1999، تم إجراء "دراسة الالتزام في التدخل الدولي لسرطان الثدي" لتقييم تأثير جرعة يومية من تاموكسيفين لمدة خمس سنوات على النساء المعرضات للخطر واللواتي تتراوح أعمارهن بين 35 و70 عامًا [ 99 ].

  • 90% بعد عام واحد
  • 83% بعد عامين
  • 74% بعد أربع سنوات

السكري

يُعدّ مرضى السكري أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب التاجية، وعادةً ما يعانون من حالات مرضية مصاحبة تجعل خطط علاجهم أكثر تعقيداً، مثل ارتفاع ضغط الدم والسمنة والاكتئاب [ 100 ] ، والتي تتميز أيضاً بانخفاض معدلات الالتزام بالعلاج. [ 101 ]

  • تبلغ نسبة عدم الالتزام بعلاج مرض السكري 98% في الولايات المتحدة ، وهو السبب الرئيسي للمضاعفات المرتبطة بمرض السكري بما في ذلك تلف الأعصاب والفشل الكلوي.
  • لوحظ التزام أقل من ثلث المرضى المصابين بداء السكري من النوع الثاني بتناول السلفونيل يوريا و/أو الميتفورمين . أما المرضى الذين يتناولون كلا الدواءين، فلا تتجاوز نسبة التزامهم 13%. [ 102 ]

من بين العوامل الأخرى التي تُسهم في تحسين معدلات الالتزام بالعلاج، مفهوم الكفاءة الذاتية المُدركة وتقييم المخاطر في إدارة أعراض داء السكري واتخاذ القرارات المتعلقة بالبرامج العلاجية المكثفة. لا يرتبط الشعور بالسيطرة والكفاءة الذاتية ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض فحسب، بل يرتبطان أيضًا بالأعراض النفسية المصاحبة لداء السكري، وقد ثبت ارتباطهما المباشر بتحسين نتائج الالتزام بالعلاج. [ 103 ] كما تؤثر عوامل خارجية مختلفة على سلوكيات الإدارة الذاتية لمرضى السكري، بما في ذلك المعرفة/المعتقدات الصحية، ومهارات حل المشكلات، ومهارات التنظيم الذاتي، وكلها تؤثر على الشعور بالسيطرة على أعراض داء السكري. [ 104 ]

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري فهم عمليات اتخاذ القرار التي تدفع مرضى السكري في خياراتهم المتعلقة بمخاطر عدم الالتزام بأدويتهم. فبينما أثبتت أدوات دعم قرار المريض، وهي مجموعة من الأدوات المستخدمة لمساعدة الأفراد على التفاعل مع أطبائهم في اتخاذ القرارات بشأن خيارات الرعاية الصحية، فائدتها في تقليل التردد في اتخاذ القرار، وتحسين نقل المعرفة المتعلقة بعلاج السكري، وتحقيق إدراك أكبر لمخاطر مضاعفات المرض، إلا أن فعاليتها في الالتزام بالأدوية كانت أقل جوهرية. [ 105 ] ولذلك، فإن إدراك المخاطر وعمليات اتخاذ القرار المتعلقة بالالتزام بأدوية السكري متعددة الأوجه ومعقدة، ولها آثار اجتماعية واقتصادية أيضًا. فعلى سبيل المثال، ارتبطت الفوارق الصحية بين المهاجرين في نتائج مرض السكري بانخفاض إدراك المخاطر بين البالغين المولودين في الخارج في الولايات المتحدة مقارنة بنظرائهم المولودين في البلاد، مما يؤدي إلى تقليل التغييرات الوقائية في نمط الحياة والعلاج، وهي تغييرات ضرورية لمكافحة مرض السكري. [ 106 ] بالإضافة إلى ذلك، فإن الاختلافات في تصورات المرضى للوقت (أي أن تناول أدوية قوية ومكلفة في الوقت الحاضر من أجل نتائج مستقبلية مفيدة مجردة قد يتعارض مع تفضيلات المرضى للإشباع الفوري مقابل الإشباع المؤجل) قد يؤدي أيضًا إلى عواقب وخيمة على الالتزام بالعلاج، حيث أن أدوية السكري غالبًا ما تتطلب تناولًا منتظمًا وروتينيًا. [ 107 ]

ارتفاع ضغط الدم

  • إن عدم الالتزام بالعلاج لارتفاع ضغط الدم (93% في الولايات المتحدة، 70% في المملكة المتحدة) هو السبب الرئيسي للنوبات القلبية والسكتات الدماغية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم غير المنضبط.
  • في عام 1975، لم يتناول سوى حوالي 50% منهم ما لا يقل عن 80% من الأدوية الخافضة لضغط الدم الموصوفة لهم. [ 108 ]

نتيجة لضعف الالتزام بالعلاج، فإن 75% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بارتفاع ضغط الدم لا يحققون السيطرة المثلى على ضغط الدم.

المرض العقلي

أظهرت مراجعة أجريت عام ٢٠٠٣ أن ٤١-٥٩٪ من المرضى الذين وُصفت لهم مضادات الذهان لم يتناولوا الدواء الموصوف لهم بانتظام أو لم يتناولوه على الإطلاق. [ ١٠٩ ] أحيانًا يعود عدم الالتزام بالعلاج إلى نقص الوعي ، [ ١١٠ ] ولكن قد تكون الاضطرابات الذهانية متقطعة، وفي هذه الحالة تُستخدم مضادات الذهان وقائيًا لتقليل احتمالية الانتكاس بدلًا من علاج الأعراض، وفي بعض الحالات قد لا يعاني الأفراد من أي نوبات أخرى رغم عدم استخدامهم مضادات الذهان. [ ١١١ ] بحثت مراجعة أجريت عام ٢٠٠٦ آثار العلاج بالالتزام في حالات الفصام، ولم تجد دليلًا واضحًا يشير إلى أن هذا العلاج مفيد للأشخاص المصابين بالفصام والمتلازمات ذات الصلة. [ ١١٢ ]

التهاب المفصل الروماتويدي

أظهرت دراسة طولية أن نسبة الالتزام بالعلاج تبلغ حوالي 60%. [ 113 ] وقد وُجد أن العوامل المؤثرة في الالتزام بالعلاج ذات طبيعة نفسية وتواصلية ولوجستية أكثر من كونها عوامل اجتماعية ديموغرافية أو سريرية. وتم تحديد العوامل التالية كعوامل مستقلة مؤثرة في الالتزام بالعلاج:

  • نوع العلاج الموصوف
  • اتفاق بشأن العلاج
  • بعد تلقي معلومات حول تعديل العلاج
  • تصور الطبيب لثقة المريض

