داء البابيزيا

داء البابيزيا أو داء البيرو بلازما هو مرض طفيلي ينتقل عن طريق الحشرات، يشبه الملاريا ، وينتج عن الإصابة بطفيلي حقيقي النواة من رتبة البيرو بلازما ، وعادةً ما يكون من نوع البابيزيا أو الثيليريا ، ضمن شعبة الأبيكومبلكسا . ^{[ 2 ]} ينتشر داء البابيزيا بين البشر عن طريق لدغة القراد بشكل شائع في شمال شرق ووسط غرب الولايات المتحدة وأجزاء من أوروبا، بينما يُسجّل انتشارًا متقطعًا في بقية أنحاء العالم. ويحدث في الطقس الدافئ. ^{[ 3 ]} يمكن أن يُصاب الإنسان بطفيليات البابيزيا عن طريق لدغة قراد مصاب ، أو عن طريق نقل الدم من متبرع مصاب، أو عن طريق الانتقال الخلقي (من الأم المصابة إلى طفلها). ^{[ 4 ]} ينقل القراد سلالة البابيزيا البشرية، لذا غالبًا ما يترافق مع أمراض أخرى ينقلها القراد، مثل داء لايم . ^{[ 5 ]} يُعتقد أن البابيزيا ، بعد التريبانوسومات ، هي ثاني أكثر طفيليات الدم شيوعًا بين الثدييات. قد يكون له آثار سلبية كبيرة على صحة الحيوانات الأليفة في المناطق التي لا تشهد شتاءً قارساً. يُعرف هذا المرض في الماشية باسم حمى ماشية تكساس أو حمى المياه الحمراء . ^{[ 6 ]}

نصف الأطفال وربع البالغين الأصحاء المصابين بعدوى البابيزيا لا تظهر عليهم أعراض. ​​وعند ظهور الأعراض، فإن أكثرها شيوعًا هو الحمى وفقر الدم الانحلالي ، وهما عرضان مشابهان لأعراض الملاريا. ^{[ 5 ]} عادةً ما تظهر الأعراض على المصابين بعد أسبوع إلى أربعة أسابيع من اللدغة، أو بعد أسبوع إلى تسعة أسابيع من نقل منتجات الدم الملوثة. يُصاب الشخص المصاب بالبابيزيا تدريجيًا بتوعك وإرهاق، يتبعهما ارتفاع في درجة الحرارة. كما يُصاب بفقر الدم الانحلالي، حيث تُدمر خلايا الدم الحمراء وتُزال من الدم. وتُعد القشعريرة والتعرق ونقص الصفيحات من الأعراض الشائعة أيضًا. وقد تستمر الأعراض من عدة أيام إلى عدة أشهر. ^{[ 7 ]}

الأعراض الأقل شيوعاً ونتائج الفحص البدني لحالات داء البابيزيا الخفيفة إلى المتوسطة: ^{[ 5 ]}

في الحالات الأكثر خطورة، تظهر أعراض مشابهة للملاريا، مع ارتفاع في درجة الحرارة يصل إلى 40.5  درجة مئوية (105  درجة فهرنهايت)، وقشعريرة شديدة، وفقر دم حاد (فقر الدم الانحلالي). وقد يتبع ذلك فشل في وظائف الأعضاء، بما في ذلك متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين . ويمكن أن تحدث الإنتان بسرعة لدى الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال الطحال ، بما يتوافق مع عدوى شديدة بعد استئصال الطحال . كما أن الحالات الخطيرة أكثر شيوعًا لدى صغار السن وكبار السن جدًا والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، مثل مرضى فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز . ^{[ 9 ]}

يُعتقد أن الزيادة المُبلغ عنها في تشخيص داء البابيزيا لدى البشر في العقد الأول من الألفية الثانية تعود إلى زيادة نطاق الفحوصات وارتفاع أعداد الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة والذين يتعرضون للقراد، ناقل المرض. ^{[ 6 ]} لا يُعرف الكثير عن وجود أنواع البابيزيا في المناطق الموبوءة بالملاريا ، حيث يُمكن تشخيص البابيزيا خطأً على أنها بلازموديوم . قد يُظهر المرضى الذين يُصابون بعدوى متكررة من البابيزيا مناعةً مسبقة . ^{[ 10 ]}

