العاصبة

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة
وضع عاصبة على ساق دمية تدريب
عاصبة من الجيل السابع لتطبيقات القتال (CAT)، تستخدم عادةً من قبل المسعفين الميدانيين (البيئة العسكرية) وخدمات الطوارئ الطبية (البيئة المدنية).

العاصبة هي أداة طبية تُستخدم لإيقاف تدفق الدم إلى أحد الأطراف عن طريق تطبيق ضغط موضعي. ويمكن استخدامها في حالات الطوارئ، أو في العمليات الجراحية ، أو في إعادة التأهيل بعد العمليات الجراحية.

يمكن صنع عاصبة بسيطة من عصا وحبل، لكن استخدام العاصبات المؤقتة قد انخفض بمرور الوقت نظرًا لقلة فعاليتها مقارنةً بالعاصبات التجارية والمتخصصة. قد توقف هذه العاصبات تدفق الدم، لكنها قد تُسبب آثارًا جانبية مثل تلف الأنسجة الرخوة وتلف الأعصاب.

تاريخ

نقش صغير للضمادة من عام 1798

خلال الحملات العسكرية للإسكندر الأكبر في القرن الرابع قبل الميلاد، استُخدمت العاصبات لوقف نزيف الجنود الجرحى. [ 1 ] كما استخدمها الرومان للسيطرة على النزيف، وخاصةً أثناء عمليات البتر. [ 2 ] وكانت هذه العاصبات عبارة عن أشرطة ضيقة مصنوعة من البرونز، ومغطاة بالجلد فقط لراحة المريض. [ 2 ]

يدعو السير جيلبرت بلين إلى تزويد كل رجل في المعركة برباط ضاغط.

في عام 1718، طور الجراح الفرنسي جان لويس بيتي جهازًا لولبيًا لإيقاف تدفق الدم في مواقع الجراحة. قبل هذا الاختراع، كان العاصبة عبارة عن حلقة بسيطة، يتم شدها عن طريق لف قضيب (ومن هنا جاء اسمها "العاصبة" ، من كلمة " تورنر " التي تعني "يدور").

في عام 1785، دعا السير جيلبرت بلين إلى أن يحمل كل بحار في البحرية الملكية عاصبة في المعركة :

It frequently happens that men bleed to death before assistance can be procured, or lose so much blood as not to be able to go through an operation. In order to prevent this, it has been proposed, and on some occasions practised, to make each man carry about him a garter, or piece of rope yarn, in order to bind up a limb in case of profuse bleeding. If it be objected, that this, from its solemnity may be apt to intimidate common men, officers at least should make use of some precaution, especially as many of them, and those of the highest rank, are stationed on the quarter deck, which is one of the most exposed situations, and far removed from the cockpit, where the surgeon and his assistants are placed. This was the cause of the death of my friend Captain Bayne, of the Alfred, who having had his knee so shattered with round shot that it was necessary to amputate the limb, expired under the operation, in consequence of the weakness induced by loss of blood in carrying him so far. As the Admiral on these occasions allowed me the honour of being at his side, I carried in my pocket several tourniquets of a simple construction, in case that accidents to any person on the quarter deck should have required their use.[3][4][5][6][7][8][9][10][11]

In 1864, Joseph Lister created a bloodless surgical field using a tourniquet device.[12][13] In 1873, Friedrich von Esmarch introduced a rubber bandage that would both control bleeding and exsanguinate.[14] This device is known as Esmarch's bandage.[14] In 1881, Richard von Volkmann noted paralysis can occur from the use of the Esmarch tourniquet, if wrapped too tightly.[12] Many cases of serious and permanent limb paralysis were reported from the use of non-pneumatic Esmarch tourniquets.[14][12][4][5][6][7][8][9][10][11]