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "التوافق الدوائي (إشراك المرضى في اتخاذ القرارات المتعلقة بالأدوية الموصوفة)" . المعهد الوطني للصحة والتميز السريري. 3 مارس 2008. مؤرشف من الأصل في 27 أبريل 2007. تم الاطلاع عليه في 31 ديسمبر 2011 .
  2. 1 2 3 4 5 6 منظمة الصحة العالمية (2003). الالتزام بالعلاجات طويلة الأمد: أدلة على العمل . جنيف: منظمة الصحة العالمية. ISBN 978-92-4-154599-0.
  3. ↑ بيكر إس إي، سيلفرنيل جيه، سكوفيل سي، كوشنر إس، مابري إل، كونيتزر إل، وآخرون . (يناير 2020). "متى يكون الاستثناء من السياسة سياسة استثنائية: كيف يمكن أن يؤثر حجز مواعيد العلاج الطبيعي في المستقبل البعيد سلبًا على الوصول إلى الرعاية، وتحسين الأعمال، والاستعداد" . الطب العسكري . 185 (ملحق 1): 565-570 . doi : 10.1093/milmed/usz287 . PMID 32074310 .  
  4. ١ ٢ ٣ "قد تشكل التكاليف المدفوعة من الجيب عائقًا كبيرًا أمام الالتزام بتناول الأدوية الموصوفة" (ملف PDF) . هاريس إنتراكتيف. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ٣ يناير ٢٠١٠. تم الاطلاع عليه في ١٢ مايو ٢٠١٠ .
  5. ↑ سميث، لويز إي.؛ ويبستر، ريبيكا ك.؛ روبين، جي. جيمس (2020). "مراجعة منهجية للعوامل المرتبطة بتوقعات الآثار الجانبية للتدخلات الطبية" . توقعات الصحة . 23 (4): 731-758 . doi : 10.1111/hex.13059 . ISSN 1369-7625 . PMC 7495066. PMID 32282119 .   
  6. ١ ٢ ٣ ٤ "تعزيز التزام المرضى بالعلاج: وقائع جلسة نقاش القمة" . نشرة أبرز أحداث الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين . أكتوبر ٢٠٠٤. مؤرشف من الأصل بتاريخ ١٥ يونيو ٢٠١١. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢ أكتوبر ٢٠١٨ .
  7. 1 2 3 4 نغوه، ل. ن. (2009). "الثقافة الصحية: عائق أمام التواصل بين الصيدلي والمريض والالتزام بتناول الأدوية". مجلة الجمعية الأمريكية للصيادلة . 49 (5): e132-46، اختبار e147-9. doi : 10.1331/JAPhA.2009.07075 . PMID 19748861. S2CID 22522485 .  
  8. ↑ إليوت ، ر. أ.، وماريوت، ج. ل. (يوليو 2009). "التقييم المعياري لقدرة المرضى على إدارة الأدوية: مراجعة منهجية للأدوات المنشورة" . مجلة بي إم سي لطب الشيخوخة . 9 27. doi : 10.1186/1471-2318-9-27 . PMC 2719637. PMID 19594913 .  
  9. 1 2 نيوولات ر، ويلكزينسكي ن، نافارو ت، هوبسون ن، جيفري ر، كيباناسيريل أ، وآخرون . (نوفمبر 2014). " تدخلات لتعزيز الالتزام بتناول الأدوية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (11) CD000011. doi : 10.1002/14651858.CD000011.pub4 . PMC 7263418. PMID 25412402 .   
  10. ↑ تيلسون ، هـ. هـ. (يناير 2004). "الالتزام أم الامتثال؟ تغييرات في المصطلحات". حوليات العلاج الدوائي . 38 (1): 161-162 . doi : 10.1345/aph.1D207 . PMID 14742813. S2CID 44291441 .  
  11. ↑ فيسواناثان م، جولين سي إي، جونز سي دي، أشوك م، بلالوك س، واينز آر سي، كوكر-شويمر إي جيه، جرودنسكي سي إيه، روزين دي إل، يوين إيه، سيستا ب، لور كيه إن (سبتمبر 2012). تدخلات الالتزام بالأدوية: الفعالية المقارنة. سد فجوة الجودة: إعادة النظر في حالة العلم . تقرير الأدلة رقم 208 (تقرير). مركز الممارسة القائمة على الأدلة التابع لمعهد RTI الدولي وجامعة نورث كارولينا بموجب العقد رقم 290-2007-10056-I. منشور وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة رقم 12-E010-EF. روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. مؤرشف من الأصل في 6 يناير 2017.
  12. 1 2 نزار ر، إلهام أ ج، حسن أ أ (2013). "العامل الذهبي في الالتزام بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة لدى مرضى الربو" . المجلة المصرية لأمراض الصدر والسل . 62 (3): 371-376 . doi : 10.1016/j.ejcdt.2013.07.010 .
  13. 1 2 Greer JA, Amoyal N, Nisotel L, Fishbein JN, MacDonald J, Stagl J, et al. (مارس 2016). "مراجعة منهجية للالتزام بالعلاجات الفموية المضادة للأورام" . مجلة أخصائي الأورام . 21 (3): 354-376 . doi : 10.1634/theoncologist.2015-0405 . PMC 4786357. PMID 26921292 .   
  14. ↑ مارينكر م، شو ج (فبراير 2003). " لا يُؤخذ وفقًا للتوجيهات" . المجلة الطبية البريطانية . 326 (7385): 348-349 . doi : 10.1136/bmj.326.7385.348 . PMC 1125224. PMID 12586645 .  
  15. ↑ "مبادرة العلاجات | [ 132 ] إعادة النظر في الالتزام بتناول الأدوية" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أبريل 2022 .
  16. ↑ أوستربيرغ إل، بلاشكه تي (أغسطس 2005). "الالتزام بتناول الأدوية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 353 (5): 487-497 . doi : 10.1056/NEJMra050100 . PMID 16079372. S2CID 36218142 .  
  17. ↑ بيل جيه إس، إيراكسينين إم إس، لايلز إيه، تشين تي إف، أسلاني بي (نوفمبر 2007). "التوافق ليس مرادفًا للامتثال أو الالتزام" . المجلة البريطانية لعلم الصيدلة السريرية . 64 (5): 710-1 ، رد المؤلف 711-3. doi : 10.1111/j.1365-2125.2007.02971_1.x . PMC 2203263. PMID 17875196 .  
