الإجهاض والصحة النفسية

خلصت الهيئات العلمية والطبية المتخصصة مراراً وتكراراً إلى أن الإجهاض لا يشكل مخاطر على الصحة النفسية أكبر من استمرار الحمل غير المرغوب فيه حتى نهايته. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

في عام ٢٠٠٨، خلصت الجمعية الأمريكية لعلم النفس، بعد مراجعة الأدلة المتاحة، إلى أن الإجهاض المُستحث لا يزيد من خطر الإصابة بمشاكل الصحة النفسية. وفي عام ٢٠١١، خلص المركز الوطني البريطاني للتعاون في مجال الصحة النفسية بالمثل إلى أن الإجهاض لأول مرة في الثلث الأول من الحمل لا يزيد من خطر الإصابة بمشاكل الصحة النفسية مقارنةً بإتمام الحمل. ^{[ ٣ ] [ ٤ ]} وفي عام ٢٠١٨، خلصت الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب إلى أن الإجهاض لا يؤدي إلى الاكتئاب أو القلق أو اضطراب ما بعد الصدمة. ^{[ ١ ]} وبالمثل، لخصت الكلية الملكية البريطانية لأطباء التوليد وأمراض النساء الأدلة، وخلصت إلى أن الإجهاض لا يزيد من خطر الإصابة بمشاكل الصحة النفسية مقارنةً بالنساء اللواتي يُكملن حملًا غير مرغوب فيه حتى نهايته . ^{[ ٥ ]} حللت دراستان أُجريتا على السكان الدنماركيين في عامي ٢٠١١ و٢٠١٢ العلاقة بين الإجهاض ودخول المستشفيات النفسية، ولم تجدا أي زيادة في حالات الدخول بعد الإجهاض. في الواقع، وجدت الدراسة نفسها زيادة في حالات دخول المستشفيات النفسية بعد الولادة الأولى. ^{[ 6 ]} وخلصت مراجعة منهجية للأدبيات الطبية حول الإجهاض والصحة النفسية، أجريت عام 2008، إلى أن الدراسات عالية الجودة أظهرت باستمرار آثارًا قليلة أو معدومة على الصحة النفسية للإجهاض، بينما كانت الدراسات منخفضة الجودة أكثر عرضة للإبلاغ عن آثار سلبية. ^{[ 7 ]}

على الرغم من ثقل الآراء العلمية والطبية، لا تزال بعض جماعات مناهضة الإجهاض تزعم وجود صلة بين الإجهاض ومشاكل الصحة النفسية. ^{[ 8 ]} وقد استخدمت بعض هذه الجماعات مصطلح "متلازمة ما بعد الإجهاض" للإشارة إلى الآثار النفسية السلبية التي ينسبونها إلى الإجهاض. مع ذلك، لا يعترف المجتمع الطبي السائد بمتلازمة ما بعد الإجهاض كمتلازمة حقيقية. ^{[ 9 ] [ 10 ]} كما أن هذه المتلازمة غير مدرجة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR) ^{[ 11 ]} أو في قائمة التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10 ) للأمراض النفسية. ^{[ 12 ]} وقد جادل الأطباء والمدافعون عن حق المرأة في الإجهاض بأن محاولة نشر فكرة "متلازمة ما بعد الإجهاض" ما هي إلا تكتيك يستخدمه مناهضو الإجهاض لأغراض سياسية. ^{[ 13 ] [ 8 ] [ 14 ] [ 15 ]} فرضت بعض الهيئات التشريعية في الولايات الأمريكية إبلاغ المرضى بأن الإجهاض يزيد من خطر إصابتهم بالاكتئاب والانتحار، على الرغم من وجود أدلة علمية تُناقض هذه الادعاءات. ^{[ 7 ] [ 16 ]}

