محفز الحبل الشوكي

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

جهاز تحفيز الحبل الشوكي ( SCS ) أو جهاز تحفيز العمود الظهري ( DCS ) هو نوع من أجهزة تعديل الأعصاب القابلة للزرع (يُطلق عليه أحيانًا "منظم ضربات القلب للألم")، ويُستخدم لإرسال إشارات كهربائية إلى مناطق محددة من الحبل الشوكي (الأعمدة الظهرية) لعلاج حالات ألم معينة. يُعدّ جهاز تحفيز الحبل الشوكي خيارًا مناسبًا للأشخاص الذين يعانون من حالة ألم لم تستجب للعلاجات التقليدية. [ 1 ] كما توجد أجهزة تحفيز للحبل الشوكي قيد البحث والتطوير، والتي قد تُمكّن مرضى إصابات الحبل الشوكي من المشي مجددًا عبر التحفيز الكهربائي فوق الجافية (EES). [ 2 ] [ 3 ]

الاستخدامات الطبية

يُعدّ استخدام التحفيز النخاعي (SCS) الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة لعلاج متلازمة فشل جراحة الظهر (FBSS)، وفي أوروبا لعلاج الألم الإقفاري المحيطي. [ 4 ] [ 5 ]

اعتبارًا من عام 2014، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على التحفيز النخاعي كعلاج لمتلازمة فشل جراحة الظهر، والألم المزمن ، ومتلازمة الألم الإقليمي المعقد ، والذبحة الصدرية المستعصية، بالإضافة إلى آلام البطن الداخلية وآلام العجان [ 1 ] وآلام الأطراف الناتجة عن تلف الأعصاب. [ 6 ]

بعد إجراء تقييم نفسي للشخص وتحديد مدى ملاءمته لزراعة جهاز تحفيز الحبل الشوكي، يتم زرع جهاز مؤقت، يُسمى تجريبياً، لتحديد نمط التحفيز الأمثل، ثم يُسمح له بالعودة إلى المنزل لمدة تتراوح بين ثلاثة وعشرة أيام مع جهاز توليد نبضات خارجي. إذا تم تحقيق السيطرة على الألم وزيادة النشاط، يتم زرع نظام دائم مزود بأسلاك وجهاز توليد نبضات. [ 7 ]

موانع الاستخدام

قد يُمنع استخدام التحفيز النخاعي في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم ، أو الذين يتناولون مضادات التخثر. [ 1 ] تشمل موانع الاستخدام الأخرى العدوى الموضعية والجهازية، ووجود منظم ضربات القلب ، أو الأشخاص الذين تُظهر فحوصات التصوير قبل الجراحة أن تشريحهم يجعل عملية التحفيز صعبة، أو إذا ظهرت مخاوف أثناء التقييم النفسي. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]

الآثار الجانبية والمضاعفات

تتراوح مضاعفات التحفيز النخاعي الشوكي بين مشاكل بسيطة يسهل تصحيحها إلى شلل مدمر، وإصابة عصبية، وحتى الوفاة. في متابعة استمرت سبع سنوات، تراوح معدل المضاعفات الإجمالي بين 5 و18%. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا هجرة الأسلاك، وانكسارها، والعدوى. وتشمل المضاعفات الأخرى دوران مولد النبضات، والأورام الدموية (تحت الجلد أو فوق الجافية)، وتسرب السائل النخاعي ، والصداع التالي لبزل الجافية ، والشعور بعدم الراحة في موضع مولد النبضات، وتجمع السوائل ، والشلل السفلي العابر . [ 11 ]

يجد بعض الناس أن الإحساس بالوخز الناتج عن أجهزة تحفيز الحبل الشوكي القديمة غير مريح.

