فقر الدم الناتج عن نقص الحديد

📅 آخر تحديث: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

فقر الدم الناتج عن نقص الحديد هو فقر دم ناجم عن نقص الحديد . [ 3 ] يُعرَّف فقر الدم بأنه انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء أو كمية الهيموجلوبين في الدم . [ 3 ] عندما يكون ظهوره بطيئًا، غالبًا ما تكون الأعراض غامضة، مثل الشعور بالتعب والضعف وضيق التنفس أو انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة. [ 1 ] أما فقر الدم الذي يظهر بسرعة، فغالبًا ما تكون أعراضه أكثر حدة، بما في ذلك التشوش الذهني والشعور بالإغماء أو زيادة العطش. [ 1 ] عادةً ما يكون فقر الدم واضحًا قبل أن يصبح الشخص شاحبًا بشكل ملحوظ . [ 1 ] قد يعاني الأطفال المصابون بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد من مشاكل في النمو والتطور. [ 3 ] قد تظهر أعراض إضافية اعتمادًا على السبب الكامن. [ 1 ]

يحدث فقر الدم الناتج عن نقص الحديد بسبب فقدان الدم ، أو عدم كفاية المدخول الغذائي، أو سوء امتصاص الحديد من الطعام. [ 3 ] تشمل مصادر فقدان الدم غزارة الطمث ، والولادة ، والأورام الليفية الرحمية ، وقرحة المعدة ، وسرطان القولون ، ونزيف المسالك البولية . [ 8 ] قد يحدث سوء امتصاص الحديد من الطعام نتيجة لاضطراب معوي مثل داء الأمعاء الالتهابي أو الداء البطني (السيلياك) ، أو نتيجة لعملية جراحية مثل تحويل مسار المعدة . [ 8 ] في الدول النامية ، تزيد الديدان الطفيلية والملاريا وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز من خطر الإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد. [ 9 ] يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحوصات الدم . [ 4 ]

يمكن الوقاية من فقر الدم الناتج عن نقص الحديد باتباع نظام غذائي غني بالحديد أو بتناول مكملات الحديد. [ 10 ] تشمل الأطعمة الغنية بالحديد اللحوم والمكسرات والأطعمة المصنوعة من دقيق مدعم بالحديد. [ 11 ] قد يشمل العلاج تغييرات في النظام الغذائي، ومكملات الحديد ، ومعالجة الأسباب الكامنة، مثل العلاج الطبي للطفيليات أو الجراحة لعلاج القرح. [ 3 ] قد يُنصح بتناول مكملات فيتامين سي لقدرته على المساعدة في امتصاص الحديد. [ 5 ] يمكن علاج الحالات الشديدة بنقل الدم أو حقن الحديد. [ 3 ]

أصاب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد حوالي 1.48 مليار شخص في عام 2015. [ 6 ] ويُقدّر أن نقص الحديد في النظام الغذائي يُسبب ما يقرب من نصف حالات فقر الدم على مستوى العالم. [ 12 ] وتُعدّ النساء والأطفال الصغار الأكثر عرضةً للإصابة. [ 3 ] في عام 2015، تسبب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد في حوالي 54,000 حالة وفاة، بانخفاض عن 213,000 حالة وفاة في عام 1990. [ 7 ] [ 13 ]

العلامات والأعراض

كويلونيكيا (أظافر على شكل ملعقة)
حالة التهاب اللسان الناتج عن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى امرأة تايلاندية بالغة

قد يحدث فقر الدم الناتج عن نقص الحديد دون ظهور أعراض على الشخص. [ 14 ] يميل هذا المرض إلى التطور ببطء، مما يمنح الجسم الوقت الكافي للتكيف، وغالبًا ما يبقى دون تشخيص لفترة من الزمن. [ 15 ] في حال ظهور الأعراض، قد يعاني المرضى من شحوب الجلد (انخفاض مستوى الأوكسي هيموغلوبين في الجلد أو الأغشية المخاطية)، [ 16 ] بالإضافة إلى أعراض أخرى كالشعور بالتعب ، والضعف، والدوخة، والدوار ، وقلة النشاط البدني، والصداع، وضعف التركيز، وبرودة اليدين والقدمين، والحساسية للبرد، وزيادة العطش، والتشوش الذهني. [ 14 ] [ 16 ] لا تُعد أي من هذه الأعراض (أو أي من الأعراض الأخرى المذكورة أدناه) حساسة أو نوعية .

في الحالات الشديدة، قد يحدث ضيق في التنفس. [ 17 ] وقد يتطور أيضًا اضطراب بيكا ؛ ويُعتقد أن تناول الثلج، المعروف باسم باجوفاجيا ، هو الأكثر تحديدًا لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد. [ 15 ]

تشمل الأعراض والعلامات الأخرى المحتملة لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد ما يلي: [ 3 ] [ 15 ] [ 17 ] [ 18 ]

نمو الطفل

يرتبط فقر الدم الناتج عن نقص الحديد بضعف النمو العصبي، بما في ذلك انخفاض القدرة على التعلم واضطراب الوظائف الحركية. [ 21 ] [ 22 ] ويعود ذلك إلى أن نقص الحديد يؤثر على نمو خلايا الدماغ المعروفة بالخلايا العصبية . فعندما ينخفض ​​مستوى الحديد في الجسم، تُعطى الأولوية لخلايا الدم الحمراء في امتصاص الحديد، مما يقلل من وصوله إلى الخلايا العصبية في الدماغ. لم يتم تحديد العلاقة السببية الدقيقة، ولكن من المحتمل أن يكون لهذه المشكلات العصبية تأثير طويل الأمد. [ 22 ]

سبب

يتطلب تشخيص فقر الدم الناتج عن نقص الحديد مزيدًا من البحث لتحديد سببه. [ 23 ] قد ينجم عن زيادة الطلب على الحديد، أو زيادة فقدانه، أو انخفاض تناوله. [ 24 ] غالبًا ما يزداد الطلب على الحديد خلال فترات النمو، كما هو الحال عند الأطفال والنساء الحوامل. [ 25 ] على سبيل المثال، خلال مراحل النمو السريع، قد يتجاوز استهلاك الحديد لدى الرضع والمراهقين الكمية التي يتناولونها من النظام الغذائي، مما قد يؤدي إلى نقص الحديد حتى في غياب المرض أو اتباع نظام غذائي غير متوازن بشكل واضح. [ 24 ] عادةً ما يكون فقدان الحديد ناتجًا عن نزيف الدم. [ 25 ] من أمثلة نزيف الدم النزيف المزمن في الجهاز الهضمي ، والذي قد يكون مرتبطًا باحتمالية الإصابة بالسرطان . [ 23 ] عند النساء في سن الإنجاب، قد تكون غزارة الطمث مصدرًا لفقدان الدم، مما يسبب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. [ 23 ] كما أن الأشخاص الذين لا يتناولون كميات كافية من الحديد في نظامهم الغذائي، مثل النباتيين، معرضون أيضًا لخطر متزايد للإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد. [ 14 ]

مرض طفيلي

يُعدّ داء الديدان الطفيلية ، الناجم عن الإصابة بالديدان الطفيلية ( الديدان الطفيلية )، وتحديدًا الديدان الخطافية ، السبب الرئيسي لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد في جميع أنحاء العالم. تشمل الديدان الخطافية الأكثر شيوعًا المسببة لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد: أنسيلوستوما دودينال ، وأنسيلوستوما سيلانيكوم ، ونيكاتور أمريكانوس . [ 23 ] [ 26 ] تُقدّر منظمة الصحة العالمية أن حوالي ملياري شخص مصابون بالديدان الطفيلية المنقولة عن طريق التربة في جميع أنحاء العالم. [ 27 ] تُسبب الديدان الطفيلية التهابًا وفقدانًا مزمنًا للدم من خلال ارتباطها بالغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، ومن خلال تغذيتها وتحللها، يُمكنها في النهاية أن تُسبب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. [ 15 ] [ 26 ]

فقدان الدم

تحتوي خلايا الدم الحمراء على الحديد، لذا فإن فقدان الدم يؤدي أيضاً إلى فقدان الحديد. تتعدد أسباب فقدان الدم، منها نزيف الحيض، ونزيف الجهاز الهضمي، وقرحة المعدة، واضطرابات النزيف. [ 28 ] قد يحدث النزيف بسرعة أو ببطء. ويمكن أن يتسبب فقدان الدم البطيء والمزمن داخل الجسم - كما هو الحال في قرحة المعدة ، أو خلل التنسج الوعائي ، أو داء الأمعاء الالتهابي ، أو سلائل القولون، أو سرطان الجهاز الهضمي (مثل سرطان القولون ) - في فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. [ 29 ]

