آفات عنق الرحم غير النخرية

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة
آفات عنقية غير نخرية على أحد القواطع التابعة لأسترالوبيثيكوس أفريكانوس. تشير الأسهم إلى موقع الآفات.

تُعدّ آفات عنق السن غير النخرية ( NCCLs ) مجموعة من الآفات التي تتميز بفقدان جزء من نسيج السن الصلب عند منطقة التقاء المينا والملاط (CEJ) في عنق السن، دون وجود أي نشاط للكائنات الدقيقة أو عمليات التهابية . [ 1 ] وتختلف هذه الآفات في شكلها، من انخفاضات منتظمة تشبه القبة أو الكأس، إلى عيوب عميقة على شكل إسفين تتجه قمتها نحو الداخل. [ 1 ] ويمكن أن تظهر آفات عنق السن غير النخرية فوق أو تحت مستوى اللثة ، على أي من أسطح الأسنان.

مثال على آفات عنق الرحم غير النخرية.

علم الأسباب

تُعدّ آفات الأسنان غير التكلسية حالة معقدة متعددة العوامل، ويُعتقد أن عوامل متعددة تُساهم في تكوينها. تقليديًا، كانت الأسباب المرضية المُعتقدة لآفات الأسنان غير التكلسية هي التآكل والحتّ . [ 2 ] مع ذلك، في العقود القليلة الماضية، تمّ التلميح إلى أن التآكل السطحي يُعدّ عاملًا مُساهمًا مُحتملًا في الإصابة بآفات الأسنان غير التكلسية أيضًا. يقترح بارتليت وشاه أن آفات الأسنان غير التكلسية تنشأ من مزيج من العوامل الثلاثة: التآكل، والحتّ، وربما التآكل السطحي أيضًا. [3] في حين أن دور التآكل والحتّ في آفات الأسنان غير التكلسية مُثبت جيدًا ، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث لإثبات نظرية التآكل السطحي . [ 3 ]

التآكل والحت

التآكل هو "فقدان مادة السن غير البكتيري نتيجة عوامل كيميائية" [ 4 ] ، وأكثر أشكاله شيوعًا هي الأحماض . يوجد نوعان من الأحماض التي تُساهم في تآكل الأسنان : الأحماض الداخلية والأحماض الخارجية. [ 5 ] [ 6 ] الأحماض الداخلية هي تلك الناتجة عن القيء والارتجاع . [ 6 ] لذا ، فإن الأفراد الذين يعانون من حالات طبية مرتبطة بالقيء والارتجاع ، مثل الارتجاع المعدي المريئي ، والشره المرضي العصبي ، وإدمان الكحول المزمن ، والتقيؤ الحملي المفرط، يكونون أكثر عرضة للإصابة بتآكل الأسنان غير التكلسي. [ 5 ] من ناحية أخرى، تشمل الأحماض الخارجية الأحماض الغذائية الموجودة في المشروبات الغازية، ومشروبات الطاقة الرياضية، وعصائر الفاكهة، وأقراص فيتامين سي القابلة للمضغ، والحلوى الحامضة، وشاي الأعشاب، والنبيذ الجاف، والأطعمة التي تحتوي على الخل. [ 5 ] [ 6 ]

يُعرَّف التآكل بأنه "فقدان غير بكتيري لأنسجة السن نتيجة الاحتكاك بعوامل خارجية". [ 4 ] ومن المعروف في الأدبيات العلمية أن التآكل والتآكل الكيميائي يعملان معًا داخل الجسم الحي لتكوين آفات غير تكلسية في عنق السن. [ 2 ] [ 7 ] يُعتقد أن التآكل ينشأ عن تنظيف الأسنان بالفرشاة، نتيجة احتكاك سطح السن بـ"جزيئات كاشطة صلبة في معجون الأسنان". [ 7 ] تعمل الأحماض الموجودة في الفم على تليين سطح عنق السن وإضعافه، مما يجعله عرضة لتأثيرات التآكل ، وبالتالي تكوين آفات غير تكلسية في عنق السن. [ 7 ] يحدث هذا عادةً عندما ينظف المرضى أسنانهم بالفرشاة بعد تناول وجبة من الفاكهة أو عصائر الفاكهة. [ 7 ]

