استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

استسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي ( NPH )، ويُسمى أيضًا استسقاء الدماغ الناتج عن سوء الامتصاص ، هو أحد أشكال استسقاء الدماغ المتصل ، حيث يتراكم السائل النخاعي الزائد في بطينات الدماغ ، مما يؤدي إلى ضغط طبيعي أو مرتفع قليلاً في السائل النخاعي . يتسبب تراكم السائل في تضخم البطينات وزيادة الضغط داخل الرأس، مما يضغط على أنسجة الدماغ المحيطة ويؤدي إلى مضاعفات عصبية. على الرغم من أن سبب استسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي مجهول السبب (أو الأولي ) لا يزال غير واضح، إلا أنه يرتبط بالعديد من الأمراض المصاحبة، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، ومرض الزهايمر، وارتفاع نسبة الدهون في الدم. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] تشمل أسباب استسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي الثانوي الصدمات، والنزيف، والعدوى. [ 4 ] يظهر المرض بثلاثية أعراض كلاسيكية، هي ضعف الذاكرة ، وكثرة التبول ، ومشاكل التوازن / اضطرابات المشية (ملاحظة: استخدام هذه الثلاثية كطريقة تشخيصية أصبح قديمًا؛ إذ تظهر أعراض الثلاثية في مرحلة متأخرة نسبيًا، ويمكن أن يكون كل عرض منها ناتجًا عن عدد من الحالات الأخرى [ 5 ] [ 6 ] ). وقد وصف المرض لأول مرة سالومون حكيم وريموند آدامز عام 1965. [ 7 ]

العلاج المعتاد هو إجراء جراحة لتركيب تحويلة بطينية صفاقية لتصريف السائل النخاعي الزائد إلى بطانة البطن حيث يتم امتصاصه في النهاية. يُعدّ إجراء فغر البطين الثالث بالمنظار علاجًا بديلًا أقل توغلاً . غالبًا ما يُشخّص استسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي خطأً على أنه حالات أخرى، بما في ذلك داء منيير (بسبب مشاكل التوازن)، أو داء باركنسون (بسبب اضطرابات المشي)، أو داء الزهايمر (بسبب خلل في الوظائف الإدراكية).

العلامات والأعراض

يُظهر استسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي (NPH) ثلاثية كلاسيكية من الأعراض السريرية (تُعرف بثلاثية آدمز أو ثلاثية حكيم ). تتكون هذه الثلاثية من صعوبة المشي، وقصر فترة الانتباه، وكثرة التبول أو سلس البول. تظهر الأعراض تدريجيًا على مدار 3-6 أشهر. [ 4 ] تُعتبر هذه الثلاثية قديمة لأغراض التشخيص، وتتوفر إرشادات أحدث. [ 5 ] [ 6 ]

تُعدّ اضطرابات المشي/مشاكل التوازن من الأعراض الشائعة لدى جميع مرضى استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي تقريبًا، وعادةً ما تكون أول الأعراض ظهورًا. وينتج هذا عن تمدد البطينين الجانبيين ، مما قد يضغط على الألياف الحركية للمسار القشري النخاعي . يتمثل اضطراب المشي النموذجي في استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي في مشية بطيئة، قصيرة، ذات قاعدة عريضة، تُشبه المشية "الملتصقة بالأرض" أو "المغناطيسية". وقد تُشابه اضطرابات المشي في استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي مشية مرض باركنسون . يُمكن تصنيف اضطراب المشي إلى خفيف، أو ملحوظ، أو شديد: "ملحوظ" عندما يُعاني المريض من صعوبة في المشي بسبب عدم استقرار كبير؛ و"شديد" عندما يتعذر على المريض المشي دون استخدام وسائل مساعدة (مثل العكاز أو المشاية ذات العجلات). [ 8 ] [ 9 ] كما يُمكن ملاحظة رعشة مصاحبة في اليدين أو الساقين أو القدمين لدى ما يصل إلى 40% من مرضى استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي. [ 10 ]

يظهر الخرف على شكل تدهور معرفي تدريجي، ويُلاحظ لدى 60% من المرضى عند بدء العلاج. وينتج هذا التدهور عن تشوهات تحدث بشكل رئيسي في الفص الجبهي والقشرة الدماغية . [ 11 ] تشمل الأعراض الأولية صعوبات في التخطيط والتنظيم والانتباه والتركيز. أما الأعراض اللاحقة فتتضمن صعوبة في إدارة الشؤون المالية، وتناول الأدوية، والقيادة، وتذكر المواعيد، والنوم أثناء النهار، وضعف الذاكرة قصيرة المدى، وبطء الحركة النفسية. وتشمل أعراض المراحل المتأخرة اللامبالاة، وانخفاض الدافع، وبطء التفكير، وقلة الكلام.