خلصت المراجعات المنهجية للأدبيات العلمية إلى عدم وجود فروق في الصحة النفسية طويلة الأمد للنساء اللواتي يخضعن للإجهاض مقارنةً بالنساء في مجموعات الضبط المناسبة، أي اللواتي يُكملن حملهن غير المخطط له حتى نهايته. وقد خلصت هذه الدراسات باستمرار إلى عدم وجود علاقة سببية بين الإجهاض ومشاكل الصحة النفسية. ^{[ 7 ]} في حين أشارت بعض الدراسات إلى وجود ارتباط إحصائي بين الإجهاض ومشاكل الصحة النفسية، إلا أن هذه الدراسات عادةً ما تعاني من عيوب منهجية، وتُغفل العوامل المؤثرة ، أو، كما هو الحال مع نتائج النساء اللواتي خضعن لعمليات إجهاض متعددة، تُسفر عن نتائج غير متسقة مع دراسات أخرى مماثلة. ^{[ 2 ] [ 17 ]} قد تُعزى الارتباطات الملحوظة في بعض الدراسات إلى ظروف اجتماعية سابقة ومشاكل عاطفية أو نفسية. ^{[ 2 ] [ 17 ]} قد تزيد عوامل مختلفة، مثل التعلق العاطفي بالحمل، ونقص الدعم، والآراء المحافظة حول الإجهاض، من احتمالية التعرض لردود فعل سلبية.

خلصت كبرى الهيئات الطبية والنفسية المتخصصة باستمرار إلى أن الإجهاض لا يُسبب مشاكل في الصحة النفسية. ففي عام ٢٠٠٨، راجعت الجمعية الأمريكية لعلم النفس الدراسات المنشورة حول الإجهاض والصحة النفسية، وخلصت إلى أن خطر الإصابة بمشاكل في الصحة النفسية بعد إجهاض واحد في الثلث الأول من الحمل لدى امرأة بالغة لا يزيد عن خطر استمرار الحمل غير المرغوب فيه حتى نهايته. وبينما لاحظت الجمعية أن الإجهاض قد يُخفف التوتر وقد يُسبب توترًا إضافيًا، فقد رفضت صراحةً فكرة أن الإجهاض "مؤلم بطبيعته". ^{[ ٢ ]} أما بالنسبة للنساء اللواتي يُعانين من مشاكل في الصحة النفسية بعد الإجهاض، فقد خلصت الجمعية إلى أن هذه المشاكل ترتبط على الأرجح بعوامل خطر موجودة مسبقًا. ^{[ ٢ ]} وبما أن هذه العوامل وغيرها من عوامل الخطر قد تُهيئ بعض النساء لردود فعل سلبية أكثر بعد الولادة، فإن ارتفاع معدلات الأمراض النفسية المُلاحظة بين النساء اللواتي لديهن تاريخ سابق من الإجهاض يُرجح أن يكون سببها هذه العوامل الأخرى أكثر من الإجهاض نفسه. ^{[ ٢ ]} وقد لاحظت اللجنة تباينًا كبيرًا بين نتائج الدراسات التي تناولت تأثير الإجهاض المتكرر. بالإضافة إلى ذلك، فإن العوامل نفسها التي تُهيئ المرأة للحمل المتكرر غير المرغوب فيه قد تُهيئها أيضاً لمشاكل الصحة النفسية. ولذلك، امتنعوا عن استخلاص استنتاج قاطع بشأن الدراسات المتعلقة بالإجهاض المتكرر. ^{[ 2 ] [ 18 ] [ 19 ]}

في ديسمبر/كانون الأول 2011، أجرت الكلية الملكية للأطباء النفسيين في المملكة المتحدة مراجعة منهجية لتوضيح مسألة ما إذا كان للإجهاض آثار ضارة على الصحة النفسية للمرأة. وخلصت المراجعة، التي أجراها المركز الوطني المتعاون للصحة النفسية وموّلتها وزارة الصحة البريطانية ، إلى أنه في حين أن الحمل غير المرغوب فيه قد يزيد من خطر الإصابة بمشاكل الصحة النفسية، فإن النساء اللواتي يواجهن حملاً غير مرغوب فيه يعانين من معدلات مماثلة من مشاكل الصحة النفسية سواء اخترن إكمال الحمل أو الإجهاض. ^{[ 3 ]}