الانحراف

في العشرين عامًا الماضية، طُرحت فرضية بديلة لتكوّن آفات عنق السن غير النخرية. أشارت دراسات عديدة إلى أن التآكل السطحي ، وهو مصطلح صاغه غريبو، قد يُسهم في تكوّن هذه الآفات. يُعرّف التآكل السطحي بأنه فقدان جزء من مادة السن نتيجة "قوى التحميل الميكانيكية الحيوية التي تؤدي إلى انثناء وفشل" بنية السن "في منطقة بعيدة عن التحميل". [ 8 ] كما أشارت دراسات عديدة إلى أن التحميل الإطباقي يؤدي إلى تشوه وانثناء السن، مما يُولّد إجهادًا كبيرًا في منطقة عنق السن. [ 5 ] يُؤدي الإجهاد المستمر المُسلط على سطح السن إلى تشققات دقيقة في بنيته، مما يُسبب تكسره وبالتالي تكوّن آفات عنق السن غير النخرية. [ 8 ]

مع ذلك، ورغم أن العديد من الدراسات المنشورة تدعم التآكل السطحي كعامل مساهم في تكوين آفات عنق الأسنان غير النخرية، إلا أن إحدى النتائج السريرية الرئيسية قد أثارت تساؤلات جوهرية حول الأدلة المستخدمة لدعم نظرية التآكل السطحي . وقد استُمدت هذه الأدلة بشكل أساسي من تحليلات العناصر المحدودة . [ 3 ] [ 8 ] وتشير دراسات العناصر المحدودة التي أُجريت إلى أنه بناءً على نظرية التآكل السطحي ، ينبغي أن تكون الأسطح اللسانية للأسنان عرضة للتآكل العنقي بنفس قدر الأسطح الدهليزية . [ 3 ] إلا أن النتائج السريرية تكشف أن آفات عنق الأسنان غير النخرية اللسانية أقل شيوعًا بكثير من آفات عنق الأسنان غير النخرية الدهليزية، [ 3 ] [ 7 ] [ 8 ] مما يعني وجود أدلة سريرية قليلة تُظهر العلاقة السببية بين الإجهاد الإطباقي وآفات عنق الأسنان غير النخرية. لذا، لا بد من إجراء المزيد من البحوث حول هذا الموضوع قبل الاعتراف بنظرية التآكل السطحي كسبب لآفات عنق الأسنان غير النخرية.

آفات عنقية غير نخرية أثرية

عند وجود آفات الأسنان غير التلامسية (NCCLs) في العينات الأثرية، فإنها تُسهم في فهم السلوك والنظام الغذائي. [ 9 ] يُعدّ التآكل الآلية الأكثر شيوعًا لظهور هذه الآفات في العينات الأثرية، وينتج عن احتكاك غير مضغي بين جسم ما والأسنان، غالبًا من خلال ممارسات ثقافية أو علاجية. [ 10 ] تُعزى معظم آفات الأسنان غير التلامسية في العينات الأثرية إلى التآكل ، وتُعدّ "أخاديد أعواد الأسنان" شائعة بشكل خاص. [ 10 ] في حالات أقل شيوعًا، قد يُسبب التآكل الحمضي آفات الأسنان غير التلامسية، وينتج عن التحلل الكيميائي لأنسجة الأسنان بفعل أحماض غير بكتيرية المنشأ، وغالبًا ما تكون هذه الأحماض ناتجة عن أنظمة غذائية منخفضة الحموضة. أما التآكل الناتج عن الأحماض (Abfraction )، فنادرًا ما يُلاحظ في عينات ما قبل العصر الحديث، مما دفع بعض الباحثين إلى اقتراح أنه مشكلة حديثة ناتجة عن تغيرات غذائية وسلوكية حديثة.

علم الأوبئة

تتفاوت معدلات انتشار آفات تسوس الأسنان غير النخرية (NCCLs) المُبلغ عنها عالميًا بشكل كبير. ووفقًا للدراسات، يتراوح معدل انتشارها بين 9.1% و93% لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و75 عامًا. [ 11 ] ويبلغ متوسط ​​الانتشار العالمي المرجح لهذه الآفات بين البالغين 46.7%. [ 11 ] وعند مقارنة المناطق الجغرافية، نجد أن أمريكا الجنوبية تُسجل أعلى معدل انتشار مُبلغ عنه، بينما تُسجل الولايات المتحدة أدنى معدل. [ 11 ] وتشير الدراسات إلى ميل معدل الانتشار للزيادة مع التقدم في السن. فكلما زاد عمر الفئة السكانية المدروسة، زادت نسبة الآفات الموجودة، وزاد عدد الآفات لكل فرد، وزاد حجمها . [ 12 ] كما تُظهر العديد من الدراسات وجود صلة بين نظافة الفم الجيدة وزيادة تواتر الإصابة بآفات تسوس الأسنان غير النخرية. فالأشخاص الذين يُنظفون أسنانهم مرتين يوميًا لديهم معدل انتشار أعلى بشكل ملحوظ إحصائيًا لهذه الآفات مقارنةً بمن يُنظفونها بوتيرة أقل. [ 12 ]

