مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة

مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة ( NIHSS ) هو أداة يستخدمها مقدمو الرعاية الصحية لتقييم الإعاقة الناجمة عن السكتة الدماغية بشكل موضوعي ، وللمساعدة في تخطيط الرعاية اللاحقة للحالات الحادة، على الرغم من أنه صُمم في الأصل لتقييم الاختلافات في التدخلات في التجارب السريرية. وقد صُمم مقياس NIHSS خصيصًا لتجربة المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) حول استخدام مُنشِّط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف (rt-PA) لعلاج السكتة الدماغية الحادة، ونُشر لأول مرة من قِبل طبيب الأعصاب الدكتور باتريك ليدن وزملاؤه عام 2001. وقبل ظهور مقياس NIHSS، خلال أواخر ثمانينيات القرن الماضي، كانت تُستخدم عدة مقاييس لتقييم العجز الناتج عن السكتة الدماغية (مثل مقياس جامعة سينسيناتي ، والمقياس العصبي الكندي، ومقياس إدنبرة-2 للغيبوبة، ومقياس أوكسبري للشدة الأولية).

يتكون مقياس NIHSS من 11 بندًا، يُقيّم كل منها قدرة محددة بدرجة تتراوح بين 0 و4. بالنسبة لكل بند، تشير الدرجة 0 عادةً إلى الأداء الطبيعي في تلك القدرة المحددة، بينما تشير الدرجة الأعلى إلى مستوى معين من القصور. ^{[ 1 ]}

تُجمع الدرجات الفردية لكل بند لحساب مجموع نقاط مقياس NIHSS للمريض. الحد الأقصى للدرجة الممكنة هو 42، والحد الأدنى هو 0. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

النتيجة ^{[ 3 ]}	شدة السكتة الدماغية
0	لا توجد أعراض للسكتة الدماغية
1-4	سكتة دماغية طفيفة
5–15	سكتة دماغية متوسطة
16-20	سكتة دماغية متوسطة إلى شديدة
21–42	سكتة دماغية حادة

أداء السلم الموسيقي

أثناء تطبيق مقياس NIHSS، من المهم ألا يقوم الفاحص بتوجيه المريض أو مساعدته في أداء المهمة الموكلة إليه. يجوز للفاحص شرح الأوامر للمرضى غير القادرين على فهم التعليمات الشفهية، ولكن يجب أن تعكس النتيجة قدرة المريض نفسه. من المقبول أن يساعد الفاحص المريض جسديًا على اتخاذ الوضعية المناسبة لبدء الاختبار، ولكن لا يجوز له تقديم أي مساعدة إضافية أثناء محاولة المريض إكمال المهمة.

بالنسبة لكل بند، ينبغي على الفاحص تقييم المحاولة الأولى للمريض، ولا ينبغي أن تؤثر المحاولات المتكررة على درجته. ويُستثنى من هذه القاعدة تقييم اللغة (البند 9)، حيث ينبغي تقييم أفضل محاولة للمريض. ^{[ 1 ]}

تحتوي بعض البنود على "درجات غيبوبة افتراضية". تُخصص هذه الدرجات تلقائيًا للمرضى الذين حصلوا على درجة 3 في البند 1أ. تجدر الإشارة إلى أن مقياس NIHSS قد يتقلب تبعًا للوقت. ^{[ 4 ]}

1. مستوى الوعي (LOC)

ينقسم اختبار مستوى الوعي إلى ثلاثة أقسام. يقيس القسم الأول مدى استجابة المريض. أما القسم الثاني فيقيس قدرة المريض على الإجابة عن الأسئلة التي يطرحها الفاحص شفهياً. بينما يقيس القسم الأخير قدرة المريض على اتباع الأوامر الشفهية لأداء مهام بسيطة.

على الرغم من أن هذا البند مقسم إلى ثلاثة أجزاء، إلا أن كل قسم فرعي يُضاف إلى النتيجة النهائية كما لو كان بندًا مستقلاً. ^{[ 3 ]}

أ) استجابة الموقع

يُحدد الطبيب المختص درجات هذا البند بناءً على المحفزات اللازمة لإيقاظ المريض. ينبغي على الفاحص أولاً تقييم ما إذا كان المريض متيقظًا تمامًا لما يحيط به. إذا لم يكن المريض متيقظًا تمامًا، فينبغي على الفاحص محاولة إيقاظه باستخدام محفزات لفظية. يشير فشل المحفزات اللفظية إلى محاولة إيقاظ المريض عبر محفزات جسدية متكررة. إذا لم ينجح أي من هذه المحفزات في إثارة استجابة، يُمكن اعتبار المريض فاقدًا للوعي تمامًا. ^{[ 3 ]}

نتيجة	نتائج الاختبار
0	متيقظ؛ سريع الاستجابة
1	غير متيقظ؛ قابل للإثارة اللفظية أو يتم إثارته عن طريق تحفيز طفيف للطاعة أو الإجابة أو الاستجابة.
2	غير متيقظ؛ لا يستجيب إلا للمؤثرات المتكررة أو القوية والمؤلمة.
3	غير مستجيب تمامًا؛ يستجيب فقط بردود الفعل أو يكون فاقدًا لردود الفعل

ملحوظات

إذا حصل المريض على درجة 3 في هذا العامل، فيجب استخدام درجات الغيبوبة الافتراضية عند الاقتضاء.

ب) أسئلة مستوى الموقع

يُسأل المريض شفهياً عن عمره واسم الشهر الحالي. ^{[ 3 ]}

نتيجة	نتائج الاختبار
0	يجيب على كلا السؤالين بشكل صحيح
1	يجيب على سؤال واحد بشكل صحيح
2	لا يجيب بشكل صحيح على أي من السؤالين

ملحوظات

درجة الغيبوبة الافتراضية: 2
يجب على المريض الإجابة على كل سؤال بشكل صحيح بنسبة 100% دون مساعدة للحصول على الدرجة.
يُسمح للمرضى غير القادرين على الكلام بكتابة الإجابة.
يحصل المرضى المصابون بالحبسة الكلامية أو المرضى في حالة ذهول غير قادرين على فهم الأوامر على درجة 2
يُمنح المرضى غير القادرين على الكلام بسبب الصدمة أو عسر التلفظ أو حاجز اللغة أو التنبيب درجة 1

ج) أوامر LOC

يُطلب من المريض أولاً فتح عينيه وإغلاقهما، ثم الإمساك بيده وإرخائها. ^{[ 3 ]}

نتيجة	نتائج الاختبار
0	يؤدي كلا المهمتين بشكل صحيح
1	يؤدي مهمة واحدة بشكل صحيح
2	لا يؤدي أيًا من المهمتين بشكل صحيح

ملحوظات

لا يمكن تكرار الأوامر إلا مرة واحدة.
يمكن استبدال أمر مسك اليد بأي أمر بسيط آخر من خطوة واحدة إذا كان المريض لا يستطيع استخدام يديه.
تعتبر محاولة المريض ناجحة إذا تم القيام بمحاولة ولكنها غير مكتملة بسبب الضعف.
إذا لم يفهم المريض الأمر، فيمكن توضيح الأمر له بصريًا دون التأثير على نتيجته.
يمكن إعطاء المرضى الذين يعانون من الصدمات أو البتر أو غيرها من الإعاقات الجسدية أوامر بسيطة أخرى من خطوة واحدة إذا لم تكن هذه الأوامر مناسبة.

