ترقيع الجلد

ترقيع الجلد ، وهو نوع من جراحة التطعيم ، يتضمن زرع جلد بدون وجود دورة دموية محددة. يُطلق على النسيج المزروع اسم طعم جلدي . ^{[ 1 ]}

قد يستخدم الجراحون ترقيع الجلد لعلاج ما يلي:

• جروح أو صدمات شديدة
• حروق
• مناطق فقدان الجلد الواسع بسبب العدوى مثل التهاب اللفافة الناخر أو الفرفرية الخاطفة ^{[ 2 ]}
• عمليات جراحية محددة قد تتطلب ترقيع الجلد لحدوث الشفاء - وأكثرها شيوعاً إزالة سرطانات الجلد

تُجرى عملية ترقيع الجلد عادةً بعد الإصابات الخطيرة التي تتضرر فيها أجزاء من جلد الجسم. وتشمل هذه العملية إزالة الجلد التالف جراحياً (استئصال أو تنظيف الأنسجة الميتة )، ثم ترقيع الجلد. ويحقق الترقيع هدفين رئيسيين: تقليل مدة العلاج (والإقامة في المستشفى)، وتحسين وظيفة ومظهر المنطقة التي خضعت للترقيع.

يوجد نوعان من عمليات ترقيع الجلد:

• السماكة الجزئية: النوع الأكثر شيوعًا يتضمن إزالة طبقة رقيقة من الجلد من جزء سليم من الجسم (الجزء المانح).
• عملية استئصال الجلد كامل السماكة: تتضمن استئصال منطقة محددة من الجلد، بعمق يصل إلى طبقة الدهون. ثم يتم وضع الجزء كامل السماكة من الجلد في المنطقة المستقبلة.

تُعدّ عملية ترقيع الجلد كاملة السماكة أكثر خطورة من حيث تقبّل الجسم للجلد، ومع ذلك، فهي لا تترك سوى ندبة على المنطقة المانحة، تشبه ندبة العملية القيصرية. في حالة ترقيع الجلد كامل السماكة، غالبًا ما تلتئم المنطقة المانحة بشكل أسرع بكثير من الإصابة، وتُسبب ألمًا أقل من ترقيع الجلد جزئي السماكة. إذ يجب أن تلتئم المنطقة المانحة في حالة ترقيع الجلد جزئي السماكة عن طريق إعادة تكوين البشرة، وهو ما قد يكون مؤلمًا ويستغرق وقتًا طويلاً.

وقد تبين أن طبقتين من الجلد المصنوع من مصادر حيوانية مفيدتان في علاج قرح الساق الوريدية . ^{[ 3 ]}

يمكن تصنيف الطعوم حسب سمكها ومصدرها والغرض منها. حسب المصدر:

• ذاتي المنشأ : يتم أخذ جلد المتبرع من موقع مختلف على جسم نفس الشخص (يعرف أيضًا باسم الطعم الذاتي ).
• متماثل جينياً : الأفراد المتبرع والمتلقي متطابقون جينياً (على سبيل المثال، التوائم أحادية الزيجوت ، حيوانات من سلالة واحدة متماثلة وراثياً؛ طعم متماثل أو طعم متزامن ).
• التطعيم الخيفي : يكون المتبرع والمتلقي من نفس النوع (إنسان → إنسان، كلب → كلب؛ طعم خيفي ).
• الزرع الغريب : يكون المتبرع والمتلقي من أنواع مختلفة (مثل غضروف الأبقار؛ جلد الخنزير؛ الزرع الغريب أو الزرع غير المتجانس ).
• الأطراف الاصطناعية : يتم استبدال الأنسجة المفقودة بمواد اصطناعية مثل المعدن أو البلاستيك أو السيراميك ( زرعات الأطراف الاصطناعية ). ^{[ 4 ]}

تُستخدم الطعوم الخيفية والطعوم الغريبة والطعوم الاصطناعية عادةً كبدائل جلدية مؤقتة، أي كضمادة للجروح لمنع العدوى وفقدان السوائل. ويجب إزالتها في نهاية المطاف عندما يبدأ الجسم برفض المادة الغريبة. ويمكن ترك الطعوم الذاتية وبعض أنواع الطعوم الخيفية المعالجة بشكل دائم دون رفض. ^{[ 5 ]} ويمكن للخنازير المعدلة وراثيًا إنتاج مادة جلدية مكافئة للطعوم الخيفية، ^{[ 6 ]} ويُستخدم جلد سمك البلطي كطعم غريب تجريبي رخيص الثمن في الأماكن التي لا يتوفر فيها جلد الخنزير وفي الطب البيطري. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

حسب السماكة:

سمك جزئي

تتضمن رقعة الجلد ذات السماكة الجزئية (STSG) البشرة وجزءًا من الأدمة . وتعتمد سماكتها على موقع التبرع واحتياجات الشخص المتلقي للرقعة. يمكن معالجتها باستخدام شبكة جلدية تُحدث فتحات فيها، مما يسمح لها بالتمدد حتى أربعة أضعاف حجمها. وللتمددات الأكبر، يمكن استخدام تقنية MEEK المعدلة، والتي تسمح لها بالتمدد حتى تسعة أضعاف حجمها. ^{[ 9 ]} تُستخدم رقع الجلد ذات السماكة الجزئية بكثرة لقدرتها على تغطية مساحات واسعة وانخفاض معدل رفضها الذاتي. ويمكن استئصال الرقعة من نفس الموقع مرة أخرى بعد ستة أسابيع. ^{[ 10 ]} يلتئم موقع التبرع بإعادة تكوين البشرة من الأدمة والجلد المحيط، ويتطلب ذلك استخدام الضمادات.