أكثر المضاعفات شيوعًا المتعلقة بالأجهزة هي هجرة الأسلاك، حيث تتحرك الأقطاب المزروعة من موضعها الأصلي. في حالة حدوث هذه المضاعفة، يمكن محاولة استعادة تغطية التنميل عن طريق إعادة البرمجة. [ 12 ] في الحالات التي تنطوي على هجرة كبيرة للأسلاك، قد يلزم إجراء عملية جراحية ثانية لإعادة ضبط موضع الأسلاك. [ 13 ] تختلف الدراسات اختلافًا كبيرًا في الإبلاغ عن نسبة الأشخاص الذين يعانون من هجرة الأسلاك، ولكن غالبية الدراسات تشير إلى أن نسبة هجرة الأسلاك في تحفيز الحبل الشوكي تتراوح بين 10 و25%. [ 13 ]

آلية العمل

لا تزال الآليات العصبية الفيزيولوجية لعمل تحفيز الحبل الشوكي غير مفهومة تمامًا، ولكنها قد تتضمن إخفاء الإحساس بالألم عن طريق التنميل من خلال تغيير معالجة الألم في الجهاز العصبي المركزي . [ 14 ] قد تختلف آلية تسكين الألم عند تطبيق تحفيز الحبل الشوكي في حالات الألم العصبي اختلافًا كبيرًا عن تلك المتضمنة في تسكين الألم الناتج عن نقص تروية الأطراف. [ 15 ] [ 16 ] في حالات الألم العصبي، تُظهر الأدلة التجريبية أن تحفيز الحبل الشوكي يُغير الكيمياء العصبية الموضعية في القرن الظهري، مما يُثبط فرط استثارة الخلايا العصبية. على وجه التحديد، هناك بعض الأدلة على زيادة مستويات إطلاق حمض غاما- أمينوبيوتيريك (GABA ) والسيروتونين ، وربما تثبيط مستويات بعض الأحماض الأمينية المثيرة، بما في ذلك الغلوتامات والأسبارتات . في حالة الألم الإقفاري، يبدو أن تسكين الألم ينشأ من استعادة إمداد الأكسجين اللازم. قد يكون هذا التأثير ناتجًا عن تثبيط الجهاز العصبي الودي ، على الرغم من أن توسع الأوعية الدموية يُعد احتمالًا آخر. من المحتمل أيضاً أن يكون هناك مزيج من الآليتين المذكورتين أعلاه. [ 17 ]

إجراء جراحي

تُزرع أجهزة تحفيز الحبل الشوكي على مرحلتين: مرحلة تجريبية تليها مرحلة الزرع النهائية. في البداية، تُجهز البشرة وتُغطى باستخدام تقنية التعقيم. ثم يُدخل سلك التحفيز إلى الفراغ فوق الجافية باستخدام إبرة توهي قياس 14 بتقنية فقدان المقاومة . يُمرر السلك بعناية تحت توجيه التنظير الفلوري إلى مستوى العمود الفقري المناسب. تُكرر هذه العملية لوضع سلك آخر بجوار الأول. يُستخدم التنظير الفلوري غالبًا أثناء العملية لتحديد الموضع الصحيح لأسلاك تحفيز الحبل الشوكي. يعتمد موضع السلك على موقع الألم لدى المريض. بناءً على دراسات سابقة، يكون موضع السلك لمرضى آلام أسفل الظهر عادةً بين الفقرتين الصدريتين التاسعة والعاشرة (T9-T10). بعد ذلك، يُشغل فني الجهاز التحفيز، ويبدأ عادةً بتردد منخفض جدًا. يُطلب من المريض وصف الإحساس الذي يشعر به عند تنشيط الأسلاك، ثم يُعاير الفني جهاز تحفيز الحبل الشوكي لتحقيق أقصى تغطية للتنميل في منطقة الألم المستهدفة لدى المريض. أخيرًا، تُثبت الأسلاك خارجيًا لتقليل خطر تحركها، ويُنظف الموضع، ويُوضع ضماد نظيف. بعد تعافي المريض من العملية، يتم اختبار الجهاز وبرمجته مرة أخرى. [ 18 ]

