عدوى الجهاز التنفسي السفلي

يُستخدم مصطلح عدوى الجهاز التنفسي السفلي ( LRTI ) غالبًا كمرادف للالتهاب الرئوي، ولكنه قد يُطلق أيضًا على أنواع أخرى من العدوى، بما في ذلك خراج الرئة والتهاب الشعب الهوائية الحاد . تشمل الأعراض ضيق التنفس ، والضعف، والحمى ، والسعال، والإرهاق. ^{[ 3 ]} لا يُعدّ إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر ضروريًا دائمًا للأشخاص الذين يعانون من أعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي. ^{[ 4 ]}

يؤثر الإنفلونزا على كل من الجهاز التنفسي العلوي والسفلي .

تُعد المضادات الحيوية الخط العلاجي الأول للالتهاب الرئوي؛ إلا أنها غير فعالة وغير مُوصى بها لعلاج العدوى الطفيلية أو الفيروسية. وعادةً ما يشفى التهاب الشعب الهوائية الحاد من تلقاء نفسه مع مرور الوقت.

في عام 2015، بلغ عدد الإصابات حوالي 291 مليون حالة. ^{[ 1 ]} وقد أسفرت هذه الإصابات عن 2.74 مليون حالة وفاة، بانخفاض عن 3.4 مليون حالة وفاة في عام 1990. ^{[ 5 ] [ 2 ]} وشكّلت هذه النسبة 4.8% من إجمالي الوفيات في عام 2013. ^{[ 5 ]}

أفادت منظمة الصحة العالمية بأنه في عام 2021، "ظلت التهابات الجهاز التنفسي السفلي أكثر الأمراض المعدية فتكاً في العالم بعد كوفيد-19، حيث احتلت المرتبة الخامسة بين الأسباب الرئيسية للوفاة". ومع ذلك، انخفض عدد الوفيات الناجمة عنها بنحو 13% من عام 2000 إلى عام 2021. ^{[ 6 ]}

يُشير التهاب الشعب الهوائية إلى تورم أو التهاب الأنابيب الهوائية ^{[ 7 ]} . ويُصنف التهاب الشعب الهوائية إلى حاد أو مزمن بناءً على أعراضه، كما يُحدد العامل المُسبب له. يُمكن تعريف التهاب الشعب الهوائية الحاد بأنه عدوى بكتيرية أو فيروسية حادة تُصيب المسالك الهوائية الكبيرة لدى المرضى الأصحاء الذين ليس لديهم تاريخ مرضي مُتكرر. ^{[ 8 ]} يُصيب هذا النوع من الالتهاب أكثر من 40 بالغًا من كل 1000 شخص سنويًا، ويتكون من التهاب عابر في الشعب الهوائية الرئيسية والقصبة الهوائية. ^{[ 9 ]} غالبًا ما يكون سببه عدوى فيروسية، ولذلك لا يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية للأفراد ذوي المناعة السليمة. ^{[ 10 ] [ 7 ]} يُمكن أحيانًا علاج التهاب الشعب الهوائية الفيروسي باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات، وذلك حسب نوع الفيروس المُسبب للعدوى، كما تُساعد أدوية أخرى، مثل مضادات الالتهاب ومُقشعات البلغم، في تخفيف الأعراض. ^{[ 11 ] [ 7 ]} يُعدّ علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد بالمضادات الحيوية شائعًا ولكنه مثير للجدل، إذ أن فائدتها محدودة مقارنةً بآثارها الجانبية المحتملة (الغثيان والقيء)، وزيادة مقاومة البكتيريا، وتكلفة العلاج في حالة تُشفى تلقائيًا. ^{[ 9 ] [ 12 ]} تُستخدم مُحفزات مستقبلات بيتا 2 أحيانًا لتخفيف السعال المصاحب لالتهاب الشعب الهوائية الحاد. وقد خلصت مراجعة منهجية حديثة إلى عدم وجود أدلة تدعم استخدامها. ^{[ 7 ]}