نزيف الدورة الشهرية

يُعدّ نزيف الحيض سببًا شائعًا لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد لدى النساء في سن الإنجاب. [ 28 ] وتكون النساء اللواتي يعانين من غزارة الطمث (نزيف الحيض الشديد) أكثر عرضةً للإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد، لأنهنّ أكثر عرضةً من غيرهنّ لفقدان كمية من الحديد أثناء الحيض تفوق ما يتم تعويضه من خلال النظام الغذائي. تفقد معظم النساء حوالي 40 مل من الدم في كل دورة شهرية. قد تُقلّل بعض وسائل منع الحمل، مثل حبوب منع الحمل واللولب الرحمي ، من كمية الدم، وبالتالي كمية الحديد المفقودة خلال الدورة الشهرية. [ 28 ] وقد يكون تناول مكملات الحديد بشكل متقطع علاجًا فعالًا في هذه الحالات، تمامًا مثل المكملات اليومية، كما يُقلّل من بعض الآثار الجانبية للمكملات اليومية طويلة الأمد. [ 30 ]

نزيف الجهاز الهضمي

يُعدّ النزيف المعدي المعوي السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث . [ 28 ] تتعدد مصادر النزيف في الجهاز الهضمي، بما في ذلك المعدة والمريء والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة ( القولون ). قد ينتج النزيف المعدي المعوي عن الاستخدام المنتظم لبعض الأدوية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الأسبرين )، بالإضافة إلى مضادات الصفيحات مثل كلوبيدوغريل ومضادات التخثر مثل الوارفارين ؛ ومع ذلك، فإن هذه الأدوية ضرورية لبعض المرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من حالات تزيد من احتمالية تكوّن الجلطات الدموية . يُعدّ سرطان القولون ، الذي يصيب عادةً كبار السن، سببًا محتملاً آخر للنزيف المعدي المعوي. [ 31 ] إضافةً إلى ذلك، قد تُسبب بعض اضطرابات النزيف، مثل مرض فون ويلبراند وكثرة الحمر الحقيقية ، نزيفًا معديًا معويًا. [ 28 ]

التبرع بالدم

يُعدّ المتبرعون بالدم بشكل متكرر عرضةً لخطر الإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد. [ 32 ] عند التبرع بالدم الكامل  ، يفقد الجسم حوالي 200 ملغ من الحديد. [ 28 ] يقوم بنك الدم بفحص الأشخاص للكشف عن فقر الدم قبل سحب الدم للتبرع. إذا كان المريض مصابًا بفقر الدم، فلا يتم سحب الدم منه. [ 28 ] تقل كمية الحديد المفقودة عند التبرع بالصفائح الدموية أو خلايا الدم البيضاء . [ 28 ]

نظام عذائي

في العديد من البلدان، يتم تدعيم دقيق القمح بالحديد. [ 33 ]

يحصل الجسم عادةً على الحديد الذي يحتاجه من الطعام. إذا تناول الشخص كمية قليلة جدًا من الحديد، أو حديدًا ضعيف الامتصاص (حديد غير هيمي)، فقد يُصاب بنقص الحديد مع مرور الوقت. تشمل أمثلة الأطعمة الغنية بالحديد اللحوم والبيض والخضراوات الورقية الخضراء والأطعمة المدعمة بالحديد. يحتاج الرضع والأطفال إلى الحديد الغذائي من أجل النمو والتطور السليمين. [ 34 ] بالنسبة للأطفال، يرتبط تناول كميات كبيرة من حليب البقر بزيادة خطر الإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد. [ 35 ] تشمل عوامل الخطر الأخرى (على الأقل لدى الأطفال الصغار) انخفاض تناول اللحوم وانخفاض تناول المنتجات المدعمة بالحديد. [ 35 ]

قامت الأكاديمية الوطنية للطب بتحديث متوسط ​​الاحتياجات التقديرية (EAR) والكميات الغذائية الموصى بها (RDA) في عام 2001. يبلغ متوسط ​​الاحتياجات التقديرية الحالي للحديد للنساء من عمر 14 إلى 18 عامًا 7.9  ملغ/يوم، و8.1 ملغ/يوم للنساء من عمر 19 إلى 50 عامًا، و5.0 ملغ/يوم بعد انقطاع الطمث. أما بالنسبة للرجال، فيبلغ متوسط ​​الاحتياجات التقديرية 6.0  ملغ/يوم لمن هم في عمر 19 عامًا فأكثر. وتبلغ الكمية الغذائية الموصى بها 15.0  ملغ/يوم للنساء من عمر 15 إلى 18 عامًا، و18.0 ملغ/يوم للنساء من عمر 19 إلى 50 عامًا، و8.0 ملغ  /يوم بعد انقطاع الطمث؛ وللرجال 8.0 ملغ/يوم لمن هم في عمر 19 عامًا فأكثر. (الكميات الغذائية الموصى بها أعلى من متوسط ​​الاحتياجات التقديرية لتغطية احتياجات الأشخاص الذين لديهم احتياجات أعلى من المتوسط). تبلغ الكمية الغذائية الموصى بها أثناء الحمل 27  ملغ/يوم، وأثناء الرضاعة 9  ملغ/يوم. بالنسبة للأطفال من عمر سنة إلى 3 سنوات، تبلغ الجرعة 7  ملغ/يوم، و10 ملغ/يوم للأطفال من عمر 4 إلى 8 سنوات، و8 ملغ/يوم للأطفال من عمر 9 إلى 13 سنة. [ 36 ] تشير الهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية إلى هذه المعلومات مجتمعةً باسم القيم الغذائية المرجعية، مع استخدام المدخول المرجعي للسكان بدلاً من الكميات الغذائية الموصى بها يوميًا، ومتوسط ​​الاحتياجات بدلاً من متوسط ​​الاحتياجات المتوقعة. بالنسبة للنساء، يبلغ المدخول المرجعي للسكان 13  ملغ/يوم للفئة العمرية من 15 إلى 17 سنة، و16  ملغ/يوم للنساء من عمر 18 سنة فما فوق قبل انقطاع الطمث، و11  ملغ/يوم بعد انقطاع الطمث؛ أما أثناء الحمل والرضاعة، فيبلغ 16  ملغ/يوم. بالنسبة للرجال، يبلغ المدخول المرجعي للسكان 11  ملغ/يوم لمن يبلغون 15 سنة فما فوق. بالنسبة للأطفال من عمر سنة إلى 14 سنة، يرتفع المدخول المرجعي للسكان من 7 إلى 11  ملغ/يوم. تكون المدخولات المرجعية للسكان أعلى من الكميات الغذائية الموصى بها يوميًا في الولايات المتحدة، باستثناء فترة الحمل. [ 37 ]

سوء امتصاص الحديد

يُمتص الحديد من الطعام إلى مجرى الدم في الأمعاء الدقيقة، وخاصةً في الاثني عشر . [ 38 ] يُعد سوء امتصاص الحديد سببًا أقل شيوعًا لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد، ولكن العديد من اضطرابات الجهاز الهضمي قد تُقلل من قدرة الجسم على امتصاص الحديد. [ 39 ] وقد توجد آليات مختلفة.