بعد ملاحظة عدد كبير من حالات شلل الضغط باستخدام العاصبات المرنة غير الهوائية، ابتكر هارفي كوشينغ عاصبة هوائية في عام 1904. [ 12 ] [ 15 ] تفوقت العاصبات الهوائية على عاصبة إسمارك في جانبين: (1) سهولة وسرعة الاستخدام والإزالة؛ و(2) تقليل خطر شلل الأعصاب. [ 12 ]

في عام 1908، استخدم أوغست بير عاصبتين هوائيتين مع التخدير الموضعي عن طريق الوريد لتخدير الطرف دون استخدام التخدير العام. [ 16 ]

في أوائل ثمانينيات القرن العشرين، اخترع جيمس ماكوين أنظمة العاصبة الهوائية المعتمدة على المعالجات الدقيقة . [ 17 ] [ 18 ] [ 13 ] تُنظّم هذه الأنظمة الإلكترونية الحديثة للعاصبة الهوائية الضغط في كفة العاصبة بدقة تصل إلى 1% من الضغط المستهدف، وتتيح مراقبة وقت النفخ في الوقت الفعلي. [ 18 ] تتضمن أنظمة العاصبة الهوائية الحديثة أجهزة إنذار صوتية ومرئية لتنبيه المستخدم في حال وجود ضغط مرتفع أو منخفض بشكل خطير في الكفة، بالإضافة إلى اختبار ذاتي ومعايرة تلقائيين، ومصدر طاقة احتياطي. [ 13 ]

في العقد الأول من الألفية الثانية، طُوِّرَ جهازُ العاصبة الحلقية المصنوعة من السيليكون، أو العاصبة الحلقية المرنة، على يد نعوم غافريلي، أستاذ الطب وطبيب الطوارئ السابق . [ 19 ] [ 20 ] تتكون العاصبة من حلقة مرنة مصنوعة من السيليكون، وجورب طبي، وأشرطة سحب مصنوعة من شريط تُستخدم للفّ الجهاز على الطرف المصاب. تعمل العاصبة الحلقية المصنوعة من السيليكون على سحب الدم من الطرف المصاب أثناء لفّ الجهاز، ثم تُغلق الطرف بمجرد الوصول إلى موضع الإغلاق المطلوب. [ 21 ] على عكس العاصبات الميكانيكية التقليدية، يُقلل هذا الجهاز من خطر شلل الأعصاب. [ 22 ] [ 23 ] يتميز الإصدار الجراحي من الجهاز بأنه معقم تمامًا، ويوفر سهولة وصول جراحية أفضل نظرًا لتصميمه النحيف الذي يُتيح مجالًا جراحيًا أوسع. وقد وُجد أنه بديل آمن لمعظم عمليات تقويم العظام في الأطراف، ولكنه لا يُغني تمامًا عن استخدام أجهزة العاصبة الحديثة. [ 24 ] [ 25 ] في الآونة الأخيرة، استُخدمت حلقة السيليكون الضاغطة في مجالات طب الطوارئ والإجراءات الوعائية. [ 20 ] [ 26 ] مع ذلك، في عام 2015، أبلغ فيلدمان وآخرون عن حالتين من الانصمام الرئوي بعد استخدام حلقة السيليكون الضاغطة لوقف النزيف لدى مرضى يعانون من إصابات رضية. [ 4 ] في إحدى الحالات، حيث تسببت حلقة السيليكون الضاغطة في حدوث انصمام رئوي ثنائي الجانب، وبعد تدخل سريع، خرجت امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا من المستشفى بحالة جيدة بعد 7 أيام من الجراحة. [ 4 ] في حالة ثانية مع انصمام رئوي متعدد، وعلى الرغم من الجهود المكثفة للتدخل، تدهورت حالة رجل يبلغ من العمر 53 عامًا بسرعة بعد الجراحة، وأُعلن عن وفاته دماغيًا بعد يومين. [ 4 ] بينما فيلدمان وآخرون. يناقش المؤلفون المخاطر المحتملة للإصابة بتجلط الأوردة العميقة مع أنواع مختلفة من العاصبات وطرق النزف، ويوصون بتوخي الحذر الشديد ويقترحون تجنب استخدام عاصبة النزف لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من إصابات رضية في الأطراف. [ 4 ]

