التحول المصلي

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

المراحل العامة للتحول المصلي لالتهاب الكبد ب، حيث يشير خط الكشف إلى إيجابية المصل.

في علم المناعة ، يُعرف التحول المصلي بأنه تكوّن أجسام مضادة نوعية في مصل الدم نتيجةً للعدوى أو التحصين ، بما في ذلك التطعيم . [ 1 ] [ 2 ] أثناء العدوى أو التحصين، تدخل المستضدات إلى الدم، ويبدأ الجهاز المناعي بإنتاج الأجسام المضادة استجابةً لها. قبل التحول المصلي، قد يكون المستضد نفسه قابلاً للكشف أو غير قابل للكشف، ولكن الجسم المضاد يكون غائبًا. أثناء التحول المصلي، يكون الجسم المضاد موجودًا ولكنه غير قابل للكشف بعد. بعد التحول المصلي، يصبح الجسم المضاد قابلاً للكشف باستخدام التقنيات القياسية، ويظل كذلك ما لم يحدث ارتداد مصلي لدى الفرد، وهي ظاهرة تُسمى الارتداد المصلي، أو فقدان قابلية الكشف عن الجسم المضاد، والتي قد تحدث نتيجة ضعف الجهاز المناعي أو انخفاض تركيز الأجسام المضادة بمرور الوقت. يشير التحول المصلي إلى إنتاج أجسام مضادة نوعية ضد مستضدات نوعية، مما يعني أن عدوى واحدة قد تُسبب موجات متعددة من التحول المصلي ضد مستضدات مختلفة. وبالمثل، قد يُسبب مستضد واحد موجات متعددة من التحول المصلي مع فئات مختلفة من الأجسام المضادة. فعلى سبيل المثال، تحفز معظم المستضدات التحول المصلي لفئة الأجسام المضادة IgM أولاً، ثم فئة IgG لاحقاً . [ 3 ]

تُعدّ معدلات التحوّل المصلي إحدى الطرق المستخدمة لتحديد فعالية اللقاح. فكلما ارتفع معدل التحوّل المصلي، زادت فعالية اللقاح في حماية نسبة أكبر من السكان. ولا يُكسب التحوّل المصلي بالضرورة مناعة أو مقاومة للعدوى، إذ إن بعض الأجسام المضادة فقط، مثل الأجسام المضادة لبروتين سبايك لفيروس كوفيد-19، هي التي توفر الحماية. [ 4 ]

بما أن التحول المصلي يشير إلى إمكانية الكشف عنه باستخدام التقنيات القياسية، فإن حالة الإيجابية المصلية تعتمد على حساسية ونوعية الفحص. ونتيجة لذلك، قد تعطي الفحوصات، مثل أي اختبار مصل، نتائج إيجابية أو سلبية خاطئة، ويجب تأكيدها إذا تم استخدامها للتشخيص أو العلاج. [ 5 ]

الآلية

تسمح البنية الفيزيائية للأجسام المضادة بالارتباط بمستضد محدد، مثل البروتينات البكتيرية أو الفيروسية ، [ 6 ] لتكوين مُركّب . [ 7 ] ولأن الأجسام المضادة شديدة التخصص في ارتباطها، يمكن للاختبارات الكشف عن أجسام مضادة محددة عن طريق استنساخ المستضد الذي يرتبط به هذا الجسم المضاد. وبالمثل، يمكن للفحوصات الكشف عن مستضدات محددة عن طريق استنساخ الأجسام المضادة التي ترتبط بها. [ 8 ] إذا كان الجسم المضاد مرتبطًا بالفعل بمستضد، فلن يتمكن كل من الجسم المضاد والمستضد من الارتباط بالاختبار. وبالتالي، لا تستطيع اختبارات الأجسام المضادة الكشف عن جزيء الجسم المضاد المحدد. وبسبب هذا الارتباط، إذا كانت كميات المستضد والجسم المضاد في الدم متساوية، فسيكون كل جزيء من الجسم المضاد ضمن مُركّب، ولن يكون قابلاً للكشف بالتقنيات القياسية. كما أن المستضد المرتبط أيضًا لن يكون قابلاً للكشف. [ 9 ] لا يمكن الكشف عن الجسم المضاد أو المستضد في الدم إلا عندما يكون تركيز أحدهما أعلى بكثير من تركيز الآخر. تتطلب التقنيات القياسية تركيزًا عاليًا بما يكفي من الأجسام المضادة أو المستضدات للكشف عن كمية الأجسام المضادة أو المستضدات؛ لذلك، لا يمكنها الكشف عن الكمية الصغيرة غير المرتبطة أثناء التحول المصلي. [ 10 ]

قد يستغرق الجهاز المناعي عدة أيام أو أسابيع لاكتشاف المستضد في الأنسجة، وبدء إنتاج الأجسام المضادة، وزيادة إنتاجها لمواجهة المستضد. ونتيجة لذلك، يفوق عدد جزيئات المستضد عدد جزيئات الأجسام المضادة في المراحل المبكرة من العدوى. ولأن عدد جزيئات المستضد يفوق عدد جزيئات الأجسام المضادة، فإن غالبية جزيئات الأجسام المضادة تكون مرتبطة بالمستضد. وبالتالي، لا تستطيع الاختبارات في هذه المرحلة الكشف عن كمية كافية من الأجسام المضادة غير المرتبطة. من ناحية أخرى، قد يكون هناك مستضد غير مرتبط يمكن الكشف عنه. ومع تقدم التحول المصلي، يرتفع مستوى الأجسام المضادة في الدم تدريجيًا. وفي النهاية، يفوق عدد الأجسام المضادة عدد المستضد. في هذه المرحلة، تكون غالبية جزيئات المستضد مرتبطة بالأجسام المضادة، ويصبح المستضد غير قابل للكشف. في المقابل، توجد كمية كبيرة من الأجسام المضادة غير المرتبطة، مما يسمح للتقنيات القياسية بالكشف عنها. [ 11 ]

مصطلحات

الاختبارات المصلية هي اختبارات تكشف عن أجسام مضادة محددة، وتُستخدم لتحديد ما إذا كانت هذه الأجسام المضادة موجودة في دم الكائن الحي؛ وتتطلب هذه الاختبارات تركيزًا كافيًا من الأجسام المضادة غير المرتبطة في مصل الدم . الحالة المصلية مصطلح يُشير إلى وجود أو غياب أجسام مضادة معينة في دم الفرد. قد تكون الحالة المصلية للفرد إيجابية أو سلبية. خلال التحول المصلي، يتم إنتاج الجسم المضاد المحدد الذي يتم اختباره. [ 12 ] لذلك، قبل التحول المصلي، لن يكشف الاختبار المصلي عن أي جسم مضاد، وتكون الحالة المصلية للفرد سلبية لهذا الجسم المضاد. بعد التحول المصلي، يوجد تركيز كافٍ من الجسم المضاد المحدد في الدم، وسيكشف الاختبار المصلي عن وجوده. يصبح الفرد الآن إيجابيًا لهذا الجسم المضاد. [ 13 ]

أثناء التحول المصلي، عندما تكون كميات الأجسام المضادة والمستضدات متقاربة جدًا، قد يتعذر الكشف عن المستضد الحر أو الأجسام المضادة الحرة. [ 13 ] قد يؤدي ذلك إلى نتيجة سلبية خاطئة عند اختبار العدوى. [ 14 ] تُعرف الفترة التي تكون فيها كميات الأجسام المضادة والمستضدات متقاربة لدرجة تعجز معها التقنيات القياسية عن الكشف عن أي منهما بفترة النافذة . ونظرًا لأن الأجسام المضادة المختلفة تُنتج بشكل مستقل عن بعضها البعض، فقد يكون للعدوى الواحدة عدة فترات نافذة. ولكل جسم مضاد فترة نافذة خاصة به. [ 15 ]

وبالمثل، ولأن التقنيات القياسية تعتمد على افتراضات حول خصوصية الأجسام المضادة والمستضدات، وتستند إلى التفاعلات الكيميائية، فإن هذه الاختبارات ليست دقيقة تمامًا. قد تُعطي الفحوصات المصلية نتيجة إيجابية خاطئة ، مما يجعل الشخص يبدو وكأنه قد تحول مصليًا بينما هو في الواقع لم يتحول. يمكن أن تحدث النتائج الإيجابية الخاطئة نتيجة تفاعل الاختبار مع جسم مضاد مشابه في تركيبه للجسم المضاد المستهدف، أو اكتشافه له. تتولد الأجسام المضادة عشوائيًا، لذا فإن احتمالية توليد الجهاز المناعي لجسم مضاد قادر على الارتباط بشكل ضعيف بالفحص عن طريق الصدفة ضئيلة. وفي حالات نادرة، قد يُظهر الأفراد الذين تلقوا مؤخرًا بعض اللقاحات أو الذين يعانون من بعض أمراض المناعة الذاتية نتائج إيجابية خاطئة مؤقتًا. نظرًا لاحتمالية النتائج الإيجابية الخاطئة، تُسجل نتائج الاختبارات الإيجابية عادةً على أنها "تفاعلية". يشير هذا إلى أن الفحص تفاعل مع الأجسام المضادة، لكن هذا لا يعني بالضرورة أن الشخص لديه الأجسام المضادة المحددة التي تم اختبارها. [ 5 ]

