مسحة دموية

مسحة الدم ، أو مسحة الدم المحيطي، أو غشاء الدم، هي طبقة رقيقة من الدم تُفرش على شريحة زجاجية للمجهر ، ثم تُصبغ بطريقة تسمح بفحص خلايا الدم المختلفة مجهريًا. تُستخدم مسحات الدم في تشخيص اضطرابات الدم ، وتُستخدم بشكل روتيني للكشف عن طفيليات الدم ، مثل طفيليات الملاريا وداء الفيلاريات .

تُحضّر مسحة الدم بوضع قطرة دم على أحد طرفي شريحة زجاجية، ثم استخدام شريحة توزيع لتوزيع الدم على طول الشريحة. والهدف هو الحصول على منطقة تُسمى الطبقة الأحادية، حيث تكون الخلايا متباعدة بما يكفي لعدّها وتمييزها. وتوجد هذه الطبقة الأحادية في "الحافة المُشعّة" التي تُشكّلها شريحة التوزيع أثناء سحبها للدم إلى الأمام.

غير ملطخ

رايت-جيمسا ملطخ

صور مقرّبة للحافة المتشعّبة لمسحات الدم. الشريط الأوسط الشاحب في التدرّج اللوني هو الطبقة الأحادية.

تُترك الشريحة لتجف في الهواء، ثم يُثبّت الدم عليها بغمرها لفترة وجيزة في الميثانول . يُعدّ المُثبّت ضروريًا للحصول على تلوين جيد وعرض تفاصيل الخلايا. بعد التثبيت، تُلوّن الشريحة لتمييز الخلايا عن بعضها.

عادةً ما تُجرى التحاليل الروتينية للدم في المختبرات الطبية على شرائح دموية مُلَوَّنة بصبغات رومانوفسكي ، مثل صبغة رايت ، أو صبغة جيمسا ، أو صبغة ديف-كويك . كما تُعدّ صبغة رايت-جيمسا المُركَّبة خيارًا شائعًا. تُتيح هذه الصبغات الكشف عن تشوهات خلايا الدم البيضاء ، وخلايا الدم الحمراء ، والصفائح الدموية . غالبًا ما يستخدم أخصائيو أمراض الدم صبغات مُتخصصة أخرى للمساعدة في التشخيص التفريقي لاضطرابات الدم.

بعد التلوين، تُفحص الطبقة الأحادية تحت المجهر باستخدام تكبير يصل إلى 1000 مرة. تُفحص الخلايا الفردية ويتم تحديد خصائصها وتسجيلها. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

تُظهر الصورة اليسرى منظرًا مجهريًا لفيلم دم طبيعي لشخص بالغ، بينما تُظهر الصورة اليمنى فيلم دم من مريض مصاب بسرطان الدم النخاعي المزمن .

يُجرى فحص مسحة الدم عادةً بالتزامن مع تعداد الدم الكامل للتحقق من النتائج غير الطبيعية أو لتأكيد النتائج التي أشار إليها المحلل الآلي على أنها غير موثوقة. ^{[ 3 ]}

يُعد الفحص المجهري لشكل وحجم ولون خلايا الدم الحمراء مفيدًا في تحديد سبب فقر الدم . وتؤدي اضطرابات مثل فقر الدم الناتج عن نقص الحديد ، وفقر الدم المنجلي ، وفقر الدم الضخم الأرومات ، وفقر الدم الانحلالي الميكروأنجيوباثي إلى ظهور تشوهات مميزة في مسحة الدم. ^{[ 2 ]}

يمكن تحديد نسب أنواع خلايا الدم البيضاء المختلفة من خلال فحص مسحة الدم. يُعرف هذا باسم التعداد التفريقي اليدوي لخلايا الدم البيضاء . يكشف هذا التعداد عن أي خلل في نسب أنواع خلايا الدم البيضاء، مثل زيادة عدد العدلات وزيادة عدد الحمضات ، بالإضافة إلى وجود خلايا غير طبيعية مثل الخلايا الأرومية المنتشرة في الدم والتي تُلاحظ في حالات اللوكيميا الحادة . ^{[ 4 ]} كما تظهر في مسحة الدم تشوهات نوعية في خلايا الدم البيضاء، مثل التحبب السام . توفر أجهزة تحليل تعداد الدم الكامل الحديثة تعدادًا تفريقيًا آليًا لخلايا الدم البيضاء، ولكن قدرتها على التمييز بين الخلايا غير الناضجة والخلايا غير الطبيعية محدودة، لذا يُنصح غالبًا بالفحص اليدوي لمسحة الدم. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