تتضمن معظم أنظمة العاصبة الهوائية الحديثة القدرة على قياس ضغط انسداد الطرف لدى المريض، والتوصية بضغط العاصبة بناءً على هذا الضغط المقاس، وذلك لضبط ضغط العاصبة بشكل أكثر أمانًا وأقل. [ 13 ] يُعرَّف ضغط انسداد الطرف بأنه "الحد الأدنى من الضغط المطلوب، في وقت محدد، بواسطة كفة عاصبة محددة تُطبَّق على طرف مريض محدد في موضع محدد، لإيقاف تدفق الدم الشرياني إلى الطرف البعيد عن الكفة". [ 13 ]

بعد الحرب العالمية الثانية ، قلل الجيش الأمريكي من استخدام العاصبة نظرًا لطول الفترة الزمنية بين وضعها وتلقي الرعاية الطبية، ما جعل الضرر الناتج عن توقف الدورة الدموية أسوأ من الضرر الناتج عن فقدان الدم. ومنذ بداية القرن الحادي والعشرين، أعادت السلطات الأمريكية إحياء استخدامها في كل من الحالات العسكرية والمدنية نظرًا للانخفاض الكبير في تأخيرات العلاج. وتوفر شرطة ولاية فرجينيا وأقسام الشرطة في دالاس وفيلادلفيا وغيرها من المدن الكبرى العاصبات وغيرها من الضمادات المتطورة. في أفغانستان والعراق، لم تتجاوز نسبة وفيات الجنود المصابين بنزيف حاد 2%، مقارنةً بنسبة 7% في حرب فيتنام ، ويعود ذلك جزئيًا إلى الجمع بين استخدام العاصبات وسرعة الوصول إلى الأطباء. بين عامي 2005 و2011، أنقذت العاصبات حياة 2000 جندي أمريكي في حربي العراق وأفغانستان. [ 27 ] أما في الاستخدام المدني، فتشمل الممارسات الحديثة نقل المرضى الذين تم وضع العاصبة عليهم حتى قبل وصول فرق الإسعاف، وتوفير أجهزة إزالة الرجفان في العاصبات لاستخدامها في حالات الطوارئ.

لا توجد حاليًا معايير لاختبار أجهزة الضغط، على الرغم من وجود العديد من الأجهزة المقترحة لضمان توليد الضغوط المناسبة، بما في ذلك العديد من الأنظمة التجارية ونظام مفتوح المصدر يمكن طباعته ثلاثي الأبعاد إلى حد كبير . [ 28 ] وهذا من شأنه أن يسمح بتصنيع أجهزة الضغط بشكل موزع. [ 29 ] [ 30 ]

المخاطر

تشمل المخاطر وموانع استخدام العاصبة الجراحية ما يلي: إصابات الأعصاب، إصابات الجلد، متلازمة الحيز ، تجلط الأوردة العميقة، والألم. [ 31 ] يمكن تقليل خطر الإصابة عن طريق تقليل ضغط العاصبة وتدرجات الضغط. [ 31 ] [ 13 ] يمكن تقليل ضغط العاصبة وتدرجات الضغط باستخدام ضغط عاصبة يعتمد على ضغط انسداد الطرف لدى المريض، وباستخدام كفة عاصبة هوائية أعرض وأكثر انسيابية. [ 13 ]

في بعض العمليات الجراحية الاختيارية، مثل استبدال مفصل الركبة بالكامل، تشير بعض الأبحاث إلى أن استخدام العاصبة قد يرتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات، والألم، وإطالة مدة الإقامة في المستشفى، على الرغم من أن استخدام العاصبة يسمح بتقليل الوقت في غرفة العمليات. [ 32 ] ومع ذلك، غالبًا ما تغفل هذه الأدلة (التحليلات التلوية والمراجعات) تحليل المعايير الرئيسية للعاصبة وعلاقتها بالنتائج، مما يؤدي إلى نتائج محدودة وغير حاسمة ومتضاربة. [ 33 ]