فحص المرضى

ينبغي فحص المرضى المرشحين لزراعة جهاز التحفيز للتأكد من عدم وجود موانع أو أمراض مصاحبة. ينبغي مراعاة ما يلي قبل تجربة جهاز التحفيز: [ 1 ]

  • خطر النزيف - تم تحديد تجربة وزرع جهاز تحفيز الحبل الشوكي كإجراءات تنطوي على مخاطر عالية لحدوث نزيف حاد داخل النخاع الشوكي، مما قد يُسبب تلفًا عصبيًا دائمًا. لذا، من الضروري التخطيط بشكل مناسب لإيقاف وإعادة استخدام الأدوية المضادة للصفيحات ومضادات التخثر قبل زرع جهاز التحفيز.
  • التقييم النفسي – يرتبط الاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية والتوهم المرضي بنتائج أسوأ لأجهزة تحفيز الحبل الشوكي. يوصي الخبراء بإجراء تقييم نفسي قبل عملية الزرع. لا يُعد تشخيص اضطراب نفسي مانعًا قاطعًا لزرع جهاز التحفيز، ولكن يُنصح بعلاج هذا الاضطراب قبل النظر في إجراء تجربة زرع.
  • تأخير الزرع - قد تكون فعالية أجهزة التحفيز ضعيفة إذا تم زرعها بعد سنوات عديدة من بدء الألم المزمن. وجدت إحدى الدراسات التي شملت 400 حالة أن نسبة نجاح زرع جهاز التحفيز لم تتجاوز 9% لدى المرضى الذين تم زرع الجهاز لديهم بعد أكثر من 15 عامًا من بدء الألم، مقارنةً بنسبة نجاح تقارب 85% لدى المرضى الذين تم زرع الجهاز لديهم خلال عامين من بدء الألم. [ 19 ]
  • صعوبة تقنية – قد تحول الاختلافات التشريحية، سواء كانت خلقية أو مكتسبة، دون نجاح عملية الزرع لدى بعض الأفراد. لذا، يُعدّ تصوير العمود الفقري ضروريًا لتحديد المرشحين الذين تُناسبهم جراحة العمود الفقري أكثر من زرع جهاز التحفيز.

فترة تجريبية

لتقييم فعالية محفز الحبل الشوكي قبل زراعته، يجب إجراء تجربة. تبدأ هذه التجربة بوضع أسلاك مؤقتة في الفراغ فوق الجافية وتوصيلها عبر الجلد بمولد خارجي. تستمر التجربة عادةً من 3 إلى 7 أيام، تليها فترة راحة لمدة أسبوعين قبل زراعة جهاز تحفيز الحبل الشوكي للتأكد من عدم وجود عدوى ناتجة عن التجربة. [ 13 ] [ 15 ] تُعتبر التجربة ناجحة عند انخفاض الألم بنسبة 50% على الأقل، وتغطية التنميل بنسبة 80% لمنطقة الألم الأصلية. في حال حدوث تغيرات مفاجئة في الألم، يلزم إجراء مزيد من الفحوصات للتحقق من احتمال هجرة الأسلاك أو خلل في المحفز. [ 9 ]

تاريخ

بدأ العلاج الكهربائي للألم عن طريق التحفيز العصبي بعد فترة وجيزة من اقتراح ميلزاك ووال لنظرية التحكم بالبوابة عام 1965. تفترض هذه النظرية أن الأعصاب التي تنقل المحفزات الطرفية المؤلمة والأعصاب التي تنقل الإحساس باللمس والاهتزاز تنتهي جميعها في القرن الظهري (البوابة) للنخاع الشوكي. [ 20 ] وقد افترض الباحثون إمكانية التحكم في الإشارات الواردة إلى الأعصاب الأخيرة لإغلاق البوابة أمام الأعصاب الأولى. كتطبيق عملي لنظرية التحكم بالبوابة، قام شيلي وآخرون [ 21 ] بزرع أول جهاز لتحفيز النخاع الشوكي مباشرة على العمود الظهري لعلاج الألم المزمن، وفي عام 1971، أبلغ شيموجي وزملاؤه لأول مرة عن الخصائص المسكنة لتحفيز النخاع الشوكي فوق الجافية. ومنذ ذلك الحين، شهدت هذه التقنية العديد من التطورات التقنية والسريرية.