يُعد فحص مسحة الدم الطريقة التشخيصية المفضلة لبعض أنواع العدوى الطفيلية، مثل الملاريا وداء البابيزيا . ^{[ 7 ]} وفي حالات نادرة، قد تظهر البكتيريا في مسحة الدم لدى المرضى المصابين بتعفن الدم الحاد . ^{[ 8 ]}

يُعدّ الفحص المجهري لمسحات الدم الطريقة المُفضّلة والأكثر موثوقية لتشخيص الملاريا، وذلك لأن لكل نوع من الأنواع الأربعة الرئيسية للطفيليات خصائص مميزة. ويُستخدم نوعان من مسحات الدم تقليدياً. ^{[ 9 ]}

• تتشابه المسحات الرقيقة مع مسحات الدم المعتادة وتسمح بتحديد الأنواع، لأن مظهر الطفيلي يتم الحفاظ عليه بشكل أفضل في هذا التحضير.
• تسمح المسحات السميكة للمجهري بفحص كمية أكبر من الدم، وهي أكثر حساسية بنحو أحد عشر ضعفًا من المسحات الرقيقة، لذا فإن اكتشاف مستويات منخفضة من العدوى أسهل باستخدام المسحة السميكة، ولكن مظهر الطفيلي يكون أكثر تشوهًا، وبالتالي قد يكون التمييز بين الأنواع المختلفة أكثر صعوبة. ^{[ 10 ] [ 9 ]}

من خلال الفحص المجهري السميك، يستطيع فاحص المجهر الخبير الكشف عن جميع الطفيليات التي يصادفها. قد يكون التشخيص المجهري صعبًا لأن الأطوار التغذوية المبكرة (الشكل الحلقي) للأنواع الأربعة تبدو متطابقة، ولا يمكن أبدًا تشخيص الأنواع بناءً على شكل حلقي واحد؛ إذ يعتمد تحديد الأنواع دائمًا على عدة أطوار تغذوية.

يُعدّ التأخير الطويل بين أخذ عينة الدم وإعداد مسحات الدم أكبر مشكلة تواجه معظم المختبرات في الدول المتقدمة. فعندما يبرد الدم إلى درجة حرارة الغرفة، تنقسم الخلايا الجنسية الذكرية وتُطلق الأمشاج الذكرية الصغيرة (الميكروجاميتات )، وهي تراكيب خيطية طويلة متعرجة قد تُشتبه خطأً بكائنات حية مثل البوريليا . أما إذا حُفظ الدم في درجات حرارة مرتفعة، فإنّ الشيزونتات تتمزق، وتُعطي الميروزويتات التي تغزو كريات الدم الحمراء مظهرًا يُشبه شكل طفيل المتصورة المنجلية (P. falciparum) . وإذا تُركت المتصورة النشيطة (P. vivax) أو المتصورة البيضاوية (P. ovale) لعدة ساعات في محلول EDTA، فإنّ تراكم الحمض في العينة يُؤدي إلى انكماش كريات الدم الحمراء المصابة، والتفاف الطفيل، مُحاكيًا مظهر المتصورة الملاريا (P. malariae) . وتتفاقم هذه المشكلة عند استخدام مضادات التخثر مثل الهيبارين أو السترات . ويُعدّ EDTA أقل مضادات التخثر تسببًا للمشاكل . يُستخدم عادةً صبغ رومانوفسكي أو أحد أنواعه. تستخدم بعض المختبرات خطأً نفس درجة الحموضة المستخدمة في صبغ مسحات الدم الروتينية لأمراض الدم ( درجة حموضة 6.8): يجب صبغ مسحات الدم الخاصة بالملاريا عند درجة حموضة 7.2، وإلا فلن تظهر نقاط شيفنر ونقاط جيمس .

تُعدّ إجراءات الالتقاط المناعي الكروماتوغرافي (الاختبارات التشخيصية السريعة مثل اختبارات الكشف عن مستضد الملاريا ) خيارات تشخيصية غير مجهرية للمختبرات التي قد لا تتوفر لديها الخبرة المجهرية المناسبة. ^{[ 11 ]}

• صور مجهرية للدم