يظهر سلس البول في مراحل متأخرة من المرض، ويُلاحظ لدى 50% من المرضى وقت بدء العلاج. يبدأ خلل وظائف الجهاز البولي بزيادة عدد مرات التبول، غالباً في الليل، ويتطور إلى سلس البول الإلحاحي ، ثم إلى سلس البول الدائم. [ 11 ]

التسبب في المرض

ينتج الجسم يوميًا ما يقارب 600-700 مل من السائل النخاعي، ويُعاد امتصاص كمية مماثلة تقريبًا إلى مجرى الدم. وينتج استسقاء الدماغ عن اختلال التوازن بين كمية السائل المُنتَج ومعدل امتصاصه. يؤدي تضخم بطينات الدماغ إلى زيادة الضغط على أنسجة القشرة الدماغية المجاورة، مُسببًا آثارًا عديدة لدى المريض، بما في ذلك تشوه الألياف في الإشعاع التاجي . ويؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الجمجمة . ينخفض ​​ضغط الجمجمة تدريجيًا ولكنه يبقى مرتفعًا قليلًا، ويصل ضغط السائل النخاعي إلى مستوى طبيعي مرتفع يتراوح بين 15 و20 سم  ماء . ولذلك، لا تكون قياسات ضغط الجمجمة مرتفعة عادةً. ولهذا السبب، لا تظهر على المرضى العلامات الكلاسيكية المصاحبة لارتفاع ضغط الجمجمة، مثل الصداع والغثيان والقيء وتغير مستوى الوعي، على الرغم من أن بعض الدراسات أظهرت حدوث ارتفاعات متقطعة في الضغط. [ 12 ] [ 13 ]

إن الآلية المرضية الدقيقة غير معروفة، ولكن هناك إجماع على بعض الآليات التي تشمل: [ 14 ]

  • يوجد خلل بين إنتاج وامتصاص السائل النخاعي.
  • غالباً ما تكون مقاومة تدفق السائل النخاعي مرتفعة.
  • لا ينتج هذا المرض عن فرط إنتاج السائل النخاعي أو انسداد تدفق السائل النخاعي في البطينات. [ 14 ]

غالبًا ما تُقسّم هذه المتلازمة إلى مجموعتين، أولية (وتُسمى أيضًا مجهولة السبب ) وثانوية ، وذلك بناءً على السبب. لم يُحدَّد بعدُ السبب الكامن وراء استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي الأولي. يُصيب هذا النوع البالغين من عمر 40 عامًا فأكثر، وغالبًا ما يُصيب من تجاوزوا الستين. [ 15 ] أما استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي الثانوي، فيمكن أن يُصيب الأشخاص من جميع الأعمار، ويحدث نتيجةً لحالاتٍ مثل نزيف تحت العنكبوتية ، والتهاب السحايا ، وجراحة الدماغ، والإشعاع الدماغي، أو إصابة الدماغ الرضية . [ 16 ] يُعتقد أن هذه الحالات تُؤدي إلى زيادة التهاب الحبيبات العنكبوتية ، مما يُؤدي بدوره إلى انخفاض إعادة امتصاص السائل النخاعي، وبالتالي تضخم البطينات الدماغية. [ 17 ]

تُعزى أعراض اضطراب المشية، والضعف العصبي، وسلس البول في استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي إلى انضغاط المناطق الدماغية المسؤولة عن هذه الوظائف. يُعتقد أن اضطرابات المشية ناتجة عن انضغاط ألياف السبيل القشري النخاعي في الإشعاع التاجي ، الذي يُنسق حركات الساقين. [ 14 ] كما يُعتقد أن انضغاط جذع الدماغ ، بالإضافة إلى ضعف تروية المادة البيضاء حول البطينات في قشرة الفص الجبهي ، يُسهمان في اضطرابات المشية في استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي. [ 14 ] يُرجح أن يكون الخرف في استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي ناتجًا عن تضخم البطينات الدماغية الذي يضغط على قبة الجمجمة ، مما يؤدي بدوره إلى تمزق ألياف عصبية لم تُحدد بعد . [ 14 ] أخيرًا، يُعتقد أن سلس البول ناتج عن تمدد ألياف السبيل القشري النخاعي حول البطينات في المنطقة العجزية، مما يؤدي إلى فقدان القدرة على التحكم الإرادي في المثانة. [ 14 ] [ 18 ]

تشخبص

مؤشر إيفان هو نسبة أقصى عرض للقرون الأمامية إلى أقصى عرض للسطح الداخلي للجمجمة. يشير مؤشر إيفان الذي يزيد عن 0.31 إلى استسقاء الدماغ. [ 19 ]