الانتكاس المصلي هو عكس التحول المصلي. خلال الانتكاس المصلي، ينخفض ​​مستوى الأجسام المضادة في المصل. قد يحدث هذا الانخفاض بشكل طبيعي نتيجةً لزوال العدوى وكبح الجهاز المناعي لاستجابته تدريجيًا، أو نتيجةً لضعف الجهاز المناعي. تؤدي أنواع العدوى والمستضدات المختلفة إلى إنتاج الأجسام المضادة لفترات زمنية متفاوتة. قد تؤدي بعض أنواع العدوى إلى إنتاج أجسام مضادة يستمر الجهاز المناعي في إنتاجها لسنوات بعد زوال العدوى، بينما تؤدي أنواع أخرى إلى إنتاج أجسام مضادة يستمر الجهاز المناعي في إنتاجها لبضعة أسابيع فقط بعد زوال العدوى. بعد الانتكاس المصلي، لا يمكن للاختبارات الكشف عن الأجسام المضادة في مصل المريض. [ 13 ]

يُنتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة لأي مستضد، لذا يمكن أن يحدث التحول المصلي نتيجةً للعدوى الطبيعية أو نتيجةً للتطعيم. يُعدّ كلٌ من التحول المصلي القابل للكشف والمدة الزمنية لهذا التحول من بين المعايير التي تُدرس في تقييم فعالية اللقاحات. لا يشترط أن يحقق اللقاح معدل تحول مصلي بنسبة 100% ليكون فعالًا. فما دام عدد كافٍ من السكان يتحولون مصليًا، فإن جميع السكان سيتمتعون بحماية فعالة بفضل مناعة القطيع . [ 4 ]

وجود الأجسام المضادة في مصل الدم لدى الفرد يعني امتلاكه أجسامًا مضادة لهذا المستضد، لكن هذا لا يعني بالضرورة امتلاكه مناعة أو حتى مقاومة للعدوى. فبينما تُشكل الأجسام المضادة جزءًا هامًا من قدرة الجهاز المناعي على مكافحة العدوى والقضاء عليها، فإن وجودها ووجود الأجسام المضادة في مصل الدم وحدهما لا يضمنان الشفاء التام. فالفرد الذي يحمل أجسامًا مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية سيُصاب بالعدوى بشكل مزمن ما لم يُعالج بأدوية مُخصصة لهذا الفيروس. [ 16 ] في المقابل، قد يُشير التحول المصلي في حالات العدوى الأخرى إلى المقاومة أو المناعة. فعلى سبيل المثال، تُشير التركيزات العالية للأجسام المضادة بعد التحول المصلي لدى الأفراد المُلقحين ضد كوفيد-19 إلى انخفاض احتمالية الإصابة بعدوى جديدة . [ 17 ] [ 18 ]

على الرغم من أن التحول المصلي يشير إلى إنتاج كميات كافية من الأجسام المضادة في مصل الدم، إلا أن مصطلح التحول المصلي يُستخدم غالبًا بشكل أكثر تحديدًا عند الإشارة إلى فحص الدم للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية . وبالتحديد، يُستخدم مصطلح "التحول المصلي" للإشارة إلى عملية "الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ". وهذا يدل على أن لدى الفرد كمية قابلة للكشف من الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. وقد يكون الفرد مصابًا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية قابلة للانتقال قبل أن يصبح مصابًا بالفيروس، وذلك بسبب فترة الحضانة. [ 19 ]

في علم الأوبئة ، يُستخدم مصطلح التحول المصلي غالبًا للإشارة إلى رصد تطور الفيروس من مضيف أو مستودع طبيعي إلى البشر. يقارن علماء الأوبئة عينات دم بشرية محفوظة مأخوذة من مضيفين مصابين قبل تفشي الوباء، وعينات أخرى مأخوذة من مضيفين مصابين في مراحل لاحقة من الوباء. في هذا السياق، يشير التحول المصلي إلى عملية ظهور الأجسام المضادة للفيروسات في مصل الدم البشري. [ 20 ]

خلفية

يحتفظ الجهاز المناعي بذاكرة مناعية لمسببات الأمراض المعدية لتسهيل الكشف المبكر عنها ومنح مناعة وقائية ضد إعادة الإصابة بها . وهذا يفسر سبب عدم عودة العديد من أمراض الطفولة في مرحلة البلوغ (وعندما تعود، فإنها تشير عمومًا إلى تثبيط المناعة ).

يستغرق الأمر عادةً عدة أيام حتى تبدأ الخلايا البائية بإنتاج الأجسام المضادة، ويستغرق الأمر وقتًا أطول حتى تكتسب هذه الأجسام المضادة خصوصية كافية للارتباط بقوة بمستضداتها النوعية. في المرحلة الأولية (مرحلة العدوى الأولية)، يستجيب الجهاز المناعي بإنتاج أجسام مضادة من نوع الغلوبولين المناعي M (IgM) ذات ارتباط ضعيف؛ ورغم أن ارتباطها الفردي ضعيف، إلا أن كل جسم مضاد من نوع IgM يحتوي على العديد من مناطق الارتباط، مما يُسهم في تحفيز الجهاز المناعي بشكل فعال في المرحلة الأولية. [ 21 ] بمرور الوقت، يؤدي تحول فئة الغلوبولين المناعي إلى تحول الخلايا البائية المنتجة لـ IgM إلى خلايا بائية أكثر تخصصًا منتجة لـ IgG. [ 22 ] ثم تنخفض مستويات IgM تدريجيًا حتى تصبح غير قابلة للكشف بواسطة المقايسات المناعية، بينما ترتفع مستويات الغلوبولين المناعي G (IgG) وتصبح قابلة للكشف. بعد زوال العدوى، تنخفض مستويات الأجسام المضادة من نوع IgM عمومًا إلى مستويات غير قابلة للكشف تمامًا مع تنظيم الاستجابة المناعية ذاتيًا، ولكن بعض خلايا البلازما ستبقى كخلايا ذاكرة لإنتاج مستويات من IgG التي غالبًا ما تظل قابلة للكشف لأشهر إلى سنوات بعد الإصابة الأولية. [ 21 ]

عند الإصابة مرة أخرى، ترتفع مستويات كل من IgM وIgG، حيث يبلغ مستوى IgM ذروته بشكل أسرع ولكنه أقل قوة وأقل استدامة، بينما يبلغ مستوى IgG ذروته بشكل أبطأ قليلاً ولكنه أعلى بكثير ويستمر لفترة أطول مقارنةً بـ IgM. وتُظهر الإصابات اللاحقة أنماطًا مماثلة، مع ذروات أولية لـ IgM وذروات أقوى بكثير لـ IgG، حيث تحدث ذروة IgG بشكل أسرع خلال الإصابات اللاحقة. [ 3 ] وبالتالي، يشير ارتفاع مستوى IgM إلى إصابة أولية حديثة أو إصابة حادة متكررة، بينما يشير وجود IgG إلى إصابة سابقة أو مناعة .

لا يتبع فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الالتهاب التنفسي الحاد الوخيم 2 (SARS-CoV-2، الفيروس المسبب لمرض كوفيد-19 ) النمط المعتاد في بعض الأحيان، حيث يظهر IgM أحيانًا بعد IgG، أو بالتزامن معه، أو قد لا يظهر على الإطلاق. [ 22 ] ومع ذلك، بشكل عام، يتم الكشف عن IgM في المتوسط  ​​بعد 5 أيام من ظهور الأعراض، بينما يتم الكشف عن IgG في المتوسط ​​بعد 14  يومًا من ظهور الأعراض. ​​[ 23 ]

في فيروس نقص المناعة البشرية

المسار الزمني لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، حيث يحدث التحول المصلي خلال متلازمة فيروس نقص المناعة البشرية الحادة

يبدأ معظم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بإنتاج الأجسام المضادة في غضون أسابيع قليلة من تعرضهم الأولي للفيروس. [ 24 ] خلال فترة الحضانة، لا يستطيع فحص الأجسام المضادة الكشف عن الأجسام المضادة غير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، مما يشير إلى أن الشخص سلبي المصل. يعتمد طول فترة الحضانة على استجابة الجهاز المناعي للفرد وعلى معايير الفحص. يمكن للشخص خلال فترة الحضانة أن ينقل العدوى للآخرين رغم ظهور نتيجة سلبية في الفحوصات، لأنه لا يزال حاملاً للفيروس. [ 25 ]