في مرض السيلياك ، قد تؤدي التغيرات البنيوية غير الطبيعية في الاثني عشر إلى انخفاض امتصاص الحديد. [ 40 ] كما يمكن أن تؤدي التشوهات أو الاستئصال الجراحي للمعدة إلى سوء الامتصاص عن طريق تغيير البيئة الحمضية اللازمة لتحويل الحديد إلى شكله القابل للامتصاص. [ 39 ] في حالة عدم كفاية إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة، قد يحدث نقص حموضة المعدة أو انعدامها (غالباً بسبب عدوى جرثومة المعدة المزمنة أو العلاج طويل الأمد بمثبطات مضخة البروتون )، مما يعيق تحويل الحديديك إلى الحديدوز القابل للامتصاص. [ 40 ]

ترتبط جراحة السمنة بزيادة خطر الإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد بسبب سوء امتصاصه. [ 41 ] خلال عملية تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y (Roux-en-Y) ، والتي تُجرى عادةً للتحكم في الوزن وداء السكري، تُحوّل المعدة إلى جيب صغير يُوصل مباشرةً بالأمعاء الدقيقة في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي (متجاوزًا الاثني عشر كموقع للهضم). يُصاب ما بين 17% و45% من الأشخاص بنقص الحديد بعد عملية تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y. [ 42 ]

النساء الحوامل

بدون تناول مكملات الحديد، يُصاب العديد من الحوامل بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد، لأن مخزون الحديد لديهن يحتاج إلى تلبية احتياجاتهن المتزايدة من حجم الدم، بالإضافة إلى كونه مصدرًا للهيموجلوبين اللازم لنمو الجنين وتطور المشيمة. [ 34 ] ومن الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا انحلال الدم داخل الأوعية الدموية وبيلة ​​الهيموجلوبين . ويبدو أن نقص الحديد أثناء الحمل يُسبب مشاكل إدراكية طويلة الأمد وغير قابلة للعلاج لدى الجنين. [ 43 ]

يؤثر نقص الحديد على صحة الأم من خلال زيادة خطر الإصابة بالعدوى والمضاعفات أثناء الحمل. [ 44 ] تشمل بعض هذه المضاعفات تسمم الحمل ، ومشاكل النزيف، والتهابات ما حول الولادة. [ 44 ] يمكن أن يؤدي نقص الحديد إلى نمو غير سليم لأنسجة الجنين. [ 45 ] يُنصح بتناول مكملات الحديد عن طريق الفم خلال المراحل المبكرة من الحمل، وتحديدًا في الثلث الأول منه، لتقليل الآثار الضارة لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد طوال فترة الحمل، وللحد من التأثير السلبي لنقص الحديد على نمو الجنين. [ 44 ] قد تزيد مكملات الحديد من خطر الإصابة بسكري الحمل، لذا يُنصح النساء الحوامل اللاتي لديهن مستويات كافية من الهيموجلوبين بعدم تناول مكملات الحديد. [ 46 ] يمكن أن يؤدي نقص الحديد إلى الولادة المبكرة ومشاكل في وظائف الجهاز العصبي، بما في ذلك تأخر نمو اللغة والحركة لدى الرضيع. [ 44 ]

تشير بعض الدراسات إلى أن النساء الحوامل خلال سنوات المراهقة قد يكنّ أكثر عرضة لخطر الإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد بسبب ازدياد حاجتهن للحديد والمغذيات الأخرى خلال فترات النمو السريع في سن المراهقة. [ 44 ]

أطفال

يزداد خطر إصابة الرضع بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد بسبب نموهم السريع. [ 25 ] فاحتياجهم للحديد يفوق ما يحصلون عليه من غذائهم. [ 25 ] يولد الرضع ولديهم مخزون من الحديد، إلا أن هذا المخزون ينفد عادةً في عمر 4-6 أشهر. إضافةً إلى ذلك، قد يُصاب الرضع الذين يُعطون حليب البقر في وقت مبكر جدًا بفقر الدم نتيجة فقدان الدم من الجهاز الهضمي. [ 25 ]

يشمل الأطفال المعرضون لخطر الإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد ما يلي: [ 47 ]

  • الأطفال الخدج
  • الأطفال ذوو الوزن المنخفض عند الولادة
  • الرضع الذين يتغذون على حليب البقر والذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا
  • الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية والذين لم يتلقوا مكملات الحديد بعد عمر 6 أشهر، أو أولئك الذين يتناولون حليبًا صناعيًا غير مدعم بالحديد.
  • الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة وخمس سنوات والذين يتناولون أكثر من 700 مل (24 أونصة) من حليب البقر يومياً
  • الأطفال ذوو الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني
  • الأطفال ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة
  • أطفال من أصل إسباني [ 48 ]
  • الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن [ 48 ]

هيبسيدين

يُعد انخفاض مستويات الهيبسيدين في الدم والبول مؤشراً مبكراً لنقص الحديد. [ 49 ] كما ترتبط تركيزات الهيبسيدين بالعلاقة المعقدة بين الملاريا ونقص الحديد. [ 50 ]

الآلية

قد ينتج فقر الدم عن نقص حاد في الحديد . [ 39 ] عندما يحتوي الجسم على كمية كافية من الحديد لتلبية احتياجاته (الحديد الوظيفي)، يُخزَّن الفائض لاستخدامه لاحقًا في الخلايا، وخاصةً في نخاع العظم والكبد . [ 39 ] تُسمى هذه المخازن بمركبات الفيريتين ، وهي جزء من أنظمة استقلاب الحديد لدى الإنسان (والحيوانات الأخرى). يخزن الرجال حوالي 3.5 غرام من الحديد في أجسامهم، بينما تخزن النساء حوالي 2.5 غرام. [ 14 ]

الهيبسيدين هرمون ببتيدي يُنتج في الكبد، وهو مسؤول عن تنظيم مستويات الحديد في الجسم. يُقلل الهيبسيدين من كمية الحديد المتاحة لتكوين خلايا الدم الحمراء. [ 41 ] يرتبط الهيبسيدين بالفيروبورتين ويُحفز تحلله ، وهو المسؤول عن نقل الحديد من الخلايا إلى مجرى الدم. [ 41 ] تُثبط حالات مثل ارتفاع مستويات تكوين خلايا الدم الحمراء، ونقص الحديد، ونقص الأكسجة في الأنسجة، إنتاج الهيبسيدين. [ 41 ] بينما تُحفز العدوى الجهازية أو الالتهاب (خاصةً تلك التي تشمل السيتوكين IL-6) أو ارتفاع مستويات الحديد في الدم، إنتاج الهيبسيدين. [ 41 ]

الحديد معدنٌ هامٌ في تكوين خلايا الدم الحمراء في الجسم، وخاصةً كونه مكونًا أساسيًا للهيموجلوبين . [ 23 ] يرتبط حوالي 70% من الحديد الموجود في الجسم بالهيموجلوبين. [ 14 ] يُمتص الحديد بشكل أساسي في الأمعاء الدقيقة، وتحديدًا في الاثني عشر والصائم. وتؤثر بعض العوامل على امتصاص الحديد، إما بالزيادة أو النقصان. فعلى سبيل المثال، من المعروف أن تناول فيتامين سي مع مصدر للحديد يزيد من امتصاصه. بينما قد تُقلل بعض الأدوية، مثل التتراسيكلين ومضادات الحموضة، من امتصاص الحديد. [ 14 ] بعد امتصاصه في الأمعاء الدقيقة ، ينتقل الحديد عبر الدم، مرتبطًا بالترانسفيرين ، وينتهي به المطاف في نخاع العظم ، حيث يُشارك في تكوين خلايا الدم الحمراء . [ 23 ] وعندما تتحلل خلايا الدم الحمراء، يُعاد تدوير الحديد في الجسم ويُخزن. [ 23 ]

عندما تتجاوز كمية الحديد التي يحتاجها الجسم الكمية المتاحة منه، يمكن للجسم استخدام مخزون الحديد ( الفيريتين ) لفترة من الزمن، ويستمر تكوين خلايا الدم الحمراء بشكل طبيعي. [ 39 ] ومع ذلك، مع استمرار استهلاك هذا المخزون، ينضب الحديد تدريجيًا إلى درجة يصبح فيها تكوين خلايا الدم الحمراء غير طبيعي. [ 39 ] وفي النهاية، يحدث فقر الدم، والذي يُعرف بأنه انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم عن المعدل الطبيعي. [ 3 ] [ 39 ]

تشخبص

مسحة دم لشخص مصاب بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد، مُكبّرة 40 مرة

يتطلب التشخيص النهائي عادةً إثبات انخفاض مخزون الحديد في الجسم عن طريق سحب عينة من نخاع العظم ، مع تلوين النخاع للكشف عن الحديد. [ 51 ] [ 52 ] ومع ذلك، مع توفر فحوصات دم موثوقة يمكن إجراؤها بسهولة أكبر لتشخيص فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، لا يُجرى سحب عينة من نخاع العظم عادةً. [ 53 ] علاوة على ذلك، تشكك دراسة نُشرت في أبريل 2009 في جدوى استخدام الحديد القابل للتلوين في نخاع العظم بعد العلاج بالحديد عن طريق الحقن . [ 54 ] بمجرد تأكيد الإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد، يُفترض أن يكون النزيف المعدي المعوي هو السبب حتى يثبت العكس، إذ يمكن أن يكون سببه سرطان القولون الذي لا تظهر عليه أعراض . ​​يجب أن يشمل التقييم الأولي تنظير المريء والمعدة والاثني عشر وتنظير القولون لتقييم وجود سرطان أو نزيف في الجهاز الهضمي. [ 29 ]

يُعدّ التاريخ الطبي الشامل ضروريًا لتشخيص فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. إذ يُساعد التاريخ الطبي على التمييز بين الأسباب الشائعة لهذه الحالة، مثل الحيض عند النساء أو وجود دم في البراز. [ 55 ] كما يُمكن أن يُساعد تاريخ السفر إلى مناطق تنتشر فيها الديدان الخطافية والديدان السوطية في توجيه بعض فحوصات البراز للكشف عن الطفيليات أو بيوضها. [ 56 ] على الرغم من أن الأعراض قد تُسهم في تحديد فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، إلا أنها غالبًا ما تكون غامضة، مما قد يُحدّ من مساهمتها في تحديد التشخيص.