قارنت دراسة أجراها بافاو وآخرون بين عدم استخدام العاصبة واستخدامها الأمثل في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي، ولم تجد فروقًا ذات دلالة إحصائية في توقيت الجراحة، أو كمية الدم المفقود، أو ألم الفخذ والركبة ، أو الوذمة، أو مدى الحركة، أو النتائج الوظيفية، أو المضاعفات. وبذلك، أمكن إجراء الجراحة مع الاستفادة من بيئة جراحية نظيفة وجافة بفضل استخدام العاصبة الأمثل، دون زيادة في الأمراض المصاحبة للعملية. [ 34 ] لذا، يمكن تحقيق استخدام العاصبة الأمثل للحد من المخاطر المرتبطة بها، مع الحفاظ على فوائد بيئة جراحية نظيفة وخالية من الدم، وتقليل وقت الجراحة، وذلك عن طريق تقليل ضغط العاصبة ومدة نفخها. [ 31 ] [ 33 ] [ 34 ]

الأنواع

هناك ثلاثة أنواع من العاصبات: العاصبات الجراحية، والعاصبات الطارئة، والعاصبات التأهيلية.

أربطة جراحية ضاغطة

تمنع العاصبات الجراحية تدفق الدم إلى الطرف المصاب، مما يُمكّن الجراحين من العمل في بيئة جراحية خالية من الدم. [ 35 ] وهذا يسمح بإجراء العمليات الجراحية بدقة وأمان وسرعة أكبر. [ 35 ] يمكن تقسيم العاصبات الجراحية إلى مجموعتين: العاصبات الهوائية والعاصبات غير الهوائية. [ 35 ]

أربطة ضاغطة هوائية جراحية

تُستخدم العاصبات الهوائية الجراحية بشكل روتيني وآمن في جراحة العظام والجراحة التجميلية، وكذلك في التخدير الموضعي الوريدي (تخدير بير) حيث تؤدي وظيفة إضافية تتمثل في منع انتشار المخدر الموضعي في مركز الطرف. [ 35 ] تتكون أنظمة العاصبات الهوائية الحديثة من أداة العاصبة الهوائية، وأصفاد العاصبة، وأنابيب هوائية، وأكمام حماية للأطراف.

أداة رباط ضاغط هوائي جراحي

تعتمد أدوات العاصبة الهوائية الحديثة على الحواسيب الصغيرة وتتميز بالخصائص التالية: [ 13 ]

  • منظم ضغط دقيق للحفاظ على ضغط الكفة في حدود 1٪ من الضغط المستهدف، [ 13 ]
  • مؤقت تلقائي لتوفير سجل دقيق لوقت النفخ، [ 13 ]
  • أجهزة إنذار سمعية بصرية لتحذير المشغل في حالة اكتشاف مخاطر محتملة، [ 13 ]
  • الاختبار الذاتي التلقائي والمعايرة الذاتية لضمان سلامة أجهزة وبرامج النظام، [ 13 ] و
  • مصدر طاقة احتياطي للسماح باستمرار التشغيل في حالة حدوث انقطاع غير متوقع للتيار الكهربائي [ 13 ]