غالباً ما تُعزى النوبات الحادة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن إلى أسباب غير معدية، بالإضافة إلى الأسباب الفيروسية. يُصاب 50% من المرضى ببكتيريا المستدمية النزلية ، أو المكورات الرئوية ، أو الموراكسيلة النزلية . ^{[ 8 ]} وقد ثبتت فعالية المضادات الحيوية فقط في حال وجود الأعراض الثلاثة التالية مجتمعة: زيادة ضيق التنفس ، وزيادة حجم البلغم ، ووجود القيح . في هذه الحالات، يُنصح بتناول 500  ملغ من الأموكسيسيلين عن طريق الفم كل 8 ساعات لمدة 5 أيام، أو 100  ملغ من الدوكسيسيكلين عن طريق الفم لمدة 5 أيام. ^{[ 8 ]}

يحدث الالتهاب الرئوي في ظروف متنوعة، ويختلف العلاج تبعًا لهذه الظروف. ^{[ 11 ]} يُصنف الالتهاب الرئوي إلى نوعين: مكتسب من المجتمع أو مكتسب من المستشفى، وذلك بحسب مكان إصابة المريض بالعدوى. ويُعدّ الالتهاب الرئوي مُهددًا للحياة لدى كبار السن أو الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. ^{[ 13 ] [ 14 ]} العلاج الأكثر شيوعًا هو المضادات الحيوية، وتختلف هذه المضادات في آثارها الجانبية وفعاليتها. ^{[ 13 ] [ 15 ]} كما يُعدّ الالتهاب الرئوي السبب الرئيسي للوفاة لدى الأطفال دون سن الخامسة في البلدان منخفضة الدخل. ^{[ 15 ]} السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي هو بكتيريا المكورات الرئوية، حيث تُمثل المكورات الرئوية العقدية ثلثي حالات الالتهاب الرئوي المصحوب بتجرثم الدم. ^{[ 16 ]} تبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي الغازي بالمكورات الرئوية حوالي 20%. ^{[ 14 ]} لتحقيق الإدارة المثلى لمريض الالتهاب الرئوي، يجب تقييم ما يلي: شدة الالتهاب الرئوي (بما في ذلك مكان العلاج، مثل المنزل أو المستشفى أو العناية المركزة)، وتحديد الكائن المسبب، وتسكين ألم الصدر، والحاجة إلى الأكسجين الإضافي، والعلاج الطبيعي، والترطيب، وموسعات الشعب الهوائية، والمضاعفات المحتملة لانتفاخ الرئة أو خراج الرئة. ^{[ 17 ]}

العدوى البكتيرية النموذجية:

• المستدمية النزلية
• المكورات العنقودية الذهبية
• كليبسيلا الرئوية

العدوى البكتيرية غير النمطية:

• الليجيونيلا الرئوية
• الميكوبلازما الرئوية
• الكلاميدوفيلا الرئوية
• الكلاميديا ​​الببغائية

العدوى الطفيلية :

• داء خفيات الأبواغ التنفسي

العدوى الفيروسية :

• الفيروس الغدي
• فيروس الإنفلونزا أ
• فيروس الإنفلونزا ب
• فيروسات نظير الإنفلونزا البشرية
• الفيروس المخلوي التنفسي البشري
• فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الالتهاب التنفسي الحاد الوخيم (SARS-CoV)
• فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV)
• فيروس كورونا 2 المسبب لمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (SARS-CoV-2)

الالتهاب الرئوي الاستنشاقي

يساعد التطعيم على الوقاية من الالتهاب الرئوي القصبي، وخاصةً ضد فيروسات الإنفلونزا ، والفيروسات الغدية ، والحصبة ، والحصبة الألمانية ، والمكورات الرئوية، والمستدمية النزلية ، والخناق ، والجمرة الخبيثة ، وجدري الماء ، والسعال الديكي . ^{[ 19 ]} وبالنسبة للأطفال الذين يعانون من انخفاض مستوى الريتينول في الدم أو سوء التغذية، يُنصح بتناول مكملات فيتامين (أ) كإجراء وقائي ضد التهابات الجهاز التنفسي السفلي الحادة. ^{[ 20 ]}