يبلغ متوسط ​​فترة ظهور الأجسام المضادة لمستضد p24 ، وهو المعيار المعتمد للاختبار، حوالي أسبوعين. مع ذلك، تُحدد فترات ظهور الأجسام المضادة في هذه الاختبارات بناءً على استهداف أكبر عدد ممكن من الأشخاص. أما اختبارات الجيل الرابع الأحدث، التي تقيس كلاً من الأجسام المضادة والمستضد، فيمكن أن تصل فترة ظهور الأجسام المضادة فيها إلى ستة أسابيع فقط، ما يكفي للكشف عن أكثر من 99% من الإصابات، بينما تميل اختبارات الجيل الثالث، التي تقيس الأجسام المضادة غير المرتبطة فقط، إلى أن تكون فترة ظهور الأجسام المضادة فيها أطول، وتتراوح بين ثمانية وتسعة أسابيع. [ 25 ] لم يعد يُنصح باستخدام اختبارات الجيل الثالث في حال توفر اختبارات الجيل الرابع. [ 26 ] غالبًا ما تفشل الاختبارات السريعة المتوفرة للمستهلكين في الكشف عن الأجسام المضادة إلا بعد مرور ثلاثة أشهر على الأقل من الإصابة الأولية. [ 25 ] يستغرق تراكم مستويات كافية من الأجسام المضادة في عينات الدم المأخوذة من وخز الإصبع أو سوائل الجسم الأخرى وقتًا أطول مقارنةً بعينات بلازما الدم الوريدي . لذا، قد تكون فترات ظهور الأجسام المضادة في اختبارات التشخيص السريع التي تعتمد على هذه المصادر أطول. قد يدفع اختبار التشخيص السريع الإيجابي (المصل الإيجابي) الشخص إلى الخضوع لمزيد من الفحوصات. أما اختبار التشخيص السريع السلبي (المصل السلبي) فينبغي متابعته باختبار مناعي، مثل اختبار الجيل الرابع، بعد انقضاء فترة الحضانة. [ 26 ] وبالمثل، قد يمر الأفراد الذين يتناولون الوقاية قبل التعرض (PrEP) بفترات حضانة أطول مقارنةً بعموم السكان، مما يؤدي إلى نتائج اختبار غير حاسمة. [ 27 ] لذا، عادةً ما يحتاج الأفراد الذين تكون نتيجة اختبارهم سلبية لفيروس نقص المناعة البشرية قبل انتهاء فترة الحضانة لهذا الاختبار المحدد إلى إعادة الاختبار بعد انقضاء هذه الفترة، لأنهم قد يكونون من بين الأقلية التي تستغرق وقتًا أطول لتكوين الأجسام المضادة. [ 25 ]

توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها حاليًا بالبدء باختبار يكشف عن كل من المستضدات والأجسام المضادة، ثم إجراء فحص مناعي للتمييز بين الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول (HIV-1) والنوع الثاني (HIV-2). أما الاختبارات غير التفاعلية (السلبية) فتُتبع باختبارات الحمض النووي للكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروسي (RNA). [ 26 ]

يعاني ما يقارب 70-80% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من أعراض خلال فترة التحول المصلي، والتي تستغرق عادةً من أسبوعين إلى أربعة أسابيع، وترتبط هذه الأعراض بشكل أساسي بارتفاع الحمل الفيروسي واستجابة الجهاز المناعي الحادة للعدوى. [ 24 ] قد تستمر هذه الأعراض من بضعة أيام إلى عدة أسابيع. بعض الأشخاص لا تظهر عليهم أي أعراض على الإطلاق. أعراض التحول المصلي غير محددة، وغالبًا ما تُشخَّص خطأً على أنها أمراض أقل خطورة مثل الإنفلونزا. تشمل الأعراض تضخم الغدد الليمفاوية، والتعب العام والشعور بالضيق ، والقشعريرة، وارتفاع طفيف في درجة الحرارة، والتهاب الحلق، وآلام الجسم، والتعرق الليلي، وتقرحات الفم، وآلام المفاصل والعضلات، وفقدان الشهية ، والصداع ، وطفح جلدي بقعي حطاطي على جذع الجسم. [ 28 ] نظرًا لأن أعراض التحول المصلي لا تظهر على جميع الأفراد، ولأنها غير محددة، يُنصح بإجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية للأفراد المعرضين لخطر الإصابة أو الذين يُحتمل تعرضهم للفيروس. وبالمثل، إذا اشتبه شخص ما في تعرضه لفيروس نقص المناعة البشرية، فإن عدم ظهور الأعراض لا يعني بالضرورة عدم حدوث تحول مصلي. إذ أن 20-30% من الأشخاص الذين يمرون بتحول مصلي لفيروس نقص المناعة البشرية لا تظهر عليهم أعراض على الإطلاق أو تظهر عليهم أعراض خفيفة. [ 24 ]

يبذل الجهاز المناعي جهدًا مكثفًا للقضاء على عدوى فيروس نقص المناعة البشرية خلال فترة التحول المصلي. بعد هذه الفترة، يكبح الجهاز المناعي العدوى مؤقتًا. تخف أعراض التحول المصلي وتختفي لدى معظم الأشخاص، ويدخل فيروس نقص المناعة البشرية مرحلة الكمون السريري . في هذه المرحلة، تبقى العدوى داخل الجسم دون التسبب في أعراض، ويزداد الحمل الفيروسي تدريجيًا. يستمر الجسم في إنتاج الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية طوال فترة الكمون السريري، وتبقى العدوى قابلة للكشف. [ 24 ]

قد يستفيد الأفراد الذين ثبتت إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية من اختبار التحول المصلي للكشف عن الأمراض المصاحبة التي يُشتبه بإصابتهم بها. على سبيل المثال، يُعد التحول المصلي الإيجابي لفيروس الهربس البشري 8 مؤشراً قوياً على احتمالية الإصابة لاحقاً بساركوما كابوزي ، مما يسمح للأفراد المصابين بإدراك خطر إصابتهم بساركوما كابوزي وبالتالي تلقيهم المتابعة المناسبة. [ 29 ] [ 30 ]

في ظل جائحة كوفيد-19

كما هو الحال مع الفيروسات الأخرى، يشير التحول المصلي في كوفيد-19 إلى تكوّن أجسام مضادة في مصل الدم ضد مستضدات الفيروس. يُعتبر الشخص إيجابي المصل، أو قد تحول مصليًا لكوفيد-19، بمجرد أن تتمكن التقنيات القياسية من الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس في الدم. يُستخدم اختبار التحول المصلي بشكل أساسي للكشف عن الأفراد الذين أُصيبوا بكوفيد-19 في الماضي وتعافوا منه. ونظرًا لتأخر ظهور التحول المصلي مقارنةً بظهور الحمل الفيروسي، فإنه لا يُعدّ اختبارًا سريعًا بما يكفي لتشخيص حالة كوفيد-19 الحالية. مع ذلك، قد يكون التحول المصلي مفيدًا للأفراد المشتبه بإصابتهم والذين جاءت نتائج اختبار RT-PCR للحمل الفيروسي لديهم سلبية . [ 31 ]

قد يصبح بعض الأفراد إيجابيين للأجسام المضادة دون ظهور أي أعراض لمرض كوفيد-19 أو حتى معرفة تعرضهم له في أي وقت. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] ومع ذلك، لا يزال بإمكان بعض الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض نقل عدوى كوفيد-19 إلى الآخرين. لكن من غير الواضح ما إذا كان جميع الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين يتحولون إلى إيجابيين للأجسام المضادة لكوفيد-19 قد كانوا قادرين على نقل العدوى في أي وقت (عدوى نشطة)، أو ما إذا كان بإمكان الفرد التحول إلى إيجابي للأجسام المضادة لكوفيد-19 دون المرور بفترة يكون فيها قادرًا على نقل العدوى للآخرين. [ 32 ] [ 33 ]

تختبر معظم الفحوصات القياسية للكشف عن التحول المصلي لفيروس كوفيد-19 الأجسام المضادة لبروتين السنبلة (S) والبروتين النووي (N) الخاصين بالفيروس . [ 35 ] تتطور تراكيز الأجسام المضادة بعد عدة أيام، وتصل إلى ذروتها بعد حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة. [ 36 ] [ 37 ] لدى بعض الأفراد مستويات قابلة للكشف من كل من IgG وIgM في وقت مبكر من الأسبوع الأول بعد ظهور الأعراض. ​​[ 35 ] على الرغم من أن العدوى الفيروسية عادةً ما يصاحبها ارتفاع في IgM يسبق ارتفاع IgG، إلا أن بعض المصابين بكوفيد-19 تظهر لديهم استجابات مناعية لكل من IgM وIgG في نفس الوقت تقريبًا. بعد التحول المصلي الأولي إما لـ IgM أو لكليهما، تستمر التراكيز في الارتفاع وتصل إلى ذروتها في غضون أسبوع واحد من ظهور الأجسام المضادة لأول مرة. [ 37 ] تميل تراكيز IgM إلى الانخفاض في غضون ثلاثة أسابيع من ظهور الأعراض، بغض النظر عن الشفاء من عدوى كوفيد-19. تستقر مستويات الغلوبولين المناعي IgG وتبقى مرتفعة لمدة ستة إلى سبعة أشهر على الأقل بعد زوال العدوى لدى معظم الأفراد. [ 35 ] [ 38 ] وتختلف مدة بقاء مستويات الغلوبولين المناعي IgG المضاد للبروتين الشوكي مرتفعة اختلافًا كبيرًا بين الأفراد. ويميل كبار السن والأفراد ذوو المناعة الأضعف إلى العودة إلى الحالة الطبيعية في غضون فترة زمنية أقصر. [ 35 ] [ 38 ] [ 34 ] [ 39 ] [ 40 ]