أظهرت العديد من الدراسات المنشورة في الأدبيات الطبية أن ارتفاع ضغط العاصبة وتدرجات الضغط يرتبط بزيادة مخاطر الإصابات المرتبطة بها. [ 13 ] [ 36 ] وقد ساهم التقدم في تكنولوجيا العاصبات في تقليل خطر إصابات الأعصاب من خلال تحسين ضغط العاصبة وتخصيصه بناءً على ضغط انسداد الطرف (LOP) لدى المريض، بدلاً من تحديد ضغوط عاصبة قياسية، والتي تكون عادةً أعلى وأكثر خطورة. [ 37 ] يُعرَّف ضغط انسداد الطرف (LOP) بأنه "الحد الأدنى من الضغط المطلوب، في وقت محدد، بواسطة كفة عاصبة محددة تُطبَّق على طرف مريض معين في موقع محدد، لإيقاف تدفق الدم الشرياني إلى الطرف البعيد عن الكفة". [ 13 ] ويأخذ ضغط انسداد الطرف (LOP) في الاعتبار متغيرات مثل تصميم الكفة (عرض المثانة)، وطريقة تطبيق الكفة (إحكامها)، وخصائص طرف المريض (الشكل، والحجم، والأنسجة)، وضغط الدم الانقباضي لدى المريض. [ 13 ] بعد قياس ضغط الطرف المصاب (LOP)، يُضبط ضغط العاصبة المُخصّص على قيمة LOP مضافًا إليها هامش أمان لمراعاة أي زيادة متوقعة في ضغط إغلاق الطرف أثناء الجراحة. [ 13 ] وقد وُجد أن استخدام الضغوط المُخصّصة وأصفاد العاصبة ذات المحيط العريض يُقلل متوسط ​​ضغط العاصبة بنسبة 33% إلى 42% عن الضغوط النموذجية. [ 38 ] ويُقلل ضبط ضغط العاصبة بناءً على LOP من الضغط وتدرجات الضغط المرتبطة به التي تُطبقها الصفة على الطرف، مما يُساعد على تقليل خطر الإصابات المرتبطة بالعاصبة. [ 13 ]

يمكن قياس ضغط الدم الانقباضي (LOP) يدويًا باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. مع ذلك، تستغرق هذه الطريقة وقتًا طويلاً، وتعتمد دقتها بشكل كبير على مهارة وخبرة المُشغِّل. [ 39 ] كما يمكن قياس ضغط الدم الانقباضي تلقائيًا باستخدام مستشعر قياس حجم الدم الضوئي الطرفي، والذي يُوضع على إصبع المريض (إصبع اليد أو إصبع القدم) في الطرف المُجرى عليه العملية، وذلك للكشف عن التغيرات الحجمية في الدم في الدورة الدموية الطرفية مع زيادة ضغط الكفة تدريجيًا. [ 39 ] وأخيرًا، في الآونة الأخيرة، أصبح من الممكن قياس ضغط الدم الانقباضي باستخدام كفة ضاغطة ثنائية الغرض لمراقبة النبضات الشريانية في الطرف المُجرى عليه العملية مع زيادة ضغط الكفة تدريجيًا. [ 39 ]

تتوفر أجهزة وأربطة الضغط الهوائية بنظام أحادي الخط (أحادي المنفذ) أو ثنائي الخط (ثنائي المنفذ). [ 40 ] يستخدم النظام أحادي المنفذ نفس خط الهواء المضغوط الذي يربط الجهاز بالرباط لتنظيم الضغط ومراقبته. [ 40 ] أما النظام ثنائي المنفذ فيستخدم خط هواء مضغوط واحد لتنظيم الضغط وآخر لمراقبته. [ 41 ] [ 42 ] [ 17 ] [ 40 ] قد يُسهّل النظام ثنائي المنفذ تنظيم ضغط الرباط بشكل أسرع والكشف عن الانسدادات في الخراطيم. [ 41 ] [ 40 ] [ 42 ] [ 17 ]

كفة رباط ضاغط هوائي جراحي

يُضخ الغاز المضغوط إلى كيس داخل كفة جهاز الضغط الهوائي عبر أنبوب هوائي. [ 35 ] تُمارس الكفة المنتفخة ضغطًا على محيط طرف المريض لإيقاف تدفق الدم. [ 35 ]

سوار ضاغط هوائي مزود بمثبت مقبض قابل للفك

قد يؤدي الضغط الناتج عن الكفة المنتفخة إلى إصابة الأنسجة. [ 43 ] يضمن تركيب كفة العاصبة بشكل صحيح توزيعًا متساويًا للضغط على الأنسجة الرخوة، بينما قد يؤدي تركيبها بشكل غير صحيح إلى مناطق ذات ضغط أعلى، مما قد يُسبب نقص تروية الأنسجة الرخوة. [ 43 ] لذلك، ولإيقاف تدفق الدم بشكل آمن وفعال في الجزء البعيد عن كفة العاصبة، يجب اختيارها وتطبيقها بشكل صحيح.