  18. ↑ آرونسون ، جيه كيه (أبريل 2007). "الامتثال، والتوافق، والالتزام" . المجلة البريطانية لعلم الصيدلة السريرية . 63 (4): 383-384 . doi : 10.1111/j.1365-2125.2007.02893.x . PMC 2203247. PMID 17378797 .  
  19. ↑ مكتب أبحاث العلوم السلوكية والاجتماعية التابع للمعاهد الوطنية للصحة الأمريكية (2008). "إطار عمل لأبحاث الالتزام بالعلاج وتطبيقها: مخطط للعشر سنوات القادمة" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 28 مايو 2010. تاريخ الاطلاع: 12 مايو 2010 .
  20. ↑ مكتب أبحاث العلوم السلوكية والاجتماعية. "شبكة أبحاث الالتزام بالعلاج" . المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2 مايو 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 مايو 2010 .
  21. 1 2 3 4 5 6 ماكوايد، إليزابيث ل.؛ لانديير، ويندي (فبراير 2018). "القضايا الثقافية في الالتزام بتناول الأدوية: التباينات والاتجاهات" . مجلة الطب الباطني العام . 33 (2): 200-206 . doi : 10.1007/s11606-017-4199-3 . ISSN 1525-1497 . PMC 5789102. PMID 29204971 .   
  22. ↑ جين جيه، سكلار جي إي، مين سين أوه في، تشوين لي إس (فبراير 2008). "العوامل المؤثرة على الالتزام بالعلاج: مراجعة من منظور المريض" . العلاجات وإدارة المخاطر السريرية . 4 (1): 269-286 . doi : 10.2147/tcrm.s1458 . PMC 2503662. PMID 18728716 .  
  23. 1 2 3 ويليامز ج، كليمنس س، أولينيكوفا ك، تارفين ك (2003). "مسح مهارات الحياة: مسح وطني للاحتياجات والأثر لمهارات القراءة والكتابة والحساب وتكنولوجيا المعلومات والاتصالات" . لندن: وزارة التعليم والمهارات.
  24. ↑ ملخص تقرير موسر educationengland.org، ١٤ صفحة (١٩٩٩)، تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٨ ديسمبر ٢٠١٧
  25. ↑ ويليامز إم في، بيكر دي دبليو، هونيغ إي جي، لي تي إم، نولان إيه (أكتوبر 1998). "ضعف مهارات القراءة والكتابة يشكل عائقًا أمام معرفة الربو والرعاية الذاتية". مجلة الصدر . 114 (4): 1008-1015 . doi : 10.1378/chest.114.4.1008 . PMID 9792569 . 
  26. ↑ تقرير جديد حول استخدام الأدوية يمنح الأمريكيين تقدير C+، مؤرشف في 28 ديسمبر 2017 على موقع Wayback Machine ، صحيفة فارمسي تايمز، 25 يونيو 2013
  27. ↑ التفكير خارج الصندوق الدوائي: نهج شامل لتحسين التزام المرضى المصابين بأمراض مزمنة. NEHI. 2009
  28. ↑ إيدي إم تي، كوك سي إل، أوداي كيه، بيرش إس بي، كانتريل سي آر (يناير 2012). "كيف تؤثر اتجاهات تقاسم تكاليف المرضى على الالتزام بالعلاج والنتائج: مراجعة أدبية" . مجلة العلاج والصيدلة . 37 (1): 45-55 . PMC 3278192. PMID 22346336 .  
  29. ↑ كيسلهايم إيه إس، أفورن جيه، سارباتواري إيه (2016). "التكلفة الباهظة للأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة: الأصول وآفاق الإصلاح". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 316 (8): 858-871 . doi : 10.1001/jama.2016.11237 . PMID 27552619 . 
  30. 1 2 "مؤسسة كايزر فاميلي: استطلاع رأي يكشف أن ما يقرب من ثلاثة أرباع الأمريكيين يقولون إن تكاليف الأدوية الموصوفة غير معقولة، ومعظمهم يلومون شركات الأدوية بدلاً من شركات التأمين على هذه المشكلة" . مؤسسة كايزر فاميلي . 16 يونيو 2015.
  31. ↑ كينيدي ج، مورغان س (يناير 2009). "عدم الالتزام بالوصفات الطبية بسبب التكلفة في الولايات المتحدة وكندا: مقارنة على مستوى النظام باستخدام المسح الدولي لسياسات الصحة لعام 2007 في سبع دول". العلاجات السريرية . 31 (1): 213-219 . doi : 10.1016/j.clinthera.2009.01.006 . PMID 19243719 . 
  32. ↑ "تحسين التزام المرضى بالعلاج: وقائع ندوة القمة" . نشرة جمعية علم النفس الأمريكية . أكتوبر 2004. مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 يونيو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 أكتوبر 2018 .
  33. ↑ إليوت ، ر. أ.، وماريوت، ج. ل. (يوليو 2009). "التقييم المعياري لقدرة المرضى على إدارة الأدوية: مراجعة منهجية للأدوات المنشورة" . مجلة بي إم سي لطب الشيخوخة . 9 27. doi : 10.1186/1471-2318-9-27 . PMC 2719637. PMID 19594913 .  
  34. ^ بورخيس دو ناسيمنتو، إسرائيل جونيور؛ بيزارو، آنا بياتريس؛ ألميدا، جوسارا م.؛ أزوباردي-مسقط، ناتاشا؛ غونسالفيس، ماركوس أندريه؛ بيوركلوند، ماريا؛ نوفيلو أورتيز ، ديفيد (2022/09/01). "معلومات الأوبئة والمعلومات الخاطئة الصحية: مراجعة منهجية للمراجعات" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 100 (9): 544-561 . دوى : 10.2471/BLT.21.287654 . ISSN 1564-0604 . بمك 9421549 . بميد 36062247 .   
  35. ↑ بارك دي سي، هيرتزوغ سي، ليفينثال إتش، موريل آر دبليو، ليفينثال إي، بيرشمور دي، وآخرون . (فبراير 1999). "الالتزام بتناول الأدوية لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي: كبار السن أكثر حكمة". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 47 (2): 172-183 . doi : 10.1111/j.1532-5415.1999.tb04575.x . hdl : 2027.42/111192 . PMID 9988288. S2CID 25724467 .   