كامل السماكة

تتكون رقعة الجلد كاملة السماكة من البشرة وكامل سماكة الأدمة. يتم إغلاق موقع التبرع بالخياطة مباشرة أو تغطيته برقعة جلدية جزئية السماكة.

التطعيم المركب

الطعم المركب هو طعم صغير يحتوي على الجلد والغضروف أو نسيج آخر تحته. تشمل مواقع التبرع، على سبيل المثال، جلد الأذن وغضروفها لإعادة بناء عيوب حافة الأنف.

عندما تُؤخذ الطعوم من حيوانات أخرى، تُعرف باسم الطعوم غير المتجانسة أو الطعوم الغريبة. وهي، بحسب التعريف، ضمادات بيولوجية مؤقتة يرفضها الجسم في غضون أيام إلى بضعة أسابيع. وتُفيد في تقليل تركيز البكتيريا في الجروح المفتوحة، وكذلك في تقليل فقدان السوائل.

في حالات فقدان الأنسجة على نطاق واسع، قد يكون من الضروري إجراء ترقيع جلدي كامل السماكة، يشمل كامل سماكة الجلد. يُجرى هذا الإجراء عادةً لعلاج عيوب الوجه واليد حيث يُراد تقليل انكماش الرقعة إلى أدنى حد. والقاعدة العامة هي أنه كلما زادت سماكة الرقعة، قلّ الانكماش والتشوه.

تعتمد إجراءات ترقيع الخلايا الظهارية الذاتية المستنبتة (CEA) على أخذ خلايا جلدية من الشخص المحتاج للترقيع لزراعة خلايا جلدية جديدة على شكل صفائح في المختبر؛ ولأن الخلايا مأخوذة من الشخص نفسه، فإن جهازه المناعي لن يرفضها. مع ذلك، ولأن هذه الصفائح رقيقة جدًا (بسماكة بضع طبقات من الخلايا فقط)، فإنها لا تتحمل الصدمات، وغالبًا ما تكون نسبة نجاح الترقيع أقل من 100%. تجمع إجراءات الترقيع الحديثة بين ترقيع الخلايا الظهارية الذاتية المستنبتة ومصفوفة جلدية لتوفير دعم أكبر. وتبحث الدراسات حاليًا في إمكانية دمج ترقيع الخلايا الظهارية الذاتية المستنبتة والمصفوفة الجلدية في منتج واحد.

تُجرى حاليًا تجارب على إجراءات علاجية لضحايا الحروق باستخدام الخلايا الجذعية في محلول، حيث تُطبّق هذه الخلايا على المنطقة المحروقة باستخدام جهاز خاص . وقد حققت التطورات الحديثة نجاحًا في تطبيق هذه الخلايا دون إلحاق أي ضرر بالجلد.

لإزالة شرائح وشرائح الجلد الرقيقة والمحفوظة جيدًا من المنطقة المانحة، يستخدم الجراحون أداة جراحية خاصة تُسمى " الديرماتوم" . ينتج عن ذلك عادةً رقعة جلدية جزئية السماكة، تحتوي على البشرة مع جزء فقط من الأدمة . تحتوي الأدمة المتبقية في موقع التبرع على بصيلات الشعر والغدد الدهنية ، وكلاهما يحتوي على خلايا البشرة التي تتكاثر تدريجيًا لتكوين طبقة جديدة من البشرة. قد يكون موقع التبرع مؤلمًا للغاية وعرضة للعدوى. هناك عدة طرق لعلاج ألم موقع التبرع، منها التخدير الموضعي تحت الجلد، والتخدير الموضعي، وأنواع معينة من ضمادات الجروح. ^{[ 11 ]}

تعتمد هذه التقنية على مبدأ نقل جزء كامل من الجلد من منطقة إلى أخرى تحتاج إلى استبدال الأنسجة. وتكون السدائل مثلثة الشكل ومتقابلة. يمكن استخدامها في الاستئصال المباشر وإغلاق الندبة المتضيقة للحصول على ندبة ذات مظهر أفضل وتلتئم بشكل أسرع. كما أنها تساعد على إطالة الندبة الخطية وتفتيتها، وتعطي نتائج جيدة في علاج التضيقات الخطية. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} تُعدّ عملية تجميل الجلد على شكل حرف Z ذات أهمية قصوى لجراح التجميل، وهي طريقة شائعة الاستخدام في كل من الحالات الفردية والمتعددة. ^{[ 17 ]}

تشمل مخاطر جراحة ترقيع الجلد ما يلي:

• نزيف
• عدوى
• فقدان الجلد المزروع
• تلف الأعصاب
• مرض الطعم ضد المضيف
• قرحة مارجولين

قد يحدث رفض في عمليات زرع الأعضاء من حيوانات أخرى . ولمنع ذلك، عادةً ما يجب علاج الشخص الذي يتلقى الطعم بأدوية مثبطة للمناعة على المدى الطويل .