ينبغي مراعاة ما يلي عند اختيار سوار العاصبة: [ 35 ] [ 43 ]

  • موقع الكفة، [ 35 ] [ 43 ]
  • شكل الطرف الذي يحدد شكل الكفة (على سبيل المثال أسطواني أو على شكل محيطي)، [ 35 ] [ 43 ]
  • محيط الطرف الذي يحدد طول الكفة، [ 35 ] [ 43 ]
  • عرض الكفة، [ 35 ] [ 43 ]
  • تصميم المثانة المفردة مقابل المزدوجة (على سبيل المثال، ما إذا كانت هناك حاجة إلى كفة IVRA)، [ 35 ] [ 43 ] و
  • استخدم الكفة المعقمة عندما تكون قريبة جدًا من المجال المعقم [ 43 ]
كمّ واقٍ للأطراف الجراحية

يُنصح بحماية الطرف أسفل الكفة بوضع حشوة ناعمة قليلة الوبر حول الطرف قبل وضع الكفة، وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة للكفة. [ 44 ] وقد ثبت أن استخدام أكمام حماية للطرف تتناسب مع عرض الكفة ومحيط طرف المريض يُقلل بشكل ملحوظ من التجاعيد والضغط على سطح الجلد، كما أنه يُخفف من حدتها، مقارنةً بأنواع الحشوات الأخرى التي تم اختبارها. [ 40 ] [ 45 ]

عاصبة جراحية غير هوائية

عاصبة غير هوائية
طالب يتدرب على سحب الدم ( بزل الوريد ) باستخدام عاصبة مرنة.

في أجهزة الضغط الحلقية المصنوعة من السيليكون، أو أجهزة الضغط الحلقية المرنة، يتوفر جهاز الضغط بأحجام متنوعة. لتحديد الحجم المناسب، يجب قياس محيط طرف المريض عند موضع الضغط المطلوب، بالإضافة إلى قياس ضغط دمه لاختيار النموذج الأمثل. [ 21 ] بعد اختيار النموذج المناسب، عادةً ما يلزم وجود شخصين من الطاقم الطبي المعقم لتطبيق الجهاز. على عكس جهاز الضغط الهوائي، يجب تطبيق جهاز الضغط الحلقي المصنوع من السيليكون بعد تغطية المريض بالأغطية الواقية، وذلك لأن الجهاز معقم تمامًا. [ 46 ] تتطلب معظم الأجهزة عملية جراحية من قبل شخصين (باستثناء النموذج كبير الحجم جدًا).

  1. يتولى شخص واحد مسؤولية تثبيت طرف المريض. أما الشخص الآخر فيقوم بوضع الجهاز على الطرف (قد تتطلب النماذج الكبيرة جدًا شخصين).
  2. طلب:
    1. يتم وضع العاصبة المطاطية على طرف المريض. إذا تم وضعها على اليد أو القدم، فيجب أن تكون جميع الأصابع داخل العاصبة.
    2. ينبغي وضع مقابض العاصبة بشكل وسطي-جانبي على الطرف العلوي أو خلفي-أمامي على الطرف السفلي.
    3. ينبغي على الشخص الذي يقوم بتطبيق الجهاز أن يبدأ بتدويره بينما يقوم الشخص المسؤول عن الطرف بتثبيت الطرف بشكل مستقيم والحفاظ على الشد المحوري.
    4. بمجرد الوصول إلى موضع الانسداد المطلوب، يمكن قطع الأشرطة أو ربطها أسفل الحلقة مباشرة.
    5. يمكن قطع نافذة أو إزالة جزء من الجوارب بالكامل.
    6. بمجرد اكتمال الجراحة، يتم قطع الجهاز باستخدام بطاقة القطع المرفقة.

