متلازمة ما بعد الإصابة بفيروس إيبولا

متلازمة ما بعد فيروس إيبولا (أو متلازمة ما بعد إيبولا ) هي متلازمة تصيب المتعافين من عدوى فيروس إيبولا . ^{[ 3 ]} تشمل الأعراض آلام المفاصل والعضلات، ومشاكل في العين، بما في ذلك العمى، ومشاكل عصبية متنوعة، وأمراض أخرى، قد تكون شديدة لدرجة تمنع الشخص من العمل. ^{[ 4 ]} على الرغم من الإبلاغ عن أعراض مشابهة بعد تفشي المرض في السنوات العشرين الماضية، بدأ المتخصصون في الرعاية الصحية باستخدام هذا المصطلح في عام 2014 للإشارة إلى مجموعة من الأعراض التي تظهر على الأشخاص الذين تعافوا من نوبة حادة من مرض إيبولا. ^{[ 5 ]}

كان الباحثون على دراية بمجموعة من الأعراض التي تلي الإصابة بفيروس إيبولا منذ عشرين عامًا، إلا أن الإبلاغ عنها ازداد بشكل ملحوظ مع ازدياد عدد الناجين من الوباء الفتاك الذي ضرب غرب إفريقيا عام ٢٠١٤. ^{[ ٣ ] [ ٦ ] [ ٧ ] [ ٨ ] [ ٢ ]} قد تتجلى متلازمة ما بعد الإيبولا في صورة آلام المفاصل ، وآلام العضلات ، وآلام الصدر ، والإرهاق ، وفقدان السمع ، وتساقط الشعر ، وانقطاع الطمث ، وتدهور الصحة على المدى الطويل. ويُبلغ بعض الناجين عن مشاكل عصبية تشمل مشاكل في الذاكرة ونوبات قلق . كما يُبلغ عن فقدان البصر بشكل متكرر، إلى جانب آلام العين، والالتهاب ، وتشوش الرؤية. ^{[ ١ ]} وأشارت دراستان نُشرتا في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام ٢٠١٥ إلى أن الأعراض تشمل الخمول، وآلام المفاصل، وتساقط الشعر، وفقدان البصر، الذي قد يصل في كثير من الأحيان إلى حد شبه العمى، والتهاب العنبية . ^{[ ٩ ] [ ١٠ ]}

على الرغم من وجود بعض التقدم الذي قد يساعد الناجين من الإيبولا، إلا أن التمويل الكافي والمزيد من البحوث مطلوبان للمساعدة في تقديم المزيد من الإجابات حول متلازمة ما بعد الإيبولا. ^{[ 11 ]}

كشفت دراسات من تفشيات سابقة أن الفيروس قادر على البقاء لأشهر بعد التعافي في بعض أجزاء الجسم، مثل العينين والخصيتين، حيث لا يستطيع الجهاز المناعي الوصول إليها. ولا يُعرف ما إذا كانت الأعراض العصبية التي تظهر على المتعافين ناتجة مباشرة عن الفيروس، أم أنها ناجمة عن استجابة الجهاز المناعي للعدوى. ومن المعروف أن الإيبولا قد يُسبب عاصفة سيتوكينية هائلة تُؤدي إلى نزيف في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك الدماغ، وهو ما قد يُفسر الأعراض العصبية المختلفة التي تم الإبلاغ عنها. ^{[ 12 ]}

فيما يتعلق بالتشخيص، قد يُظهر الشخص حساسية للضوء أو احمرارًا في العين عند الاشتباه بوجود مشاكل في العين. أما من الناحية العصبية، فينبغي مراقبة تناسق حركات الشخص، ومشيه ، وعلامات تحرر الفص الجبهي . ^{[ 2 ]}

تعتمد إدارة الحالة على الأعراض الظاهرة، فعلى سبيل المثال، إذا أشار المريض إلى ألم عضلي هيكلي، فقد يُعطى الباراسيتامول. أما إذا كان المريض يعاني من مشاكل في العين، فقد يُستخدم البريدنيزون والسيكلوبنتولات للعلاج، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية. ^{[ 2 ]}