2. حركة العين الأفقية

يقيس هذا الاختبار قدرة المريض على تتبع قلم أو إصبع من جانب إلى آخر باستخدام عينيه فقط. صُمم هذا الاختبار لتقييم القدرة الحركية على النظر باتجاه نصف الكرة المخية المقابل للإصابة. يُجرى هذا الاختبار لأن انحراف العين المترافق (CED) موجود في حوالي 20% من حالات السكتة الدماغية. يُعد انحراف العين المترافق أكثر شيوعًا في السكتات الدماغية التي تصيب نصف الكرة المخية الأيمن، وعادةً ما يكون ذلك في الآفات التي تؤثر على العقد القاعدية والقشرة الصدغية الجدارية . يمكن أن يؤدي تلف هذه المناطق إلى انخفاض الانتباه المكاني وضعف التحكم في حركات العين. ^{[ 5 ]}

نتيجة	نتائج الاختبار
0	طبيعي؛ قادر على تتبع القلم أو الإصبع إلى كلا الجانبين
1	شلل جزئي في حركة العين ؛ تكون حركة العين غير طبيعية في إحدى العينين أو كلتيهما، ولكنها ليست مشلولة تمامًا. يستطيع المريض النظر باتجاه نصف الكرة المخية المصاب بالاحتشاء ، ولكنه لا يستطيع تجاوز خط المنتصف.
2	شلل كامل في حركة العين ؛ حيث تكون حركة العين مثبتة على جانب واحد.

ملحوظات

إذا لم يتمكن المريض من اتباع الأمر بتتبع جسم ما، يمكن للطبيب التواصل بصريًا مع المريض ثم التحرك من جانب إلى آخر. ويمكن بعد ذلك تقييم شلل حركة العين لدى المريض من خلال قدرته على الحفاظ على التواصل البصري.
إذا لم يستطع المريض اتباع أي أوامر، فقم بتقييم حركة العين الأفقية باستخدام مناورة تحريك الرأس والعين . يتم ذلك عن طريق تحريك رأس المريض يدويًا من خط الوسط إلى أحد الجانبين وتقييم رد فعل العين للعودة إلى وضع خط الوسط.
إذا كان المريض يعاني من شلل جزئي معزول في الأعصاب الطرفية ، فقم بتعيين درجة 1.

3. اختبار المجال البصري

قيّم رؤية المريض في كل مجال من مجالات الرؤية. يتم فحص كل عين على حدة، بتغطية إحداهما ثم الأخرى. يتم فحص كل ربع من أرباع مجال الرؤية العلوي والسفلي بسؤال المريض عن عدد الأصابع التي يضعها الفاحص في كل ربع. يجب على الفاحص توجيه المريض للحفاظ على التواصل البصري طوال هذا الاختبار، وعدم السماح له بإعادة تركيز نظره على كل محفز. بعد تغطية العين الأولى، ضع عددًا عشوائيًا من الأصابع في كل ربع واسأل المريض عن عدد الأصابع المعروضة. كرر هذا الاختبار للعين الأخرى. ^{[ 3 ]}

نتيجة	نتائج الاختبار
0	لا يوجد فقدان للبصر
1	فقدان جزئي لنصف المجال البصري أو فقدان كامل لربع المجال البصري ؛ لا يتعرف المريض على أي محفز بصري في ربع محدد من المجال البصري.
2	فقدان كامل لنصف المجال البصري؛ لا يستطيع المريض التعرف على أي منبه بصري في نصف المجال البصري
3	العمى الثنائي ، بما في ذلك العمى الناتج عن أي سبب

ملحوظات

إذا كان المريض غير قادر على الكلام، فيمكن السماح له بالرد عن طريق رفع عدد الأصابع التي يعرضها الباحث.
إذا لم يستجب المريض، فيمكن اختبار المجال البصري عن طريق التهديد البصري (حيث يقوم الباحث بتحريك جسم ما باتجاه العين ومراقبة استجابة المريض، مع الحرص على عدم إثارة رد الفعل القرني بحركة الهواء).

4. شلل الوجه

شلل الوجه هو شلل جزئي أو كلي في أجزاء من الوجه. عادةً ما يكون هذا الشلل أكثر وضوحًا في النصف السفلي من أحد جانبي الوجه. ومع ذلك، اعتمادًا على موقع الإصابة، قد يمتد الشلل إلى مناطق أخرى من الوجه. عند فحص تناظر كل تعبير من تعابير الوجه، ينبغي على الفاحص أولًا أن يطلب من المريض إظهار أسنانه (أو لثته). ثانيًا، يُطلب من المريض إغلاق عينيه بقوة قدر الإمكان. بعد فتح عينيه، يُطلب منه رفع حاجبيه. ^{[ 6 ]}

نتيجة	نتائج الاختبار
0	حركة طبيعية ومتناظرة
1	شلل طفيف ؛ الوظيفة أقل من الطبيعية بشكل واضح، مثل تسطح الطية الأنفية الشفوية أو عدم تناسق طفيف في الابتسامة
2	شلل جزئي؛ وخاصة شلل في الجزء السفلي من الوجه
3	شلل نصفي كامل في الوجه ، شلل تام في الأجزاء العلوية والسفلية من جانب واحد من الوجه

ملحوظات

إذا كان المريض غير قادر على فهم الأوامر الشفهية، فيجب توضيح التعليمات له عملياً.
يمكن اختبار المرضى غير القادرين على فهم أي أوامر عن طريق تطبيق محفز مؤلم ومراقبة أي شلل في التعبير الناتج عن الألم .

5. ذراع المحرك

مع توجيه راحة اليد للأسفل، اطلب من المريض مدّ إحدى ذراعيه بزاوية 90 درجة للأمام إذا كان جالسًا، وبزاوية 45 درجة للأمام إذا كان مستلقيًا. إذا لزم الأمر، ساعد المريض على اتخاذ الوضعية الصحيحة. بمجرد أن تصبح ذراع المريض في الوضعية الصحيحة، يبدأ الفاحص بالعد التنازلي لفظيًا من 10 مع العد التنازلي على أصابعه في الوقت نفسه أمام المريض. راقب أي انحراف للذراع للأسفل قبل نهاية الثواني العشر. لا يُعتبر أي انحراف للأسفل يحدث مباشرةً بعد أن يضع الفاحص ذراع المريض في الوضعية الصحيحة انحرافًا للأسفل. كرر هذا الاختبار للذراع الأخرى. يتم تسجيل نتيجة هذا الاختبار للذراع اليمنى واليسرى بشكل منفصل، ويُشار إليهما بالبند 5أ والبند 5ب. ^{[ 3 ]}

نتيجة	نتائج الاختبار
0	لا يوجد انحراف للذراع؛ تبقى الذراع في الوضع الأولي لمدة 10 ثوانٍ كاملة
1	الانجراف؛ ينجرف الذراع إلى وضع وسيط قبل نهاية الثواني العشر كاملة، ولكنه لا يعتمد في أي مرحلة على دعامة.
2	ببذل جهد محدود ضد الجاذبية؛ يستطيع الذراع الوصول إلى وضع البداية، لكنه ينزلق للأسفل من الوضع الأولي إلى دعامة مادية قبل نهاية الثواني العشر.
3	لا يوجد جهد ضد الجاذبية؛ يسقط الذراع فور مساعدته على العودة إلى الوضع الأولي، ومع ذلك يكون المريض قادراً على تحريك الذراع بشكل ما (مثل هز الكتفين).
4	لا حركة؛ المريض غير قادر على تحريك ذراعه إرادياً

ملحوظات

درجة الغيبوبة الافتراضية: 8
اختبر الذراع غير المشلولة أولاً إن أمكن.
يجب تسجيل النتيجة لكل ذراع على حدة، مما ينتج عنه حد أقصى محتمل للنتيجة يبلغ 8.
ينبغي تخطي تقييم الذراع الحركية في حالة البتر، ولكن يجب تدوين ملاحظة في تسجيل البتر.
إذا كان المريض غير قادر على فهم الأوامر، فينبغي على الباحث تقديم التعليمات من خلال العرض التوضيحي.