تنتمي أنواع البابيزيا إلى شعبة الأبيكومبلكسا (وهي نفس شعبة الطفيليات الأولية التي تسبب الملاريا وداء المقوسات وداء الكريبتوسبوريديوم ). ^{[ 5 ]}

تُصيب أربعة أنواع من طفيليات البابيزيا البشر. الأنواع الرئيسية في كل نوع هي:

1. B. microti (< 3  ميكرومتر)
2. ب. دنكاني
3. B. divergens (طفيلي الماشية الذي يُشاهد في الغالب في أوروبا) و B.  venatorum ( طفيلي الأيل الأوروبي ، والذي كان يُسمى سابقًا EU1)، وهما الأكثر ارتباطًا بمجموعة بابيزيا الكبيرة
4. تصيب البابيزيا الكبيرة (> 3 ميكرومتر) في الغالب ذوات الحوافر ، ولكنها تشمل أيضًا سلالة K01 ( حالة معزولة لوحظت في كوريا الجنوبية). 

تتكاثر طفيليات بابيزيا في خلايا الدم الحمراء ، حيث يمكن رؤيتها على شكل أجسام موجبة (أربعة ميروزويتات تتبرعم لا جنسيا، ولكنها متصلة لتشكل بنية تشبه " الصليب المالطي ") ^{[ 11 ]} وتسبب فقر الدم الانحلالي، وهو مشابه تمامًا للملاريا.

على عكس طفيليات البلازموديوم التي تسبب الملاريا، نادراً ما تُظهر أنواع البابيزيا طورًا خارج كريات الدم الحمراء مع أشكال التروفوزويت. ^{[ 12 ]}

في الحيوانات غير البشرية، تُسبب أنواع بابيزيا كانيس روسي ، وبابيزيا بيجيمينا ، وبابيزيا بوفيس أشكالًا حادة من المرض، بما في ذلك فقر الدم الانحلالي الحاد، حيث يشير اختبار التراص الإيجابي لكريات الدم الحمراء في المحلول الملحي إلى وجود مكون مناعي في انحلال الدم. تشمل المضاعفات الشائعة بيلة الهيموغلوبين (الدم المائي)، والتخثر المنتشر داخل الأوعية، وداء البابيزيا الدماغي الناتج عن تراكم كريات الدم الحمراء في الشعيرات الدموية الدماغية.

في الأبقار، يُسبب هذا الكائن فقر الدم الانحلالي، لذا تظهر على الحيوان المصاب أغشية مخاطية شاحبة في البداية. ومع استمرار ارتفاع مستويات البيليروبين (وهو ناتج ثانوي لتحلل خلايا الدم الحمراء)، تتحول الأغشية المخاطية المرئية إلى اللون الأصفر (اليرقان) نتيجةً لعجز الكبد عن استقلاب البيليروبين الزائد. ويُلاحظ وجود الهيموغلوبين في البول نتيجةً لإفراز نواتج تحلل خلايا الدم الحمراء عبر الكلى. وترتفع درجة الحرارة إلى 40.5  درجة مئوية (105  درجة فهرنهايت) نتيجةً لإطلاق نواتج التهابية.

لا يمكن تشخيص عدوى البابيزيا لدى البشر بدقة إلا في المختبرات المتخصصة ، ولذلك تُعتبر حالات الإصابة بها أقل من المُبلغ عنها. تتطور هذه العدوى لدى المرضى الذين يعيشون في مناطق موبوءة أو يسافرون إليها، أو الذين تلقوا نقل دم ملوث خلال الأسابيع التسعة الماضية، لذا يُعد هذا الجانب من التاريخ الطبي بالغ الأهمية. ^{[ 13 ]} يُشتبه في الإصابة بالبابيزيا عندما يُصاب شخص لديه تاريخ تعرض مماثل بحمى مستمرة وفقر دم انحلالي. الاختبار التشخيصي النهائي هو تحديد الطفيليات في مسحة دموية رقيقة مصبوغة بصبغة جيمسا . ^{[ 13 ]}