ينبغي أن يُظهر المرضى المشتبه بإصابتهم باستسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي مجهول السبب عرضًا واحدًا على الأقل من أعراض ثلاثية حكيم (اضطراب المشية، وسلس البول، والضعف الإدراكي) بالإضافة إلى تضخم البطينات الدماغية في التصوير العصبي. ويتطلب الأمر تاريخًا مرضيًا مفصلًا وشاملًا لاستبعاد الأمراض الأخرى التي قد تفسر أعراض المريض. كما يجب استبعاد الأسباب المعروفة لاستسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي الثانوي (إصابة الرأس، والتهاب السحايا، والنزيف) قبل إجراء المزيد من الفحوصات لاستسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي مجهول السبب. [ 4 ]

المعايير التشخيصية الدولية القائمة على الأدلة لـ NPH الأولي أو مجهول السبب هي: [ 20 ]

النتائج التصويرية النموذجية في استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي مقابل ضمور الدماغ. [ 21 ]
استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعيضمور الدماغ
العرض المفضلالمستوى الإكليلي عند مستوى التصالب الخلفي للدماغ.
الأسلوب في هذا المثالالتصوير المقطعي المحوسبالتصوير بالرنين المغناطيسي
مساحات CSF فوق التحدب بالقرب من الرأس (القطع الناقص الأحمر )التحدب الضيق ("التحدب الضيق") بالإضافة إلى الصهاريج الوسطىاتساع قمة الرأس (السهم الأحمر) والصهاريج الوسطى (السهم الأخضر)
زاوية الجسم الثفني (الأزرق V )الزاوية الحادةزاوية منفرجة
السبب الأكثر ترجيحاً لمرض ابيضاض المادة البيضاء (تغيرات الإشارة حول البطينات، الأسهم الزرقاء )انزياح السائل النخاعي عبر البطانةاعتلال الدماغ الوعائي، والذي يُشير إليه في هذه الحالة حدوثه من جانب واحد

تُعدّ فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الطريقة المُفضّلة للتصوير. ويصعب التمييز بين حجم البطينات الطبيعي والمتضخم الناتج عن ضمور الدماغ . ما يصل إلى 80% من الحالات لا تُشخّص ولا تُعالج لصعوبة التشخيص. [ 22 ] يجب أن يُظهر التصوير أيضًا عدم وجود أي آفات دماغية كتلية أو أي علامات انسداد. على الرغم من أن جميع مرضى استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي لديهم بطينات متضخمة، إلا أن ليس كل المرضى المسنين الذين يعانون من تضخم البطينات مصابين باستسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي الأولي. يمكن أن يُسبب ضمور الدماغ تضخم البطينات أيضًا، ويُشار إليه باسم استسقاء الدماغ الناتج عن الفراغ . لهذه الأسباب، من الأهمية بمكان ملاحظة أن مؤشر إيفان، على الرغم من شيوع استخدامه في التصوير، ليس دقيقًا جدًا لتشخيص استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي. تشير مراجعة منهجية وتحليل تلوي حديثان إلى أن زاوية الجسم الثفني تتمتع بأداء تشخيصي عالٍ، وتُستخدم عادةً مع مؤشر إيفان. [ 23 ]

صورة لمريض يخضع لبزل قطني. يمكن فحص السائل النخاعي المأخوذ من البزل القطني للمساعدة في تشخيص استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي.

يتضمن اختبار ميلر فيشر إجراء بزل قطني بكمية كبيرة من السائل النخاعي، حيث يتم سحب 30-50 مل منه. عادةً ما يتم فحص المشية والوظائف الإدراكية قبل البزل القطني مباشرةً، وخلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعده، لتقييم علامات تحسن الأعراض. ​​كما يمكن استخدام اختبار حقن السائل النخاعي للمساعدة في تشخيص استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي. خلال هذا الاختبار، يتم حقن محلول رينجر لاكتات في إبرة نخاعية، بينما تُستخدم إبرة نخاعية أخرى لتسجيل العديد من متغيرات ضغط السائل النخاعي، بما في ذلك ضغط الجمجمة، ومقاومة التدفق، ومعدل تكوين السائل النخاعي. [ 24 ] تتميز هذه الاختبارات بقيمة تنبؤية إيجابية تزيد عن 90%، ولكن بقيمة تنبؤية سلبية تقل عن 50%. يجب أن يُظهر البزل القطني ضغطًا طبيعيًا أو مرتفعًا بشكل طفيف للسائل النخاعي. كما يجب أن يحتوي السائل النخاعي على محتويات خلوية طبيعية، ومستويات طبيعية من الجلوكوز، ومستويات طبيعية من البروتين. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]

علاج

التحويلات البطينية الصفاقية

رسم تخطيطي يوضح عملية زرع تحويلة بطينية صفاقية جراحية تُستخدم لعلاج استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي

في حالات الاشتباه باستسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي، يُعد تحويل السائل النخاعي العلاجَ الأولي. النوع الأكثر شيوعًا لعلاج هذا الاستسقاء هو التحويل البطيني البريتوني ، الذي يُصرّف السائل النخاعي إلى التجويف البريتوني . تسمح الصمامات القابلة للتعديل بضبط دقيق لتصريف السائل النخاعي. تشير التقارير إلى تحسن أعراض استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي لدى 70-90% من المرضى الذين خضعوا لهذا التحويل. وقد أظهرت تحليلات المخاطر والفوائد، بما لا يدع مجالًا للشك، أن الجراحة لعلاج استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي أفضل بكثير من العلاج التحفظي أو المسار الطبيعي للمرض. [ 22 ] يُقل احتمال التوصية بالتحويل البطيني البريتوني لدى المرضى الذين يعانون من خرف شديد عند تشخيص استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي، بغض النظر عن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. [ 10 ] [ 28 ]

تتحسن أعراض المشي لدى 85% على الأقل من المرضى. وتتحسن الأعراض الإدراكية لدى ما يصل إلى 80% منهم عند إجراء الجراحة في المراحل المبكرة من المرض. كما يتحسن كل من الإلحاح البولي وسلس البول لدى ما يصل إلى 80% من المرضى، ولكن بنسبة تتراوح بين 50 و60% فقط في حال زراعة التحويلة في مراحل متأخرة من المرض. ويُعدّ المرضى الذين يعانون من انحراف في المشي فقط، أو سلس بول خفيف أو معدوم، أو خرف خفيف، هم الأكثر عرضة للتحسن. ويبلغ خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بزراعة التحويلة 11%، وتشمل هذه المضاعفات فشل التحويلة، والتهابات مثل التهاب البطينات الدماغية ، وانسداد التحويلة، والإفراط في التصريف أو نقصه، وتكوّن ورم دموي تحت الجافية . [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

الأدوية

لا توجد أدوية فعالة لعلاج استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي الأولي. لم يُثبت انخفاض ضغط الجمجمة بشكل دائم مع استخدام الأسيتوزولاميد . [ 32 ] وقد تبين أن الانخفاض المؤقت في ضغط الجمجمة بعد إعطاء جرعة من الأسيتوزولاميد يُعد مؤشراً إيجابياً على الاستجابة الجيدة بعد زرع تحويلة بطينية صفاقية لدى مرضى استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي.

تهدف الأبحاث حاليًا إلى إيجاد خيارات دوائية أخرى لإدارة أعراض استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي. وقد أظهرت الدراسات التي أُجريت على الأرانب والكلاب السليمة انخفاضًا في إنتاج السائل النخاعي باستخدام الستيرويدات ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لتحديد ما إذا كان هذا خيارًا علاجيًا فعالًا لدى البشر. [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] كما أظهرت تجربة سريرية لعقار تريامتيرين لدى البالغين المصابين باستسقاء الدماغ المزمن تحسنًا في الأعراض خلال 12 أسبوعًا، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لدعم استخدامه كخيار غير جراحي لعلاج استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي. [ 33 ]

التكهن

يختلف مآل المرضى المصابين باستسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي تبعًا للسبب، وشدة الأعراض، والوقت المستغرق للتشخيص. في حال عدم العلاج، قد تتفاقم أعراض اضطراب المشي، والضعف الإدراكي، وسلس البول، وقد تؤدي في النهاية إلى الوفاة. يستطيع المرضى الذين خضعوا لعملية تحويل السائل الدماغي النخاعي بنجاح أن يعيشوا حياة طبيعية تمامًا دون أي قيود على أنشطتهم اليومية. [ 36 ] ووفقًا لدراسة حديثة، يبدو أن اختلال توازن المشي هو العرض الذي يتحسن بشكل ملحوظ لدى المرضى بعد إجراء عملية التحويل. [ 37 ]

علم الأوبئة

يُشكل استسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي الأولي (أو مجهول السبب) حوالي نصف الحالات. [ 15 ] ويُقدر معدل الإصابة به بنسبة 0.3-3% لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، وتزداد هذه النسبة مع التقدم في السن. [ 38 ] وتشير التقارير إلى أن انتشاره أقل من 1% لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا، ويصل إلى 3% لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر. ولا يُلاحظ أي اختلاف في معدل الإصابة بين الرجال والنساء أو بين مختلف الأعراق. [ 39 ] [ 11 ] [ 40 ] [ 41 ] أما بين الأفراد المصابين بالخرف ، فيُعتقد أن معدل الإصابة باستسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي يتراوح بين 2% و6%.