تحاليل الدم

تغير في قيم المختبر في فقر الدم الناتج عن نقص الحديد
يتغيرالمعلمة
↓الفريتين ، الهيموجلوبين ، متوسط ​​حجم الكريات ، متوسط ​​حجم الهيموجلوبين الكريى
↑السعة الكلية لربط الحديد ، الترانسفيرين ، عرض توزيع خلايا الدم الحمراء

غالباً ما تكشف فحوصات الدم الروتينية عن فقر الدم. ويُعدّ انخفاض مستوى الهيموجلوبين مؤشراً على الإصابة بفقر الدم، كما أن انخفاض قيمة الهيماتوكريت يُعدّ أيضاً من سمات فقر الدم. وتُجرى فحوصات إضافية لتحديد سبب فقر الدم. إذا كان فقر الدم ناتجاً عن نقص الحديد، فإنّ أحد أولى القيم غير الطبيعية التي تُلاحظ في تعداد الدم الكامل، مع بدء استنزاف مخزون الحديد في الجسم، هو اتساع نطاق توزيع خلايا الدم الحمراء ، مما يعكس زيادة التباين في حجمها . [ 15 ] [ 23 ]

يظهر انخفاض متوسط ​​حجم الكريات أيضًا خلال فترة نقص الحديد في الجسم، مما يشير إلى ارتفاع عدد كريات الدم الحمراء الصغيرة بشكل غير طبيعي. ويُشير انخفاض متوسط ​​حجم الكريات، وانخفاض متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في الكريات ، وظهور كريات الدم الحمراء بشكل مماثل عند فحص مسحة الدم المحيطي، إلى أن المشكلة هي فقر الدم صغير الكريات (أي فقر الدم الناتج عن صغر حجم كريات الدم الحمراء). [ 15 ]

يُظهر فحص مسحة الدم لشخص مصاب بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد العديد من خلايا الدم الحمراء صغيرة الحجم وقليلة الصباغ. وقد يُظهر أيضًا تباينًا في شكل خلايا الدم الحمراء ( poikilocytosis ) وتفاوتًا في حجمها ( anisocytosis ). [ 15 ] [ 53 ] في حالات فقر الدم الشديد الناتج عن نقص الحديد، قد تُظهر مسحة الدم المحيطي خلايا ناقصة الصباغ، تشبه قلم الرصاص، وأحيانًا أعدادًا قليلة من خلايا الدم الحمراء ذات النواة. [ 57 ] قد يكون عدد الصفائح الدموية أعلى بقليل من الحد الأعلى الطبيعي في فقر الدم الناتج عن نقص الحديد (يُسمى كثرة الصفيحات الخفيفة )، ولكن الحالات الشديدة قد تُصاب بنقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية). [ 58 ]

يُشخَّص فقر الدم الناتج عن نقص الحديد باختبارات تشمل قياس مستوى الفيريتين في الدم ، ومستوى الحديد في الدم ، ومستوى الترانسفيرين في الدم ، والقدرة الكلية على ربط الحديد . [ 59 ] يُعد انخفاض مستوى الفيريتين في الدم هو الأكثر شيوعًا. مع ذلك، قد يرتفع مستوى الفيريتين في الدم نتيجة أي التهاب مزمن، وبالتالي لا ينخفض ​​بشكل ثابت في فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. [ 23 ] يمكن قياس مستوى الحديد في الدم ، لكن تركيز الحديد في الدم ليس بنفس دقة قياس كلٍّ من مستوى الحديد في الدم ومستوى البروتين الرابط للحديد في الدم . [ 18 ] يمكن قياس نسبة تشبع الحديد (أو مؤشر أو نسبة تشبع الترانسفيرين ) بقسمة مستوى الحديد في الدم على القدرة الكلية على ربط الحديد، وهي قيمة تُساعد في تأكيد تشخيص فقر الدم الناتج عن نقص الحديد؛ مع ذلك، يجب أيضًا مراعاة حالات أخرى، بما في ذلك أنواع فقر الدم الأخرى . [ 18 ]

من النتائج الأخرى التي يمكن استخدامها مستوى اتساع توزيع خلايا الدم الحمراء. [ 60 ] أثناء تصنيع الهيموجلوبين، تُدمج كميات ضئيلة من الزنك في البروتوبورفيرين بدلاً من الحديد الناقص. يمكن فصل البروتوبورفيرين عن جزيء الزنك الخاص به وقياسه كبروتوبورفيرين حر في خلايا الدم الحمراء، مما يوفر قياسًا غير مباشر لمركب الزنك-بروتوبورفيرين. يُعبر عن مستوى البروتوبورفيرين الحر في خلايا الدم الحمراء إما بوحدة ميكروغرام/ديسيلتر من الدم الكامل أو بوحدة ميكروغرام/ديسيلتر من خلايا الدم الحمراء. يمكن الكشف عن نقص الحديد في نخاع العظم مبكرًا جدًا من خلال ارتفاع مستوى البروتوبورفيرين الحر في خلايا الدم الحمراء.

قد يلزم إجراء المزيد من الفحوصات للتمييز بين فقر الدم الناتج عن نقص الحديد واضطرابات أخرى، مثل الثلاسيميا الصغرى . [ 61 ] من المهم جدًا عدم علاج مرضى الثلاسيميا بمكملات الحديد، لأن ذلك قد يؤدي إلى داء ترسب الأصبغة الدموية . يوفر تحليل الرحلان الكهربائي للهيموجلوبين ، إلى جانب فحوصات الحديد، دليلًا مفيدًا للتمييز بين هاتين الحالتين. [ 18 ] [ 62 ]

الفحص

لا يزال من غير الواضح ما إذا كان فحص النساء الحوامل للكشف عن فقر الدم الناتج عن نقص الحديد أثناء الحمل يُحسّن النتائج في الولايات المتحدة. [ 63 ] وينطبق الأمر نفسه على فحص الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و24 شهرًا. [ 64 ] ومع ذلك، يُعدّ الفحص توصية من المستوى "ب" اقترحتها فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة للنساء الحوامل اللاتي لا تظهر عليهن أعراض، وللرضع الذين يُعتبرون معرضين لخطر كبير. ويتم الفحص إما عن طريق اختبار الهيموجلوبين أو الهيماتوكريت في المختبر. [ 48 ]

علاج

حمض الأسكوربيك

ينبغي أن يراعي العلاج سبب وشدة الحالة. [ 5 ] إذا كان فقر الدم الناتج عن نقص الحديد ناجماً عن فقدان الدم أو سبب كامن آخر، فإن العلاج يهدف إلى معالجة السبب الكامن. [ 5 ] تُعالج معظم حالات فقر الدم الناتج عن نقص الحديد بمكملات الحديد الفموية. [ 65 ] في الحالات الحادة الشديدة، تُتخذ تدابير علاجية للإدارة الفورية المؤقتة، مثل نقل الدم أو الحديد الوريدي . [ 5 ]

في الحالات الأقل حدة، يشمل علاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد تغييرات في النظام الغذائي لإدراج الأطعمة الغنية بالحديد ضمن النظام الغذائي اليومي، بالإضافة إلى تناول مكملات الحديد عن طريق الفم. [ 5 ] كما أن الأطعمة الغنية بحمض الأسكوربيك (فيتامين ج) قد تكون مفيدة، لأن حمض الأسكوربيك يعزز امتصاص الحديد. [ 5 ] تتوفر مكملات الحديد الفموية بأشكال متعددة، منها الأقراص، ومنها القطرات المخصصة للأطفال. [ 5 ]