  36. ↑ كلاين سي إم، بيورك-لينيه إيه كيه، إسرائيلسون بي واي، ويلينهايمر آر بي، إرهاردت إل آر (يونيو 1999). "عدم الالتزام بالأدوية الموصوفة ومعرفة المرضى المسنين المصابين بفشل القلب بها" . المجلة الأوروبية لفشل القلب . 1 (2): 145-149 . doi : 10.1016/S1388-9842(99)00014-8 . PMID 10937924. S2CID 32043403 .  
  37. ↑ بارات، آي.، أندرياسن، إف.، دامسجارد، إي. إم. (يونيو 2001). "العلاج الدوائي لكبار السن: ما يعتقده الأطباء وما يفعله المرضى فعليًا" . المجلة البريطانية لعلم الصيدلة السريرية . 51 (6): 615-622 . doi : 10.1046/j.0306-5251.2001.01401.x . PMC 2014493. PMID 11422022 .  
  38. ↑ غوغلاني إل، هافستاد إس إل، أونبي دي آر، سالتزغابر جيه، جونسون دي إيه، جونسون سي سي، جوزيف سي إل (نوفمبر 2013). "استكشاف تأثير ارتفاع أعراض الاكتئاب على قدرة التدخل العلاجي المُصمم خصيصًا للربو على تحسين الالتزام بتناول الأدوية لدى المراهقين الحضريين المصابين بالربو" . الحساسية والربو والمناعة السريرية . 9 (1) 45. doi : 10.1186/1710-1492-9-45 . PMC 3832221. PMID 24479403 .  
  39. ↑ كورتيناي، دبليو إتش، وماكرياري، دي آر، وميريغي، جيه آر (مايو 2002). "الاختلافات بين الجنسين والأعراق في المعتقدات والسلوكيات الصحية". مجلة علم النفس الصحي . 7 (3): 219-231 . doi : 10.1177/1359105302007003216 . PMID 22114246. S2CID 41828950 .  
  40. ↑ مايرويتز، بي. إي.، ريتشاردسون، ج.، هدسون، س.، ليدهام، ب. (يناير 1998). "العرق ونتائج السرطان: اعتبارات سلوكية ونفسية اجتماعية". النشرة النفسية . 123 (1): 47-70 . doi : 10.1037/0033-2909.123.1.47 . PMID 9461853 . 
  41. ↑ برييتو إل آر، ميلر دي إس، جايوفسكي تي، مارينو آي آر (ديسمبر 1997). "قضايا التعدد الثقافي في زراعة الأعضاء: تأثير المنظورات الثقافية للمرضى على الالتزام بالعلاج". زراعة الأعضاء السريرية . 11 (6): 529-535 . doi : 10.1111/j.1399-0012.1997.tb01038.x . PMID 9408680 . 
  42. ↑ بلتران، سوريك، لانير أ. ليت، وبيتر ف. كرونهولم. "تصنيف عدم الالتزام بالعلاج في الرعاية الصحية الأولية: التحيز حسب العرق ونوع التأمين لدى البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني." المجلة الأمريكية للطب الوقائي 57.5 (2019): 652-658. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2019.06.005
  43. ↑ بلتران، سوريك، وآخرون. "ارتباطات العرق والتأمين ومستوى الدخل حسب المنطقة بتشخيصات عدم الالتزام بالعلاج في الرعاية الأولية والمتخصصة لمرضى السكري." مجلة المجلس الأمريكي لطب الأسرة 34.5 (2021): 891-897. https://doi.org/10.3122/jabfm.2021.05.200639
  44. ↑ فيشر إم إيه، ستيدمان إم آر، لي جيه، فوغلي سي، شرانك دبليو إتش، بروكهارت إم إيه، وايس مان جيه إس (أبريل 2010). " عدم الالتزام بالأدوية الأساسية: تحليل 195930 وصفة طبية إلكترونية" . مجلة الطب الباطني العام . 25 (4): 284-290 . doi : 10.1007/s11606-010-1253-9 . PMC 2842539. PMID 20131023 .  
  45. ↑ نورتون م (2010). "قد لا يصرف العديد من المرضى وصفاتهم الطبية" . رويترز هيلث . تم الاطلاع عليه في 12 مايو 2010 .
  46. ↑ شاه، ن. ر.، هيرش، أ. ج.، زاكر، س.، تايلور، س.، وود، ج. س.، ستيوارت، و. ف. (فبراير 2009). "العوامل المرتبطة بمعدلات الالتزام بالعلاج عند صرف أدوية السكري لأول مرة: دراسة جماعية" . مجلة الطب الباطني العام . 24 (2): 233-237 . doi : 10.1007/s11606-008-0870-z . PMC 2629003. PMID 19093157 .  
  47. ↑ شاه، ن. ر.، هيرش، أ. ج.، زاكر، س.، وود، ج. س.، شونثالر، أ.، أوجيديغبي، ج.، ستيوارت، و. ف. (أبريل 2009). "مؤشرات الالتزام بالعلاج عند صرفه لأول مرة لمرضى ارتفاع ضغط الدم" . المجلة الأمريكية لارتفاع ضغط الدم . 22 (4): 392-396 . doi : 10.1038/ajh.2008.367 . PMC 2693322. PMID 19180061 .  
  48. ↑ واتانابي جيه إتش، بونثافونغ إم، تشين تي (مارس 2013). "إعادة النظر في عتبة نسبة امتلاك الدواء للالتزام في إدارة الدهون". البحوث الطبية الحالية والرأي . 29 (3): 175-180 . doi : 10.1185/03007995.2013.766164 . PMID 23320610. S2CID 206967136 .  
  49. ↑ كوزما سي إم، ديكسون إم، فيليبس إيه إل، ميليتشي دي إم (2013). "نسبة امتلاك الدواء : آثار استخدام فترات مراقبة ثابتة ومتغيرة في تقييم الالتزام بالأدوية المعدلة للمرض لدى مرضى التصلب المتعدد" . تفضيلات المريض والالتزام . 7 : 509-516 . doi : 10.2147/PPA.S40736 . PMC 3685450. PMID 23807840 .  
  50. ↑ هاجدو، ناندور؛ ساسزي، بارناباس؛ أكسيل، بالاز. "توسيع مجموعة أدوات هندسة الاختيار: رسم خرائط سياق الاختيار" . PsyArXiv . doi : 10.31234/osf.io/cbrwt . S2CID 236803979. تاريخ الاسترجاع: 1 ديسمبر 2022 . 
  51. ↑ كلارك، كوري؛ دافيلا، أندريس؛ ريجيس، ماكسيم؛ كراوس، ساشا (2020-01-01). "مؤشرات سلوكيات الامتثال الطوعي لكوفيد-19: دراسة دولية" . التحولات العالمية . 2 : 76-82 . Bibcode : 2020GloT....2...76C . doi : 10.1016/j.glt.2020.06.003 . ISSN 2589-7918 . PMC 7318969. PMID 32835202 .   