تاريخ

وصف جراح الأعصاب سالومون حكيم استسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي لأول مرة عام ١٩٥٧ في مستشفى سان خوان دي ديوس بمدينة بوغوتا، كولومبيا. تواصلت عائلة مريض يبلغ من العمر ١٦ عامًا مع حكيم، بعد تعرضه لإصابة بالغة في الرأس إثر حادث سير، وظل في حالة شبه غيبوبة بعد جراحة لتخفيف الضغط الناتج عن ورم دموي تحت الجافية . سرعان ما اكتشف حكيم تضخمًا في بطينات الدماغ من خلال التصوير، إلا أن ضغط الدماغ ظل ضمن المعدل الطبيعي. قرر حكيم سحب عينة من السائل النخاعي لإجراء فحوصات مخبرية، ثم زرع لاحقًا تحويلة بين البطين والأذين ، وبعدها أظهر المريض تحسنًا ملحوظًا أثار دهشة حكيم. نُشرت هذه النتائج لاحقًا كتقرير حالة من قِبل حكيم عام ١٩٦٤ في مجلة نيو إنجلاند الطبية . واصل حكيم أبحاثه وعمله مع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باستسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي، ونشر لاحقًا نتائجه التي توضح بالتفصيل الأعراض الثلاثية الكلاسيكية المتمثلة في اضطراب المشي، والضعف العصبي، وسلس البول. [ 42 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ^ بيككو، أوكو تي؛ نيرج، أوسي. نيسكاساري، حنا ماري؛ نيسكاساري، تيمو؛ كويفيستو، آن م. هيلتونن، ميكو؛ بيهلاجاماكي، جوسي؛ راوراما، توماس؛ كوجوخوفا، ماريا؛ ألافوزوف، إيرينا؛ سونينين، هيلكا؛ ياسكيلينن، جحا إي؛ لينونين، فيل (أبريل 2018). “الإصابة والأمراض المصاحبة والوفيات في استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي مجهول السبب”. جراحة الأعصاب العالمية . 112 : ه624 – ه631. دوى : 10.1016/j.wneu.2018.01.107 . ردمك 1878-8769 . بميد 29374607 .  
  2. ^ كورياما، ناجاتو؛ مياجيما، ماساكازو؛ ناكاجيما، مادوكا؛ كوروساوا، ميتشيكو؛ فوكوشيما، واكابا؛ واتانابي، يوشيوكي؛ أوزاكي، إتسوكو؛ هيروتا، يوشيو. تاماكوشي، أكيكو؛ موري، إيتسورو؛ كاتو، تاكيو؛ توكودا، تاكاهيكو؛ أوراي، أكينوري؛ أراي ، هاجيمي (مارس 2017). "مسح على المستوى الوطني في المستشفيات لاستسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي مجهول السبب في اليابان: الخصائص الوبائية والسريرية" . الدماغ والسلوك . 7 (3): e00635. دوى : 10.1002/brb3.635 . ردمك 2162-3279 . بمك 5346522 . بميد 28293475 .   
  3. ^ ليو ، بون سينج. تاكاجي، كيوشي؛ كاتو، يوكو؛ دوفورو، شيام؛ ثانابال، سينجوتوفيل؛ مانجالسواران ، بالاموروجان (2019). "التحديثات الحالية حول استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي مجهول السبب" . المجلة الآسيوية لجراحة الأعصاب . 14 (3): 648-656 . دوى : 10.4103/ajns.AJNS_14_19 . ردمك 1793-5482 . بمك 6703007 . بميد 31497081 .   
  4. 1 2 3 ويليامز، مايكل أ.؛ مالم، جان (أبريل 2016). "تشخيص وعلاج استسقاء الرأس مجهول السبب ذي الضغط الطبيعي" . كونتينوم (مينيابوليس، مينيسوتا) . 22 (2 الخرف): 579-599 . doi : 10.1212/CON.0000000000000305 . ISSN 1538-6899 . PMC 5390935. PMID 27042909 .   
  5. 1 2 ناكاجيما، مادوكا؛ وآخرون . (فبراير 2021). "إرشادات إدارة استسقاء الرأس مجهول السبب ذي الضغط الطبيعي (الطبعة الثالثة): معتمدة من قبل الجمعية اليابانية لاستسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي" . مجلة علم الأعصاب الطبية الجراحية . 61 (2): 63-97 . doi : 10.2176/nmc.st.2020-0292 . PMC 7905302. PMID 33455998 .   
  6. 1 2 "استسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي: منظور طبيب أعصاب" . يوتيوب . 2022-11-01 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-08-10 .
  7. ↑ آدامز آر دي، فيشر سي إم، حكيم إس، أوجيمان آر جي، سويت دبليو إتش (يوليو 1965). "استسقاء الدماغ الخفي المصحوب بأعراض مع ضغط طبيعي للسائل النخاعي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 273 (3): 117-126 . doi : 10.1056/NEJM196507152730301 . PMID 14303656 . 