6. ساق المحرك

مع وضع المريض مستلقيًا على ظهره ، تُرفع إحدى ساقيه بزاوية 30 درجة فوق المستوى الأفقي. بمجرد تثبيت ساق المريض في مكانها، يبدأ الفاحص العد التنازلي لفظيًا من 5، مع العد التنازلي في الوقت نفسه على أصابعه أمام المريض. يُلاحظ أي انحراف للساق نحو الأسفل قبل انتهاء الثواني الخمس. لا يُعتبر أي انحراف للساق نحو الأسفل يحدث مباشرةً بعد تثبيت الفاحص لساق المريض انحرافًا. يُكرر هذا الاختبار للساق الأخرى. تُسجل نتائج هذا القسم بشكل منفصل، 6أ و6ب للساق اليسرى واليمنى على التوالي. ^{[ 3 ]}

نتيجة	نتائج الاختبار
0	لا يوجد انزلاق للساق؛ تبقى الساق في الوضع الأولي لمدة 5 ثوانٍ كاملة
1	انزلاق؛ تنزلق الساق إلى وضع وسيط قبل نهاية الثواني الخمس كاملة، ولكنها لا تلمس السرير في أي وقت للحصول على الدعم.
2	ببذل جهد محدود ضد الجاذبية؛ تستطيع الساق الوصول إلى وضع البداية، لكنها تنزلق للأسفل من الوضع الأولي إلى موضع الدعم الجسدي قبل نهاية الثواني الخمس.
3	لا يوجد جهد ضد الجاذبية؛ تسقط الساق فور مساعدتها على العودة إلى الوضع الأولي، ومع ذلك، يكون المريض قادراً على تحريك الساق بشكل ما (مثل ثني الورك).
4	لا حركة؛ المريض غير قادر على تحريك هذه الساق بشكل إرادي

ملحوظات

درجة الغيبوبة الافتراضية: 8
يتم ذلك لكل ساق، مما يشير إلى الحد الأقصى للنتيجة الممكنة وهو 8
اختبر الساق غير المشلولة أولاً إن أمكن.
ينبغي تخطي تقييم القدرة الحركية للساق في حالة البتر، ولكن يجب تدوين ملاحظة في سجلات النتائج.
إذا كان المريض غير قادر على فهم الأوامر، فينبغي على الباحث تقديم التعليمات من خلال العرض التوضيحي.

7. ترنح الأطراف

يُستخدم هذا الاختبار للكشف عن وجود آفة مخيخية أحادية الجانب ، ويُميّز بين الضعف العام وعدم التناسق الحركي. يُطلب من المريض أولاً لمس إصبعه بإصبع الفاحص، ثم تحريك الإصبع نحو أنفه، وتكرار هذه الحركة من 3 إلى 4 مرات لكل يد. بعد ذلك، يُطلب من المريض تحريك كعبه لأعلى ولأسفل على ساقه المقابلة. يُكرر هذا الاختبار للساق الأخرى أيضاً. ^{[ 3 ]}

نتيجة	نتائج الاختبار
0	تنسيق طبيعي؛ حركة سلسة ودقيقة
1	ترنح في أحد الأطراف؛ حركة متصلبة وغير دقيقة في أحد الأطراف
2	الرنح الموجود في طرفين أو أكثر: حركة متصلبة وغير دقيقة في كلا الطرفين على جانب واحد

ملحوظات

في حالة وجود ضعف كبير، يتم منح درجة 0
إذا كان المريض غير قادر على فهم الأوامر أو تحريك أطرافه، فإن النتيجة تكون صفرًا.
ينبغي أن تبقى عينا المريض مفتوحتين طوال هذا القسم
إذا كان ذلك ممكناً، اختبر الجانب غير المصاب بالشلل أولاً

8. الحسي

يُجرى اختبار الإحساس عن طريق وخز الأطراف الأربعة بإبر دقيقة في الجزء القريب منها . أثناء الوخز، يجب على الفاحص أن يسأل المريض عما إذا كان يشعر بالوخز أم لا، وما إذا كان يشعر به بشكل مختلف في أحد الجانبين مقارنةً بالجانب الآخر. ^{[ 3 ]}

نتيجة	نتائج الاختبار
0	لا يوجد دليل على فقدان الحواس
1	فقدان حسي خفيف إلى متوسط؛ يشعر المريض بوخز الإبرة، لكنه يشعر بأنه أقل حدة في جانب واحد.
2	فقدان حسي شديد إلى كامل في جانب واحد؛ المريض لا يدرك أنه يتم لمسه في جميع الأطراف أحادية الجانب.

ملحوظات

درجة الغيبوبة الافتراضية: 2
ينبغي على المحقق التأكد من أن فقدان الإحساس الذي يتم اكتشافه هو نتيجة للسكتة الدماغية، وبالتالي ينبغي عليه فحص نقاط متعددة على الجسم.
بالنسبة للمرضى غير القادرين على فهم التعليمات، يمكن استبدال وخز الإبرة بمحفز مؤلم ويمكن الحكم على التعبير عن الألم لتحديد الدرجة الحسية.

9. اللغة

يقيس هذا البند مهارات المريض اللغوية. بعد إكمال البنود من 1 إلى 8، من المرجح أن يكون الباحث قد حصل على تقدير تقريبي لمهارات المريض اللغوية؛ ومع ذلك، من المهم تأكيد هذا القياس في هذه المرحلة. يتضمن مقياس السكتة الدماغية صورةً لسيناريو، وقائمةً من الجمل البسيطة، ورسمًا لأشياء عشوائية متنوعة، وقائمةً من الكلمات. يجب أن يُطلب من المريض شرح السيناريو الموضح في الرسم الأول.