تُمتص معظم أنواع مكملات الحديد الفموية جيدًا في الأمعاء الدقيقة ؛ ومع ذلك، توجد بعض المستحضرات المصممة لإطلاق الحديد لفترة أطول في الأمعاء الدقيقة مقارنةً بغيرها. [ 65 ] يُفضل تناول مكملات الحديد الفموية على معدة فارغة لأن الطعام قد يُقلل من كمية الحديد الممتصة من الأمعاء الدقيقة . [ 65 ] تتراوح جرعة مكملات الحديد الفموية بين 100 و200  ملغ يوميًا للبالغين، وبين 3 و6  ملغ لكل كيلوغرام للأطفال. [ 41 ] تُوزع هذه الجرعة عادةً على 3 إلى 4 أقراص تُؤخذ على مدار اليوم. [ 65 ]

لا تخلو مختلف أشكال العلاج من آثار جانبية محتملة. يُسبب تناول مكملات الحديد عن طريق الفم عادةً آثارًا سلبية على الجهاز الهضمي، بما في ذلك الإمساك والغثيان والقيء وطعم معدني في طعم الحديد المتناول وبراز داكن اللون. [ 66 ] [ 41 ] ويُبلغ 15-20% من المرضى الذين يتناولون علاج الحديد عن طريق الفم عن الإمساك. [ 65 ] أما مستحضرات علاج الحديد التي تستغرق وقتًا أطول للامتصاص في الأمعاء الدقيقة ( علاج الحديد ممتد المفعول ) فهي أقل عرضة للتسبب في الإمساك. [ 65 ]

قد يستغرق الأمر من ستة أشهر إلى سنة لرفع مستويات الحديد في الدم إلى المعدل الطبيعي وتزويد الجسم بمخزون من الحديد. [ 65 ] قد لا يكون تناول مكملات الحديد عن طريق الفم فعالاً في حالات نقص الحديد الناتج عن سوء الامتصاص، مثل الداء البطني (السيلياك) ، أو داء الأمعاء الالتهابي ، أو عدوى جرثومة المعدة (H. pylori )؛ إذ تتطلب هذه الحالات علاج المرض الأساسي لزيادة امتصاص الحديد عن طريق الفم أو تناول مكملات الحديد عن طريق الوريد. [ 41 ]

مع تفاقم فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، إذا لم يستجب للعلاجات الفموية أو إذا لم يتحمل المريض مكملات الحديد الفموية، فقد تصبح هناك حاجة إلى تدابير أخرى. [ 5 ] [ 66 ] من بين الخيارات المتاحة حقن الحديد الوريدية ونقل الدم. [ 65 ] يُلجأ إلى الحقن الوريدي للأشخاص الذين لا يتحملون الحديد الفموي، أو الذين من غير المرجح أن يستجيبوا له، أو الذين يحتاجون إلى الحديد على المدى الطويل. [ 65 ] على سبيل المثال، يُعطى مرضى غسيل الكلى الذين يتلقون أيضًا الإريثروبويتين أو أي عامل آخر محفز لتكوين خلايا الدم الحمراء، الحديد عن طريق الحقن، مما يساعد الجسم على الاستجابة للإريثروبويتين لإنتاج خلايا الدم الحمراء. [ 66 ] [ 67 ] [ 41 ]

قد يُسبب الحديد المُعطى عن طريق الوريد رد فعل تحسسي قد يصل إلى حدّ التأق ، على الرغم من أن تركيبات مختلفة قد قللت من احتمالية حدوث هذا التأثير الجانبي. [ 66 ] في بعض الحالات، يكون الحديد المُعطى عن طريق الوريد أكثر أمانًا وفعالية من تناوله عن طريق الفم. [ 68 ] بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فقر دم حاد، كما هو الحال عند فقدان الدم، أو الذين يعانون من أعراض حادة مثل عدم استقرار القلب والأوعية الدموية، قد يُنظر في نقل الدم . [ 65 ]

تشير أدلة ذات موثوقية منخفضة إلى أن علاج فقر الدم المرتبط بداء الأمعاء الالتهابي عن طريق حقن الحديد الوريدي قد يكون أكثر فعالية من العلاج بالحديد عن طريق الفم ، مع انخفاض عدد المرضى الذين يحتاجون إلى إيقاف العلاج مبكرًا بسبب الآثار الجانبية. [ 69 ] قد يكون نوع مستحضر الحديد عاملًا مهمًا في تحديد الفائدة السريرية. تشير أدلة ذات موثوقية متوسطة إلى أن الاستجابة للعلاج قد تكون أعلى عند استخدام مستحضر كربوكسي مالتوز الحديديك الوريدي ، بدلًا من مستحضر سكروز الحديديك الوريدي ، على الرغم من وجود أدلة ذات موثوقية منخفضة جدًا على زيادة الآثار الجانبية، بما في ذلك النزيف، لدى المرضى الذين يتلقون علاج كربوكسي مالتوز الحديديك. [ 69 ]

يتوفر مالتول الحديديك ، الذي يُسوّق تحت اسمي Accrufer و Ferracru، في صورة أقراص فموية وحقن وريدية. عند استخدامه كعلاج لفقر الدم المرتبط بداء الأمعاء الالتهابي، تشير أدلة ضعيفة إلى فائدة ملحوظة لمالتول الحديديك الفموي مقارنةً بالدواء الوهمي. مع ذلك، لم يتضح ما إذا كان المستحضر الوريدي أكثر فعالية من مالتول الحديديك الفموي. [ 70 ]

أظهرت مراجعة كوكرين للتجارب المضبوطة التي قارنت بين العلاج بالحديد عن طريق الوريد ومكملات الحديد الفموية لدى مرضى الكلى المزمن ، أدلة ضعيفة تشير إلى أن المرضى الذين تلقوا العلاج بالحديد عن طريق الوريد كانوا أكثر عرضةً بمقدار 1.71 مرة للوصول إلى مستويات الهيموجلوبين المستهدفة . [ 71 ] وبشكل عام، كان مستوى الهيموجلوبين أعلى بمقدار 0.71 غ/دل لدى المرضى الذين عولجوا بمكملات الحديد الفموية. كما كانت مخازن الحديد في الكبد، المقدرة بواسطة الفيريتين في الدم ، أعلى بمقدار 224.84 ميكروغرام/لتر لدى من تلقوا الحديد عن طريق الوريد. [ 71 ] ومع ذلك، وُجدت أيضًا أدلة ضعيفة تشير إلى أن ردود الفعل التحسسية كانت أكثر احتمالًا بعد العلاج بالحديد عن طريق الوريد. ولم يتضح ما إذا كان نوع إعطاء علاج الحديد يؤثر على خطر الوفاة لأي سبب، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، أو ما إذا كان قد يُغير عدد المرضى الذين قد يحتاجون إلى نقل دم أو غسيل كلى. [ 71 ]

تمت الموافقة على استخدام دريسومالتوز الحديديك (أحادي الحديديك) في الولايات المتحدة في يناير 2020 لعلاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. [ 72 ] [ 73 ]

علم الأوبئة

الوفيات الناجمة عن فقر الدم الناتج عن نقص الحديد لكل مليون شخص في عام 2012:
  لا توجد بيانات
  0
  1
  2-3
  4-5
  6-8
  9-12
  13-19
  20-30
  31–74
  75-381
سنوات العمر المصححة حسب الإعاقة لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد لكل 100000  نسمة في عام 2004: [ 74 ]
  لا توجد بيانات
  أقل من 50
  50–100
  100–150
  150–200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–1000
  أكثر من 1000

يُصيب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد بدرجة متوسطة حوالي 610  ملايين شخص حول العالم، أي ما يعادل 8.8% من السكان. [ 75 ] وهو أكثر شيوعًا بقليل لدى الإناث (9.9%) مقارنةً بالذكور (7.8%). [ 75 ] ويُعاني ما يصل إلى 15% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وثلاث سنوات من فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. [ 48 ] كما يُصيب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد بدرجة خفيفة 375  مليون شخص آخر. [ 75 ] ويُصيب نقص الحديد ما يصل إلى 52% من النساء الحوامل حول العالم. [ 44 ]

يختلف انتشار نقص الحديد كسبب لفقر الدم بين الدول؛ ففي الفئات الأكثر شيوعًا لفقر الدم، بما في ذلك الأطفال الصغار وفئة فرعية من النساء غير الحوامل، يُمثل نقص الحديد نسبة ضئيلة من حالات فقر الدم في هذه الفئات (25% و37% على التوالي). [ 76 ] كما أن نقص الحديد شائع بين النساء الحوامل. [ 77 ]