قد يحدث ظهور الأجسام المضادة لفيروس كوفيد-19 إما نتيجة الإصابة بالفيروس نفسه أو نتيجة التطعيم ضده. [ 41 ] لا تُكسب الأجسام المضادة لكوفيد-19 مناعةً أو حتى مقاومةً بحد ذاتها. مع ذلك، ترتبط معدلات التحول المصلي الأعلى بفعالية سريرية أكبر للقاحات. يشير هذا إلى أن التحول المصلي يؤدي إلى مقاومة لدى معظم الأفراد. [ 36 ] أشارت الدراسات التي أجريت على لقاحات كوفيد-19 المتاحة إلى أن التطعيم يُسبب تحولًا مصليًا أقوى مع ارتفاع تركيز الأجسام المضادة من نوع IgG، بالإضافة إلى فترة استقرار أطول للمقاومة مقارنةً بالتحول المصلي الناتج عن الإصابة الطبيعية بكوفيد-19. [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 41 ] يتشابه الجدول الزمني للتحول المصلي بين التحول المصلي الناتج عن الإصابة والتحول المصلي الناتج عن اللقاحات، حيث تصبح الأجسام المضادة قابلة للكشف لأول مرة في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع تقريبًا. [ 46 ] يميل الأفراد الأصغر سنًا إلى إظهار استجابات مناعية أقوى للتطعيمات مقارنةً بالأفراد الأكبر سنًا. ويزداد هذا الفرق في قوة الاستجابة مع الجرعة الثانية. إذ يميل الأفراد الأصغر سنًا إلى إظهار مستويات أعلى بكثير وأكثر استدامة من الأجسام المضادة IgG المضادة للبروتين الشوكي بعد الجرعة الثانية. [ 47 ] لا يزال العديد من الأفراد المصابين بأمراض أخرى، مثل مرضى السرطان أو أمراض الكبد المزمنة ، يُظهرون معدلات تحول مصلي مماثلة لعموم السكان. [ 48 ] [ 49 ] من ناحية أخرى، قد يُظهر الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، كما هو الحال عند تناول أدوية مثبطة للمناعة أو الإصابة بسرطان الدم ، معدلات تحول مصلي منخفضة للقاحات المتاحة حاليًا. [ 50 ] لا يبدو أن هناك فروقًا جوهرية في معدلات التحول المصلي بين اللقاحات المختلفة المستخدمة حاليًا عند مقارنتها في مجموعات سكانية مماثلة. [ 47 ]

لا يحدث التحول المصلي بالضرورة بنفس المعدل لجميع مستضدات كوفيد-19. قد يختلف مسار المرض لدى الأفراد الذين يتحولون مصليًا بسرعة أكبر لمستضدات مختلفة. الأفراد المصابون بكوفيد-19 والذين طوروا أجسامًا مضادة للبروتين الشوكي بشكل أساسي، بدلًا من الأجسام المضادة للبروتين النووي، هم أقل عرضة للإصابة بمسار مرض حاد. تشير الدراسات إلى أن الأجسام المضادة للبروتين الشوكي تمنح مقاومة أكبر لكوفيد-19 من الأجسام المضادة للبروتين النووي. [ 35 ] [ 51 ] [ 52 ] وبالتالي، فإن ارتفاع نسبة الأجسام المضادة للبروتين الشوكي إلى الأجسام المضادة للبروتين النووي يُعد مؤشرًا على مسار المرض ووفيات المرضى. [ 35 ] ونتيجة لذلك، تستهدف اللقاحات المتوفرة حاليًا إنتاج الأجسام المضادة للبروتين الشوكي بدلًا من الأجسام المضادة للبروتين النووي. [ 42 ] [ 43 ] [ 41 ]

لا يتحول جميع المصابين بفيروس كوفيد-19 إلى إيجابية المصل، بمن فيهم من يتعافون تمامًا من المرض. قد يشير هذا إلى أن هؤلاء الأفراد يُطوّرون أجسامًا مضادة لا تكشف عنها التقنيات القياسية، أو أن بإمكانهم التعافي بمستويات منخفضة للغاية من الأجسام المضادة لا يمكن الكشف عنها بهذه التقنيات، أو أنهم لا يحتاجون إلى أجسام مضادة ضد كوفيد-19 للتعافي. [ 35 ] يميل المتعافون من كوفيد-19 الذين لا يتحولون إلى إيجابية المصل إلى امتلاك حمولة فيروسية أقل وأن يكونوا أصغر سنًا من الذين يتحولون إلى إيجابية المصل. قد يدل هذا على أن الأفراد الذين عانوا من عدوى كوفيد-19 أقل حدة هم أقل عرضة لتحفيز استجابة كاملة من أجهزتهم المناعية، وأنهم يتمكنون من التخلص من العدوى رغم عدم إنتاج كميات كافية من الأجسام المضادة أو أي أجسام مضادة محددة ضد كوفيد-19 على الإطلاق. [ 53 ] المرضى الأكبر سنًا، الذين تزيد أعمارهم عن ثمانين عامًا، هم أكثر عرضة لامتلاك كميات أكبر من الأجسام المضادة من نوع IgG مقارنةً بالمرضى الأصغر سنًا وقت الإصابة. [ 54 ] يتوافق هذا مع حقيقة أن المرضى الأكبر سنًا يميلون إلى الإصابة بعدوى كوفيد-19 أكثر حدة، وبالتالي يكون لديهم حمولة فيروسية أعلى مقارنةً بالمرضى الأصغر سنًا. [ 53 ] ومع ذلك، تميل هذه الحمولة المرتفعة من الأجسام المضادة إلى الانخفاض بعد حوالي ثلاثة أشهر من التعافي مقارنةً بالمرضى الأصغر سنًا، [ 54 ] مقارنةً بالفترة التي تتراوح بين ستة وسبعة أشهر الملاحظة لدى عامة السكان. [ 35 ] يشير هذا إلى أن المناعة قد لا تدوم طويلًا لدى كبار السن، مما يجعلهم عرضةً للإصابة بعدوى كوفيد-19 لاحقًا. [ 54 ] وقد شككت بعض الدراسات في العلاقة بين تركيزات الأجسام المضادة من نوع IgM أو IgG وشدة مسار المرض. [ 55 ]

أظهرت العديد من الدراسات أن الأفراد الذين تعافوا من عدوى كوفيد-19، والذين كانت نتائج اختباراتهم المصلية إيجابية للفيروس وقت التطعيم، ينتجون كمية أكبر بكثير من الأجسام المضادة IgG المضادة للبروتين الشوكي استجابةً للتطعيم، مقارنةً بالأفراد الذين لم تكن نتائج اختباراتهم المصلية إيجابية للفيروس. في المقابل، فإن الأفراد الذين تعافوا من عدوى كوفيد-19، ولكن لم تظهر لديهم الأجسام المضادة، وكانت نتائج اختباراتهم المصلية سلبية، يستجيبون بشكل مشابه للأفراد الذين لم يتعرضوا للفيروس مطلقًا. [ 47 ] [ 56 ] وبالتحديد، فإن الأفراد الذين كانت نتائج اختباراتهم المصلية إيجابية للفيروس وقت تلقيهم الجرعة الأولى من التطعيم، تكون استجابتهم مشابهة لاستجابة عامة السكان للجرعة الثانية ، وذلك بسبب زيادة تركيز الأجسام المضادة IgG. [ 57 ] [ 56 ] قد يرفض بعض المتعافين من كوفيد-19 التطعيم لاعتقادهم أن تعافيهم من العدوى يوفر لهم حماية. ومع ذلك، فإن عدم ظهور الأجسام المضادة لدى جميع المتعافين يشير إلى أن التعافي من العدوى وحده لا يضمن مقاومة كوفيد-19. [ 53 ] حتى بالنسبة للأفراد الذين تحولوا إلى إيجابية المصل، فإن وجود الأجسام المضادة لا يوفر في أفضل الأحوال سوى حماية تعادل جرعة واحدة من اللقاح، على عكس الحماية الأقوى التي توفرها جرعتا اللقاح والجرعات المعززة اللاحقة. [ 57 ] لذلك، لا تزال الهيئات الصحية، مثل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، تنصح المتعافين من كوفيد-19، بغض النظر عن وجود الأجسام المضادة، بتلقي التطعيم لمنع إعادة الإصابة في المستقبل والحد من انتشار كوفيد-19 المحتمل. [ 58 ]