بعد ذلك، ينبغي على المريض قراءة قائمة الجمل وتسمية كل عنصر من العناصر الموضحة في الشكل التالي. ويجب أن تستند درجة هذا البند إلى نتائج الاختبار الذي أُجري في هذا البند، بالإضافة إلى المهارات اللغوية التي أظهرها المريض حتى هذه المرحلة في مقياس السكتة الدماغية. ^{[ 3 ]}

نتيجة	نتائج الاختبار
0	طبيعي؛ لا يوجد خلل واضح في النطق
1	حبسة كلامية خفيفة إلى متوسطة؛ فقدان ملحوظ في الطلاقة، ومع ذلك، ينبغي أن يظل الفاحص قادرًا على استخلاص المعلومات من كلام المريض
2	حبسة كلامية حادة؛ جميع الكلام متقطع، ولا يستطيع الفاحص استخلاص محتوى الشكل من كلام المريض.
3	غير قادر على الكلام أو فهم الكلام

ملحوظات

درجة الغيبوبة الافتراضية: 3
ينبغي مطالبة المرضى الذين يعانون من فقدان البصر بتحديد الأشياء الموضوعة في أيديهم.
هذا استثناء من تسجيل المحاولة الأولى للمريض فقط. في هذا البند، يجب تسجيل أفضل مهارات المريض اللغوية.

10. الكلام

عُسر التلفظ هو نقص في المهارات الحركية اللازمة لإنتاج كلام مفهوم. يُعد عُسر التلفظ مشكلة حركية بحتة، ولا يرتبط بقدرة المريض على فهم الكلام. عادةً ما تؤثر السكتات الدماغية التي تُسبب عُسر التلفظ على مناطق مثل القشرة الجبهية الأمامية ، والقشرة الجبهية الإنسية ، والقشرة أمام الحركية ، والقشرة الحزامية الأمامية . تُعد هذه المناطق الدماغية حيوية في تنسيق التحكم الحركي للسان والحلق والشفتين والرئتين. ^{[ 7 ]} لإجراء هذا الاختبار، يُطلب من المريض قراءة الكلمات من قائمة الكلمات المُرفقة بمقياس السكتة الدماغية، بينما يُراقب الفاحص نطق المريض ووضوح كلامه. ^{[ 3 ]}

نتيجة	نتائج الاختبار
0	طبيعي؛ كلام واضح وسلس
1	عسر التلفظ من خفيف إلى متوسط؛ بعض التلعثم في الكلام، ومع ذلك يمكن فهم المريض
2	عسر التلفظ الشديد؛ يكون الكلام متلعثماً لدرجة يصعب معها فهم المتحدث، أو المرضى الذين لا يستطيعون إنتاج أي كلام.

ملحوظات

درجة الغيبوبة الافتراضية: 2
لا ينبغي تقييم المريض الذي تم إدخال أنبوب التنفس له بناءً على هذا البند، بل يجب تدوين الحالة في وثائق التقييم.

11. الانقراض وعدم الانتباه (المعروف سابقًا بالإهمال)

قد يكون الفاحص قد حصل على معلومات كافية بشأن هذا البند في البنود من 1 إلى 10 لتقييم المريض بشكل صحيح. ومع ذلك، في حال وجود أي غموض، ينبغي على الفاحص اختبار هذا البند باستخدام تقنية تُعرف باسم "التحفيز المزدوج المتزامن".

يُجرى التحفيز المزدوج المتزامن بجعل المريض يغمض عينيه، ثم يُطلب منه تحديد الجانب الذي يلمسه الفاحص. خلال ذلك، يتناوب الفاحص بين لمس الجانب الأيمن والأيسر من جسم المريض. بعد ذلك، يلمس الفاحص كلا الجانبين في الوقت نفسه. ينبغي تكرار هذه العملية على وجه المريض وذراعيه وساقيه.

لاختبار انطفاء الرؤية، ينبغي على الفاحص رفع إصبع واحد أمام كل عين من عيني المريض، ثم يطلب منه تحديد الإصبع الذي يتحرك، أو ما إذا كان كلا الإصبعين يتحركان. بعد ذلك، ينبغي على الفاحص التناوب بين تحريك كل إصبع على حدة وتحريك كلا الإصبعين في الوقت نفسه. ^{[ 3 ]}

نتيجة	نتائج الاختبار
0	طبيعي؛ المريض يجيب على جميع الأسئلة بشكل صحيح
1	عدم الانتباه في جانب واحد في إحدى الحواس؛ البصرية، أو اللمسية، أو السمعية، أو المكانية
2	عدم الانتباه النصفي؛ لا يتعرف على المحفزات في أكثر من نمط واحد على نفس الجانب.

ملحوظات

درجة الغيبوبة الافتراضية: 2
المريض الذي يعاني من فقدان شديد في البصر والذي يتعرف بشكل صحيح على جميع المحفزات الأخرى يحصل على درجة 0

الاستخدام

صُمم مقياس NIHSS ليكون أداة تقييم موحدة وقابلة للتكرار لمرضى السكتة الدماغية، ويُستخدم في التجارب السريرية الكبيرة متعددة المراكز. ^{[ 8 ]} وقد حظي هذا المقياس بقبول واسع النطاق بين الباحثين السريريين نظرًا لثبات نتائجه العالي، والذي ثبت في اختبارات التقييم بين الفاحصين وفي اختبارات إعادة الاختبار. ^{[ 9 ]} يتضمن استخدام مقياس NIHSS في البحوث السريرية عادةً الحصول على درجة أساسية للمقياس في أسرع وقت ممكن بعد ظهور أعراض السكتة الدماغية. ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]} ثم يُعاد تقييم مقياس NIHSS على فترات منتظمة أو بعد حدوث تغييرات ملحوظة في حالة المريض. ويمكن استخدام سجل الدرجات هذا لمراقبة فعالية طرق العلاج وتحديد مدى تحسن حالة المريض أو تدهورها. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} كما استُخدم مقياس NIHSS في دراسة رصدية مستقبلية للتنبؤ بنتائج المرضى الذين يعانون من سوء التغذية خلال فترة إقامتهم في المستشفى مباشرة بعد السكتة الدماغية، وذلك بعد ثلاثة أشهر من الإصابة بها. ^{[ 14 ]}

استخدام مقياس NIHSS في تحديد أهلية استخدام tPA

اكتسب مقياس NIHSS شعبية كأداة سريرية تُستخدم في تخطيط العلاج. يُعد مُنشط البلازمينوجين النسيجي (tPA)، وهو نوع من أنواع إذابة الجلطات ، أحد الخيارات الرئيسية لعلاج السكتات الدماغية الإقفارية الحادة (نوع السكتة الدماغية الناجم عن جلطات دموية تمنع تدفق الدم داخل الشريان الدماغي ).