في الولايات المتحدة، يُصيب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد حوالي 2% من الذكور البالغين، و10.5% من النساء البيض، و20% من النساء الأمريكيات من أصل أفريقي ومكسيكي. [ 78 ] تشير دراسة أُجريت عام 2024 إلى أن ما يقرب من ثلث الأمريكيين قد يُعانون من نقص الحديد غير المُشخّص، والذي يُمكن أن يُسبب التعب، والتشوش الذهني، ومشاكل في التركيز. وقد وجد تحليل بيانات أكثر من 8000 بالغ أمريكي أن 14% منهم لديهم مستويات منخفضة من الحديد، وهو ما يُعرف بنقص الحديد المُطلق؛ بينما 15% لديهم مستويات طبيعية من الحديد، لكن أجسامهم لا تستطيع استخدام هذا المعدن بفعالية، وهي حالة تُسمى نقص الحديد الوظيفي. [ 79 ]

تُقدّم الخريطة قائمةً بالعناصر الغذائية المُدعّمة في أغذية مُحدّدة، مُصنّفةً حسب البلد. بعض دول أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، الموضّحة في خريطة الوفيات الناجمة عن فقر الدم الناتج عن نقص الحديد لعام 2012، تُدعّم أغذيتها بالحديد اعتبارًا من عام 2018. [ 33 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 جانز تي جي، جونسون آر إل، روبنشتاين إس دي (نوفمبر 2013). "فقر الدم في قسم الطوارئ: التقييم والعلاج". ممارسة طب الطوارئ . 15 (11): 1-15 ، اختبار 15-16. PMID 24716235 . 
  2. ↑ "الأعراض" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) . 24 مارس 2022. مؤرشف من الأصل في 16 يونيو 2022. تم الاطلاع عليه في 8 مارس 2025 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 "ما هو فقر الدم؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) . 24 مارس 2022. مؤرشف من الأصل في 13 يونيو 2022. تم الاطلاع عليه في 8 مارس 2025 .
  4. 1 2 "التشخيص" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) . 24 مارس 2022. تم الاطلاع عليه في 8 مارس 2025 .
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 "العلاج والإدارة" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) . 24 مارس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 مارس 2025 .
  6. فوس تي ، ألين سي، أرورا إم، باربر آر إم، بهوتا زد إيه، براون إيه، وآخرون (مجموعة المتعاونين في دراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات لعام 2015) (أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار العالمية والإقليمية والوطنية، وسنوات العيش مع الإعاقة لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/S0140-6736(16) 31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .   
  7. 1 2 وانغ هـ، ناغافي م، ألين س، باربر ر.م، بهوتا ز.أ، كارتر أ، وآخرون (متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2015: الوفيات وأسباب الوفاة) (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع عالميًا وإقليميًا ووطنيًا، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات بحسب السبب لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1459-1544 . doi : 10.1016/s0140-6736(16) 31012-1 . PMC 5388903. PMID 27733281 .   
  8. 1 2 "الأسباب وعوامل الخطر" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) . 24 مارس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 مارس 2025 .
  9. ↑ "نقص المغذيات الدقيقة" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 13 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 17 يوليو 2017 .
  10. ↑ "فقر الدم الناتج عن نقص الحديد" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) . 24 مارس 2022. مؤرشف من الأصل في 12 مايو 2022. تم الاطلاع عليه في 8 مارس 2025 .
  11. ↑ "الحديد" . مكتب المكملات الغذائية . مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 11 ديسمبر 2018 .
  12. ↑ كومبس، جي إف (2012). الفيتامينات . دار النشر الأكاديمية. ص 477. ISBN  978-0-12-381980-2.
  13. ↑ ناغافي م، وانغ هـ، لوزانو ر، ديفيس أ، ليانغ ش، تشو م، وآخرون (متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2013 بشأن الوفيات وأسبابها) (يناير 2015). "الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية حسب العمر والجنس لجميع الأسباب والوفيات لأسباب محددة لـ 240 سببًا للوفاة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 385 (9963): 117-171 . doi : 10.1016/S0140-6736(14) 61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .   
  14. 1 2 3 4 5 6 بوب إي تي، كيلرمان آر دي (2018). العلاج الحالي لكون . فيلادلفيا: إلسيفير. ص 403-405 . 
  15. 1 2 3 4 5 6 7 جولدمان إل، شيفر أ (2016). الطب جولدمان سيسيل . إلسفير / سوندرز. ص 1052 – 1059، 1068 – 1073، 2159 – 2164. ISBN  978-1-4557-5017-7.
  16. 1 2 "ما هو فقر الدم الناتج عن نقص الحديد؟" . WebMD . تم الاطلاع عليه في 2 ديسمبر 2021 .
  17. 1 2 فيري إف (2018). مستشار فيري السريري 2018 إلسفير. ص 87 – 88، ه1 – ه 3713. رقم ISBN  978-0-323-28049-5.
  18. 1 2 3 4 ماكفرسون ر، بينكوس م (2017). التشخيص السريري والإدارة باستخدام الطرق المختبرية لهنري . إلسيفير. الصفحات 84-101 ، 559-605 . ISBN  978-0-323-29568-0.
  19. ↑ مينديراتا ف، رانا س، جاسي ر، تشاندير ر (يونيو 2019). "دراسة العوامل المسببة والأنماط السريرية لتصبغ المنطقة المحيطة بالعين" . المجلة الهندية للأمراض الجلدية على الإنترنت . 10 (3): 293-295 . doi : 10.4103/idoj.IDOJ_158_18 . PMC 6536080. PMID 31149574 .  
  20. ↑ رانجاراجان إس، ديسوزا جي إيه (أبريل 2007). "متلازمة تململ الساقين لدى المرضى الهنود المصابين بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد في مستشفى رعاية ثالثية". طب النوم . 8 (3): 247-251 . doi : 10.1016/j.sleep.2006.10.004 . PMID 17368978 . 
  21. ↑ كليغمان ر، ستانتون ب، سانت جيم ج، شور ن (2016). كتاب نيلسون في طب الأطفال . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 2323-2326 . ISBN  978-1-4557-7566-8.
  22. 1 2 بولين ر، ديتمار م (2016). أسرار طب الأطفال . إلسفير. ص 296 – 340. ISBN  978-0-323-31030-7.
  23. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 هوارد م، هاميلتون ب (2013). علم الدم: نص ملون مصور . إلسيفير. ص 24-25 . ISBN  978-0-7020-5139-5.
  24. 1 2 بيرد-غونينغ ج، بروملي ج (ديسمبر 2016). "معالجة نقص الحديد" . الصيدلي الأسترالي . 39 (6): 193-199 . doi : 10.18773/austprescr.2016.069 . PMC 5155066. PMID 27990046 .  
  25. 1 2 3 4 5 م. طارق الغيطاني، كاثرين إ. شيشنايدر، وكاتالين بانكي (2017). التشخيص السريري والإدارة باستخدام الطرق المختبرية لهنري . إلسيفير. ص 559-605 . 
  26. 1 2 برودوس، في سي، ماسون، آر جيه، إرنست، جيه دي، كينغ جونيور، تي إي، لازاروس، إس سي، موراي، جيه إف، وآخرون . (2016). كتاب موراي ونادل في طب الجهاز التنفسي . إلسيفير سوندرز. الصفحات 682-698 . ISBN   978-1-4557-3383-5.
  27. ↑ "العدوى بالديدان المنقولة عن طريق التربة" . مؤرشف من الأصل في 21 فبراير 2014. تم الاطلاع عليه في 5 مارس 2014 .صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية رقم 366، العدوى بالديدان المنقولة عن طريق التربة، تم تحديثها في يونيو 2013