أظهرت دراسة طويلة الأمد أُجريت عام 2020 على نساء أمريكيات أن حوالي 99% منهن شعرن بأنهن اتخذن القرار الصائب بعد خمس سنوات من إجراء عملية الإجهاض. وكان الشعور بالارتياح هو الشعور السائد، بينما لم تشعر سوى قلة من النساء بالحزن أو الذنب. وكان الوصم الاجتماعي عاملاً رئيسياً في التنبؤ بالمشاعر السلبية والندم بعد سنوات. كما ذكر الباحثون: "تُضيف هذه النتائج إلى الأدلة العلمية التي تُشير إلى أن المشاعر المتعلقة بالإجهاض مرتبطة بالسياق الشخصي والاجتماعي، وليست نتاجاً لعملية الإجهاض نفسها." ^{[ 20 ]}

قد تشعر بعض النساء بمشاعر سلبية بعد الإجهاض، ولكن ليس بنسب تختلف عن النساء اللواتي رغبن في الإجهاض ولم يُجرينه، أو عن النساء اللواتي تعرضن للإجهاض التلقائي . ^{[ 2 ] [ 17 ] [ 21 ]} ويمكن للنساء اللواتي يُجرين الإجهاض الحصول على الدعم من مقدمي خدمات الإجهاض، ^{[ 13 ]} أو مراكز الاتصال الوطنية مثل "إكسهيل". ^{[ 22 ] [ 23 ]}

انتشرت فكرة أن للإجهاض آثارًا نفسية سلبية على نطاق واسع في مراكز دعم الحمل في سبعينيات القرن الماضي، كما استخدم مناهضو الإجهاض مصطلح "متلازمة ما بعد الإجهاض" على نطاق واسع ليشمل أي ردود فعل عاطفية سلبية تُعزى إلى الإجهاض. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 21 ] [ 24 ]}

لم يتم اعتماد متلازمة ما بعد الإجهاض كحالة نفسية مستقلة، وهي غير معترف بها من قبل الجمعية الأمريكية لعلم النفس، أو الجمعية الأمريكية للطب النفسي، أو الجمعية الطبية الأمريكية، أو الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، أو الجمعية الأمريكية للصحة العامة. ^{[ 8 ] [ 15 ] [ 21 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]} ويشير معهد غوتماخر إلى أنه اعتبارًا من أغسطس 2018، من بين 22 ولاية أمريكية تُدرج معلومات حول الاستجابات النفسية المحتملة للإجهاض، تُركز ثماني ولايات على الاستجابات العاطفية السلبية. ^{[ 28 ]}

بموجب قانون الإجهاض لعام 1967 ، لم يُشرّع الإجهاض في المملكة المتحدة إلا إذا اتفق طبيبان على أن استمرار الحمل حتى نهايته سيضر بصحة المرأة الجسدية أو النفسية. كما لعب اعتبار الصحة النفسية دورًا في قرار المحكمة العليا الأمريكية عام 1973 في قضية رو ضد ويد، والذي قضى بأنه لا يجوز لحكومات الولايات حظر إنهاء الحمل في مراحله المتأخرة عندما يكون ذلك "ضروريًا للحفاظ على حياة المرأة أو صحتها". ^{[ 29 ]} وقد تم توضيح هذه القاعدة بموجب القرار القضائي الصادر عام 1973 في قضية دو ضد بولتون ، والذي ينص على أنه "يجوز ممارسة التقدير الطبي في ضوء جميع العوامل - الجسدية والعاطفية والنفسية والأسرية وعمر المرأة - ذات الصلة برفاهية المريضة". ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} وبموجب هذا الحكم، يمكن للنساء في الولايات المتحدة اختيار الإجهاض قانونيًا عندما تكشف الفحوصات عن وجود تشوهات في جنين قابل للحياة. ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}