يتبع جهاز الضغط الحلقي المرن توصيات مماثلة لتلك المذكورة لاستخدام أجهزة الضغط الهوائية:

  1. لا ينبغي استخدامه على طرف المريض لأكثر من 120 دقيقة، لأن انقطاع تدفق الدم قد يسبب تلف الخلايا ونخرها .
  2. يجب عدم وضع العاصبة على العصب الزندي أو العصب الشظوي .
  3. لا يمكن استخدام جهاز الحلقة المصنوعة من السيليكون على المرضى الذين يعانون من مشاكل في الدم مثل تجلط الأوردة العميقة والوذمة وما إلى ذلك.
  4. ينبغي على المريض الذي يعاني من آفات جلدية أو ورم خبيث استخدام هذا النوع من العاصبة. [ 47 ]

عاصبات الطوارئ

تختلف العاصبات الطارئة عن العاصبات الجراحية، إذ تُستخدم في الرعاية الطبية العسكرية في ساحات القتال، وطب الطوارئ، وحالات الحوادث التي لا تتوفر فيها الطاقة الكهربائية، وقد يحتاج المصاب إلى تطبيقها بمساعدة شخص آخر أو تطبيقها بنفسه. [ 48 ] تُقيّم العاصبات الطارئة بناءً على فعاليتها في السيطرة على النزيف، وإيقاف النبض في الجزء البعيد عن العاصبة، والوقت اللازم لإيقاف النزيف، وإجمالي كمية الدم المفقودة، والضغط المُطبق. [ 49 ] [ 48 ] مع ذلك، ينبغي مراعاة تصميمها واستخدامها الآمن فيما يتعلق بإصابات الأعصاب، وإصابات إعادة التروية، وإصابات الأنسجة الرخوة، والألم. [ 48 ]

أدى الاستخدام المبكر للعاصبات غير الهوائية في القرن التاسع عشر لإجراءات جراحية غير بتر الأطراف إلى ظهور تقارير عن شلل دائم ومؤقت في الأطراف، وإصابات عصبية، وإصابات أخرى في الأنسجة الرخوة. [ 13 ] ونتيجة لذلك، طُوّرت العاصبات الهوائية للجراحة، حيث يمكن التحكم في الضغط المطبق وتدرجات الضغط، وتقليلها إلى أدنى حد، وبالتالي تقليل خطر الإصابات المرتبطة بالعاصبات. [ 13 ]

عاصبة طوارئ هوائية

عاصبة عسكرية طارئة

يُعدّ جهاز الإطباق الطارئ والعسكري (EMT) مثالًا على أجهزة الإطباق الهوائية المصممة للاستخدام الآمن في بيئات ما قبل المستشفى أو البيئات العسكرية. في دراسة قيّمت 5 أنظمة إطباق طارئة للاستخدام في القوات الكندية، كان جهاز EMT من بين أكثر أجهزة الإطباق فعالية وأقلها تسببًا للألم. [ 50 ] وفي دراسة أخرى قارنت فعالية 3 أنظمة إطباق طارئة، بينما كانت جميع الأجهزة فعالة في كل من السيطرة على النزيف ووقف تدفق الدم، كان أداء جهاز EMT هو الأفضل أيضًا من حيث أقصر وقت لوقف تدفق الدم، وأقل كمية إجمالية لفقدان الدم، وأقل قدر من الضغط المطلوب لوقف تدفق الدم. [ 49 ]