تُعدّ ما يُسمى بـ"تكوينات الصليب المالطي" على مسحة الدم علامة تشخيصية مميزة لداء البابيزيا، إذ لا تُرى في الملاريا، وهي التشخيص التفريقي الأساسي. ^{[ 11 ]} قد يكون من الضروري فحص عدة مسحات بدقة ، لأن البابيزيا قد تُصيب أقل من 1% من خلايا الدم الحمراء، وبالتالي يسهل إغفالها. ^{[ 14 ]}

يمكن للاختبارات المصلية للأجسام المضادة ضد البابيزيا ( IgG و IgM ) الكشف عن العدوى منخفضة المستوى في الحالات التي يُشتبه سريريًا بإصابتها بشدة، ولكن نتائج فحص مسحة الدم سلبية. كما تُفيد الاختبارات المصلية في التمييز بين داء البابيزيا والملاريا في الحالات التي يكون فيها الأشخاص مُعرضين لخطر الإصابة بكلتا العدوتين. ونظرًا لأن ظهور استجابات الأجسام المضادة القابلة للكشف يتطلب حوالي أسبوع بعد الإصابة، فقد تكون نتائج الاختبارات المصلية سلبية كاذبة في المراحل المبكرة من المرض. ^{[ 15 ]}

طُوِّر اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل ( PCR) للكشف عن البابيزيا في الدم المحيطي. ^{[ 16 ]} قد يكون اختبار PCR على الأقل بنفس حساسية ونوعية فحص مسحة الدم في تشخيص داء البابيزيا، على الرغم من أنه أغلى بكثير. ^{[ 17 ]} في أغلب الأحيان، يُستخدم اختبار PCR بالتزامن مع فحص مسحة الدم، وربما الاختبارات المصلية . ^{[ 13 ]}

وتشمل النتائج المختبرية الأخرى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية في تعداد الدم الكامل . ^{[ 18 ]}

في الحيوانات، يُشتبه بداء البابيزيا عند ملاحظة الأعراض السريرية (بيلة الهيموغلوبين وفقر الدم) في الحيوانات الموجودة في المناطق الموبوءة. ويتم تأكيد التشخيص بملاحظة الميروزويتات في مسحة دموية رقيقة تُفحص تحت المجهر بأقصى تكبير باستخدام صبغة رومونوفسكي (أزرق الميثيلين والإيوسين). يُعد هذا جزءًا روتينيًا من الفحص البيطري للكلاب والمجترات في المناطق التي يتوطن فيها داء البابيزيا.

بابيزيا كانيس وبابيزيا بيجيمينا  هما نوعان كبيران من البابيزيا ، يشكلان ميروزويتات مزدوجة في كريات الدم الحمراء، ويوصف شكلهما عادةً بأنه يشبه "كمثرتين معلقتين معًا"، على عكس "الصليب المالطي" الذي يميز أنواع البابيزيا الصغيرة . ويبلغ حجم ميروزويتاتهما ضعف حجم ميروزويتات الأنواع الصغيرة تقريبًا.

يُشتبه في الإصابة بداء البابيزيا الدماغي عند ظهور أعراض عصبية (غالباً ما تكون شديدة) على الماشية التي ثبتت إصابتها ببابيزيا  بوفيس في مسحة الدم، ولكن لم يتم إثبات ذلك علمياً بعد. ويُعزز ظهور تلون أحمر واضح في المادة الرمادية بعد الوفاة الشك في الإصابة بداء البابيزيا الدماغي. ويتم تأكيد التشخيص بعد الوفاة من خلال ملاحظة كريات الدم الحمراء المصابة بالبابيزيا وهي تتجمع في الشعيرات الدموية القشرية الدماغية في مسحة الدماغ.

ينبغي النظر في علاج حاملي الطفيليات الذين لا تظهر عليهم أعراض إذا استمر الكشف عن وجود الطفيليات بعد ثلاثة أشهر. في حالات داء البابيزيا الخفيفة إلى المتوسطة، يُعد العلاج الأمثل مزيجًا من الأتوفاكون والأزيثروميسين . يُفضل هذا النظام العلاجي على الكليندامايسين والكينين نظرًا لقلة آثاره الجانبية . تتراوح مدة العلاج عادةً بين 7 و10 أيام، ولكنها تمتد إلى 6 أسابيع على الأقل في حالات الانتكاس . يُنصح بعلاج حتى الحالات الخفيفة لتقليل احتمالية نقل العدوى عن طريق التبرع بالدم. ^{[ 5 ]} في حالات داء البابيزيا الشديدة، يُفضل استخدام مزيج الكليندامايسين والكينين. في الحالات المُهددة للحياة، يُجرى نقل الدم التبادلي . ^{[ 19 ]} في هذه العملية، تُزال خلايا الدم الحمراء المصابة وتُستبدل بخلايا غير مصابة؛ وقد تُزال أيضًا السموم التي تُنتجها الطفيليات. ^{[ 20 ]}