أظهرت دراسة رصدية، أُجريت بعد حوالي 29 شهرًا من تفشي مرض بونديبوجيو في أوغندا عام 2007، أن التداعيات طويلة الأمد (أي العواقب) استمرت بين الناجين. وشملت الأعراض ألمًا في العين، وتشوش الرؤية، وفقدان السمع، وصعوبة البلع، وصعوبة النوم، وآلام المفاصل، وفقدان الذاكرة أو التشوش، و"أعراضًا عامة متنوعة مع مراعاة العمر والجنس". ^{[ 18 ]}

خلال الفترة من أغسطس إلى ديسمبر 2014، تلقى عشرة مرضى مصابين بفيروس إيبولا العلاج في مستشفيات الولايات المتحدة، ونجا منهم ثمانية. في مارس 2015، أجرى مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها مقابلات مع الناجين، وأفادوا جميعًا بمعاناتهم من عرض جانبي واحد على الأقل خلال فترة تعافيهم. تراوحت الأعراض بين أعراض خفيفة (مثل تساقط الشعر) ومضاعفات أكثر خطورة استدعت إعادة دخول المستشفى أو تلقي العلاج. وكانت أكثر الأعراض شيوعًا هي الخمول أو التعب، وآلام المفاصل، وتساقط الشعر. وأفاد 63% منهم بمعاناتهم من مشاكل في العين، من بينهم اثنان شُخِّصا بالتهاب العنبية، وأفاد 75% بأعراض نفسية أو إدراكية، وأفاد 38% بصعوبات عصبية. ورغم أن معظم الأعراض قد زالت أو تحسنت مع مرور الوقت، إلا أن ناجيًا واحدًا فقط أبلغ عن زوال جميع الأعراض تمامًا. ^{[ 19 ]}

تناولت دراسة نُشرت في مايو 2015 حالة إيان كروزير، وهو طبيب أمريكي من أصل زيمبابوي، أُصيب بفيروس إيبولا أثناء عمله في مركز لعلاج الإيبولا في سيراليون. نُقل كروزير إلى الولايات المتحدة الأمريكية وتلقى العلاج بنجاح في مستشفى جامعة إيموري. إلا أنه بعد خروجه من المستشفى، بدأت تظهر عليه أعراضٌ شملت ألمًا في أسفل الظهر، والتهابًا في وتر أخيل في كلا الساقين ، وتنميلًا في أسفل الساقين، وألمًا في العين شُخِّصَ على أنه التهاب العنبية. تفاقمت حالة عينه، وأظهرت عينة من السائل المائي المأخوذة من عينه وجود فيروس إيبولا. وخلص مؤلفو الدراسة إلى أن "إجراء المزيد من الدراسات للتحقق من الآليات المسؤولة عن استمرار وجود فيروس إيبولا في العين، واحتمالية وجود الفيروس في مواقع أخرى ذات امتياز مناعي (مثل الجهاز العصبي المركزي ، والغدد التناسلية ، والغضروف المفصلي ) أمرٌ ضروري". وأشار المؤلفون أيضاً إلى أن 40% من المشاركين في استطلاع شمل 85 ناجياً من الإيبولا في سيراليون أبلغوا عن معاناتهم من "مشاكل في العين"، على الرغم من أن معدل الإصابة بالتهاب العنبية الفعلي غير معروف. ^{[ 20 ]}

تناولت دراسة أخرى، نُشرت في أغسطس 2015، الصعوبات الصحية التي أبلغ عنها الناجون. وأطلقت الدراسة على مجموعة الأعراض اسم "متلازمة ما بعد الإصابة بفيروس إيبولا"، ووجدت أعراضًا تشمل "آلامًا مزمنة في المفاصل والعضلات، وإرهاقًا، وفقدانًا للشهية، وضعفًا في السمع، وتشوشًا في الرؤية، وصداعًا، واضطرابات في النوم، واكتئابًا، ومشاكل في الذاكرة قصيرة المدى"، واقترحت "توفير خدمات صحية متخصصة لعلاج الناجين ومتابعتهم". ^{[ 21 ]}