  28. 1 2 3 4 5 6 7 8 غانز تي (2016). "نقص الحديد وزيادته" . في: كوشانسكي ك، ليختمان إم إيه ، برشال جيه تي، ليفي إم إم، بريس أو دبليو، بيرنز إل جيه، كاليجيوري إم (محررون). علم الدم لويليامز (الطبعة التاسعة ). نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل. ISBN  978-0-07-183301-1أُرشف من المصدر الأصلي في 8 يونيو 2021. تم الاطلاع عليه في 12 ديسمبر 2018 .
  29. 1 2 Rockey DC، Altayar O، Falck-Ytter Y، Kalmaz D (سبتمبر 2020). "المراجعة الفنية لـ AGA حول تقييم الجهاز الهضمي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد" . أمراض الجهاز الهضمي . 159 (3): 1097–1119 . دوى : 10.1053/j.gastro.2020.06.045 . بمك 10824166 . بميد 32828801 .  
  30. ↑ فرنانديز-غاكسيولا، أ.س.، ودي-ريجيل، ل.م. (31 يناير 2019). "تناول مكملات الحديد بشكل متقطع للحد من فقر الدم وما يرتبط به من اضطرابات لدى المراهقات والبالغات في سن الإنجاب" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (5) CD009218. doi : 10.1002/14651858.CD009218.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6360921. PMID 30699468 .   
  31. ↑ "سرطان القولون - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 1 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 13 ديسمبر 2018 .
  32. ↑ آدمسون جيه دبليو، جيمسون جيه، فوتشي إيه إس، كاسبر دي إل، هاوزر إس إل، لونغو دي إل، وآخرون . (2005). مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة العشرون). نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل.  
  33. 1 2 "خريطة: عدد العناصر الغذائية في معايير التدعيم" . مبادرة تدعيم الأغذية . 29 أكتوبر 2018. مؤرشف من الأصل في 11 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 12 ديسمبر 2018 .
  34. 1 2 "فقر الدم الناتج عن نقص الحديد" . مايو كلينك. 4 مارس 2011. مؤرشف من الأصل في 27 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 11 ديسمبر 2012 .
  35. 1 2 ديتشي تي، لونر إس (2014) . "فجوات في تلبية الاحتياجات الغذائية لدى الأطفال الصغار الأصحاء". حوليات التغذية والأيض . 65 (1): 22-8 . doi : 10.1159/000365795 . PMID 25227596. S2CID 23683533 .  
  36. ↑ لجنة معهد الطب (الولايات المتحدة) المعنية بالمغذيات الدقيقة (2001). "الحديد" (ملف PDF) . المدخول الغذائي المرجعي لفيتامين أ، وفيتامين ك، والزرنيخ، والبورون، والكروم، والنحاس، واليود، والحديد، والمنغنيز، والموليبدينوم، والنيكل، والسيليكون، والفاناديوم . مطبعة الأكاديمية الوطنية. الصفحات 290-393 . ISBN  978-0-309-07279-3PMID 25057538. مؤرشف من الأصل ( PDF) بتاريخ 9 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 ديسمبر 2018 . 
  37. ↑ «نظرة عامة على القيم الغذائية المرجعية لسكان الاتحاد الأوروبي كما استخلصتها لجنة المنتجات الغذائية والتغذية والحساسية التابعة للهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية» (ملف PDF) . الهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية . 2017. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 28 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 ديسمبر 2018 .
  38. ↑ يو سي (2013). جراحة شاكلفورد للجهاز الهضمي . إلسيفير/سوندرز. الصفحات 821-838 . ISBN  978-1-4377-2206-2.
  39. 1 2 3 4 5 6 7 بورويت أ، مكولوغ ج، إيربر و (2011). علم أمراض الدم ونخاع العظم . تشرشل ليفينغستون. ص 173-195 . ISBN  978-0-7020-3147-2.
  40. 1 2 فيلدمان م، فريدمان ل، براندت ل (2016). أمراض الجهاز الهضمي والكبد لسلايسنجر وفوردتران . إلسيفير سوندرز. ص 297-335 . ISBN  978-1-4557-4692-7.
  41. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 لونغو دي إل، كاماشيلا سي (7 مايو 2015). "فقر الدم الناتج عن نقص الحديد". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 372 (19): 1832-1843 . doi : 10.1056/NEJMra1401038 . PMID 25946282. S2CID 17628280 .  
  42. ↑ شتاين ج، ستير س، راب هـ، وينر ر (سبتمبر 2014). "مقال مراجعة: العواقب الغذائية والدوائية لجراحة السمنة" . علم الأدوية والعلاجات الغذائية . 40 (6): 582-609 . doi : 10.1111/apt.12872 . PMID 25078533. S2CID 41444849 .  
  43. ↑ لوزوف ب (ديسمبر 2007). " نقص الحديد ونمو الطفل". نشرة الغذاء والتغذية . 28 (4 ملحق): ص 560-571. doi : 10.1177/15648265070284S409 . PMID 18297894. S2CID 31142805 .  
  44. أبو عوف ، ن.م. ، وجان ، م.م. (فبراير 2015). "تأثير نقص الحديد لدى الأم وفقر الدم الناتج عن نقص الحديد على صحة الطفل" . المجلة الطبية السعودية . 36 (2): 146-149 . doi : 10.15537/smj.2015.2.10289 . PMC 4375689. PMID 25719576 .  
  45. ↑ ميلر، جيه إل (يوليو 2013). "فقر الدم الناتج عن نقص الحديد: مرض شائع وقابل للشفاء" . مجلة كولد سبرينغ هاربور لوجهات نظر في الطب . 3 (7) a011866. doi : 10.1101/cshperspect.a011866 . PMC 3685880. PMID 23613366 .  
  46. ↑ سي إس، شين واي، شين إكس، مو إم، شاو بي، وانغ إس، وآخرون (2021). "ارتبط تركيز الهيموجلوبين وتناول مكملات الحديد أثناء الحمل بزيادة خطر الإصابة بسكري الحمل" . مجلة السكري . 13 (3): 211-221 . doi : 10.1111/1753-0407.13101 . ISSN 1753-0407 . PMID 32755052. S2CID 220976197 .    
  47. ↑ ماكينيرني، تي كيه (2017). كتاب الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال في رعاية الأطفال ( الطبعة الثانية). إلك غروف فيليدج، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. رقم ISBN  978-1-61002-047-3. OCLC 952123506 . 
  48. 1 2 3 4 بريماك، ب. أ.، وماهانيا، ك. ج. فقر الدم. في: ساوث-بول، ج. إ.، وماثيني، س. س.، ولويس، إ. ل. (محررون). التشخيص والعلاج الحالي: طب الأسرة، الطبعة الرابعة. نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل. تم الاطلاع عليه في 30 نوفمبر 2018.
  49. ↑ دانجيلو، ج. (مارس 2013). " دور الهيبسيدين في الفيزيولوجيا المرضية وتشخيص فقر الدم" . أبحاث الدم . 48 (1): 10-15 . doi : 10.5045/br.2013.48.1.10 . PMC 3624997. PMID 23589789 .  
  50. ↑ تشابارو سي إم، سوتشيف بي إس (أغسطس 2019). "علم أوبئة فقر الدم، والفيزيولوجيا المرضية، والأسباب في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط" . حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم . 1450 (1): 15-31 . Bibcode : 2019NYASA1450...15C . doi : 10.1111/nyas.14092 . PMC 6697587. PMID 31008520 .  
  51. ↑ مازا ج، بار ر.م، ماكدونالد ج.و، فالبرغ ل.س (أكتوبر 1978). "جدوى تركيز الفيريتين في مصل الدم في الكشف عن نقص الحديد في مستشفى عام" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 119 (8): 884-886 . PMC 1819106. PMID 737638. مؤرشف من الأصل في 8 مايو 2009.  
  52. ↑ كيس إيه إم، كارنيس إم (يوليو 1998). "الكشف عن نقص الحديد لدى مرضى فقر الدم المصابين بمشاكل طبية مصاحبة" . مجلة الطب الباطني العام . 13 (7): 455-461 . doi : 10.1046/j.1525-1497.1998.00134.x . PMC 1496985. PMID 9686711 .  
  53. 1 2 كيلرمان ر، بوب إي (2018). العلاج الحالي لكونز 2018. إلسيفير. ص 403-405 . ISBN  978-0-323-52769-9.