في هذا الوقت، يتم استخدام التحفيز العصبي لعلاج الألم من خلال تحفيز الأعصاب ، وتحفيز الحبل الشوكي، وتحفيز الدماغ العميق ، وتحفيز القشرة الحركية .

بحث

تمت دراسة التحفيز النخاعي الشوكي لدى الأشخاص المصابين بمرض باركنسون [ 22 ] والذبحة الصدرية . [ 23 ]

وقد شملت الأبحاث المتعلقة بتحسين الأجهزة والبرامج جهوداً لزيادة عمر البطارية، وجهوداً لتطوير نظام تحكم ذي حلقة مغلقة ، ودمج التحفيز مع أنظمة توصيل الأدوية المزروعة. [ 22 ]

تُجرى دراسات على تقنية تحفيز الحبل الشوكي لعلاج إصابات الحبل الشوكي. في أغسطس/آب 2018، أعلن برنامج "هورايزون 2020" التابع للمفوضية الأوروبية، والمعني بالتقنيات المستقبلية والناشئة، عن منحة تمويلية بقيمة 3.5 مليون دولار أمريكي لفريق مشروع يضم أربع دول، يعمل على بناء نموذج أولي لغرسة مصممة لإعادة توصيل الحبل الشوكي. [ 24 ] وفي سبتمبر/أيلول 2018، أفادت مايو كلينك وجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس بأن تحفيز الحبل الشوكي، المدعوم بالعلاج الطبيعي، يمكن أن يساعد المصابين بالشلل على استعادة قدرتهم على الوقوف والمشي بمساعدة. [ 25 ] وفي ديسمبر/كانون الأول 2019، نُشرت أول دراسة محورية مزدوجة التعمية، عشوائية، مضبوطة، في تاريخ تحفيز الحبل الشوكي في مجلة "لانسيت نيورولوجي" . [ 26 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 ماكنزي-براون، آن ماري (1 نوفمبر 2016). "تحفيز الحبل الشوكي: الموضع والإدارة" . UptoDate.
  2. ↑ "رجل مصاب بالشلل نتيجة قطع في العمود الفقري يمشي بفضل زرعة" . بي بي سي نيوز . 7 فبراير 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2022 .
  3. ^ روالد ، أندرياس. كومي، ساليف؛ ديمسميكر، روبن؛ بعقليني، عدني؛ هيرنانديز تشارباك، سيرجيو دانيال؛ باولس، إدواردو؛ مونتانارو، حزائيل؛ كاسارا، أنتونينو؛ بيك، فابيو. لويد، برين. نيوتن، تايلور. رافير، جيمي؛ كناني، نوال؛ ديركول، مارينا؛ بالي، أوريلي؛ هانكوف، نيكولاس؛ فاريسكون، كميل؛ مكراكن، لورا؛ ضريبة القيمة المضافة، موليوان؛ كابان، ميروسلاف؛ واترين، آن؛ وسترة من شارلوت؛ بولي فيسوت، ليا؛ هارت، كاثال. لوراخ، هنري. جالفيز، أندريا؛ تشوب، مانون؛ هيرمان، ناتاشا؛ واكر، مويرا؛ جيرنيرت، ليونيل؛ فودور، إيزابيل. راديفيتش، فالنتين؛ فان دن كيبوس، كاترين؛ إيبرل، جريجوار؛ برالونج، إتيان. الروليت، ماكسيم. ليدوكس، جان بابتيست؛ فورناري، إليونورا؛ مانديجا، ستيفانو؛ ماتيرا، قرض؛ مارتوزي، روبرتو؛ نازاريان، برونو؛ بنكلر، ستيفان؛ كاليجاري، سيمون؛ غرينر، ناثان. الفوهرر، بنيامين. فرولينج، مارتين؛ بيوس، نيك؛ دينيسون، تيم؛ بوشمان، ريك. ويندي، كريستيان؛ جانتي، داميان. باكر، جوريان. ديلاتر، فنسنت؛ لامبرت، هندريك. ميناسيان، كارين؛ فان دن بيرج، كورنيليس أت؛ كافونودياس، آن؛ ميسيرا، سيلفسترو؛ فان دي فيل، ديمتري؛ بارود، كوينتين؛ كورت، إركان؛ كوستر، نيلز. نيوفيلد، إسراء؛ كابوجروسو، ماركو؛ أسبوث، ليوني؛ فاغنر، فابيان ب.