  8. ↑ كراوس جيه كيه، فايست إم، شوبرت إم، بورمانز جيه جيه، لوكينج سي إتش، بيرجر دبليو (2001). "تقييم المشية في استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي قبل وبعد التحويلة". في روزيكا إي، هاليت إم، يانكوفيتش جيه (محررون). اضطرابات المشية . فيلادلفيا، بنسلفانيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 301-309 . 
  9. ↑ روبر إيه إتش، سامويلز إم إيه (2009). مبادئ آدمز وفيكتور في علم الأعصاب ( الطبعة التاسعة). نيويورك: ماكجرو هيل الطبية. 
  10. 1 2 شبريتشر، ديفيد؛ شوالب، جيسون؛ كورلان، روجر (سبتمبر 2008). "استسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي: التشخيص والعلاج" . تقارير علم الأعصاب وعلم الأعصاب الحالي . 8 (5): 371-376 . doi : 10.1007/s11910-008-0058-2 . ISSN 1534-6293 . PMC 2674287. PMID 18713572 .   
  11. 1 2 3 يونغر دي إس (2005). "استسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي لدى البالغين". في يونغر دي إس (محرر). اضطرابات الحركة ( الطبعة الثانية). فيلادلفيا، بنسلفانيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات 581-584 .  
  12. ↑ فاكتورا، رونان (مايو 2006). "متى تشير الأعراض الشائعة إلى استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي؟". مجلة كليفلاند كلينك الطبية . 73 (5): 447-450 ، 452، 455-456. doi : 10.3949/ccjm.73.5.447 (غير نشط في 1 يوليو 2025). ISSN 0891-1150 . PMID 16708712. S2CID 38707248 .   {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  13. ↑ بينتو، فانيسا ل.؛ تادي، براسانا؛ أدينكا، أديبايو (2024)، "ارتفاع ضغط الجمجمة" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 29489250 ، تاريخ الاسترجاع 25 يناير 2024 
  14. 1 2 3 4 5 6 م داس، جو؛ بياجيوني، ميلتون سي. (2023)، "استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 31194404 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 يناير 2024. 
  15. 1 2 أوليفيرا، لويز مكارم؛ نيتريني، ريكاردو؛ رومان، جوستافو سي. (2019). "استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي: مراجعة نقدية" . الخرف وعلم النفس العصبي . 13 (2): 133-143 . دوى : 10.1590 / 1980-57642018dn13-020001 . ردمك 1980-5764 . بمك 6601311 . بميد 31285787 .   
  16. ↑ غرينبيرغ، مارك (2016). دليل جراحة الأعصاب ( الطبعة الثامنة). نيويورك: دار نشر ثيم الطبية، الصفحات 404-405 . ISBN   978-1-62623-241-9.
  17. ^ باسوس نيتو، كارلوس إدواردو بورخيس. لوبيز، سيزار كاستيلو برانكو؛ تيكسيرا، موريسيو سيلفا؛ ستودارت نيتو، أدالبرتو؛ سبيرا ، رافائيل ريبيرو (مايو 2022). "استسقاء الرأس الضغط الطبيعي: تحديث" . Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 80 (5 ملحق 1): 42-52 . دوى : 10.1590/0004-282X-ANP-2022-S118 . ردمك 1678-4227 . بمك 9491444 . بميد 35976308 .   
  18. ↑ غليسون، ب. ل.؛ بلاك، ب. م.؛ ماتسوماي، م. (أكتوبر 1993). "علم الأحياء العصبي لاستسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي". عيادات جراحة الأعصاب في أمريكا الشمالية . 4 (4): 667-675 . doi : 10.1016/S1042-3680(18)30558-8 . ISSN 1042-3680 . PMID 8241789 .  
  19. ↑ إيشي إم، كاواماتا تي، أكيغوتشي آي، ياغي إتش، واتانابي واي، واتانابي تي، ماشيمو إتش (مارس 2010). "قد ترتبط أعراض مرض باركنسون بنتائج التصوير المقطعي المحوسب قبل وبعد التحويل في استسقاء الرأس مجهول السبب ذي الضغط الطبيعي" . مرض باركنسون . 2010 : 1-7 . doi : 10.4061/2010/201089 . PMC 2951141. PMID 20948890 .  