  54. ↑ توماسون، ر. و.، وألميسكي، م. س. (أبريل 2009). "أدلة على أن الحديد القابل للتلوين في نخاع العظم بعد العلاج بالحديد عن طريق الحقن لا يرتبط بدراسات الحديد في الدم، وقد لا يمثل مخزون الحديد المتاح بسهولة" . المجلة الأمريكية لعلم الأمراض السريرية . 131 (4): 580-585 . doi : 10.1309/AJCPBAY9KRZF8NUC . PMID 19289594. تاريخ الاسترجاع: 4 مايو 2009 . {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  55. ↑ برادي، بي جي (أكتوبر 2007). "فقر الدم الناتج عن نقص الحديد: دعوة إلى تقييم تشخيصي مكثف". المجلة الطبية الجنوبية . 100 (10): 966-967 . doi : 10.1097/SMJ.0b013e3181520699 . PMID 17943034 . 
  56. ↑ بينيت ج، دولين ر، بلاسر م (2015). مبادئ وممارسة الأمراض المعدية لماندل، دوغلاس، وبينيت، طبعة محدثة . إلسيفير/سوندرز. ص 3196-3198 . ISBN  978-0-323-40161-6.
  57. ↑ ماكفي إس جيه، باباداكيس إم إيه (2009). التشخيص والعلاج الطبي الحالي . ص 428. 
  58. ↑ لانزكوفسكي ب، ليبتون ج، فيش ج (2016). دليل لانزكوفسكي لأمراض الدم والأورام لدى الأطفال . إلسيفير ساينس. ص 69-83 . ISBN  978-0-12-801368-7.
  59. ↑ إيفانوفا ت، كلابوكوف إ، كريكنوفا ل، بولويكتوفا م ف، سيتشينكوفا ن، خوروخورينا ف، وآخرون . (2022). "القيمة التنبؤية لتحليل الترانسفيرين في مصل الدم لدى مرضى سرطان المبيض المصابين بنقص الحديد الوظيفي المرتبط بالسرطان: دراسة حالة-مراقبة استرجاعية" . مجلة الطب السريري . 11 (24): 7377. doi : 10.3390/jcm11247377 . ISSN 2077-0383 . PMC 9786287. PMID 36555993 .    
  60. ↑ منظمة الصحة العالمية، مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (2007). استشارة فنية حول تقييم حالة الحديد على مستوى السكان. تقييم حالة الحديد لدى السكان: بما في ذلك مراجعات الأدبيات ( الطبعة الثانية). ISBN  978-92-4-159610-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 19 مارس 2014.
  61. ↑ أوكونيل، ت. (2017). الفحوصات السريعة: دليل سريري للطب . فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. الصفحات 23-31 . ISBN  978-0-323-37641-9.
  62. ↑ هاينز ر، مارشال ك (2018). ستولتينغ: التخدير والأمراض المصاحبة . إلسيفير. ص 477-506 . ISBN  978-0-323-40137-1.
  63. ↑ سيو، أ. ل. (أكتوبر 2015). "فحص فقر الدم الناتج عن نقص الحديد وتناول مكملات الحديد لدى النساء الحوامل لتحسين صحة الأم ونتائج الولادة: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة". حوليات الطب الباطني . 163 (7): 529-536 . doi : 10.7326/m15-1707 . PMID 26344176 . 
  64. ↑ سيو، أ. ل. (أكتوبر 2015). "فحص فقر الدم الناتج عن نقص الحديد لدى الأطفال الصغار: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . طب الأطفال . 136 (4): 746-752 . doi : 10.1542/peds.2015-2567 . PMID 26347426 . 
  65. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 آدمسون، جيه دبليو (2014). نقص الحديد وأنواع فقر الدم الأخرى التي تُسبب نقص تكاثر الخلايا. في: كاسبر، د، فوتشي، أ، هاوزر، س، لونغو، د، جيمسون، ج، لوسكالزو، ج. (محررون). مبادئ هاريسون في الطب الباطني ، الطبعة التاسعة عشرة. نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل.
  66. 1 2 3 4 كاسبر د، فوتشي أ، هاوزر س، لونغو د، جيمسون جيه إل، لوسكالزو جيه (2015). "126". مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة التاسعة عشرة). ماكجرو هيل للتعليم. ISBN  978-0-07-180215-4.
  67. ↑ "دليل الممارسة السريرية لـ KDIGO لعلاج فقر الدم لدى مرضى الكلى المزمن" . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية . أغسطس 2012. مؤرشف من الأصل في 7 ديسمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 6 ديسمبر 2017 .
  68. ↑ أورباخ م، ديلوغري ت (ديسمبر 2016). "جرعة واحدة من الحديد عن طريق الوريد لعلاج نقص الحديد: نموذج جديد" . علم الدم. الجمعية الأمريكية لأمراض الدم. البرنامج التعليمي . 2016 (1): 57-66 . doi : 10.1182/asheducation-2016.1.57 . PMC 6142502. PMID 27913463 .  
  69. غوردون م، سينوبولو ف، إيهيزور-إيجيوفور ز، إقبال ت، ألين ب، هوك س، وآخرون (2021). "التدخلات العلاجية لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد في داء الأمعاء الالتهابي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 ( 1 ) CD013529. doi : 10.1002/14651858.CD013529.pub2 . PMC 8092475. PMID 33471939 .   
  70. ↑ غوردون م، سينوبولو ف، إيهيزور-إيجيوفور ز، إقبال ت، ألين ب، هوك س، وآخرون (2021). "التدخلات العلاجية لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد في داء الأمعاء الالتهابي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD013529. doi : 10.1002/14651858.CD013529.pub2 . PMC 8092475. PMID 33471939 .   
  71. 1 2 3 أولون إي إل، هودسون إي إم، نيستور آي، بولينيانو دي، ويبستر إيه سي ، كريج جيه ​​سي (2019). مجموعة كوكرين لأمراض الكلى وزراعة الأعضاء (محررون). "العلاج بالحديد عن طريق الحقن مقابل العلاج الفموي للبالغين والأطفال المصابين بأمراض الكلى المزمنة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (2) CD007857. doi : 10.1002/14651858.CD007857.pub3 . PMC 6384096. PMID 30790278 .  
  72. ↑ "حزمة الموافقة على الدواء: حقن أحادي الحديد" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) . 7 مايو 2020. مؤرشف من الأصل في 1 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 13 أغسطس 2020 .
  73. ↑ "محلول أحادي الحديديك-ثنائي الحديديك ديريسومالتوز" . ديلي ميد . 24 يناير 2020. مؤرشف من الأصل في 1 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 16 فبراير 2020 .
  74. ↑ "تقديرات الوفيات وعبء المرض للدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية في عام 2002" (ملف إكسل) . منظمة الصحة العالمية . 2002. مؤرشف من الأصل في 16 يناير 2013.
  75. فوس تي ، فلاكسمان إيه دي، ناغافي إم، لوزانو آر، ميشو سي، عزاتي إم، وآخرون (مجموعة المتعاونين في دراسة العبء العالمي للأمراض 2013 حول الوفيات وأسبابها) (ديسمبر 2012). "سنوات العيش مع الإعاقة (YLDs) لـ 1160 من مضاعفات 289 مرضًا وإصابة 1990-2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010" . مجلة لانسيت . 380 (9859): 2163-2196 . doi : 10.1016/S0140-6736(12)61729-2 . PMC 6350784. PMID 23245607 .   
  76. ↑ بيتري ن، أولوفين إ، هوريل ر.ف، بوي إ، ويرث ج.ب، مرسي م، وآخرون . (نوفمبر 2016). "نسبة فقر الدم المرتبط بنقص الحديد في البلدان ذات مؤشر التنمية البشرية المنخفض والمتوسط ​​والعالي: تحليل منهجي للدراسات الاستقصائية الوطنية" . المغذيات . 8 ( 11): 693. doi : 10.3390/nu8110693 . PMC 5133080. PMID 27827838 .   
  77. ↑ سيفاكيس إس، فارماكيدس جي (2000). "فقر الدم أثناء الحمل". حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم . 900 (1): 125-136 . Bibcode : 2000NYASA.900..125S . doi : 10.1111/ j.1749-6632.2000.tb06223.x . PMID 10818399. S2CID 6740558 .  
  78. ↑ كيليب إس، بينيت جيه إم، تشامبرز إم دي (مارس 2007). "فقر الدم الناتج عن نقص الحديد" . طبيب الأسرة الأمريكي . 75 (5): 671-678 . PMID 17375513. مؤرشف من الأصل في 11 مارس 2016. 
  79. ↑ توفيق واي إم، بيلينجسلي إتش، بهات إيه إس، أبو السعد آي، الخزي أو إس، لوتسي بي إل، وآخرون . (24 سبتمبر 2024). " نقص الحديد المطلق والوظيفي في الولايات المتحدة، 2017-2020" . JAMA Network Open . 7 (9): e2433126. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2024.33126 . ISSN 2574-3805 . PMC 11423176. PMID 39316402 .