اختبار وظائف الرئة

يساعد اختبار وظائف الرئة لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية عضلية على تقييم حالة الجهاز التنفسي للمرضى وقت التشخيص، ومراقبة تقدمهم ومسار حالتهم، وتقييمهم لإجراء جراحة محتملة، ويعطي فكرة عامة عن التوقعات. ^{[ 3 ]}

يرتبط ضمور دوشين العضلي بفقدان تدريجي لوظائف العضلات مع مرور الوقت. ويؤدي ضعف عضلات الجهاز التنفسي إلى ضعف القدرة على السعال وانخفاض القدرة على التنفس بشكل جيد، مما يؤدي إلى انهيار جزء من الرئة أو كلها، وبالتالي ضعف تبادل الغازات وضعف عام في قوة الرئة. ^{[ 4 ]}

يشمل قياس التنفس اختبارات ميكانيكا الرئة - قياسات السعة الحيوية القسرية (FVC)، وحجم الزفير القسري _{في الثانية الأولى} (FEV1 )، ومعدل تدفق الزفير القسري (FEF)، ومعدل تدفق الشهيق القسري (FIF)، والتهوية القصوى الإرادية (MVV). يُقيّم قياس ميكانيكا الرئة قدرة الرئتين على تحريك كميات كبيرة من الهواء بسرعة عبر المسالك الهوائية لتحديد انسدادها.

تُستخدم القياسات التي يُجريها جهاز قياس التنفس لإنشاء مخطط تدفق الهواء الذي يُساعد في تقييم حالات الرئة مثل: الربو، والتليف الرئوي، والتليف الكيسي، ومرض الانسداد الرئوي المزمن. كما قد يستخدم الأطباء نتائج الاختبار لتشخيص فرط استجابة الشعب الهوائية للتمارين الرياضية، أو الهواء البارد، أو الأدوية. ^{[ 5 ]}

تعتمد تقنية قياس حجم الرئة على قانون بويل وتستخدم قياسات تغيرات الحجم والضغط لتحديد الحجم الكلي للرئة، بافتراض ثبات درجة الحرارة. ^{[ 8 ]}

توجد أربعة أحجام للرئة وأربع سعات لها. تتكون سعة الرئة من حجمين أو أكثر من أحجامها. أحجام الرئة هي: حجم المد والجزر (V _{_T} )، وحجم الاحتياطي الشهيقي (IRV)، وحجم الاحتياطي الزفيري (ERV)، والحجم المتبقي (RV). أما سعات الرئة الأربع فهي: السعة الكلية للرئة (TLC)، والسعة الشهيقية (IC)، والسعة الوظيفية المتبقية (FRC)، والسعة الحيوية (VC).

يُوصى بقياس أقصى ضغط للشهيق والزفير عند وجود انخفاض غير مُبرر في السعة الحيوية أو عند الاشتباه سريريًا بضعف عضلات التنفس. أقصى ضغط للشهيق (MIP) هو أقصى ضغط يُمكن أن يُنتجه المريض أثناء محاولته الشهيق عبر قطعة فم مسدودة. أقصى ضغط للزفير (MEP) هو أقصى ضغط يُقاس أثناء الزفير القسري (مع انتفاخ الخدين) عبر قطعة فم مسدودة بعد شهيق كامل. تُفيد القياسات المتكررة لـ MIP وMEP في متابعة حالة المرضى الذين يُعانون من اضطرابات عصبية عضلية .

يُعد قياس سعة الانتشار لغاز أول أكسيد الكربون في التنفس الواحد (DLCO) أداة سريعة وآمنة في تقييم كل من أمراض الرئة التقييدية والانسدادية .

عندما يعاني المريض من خلل انسدادي، يُجرى اختبار موسّع القصبات لتقييم ما إذا كان تضيّق مجرى الهواء قابلاً للعكس باستخدام ناهض بيتا قصير المفعول. ويُعرَّف ذلك بزيادة ≥12% و≥200 مل في حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1) أو السعة الحيوية القسرية (FVC). ^{[ 9 ]}

يُعد اختبار المشي لمدة ست دقائق مؤشراً جيداً للوظائف البدنية والاستجابة العلاجية لدى المرضى المصابين بأمراض الرئة المزمنة ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو التليف الرئوي مجهول السبب . ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

تُعدّ غازات الدم الشرياني (ABGs) قياسًا مفيدًا في اختبارات وظائف الرئة لدى بعض المرضى. ويتمثل الدور الأساسي لقياس غازات الدم الشرياني لدى الأفراد الأصحاء والمستقرين في تأكيد نقص التهوية عند الاشتباه به بناءً على التاريخ الطبي، مثل ضعف عضلات الجهاز التنفسي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم .

كما توفر تحاليل غازات الدم الشرياني تقييمًا أكثر تفصيلاً لشدة نقص الأكسجة لدى المرضى الذين لديهم تشبع منخفض طبيعي للأوكسي هيموجلوبين.

يتم قياس طول ووزن المشاركين قبل إجراء اختبار وظائف الرئة لتحديد القيم المتوقعة. بالإضافة إلى ذلك، يتم أخذ تاريخ التدخين، والأمراض الحديثة، والأدوية المستخدمة.

لكي تُعتبر السعة الحيوية القسرية دقيقة، يجب إجراؤها ثلاث مرات حيث تكون الذروة حادة في منحنى التدفق والحجم ويكون وقت الزفير أطول من 6 ثوانٍ.

تُحدد قابلية تكرار اختبار وظائف الرئة بمقارنة قيم السعة الحيوية القسرية (FVC) وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1). يجب ألا يتجاوز الفرق بين أعلى قيمتين للسعة الحيوية القسرية 5% أو 150 مل. عندما تكون السعة الحيوية القسرية أقل من 1.0 لتر، يجب ألا يتجاوز الفرق بين أعلى قيمتين 100 مل. وأخيرًا، يجب ألا يتجاوز الفرق بين أعلى قيمتين لحجم الزفير القسري في الثانية الأولى 150 مل. يمكن استخدام أعلى قيمة للسعة الحيوية القسرية وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى من كل اختبار. يمكن تكرار الاختبار حتى ثماني مرات إلى أن تستوفي نتائج ثلاثة اختبارات معايير قابلية التكرار. إذا لم يكن من الممكن الحصول على نتائج دقيقة، تُستخدم أفضل ثلاثة اختبارات. ^{[ 16 ]}

تُقدّم المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن إرشاداتٍ لتشخيص هذا المرض ، وشدته، وإدارته . ^{[ 20 ]} ولتحديد مدى انسداد رئتي المريض، يجب أن تكون نسبة حجم الزفير القسري في الثانية الأولى إلى السعة الحيوية القسرية (FEV1/FVC) بعد استخدام موسّع الشعب الهوائية أقل من 0.7. ^{[ 17 ]} ثم تُستخدم النسبة المئوية لحجم الزفير القسري في الثانية الأولى من القيمة المتوقعة لتحديد درجة الانسداد، حيث كلما انخفضت هذه النسبة، كان الانسداد أشدّ. ^{[ 18 ]}

يتطلب تحديد الحد الأقصى الطبيعي لضغط الشهيق (MIP) وضغط الزفير (MEP) عدة حسابات. بالنسبة للذكور، يتم حساب ذلك من خلال:

${\displaystyle MIP=120-(0.41\times age)}$

و

${\displaystyle MEP=174-(0.83\times age)}$

لإيجاد الحد الأدنى لما هو مقبول لدى الذكور، تكون المعادلات كالتالي:

${\displaystyle MIP_{LLN}=62-(0.15\times age)}$

و

${\displaystyle MEP_{LLN}=117-(0.83\times age)}$

تختلف المعادلات قليلاً بالنسبة للإناث. أما بالنسبة للقيم الطبيعية، فيتم استخدام ما يلي:

${\displaystyle MIP=108-(0.61\times age)}$

و

${\displaystyle MEP=131-(0.86\times age)}$

لإيجاد الحد الأدنى لما يجب أن يكون عليه دون إعاقة، يتم استخدام هذا الشكل من المعادلات:

${\displaystyle MIP_{LLN}=62-(0.50\times age)}$

و

${\displaystyle MEP_{LLN}=95-(0.57\times age)}$

أين

• ${\displaystyle MIP}$= أقصى ضغط شهيقي بوحدة سم ماء
• ${\displaystyle MEP}$= أقصى ضغط زفيري بوحدة سم ماء
• ${\displaystyle MIP_{LLN}}$= الحد الأدنى الطبيعي لأقصى ضغط شهيقي بوحدة سم ماء
• ${\displaystyle MEP_{LLN}}$= الحد الأدنى لضغط الزفير الأقصى الطبيعي بوحدة سم ماء
• ${\displaystyle age}$= عمر المريض بالسنوات ^{[ 21 ]}