  52. ↑ بارجين، أوليفييه؛ أمينجونوف، أولوغبيك (2020-12-01). "الثقة والامتثال لسياسات الصحة العامة في زمن كوفيد-19" . مجلة الاقتصاد العام . 192 104316. doi : 10.1016/j.jpubeco.2020.104316 . ISSN 0047-2727 . PMC 7598751. PMID 33162621 .   
  53. ↑ هاربر، كريغ أ.؛ ساتشيل، ليام ب.؛ فيدو، دين؛ لاتزمان، روبرت د. (2021-10-01). " الخوف الوظيفي يتنبأ بالامتثال لإجراءات الصحة العامة في جائحة كوفيد-19" . المجلة الدولية للصحة العقلية والإدمان . 19 (5): 1875-1888 . doi : 10.1007/s11469-020-00281-5 . ISSN 1557-1882 . PMC 7185265. PMID 32346359 .   
  54. ↑ لورا فرينش بورجوا؛ أليسون هاريل؛ لورا ب. ستيفنسون (يونيو 2020). "الالتزام أو عدم الالتزام: المعايير الاجتماعية والواجب المدني أثناء الجائحة" . المجلة الكندية للعلوم السياسية . 53 (2): 273-278 . doi : 10.1017/S0008423920000554 . ISSN 0008-4239 . PMC 7330279 .  
  55. ↑ هاجدو، ناندور؛ شميدت، كاثلين. ميلان، جيرجيلي؛ روير، جان P .؛ ميريسولا، ألبرتو؛ جياموسو، إيزابيلا؛ أرياجا، باتريشيا؛ ريبيرو، رافائيل. دوبروف، دميتري؛ غريغورييف، ديمتري؛ أرينزي، نواديوغو سي؛ فوراسيك، مارتن؛ ستيجر، ستيفان. أدامكوفيتش، ماتوس؛ الشريف، محمود (2022-11-28). "العوامل السياقية التي تتنبأ بسلوك الامتثال أثناء جائحة كوفيد-19: تحليل التعلم الآلي لبيانات المسح من 16 دولة" . بلوس واحد . 17 (11) هـ0276970. بيب كود : 2022PLoSO..1776970H . دوى : 10.1371/journal.pone.0276970 . ISSN 1932-6203 . PMC 9704675. PMID 36441720 .​   
  56. ↑ ديفرانزا، ديفيد؛ ليندو، مايك؛ هاريسون، كيفن؛ ميشرا، أرول؛ ميشرا، هيمانشو (يوليو 2021). "الدين ورد الفعل تجاه إرشادات التخفيف من آثار كوفيد-19". عالم النفس الأمريكي . 76 (5): 744-754 . doi : 10.1037/amp0000717 . ISSN 1935-990X . PMID 32772540 .  
  57. ↑ أليساندري، غيدو؛ فيلوزا، لورينزو؛ تيساك، ماري س.؛ كروتشيتي، إليزابيتا؛ كريا، جوزيبي؛ أفانزي، لورينزو (2020). "التخلي الأخلاقي والثقة الاجتماعية العامة كوسيطين ومعدلين للسلوكيات الملتزمة بالقواعد خلال تفشي جائحة كوفيد-19" . مجلة فرونتيرز في علم النفس . 11 : 2102. doi : 10.3389/fpsyg.2020.02102 . ISSN 1664-1078 . PMC 7481453. PMID 32973632 .   
  58. ↑ كليتمان، سابينا؛ فولرتون، داينا جيه؛ تشانغ، ليزا إم؛ بلانشارد، ماثيو دي؛ لي، جيهيون؛ ستانكوف، لازار؛ طومسون، فاليري (29 يوليو 2021). "الامتثال أم عدم الامتثال؟ تحليل للملفات الكامنة للسلوكيات والمواقف خلال جائحة كوفيد-19" . PLOS ONE . 16 (7) e0255268. Bibcode : 2021PLoSO..1655268K . doi : 10.1371/journal.pone.0255268 . ISSN 1932-6203 . PMC 8321369. PMID 34324567 .   
  59. ↑ مابيس، ر. إي. (سبتمبر 1977). "ابتكار الأطباء للأدوية وتخليهم عنها". العلوم الاجتماعية والطب . 11 ( 11-13 ): 619-624 . doi : 10.1016/0037-7856(77)90044-0 . PMID 607411 . 
  60. ↑ مازاجليا جي، مانتوفاني إل جي، ستوركنبوم إم سي، فيليبي إيه، تريفيرو جي، كريسيلي سي، وآخرون . (نوفمبر 2005). "أنماط الاستمرار في استخدام أدوية خفض ضغط الدم لدى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بارتفاع ضغط الدم في إيطاليا: دراسة أترابية استرجاعية في الرعاية الصحية الأولية". مجلة ارتفاع ضغط الدم . 23 (11): 2093-2100 . doi : 10.1097/01.hjh.0000186832.41125.8a . PMID 16208153. S2CID 26366054 .   
  61. ↑ سونغ جيه سي، نيكول إم بي، فينتوريني إف، بيلي كيه إل، ماكومبس جيه إس، كودي إم (أكتوبر 1998). "العوامل المؤثرة على التزام المرضى بتناول أدوية خفض الدهون في الدم ضمن نظام الرعاية الصحية المُدارة". المجلة الأمريكية للرعاية الصحية المُدارة . 4 (10): 1421-1430 . PMID 10338735 . 
  62. ↑ فان دريل إم إل، مورليدج إم دي، أوليب آر، شافير جيه بي، ديفيز بي، دايشمان آر (ديسمبر 2016). " تدخلات لتحسين الالتزام بأدوية خفض الدهون" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (3) CD004371. doi : 10.1002/14651858.CD004371.pub4 . PMC 4163627. PMID 28000212 .  
  63. ↑ منظمة الصحة العالمية (2003). الالتزام بالعلاجات طويلة الأمد: أدلة على ضرورة العمل (ملف PDF) . جنيف: منظمة الصحة العالمية. ISBN 978-92-4-154599-0.
  64. ↑ جاكيفيسيوس، سي. أ.، مامداني، م.، تو، ج. ف. (2002). "الالتزام بالعلاج بالستاتين لدى المرضى المسنين المصابين وغير المصابين بمتلازمات الشريان التاجي الحادة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 288 (4): 462-467 . doi : 10.1001/jama.288.4.462 . PMID 12132976 . 
  65. ↑ شرانك دبليو، أفورن جيه، رولون سي، شيكيل بي (مايو 2007). "تأثير محتوى وشكل ملصقات الأدوية الموصوفة على سهولة القراءة والفهم واستخدام الدواء: مراجعة منهجية". حوليات العلاج الدوائي . 41 (5): 783-801 . doi : 10.1345/aph.1H582 . PMID 17426075. S2CID 25171756 .  