في التهاب الكبد ب

المسار الزمني النموذجي للتحول المصلي لالتهاب الكبد ب

يلعب التحول المصلي دورًا رئيسيًا في تشخيص وعلاج عدوى التهاب الكبد ب . [ 59 ] وكما هو الحال في العدوى الفيروسية الأخرى، تشير إيجابية المصل إلى وجود تركيز عالٍ بما يكفي من الأجسام المضادة أو المستضدات في دم الفرد بحيث يمكن الكشف عنها بالتقنيات القياسية. وبينما تختبر فحوصات العدوى الأخرى، مثل كوفيد-19 وفيروس نقص المناعة البشرية، التحول المصلي للأجسام المضادة ضد المستضدات بشكل أساسي، فإن فحوصات التهاب الكبد ب تختبر المستضدات أيضًا. وتشمل لوحة المصل القياسية للتحول المصلي مستضد سطح التهاب الكبد ب، والأجسام المضادة لسطح التهاب الكبد ب من نوع IgM وIgG، والأجسام المضادة لبروتين لب التهاب الكبد ب من نوع IgM وIgG، ومستضد e لالتهاب الكبد ب. [ 60 ]

في المسار النموذجي لمرض التهاب الكبد ب، [ 61 ] يتحول المصل أولًا إلى إيجابي لمستضد سطح التهاب الكبد ب ( HBsAg ). بينما قد يتحول المصل لدى البعض خلال أسبوع واحد، يستغرق الأمر لدى معظم الأفراد حوالي أربعة أسابيع بعد الإصابة الأولية. [ 62 ] الأجسام المضادة للنواة (anti-HBc) هي أول الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم، أولًا على شكل IgM قصير الأمد (anti-HBc IgM)، ثم على شكل IgG طويل الأمد؛ بينما تبلغ مستويات IgM anti-HBc ذروتها بعد حوالي ستة عشر أسبوعًا من التعرض للفيروس، ثم تنخفض في غضون سبعة إلى ثمانية أشهر تقريبًا، [ 62 ] [ 63 ] ويبقى IgG anti-HBc قابلًا للكشف في المصل كعلامة على العدوى المزمنة لسنوات. [ 62 ] [ 64 ] وينخفض ​​تركيز IgM anti-HBc بغض النظر عما إذا كان الفرد قد تعافى من العدوى أم لا. [ 63 ] تبدأ فترة اختبار مستضد سطح فيروس التهاب الكبد ب (HBsAg) والأجسام المضادة له (anti-HBs) عندما ينخفض ​​تركيز HBsAg وقبل أن يُنتج الجسم أجسامًا مضادة لـ HBs، وتستمر هذه الفترة من ستة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا لدى معظم الأفراد. [ 65 ] خلال هذه الفترة، يمكن إجراء فحوصات مصلية للكشف عن إجمالي الأجسام المضادة لبروتين اللب (anti-HBc). [ 59 ] عادةً ما تصبح مستويات الأجسام المضادة لسطح فيروس التهاب الكبد ب (anti-HBs) قابلة للكشف بعد 32 أسبوعًا، وتبلغ ذروتها بين 36 و40 أسبوعًا؛ ويشير إنتاج الأجسام المضادة لـ HBs إلى قرب زوال عدوى فيروس التهاب الكبد ب. [ 61 ] ينخفض ​​تركيز الأجسام المضادة لـ HBs مع زوال العدوى، لكنه لا يعود إلى طبيعته تمامًا، ويبقى مستوى الأجسام المضادة IgG لـ HBs إيجابيًا لسنوات كدليل على المناعة. [ 64 ]

يُعدّ مستضد التهاب الكبد ب (HBeAg) علامة على العدوى الحالية. يمكن للشخص الذي يحمل مستضد HBeAg أن ينقل العدوى للآخرين. [ 66 ] وبالمثل، يمكن للشخص المصاب بفيروس التهاب الكبد ب والذي لا يحمل مستضد HBeAg أن يكون مُعديًا، لأن ليس كل حالات الإصابة بفيروس التهاب الكبد ب تُنتج مستضد HBeAg. [ 67 ] بالنسبة لمعظم الأفراد، فإن أولئك الذين يتحولون إلى حاملين لمستضد HBeAg خلال مسار المرض ثم يعودون إلى حاملين له مع تقدم العدوى، لا يعودون مُعديين. [ 68 ] ولذلك، يُستخدم التحول من حاملين لمستضد HBeAg إلى حاملين له كأحد مؤشرات الشفاء من العدوى. [ 62 ]

في الفحص المصلي، يشير وجود مستضد سطح التهاب الكبد ب (HBsAg) إلى إصابة الفرد بعدوى التهاب الكبد ب النشطة حاليًا، سواء كانت حادة أو مزمنة. ويشير وجود الأجسام المضادة الأساسية (anti-HBc) إلى إصابة الفرد بالعدوى بشكل عام، سواء كانت حالية أو سابقة. أما وجود الأجسام المضادة السطحية (anti-HBs) فيشير إلى مناعة الفرد ضد التهاب الكبد ب، سواء نتيجة عدوى سابقة أو نتيجة التطعيم ضد التهاب الكبد ب. [ 64 ] على سبيل المثال، الشخص الذي لم يتعرض مطلقًا لفيروس التهاب الكبد ب، سواء عن طريق التطعيم أو العدوى، ستكون نتيجة فحصه المصلي سلبية. أما الشخص الذي تم تطعيمه ولم يُصب بالعدوى مطلقًا، فستكون نتيجة فحصه المصلي إيجابية للأجسام المضادة السطحية (anti-HBs) نتيجة التطعيم، وسلبية لعلامات العدوى. بينما الشخص المصاب بعدوى التهاب الكبد ب الحادة ستكون نتيجة فحصه المصلي إيجابية لمستضد سطح التهاب الكبد ب (HBsAg) والأجسام المضادة الأساسية (anti-HBc) (الكلي وIgM)، وسلبية للأجسام المضادة السطحية (anti-HBs). الشخص المصاب بعدوى مزمنة ستكون نتيجة فحصه إيجابية لمستضد سطح فيروس التهاب الكبد ب (HBsAg) والأجسام المضادة الكلية لبروتين التهاب الكبد ب الأساسي (IgM وIgG)، ولكنها ستكون سلبية للأجسام المضادة IgM لبروتين التهاب الكبد ب الأساسي والأجسام المضادة لمستضد سطح فيروس التهاب الكبد ب. أما الشخص الذي تعافى تمامًا من عدوى التهاب الكبد ب، فستكون نتيجة فحصه سلبية لمستضد سطح فيروس التهاب الكبد ب، وإيجابية للأجسام المضادة لبروتين التهاب الكبد ب الأساسي، وقد تكون نتيجة فحص الأجسام المضادة لمستضد سطح فيروس التهاب الكبد ب سلبية أو إيجابية، مع أن معظم الحالات ستكون إيجابية. [ 62 ]