؛ بلوخ، جوسلين؛ كورتين، غريغوار (فبراير 2022). "التعديل العصبي للنخاع الشوكي المعتمد على النشاط يعيد بسرعة وظائف الحركة في الجذع والساقين بعد الشلل التام" . مجلة نيتشر الطبية . 28 (2): 260-271 . doi : 10.1038/s41591-021-01663-5 . ISSN 1546-170X . PMID 35132264. S2CID 246651655 .   
  4. ↑ إلدابي، سام؛ كومار، كريشنا؛ بوتشر، إريك؛ تايلور، رود س. (يوليو 2010). "تحليل مكونات الألم والوظيفة وجودة الحياة المرتبطة بالصحة لدى مرضى متلازمة فشل جراحة الظهر الذين عولجوا بتحفيز الحبل الشوكي أو بالعلاج الطبي التقليدي". التعديل العصبي . 13 ( 3): 201-209 . doi : 10.1111/j.1525-1403.2009.00271.x . PMID 21992833. S2CID 28409527 .  
  5. ↑ تيرنر، جيه إيه؛ لوزر، جيه دي؛ بيل، كيه جي (ديسمبر 1995). "تحفيز الحبل الشوكي لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة: توليف منهجي للأدبيات". جراحة الأعصاب . 37 (6): 1088-1095 ، مناقشة 1095-1096. doi : 10.1097/00006123-199512000-00008 . PMID 8584149 . 
  6. ↑ سونغ، جيسون جيه؛ بوبيسكو، أدريان؛ بيل، راسل إل. (مايو 2014). "الاستخدام الحالي والمحتمل لتحفيز الحبل الشوكي للسيطرة على الألم المزمن". طبيب الألم . 17 (3): 235-246 . PMID 24850105 . 
  7. ↑ "أنظمة تحفيز الحبل الشوكي وزرعها" . www.aans.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-05-06 .
  8. ↑ ناروز، سامر؛ بنزون، هونوريو ت.؛ بروفينزانو، ديفيد أ.؛ بوفانيندران، أسوكومار؛ دي أندريس، خوسيه؛ دير، تيموثي ر.؛ راوك، ريتشارد؛ هنتون، مارك أ. (مايو 2015). "إجراءات التدخل في العمود الفقري وتسكين الألم لدى المرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للصفيحات ومضادة للتخثر: إرشادات من الجمعية الأمريكية للتخدير الموضعي وطب الألم، والجمعية الأوروبية للتخدير الموضعي وعلاج الألم، والأكاديمية الأمريكية لطب الألم، والجمعية الدولية لتعديل الأعصاب، وجمعية أمريكا الشمالية لتعديل الأعصاب، والمعهد العالمي للألم". التخدير الموضعي وطب الألم . 40 (3): 182-212 . doi : 10.1097/AAP.0000000000000223 . PMID 25899949 . 
  9. دير ، تيموثي ر.؛ مخائيل، ناجي؛ بروفينزانو، ديفيد؛ بوب، جيسون؛ كرامس، إليوت؛ ليونغ، مايكل؛ ليفي، روبرت م.؛ أبيجون، ديفيد؛ بوتشر، إريك (أغسطس 2014). "الاستخدام الأمثل للتحفيز العصبي للحبل الشوكي والجهاز العصبي المحيطي لعلاج الألم المزمن وأمراض نقص التروية: لجنة توافق الآراء بشأن ملاءمة التعديل العصبي". التعديل العصبي . 17 ( 6 ): 515-550 ، مناقشة 550. doi : 10.1111/ner.12208 . PMID 25112889. S2CID 16831609 .  