لا تُجدي المضادات الحيوية نفعًا في علاج العديد من التهابات الجهاز التنفسي السفلي التي تُسببها الطفيليات أو الفيروسات. في حين أن التهاب الشعب الهوائية الحاد لا يتطلب عادةً علاجًا بالمضادات الحيوية، إلا أنه يُمكن إعطاؤها للمرضى الذين يُعانون من تفاقم حاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. ^{[ 21 ]} تشمل دواعي العلاج زيادة ضيق التنفس، وزيادة حجم أو قيح البلغم. ^{[ 22 ]} يُحدد علاج الالتهاب الرئوي البكتيري بناءً على عمر المريض، وشدة المرض، ووجود أمراض كامنة. قارنت مراجعة منهجية لـ 32 تجربة معشاة ذات شواهد، شملت 6078 مشاركًا مصابًا بعدوى تنفسية حادة، استخدام البروكالسيتونين (مؤشر دموي للعدوى البكتيرية) لتوجيه بدء العلاج بالمضادات الحيوية ومدته، مقابل عدم استخدامه. من بين 3336 شخصًا تلقوا علاجًا بالمضادات الحيوية بناءً على مستوى البروكالسيتونين، سُجلت 236 حالة وفاة، مقارنةً بـ 336 حالة وفاة من بين 3372 مشاركًا لم يتلقوا هذا العلاج. أدى العلاج بالمضادات الحيوية الموجه بمستوى البروكالسيتونين إلى تقليل مدة استخدام المضادات الحيوية بمقدار 2.4 يوم، مع انخفاض في الآثار الجانبية. وهذا يعني أن البروكالسيتونين مفيد في تحديد الحاجة إلى استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة ومدة العلاج. ^{[ 23 ]} يُعد الأموكسيسيلين والدوكسيسيكلين مناسبين لعلاج العديد من التهابات الجهاز التنفسي السفلي الشائعة في الممارسة العامة. ^{[ 21 ]} تشير مراجعة كوكرين أخرى إلى الحاجة لدراسات جديدة لتأكيد أن الأزيثروميسين قد يؤدي إلى انخفاض معدل فشل العلاج وانخفاض الآثار الجانبية مقارنةً بالأموكسيسيلين. ^{[ 24 ]} من جهة أخرى، لا توجد أدلة كافية لاعتبار المضادات الحيوية وقايةً للأطفال المعرضين لخطر الإصابة دون سن 12 عامًا. ^{[ 25 ]}

يُوصى عادةً بتزويد المرضى المصابين بعدوى شديدة في الجهاز التنفسي السفلي بالأكسجين. ^{[ 26 ]} ويمكن توفير الأكسجين بطريقة غير جراحية باستخدام أنابيب أنفية ، أو أقنعة وجه، أو غطاء رأس، أو قسطرة أنفية، أو قسطرة أنفية بلعومية . ^{[ 26 ]} بالنسبة للأطفال دون سن 15 عامًا، يُوصى باستخدام القسطرة الأنفية البلعومية أو الأنابيب الأنفية بدلًا من قناع الوجه أو غطاء الرأس. ^{[ 26 ]} قدمت مراجعة كوكرين في عام 2014 ملخصًا لتحديد الأطفال الذين يعانون من عدوى شديدة في الجهاز التنفسي السفلي، ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد فعالية الأكسجين التكميلي وأفضل طريقة لتوصيله. ^{[ 26 ]}

تُعدّ أمراض الجهاز التنفسي السفلي المعدية خامس سبب رئيسي للوفاة، والسبب المعدي الرئيسي للوفاة بشكل عام، إذ تُسبّب 2.74 مليون حالة وفاة حول العالم. ^{[ 27 ]} وهذا الرقم يُشابه إلى حد كبير التقديرات الواردة في دراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2010. ^{[ 28 ]} ولا يشمل هذا الإجمالي سوى عدوى المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) والمستدمية النزلية (Haemophilus influenzae) ، ولا يشمل الأسباب غير النمطية أو المكتسبة في المستشفيات لأمراض الجهاز التنفسي السفلي، مما يُقلّل من تقدير العبء الإجمالي للمرض.

تُشكل التهابات الجهاز التنفسي السفلي عبئاً كبيراً على ميزانية الصحة، وهي عموماً أكثر خطورة من التهابات الجهاز التنفسي العلوي.

تنشأ أعباء مكان العمل من الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي السفلي، حيث تبين أن عوامل مثل إجمالي النفقات لكل فرد وإجمالي استخدام الخدمات الطبية أكبر بين الأفراد الذين يعانون من عدوى الجهاز التنفسي السفلي. ^{[ 29 ]}

تشير البيانات التي جُمعت على مستوى الدول إلى أن تغذية الأطفال تلعب دوراً هاماً في تحديد الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي السفلي، مع تعزيز تنفيذ برامج التغذية والمبادئ التوجيهية للسياسات في البلدان المتضررة. ^{[ 27 ]}