تشخبص

نظراً لتعدد العوامل المسببة لآفات التسلل غير النخرية، فإن الحصول على تاريخ طبي وسنّي شامل أمر ضروري لضمان التشخيص السريري الدقيق . [ 13 ] ويشمل ذلك الحصول على معلومات حول النظام الغذائي للمريض، وتاريخه الاجتماعي، ونمط حياته، وعاداته في تنظيف الأسنان.

أشارت مراجعة منهجية أجراها تيكسيرا وآخرون إلى أن معظم تشخيصات آفات الأسنان غير النخرية تعتمد على مزيج من الفحوصات السريرية البصرية واللمسية [ 11 ] تحت إضاءة كافية. ويظهر ذلك على شكل فقدان سريري للأنسجة السنية المتكلسة عند ملتقى المينا والملاط (CEJ) على السطحين الشدقي أو اللساني للأسنان. كما يوجد إجماع على أن انكشاف العاج بصريًا يُعد مؤشرًا موثوقًا لفقدان أنسجة الأسنان. [ 14 ]

معايير التشخيص

يلخص Aw TC وآخرون الخصائص السريرية التشخيصية لآفات التآكل غير النخرية بناءً على دراسة أجريت على 57 مريضًا و171 سنًا. [ 15 ] وهي موضحة في الجدول أدناه:

السمةوصف
شكلشكل صحن أو شكل إسفيني، بزوايا قائمة
مقاسعمق وعرض من 1 إلى 2 مم
مدى التصلبوجود عاج متصلب
حساسيةعدم وجود حساسية أو حساسية طفيفة للهواء والضغط الناتج عن المسبار الاستكشافي
الانسدادإطباق من الدرجة الأولى، وظيفة جماعية، أسطح تآكل مرئية، وعدم وجود حركة في الأسنان
المعلومات الديموغرافيةيؤثر بشكل رئيسي على المرضى في سن الشيخوخة، ولا توجد فروق محددة بين الجنسين، أو أنماط معينة.

يمكن استخدام مؤشر سميث ونايت لتآكل الأسنان (1984) مع الفحص البصري واللمسي لتحديد درجة تآكل الأسنان . ويهدف هذا المؤشر إلى رصد وقياس جميع أنواع تآكل الأسنان، بغض النظر عن كيفية حدوثه. كما يقيس مستويات التآكل المقبولة والمرضية من خلال مقارنة النتائج بالقيم الطبيعية المحددة للفئة العمرية المدروسة.

تُشير المراجعة المنهجية التي أجراها تيكسيرا وآخرون إلى أن 19 دراسة من أصل 24 دراسة استخدمت الفحص البصري واللمسي كتقييم تشخيصي، بينما استخدمت 4 دراسات أجريت في آسيا مؤشر سميث ونايت. [ 11 ]

بعد وضع التشخيص الأولي، ينبغي إجراء المراقبة بانتظام من خلال الصور داخل الفم، ونماذج الدراسة، ومؤشرات تآكل الأسنان قبل صياغة تشخيص نهائي وإدارة مناسبة.

علاج

لضمان فعالية علاج آفات تسوس الأسنان غير النخرية (NCCLs) واستمرارها لفترة طويلة، يجب تحديد سبب الآفة والقضاء عليه. وإلا فقد يقتصر العلاج على الرعاية التلطيفية فقط ، والتي تشمل المتابعة وبذل الجهود للحد من نمو الآفة. [ 2 ] تشمل المؤشرات الرئيسية للتدخل في علاج آفات تسوس الأسنان غير النخرية: سوء المظهر الجمالي، وفرط حساسية العاج ، وتراكم الطعام. وقد يكون العلاج ضروريًا أيضًا إذا أثرت الآفة على تصميم طقم الأسنان الجزئي. [ 2 ]