  20. ^ ناكاجيما، مادوكا؛ يامادا، شيغيكي؛ مياجيما، ماساكازو؛ إيشي، كازوناري؛ كورياما، ناجاتو؛ كازوي، هيرواكي؛ كانيموتو، هيديكي؛ سوهيرو، تاكاشي؛ يوشيياما، كينجي؛ كاميدا، ماساهيرو؛ كاجيموتو، يوشيناغا؛ ماسي، ميتسوهيتو؛ موراي، هيسايوكي؛ كيتا، دايسوكي؛ كيمورا ، تيرو (2021/02/15). "مبادئ توجيهية لإدارة استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي مجهول السبب (الإصدار الثالث): أقرتها الجمعية اليابانية لاستسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي" . علم الأعصاب الطبي-الجراحي . 61 (2): 63-97 . دوى : 10.2176/nmc.st.2020-0292 . ردمك 1349-8029 . PMC 7905302 . PMID 33455998 .   
  21. ↑ داماسينو، ب.ب. (2015). "التصوير العصبي في استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي" . الخرف وعلم النفس العصبي . 9 (4): 350-355 . doi : 10.1590/1980-57642015DN94000350 . PMC 5619317. PMID 29213984 .  
  22. 1 2 كيفر إم، أنتربيرج أ (يناير 2012). "التشخيص التفريقي وعلاج استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي" . الألمانية Ärzteblatt الدولية . 109 ( 1 – 2): 15 – 25، الاختبار 26. دوى : 10.3238/arztebl.2012.0015 . بمك 3265984 . بميد 22282714 .  
  23. ↑ بارك، هو يونغ؛ كيم، مينجاي؛ سوه، تشونغ هيون؛ لي، دا هيون؛ شيم، وو هيون؛ كيم، سانغ جون (2021-07-01). "الأداء التشخيصي والاتفاق بين المراقبين لزاوية الجسم الثفني ومؤشر إيفانز في استسقاء الرأس مجهول السبب ذي الضغط الطبيعي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الأوروبية للأشعة . 31 (7): 5300-5311 . doi : 10.1007/s00330-020-07555-5 . ISSN 1432-1084 . PMID 33409775 .  
  24. ↑ ويليامز، مايكل أ.؛ مالم، جان (أبريل 2016). "تشخيص وعلاج استسقاء الرأس مجهول السبب ذي الضغط الطبيعي" . كونتينوم (مينيابوليس، مينيسوتا) . 22 (2 الخرف): 579-599 . doi : 10.1212/CON.0000000000000305 . ISSN 1538-6899 . PMC 5390935. PMID 27042909 .   
  25. ↑ تارناريس أ، توما أ.ك، كيتشن ن.د، واتكينز ل.د (ديسمبر 2009). "بحث مستمر عن المؤشرات الحيوية التشخيصية في استسقاء الرأس مجهول السبب ذي الضغط الطبيعي". المؤشرات الحيوية في الطب . 3 (6): 787-805 . doi : 10.2217/bmm.09.37 . PMID 20477715 . 
  26. ↑ مارمارو أ، بيرجسنايدر م، كلينج ب ، ريلكين ن، بلاك ب م (سبتمبر 2005). "قيمة الاختبارات التشخيصية التكميلية للتقييم قبل الجراحة لاستسقاء الرأس مجهول السبب ذي الضغط الطبيعي". جراحة الأعصاب . 57 (3 ملحق): S17–28، مناقشة ii–v. doi : 10.1227/01.neu.0000168184.01002.60 . PMID 16160426. S2CID 7566152 .  
  27. ↑ "صفحة معلومات المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية حول استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي" . المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية . 29 أبريل 2011. مؤرشف من الأصل في 11 ديسمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 13 مايو 2011 .
  28. ↑ فانيست، جيه إيه (يناير 2000). "تشخيص وعلاج استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي". مجلة علم الأعصاب . 247 (1): 5-14 . doi : 10.1007/s004150050003 . ISSN 0340-5354 . PMID 10701891. S2CID 12790649 .   
  29. ↑ مارمارو أ، يونغ إتش إف، أيغوك جي إيه (أبريل 2007). "التقدير التقريبي لحالات استسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي ونتائج التحويلة لدى المرضى المقيمين في مرافق الرعاية السكنية والرعاية الممتدة" . مجلة Neurosurgical Focus . 22 (4): 1-8 . doi : 10.3171/foc.2007.22.4.2 . PMID 17613187 . 
  30. ^ Vanneste J، Augustijn P، Dirven C، Tan WF، Goedhart ZD (يناير 1992). “تحويل استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي: هل الفوائد تفوق المخاطر؟ دراسة متعددة المراكز ومراجعة الأدبيات “. علم الأعصاب . 42 (1): 54-59 . دوى : 10.1212/wnl.42.1.54 . بميد 1734324 . S2CID 29656326 .  
  31. ↑ بوكا إم إيه، ماتارو إم، ديل مار ماتارين إم، أريكان إف، جونكي سي، ساهوكيلو جيه (مايو 2004). "هل يستحق زرع التحويلات في المرضى المصابين باستسقاء الرأس مجهول السبب ذي الضغط الطبيعي المخاطرة؟ نتائج دراسة قائمة على المراقبة المستمرة لضغط الجمجمة". مجلة جراحة الأعصاب . 100 (5): 855-866 . doi : 10.3171/jns.2004.100.5.0855 . PMID 15137605 . 