يُستخدم الإيميدوكارب لعلاج داء البابيزيا في الكلاب . ^{[ 21 ]} تُستخدم مستخلصات نبات البوفون ديستيشا السام ذي البصلة في الطب الشعبي بجنوب إفريقيا لعلاج داء البابيزيا في الخيول . ينتمي البوفون ديستيشا إلى الفصيلة النرجسية (Amaryllidaceae) ، وقد استُخدم أيضًا في تحضير سموم السهام ، ومواد مهلوسة ، وفي التحنيط . يُعدّ النبات غنيًا بالقلويدات ، التي يُظهر بعضها تأثيرًا مشابهًا لتأثير السكوبولامين . ^{[ 22 ]} 

داء البابيزيا مرض ينتقل عن طريق الحشرات، وعادةً ما ينتقل عن طريق قراد إكسودس سكابولاريس . يستخدم طفيل البابيزيا ميكروتي نفس القراد الناقل لداء لايم، وقد يحدث بالتزامن معه. ^{[ 6 ]} كما يمكن أن ينتقل الطفيل عن طريق نقل الدم. ^{[ 23 ] [ 24 ]} تنقل قراد الحيوانات الأليفة ، وخاصةً قراد ريبسيفالوس (بوفيلوس) ميكروبلوس وريبسيفالوس (بوفيلوس) ديكولوراتوس، عدة أنواع من البابيزيا إلى الماشية، مما يتسبب في خسائر اقتصادية كبيرة للمزارعين في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. 

في الولايات المتحدة، تُعزى غالبية حالات داء البابيزيا إلى طفيل البابيزيا  الميكروتي ، وتنتشر في شمال شرق البلاد وشمال غربها الأوسط من مايو إلى أكتوبر. ^{[ 5 ]} وتشمل المناطق ذات المعدلات المرتفعة بشكل خاص شرق لونغ آيلاند ، وفاير آيلاند ، ونانتوكيت آيلاند ، ومارثا فينيارد . ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]} وتُلزم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الآن إدارات الصحة في الولايات بالإبلاغ عن حالات العدوى باستخدام النموذج رقم 0920-0728 الصادر عن مكتب الإدارة والميزانية . ^{[ 30 ]} وفي عام 2014، بلغ معدل الإصابة في رود آيلاند 16.3 إصابة مُبلغ عنها لكل 100,000 نسمة. ^{[ 31 ]}

في أوروبا، يعتبر B.  divergens السبب الرئيسي لداء البابيزيا المعدي وينتقل عن طريق I.  ricinus . ^{[ 5 ]}

ظهر داء البابيزيا في وادي هدسون السفلي، نيويورك، منذ عام 2001. ^{[ 32 ]}

في أستراليا، سُجّلت حالة إصابة محلية واحدة بداء البابيزيا  الميكروتي ، وكانت مميتة. ^{[ 33 ]} وأظهر تحقيق لاحق عدم وجود أدلة إضافية على الإصابة بداء البابيزيا لدى البشر في أكثر من 7000 عينة من المرضى، ما دفع الباحثين إلى استنتاج أن داء البابيزيا نادر في أستراليا. ^{[ 34 ]} وينتشر مرض مشابه في الماشية، يُعرف باسم حمى القراد، عن طريق البابيزيا البقرية والبابيزيا الكبيرة في قراد الماشية الدخيل، ريبيسيفالوس ميكروبلوس . ويُوجد هذا المرض في شرق وشمال أستراليا. ^{[ 35 ]}