ترتبط فعالية ومخاطر مُنشِّط البلازمينوجين النسيجي (tPA) ارتباطًا وثيقًا بالفترة الزمنية بين بداية السكتة الدماغية وإعطاء المُنشِّط ("الوقت من دخول المريض إلى المستشفى حتى بدء العلاج"). توصي المعايير الحالية بإعطاء المُنشِّط خلال 4.5 ساعات من بداية السكتة الدماغية، بينما تتحقق أفضل النتائج عند إعطاء العلاج خلال 90 دقيقة من بداية السكتة الدماغية. ^{[ 15 ]}

نظراً لأن مقياس NIHSS قد اعتُمد كأداة سريعة وموثوقة لتقييم شدة السكتة الدماغية، فقد اعتمد العديد من الأطباء على نتائج هذا المقياس كمؤشرات للعلاج بمُنشِّط البلازمينوجين النسيجي (tPA). ^{[ 16 ]} يهدف هذا التقييم السريع لشدة السكتة الدماغية إلى تقليل تأخير العلاج بمُنشِّط البلازمينوجين النسيجي. في حين استخدمت بعض التجارب السريرية الحد الأدنى والحد الأقصى لنتائج مقياس NIHSS لتحديد أهلية المريض للعلاج الفوري مثل مُنشِّط البلازمينوجين النسيجي، ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]} فإن الإرشادات، مثل تلك الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية /جمعية السكتة الدماغية الأمريكية، تحث على عدم استخدام نتائج مقياس NIHSS كسبب وحيد لاستبعاد المريض من العلاج بمُنشِّط البلازمينوجين النسيجي. ^{[ 17 ]}

بنية مقياس NIHSS

في محاولةٍ لتقديم تقييم عصبي شامل، تم تطوير مقياس NIHSS بعد بحثٍ مُستفيض ومراجعاتٍ مُتعددة. كان الهدف من NIHSS هو قياس الوظائف العصبية الشاملة بدقة من خلال اختبار قدراتٍ مُحددة بشكلٍ فردي. تعتمد النتيجة الإجمالية لـ NIHSS على مجموع أربعة عوامل، وهي: الوظائف الحركية للجانبين الأيمن والأيسر، والوظائف القشرية للجانبين الأيمن والأيسر. يُقيّم NIHSS كل وظيفةٍ من هذه الوظائف المُحددة من خلال بند مقياس السكتة الدماغية المُدرج في الجدول أدناه. ^{[ 18 ]}

القشرة الدماغية اليسرى	القشرة اليمنى	المحرك الأيمن	المحرك الأيسر
أسئلة مركز التحكم	حركة العين الأفقية	محرك الذراع الأيمن	محرك الذراع الأيسر
أوامر LOC	الحقول المرئية	الساق اليمنى	الساق اليسرى
لغة	الانقراض والإهمال	عسر التلفظ
	حسية

مقياس السكتة الدماغية المعدل التابع للمعاهد الوطنية للصحة (mNIHSS)

مقياس السكتة الدماغية المعدل التابع للمعاهد الوطنية للصحة (mNIHSS) هو نسخة مختصرة ومعتمدة من مقياس NIHSS الأصلي. وقد ثبت أنه بنفس دقة مقياس NIHSS الأطول والأقدم، إن لم يكن أكثر دقة. وقد تم حذف الأسئلة 1A و4 و7 منه، مما يجعله أقصر وأسهل استخدامًا.

يتنبأ مقياس NIHSS المعدل بالمرضى المعرضين لخطر النزيف عند إعطائهم منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA)، وبالمرضى الذين يُرجح أن يحققوا نتائج سريرية جيدة. ^{[ 19 ]} وقد ثبت مؤخرًا إمكانية استخدام مقياس NIHSS المعدل دون الحاجة إلى معاينة المريض، وبالاعتماد فقط على السجلات الطبية. وهذا من شأنه تحسين الرعاية المقدمة في قسم الطوارئ والمستشفى، كما يُسهّل إجراء البحوث الاسترجاعية. ^{[ 20 ]}

دقة

تم التحقق مرارًا وتكرارًا من صحة مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة كأداة لتقييم شدة السكتة الدماغية، وكمؤشر ممتاز لنتائج المرضى. ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]}^{[ 23 ]} ترتبط شدة السكتة الدماغية ارتباطًا وثيقًا بحجم الدماغ المتضرر؛ فالسكتات الدماغية التي تصيب أجزاءً أكبر من الدماغ تميل إلى أن تكون لها آثار ضارة أكبر. ^{[ 24 ]} وقد وُجد أن درجات مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة مؤشرات موثوقة لحجم الدماغ المتضرر، حيث تشير الدرجة الأقل في هذا المقياس إلى حجم آفة أصغر . ^{[ 25 ]}

تأثير موقع السكتة الدماغية على تنبؤ مقياس NIHSS بشدة السكتة الدماغية

يُخصص مقياس NIHSS سبع نقاط من أصل 42 نقطة ممكنة للقدرات التي تتطلب مهارات لفظية؛ نقطتان من أسئلة مستوى الوعي، ونقطتان من أوامر مستوى الوعي، وثلاث نقاط من بند اللغة. ويمنح المقياس نقطتين فقط للانطفاء وقلة الانتباه. ^{[ 26 ]} تتم معالجة المعلومات اللفظية لدى حوالي 98% من البشر في النصف الأيسر من الدماغ، مما يشير إلى أن مقياس NIHSS يُولي أهمية أكبر للقصور في النصف الأيسر . وينتج عن ذلك حصول الآفات على درجة أعلى (أسوأ) عند حدوثها في النصف الأيسر من الدماغ، مقارنةً بالآفات ذات الحجم المماثل في النصف الأيمن. وبسبب هذا التركيز، يُعد مقياس NIHSS مؤشرًا أفضل لحجم الآفة في السكتات الدماغية التي تحدث في النصف الأيسر من الدماغ. ^{[ 17 ]}

مقياس NIHSS كمؤشر للتنبؤ بنتائج المرضى

ثبت أن مقياس NIHSS مؤشر ممتاز لتوقع نتائج المرضى. تشير درجة NIHSS الأساسية التي تزيد عن 16 إلى احتمال كبير لوفاة المريض، بينما تشير درجة NIHSS الأساسية التي تقل عن 6 إلى احتمال كبير للتعافي الجيد. في المتوسط، تؤدي زيادة نقطة واحدة في درجة NIHSS للمريض إلى انخفاض احتمالية التعافي الجيد بنسبة 17%. ^{[ 27 ]} ومع ذلك، كانت العلاقة بين التعافي الوظيفي ودرجات NIHSS أضعف عندما اقتصرت الجلطة الدماغية على القشرة الدماغية. ^{[ 25 ]}