  32. ↑ مياكي، هـ.؛ أوتا، ت.؛ كاجيموتو، ي.؛ ديغوتشي، ج. (15-11-1999). "اختبار التحدي باستخدام دياموكس® لتحديد مؤشرات تحويل السائل النخاعي في استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي" . مجلة أكتا نيروكيرورجيكا . 141 (11): 1187-1193 . doi : 10.1007/s007010050417 . ISSN 0001-6268 . PMID 10592119. S2CID 2819074 .   
  33. 1 2 ديل بيجيو، مارك ر.؛ دي كورتسيو، دومينيكو ل. (2016-02-05). "العلاج غير الجراحي لاستسقاء الرأس: مراجعة شاملة ونقدية" . سوائل وحواجز الجهاز العصبي المركزي . 13 3. doi : 10.1186/s12987-016-0025-2 . ISSN 2045-8118 . PMC 4743412. PMID 26846184 .   
  34. ↑ ليندفال-أكسلسون، م.؛ هيدنر، ب.؛ أومان، س. (أكتوبر 1989). "تأثير الكورتيكوستيرويد على الضفيرة المشيمية: انخفاض في نشاط إنزيم Na+/K+-ATPase، وقدرة نقل الكولين، ومعدل تكوين السائل النخاعي" . بحوث الدماغ التجريبية . 77 (3): 605-610 . doi : 10.1007/BF00249613 . ISSN 0014-4819 . PMID 2553468. S2CID 44019348 .   
  35. ↑ فايس، مارتن هـ.؛ نولسن، فرانك إي. (أبريل 1970). "تأثير الجلوكوكورتيكويدات على تدفق السائل النخاعي في الكلاب" . مجلة جراحة الأعصاب . 32 (4): 452-458 . doi : 10.3171/jns.1970.32.4.0452 . ISSN 0022-3085 . PMID 5417941 .  
  36. ↑ سافولاينن، س.؛ هورسكاينن، هـ.؛ باليارفي، ل.؛ ألافوزوف، إ.؛ فابالاهتي، م. (يونيو 2002). "نتائج خمس سنوات لاستسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي مع أو بدون تحويلة: القيمة التنبؤية للعلامات السريرية، والتقييم العصبي النفسي، واختبار التسريب". مجلة Acta Neurochirurgica . 144 (6): 515-523 ، مناقشة 523. doi : 10.1007/s00701-002-0936-3 . ISSN 0001-6268 . PMID 12111484. S2CID 24582223 .   
  37. ^ وو ، إيفا م. الأحمدية، طارق ي.؛ كافكا، بنيامين؛ كاروسو، جيمس. عون، صلاح ج.؛ بليت، آرون ر. نيلي، أوم؛ أولسون، دايواي م.؛ روتشينسكاس، روبرت أ. كولوم، مونرو؛ باتجر، هانت؛ وايت ، جوناثان أ. (2019-03-04). "نتائج التحويلة البطينية الصفاقية لاستسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي: سلسلة حالات مكونة من 116 مريضًا" . كيوريوس . 11 (3) هـ4170. دوى : 10.7759/cureus.4170 . ردمك 2168-8184 . بمك 6502283 . بميد 31093469 .   
  38. ↑ جاراج د، ربيعي ك، مارلو ت، جنسن س، سكوج إ، ويكلسو س (أبريل 2014). "انتشار استسقاء الرأس مجهول السبب ذي الضغط الطبيعي" . علم الأعصاب . 82 (16): 1449-1454 . doi : 10.1212/WNL.0000000000000342 . PMC 4001197. PMID 24682964 .  
  39. ↑ "استسقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي (NPH): الأعراض والعلاج" . كليفلاند كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-01-2024 .
  40. ↑ بريان أ، إيدي ب ك (يوليو 2008). "انتشار استسقاء الدماغ مجهول السبب المحتمل ذي الضغط الطبيعي في السكان النرويجيين". مجلة أكتا نيورولوجيكا سكاندينافيكا . 118 (1): 48-53 . doi : 10.1111/j.1600-0404.2007.00982.x . hdl : 10852/27953 . PMID 18205881. S2CID 25605575 .  
  41. ↑ تاناكا ن، ياماغوتشي س، إيشيكاوا هـ، إيشي هـ، ميغورو ك (1 يناير 2009). "انتشار استسقاء الرأس مجهول السبب المحتمل ذي الضغط الطبيعي في اليابان: مشروع أوساكي-تاجيري". علم الأوبئة العصبية . 32 (3): 171-175 . doi : 10.1159/000186501 . PMID 19096225. S2CID 39139263 .  
  42. ↑ والنشتاين، ماثيو ب.؛ ماكهان، جاي م. (يوليو 2010). "سالومون حكيم واكتشاف استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي" . جراحة الأعصاب . 67 (1): 155-159 . doi : 10.1227/01.NEU.0000370058.12120.0E . ISSN 0148-396X . PMID 20568668. S2CID 34287029 .