الوذمة الرئوية الناتجة عن السباحة

الوذمة الرئوية الناتجة عن السباحة (SIPE) ، والمعروفة أيضاً باسم الوذمة الرئوية الناتجة عن الغمر ، هي حالة مهددة للحياة تحدث عندما تتسرب السوائل من الدم بشكل غير طبيعي من الأوعية الدموية الصغيرة في الرئة (الشعيرات الدموية الرئوية) إلى الحويصلات الهوائية. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

يحدث السكتة الدماغية الناتجة عن الإجهاد عادةً أثناء بذل مجهود في ظروف الغمر بالماء، مثل السباحة والغوص. ومع ازدياد شعبية سباقات الترياتلون والسباحة في المياه المفتوحة مؤخرًا، ازدادت حالات الإصابة بهذه السكتة الدماغية. وقد سُجلت حالات إصابة بها لدى غواصي السكوبا [ ^{4 ] [ 5 ]،} ومتسابقي الغوص الحر (حبس النفس) ^{[ 6 ]} ، وسباحي القتال، ورياضيي الترياتلون ^{[ 2 ] [ 7 ]} . ولا تزال أسبابها غير مفهومة تمامًا حتى عام 2010 ^{[ 2 ] [ 8 ] [ 9 ] . ويعتقد بعض الباحثين أن السكتة الدماغية الناتجة عن} الإجهاد قد تكون السبب الرئيسي للوفاة بين غواصي السكوبا الترفيهيين، ولكن لا توجد أدلة كافية في الوقت الحالي ^{[ 3 ] .}

كما هو الحال مع أنواع الوذمة الرئوية الأخرى ، فإن السمة المميزة لالتهاب الرئة الحاد المصاحب للسعال هي السعال الذي قد يؤدي إلى بلغم رغوي أو مختلط بالدم . تشمل الأعراض ما يلي:

• ضيق التنفس بشكل لا يتناسب مع الجهد المبذول. ^{[ 2 ] [ 7 ]} تنفس سريع أو ثقيل أو غير منتظم، أو سعال لا يمكن السيطرة عليه. ^{[ 10 ]}
• الشعور بالفرقعة أو الطقطقة أو الشعور بـ "الخردة" في عمق الصدر المرتبط بجهد التنفس - عادة ما يتفاقم تدريجياً مع ازدياد ضيق التنفس وقد يكون سبباً لنوبة هلع ^{[ 2 ] [ 7 ]}
• السعال ، عادة ما يكون مزعجاً ومنتجاً أو غير منتج، مصحوباً بقليل من البلغم الوردي الرغوي أو الملطخ بالدم ( نفث الدم ) ^{[ 2 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 7 ]}
• قد يشعر المرء بأن بدلة الغوص تعيق قدرته على التنفس. ^{[ 7 ]}
• يشعر الغواص بأن جهاز التنفس الخاص به لا يعمل بشكل صحيح، مع بذل جهد تنفس كبير، على الرغم من أن الاختبارات اللاحقة تشير إلى أن الجهاز كان يعمل بشكل صحيح. قد يشير قيام الغواص بتغيير صمامات الطلب، أو استخدام مصدر هواء زميله، أو تفريغ جهاز إعادة التنفس بشكل متكرر، إلى بداية متلازمة فرط نشاط الرئة الناجم عن الإجهاد (SIPE)، خاصةً إذا كان ضغط الإمداد كافيًا، وقد يشير ذلك إلى نفاد الغاز، أو رفض مصدر غاز بديل يعمل بشكل صحيح ^{[ 3 ].}
• قد يواجه الغواص صعوبة في التنفس على السطح. ^{[ 10 ]}
• الارتباك أو السلوك غير العقلاني الظاهر. ^{[ 10 ]}

وقد تم وصفها لدى غواصي السكوبا ، والسباحين لمسافات طويلة ، وغواصي حبس النفس . ^{[ 11 ] [ 7 ]}

• أمراض القلب الموجودة مسبقًا وارتفاع ضغط الدم ^{[ 2 ] [ 5 ] [ 3 ]} يرتبط ارتفاع ضغط الدم بزيادة أكبر في تضيق الأوعية الدموية الطرفية عند التعرض للبرد. ويؤدي اقترانه بخلل الانبساط الناتج عن تضخم جدران البطين الأيسر إلى زيادة المخاطر. ^{[ 3 ]}
• الغمر في الماء البارد. ^{[ 3 ]} يزيد الغمر في الماء البارد من تضيق الأوعية الدموية الطرفية، وبالتالي يزيد من الحمل اللاحق على البطين الأيسر. وربما يزيد أيضًا من الحمل القبلي. ^{[ 3 ]}
• الإجهاد أو الجهد المبذول أثناء الغمر. ^{[ 2 ] [ 3 ]} يزيد الإجهاد والجهد المبذول من عمل القلب، ويحفزان إفراز الكاتيكولامينات ، ويزيدان من ضغط امتلاء القلب. ^{[ 3 ]}
• الجنس الأنثوي ^{[ 2 ]}
• العوامل المضادة للصفيحات مثل الأسبرين أو زيت السمك ^{[ 2 ]}
• الإفراط في الترطيب قبل الغمر ^{[ 12 ]}
• الشهيق بضغط سلبي أثناء الغوص. ^{[ 3 ]} قد يؤدي استخدام أنبوب التنفس وبعض أنواع معدات الغوص إلى فرق ضغط سلبي بين مصدر الهواء ومركز الرئة، مما يتسبب في تسرب أكبر للسوائل إلى الحويصلات الهوائية. ^{[ 3 ]}