نتائج أخرى متعلقة بالسكتة الدماغية

مراجع

1 2 المعاهد الوطنية للصحة، المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. مقياس السكتة الدماغية. https://www.ninds.nih.gov/sites/default/files/documents/NIH-Stroke-Scale_updatedFeb2024_508.pdf .
↑ التدريب على مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة، الجزء 2. التعليمات الأساسية. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) الإصدار 2.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 هاج، ف. (2011). "مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة: نافذة على الحالة العصبية". مجلة نيرسينج سبكتروم . 24 (15): 44-49 .
↑ كوستالات، دكتور (13 أكتوبر 2021) [13 أكتوبر 2021]. "مؤتمر SLICE العالمي 2021 - فشل استئصال الخثرة" . ماستر آند فيلوز .
↑ سينغر أو، هامبيتش إم، لوفس إتش، لانفرمان إتش، شتاينميتز إتش، نيومان-هايفلين تي (2006). "انحراف العينين المترافق في السكتة الدماغية الحادة: الانتشار، وعدم التناظر بين نصفي الكرة المخية، ونمط الآفة" . مجلة السكتة الدماغية . 37 (11): 2726-2732 . doi : 10.1161/01.str.0000244809.67376.10 . PMID 17008621 .
↑ شيميل م، ليمان ب، كريستو ب، كيلياريديس س، هيرمان ف، مولر ف. التقييم الكمي لضعف عضلات الوجه لدى مرضى السكتة الدماغية النصفية. مجلة إعادة تأهيل الفم [سلسلة إلكترونية]. بدون تاريخ؛ نوفمبر 2011، 38.11، ص 800-809، 10 صفحات.
↑ أوكودا ب، كاواباتا ك، تاتشيبانا هـ، سوجيتا م (1999). "تدفق الدم الدماغي في عسر التلفظ النقي: دور نقص التروية في القشرة الأمامية". السكتة الدماغية . 30 (1): 109-113 . doi : 10.1161/01.str.30.1.109 . PMID 9880397 .
↑ بروت تي، آدامز إتش بي، أولينجر سي بي، وآخرون (1989). "قياسات احتشاء الدماغ الحاد - مقياس الفحص السريري". السكتة الدماغية . 20 (7): 864-70 . doi : 10.1161/01.str.20.7.864 . PMID 2749846 .
↑ غولدشتاين إل بي، بارتلز سي، ديفيس جيه إن (1989). "موثوقية التقييم بين المقيمين لمقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة". أرشيف علم الأعصاب . 46 (6): 660-662 . doi : 10.1001/archneur.1989.00520420080026 . PMID 2730378 .
1 2 كلارك دبليو إم، ويسمان إس، ألبرز جي دبليو، جهامانداس جي إتش، مادن كيه بي، هاميلتون إس (1999). "منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف (ألتيبلاز) لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية بعد 3 إلى 5 ساعات من بدء الأعراض: دراسة أتلانتس: تجربة عشوائية مضبوطة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 282 (21): 2019-2026 . doi : 10.1001/jama.282.21.2019 . PMID 10591384 .
1 2 ديل زوبو جي جي، هيغاشيدا آر تي، فورلان إيه جيه، بيسين إم إس، رولي إتش إيه، جنت إم (1998). "PROACT: تجربة عشوائية من المرحلة الثانية للبرويوروكيناز المؤتلف عن طريق الحقن الشرياني المباشر في السكتة الدماغية الحادة في الشريان الدماغي الأوسط" . مجلة السكتة الدماغية . 29 (1): 4-11 . doi : 10.1161/01.str.29.1.4 . PMID 9445320 .
↑ فورلان أ، هيغاشيدا ر، ويكسلر ل، جنت م، رولي هـ، كاس س، بيسين م، أهوجا أ، كالهان ف، كلارك و.م، سيلفر ف، ريفيرا ف (1999). "البرويوروكيناز داخل الشرايين لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية: دراسة PROACT II: تجربة عشوائية مضبوطة". JAMA . 282 (21): 2003-2011 . doi : 10.1001/jama.282.21.2003 . PMID 10591382 .
↑ ليفاندوفسكي، سي. أ.، فرانكل، م.، تومسيك، ت. أ.، برودريك، ج.، فراي، ج.، كلارك، و.، ستارك مان، س.، غروتا، ج.، سبيكر، ج.، خوري، ج.، بروت، ت. (1999). "العلاج الوريدي والشرياني المدمج باستخدام r-TPA مقابل العلاج الشرياني للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة. تجربة إدارة الطوارئ للسكتة الدماغية (EMS) الجسرية" . مجلة السكتة الدماغية . 30 (12): 2598-2605 . doi : 10.1161/01.str.30.12.2598 . PMID 10582984 .
↑ يو، إس إتش؛ كيم، جيه إس؛ كوون، إس يو؛ يون، إس سي؛ كوه، جيه واي؛ كانغ، دي دبليو (2008). "سوء التغذية كعامل تنبؤي لسوء النتائج السريرية لدى مرضى السكتة الدماغية الإقفارية الحادة". أرشيف علم الأعصاب . 65 (1): 39-43 . doi : 10.1001/archneurol.2007.12 . PMID 18195138 .
↑ عيسى أ، كراس إ، باجوريك ب. "تحسين إدارة السكتة الدماغية الإقفارية الحادة: مراجعة لاستخدام منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف عن طريق الوريد (tPA). مجلة الصيدلة السريرية والعلاجية، ديسمبر 2012؛ 37 (6): 620-629.
↑ ميشرا، ن.ك.؛ ليدن، ب.؛ غروتا، ج.س.؛ ليز، ك.ر. (2010). "يرتبط العلاج الحالّ للخثرات بتحسن وظيفي ثابت بغض النظر عن شدة السكتة الدماغية عند خط الأساس: مقارنة للنتائج لدى المرضى من الأرشيف الدولي الافتراضي لتجارب السكتة الدماغية (VISTA)" . مجلة السكتة الدماغية . 41 (6): 2612-2617 . doi : 10.1161/strokeaha.110.589317 . PMID 20947852 .
1 2 فينك جيه إن، سليم إم إتش، كومار إس، وآخرون (2002). "هل تتساوى العلاقة بين درجات مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة وحجم السكتة الدماغية الحاد المُقاس بالتصوير بالرنين المغناطيسي لدى المرضى المصابين بسكتة دماغية إقفارية في نصفي الكرة المخية الأيمن والأيسر؟" . مجلة السكتة الدماغية . 33 (4): 954-958 . doi : 10.1161/01.str.0000013069.24300.1d . PMID 11935043 .
↑ لايدن ب، لو م، جاكسون س، مارلر ج، كوثاري ر، بروت ت، زيفين ج (1999). "البنية الأساسية لمقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة: نتائج تحليل عاملي". مجلة السكتة الدماغية . 30 (11): 2347-2354 . doi : 10.1161/01.str.30.11.2347 . PMID 10548669 .
↑ ليدن، ب. د.، لو، م.، ليفين، س. ر.، بروت، ت. ج.، برودريك، ج.، مجموعة دراسة السكتة الدماغية NINDS rtPA. (2001). "مقياس السكتة الدماغية المعدل التابع للمعاهد الوطنية للصحة للاستخدام في التجارب السريرية للسكتة الدماغية: الموثوقية والصلاحية الأولية" . مجلة السكتة الدماغية . 32 (6): 1310-1317 . doi : 10.1161/01.str.32.6.1310 . PMID 11387492 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
↑ كاسنر إس إي، كوتشيارا بي إل، ماكغارفي إم إل، لوتشيانو جيه إم، ليبسكيند دي إس، شاليلا جيه إيه (2003). "يمكن تقدير مقياس السكتة الدماغية المعدل للمعاهد الوطنية للصحة من السجلات الطبية" . مجلة السكتة الدماغية . 34 (2): 568-570 . doi : 10.1161/01.str.0000052630.11159.25 . PMID 12574577 .
↑ موير، ك. و.، وير، س. ج.، موراي، ج. د.، بوفي، س.، ليز، ك. ر. (1996). "مقارنة المقاييس العصبية وأنظمة التقييم لتشخيص السكتة الدماغية الحادة". مجلة السكتة الدماغية . 27 (10): 1817-1820 . doi : 10.1161/01.str.27.10.1817 . PMID 8841337 .
↑ فرانكل إم آر، مورغنسترن إل بي، كوياتكوفسكي تي، لو إم، تيلي بي سي، برودريك جيه بي، ليبمان آر، ليفين إس آر، بروت تي (2000). "التنبؤ بمآل السكتة الدماغية: تحليل مجموعة الدواء الوهمي من تجربة المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية rt-PA للسكتة الدماغية". علم الأعصاب . 55 (7): 952-959 . doi : 10.1212/wnl.55.7.952 . PMID 11061250. S2CID 39939549 .
↑ ديهان ر، هورن ج، ليمبورغ م، وآخرون (1993). "مقارنة بين 5 مقاييس للسكتة الدماغية مع مقاييس الإعاقة، والعجز، وجودة الحياة" . مجلة السكتة الدماغية . 24 (8): 1178-1181 . doi : 10.1161/01.str.24.8.1178 . PMID 8342193 .
↑ فايمار سي، كونيغ آي، كرايوينكل كيه، زيغلر إيه، دينر إتش (2004). "يُعدّ كلٌّ من العمر ودرجة مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة خلال 6 ساعات من بدء الأعراض مؤشرين دقيقين لنتائج نقص التروية الدماغية - تطوير نماذج تنبؤية والتحقق الخارجي من صحتها" . مجلة السكتة الدماغية . 35 (1): 158-162 . doi : 10.1161/01.str.0000106761.94985.8b . PMID 14684776 .
1 2 غليمور م، بيركمان ل، إرتل ك، فاي م، غلاس ت، فوري ك (2007). "خصائص الآفة، ومقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة، والتعافي الوظيفي بعد السكتة الدماغية". المجلة الأمريكية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 86 (9): 725-733 . doi : 10.1097/phm.0b013e31813e0a32 . PMID 17709996. S2CID 29378035 .
↑ وو دي، برودريك جيه بي، كوثاري آر يو، لو إم، بروت تي، ليدن بي دي، مارلر جيه آر، غروتا جيه سي (1999). "هل يُرجّح مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة حدوث السكتات الدماغية في النصف الأيسر من الدماغ؟" . مجلة السكتة الدماغية . 30 (11): 2355-2359 . doi : 10.1161/01.str.30.11.2355 . PMID 10548670 .
↑ آدامز إتش، ديفيس بي، هانسن إم، وآخرون (1999). "تُعدّ درجة مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة مؤشرًا قويًا على مآل السكتة الدماغية - تقرير عن تجربة Org 10172 في علاج السكتة الدماغية الحادة (TOAST)". علم الأعصاب . 53 (1): 126-131 . doi : 10.1212 / wnl.53.1.126 . PMID 10408548. S2CID 20176582 .