  66. 1 2 3 ماهتاني كيه آر، هينيغان سي جيه، غلازيو بي بي، بيريرا آر (سبتمبر 2011). "تغليف تذكيري لتحسين الالتزام بتناول الأدوية طويلة الأمد ذاتيًا". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (9) CD005025. doi : 10.1002/14651858.CD005025.pub3 . PMID 21901694 . 
  67. ↑ مجلس أوروبا لتغليف المنتجات الصحية المتوافقة www.hcpc-europe.org
  68. ↑ "الالتزام بالعلاجات طويلة الأمد - أدلة على العمل: القسم الثاني - تحسين معدلات الالتزام: إرشادات للدول: الفصل الخامس - نحو الحل: 1. خمسة أبعاد متفاعلة تؤثر على الالتزام" . apps.who.int . مؤرشف من الأصل في 7 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 23 مارس 2018 .
  69. ↑ ستيفاناتشي آر جي، غيرين إس (يناير 2013). "لماذا يُعدّ الالتزام بتناول الأدوية أمرًا مهمًا للمرضى، وشركات التأمين، ومقدمي الخدمات". الرعاية المُدارة (لانغورن، بنسلفانيا) . 22 (1): 37-39 . PMID 23373139 . 
  70. ↑ عقل إي إيه، أوكسمان إيه دي، هيرين جيه، فيست جي إي، تيريناتو آي، سبيراتي إف، وآخرون . (ديسمبر 2011). "صياغة رسائل المعلومات الصحية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (12) CD006777. doi : 10.1002/14651858.CD006777.pub2 . PMID 22161408 .  
  71. ↑ توريري م (2012). "التزام المريض: أدوات تكنولوجية للأطباء" . ممارسة الأطباء . مؤرشف من الأصل في 2012-10-06.
  72. ↑ سانتشي ف، تشيوليرو أ، بورنييه م (نوفمبر 2009). "أجهزة المراقبة الإلكترونية للالتزام الدوائي: أدوات لاتخاذ قرارات علاجية رشيدة". مجلة ارتفاع ضغط الدم . 27 (11): 2294-2295 ، رد المؤلف 2295. doi : 10.1097/hjh.0b013e328332a501 . PMID 20724871 . 
  73. ↑ العليلي، محمد؛ فريجينز، برنارد؛ ديمونسو، جيني؛ إيفرز، سيلفيا م.؛ هيليغسمان، ميكائيل (يوليو 2016). "مراجعة شاملة للدراسات التي تقارن نظام مراقبة تناول الأدوية (MEMS) بالأساليب البديلة لقياس الالتزام بتناول الأدوية" . المجلة البريطانية لعلم الصيدلة السريرية . 82 (1): 268-279 . doi : 10.1111 / bcp.12942 . ISSN 0306-5251 . PMC 4917812. PMID 27005306 .   
  74. ↑ أثيرتون هـ، سومينادن ب، شيخ أ، ماجد أ، كار ج (نوفمبر 2012). "البريد الإلكتروني للتواصل السريري بين المرضى/مقدمي الرعاية الصحية والمتخصصين في الرعاية الصحية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (11) CD007978. doi : 10.1002/14651858.CD007978.pub2 . PMC 11627151. PMID 23152249 .  
  75. ↑ تيرنر أ (10 يوليو 2018). "مليار هاتف أكثر من عدد سكان العالم! بنك ماي سيل" . بنك ماي سيل . تم الاسترجاع في 4 ديسمبر 2019 .
  76. ↑ ثاكار ج، كورب ر، لابا ت ل، سانتو ك، ثياغالينغام أ، رودجرز أ، وآخرون . (مارس 2016). "الرسائل النصية عبر الهاتف المحمول لتعزيز الالتزام بتناول الأدوية في الأمراض المزمنة: تحليل تلوي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 176 (3): 340-349 . doi : 10.1001/jamainternmed.2015.7667 . PMID 26831740 .  
  77. ↑ أنغلادا-مارتينيز هـ، ريو-فيلادومز ج، مارتن-كوندي م، روفيرا-إيلامولا م، سوتوكا-مومبلونا ج م، كودينا-جين س (يناير 2015). "هل تزيد تطبيقات الصحة المتنقلة من الالتزام بتناول الأدوية؟ نتائج مراجعة منهجية" . المجلة الدولية للممارسة السريرية . 69 (1): 9-32 . doi : 10.1111/ijcp.12582 . PMID 25472682. S2CID 9259305 .  
  78. ↑ رافيليوني، م. س. (مايو 2007). " الاستراتيجية الجديدة لوقف السل والخطة العالمية لوقف السل، 2006-2015" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 85 (5): 327. doi : 10.2471/blt.06.038513 . PMC 2636638. PMID 17639210 .  
  79. ↑ بهانداري ر (22 يوليو 2018). "المعايير الدولية لرعاية مرضى السل (ISTC) وميثاق المرضى: تطورات جديدة في رعاية مرضى السل" . مجلة هيلث بروسبكت . 10 : 43-45 . doi : 10.3126/hprospect.v10i0.5651 . ISSN 2091-203X . 
  80. ↑ نغواتو بي كي، نسينغيومفا إن بي، أوكسليد أو، مابين-كاسيرر بي، نغوين إن إل، جاراميلو إي، وآخرون . (يناير 2018). "تأثير تقنيات الصحة الرقمية على علاج السل: مراجعة منهجية" . المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي . 51 (1 ) : 1701596. doi : 10.1183/13993003.01596-2017 . PMC 5764088. PMID 29326332 .   
  81. ↑ صبحي ي، بوب ش، رولسكوف بويسن س، سكو تومسن أ س، كونج ل (يوليو 2015). "مشاركة الخبراء والالتزام بالأدلة الطبية في تطبيقات الهواتف المحمولة الطبية: مراجعة منهجية" . مجلة JMIR للصحة المتنقلة والصحة الإلكترونية . 3 (3): e79. doi : 10.2196/mhealth.4169 . PMC 4705370. PMID 26215371 .  
  82. ↑ غاندابور واي، كيانوش إس، كيلي إتش إم، ميسرا إس، أوريا بي، بلاها إم جيه، وآخرون . (أكتوبر 2016). "دور الصحة المتنقلة في تحسين الالتزام بتناول الأدوية لدى مرضى القلب والأوعية الدموية: مراجعة منهجية" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب - جودة الرعاية والنتائج السريرية . 2 (4): 237-244 . doi : 10.1093/ehjqcco/qcw018 . PMC 5862021. PMID 29474713 .   