  10. ↑ كنيزيفيتش، نيبويسا ن.؛ كانديدو، كينيث د.؛ رانا، شاليني؛ كنيزيفيتش، إيفانا (يوليو 2015). "استخدام تعديل الأعصاب في الحبل الشوكي في علاج اعتلال الأعصاب المتعدد المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية". طبيب الألم . 18 (4): E643–650. PMID 26218955 . 
  11. ↑ هايك، سليم م.؛ فيزي، إلياس؛ هانيس، مايكل (أكتوبر 2015). "المضاعفات التي تحد من فعالية العلاج لزراعة محفزات الحبل الشوكي عن طريق الجلد: مراجعة لثماني سنوات من الخبرة من قاعدة بيانات مركز أكاديمي". التعديل العصبي . 18 (7): 603-608 ، مناقشة 608-609. doi : 10.1111/ner.12312 . PMID 26053499. S2CID 5724152 .  
  12. ↑ إلدابي، سام؛ بوتشر، إريك؛ دوارتي، روي ف. (2016-02-01). "مضاعفات تقنيات تحفيز الحبل الشوكي وتحفيز الأعصاب الطرفية: مراجعة للأدبيات" . طب الألم . 17 (2): 325-336 . doi : 10.1093/pm/pnv025 . PMID 26814260 . 
  13. ١ ٢ ٣ كومار، كريشنا؛ بوتشر، إريك؛ ليندروث، بنغت؛ ميغليو، ماريو؛ فان بويتن، جان بيير (يناير ٢٠٠٧). "تجنب مضاعفات تحفيز الحبل الشوكي: توصيات عملية من لجنة دولية من الخبراء". التعديل العصبي . ١٠ (١): ٢٤-٣٣ . doi : 10.1111/j.1525-1403.2007.00084.x . PMID 22151809. S2CID 24925287 .  
  14. ↑ سينكلير، شانتيل؛ فيريلز، بول؛ بارنارد، أديل (2016-07-01). "مراجعة لأنظمة تحفيز الحبل الشوكي لعلاج الألم المزمن" . مجلة أبحاث الألم . 9 : 481-492 . doi : 10.2147/jpr.s108884 . PMC 4938148. PMID 27445503 .  
  15. 1 2 ليندروث، ب.؛ فورمان، روبرت د. (يوليو 1999). "فسيولوجيا تحفيز الحبل الشوكي: مراجعة وتحديث". التعديل العصبي . 2 (3): 150-164 . doi : 10.1046 / j.1525-1403.1999.00150.x . PMID 22151202. S2CID 20384118 .  
  16. ↑ أوكلي، جون سي؛ براغر، جوشوا ب . (15 نوفمبر 2002). "تحفيز الحبل الشوكي: آليات العمل". مجلة العمود الفقري . 27 (22): 2574-2583 . doi : 10.1097/00007632-200211150-00034 . PMID 12435996. S2CID 30599852 .  
  17. ↑ كونومبورات، سريكومار؛ سرينيفاساغوبالان، رافي؛ فاديفيلو، ناليني (1 سبتمبر 2009). "تحفيز الحبل الشوكي: مبادئ الممارسة الماضية والحاضرة والمستقبلية: مراجعة". مجلة المراقبة السريرية والحوسبة . 23 (5): 333-339 . doi : 10.1007/s10877-009-9201-0 . PMID 19728120. S2CID 20610801 .  