أشارت بعض الدراسات إلى أن نسبة كبيرة من مختلف الفئات السكانية لا تستجيب للعلاج المناعي بعد تلقي سلسلة التطعيم القياسية المكونة من ثلاث جرعات. [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ] يُنصح هؤلاء الأفراد بتلقي جرعة معززة. [ 70 ] كما أشارت دراسات أخرى إلى أنه حتى بالنسبة لمن يستجيبون للعلاج المناعي، قد تتراجع المناعة المكتسبة بمرور الوقت، ولذا يُنصح أيضًا بتلقي جرعات معززة للأفراد الذين يعانون من نقص المناعة بعد خمس سنوات. [ 72 ] [ 73 ] مع ذلك، يمكن للأشخاص ذوي المناعة السليمة الاستغناء عن الفحص أو الجرعات المعززة بعد انقضاء فترة الخمس سنوات. [ 74 ] ينبغي على الأفراد الذين يتلقون لقاح التهاب الكبد B الخضوع لاختبارات مصلية لتأكيد الاستجابة المناعية بعد سلسلة التطعيم الأولية وأي جرعات معززة. [ 73 ] من غير المرجح أن يستفيد أولئك الذين لا يستجيبون لسلسلة الجرعات المعززة من جرعات إضافية، وينبغي بدلاً من ذلك توعية الناس بأهمية الوقاية. [ 75 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "التحول المصلي" . قاموس ويبستر نيو وورلد الجامعي، الطبعة الرابعة . 2010. مؤرشف من الأصل في 30 أبريل 2021. علم المناعة: عملية إنتاج الأجسام المضادة استجابةً لمستضد معين.
  2. ↑ ستوبلر، م.س. "التعريف الطبي للتحول المصلي" . ميديسين نت. مؤرشف من الأصل في 10 فبراير 2021. التحول المصلي: هو ظهور أجسام مضادة قابلة للكشف في الدم، موجهة ضد عامل مُعدٍ. لا تتكون الأجسام المضادة عادةً إلا بعد مرور فترة من التعرض الأولي للعامل. بعد التحول المصلي، تكون نتيجة اختبار الأجسام المضادة إيجابية عند إجراء اختبارات تعتمد على وجود الأجسام المضادة، مثل اختبار ELISA.
  3. 1 2 ألبرتس ب، جونسون أ، لويس ج، والتر ب، راف م، روبرتس ك (2002). "الفصل 24" . البيولوجيا الجزيئية للخلية ( الطبعة الرابعة). روتليدج. ISBN  978-0-8153-3288-6.
  4. 1 2 "إرشادات التقييم السريري للقاحات: التوقعات التنظيمية" . www.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2021 .
  5. 1 2 "نتائج إيجابية خاطئة في اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية" . aidsmap.com . 8 يونيو 2021. تم الاطلاع عليه في 7 نوفمبر 2021 .
  6. ↑ "قاموس المعهد الوطني للسرطان: مستضد" . www.cancer.gov . 2 فبراير 2011. تم الاطلاع عليه في 13 نوفمبر 2021. تشمل المستضدات السموم والمواد الكيميائية والبكتيريا والفيروسات أو غيرها من المواد التي تأتي من خارج الجسم.
  7. ↑ فان أوس سي جيه، وجود آر جيه، وتشودري إم كيه (أبريل 1986). "طبيعة تفاعل المستضد-الجسم المضاد. الروابط الأولية والثانوية: الظروف المثلى للارتباط والانفصال". مجلة الكروماتوغرافيا . 376 : 111-119 . PMID 3711190 . 
  8. ↑ كوش جيه جيه، كافانو إيه، شتاين سي إم (2005). علم الروماتيزم: التشخيص والعلاج ( الطبعة الثانية). فيلادلفيا: ليبينكوت، ويليامز وويلكنز. ISBN  978-0-7817-5732-4. OCLC 57318260 . 
  9. ↑ "فترة النافذة" . clinicalinfo.hiv.gov .
  10. ↑ "ما هي الفترة الزمنية المناسبة لإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية؟" . aidsmap.com . 11 مايو 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 نوفمبر 2021 .
  11. ↑ "الجدول الزمني للاستجابات المناعية والاختبارات" . i-base.info . تم ​​الاطلاع عليه بتاريخ 5 نوفمبر 2021 .
  12. ↑ "التحول المصلي" . clinicalinfo.hiv.gov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2021 .
  13. 1 2 3 نوتا ج (2010). الإحصاء في التجارب السريرية للقاحات . سبرينغر. ص 28-29 . ISBN  978-3-642-14690-9.
  14. ↑ "نتيجة سلبية خاطئة" . clinicalinfo.hiv.gov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2021 .
  15. ↑ "فترة النافذة" . clinicalinfo.hiv.gov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2021 .
  16. ↑ أوفرباغ ج، موريس ل (يناير 2012). "الاستجابة المناعية ضد فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول" . مجلة كولد سبرينغ هاربور لوجهات نظر في الطب . 2 (1) a007039. doi : 10.1101/cshperspect.a007039 . PMC 3253031. PMID 22315717 .  
  17. ↑ بيرغويرك م، غونين ت، لوستيج ي، أميت س، ليبسيتش م، كوهين س، وآخرون . (أكتوبر 2021). "حالات العدوى المتسللة بفيروس كوفيد-19 لدى العاملين الصحيين الملقحين" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 385 (16): 1474-1484 . doi : 10.1056/NEJMoa2109072 . PMC 8362591. PMID 34320281 .   
  18. ↑ مالاباتي إس (يوليو 2021). "علامة دموية تتنبأ بمن يُصاب بـ"عدوى كوفيد-19 المُخترقة"". مجلة نيتشر . doi : 10.1038/d41586-021-02096-3 . PMID 34326510. S2CID 236516861 .  
  19. ↑ "ما هي عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحادة؟" . كلية جونز هوبكنز وكلية بلومبرج للصحة العامة.
  20. ↑ 🖉 "التحول المصلي لفيروس كوفيد-19 بين الكوادر الطبية وشبه الطبية في أقسام الطوارئ والعناية المركزة والأمراض المعدية خلال جائحة 2020" . 30 نوفمبر 2020 – عبر clinicaltrials.gov.
  21. 1 2 شي جيه، هان دي، تشانغ آر، لي جيه، تشانغ آر (أغسطس 2020). "الفحوصات الجزيئية والمصلية لفيروس SARS-CoV-2: رؤى من الخصائص الجينومية والسريرية" . الكيمياء السريرية . 66 (8): 1030-1046 . doi : 10.1093/clinchem/hvaa122 . PMC 7314174. PMID 32437513 .  
  22. 1 2 باور، ج. (يناير 2021). "تباين الاستجابة المصلية لفيروس كورونا-2 المسبب لمتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد الوخيم: إمكانية حل الغموض من خلال تحديد قوة الارتباط (التقارب الوظيفي)" . مجلة علم الفيروسات الطبية . 93 (1): 311-322 . doi : 10.1002/jmv.26262 . PMC 7361859. PMID 32633840 .  
  23. ↑ رافي ن، كورتاد د.ل، نغ إ، وانغ س.إكس (أكتوبر 2020). "تشخيصات الكشف عن فيروس سارس-كوف-2: مراجعة شاملة لبيئة اختبارات كوفيد-19 المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بموجب ترخيص الاستخدام الطارئ" . أجهزة الاستشعار الحيوية والإلكترونيات الحيوية . 165 112454. doi : 10.1016/j.bios.2020.112454 . PMC 7368663. PMID 32729549 .  
  24. ١ ٢ ٣ ٤ "حول فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز" . www.cdc.gov . ١ يونيو ٢٠٢١. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٧ نوفمبر ٢٠٢١ .
  25. 1 2 3 4 "ما هي فترة حضانة فيروس نقص المناعة البشرية؟" . i-base.info . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2021 .
  26. 1 2 3 برانسون بي إم، أوين إس إم، ويسولوفسكي إل جي، بينيت بي، فيرنر بي جي، وروبليوسكي كي إي، بينتيلا إم إيه (27 يونيو 2014). "الفحوصات المخبرية لتشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية: توصيات محدثة" . doi : 10.15620/cdc.23447 .
  27. ↑ سميث دي كيه، سويتزر دبليو إم، بيترز بي، ديلاني كيه بي، غراناد تي سي، ماسيوترا إس، وآخرون . (أغسطس 2018). "استراتيجية لأطباء الوقاية قبل التعرض لإدارة نتائج اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية الغامضة خلال زيارات المتابعة" . منتدى الأمراض المعدية المفتوح . 5 (8) ofy180. doi : 10.1093/ofid/ofy180 . PMC 6105113. PMID 30568989 .   
  28. ↑ "الأعراض والتحول المصلي" . i-base.info . تم ​​الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2021 .
  29. ↑ رينويك ن، حلبي ت، ويفرلينغ جي جي، دوكرز إن إتش، سيمبسون جي آر، كوتينيو آر إيه، وآخرون . (ديسمبر 1998). "التحول المصلي لفيروس الهربس البشري 8 أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مؤشر قوي على الإصابة بساركوما كابوزي" . الإيدز . 12 ( 18): 2481-2488 . doi : 10.1097/00002030-199818000-00018 . PMID 9875587. S2CID 13497760 .   