في عام ١٩٨٧، كلف الرئيس الأمريكي رونالد ريغان الجراح العام الأمريكي سي. إيفريت كوب ، وهو مسيحي إنجيلي ومعارض للإجهاض، ^{[ ٣٦ ]} بإعداد تقرير عن الآثار الصحية للإجهاض. ويُقال إن فكرة التقرير كانت بمثابة مناورة سياسية من قبل مستشاري ريغان، دينش ديسوزا وغاري باور ، اللذين اعتقدا أن مثل هذا التقرير من شأنه أن "ينعش" حركة مناهضة الإجهاض من خلال تقديم أدلة على مخاطره. ^{[ ٣٧ ]} وقد تردد كوب في قبول المهمة، معتقدًا أن ريغان كان أكثر اهتمامًا باسترضاء قاعدته الشعبية من تحسين صحة المرأة. ^{[ ٣٦ ]}

راجع كوب في نهاية المطاف أكثر من 250 دراسة تتعلق بالأثر النفسي للإجهاض. وفي يناير 1989، كتب كوب في رسالة إلى ريغان أن "الدراسات العلمية لا تقدم بيانات قاطعة حول الآثار الصحية للإجهاض على النساء". ^{[ 38 ]} وأقر كوب بالسياق السياسي للمسألة في رسالته، فكتب: "كان من المسلّم به لدى بعض [مستشاري ريغان] أن الآثار الصحية السلبية للإجهاض على النساء كانت بالغة لدرجة أن الأدلة ستجبر على نقض قرار رو ضد ويد ". ^{[ 39 ]} وفي شهادة لاحقة أمام الكونغرس الأمريكي ، ذكر كوب أن جودة الأدلة المتوفرة كانت ضعيفة للغاية بحيث لا تسمح بإعداد تقرير "يصمد أمام التدقيق العلمي والإحصائي". وأضاف كوب: "لا شك في أن بعض النساء يعانين من آثار نفسية شديدة بعد الإجهاض، لكن الحكايات الشخصية لا تُشكل مادة علمية جيدة". ^{[ 39 ]} في شهادته أمام الكونغرس، ذكر كوب أنه على الرغم من أن ردود الفعل النفسية تجاه الإجهاض قد تكون "شديدة" في حالات فردية، إلا أن المخاطر النفسية للإجهاض "ضئيلة للغاية من منظور الصحة العامة". ^{[ 13 ] [ 37 ] [ 40 ] [ 41 ]}

لاحقًا، اتهمت لجنة في الكونغرس كوب برفض نشر نتائج مراجعته لعدم عثوره على دليل يثبت ضرر الإجهاض، وبأنه قلل من شأن نتائجه في رسالته إلى ريغان بادعائه أن الدراسات غير حاسمة. جادل عضو الكونغرس ثيودور إس. وايس ( ديمقراطي - نيويورك )، الذي أشرف على التحقيق، بأنه عندما لم يجد كوب أي دليل على ضرر الإجهاض، "قرر عدم إصدار تقرير، بل كتابة رسالة إلى الرئيس تتسم بالغموض الكافي لتجنب دعم موقف مؤيدي حق المرأة في الإجهاض بأنه آمن لها". ^{[ 41 ]}

في وقت لاحق من عام 1989، واستجابةً للجدل السياسي الدائر حول هذه المسألة، أجرت الجمعية الأمريكية لعلم النفس (APA) مراجعة للأبحاث العلمية المنشورة. وخلصت مراجعتهم، التي نُشرت في مجلة ساينس ، إلى أن "معظم الأدلة المستقاة من الدراسات العلمية تشير إلى أن الإجهاض القانوني لحمل غير مرغوب فيه في الثلث الأول من الحمل لا يشكل خطرًا نفسيًا على معظم النساء". كما خلصت فرقة العمل التابعة للجمعية الأمريكية لعلم النفس إلى أن "ردود الفعل السلبية الشديدة بعد الإجهاض نادرة، ويمكن فهمها على أفضل وجه في سياق التعامل مع ضغوط الحياة الطبيعية". ^{[ 40 ] [ 42 ]}