  83. ١ ٢ ٣ جيمينوا ر، هوهمان ل، تشيان ج، غارزا ك، هانسن ر، فوكس بي آي (مارس ٢٠١٩). " تأثير الصحة الإلكترونية على الالتزام بتناول الأدوية لدى مرضى الربو: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . طب الجهاز التنفسي . ١٤٩ : ٥٩-٦٨ . doi : 10.1016/j.rmed.2019.02.011 . PMID 30803887. S2CID 73479465 .  
  84. 1 2 هامين إس، جيرث-جاييت إي، فولكس دي، جرين بي بي، جينسبيرج إيه إس (فبراير 2015). "تأثير إدارة الأمراض المزمنة عبر تطبيقات الصحة المتنقلة على الالتزام بالعلاج ونتائج المرضى: مراجعة منهجية" . مجلة أبحاث الإنترنت الطبية . 17 (2): e52. doi : 10.2196/jmir.3951 . PMC 4376208. PMID 25803266 .  
  85. ↑ "يجب تقييم التطبيقات التي تساعد المرضى على تناول أدويتهم في الوقت المحدد بطريقة متسقة" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 2020-06-02. doi : 10.3310/alert_40365 . S2CID 240805696 . 
  86. ↑ أرميتاج إل سي، كاسافو أ، ساتون إس (يناير 2020). "هل تُظهر تطبيقات الأجهزة المحمولة المصممة لدعم الالتزام بتناول الأدوية فعالية؟ مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، مع تحليل تجميعي" . بي إم جيه أوبن . 10 (1) e032045. doi : 10.1136/bmjopen-2019-032045 . PMC 7045248. PMID 32005778 .  
  87. 1 2 Aldeer M, Javanmard M, Martin RP (يونيو 2018). "مراجعة لتقنيات مراقبة الالتزام بتناول الأدوية" . ابتكار الأنظمة التطبيقية . 1 (2): 14. doi : 10.3390/asi1020014 .
  88. ↑ تشان إيه إتش، ريدل إتش كيه، أبتر إيه، إيكين إم، ريكرت كيه، فوستر جيه إم (سبتمبر 2013). "مراقبة الالتزام بالعلاج والصحة الإلكترونية: كيف يمكن للأطباء والباحثين استخدام التكنولوجيا لتعزيز الالتزام باستخدام أجهزة الاستنشاق لعلاج الربو". مجلة الحساسية والمناعة السريرية. في الممارسة . 1 (5): 446-454 . doi : 10.1016/j.jaip.2013.06.015 . PMID 24565615 . 
  89. ↑ هانسن إل بي، ساسين جيه جيه (فبراير 2004). "خيارات منع الحمل الجديدة: التزام المريض ورضاه". طبيب الأسرة الأمريكي . 69 (4): 811-2 ، 815-6 . PMID 14989570 . 
  90. ↑ بريسوس إس، فيغيلا إم آر، تايلور دي، بالانزا-مارتينيز في (أكتوبر 2014). "دور مضادات الذهان طويلة المفعول القابلة للحقن في علاج الفصام: تقييم نقدي" . التطورات العلاجية في علم الأدوية النفسية . 4 (5): 198-219 . doi : 10.1177/2045125314540297 . PMC 4212490. PMID 25360245 .  
  91. ↑ كالابريس جيه آر، جين إن، جونسون بي، سوتش بي، بيكر آر إيه، ماديرا جيه، وآخرون . (يونيو 2018). "أريبيبرازول مرة واحدة شهريًا كعلاج وقائي لاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول: دراسة مفتوحة التسمية متعددة المراكز لمدة 52 أسبوعًا" . المجلة الدولية لاضطرابات ثنائي القطب . 6 (1) 14. doi : 10.1186/s40345-018-0122-z . PMC 6162003. PMID 29886522 .   
  92. ↑ سميث جيه بي، هيربر أو آر (يونيو 2015). "القضايا الأخلاقية التي تواجهها ممرضات الصحة النفسية في إعطاء الحقن العضلية طويلة المفعول ومضادات الذهان: دراسة نوعية". المجلة الدولية لتمريض الصحة النفسية . 24 (3): 222-230 . doi : 10.1111/inm.12105 . PMID 25394562 . 
  93. ↑ مولودينسكي أ، روغكاسا ج، بيرنز ت (2016). الإكراه في الرعاية الصحية النفسية المجتمعية: منظورات دولية . أكسفورد. ISBN 978-0-19-103431-2. OCLC 953456448 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  94. ↑ ديفيدسون، جي.، بروفي، إل.، كامبل، ج.، فاريل، إس. جيه.، غودينغ، ب.، أوبراين، إيه. إم. (يناير 2016). " مقارنة دولية للأطر القانونية لاتخاذ القرارات المدعومة والبديلة في خدمات الصحة النفسية" . المجلة الدولية للقانون والطب النفسي . 44 : 30-40 . doi : 10.1016/j.ijlp.2015.08.029 . hdl : 10379/11074 . PMID 26318975. S2CID 6564501 .  
  95. ↑ بيندر بي جي، بيندر إس إي (فبراير 2005). "العوائق التي حددها المرضى أمام الالتزام بعلاج الربو: إجابات على المقابلات، ومجموعات التركيز، والاستبيانات". عيادات المناعة والحساسية في أمريكا الشمالية . 25 (1): 107-130 . doi : 10.1016/j.iac.2004.09.005 . PMID 15579367 . 
  96. ↑ بارتريدج إيه إتش، أفورن جيه، وانغ بي إس، وينر إي بي (مايو 2002). "الالتزام بالعلاج باستخدام العوامل المضادة للأورام عن طريق الفم" . مجلة المعهد الوطني للسرطان . 94 (9): 652-661 . doi : 10.1093/jnci/94.9.652 . PMID 11983753 . 
  97. ↑ باولس تي، إيلز آر، آشلي إس، إيستون دي، تشانغ جيه، داوسيت إم، وآخرون . (يوليو 1998). "تحليل مؤقت لانتشار سرطان الثدي في تجربة الوقاية الكيميائية العشوائية باستخدام تاموكسيفين في مستشفى رويال مارسدن". لانسيت . 352 ( 9122): 98-101 . doi : 10.1016/S0140-6736(98)85012-5 . PMID 9672274. S2CID 25710954 .   
  98. ↑ فيشر ب، كونستانتينو جيه بي، ويكرهام دي إل، ريدموند سي كيه، كافانا إم، كرونين دبليو إم، وآخرون . (سبتمبر 1998). "تاموكسيفين للوقاية من سرطان الثدي: تقرير دراسة P-1 للمشروع الوطني الجراحي المساعد للثدي والأمعاء" . مجلة المعهد الوطني للسرطان . 90 (18): 1371-1388 . doi : 10.1093/jnci/90.18.1371 . PMID 9747868 .  