يشمل علاج آفات الأسنان غير التكلسية لتخفيف أعراض فرط حساسية العاج إما الانسداد الكيميائي أو الفيزيائي للأنيبيبات العاجية . [ 16 ]

تُستخدم ترميمات الراتنج المركب المباشرة بشكل شائع في طب الأسنان، وهي فعالة في معالجة المشاكل التجميلية نظرًا للونها المطابق للون الأسنان. [ 17 ] لا يعتمد نجاح ترميم الراتنج المركب بشكل كبير على تحضير الأسنان التقليدي الذي يتضمن التثبيت الميكانيكي من التجويف، بل يعتمد على الالتصاق ببنية السن. [ 17 ] وهذا ما يجعل الراتنج المركب الخيار العلاجي الأمثل في حالة آفات تسوس الأسنان غير النخرية، حيث أن هذه الآفات لا توفر سوى القليل من التثبيت أو المقاومة الطبيعية، وقد يتطلب الأمر إزالة المزيد من الأنسجة لتحقيق ذلك. إن اختيار الراتنج المركب لعلاج آفات تسوس الأسنان غير النخرية يحمي الأسنان من المزيد من فقدان بنية السن السليمة. [ 18 ]

تتواجد آفات التآكل غير النخرية بشكل رئيسي في العاج [ 17 ] ، وتعتمد معظم عمليات اللصق على الالتصاق بالمينا . يُعيق تصلب العاج عملية الترميم لصعوبة ربط الراتنج المركب بهذا النوع من الأنسجة [ 18 ] . وقد أدى ذلك إلى نقاشات حول معالجة سطح السن في حالات آفات التآكل غير النخرية قبل وضع الترميم [ 18 ] . يعمل غسل السطح بمحلول EDTA على إزالة الطبقة اللطخية من التجويف للسماح بربط الترميم [ 18 ] . وقد أظهرت الدراسات أن تطبيق المادة اللاصقة بتقنية الاحتكاك يزيد أيضًا من قوة الالتصاق [ 18 ] .

يمكن أيضًا إجراء علاج آفات الأسنان غير التكلسية باستخدام الأيونومر الزجاجي . [ 2 ]