في عام ١٩٩٤، نشرت لجنة التحقيق التابعة لمجلس اللوردات البريطاني، والمعنية بتطبيق قانون الإجهاض وعواقبه، تقريرًا (يُشار إليه عادةً بتقرير راولينسون) خلص إلى عدم وجود أدلة علمية تُثبت أن الإجهاض يُقدم أي فوائد للصحة النفسية، بل قد يُعرّض النساء لخطر الإصابة بأمراض نفسية أكثر مما لو استمر الحمل حتى نهايته. ^{[ ٤٣ ] [ ٤٤ ] [ ٤٥ ]} أوصت اللجنة بأن يبدأ مقدمو خدمات الإجهاض "متابعة مستقلة وطويلة الأمد للحالات التي تُعتبر الأكثر عرضةً للاضطراب النفسي". وفي بيان صحفي، ذكرت لجنة راولينسون أن الكلية الملكية للأطباء النفسيين قدمت شهادة خطية تُفيد بأنه "لا توجد مؤشرات نفسية للإجهاض"، مشيرةً إلى أن هذا "يثير تساؤلات جدية نظرًا لأن ٩١٪ من عمليات الإجهاض تُجرى لأسباب تتعلق بالصحة النفسية للأم". ^{[ 44 ]} ردًا على ذلك، أصدرت الكلية الملكية للأطباء بيانًا يفيد بأن ملخص لجنة راولينسون لبيانها المكتوب "يمثل صورة غير دقيقة لآراء الكلية بشأن الإجهاض"، مضيفةً أنه "لا يوجد دليل على زيادة خطر الإصابة باضطراب نفسي خطير أو ضائقة نفسية طويلة الأمد [بعد الإجهاض]". ^{[ 44 ]}

في عام 2006، أجرت لجنة العلوم والتكنولوجيا في مجلس العموم البريطاني تحقيقًا آخر في التطورات العلمية، وتضمن طلبًا من الكلية الملكية للأطباء بتحديث بيانها الصادر عام 1994 بشأن الإجهاض في ضوء الدراسات الحديثة. ^{[ 46 ] [ 47 ]} وفي عام 2008، قامت الكلية الملكية للأطباء بتحديث بيانها، موصيةً بإجراء فحوصات للنساء للكشف عن عوامل الخطر التي قد ترتبط بتطور مشاكل الصحة النفسية لاحقًا، وتقديم المشورة لهن بشأن المخاطر النفسية المحتملة للإجهاض. ^{[ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]} وتضمن بيان الكلية الملكية للأطباء المنقح توصيةً بإجراء مراجعة منهجية للإجهاض والصحة النفسية، مع إيلاء اهتمام خاص لـ "ما إذا كانت هناك أدلة على وجود مؤشرات نفسية للإجهاض". ^{[ 47 ]} تأثر هذا الرأي المعدل بمجموعة متزايدة من الدراسات التي تُظهر وجود صلة بين الإجهاض ومشاكل الصحة النفسية، بما في ذلك دراسة طولية استمرت 30 عامًا وشملت حوالي 500 امرأة وُلدن في كرايستشيرش، نيوزيلندا، ^{[ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]} وتحقيقًا في كورنوال حول انتحار الفنانة البريطانية الشهيرة إيما بيك بسبب الإجهاض. ^{[ 48 ] [ 50 ]} وقد أسفرت هذه التوصية عن مراجعة عام 2011 التي أجراها المركز الوطني للتعاون في مجال الصحة النفسية. ^{[ 3 ]}

• إجهاض
• اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالولادة
• اكتئاب ما بعد الولادة وذهان ما بعد الولادة
• الاضطرابات النفسية المصاحبة للولادة

مراجعات من قبل هيئات طبية رئيسية

• "الإجهاض المُستحث والصحة النفسية: مراجعة منهجية للأدلة" . المركز الوطني المتعاون للصحة النفسية . ديسمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2012.
• "تقرير فرقة عمل الجمعية الأمريكية لعلم النفس المعنية بالصحة العقلية والإجهاض" (ملف PDF) . الجمعية الأمريكية لعلم النفس . 2008.
  • تم التحديث في: Major B, Appelbaum M, Beckman L, Dutton MA, Russo NF, West C (2009). "الإجهاض والصحة النفسية: تقييم الأدلة" (ملف PDF) . المجلة الأمريكية لعلم النفس . 64 (9): 863-890 . doi : 10.1037/a0017497 . PMID 19968372 . 
• "رعاية النساء اللواتي يطلبن الإجهاض المُستحث" (ملف PDF) . الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء . 2011.