يؤدي الغمر إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي الخارجي، مما يُسبب إعادة توزيع الدم من الأطراف إلى الصدر، وبالتالي زيادة ضغط امتلاء القلب وحجم الضربة ، كما يُقلل من السعة الكلية للرئتين. يحدث انتقال للسوائل من الشعيرات الدموية السنخية إلى الحويصلات الهوائية وأنسجة الرئة خارج الأوعية الدموية، ويزداد هذا الانتقال مع مرور الوقت، وهو أمر طبيعي لدى الأشخاص الأصحاء عند الغمر. ^{[ 2 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 3 ]} يُعاكس هذا عادةً إفراز الببتيد الناتريوتيكي من النوع B ⁽ BNP ) الذي يُسبب إفراز الصوديوم والماء عن طريق الكليتين. تكون عملية إدرار الصوديوم هذه بطيئة، لذا فإن زيادة الماء في الرئتين تُعد طبيعية إلى حد ما، ولكن لدى الأشخاص المُعرضين للإصابة، يُؤدي ارتفاع معدل تراكم الماء إلى ظهور أعراض الوذمة الرئوية الناجمة عن الغمر (SIPE ) ^{. [ 3 ]}

تمتلئ الحويصلات الهوائية في الرئتين بسائل الوذمة، مما يُسبب ضيق التنفس والسعال وبلغم رغوي أو مُلطخ بالدم. ويتأثر تبادل الغازات، ومع ازدياد نقص الأكسجة، قد يحدث فقدان للوعي. وقد تتأثر عملية الأكسجة لدى الغواصين باختلاط غازات التنفس وانخفاض الضغط الجزئي نتيجة الصعود. في الحالات الشديدة، قد يُسبب نقص الأكسجة توقف القلب والوفاة. ولا تزال الأبحاث جارية حول العوامل المختلفة المُسببة لنقص الأكسجة الناجم عن الغوص. ^{[ 3 ]}

تشمل العوامل التي قد تزيد الوضع سوءًا ما يلي:

• قد يتسبب الماء البارد في تضيق الأوعية الدموية الطرفية وتغيرات عصبية هرمونية أخرى تساهم في التحول المركزي لحجم الدم ^{[ 2 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ] [ 9 ]}
• قد تضيف بدلات الغوص ضغطًا خارجيًا إضافيًا على الأطراف. ^{[ 2 ]}
• يؤدي ارتفاع الضغط في مكان ما في الدورة الدموية الرئوية ( ارتفاع ضغط الشريان الرئوي ، خلل الانبساط في القلب الأيسر ) إلى زيادة تدرج الضغط عبر الشعيرات الدموية الرئوية ^{[ 2 ] [ 8 ] [ 9 ]}
• يؤدي الإجهاد الشعري الناتج عن الإصابة التأكسدية أو الجسدية إلى حدوث تمزق ^{[ 8 ]}

يُعتقد أن التهاب الرئة الحاد الناجم عن التعرض للإشعاع ينشأ من مزيج من هذه العوامل، مما يفوق قدرة الجسم على التعويض، ويؤدي إلى غمر الحويصلات الهوائية بالهواء. ^{[ 2 ] [ 8 ] [ 9 ]}

ظهور مفاجئ لمشاكل في التنفس ناتجة عن تراكم السوائل في الفراغات خارج الأوعية الدموية في الرئتين بسبب الغمر، عادةً في الماء البارد، وغالبًا مع بذل مجهود بدني مكثف. تظهر الأعراض المبلغ عنها أثناء النشاط البدني، وتشمل عادةً ضيق التنفس والسعال، وغالبًا نفث الدم، وأحيانًا ضيقًا في الصدر، أو ألمًا في الصدر، أو تشوشًا ذهنيًا. يُظهر الفحص السريري وجود خرخرة أو أزيز. يُظهر تشبع الأكسجين عادةً نقصًا في الأكسجين في الدم. في معظم الحالات، يُظهر فحص الصدر بالأشعة السينية علامات وذمة رئوية، ولكن نسبة كبيرة من الحالات يكون فيها فحص الصدر بالأشعة السينية الأولي طبيعيًا. ^{[ 3 ]}

يُعدّ التحسن السريع للعلامات والأعراض الأولية خلال 48 ساعة أمراً شائعاً. وعادةً ما تختفي الأعراض تلقائياً بعد عودة البيئة الفسيولوجية إلى طبيعتها عن طريق نقل الحيوان من بيئة الغمر إلى بيئة دافئة، مع تقديم العلاج الداعم. ^{[ 3 ]}