^{[ 1 ]}

↑ مارتن-شيلد إس، أولبرايت كيه سي، تانكسلي جيه، باندف في، جونز إي بي، غروتا جيه سي، سافيتز إس آي (2011). "لا يعني الحصول على صفر في مقياس NIHSS عدم وجود سكتة دماغية" . حوليات طب الطوارئ . 57 (1): 42-45 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2010.06.564 . PMC 3426834. PMID 20828876 .

[Scale-1] 1 2 المعاهد الوطنية للصحة، المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. مقياس السكتة الدماغية. https://www.ninds.nih.gov/sites/default/files/documents/NIH-Stroke-Scale_updatedFeb2024_508.pdf .

[Training-2] التدريب على مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة، الجزء 2. التعليمات الأساسية. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) الإصدار 2.0

[SST-3] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 هاج، ف. (2011). "مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة: نافذة على الحالة العصبية". مجلة نيرسينج سبكتروم . 24 (15): 44-49 .

[4] كوستالات، دكتور (13 أكتوبر 2021) [13 أكتوبر 2021]. "مؤتمر SLICE العالمي 2021 - فشل استئصال الخثرة" . ماستر آند فيلوز .

[5] سينغر أو، هامبيتش إم، لوفس إتش، لانفرمان إتش، شتاينميتز إتش، نيومان-هايفلين تي (2006). "انحراف العينين المترافق في السكتة الدماغية الحادة: الانتشار، وعدم التناظر بين نصفي الكرة المخية، ونمط الآفة" . مجلة السكتة الدماغية . 37 (11): 2726-2732 . doi : 10.1161/01.str.0000244809.67376.10 . PMID 17008621 .

[6] شيميل م، ليمان ب، كريستو ب، كيلياريديس س، هيرمان ف، مولر ف. التقييم الكمي لضعف عضلات الوجه لدى مرضى السكتة الدماغية النصفية. مجلة إعادة تأهيل الفم [سلسلة إلكترونية]. بدون تاريخ؛ نوفمبر 2011، 38.11، ص 800-809، 10 صفحات.

[7] أوكودا ب، كاواباتا ك، تاتشيبانا هـ، سوجيتا م (1999). "تدفق الدم الدماغي في عسر التلفظ النقي: دور نقص التروية في القشرة الأمامية". السكتة الدماغية . 30 (1): 109-113 . doi : 10.1161/01.str.30.1.109 . PMID 9880397 .

[Brott-8] بروت تي، آدامز إتش بي، أولينجر سي بي، وآخرون (1989). "قياسات احتشاء الدماغ الحاد - مقياس الفحص السريري". السكتة الدماغية . 20 (7): 864-70 . doi : 10.1161/01.str.20.7.864 . PMID 2749846 .

[Goldstein-9] غولدشتاين إل بي، بارتلز سي، ديفيس جيه إن (1989). "موثوقية التقييم بين المقيمين لمقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة". أرشيف علم الأعصاب . 46 (6): 660-662 . doi : 10.1001/archneur.1989.00520420080026 . PMID 2730378 .

[Clark-10] 1 2 كلارك دبليو إم، ويسمان إس، ألبرز جي دبليو، جهامانداس جي إتش، مادن كيه بي، هاميلتون إس (1999). "منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف (ألتيبلاز) لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية بعد 3 إلى 5 ساعات من بدء الأعراض: دراسة أتلانتس: تجربة عشوائية مضبوطة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 282 (21): 2019-2026 . doi : 10.1001/jama.282.21.2019 . PMID 10591384 .

[Zoppo-11] 1 2 ديل زوبو جي جي، هيغاشيدا آر تي، فورلان إيه جيه، بيسين إم إس، رولي إتش إيه، جنت إم (1998). "PROACT: تجربة عشوائية من المرحلة الثانية للبرويوروكيناز المؤتلف عن طريق الحقن الشرياني المباشر في السكتة الدماغية الحادة في الشريان الدماغي الأوسط" . مجلة السكتة الدماغية . 29 (1): 4-11 . doi : 10.1161/01.str.29.1.4 . PMID 9445320 .

[Furlan-12] فورلان أ، هيغاشيدا ر، ويكسلر ل، جنت م، رولي هـ، كاس س، بيسين م، أهوجا أ، كالهان ف، كلارك و.م، سيلفر ف، ريفيرا ف (1999). "البرويوروكيناز داخل الشرايين لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية: دراسة PROACT II: تجربة عشوائية مضبوطة". JAMA . 282 (21): 2003-2011 . doi : 10.1001/jama.282.21.2003 . PMID 10591382 .

[Frankel-13] ليفاندوفسكي، سي. أ.، فرانكل، م.، تومسيك، ت. أ.، برودريك، ج.، فراي، ج.، كلارك، و.، ستارك مان، س.، غروتا، ج.، سبيكر، ج.، خوري، ج.، بروت، ت. (1999). "العلاج الوريدي والشرياني المدمج باستخدام r-TPA مقابل العلاج الشرياني للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة. تجربة إدارة الطوارئ للسكتة الدماغية (EMS) الجسرية" . مجلة السكتة الدماغية . 30 (12): 2598-2605 . doi : 10.1161/01.str.30.12.2598 . PMID 10582984 .