  18. ↑ بارولات، ج.؛ ماسارو، ف.؛ هي، ج.؛ زيمي، س.؛ كيتشيك، ب. (فبراير 1993). "رسم خرائط الاستجابات الحسية للتحفيز فوق الجافية للبنى العصبية داخل النخاع الشوكي لدى الإنسان". مجلة جراحة الأعصاب . 78 (2): 233-239 . doi : 10.3171/jns.1993.78.2.0233 . ISSN 0022-3085 . PMID 8421206 .  
  19. ↑ كريشنا كومار، غاري هنتر، ديني ديميريا، تحفيز الحبل الشوكي في علاج الألم الحميد المزمن: تحديات في تخطيط العلاج والوضع الحالي، خبرة 22 عامًا، جراحة الأعصاب، المجلد 58، العدد 3، مارس 2006، الصفحات 481-496، https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000192162.99567.96
  20. ↑ كيركباتريك، دانيال ر.؛ ماكنتاير، دان م.؛ هامبش، زاكاري ج.؛ كيرفيلد، ميتشل ج.؛ سميث، تايلر أ.؛ ريسبيج، مارك د.؛ يونغبلود، تشارلز ف.؛ أغراوال، ديفيندرا ك. (ديسمبر 2015). "الأساس العلاجي لتعديل الألم السريري" . العلوم السريرية والترجمية . 8 (6): 848-856 . doi : 10.1111/cts.12282 . PMC 4641846. PMID 25962969 .  
  21. ↑ شيلي، سي إن؛ مورتيمر، جيه تي؛ ريسويك، جيه بي (يوليو 1967). "التثبيط الكهربائي للألم عن طريق تحفيز الأعمدة الظهرية: تقرير سريري أولي" . التخدير والتسكين . 46 (4): 489-491 . doi : 10.1213/00000539-196707000-00025 . PMID 4952225. S2CID 13540296 .  
  22. 1 2 دي أندرادي، إيمرسون ماجنو؛ جيلاردي، ماريا غابرييلا؛ كوري، روبنز جيسبرت؛ باربوسا، إجبرتو ريس؛ فوينتيس، رومولو؛ تيكسيرا، مانويل جاكوبسن؛ فونوف ، إريك تالاموني (يناير 2016). “تحفيز الحبل الشوكي لمرض باركنسون: مراجعة منهجية”. مراجعة جراحة الأعصاب . 39 (1): 27-35 ، مناقشة 35. دوى : 10.1007 / s10143-015-0651-1 . بميد 26219854 . S2CID 23077459 .  
  23. ↑ تايلور، رود س.؛ دي فريس، جيسيكا؛ بوتشر، إريك؛ ديجونغست، مايك جيه إل (25 مارس 2009). " تحفيز الحبل الشوكي في علاج الذبحة الصدرية المستعصية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . مجلة بي إم سي لاضطرابات القلب والأوعية الدموية . 9 : 13. doi : 10.1186/1471-2261-9-13 . PMC 2667170. PMID 19320999 .  
  24. ↑ «المفوضية الأوروبية تموّل 3.5 مليون دولار لتطوير نموذج أولي لغرسة تعيد توصيل الحبل الشوكي» . أخبار تكنولوجيا المعلومات الصحية . 23 أغسطس 2018. تاريخ الاطلاع: 24 أغسطس 2018 .
  25. ↑ "تحفيز الحبل الشوكي والعلاج الطبيعي يساعدان رجلاً مشلولاً على الوقوف والمشي بمساعدة" . ساينس ديلي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 سبتمبر 2018 .
  26. ↑ السلامة والفعالية على المدى الطويل لتحفيز الحبل الشوكي ذي الحلقة المغلقة لعلاج آلام الظهر والساق المزمنة (Evoke): تجربة سريرية مزدوجة التعمية، عشوائية، ومضبوطة. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30414-4