• من المرجح أن تكون إدارة ارتفاع ضغط الدم مهمة للرياضيين المصابين به. قد تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (وخاصةً مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II ) أدوية فعالة لخفض ضغط الدم في هذه الحالة نظرًا لتأثيرها على استرخاء عضلة القلب الانبساطي، إلا أن الأساس المنطقي لاستخدامها نظري، والأدلة على فائدتها المرتبطة بارتفاع ضغط الدم الانقباضي محدودة. ^{[ 13 ] [ 14 ]}
• يُنصح بتجنب الإفراط في شرب السوائل قبل السباحة ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 7 ]}
• قد يكون النيفيديبين ^{[ 8 ]} أو السيلدينافيل ^{[ 15 ]} مفيدًا من الناحية النظرية نظرًا لقدرتهما على تعديل ضغط الشريان الرئوي، ولكن أي استخدام لـ SIPE هو قيد البحث وهذه العوامل غير معتمدة لهذا الاستخدام.

وقد ورد أن الإدارة تتسم عموماً بالحذر، على الرغم من الإبلاغ عن وقوع وفيات. ^{[ 5 ] [ 7 ]}

• يؤدي إخراجهم من الماء ^{[ 9 ]} إلى عكس التأثير الهيدروستاتيكي للغمر على الفور ويقلل من ضغوط الامتلاء السلبية، ويجب إبقاؤهم ثابتين، والجلوس في وضع مستقيم إذا كانوا واعين، مما يقلل من الجهد المبذول مع تشجيع عودة السوائل إلى الأطراف السفلية. ^{[ 3 ]}
• الملاحظة ^{[ 9 ]}
• يُحافظ على دفئه لتقليل تضيق الأوعية الدموية الطرفية ^{[ 3 ]}
• نسبة عالية من الأكسجين ^{[ 3 ]}
• مدرات البول ، ^{[ 8 ]} موسعات الأوعية الدموية، وإذا لزم الأمر، التهوية الميكانيكية، ^{[ 3 ]}
• تكون النوبات محدودة ذاتيًا بشكل عام في حالة عدم وجود مشاكل طبية أخرى ^{[ 8 ] [ 9 ]}

تتحسن أعراض معظم الحالات بسرعة خلال 48 ساعة. ^{[ 16 ]} وهناك خطر كبير لحدوث نوبات أخرى في ظل ظروف مماثلة. ويُنصح بإجراء فحوصات للكشف عن مشاكل قلبية أخرى. ^{[ 3 ]} في بعض الحالات، يمكن علاج الحالة الطبية التي تُهيئ للإصابة بمتلازمة التسمم الرئوي الناجم عن الغوص، وفي حالات أخرى، استأنف غواصون أصيبوا بهذه المتلازمة الغوصَ رغم نصيحة الأطباء. ^{[ 3 ]}

تشير التقديرات إلى أن متلازمة انسداد الرئة الحاد (SIPE) تحدث لدى 1-2% من سباحي المياه المفتوحة المحترفين، و1.4% من رياضيي الترياتلون، ^{[ 2 ]} و1.8% من سباحي القتال، و1.1% من الغواصين والسباحين ^{[ 4 ]} ، وفقًا لما ورد في الدراسات. قد تُشخَّص الحالات المميتة خطأً على أنها غرق، لأن الرئتين تكونان ثقيلتين وممتلئتين بالسوائل في كلتا الحالتين، لذا قد تتشابه نتائج التشريح بعد الوفاة. ونتيجةً لذلك، فإن معظم المعلومات حول هذه الحالة مستقاة من الناجين، ويبقى معدل الإصابة الحقيقي غير مؤكد، ومن المرجح أن يكون أقل من المُبلغ عنه. ^{[ 3 ]}

معظم الدراسات الطبية المنشورة حول هذا الموضوع مستقاة من سلسلة حالات في أوساط العسكريين والغواصين، ^{[ 4 ]} ودراسة وبائية أُجريت على رياضيي الترياتلون. ^{[ 2 ]} أظهرت دراسة تجريبية حديثة ارتفاعًا في ضغط الشريان الرئوي عند الغمر في الماء البارد، ولكن هذه الدراسة أُجريت على أشخاص أصحاء وليس على أشخاص لديهم تاريخ من الوذمة الرئوية الناجمة عن التعرض للأدوية. ^{[ 17 ]} أظهرت دراسة أُجريت على أفراد مُعرَّضين للإصابة بالوذمة الرئوية الناجمة عن التعرض للأدوية أثناء الغمر في الماء البارد أن ضغط الشريان الرئوي وضغط إسفين الشريان الرئوي كانا أعلى منهما لدى الأشخاص غير المُعرَّضين للإصابة. وقد انخفض هذا الضغط عند تناول السيلدينافيل . ^{[ 15 ]} قد تكون الوذمة الرئوية الناجمة عن التعرض للأدوية أيضًا سببًا للوفاة أثناء سباقات الترياتلون. ^{[ 18 ]}

• خطوط كيرلي B و C في التصوير الشعاعي - وذمة رئوية ناتجة عن السباحة - قاعدة بيانات الصور الطبية MedPix