  30. ↑ غاو إس جيه، كينغسلي إل، هوفر دي آر، سبايرا تي جيه، رينالدو سي آر، ساه إيه، وآخرون . (يوليو 1996). "التحول المصلي إلى أجسام مضادة ضد المستضدات النووية الكامنة المرتبطة بفيروس الهربس المرتبط بساركوما كابوزي قبل تطور ساركوما كابوزي" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 335 (4): 233-241 . doi : 10.1056/NEJM199607253350403 . PMID 8657239 .  
  31. ↑ "شرح اختبارات الأجسام المضادة لفيروس كوفيد-19" . ASM.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2021 .
  32. 1 2 هاينز دي إس، شوادرر إيه إل، كارول إيه إي، ستار إم سي، ويلسون إيه سي، أمانات إف، كرامر إف (يونيو 2020). "التحول المصلي غير المصحوب بأعراض للغلوبولينات المناعية لفيروس سارس-كوف-2 في وحدة غسيل الكلى للأطفال" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 323 (23): 2424-2425 . doi : 10.1001/jama.2020.8438 . PMC 7226282. PMID 32407440 .  
  33. 1 2 غالبريث، إم دي، كينينغ، كيه تي، سوليفان، كيه دي، باكستر، آر، أرايا، بي، جوردان، كيه آر، وآخرون (مارس 2021). شوغينز، جيه دبليو، سوير، إس إل، خور، بي (محررون). "مراحل التحول المصلي لـ COVID-19 إلى حالات فيزيولوجية مرضية متميزة" . eLife . 10 e65508. doi : 10.7554/eLife.65508 . PMC 7963480. PMID 33724185 .   
  34. 1 2 شياو تي، وانغ واي، يوان جيه، يي إتش، وي إل، لياو إكس، وآخرون . (15 مارس 2021). "التخلص المبكر من الفيروس وحركية الأجسام المضادة لـ COVID-19 بين حاملي الفيروس بدون أعراض" . فرونتيرز إن ميديسين . 8 595773. doi : 10.3389/fmed.2021.595773 . PMC 8005564. PMID 33791320 .   
  35. 1 2 3 4 5 6 7 8 مالانو أ، أسكيوني أ، فليجو م (سبتمبر 2021). "الاستجابة المناعية ضد عدوى فيروس كورونا المستجد (SARS-CoV-2 ) : آثارها على التشخيص والعلاج وتطوير اللقاح" . المجلة الدولية لعلم المناعة . 41 (4): 393-413 . doi : 10.1080/08830185.2021.1929205 . PMC 8442988. PMID 34494500 .  
  36. ١ ٢ هودجسون إس إتش، مانساتا كيه، ماليت جي، هاريس في، إيماري كيه آر، بولارد إيه جيه (فبراير ٢٠٢١). "ما الذي يُحدد فعالية لقاح كوفيد-١٩؟ مراجعة للتحديات التي تواجه تقييم الفعالية السريرية للقاحات ضد فيروس سارس-كوف-٢" . مجلة لانسيت للأمراض المعدية . ٢١ (٢): هـ٢٦- هـ٣٥. doi : 10.1016/S1473-3099(20)30773-8 . PMC 7837315. PMID 33125914 .  
  37. 1 2 لونغ كيو إكس، ليو بي زد، دينغ إتش جيه، وو جي سي، دينغ كيه، تشين واي كيه، وآخرون . (يونيو 2020). " استجابات الأجسام المضادة لفيروس سارس-كوف-2 لدى مرضى كوفيد-19" . مجلة نيتشر ميديسين . 26 (6): 845-848 . Bibcode : 2020NatMe..26..845L . doi : 10.1038/s41591-020-0897-1 . PMID 32350462. S2CID 216609402 .   
  38. أبو رداد، ل . ج.، شيمايتيلي، هـ.، كويل، ب.، مالك، ج. أ.، أحمد، أ. أ.، محمود، ي. أ.، وآخرون . (مايو 2021). "إيجابية الأجسام المضادة لفيروس SARS-CoV-2 تحمي من إعادة العدوى لمدة سبعة أشهر على الأقل بفعالية 95%" . eClinicalMedicine . 35 100861. doi : 10.1016/j.eclinm.2021.100861 . PMC 8079668. PMID 33937733 .   
  39. ↑ تان ي، ليو ف، شو إكس، لينغ ي، هوانغ و، تشو ز، وآخرون . (ديسمبر 2020). "استدامة الأجسام المضادة المُعادِلة واستجابة الخلايا التائية بعد الإصابة بفيروس سارس-كوف-2" . مجلة فرونتيرز أوف ميديسين . 14 (6): 746-751 . doi : 10.1007/ s11684-020-0822-5 . PMC 7533664. PMID 33017040 .   
  40. ↑ كروفورد كيه إتش، دينغنز إيه إس، إيغيا آر، وولف سي آر، ويلكوكس إن، لوغ جيه كيه، وآخرون . (فبراير 2021). "ديناميكيات معايرة الأجسام المضادة المُعادِلة في الأشهر التي تلي الإصابة بفيروس كورونا 2 المسبب لمتلازمة الالتهاب التنفسي الحاد الوخيم" . مجلة الأمراض المعدية . 223 (2): 197-205 . doi : 10.1093/infdis/ jiaa618 . PMC 7543487. PMID 33535236 .   
  41. 1 2 3 سيثورامان ن، جيريميا س س، ريو أ (يونيو 2020). "تفسير الاختبارات التشخيصية لفيروس سارس-كوف-2" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 323 (22): 2249-2251 . doi : 10.1001/jama.2020.8259 . PMID 32374370. S2CID 218518808 .  
  42. 1 2 شاهين يو، مويك أ، ديرهوفانيسيان إي، فوغلر آي، كرانز إل إم، فورمير إم، وآخرون . (أكتوبر 2020). " لقاح كوفيد-19 BNT162b1 يحفز استجابات الأجسام المضادة البشرية وخلايا TH1 التائية" . نيتشر . 586 (7830): 594-599 . Bibcode : 2020Natur.586..594S . doi : 10.1038/s41586-020-2814-7 . PMID 32998157. S2CID 222147857 .   
  43. 1 2 وي جيه، ستوسر إن، ماثيوز بي سي، أيوبخاني دي، ستودلي آر، بيل آي، وآخرون . (سبتمبر 2021). " استجابات الأجسام المضادة للقاحات SARS-CoV-2 لدى 45965 بالغًا من عامة سكان المملكة المتحدة" . مجلة نيتشر مايكروبيولوجي . 6 (9): 1140-1149 . doi : 10.1038/s41564-021-00947-3 . PMC 8294260. PMID 34290390 .   
  44. ↑ بولاك إف بي، توماس إس جيه، كيتشن إن، أبسالون جيه، جورتمان إيه، لوكهارت إس، وآخرون . (ديسمبر 2020). "سلامة وفعالية لقاح BNT162b2 mRNA المضاد لفيروس كوفيد-19" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 383 (27): 2603-2615 . doi : 10.1056/NEJMoa2034577 . PMC 7745181. PMID 33301246 .   
  45. ↑ فويسي إم، كليمنس إس إيه، مادي إس إيه، ويكس إل واي، فوليجاتي بي إم، ألي بي كيه، وآخرون . (يناير 2021). "سلامة وفعالية لقاح ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) ضد فيروس SARS-CoV-2: تحليل مؤقت لأربع تجارب عشوائية مضبوطة في البرازيل وجنوب إفريقيا والمملكة المتحدة" . مجلة لانسيت . 397 (10269): 99-111 . Bibcode : 2021Lanc..397...99V . doi : 10.1016/S0140-6736(20)32661-1 . PMC 7723445. PMID 33306989 .   
  46. ↑ سوباراو إس، وارينر إل إيه، هوشلر كيه، بيري كيه آر، شوت جيه، ويتاكر إتش، وآخرون . (مارس 2021). "استجابات قوية للأجسام المضادة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و80 عامًا بعد 3 أسابيع من الجرعة الأولى أو الثانية من لقاح فايزر/بيونتك المضاد لكوفيد-19، المملكة المتحدة، يناير إلى فبراير 2021" . يورو سورفيلانس . 26 (12) 2100329. doi : 10.2807/1560-7917.ES.2021.26.12.2100329 . ISSN 1560-7917 . PMC 7995559. PMID 33769252 .    
  47. 1 2 3 كرامر ف، سريفاستافا ك، الشمري ح، أمواكو أأ، عواودة م ح، بيتش ك ف، وآخرون . (أبريل 2021). "استجابات الأجسام المضادة لدى الأشخاص ذوي الأجسام المضادة الإيجابية بعد جرعة واحدة من لقاح mRNA لفيروس SARS-CoV-2" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 384 (14): 1372-1374 . doi : 10.1056/NEJMc2101667 . PMC 8008743. PMID 33691060 .   
  48. ↑ ثاكار، أستا؛ غونزاليس-لوغو، خيسوس د.؛ غوراديا، نياتي؛ غالي، راديكا؛ شابيرو، لورين س.؛ برادان، كيث؛ رحمن، شافيا؛ كيم، سو يون؛ كو، برايان؛ سيكا، ر. أليخاندرو؛ كورنبلوم، نوح (9 أغسطس 2021). "معدلات التحول المصلي بعد التطعيم ضد كوفيد-19 بين مرضى السرطان" . خلية السرطان . 39 (8): 1081-1090.e2. doi : 10.1016/j.ccell.2021.06.002 . ISSN 1878-3686 . PMC 8179248. PMID 34133951 .   
  49. ^ كاليري ، ألبرتو. ساراكو، مارغريتا؛ بيتالوجا، فابريزيا؛ كافالو، روسانا؛ رومانيولي، ريناتو؛ مارتيني ، سيلفيا (26 سبتمبر 2021). "التحول المصلي بعد التطعيم ضد مرض فيروس كورونا 2019 لدى المرضى الذين ينتظرون زراعة الكبد: حقيقة أم خيال؟" . زراعة الكبد . 28 (2): 180- 187. دوى : 10.1002/lt.26312 . ردمك 1527-6473 . بمك 8662269 . بميد 34564945 . S2CID 237943677 .    