سُمّي المرض نسبةً إلى جنس الكائن المُسبّب له، ^{[ 37 ]} والذي سُمّي بدوره نسبةً إلى عالم البكتيريا الروماني فيكتور بابيش . ^{[ 38 ]} في عام 1888، حدّد فيكتور بابيش الكائنات الدقيقة الموجودة في خلايا الدم الحمراء باعتبارها سببًا لبيلة الهيموغلوبين الحموية في الماشية. ^{[ 5 ]} في عام 1893، اكتشف ثيوبالد سميث وفريدريك كيلبورن أن القراد هو ناقل العدوى في ماشية تكساس. وكان العامل المُسبّب هو بكتيريا B. bigemina . وكان هذا أول دليل على أن المفصليات يمكن أن تعمل كناقل للمرض لنقل عامل مُعدٍ إلى مضيف فقاري. 

في عام ١٩٥٧، سُجّلت أول حالة إصابة بشرية لدى راعي أغنام كرواتي خضع لاستئصال الطحال . ^{[ ٥ ]} وكان العامل المسبب هو طفيل  بابيزيا دايفرجنس . وفي عام ١٩٦٩، أُبلغ عن أول حالة إصابة لدى شخص سليم المناعة في جزيرة نانتوكيت. وكان العامل المسبب هو طفيل بابيزيا  ميكروتي ، وكان الناقل هو القراد إكسودس سكابولاريس . يُعرف داء البابيزيا الخيلي (الذي يسببه طفيل ثيليريا إيكوي ) أيضًا باسم داء البيروبلازما (من الكلمة اللاتينية بيرو ، التي تعني كمثرى ، والكلمة اليونانية بلازما ، التي تعني شيئًا مُتشكّلًا). ^{[ ٣٩ ]}

لا يُستخدم العلاج البيطري لداء البابيزيا عادةً بالمضادات الحيوية. في الماشية والحيوانات، يُعدّ كلٌّ من ديمينازين (بيرينيل)، وإيميدوكارب ، وتريبان الأزرق من الأدوية المُفضّلة لعلاج أنواع البابيزيا التالية  : بابيزيا كانيس روسي (الكلاب في أفريقيا)، وبابيزيا  بوفيس ، وبابيزيا  بيجيمينا (الأبقار في جنوب أفريقيا). في الحالات الحادة لدى الأبقار، قد يُجرى نقل دم. يتوفر لقاح فعّال ضد بابيزيا  كانيس كانيس (الكلاب في منطقة البحر الأبيض المتوسط)، ولكنه غير فعّال ضد بابيزيا  كانيس  روسي . تُسبّب بابيزيا  إيميتانس شكلاً خفيفاً من المرض غالباً ما يشفى تلقائياً دون علاج (الكلاب في جنوب شرق آسيا).

• مركز الصحة العالمية (25 يونيو 2019). "داء البابيزيا" . الطفيليات والصحة، DPDx - التشخيص المختبري للطفيليات التي تثير قلق الصحة العامة . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. مؤرشف من الأصل في 7 مارس 2013. تم الاطلاع عليه في 7 أكتوبر 2003 .مصدر متاح للعموم استُمدت منه النسخة الأولى من هذه المقالة.
• كراوس بيجاي، أوويرتر PG، بانورو RR، براندا جا، فالك-يتر واي تي، لانتوس بي إم، وآخرون  . (27 يناير 2021). "إرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA): دليل عام 2020 بشأن تشخيص وإدارة داء البابيزيا" . الأمراض المعدية السريرية . 72 (2): ه49- ه64. دوى : 10.1093/cid/ciaa1216 . بميد 33252652 . 
• هومر إم جيه، أغيلار-ديلفين آي، تيلفورد إس آر، كراوس بي جيه، بيرسينغ دي إتش (يوليو 2000). " داء البابيزيا" . مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية . 13 (3): 451-469 . doi : 10.1128/CMR.13.3.451-469.2000 . PMC 88943. PMID 10885987 .  
• "داء البابيزيا: نظرة عامة" - دليل ميرك البيطري
• الوضع الحالي لداء البابيزيا في الخيول على مستوى العالم في المنظمة العالمية لصحة الحيوان (OIE). واجهة WAHID - قاعدة بيانات معلومات صحة الحيوان العالمية التابعة للمنظمة العالمية لصحة الحيوان (OIE).
• بطاقة الأمراض - المنظمة العالمية لصحة الحيوان