[14] يو، إس إتش؛ كيم، جيه إس؛ كوون، إس يو؛ يون، إس سي؛ كوه، جيه واي؛ كانغ، دي دبليو (2008). "سوء التغذية كعامل تنبؤي لسوء النتائج السريرية لدى مرضى السكتة الدماغية الإقفارية الحادة". أرشيف علم الأعصاب . 65 (1): 39-43 . doi : 10.1001/archneurol.2007.12 . PMID 18195138 .

[Eissa-15] عيسى أ، كراس إ، باجوريك ب. "تحسين إدارة السكتة الدماغية الإقفارية الحادة: مراجعة لاستخدام منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف عن طريق الوريد (tPA). مجلة الصيدلة السريرية والعلاجية، ديسمبر 2012؛ 37 (6): 620-629.

[16] ميشرا، ن.ك.؛ ليدن، ب.؛ غروتا، ج.س.؛ ليز، ك.ر. (2010). "يرتبط العلاج الحالّ للخثرات بتحسن وظيفي ثابت بغض النظر عن شدة السكتة الدماغية عند خط الأساس: مقارنة للنتائج لدى المرضى من الأرشيف الدولي الافتراضي لتجارب السكتة الدماغية (VISTA)" . مجلة السكتة الدماغية . 41 (6): 2612-2617 . doi : 10.1161/strokeaha.110.589317 . PMID 20947852 .

[Fink-17] 1 2 فينك جيه إن، سليم إم إتش، كومار إس، وآخرون (2002). "هل تتساوى العلاقة بين درجات مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة وحجم السكتة الدماغية الحاد المُقاس بالتصوير بالرنين المغناطيسي لدى المرضى المصابين بسكتة دماغية إقفارية في نصفي الكرة المخية الأيمن والأيسر؟" . مجلة السكتة الدماغية . 33 (4): 954-958 . doi : 10.1161/01.str.0000013069.24300.1d . PMID 11935043 .

[Lyden-18] لايدن ب، لو م، جاكسون س، مارلر ج، كوثاري ر، بروت ت، زيفين ج (1999). "البنية الأساسية لمقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة: نتائج تحليل عاملي". مجلة السكتة الدماغية . 30 (11): 2347-2354 . doi : 10.1161/01.str.30.11.2347 . PMID 10548669 .

[19] ليدن، ب. د.، لو، م.، ليفين، س. ر.، بروت، ت. ج.، برودريك، ج.، مجموعة دراسة السكتة الدماغية NINDS rtPA. (2001). "مقياس السكتة الدماغية المعدل التابع للمعاهد الوطنية للصحة للاستخدام في التجارب السريرية للسكتة الدماغية: الموثوقية والصلاحية الأولية" . مجلة السكتة الدماغية . 32 (6): 1310-1317 . doi : 10.1161/01.str.32.6.1310 . PMID 11387492 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )

[20] كاسنر إس إي، كوتشيارا بي إل، ماكغارفي إم إل، لوتشيانو جيه إم، ليبسكيند دي إس، شاليلا جيه إيه (2003). "يمكن تقدير مقياس السكتة الدماغية المعدل للمعاهد الوطنية للصحة من السجلات الطبية" . مجلة السكتة الدماغية . 34 (2): 568-570 . doi : 10.1161/01.str.0000052630.11159.25 . PMID 12574577 .

[Muir-21] موير، ك. و.، وير، س. ج.، موراي، ج. د.، بوفي، س.، ليز، ك. ر. (1996). "مقارنة المقاييس العصبية وأنظمة التقييم لتشخيص السكتة الدماغية الحادة". مجلة السكتة الدماغية . 27 (10): 1817-1820 . doi : 10.1161/01.str.27.10.1817 . PMID 8841337 .

[Morgenstern-22] فرانكل إم آر، مورغنسترن إل بي، كوياتكوفسكي تي، لو إم، تيلي بي سي، برودريك جيه بي، ليبمان آر، ليفين إس آر، بروت تي (2000). "التنبؤ بمآل السكتة الدماغية: تحليل مجموعة الدواء الوهمي من تجربة المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية rt-PA للسكتة الدماغية". علم الأعصاب . 55 (7): 952-959 . doi : 10.1212/wnl.55.7.952 . PMID 11061250. S2CID 39939549 .

[DehaanR-23] ديهان ر، هورن ج، ليمبورغ م، وآخرون (1993). "مقارنة بين 5 مقاييس للسكتة الدماغية مع مقاييس الإعاقة، والعجز، وجودة الحياة" . مجلة السكتة الدماغية . 24 (8): 1178-1181 . doi : 10.1161/01.str.24.8.1178 . PMID 8342193 .

[Weimar-24] فايمار سي، كونيغ آي، كرايوينكل كيه، زيغلر إيه، دينر إتش (2004). "يُعدّ كلٌّ من العمر ودرجة مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة خلال 6 ساعات من بدء الأعراض مؤشرين دقيقين لنتائج نقص التروية الدماغية - تطوير نماذج تنبؤية والتحقق الخارجي من صحتها" . مجلة السكتة الدماغية . 35 (1): 158-162 . doi : 10.1161/01.str.0000106761.94985.8b . PMID 14684776 .

[Glymour-25] 1 2 غليمور م، بيركمان ل، إرتل ك، فاي م، غلاس ت، فوري ك (2007). "خصائص الآفة، ومقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة، والتعافي الوظيفي بعد السكتة الدماغية". المجلة الأمريكية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 86 (9): 725-733 . doi : 10.1097/phm.0b013e31813e0a32 . PMID 17709996. S2CID 29378035 .

[Woo-26] وو دي، برودريك جيه بي، كوثاري آر يو، لو إم، بروت تي، ليدن بي دي، مارلر جيه آر، غروتا جيه سي (1999). "هل يُرجّح مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة حدوث السكتات الدماغية في النصف الأيسر من الدماغ؟" . مجلة السكتة الدماغية . 30 (11): 2355-2359 . doi : 10.1161/01.str.30.11.2355 . PMID 10548670 .

[Adams-27] آدامز إتش، ديفيس بي، هانسن إم، وآخرون (1999). "تُعدّ درجة مقياس السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية للصحة مؤشرًا قويًا على مآل السكتة الدماغية - تقرير عن تجربة Org 10172 في علاج السكتة الدماغية الحادة (TOAST)". علم الأعصاب . 53 (1): 126-131 . doi : 10.1212 / wnl.53.1.126 . PMID 10408548. S2CID 20176582 .

[28] مارتن-شيلد إس، أولبرايت كيه سي، تانكسلي جيه، باندف في، جونز إي بي، غروتا جيه سي، سافيتز إس آي (2011). "لا يعني الحصول على صفر في مقياس NIHSS عدم وجود سكتة دماغية" . حوليات طب الطوارئ . 57 (1): 42-45 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2010.06.564 . PMC 3426834. PMID 20828876 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 1 ]

اللغة	العربية (RTL)
روابط موسوعية	30 رابطاً
المصدر الأصلي	ويكيبيديا ↗