  99. ↑ كوزيك ج، إدواردز ر (مارس 1999). "الانسحاب من تجارب الوقاية باستخدام تاموكسيفين" . لانسيت . 353 ( 9156): 930. doi : 10.1016/S0140-6736(05)75043-1 . PMID 10094016. S2CID 34484166 .  
  100. ↑ لستمان، بي. جيه.، غريفيث، إل. إس.، وكلاوس، آر. إي. (يناير 1997). "الاكتئاب لدى البالغين المصابين بداء السكري". ندوات في الطب النفسي العصبي السريري . 2 (1): 15-23 . doi : 10.1053/SCNP00200015 (غير نشط في 11 يوليو 2025). PMID 10320439 . {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  101. ↑ سيتشانوفسكي، بي إس، كاتون، دبليو جيه، روسو، جيه إي (نوفمبر 2000). "الاكتئاب والسكري: تأثير أعراض الاكتئاب على الالتزام بالعلاج، والوظائف، والتكاليف" . مجلة أرشيف الطب الباطني . 160 (21): 3278-3285 . doi : 10.1001/archinte.160.21.3278 . PMID 11088090 . 
  102. ↑ دونان، بي تي، ماكدونالد، تي إم، موريس، إيه دي (أبريل 2002). "الالتزام بتناول أدوية خفض سكر الدم الفموية الموصوفة لدى مرضى السكري من النوع الثاني: دراسة أترابية استرجاعية". مجلة طب السكري . 19 (4): 279-284 . doi : 10.1046/j.1464-5491.2002.00689.x . PMID 11942998. S2CID 25425866 .  
  103. ↑ غونزاليس جيه إس، شريك إي، بساروس سي، سافرين إس إيه (مايو 2015). "الضيق النفسي والالتزام بعلاج داء السكري من النوع الثاني: دور وسيط للتحكم المُدرَك" . علم النفس الصحي . 34 (5): 505-513 . doi : 10.1037/hea0000131 . PMC 4324372. PMID 25110840 .  
  104. ↑ غونزاليس جيه إس، تانينباوم إم إل، كوميساريات بي في (أكتوبر 2016). "العوامل النفسية والاجتماعية في الالتزام بتناول الأدوية والإدارة الذاتية لمرض السكري: الآثار المترتبة على البحث والممارسة" . المجلة الأمريكية لعلم النفس . 71 (7): 539-551 . doi : 10.1037/a0040388 . PMC 5792162. PMID 27690483 .  
  105. ^ كاراجيانيس تي، أندرياديس بي، مانولوبولوس أ، مالاندريس ك، أفجيرينوس الأول، كاراجياني أ، تساباس أ (مايو 2019). “مساعدات اتخاذ القرار للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2: مراجعة سريعة للفعالية والتحليل التلوي”. طب السكري . 36 (5): 557-568 . دوى : 10.1111 / dme.13939 . بميد 30791131 . S2CID 73478533 .  
  106. ↑ هسوه إل، بينا جيه إم، هيرش إيه تي، دي غروت إم، ستيوارت جيه سي (ديسمبر 2019). "إدراك مخاطر الإصابة بداء السكري بين البالغين المهاجرين والمنتمين إلى أقليات عرقية/إثنية في الولايات المتحدة". مُثقِّف مرضى السكري . 45 (6): 642-651 . doi : 10.1177/0145721719873640 . hdl : 1805/24928 . PMID 31725364. S2CID 202828669 .  
  107. ↑ براون إم تي، بوسيل جيه، دوتا إس، ديفيس كيه، سترونج إس، ماثيو إس (أبريل 2016). "الالتزام بتناول الأدوية: الحقيقة والنتائج" . المجلة الأمريكية للعلوم الطبية . 351 (4): 387-399 . doi : 10.1016/j.amjms.2016.01.010 . PMID 27079345. S2CID 2242558 .  
  108. ↑ ساكيت دي إل، هاينز آر بي، جيبسون إي إس، هاكيت بي سي، تايلور دي دبليو، روبرتس آر إس، جونسون إيه إل (مايو 1975). "تجربة سريرية عشوائية لاستراتيجيات تحسين الالتزام بتناول الأدوية في حالات ارتفاع ضغط الدم الأولي". لانسيت . 1 ( 7918): 1205-1207 . doi : 10.1016/S0140-6736(75)92192-3 . PMID 48832. S2CID 30096333 .  
  109. ↑ دولدر سي آر، لاكرو جيه بي، ليكباند إس، جيستي دي في (أغسطس 2003). "التدخلات لتحسين الالتزام بتناول الأدوية المضادة للذهان: مراجعة للأدبيات الحديثة". مجلة علم الأدوية النفسية السريرية . 23 (4): 389-399 . doi : 10.1097/01.jcp.0000085413.08426.41 . PMID 12920416. S2CID 8303124 .  
  110. ↑ أولفسون م، ماركوس س.ك، ويلك ج، ويست ج.س (فبراير 2006). "الوعي بالمرض وعدم الالتزام بالأدوية المضادة للذهان لدى مرضى الفصام". الخدمات النفسية . 57 (2): 205-211 . doi : 10.1176/appi.ps.57.2.205 . PMID 16452697 . 
  111. ↑ موراي آر إم، كواترون دي، ناتيسان إس، فان أوس جيه، نوردينتوفت إم، هاوز أو، وآخرون . (نوفمبر 2016). "هل ينبغي على الأطباء النفسيين توخي المزيد من الحذر بشأن الاستخدام الوقائي طويل الأمد لمضادات الذهان؟" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 209 (5): 361-365 . doi : 10.1192/bjp.bp.116.182683 . PMID 27802977. S2CID 3402263 .   
  112. ↑ ماكنتوش إيه إم، كونلون إل، لوري إس إم، ستانفيلد إيه سي (يوليو 2006). "العلاج القائم على الالتزام بالعلاج لمرض الفصام" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (3) CD003442. doi : 10.1002/14651858.CD003442.pub2 . PMC 7017223. PMID 16856009 .  
  113. ↑ بالسا أ، غارسيا دي ييبينيس إم جيه، كارمونا إل (مارس 2022). "عوامل متعددة المستويات تتنبأ بالالتزام الدوائي في التهاب المفاصل الروماتويدي: دراسة جماعية لمدة 6 أشهر" . حوليات أمراض الروماتيزم . 81 (3): 327-334 . doi : 10.1136/annrheumdis-2021-221163 . PMID 34844924. S2CID 244730262 .