يجري باحثون من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) وشركاء بحثيون من ليبيريا دراسة متابعة لمدة خمس سنوات على 1500 ناجٍ من الإيبولا في ليبيريا. سيتم تقييم الناجين كل ستة أشهر؛ وحتى أكتوبر 2017، أُجريت دراستان للمتابعة. سيتتبع الباحثون حالات الانتكاس واستمرار الفيروس، ويحددون الآثار اللاحقة في مختلف أجهزة الجسم، ويجرون دراسات سريرية على التدخلات الدوائية واللقاحات. ^{[ 22 ]}

مشروع PREVAIL III (الشراكة الثالثة لأبحاث لقاحات الإيبولا في ليبيريا)، وهو دراسة للناجين ومخالطيهم، بالتعاون بين المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية وليبيريا، تم التخطيط له في أواخر عام 2014. ^{[ 23 ]} وصفت النتائج الأولية التحديات التي واجهها الناجون في البطن والصدر والجهاز العصبي والعضلات والعظام والعين ^{[ 24 ]} . ^{[ 16 ]}

قام PREVAIL IV بفحص ما إذا كان دواء GS-5734 يمكن أن يساعد الرجال المصابين بفيروس إيبولا المستمر في السائل المنوي على التخلص منه، ^{[ 25 ]} وبالتالي تقليل المخاطر المحتملة للانتقال الجنسي.

فحصت دراسة PREVAIL VII ما إذا كان الناجون من مرض فيروس إيبولا لديهم دليل على وجود الحمض النووي الريبي لفيروس إيبولا في الخلط المائي ونتائج جراحة الساد مقارنة بالسكان المحليين. ^{[ 26 ]}

في عام ٢٠١٨، وبعد أكثر من عامين على انتهاء تفشي وباء الإيبولا في شرق سيراليون، أُجريت دراسة على الناجين من الإيبولا، مع استخدام عائلاتهم كمجموعة ضابطة. نُشرت الدراسة في عام ٢٠٢١. وبالنظر إلى النتائج، تمكن الباحثون من تحديد آلية كامنة تؤدي إلى استمرار الأعراض لدى بعض الناجين من الإيبولا، وليس جميعهم. تشير إحدى الفرضيات إلى "التهاب مستمر ناتج عن عدوى مستمرة مقابل ظواهر المناعة الذاتية". ويرى الباحثون أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات للتوصل إلى استنتاجات حول سبب استمرار معاناة بعض الناجين من أعراض ما بعد المتلازمة. ^{[ ٢٧ ]}

تشير التقديرات إلى أن 17000 شخص نجوا من تفشي مرض فيروس إيبولا في غرب أفريقيا خلال الفترة 2014-2016، أي أكثر من عشرة أضعاف عدد الناجين في حالات التفشي السابقة مجتمعة. ^{[ 28 ]} ويُظهر تقرير من دراسة رصدية شملت مجموعة من الناجين من مرض فيروس إيبولا في ليبيريا وغينيا وسيراليون، بالإضافة إلى حالات تفشي سابقة في وسط أفريقيا، أن مجموعة من المضاعفات العضلية الهيكلية والعصبية والسمعية والبصرية، إلى جانب الإرهاق العام، هي الأكثر شيوعًا بين الناجين. ^{[ 29 ]}

أظهرت دراسة أجريت على 105 من المتعافين من مرض فيروس إيبولا الذين غادروا مركز علاج الإيبولا في غينيا، أن فقدان الشهية كان من بين الأعراض التي أبلغ عنها المتعافون بدرجات متفاوتة. كما أبلغ بعض المتعافين عن آلام المفاصل المصحوبة بآلام في الصدر والظهر ^{[ 30 ].}

• وباء فيروس إيبولا في غرب أفريقيا
• قائمة بحالات تفشي فيروس إيبولا
• كوفيد طويل الأمد – المضاعفات طويلة الأمد لمرض كوفيد-19