تنجح معظم عمليات ترقيع الجلد، ولكن في بعض الحالات لا تلتئم الطعوم بشكل جيد وقد تتطلب إعادة ترقيع. كما يجب مراقبة الطعم للتأكد من سلامة الدورة الدموية.

قد تستغرق فترة التعافي من عملية ترقيع الجلد وقتاً طويلاً. ويرتدي متلقو الطعوم ملابس ضاغطة لعدة أشهر، وهم معرضون لخطر الإصابة بالاكتئاب والقلق نتيجة للألم المزمن وفقدان الوظيفة. ^{[ 18 ]}

تُمارس عمليات ترقيع الجلد، بأشكالها البدائية، منذ العصور القديمة. تحتوي بردية إيبرس المصرية القديمة على رسالة موجزة حول ترقيع الجلد من الحيوانات. ^{[ 19 ]} بعد حوالي 500 عام، وُصف أفراد من طبقة كاما الهندوسية بأنهم يُجرون عمليات ترقيع الجلد التي تضمنت استخدام الدهون تحت الجلد. ^{[ 20 ]} من المعروف أيضًا أن الفيلسوف اليوناني سيلسوس، الذي عاش في القرن الثاني الميلادي، قد طور طريقة لإعادة بناء قلفة الرجال اليهود باستخدام ترقيع الجلد، حيث كانت الختان تُعتبر عملاً همجيًا في المجتمعين اليوناني والروماني. ^{[ 21 ]}

وُصفت استخدامات أحدث لترقيع الجلد في منتصف القرن التاسع عشر وأواخره، بما في ذلك استخدام ريفيردين لترقيع الجلد بالضغط عام 1869؛ واستخدام أولييه وتيرش لترقيع الجلد ذي السماكة الجزئية عامي 1872 و1886 على التوالي؛ واستخدام وولف وكراوس لترقيع الجلد كامل السماكة عامي 1875 و1893 على التوالي. وقد أثبت جون هارفي جيردنر نجاح عملية زرع الجلد من متبرع متوفى عام 1880. ^{[ 22 ]} واليوم، يُستخدم ترقيع الجلد بشكل شائع في جراحة الجلد. ^{[ 23 ]} ومؤخرًا، تُستخدم تقنية ريفيردين ولكن مع جروح صغيرة جدًا (  قطرها أقل من 3 مم). تلتئم هذه الجروح الصغيرة في وقت قصير دون ترك ندوب. تُعرف هذه التقنية باسم SkinDot . ^{[ 24 ]}

توجد بدائل لترقيع الجلد، تشمل بدائل جلدية تستخدم خلايا من المرضى أنفسهم، ^{[ 25 ]} وجلد حيوانات أخرى، مثل الخنازير، والمعروف باسم التطعيم الخيفي، بالإضافة إلى أجهزة طبية تساعد على إغلاق الجروح الكبيرة. كان التطعيم الخيفي يُعرف سابقًا باسم "التطعيم الحيواني". تشمل الحيوانات الأخرى التي يمكن استخدامها الكلاب والأرانب والضفادع والقطط، مع تحقيق أعلى نسبة نجاح باستخدام جلد الخنازير. ^{[ 13 ] [ 14 ]} تشمل بدائل الجلد الأخرى التطعيم الذاتي، والبيوبرين، والترانسايت، والإنتيجرا، والألوديرم، والطعوم الذاتية الظهارية المستنبتة (CEA).

توجد أجهزة طبية تساعد في إغلاق الجروح الكبيرة. يستخدم هذا الجهاز مثبتات جلدية تُربط بالجلد السليم. ثم يقوم جهاز تحكم قابل للتعديل في الشد بتطبيق شد ثابت على الخيوط الجراحية الملفوفة حول هذه المثبتات. يعمل الجهاز على إغلاق الجرح تدريجياً مع مرور الوقت. ^{[ 26 ]}

"التطعيم بالأعمدة الدقيقة" هو أسلوب تطعيم جديد قيد البحث، يستخدم الإبر لأخذ خزعات جلدية ذاتية من المريض وزرعها في موضع الجرح. ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]}

• هندسة الأنسجة

• ترقيع الجلد . موسوعة ميدلاين بلس الطبية. استُخدمت أجزاء من هذا النص المتاح للعموم التابع للحكومة الفيدرالية الأمريكية في هذه المقالة.
• مقدمة عن استخدام تقنية إغلاق الجروح بمساعدة الشفط .