  50. ↑ أوليلا، توماس أ.؛ لو، شاولي؛ ماسيل، ريبيكا؛ زاياك، آدم؛ بايفا، كيمبرلي؛ روجرز، رالف د.؛ أولسزوسكي، آدم ج. (11 أغسطس 2021). "استجابة الأجسام المضادة للتطعيم ضد كوفيد-19 لدى البالغين المصابين بأمراض الدم الخبيثة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للأورام . 7 (11): 1714-1716 . doi : 10.1001/jamaoncol.2021.4381 . ISSN 2374-2437 . PMC 8358793. PMID 34379085 .   
  51. ↑ صن ب، فينغ ي، مو إكس، تشنغ ب، وانغ كيو، لي ب، وآخرون . (ديسمبر 2020). "حركية استجابات الأجسام المضادة IgM وIgG النوعية لفيروس SARS-CoV-2 لدى مرضى كوفيد-19" . الميكروبات والأمراض المعدية الناشئة . 9 (1): 940-948 . doi : 10.1080/22221751.2020.1762515 . PMC 7273175. PMID 32357808 .   
  52. ↑ أتيو سي، فيشينجر إس، زوهار تي، سلين إم دي، بيرك جيه، لوس سي، وآخرون . (سبتمبر 2020). "بصمات مصلية مبكرة مميزة تتزامن مع البقاء على قيد الحياة بعد الإصابة بفيروس سارس-كوف-2" . المناعة . 53 (3): 524-532.e4. doi : 10.1016/j.immuni.2020.07.020 . PMC 7392190. PMID 32783920 .   
  53. 1 2 3 ليو و، راسل ر.م، بيبوليت-روش ف، سكيلي أ.ن، شيريل-ميكس س، فريمان د.أ، وآخرون . (سبتمبر 2021). "مؤشرات عدم التحول المصلي بعد الإصابة بفيروس سارس-كوف-2" . الأمراض المعدية الناشئة . 27 (9): 2454-2458 . doi : 10.3201/eid2709.211042 . PMC 8386781. PMID 34193339 .   
  54. 1 2 3 باغ سويتاس ر، سينجيز م، إسلام أوغلو م س، أويسال ب ب، إيكيتيمور هـ، يافوزير هـ، يافوزير س (أكتوبر 2021). "هل يُشابه التحول المصلي لفيروس كوفيد-19 لدى كبار السن التحول المصلي لدى الشباب؟" . مجلة علم الفيروسات الطبية . 93 (10): 5777-5782 . doi : 10.1002/jmv.27106 . PMC 8242906. PMID 34042191 .  
  55. ↑ فيبس وآخرون (سبتمبر 2020). "استجابات الأجسام المضادة لفيروس SARS-CoV-2 لا تتنبأ بشدة مرض كوفيد-19" . المجلة الأمريكية لعلم الأمراض السريرية . 154 (4): 459-465 . doi : 10.1093/ajcp/ aqaa123 . PMC 7454292. PMID 32666092 .   
  56. ١ ٢ سعدات س، ريختغاران طهراني ز، لوغ ج، نيومان م، فريمان م ب، هاريس أ د، سجادي م م (أبريل ٢٠٢١). "معايرة الأجسام المضادة الرابطة والمعادلة بعد جرعة واحدة من اللقاح لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية المصابين سابقًا بفيروس سارس-كوف-٢" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . ٣٢٥ (١٤): ١٤٦٧-١٤٦٩ . doi : 10.1001/jama.2021.3341 . PMC 7922233. PMID 33646292 .  
  57. 1 2 إيبينجر جيه إي، فيرت-بوبر جيه، برينتسيف آي، وو إم، صن إن، بروستكو جيه سي، وآخرون . (يونيو 2021). "استجابات الأجسام المضادة للقاح BNT162b2 mRNA لدى الأفراد المصابين سابقًا بفيروس SARS-CoV-2" . مجلة نيتشر الطبية . 27 (6): 981-984 . doi : 10.1038/s41591-021-01325-6 . PMC 8205849. PMID 33795870 .   
  58. ↑ "الأسئلة الشائعة حول لقاح كوفيد-19" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 5 نوفمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 نوفمبر 2021 .
  59. 1 2 بونينو إف، تشيابيرج إي، ماران إي، بيانتينو بي (1987). “العلامات المصلية لعدوى فيروس التهاب الكبد B”. آن. IST. ممتاز. سانيتا . 24 (2): 217-23 . بميد 3331068 . 
  60. ↑ مسرد المصطلحات . منظمة الصحة العالمية. 1 فبراير 2017.
  61. 1 2 "أسئلة وأجوبة حول التهاب الكبد ب" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 27 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2021 .
  62. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ "مؤسسة التهاب الكبد ب: فهم نتائج اختبار التهاب الكبد ب" . www.hepb.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٣ نوفمبر ٢٠٢١ .
  63. 1 2 كارايانيس بي، توماس إتش سي (2009). ماهي بي دبليو، فان ريجينمورتيل إم إتش (محرران). الموسوعة المكتبية لعلم الفيروسات البشرية والطبية . بوسطن: الصحافة الأكاديمية. ص. 110 . رقم ISBN  978-0-12-375147-8.
  64. 1 2 3 "الفحوصات المصلية لالتهاب الكبد ب" . طبيب الأسرة الأسترالي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2021 .
  65. ↑ زوكرمان، أ. ج. (1996). "فيروسات التهاب الكبد" . في: بارون، س. وآخرون (محررون). علم الأحياء الدقيقة الطبية لبارون ( الطبعة الرابعة). الفرع الطبي لجامعة تكساس. ISBN   978-0-9631172-1-2PMID 21413272. مؤرشف من الأصل في 14 يوليو 2009 . 
  66. ↑ لياو واي إف ، برونيتو ​​إم آر، هادزيانيس إس (2010). "التاريخ الطبيعي لعدوى التهاب الكبد الفيروسي المزمن من النوع ب والاختلافات الجغرافية" . العلاج المضاد للفيروسات . 15 (3_ملحق): 25-33 . doi : 10.3851/IMP1621 . PMID 21041901. S2CID 25592461 .  
  67. ↑ لوك إيه إس، ماكماهون بي جيه (فبراير 2007). "التهاب الكبد المزمن ب". علم الكبد . 45 (2): 507-39 . doi : 10.1002/hep.21513 . hdl : 2027.42/55941 . PMID 17256718. S2CID 8713169 .  
  68. ↑ تشو سي إم، لياو واي إف (نوفمبر 2007). "العوامل التنبؤية لتنشيط التهاب الكبد ب بعد التحول المصلي لمستضد التهاب الكبد ب هـ في التهاب الكبد ب المزمن" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي . 133 (5): 1458-1465 . doi : 10.1053/j.gastro.2007.08.039 . PMID 17935720 . 
  69. ↑ بيريرا، جينيفر؛ بيريرا، برنادين؛ غاماج، سيريتيلك (1 مارس 2002). "التحول المصلي بعد التطعيم ضد التهاب الكبد ب لدى الشباب الأصحاء، وتأثير الجرعة المعززة" . مجلة سيلان الطبية . 47 (1): 6-8 . doi : 10.4038/cmj.v47i1.6396 . ISSN 0009-0875 . PMID 12001615 .  
  70. 1 2 دايموند، كاثرين (1 مارس 2004). "انعدام التحول المصلي بعد التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد ب" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 94 (3 ) : 358، رد المؤلف 358-359. doi : 10.2105/ajph.94.3.358 . ISSN 0090-0036 . PMC 1448253. PMID 14998792 .   
  71. ↑ زيشان، محمد؛ جبين، كوثر؛ علي، أنيتا نوشين أكبر؛ علي، إيليا ولايت؛ فاروقي، سعدية ز.؛ مهراج، فيكرام؛ ظفر، عافية (25 أكتوبر 2007). "تقييم الاستجابة المناعية للقاح التهاب الكبد ب لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية في مستشفى رعاية ثالثية في باكستان: دراسة استباقية قائمة على الملاحظة" . مجلة BMC للأمراض المعدية . 7 (1): 120. doi : 10.1186/1471-2334-7-120 . ISSN 1471-2334 . PMC 2228304. PMID 17961205 .   
  72. ^ دعاسه، سيلفستر. ساكي، صموئيل أ؛ فرمبونج، مارغريت T.؛ لوس، أرنولد T.؛ افرايم ريتشارد دينار كويتي. أنتو، اينوك O.؛ أودورو ، أبراهام (2015-12-30). "التحويل المصلي للقاح التهاب الكبد B لدى الأطفال الصغار في منطقة كاسينا نانكانا في غانا: دراسة مقطعية" . بلوس واحد . 10 (12) هـ0145209. بيب كود : 2015PLoSO..1045209D . دوى : 10.1371/journal.pone.0145209 . ردمك 1932-6203 . بمك 4696801 . بميد 26716979 .   
  73. 1 2 "مؤسسة التهاب الكبد ب: غير المستجيبين للقاح" . www.hepb.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2021 .
  74. ↑ "التطعيم ضد التهاب الكبد ب والفحوصات المصلية بعد التطعيم" . www.cda-adc.ca . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2021 .
  75. ↑ «يوصى بتلقي جرعات إضافية وإجراء اختبارات مصلية لمن لم يستجيبوا للقاح التهاب الكبد ب» . دليل التطعيم الأسترالي . 8 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2021 .