مراجع

  1. 1 2 سيروتي، ب.؛ مينيكوتشي، ج؛ مارياني، جي دي؛ بيتوني، د.؛ جاسينو ، ج. (يناير 2006). "آفات عنق الرحم غير النخرية. مراجعة ". مينيرفا طب الأسنان . 55 ( 1 – 2): 43 – 57. ISSN 0026-4970 . بميد 16495872 .  
  2. 1 2 3 4 5 أوزبورن-سميث، ك. ل.؛ بيرك، ف. ج. ت.؛ ويلسون، ن. هـ. ف. (1999-06-01). "أسباب آفة عنق الرحم غير النخرية" . المجلة الدولية لطب الأسنان . 49 (3): 139-143 . doi : 10.1002/j.1875-595X.1999.tb00898.x . ISSN 0020-6539 . PMID 10858746 .  
  3. 1 2 3 4 5 بارتليت، د.؛ شاه، ب. (2006). "مراجعة نقدية لآفات عنق الرحم غير النخرية (التآكل) ودور الانبعاث، والتآكل، والتآكل السطحي". مجلة أبحاث طب الأسنان . 85 (4): 306-312 .
  4. 1 2 أيرلندا ر. قاموس طب الأسنان. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد؛ 2010.
  5. 1 2 3 4 دونوفان، تيرينس؛ نغوين-نغوك، كارولين؛ عبد الرحيم، إسلام؛ إيروسا، كارينا (يناير 2021). " التشخيص والإدارة المعاصرة لتآكل الأسنان" . مجلة طب الأسنان التجميلي والترميمي . 33 (1): 78-87 . doi : 10.1111/jerd.12706 . ISSN 1496-4155 . PMID 33410255. S2CID 230818089 .   
  6. 1 2 3 موينيهان، باولا؛ بيترسن، بول إريك (فبراير 2004). "النظام الغذائي والتغذية والوقاية من أمراض الأسنان" . التغذية في الصحة العامة . 7 (1أ): 201-226 . doi : 10.1079/phn2003589 . ISSN 1368-9800 . PMID 14972061. S2CID 549784 .   
  7. 1 2 3 4 5 ريس جيه إس. الميكانيكا الحيوية للانبعاج. وقائع مؤسسة المهندسين الميكانيكيين الجزء ح، مجلة الهندسة في الطب. 2006؛220(1):69-80.
  8. 1 2 3 4 سارود جي إس، سارود إس سي. التآكل: مراجعة. مجلة علم أمراض الفم والوجه والفكين : JOMFP. 2013؛17(2):222-7.
  9. ↑ "أخاديد جذرية على سنين أماميتين متجاورتين من نوع أسترالوبيثكس أفريكانوس" . ريسيرش جيت . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 يناير 2019 .
  10. 1 2 إستالريش، ألمودينا؛ ألاركون، خوسيه أنطونيو؛ روساس، أنطونيو (2017). “دليل على تكوين أخدود المسواك في أسنان النياندرتال الأمامية والخلفية”. المجلة الأمريكية للأنثروبولوجيا الفيزيائية . 162 (4): 747– 756. بيب كود : 2017AJPA..162..747E . دوى : 10.1002/ajpa.23166 . اتش دي ال : 10261/159768 . ردمك 1096-8644 . بميد 28035661 .  
  11. 1 2 3 4 5 تيكسيرا، دانييلا نافارو ريبيرو؛ توماس، رينسكي ز.؛ سواريس، باولو فينيسيوس؛ كون، ماركو س.؛ غريسنيغت، ماركو م.م.؛ سلوت، داغمار إلس (أبريل 2020). "انتشار آفات عنق الرحم غير النخرية بين البالغين: مراجعة منهجية" . مجلة طب الأسنان . 95 103285. doi : 10.1016/j.jdent.2020.103285 . hdl : 11370/9f021b7c-bcf3-4045-837c-cf299b786ccc . ISSN 0300-5712 . PMID 32006668. S2CID 211004709 .   
  12. وود ، إيان؛ جواد، زينب؛ بيزلي، كارل؛ برونتون، بول (أكتوبر 2008). " فقدان سطح السن العنقي غير التسوسي: مراجعة أدبية" . مجلة طب الأسنان . 36 (10): 759-766 . doi : 10.1016/j.jdent.2008.06.004 . ISSN 0300-5712 . PMID 18656296 .  
  13. ↑ حسين، أسرى صابر؛ مليباري، رحاب؛ الطوبيتي، متيب جريب؛ سلطان، مجاهد سامي؛ النحاس، عبد الرحمن (ديسمبر 2021). "تشخيص آفات عنق الرحم غير النخرية" . مراجعة طب الأسنان السريري . 5 (1) 1. doi : 10.1007/s41894-020-00089-5 . ISSN 2511-1965 . S2CID 231615669 .  
  14. ^ بينوني ، دانييلا سيا. جوميز ميراندا، ماريا إليسا دا سيلفا نونيس؛ صادر، فلافيا؛ فيتوري، ماريو فيانا؛ لياو ، آنا تيريزا تومي (مايو 2021). "العوامل المرتبطة بآفات عنق الرحم غير المسننة في مختلف الفئات العمرية: دراسة مقطعية" . المجلة الأوروبية لطب الأسنان . 15 (2): 325-331 . دوى : 10.1055/s-0040-1722092 . ردمك 1305-7456 . بمك 8184301 . بميد 33535250 .   
  15. ↑ أو، تار سي؛ ليبي، خافيير؛ جونسون، جلين إتش؛ مانكل، لويد (يونيو 2002). "خصائص آفات عنق الرحم غير النخرية" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 133 (6): 725-733 . doi : 10.14219/jada.archive.2002.0268 . PMID 12083648 . 
  16. ↑ موراشيني ف، دا كوستا ل، دوس سانتوس ج. فعالية علاج فرط حساسية العاج في آفات عنق الرحم غير المتسوسة: تحليل تلوي. 2022.
  17. 1 2 3 تشي بي، ريكمان إل، ساتيرثويت جيه. المواد اللاصقة لترميم آفات عنق الرحم غير المتسوسة: مراجعة منهجية. 2022.
  18. 1 2 3 4 5 روشا أ، دا روزا و، كوكو أ، دا سيلفا أ، بيفا إ، لوند ر. تأثير معالجة السطح على التصاق الحشوات المركبة في آفات عنق الرحم غير النخرية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي. طب الأسنان الترميمي. 2018؛43(5):508-519