عاصبة طوارئ غير هوائية

حلقة سيليكونية عاصبة لنقل الدم الذاتي

العاصبة ذاتية نقل الدم ذات الحلقة السيليكونية (SRT/ATT/EED)، أو العاصبة الجراحية ذاتية نقل الدم (HemaClear)، هي عاصبة ميكانيكية سهلة الاستخدام، ذاتية الاحتواء، تتكون من حلقة سيليكونية، وجورب طبي، وأحزمة سحب، وتؤدي إلى استنزاف الدم من الطرف المصاب وإيقاف تدفق الدم إليه في غضون ثوانٍ من وضعها. [ 51 ] يمكن استخدام هذه العاصبة في إجراءات الأطراف في غرفة العمليات، أو في طب الطوارئ كوسيلة لتثبيت حالة المريض حتى يتم تقديم المزيد من العلاج. [ 52 ]

عاصبة الاستخدام القتالي

طُوِّرت عاصبة التطبيق القتالي (CAT) على يد تيد ويستمورلاند. وتستخدمها جيوش الولايات المتحدة والتحالف لتزويد الجنود بعاصبة صغيرة وفعالة في المواقف القتالية الميدانية. كما تُستخدم في المملكة المتحدة من قِبَل خدمات الإسعاف التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، بالإضافة إلى بعض خدمات الإطفاء والإنقاذ البريطانية. وتعتمد الوحدة على رافعة مزودة بآلية قفل، ويمكن استخدامها ذاتيًا. وقد اعتُمدت عاصبة التطبيق القتالي من قِبَل أفراد الجيش والطوارئ حول العالم. [ 53 ]

يُتيح مشروع الطباعة ثلاثية الأبعاد مفتوح المصدر، المسمى "جليا تورنيكيه" [ 54 ] (من نوع الرافعة)، تصنيع عاصبات الطوارئ باستخدام التصنيع الموزع بتكلفة مواد لا تتجاوز 7 دولارات. [ 55 ] وقد تمّت معالجة المخاوف المتعلقة بمراقبة جودة العاصبات المصنّعة موزعًا جزئيًا من خلال جهاز اختبار مفتوح المصدر. [ 56 ] يقلّ سعر جهاز اختبار العاصبات عن 100 دولار، وبعد معايرته بجهاز قياس ضغط الدم ، تعرض شاشة LCD المدمجة نطاق قياس الجهاز (من 0 إلى 200 نيوتن)، والذي يُمكن استخدامه لاختبار صحة جميع العاصبات. [ 56 ]

أربطة إعادة التأهيل

تقييد تدفق الدم حسب الطلب

في الآونة الأخيرة، تم استخدام العاصبات الهوائية بنجاح في تقنية تسمى التدريب الشخصي على تقييد تدفق الدم (PBFRT) لتسريع إعادة تأهيل مرضى العظام والرياضيين المحترفين المصابين والجنود الجرحى. [ 57 ]

عادةً، لزيادة حجم العضلات وقوتها، يحتاج الشخص إلى رفع أوزان تساوي أو تزيد عن 65% من أقصى وزن يمكنه رفعه لمرة واحدة. [ 58 ] ومع ذلك، غالبًا ما يقتصر المرضى المصابون على تمارين المقاومة ذات الأوزان المنخفضة، حيث تكون فوائد القوة والحجم محدودة مقارنةً بتمارين المقاومة ذات الأوزان العالية. [ 57 ]

أظهرت الدراسات أن تمارين المقاومة منخفضة الشدة المقترنة بتقييد تدفق الدم (BFR) تزيد من قوة العضلات وحجمها لدى مختلف الفئات العمرية. [ 57 ] وبفضل تقييد تدفق الدم، يمكن أداء التمارين بأحمال وشدة أقل بكثير مع تحقيق تكيفات عضلية وفسيولوجية مماثلة لتلك التي تُلاحظ في تمارين المقاومة عالية الشدة. [ 59 ] بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ضعف في القدرة على تحمل الأحمال، يقلل هذا من الألم أثناء التمرين ويؤدي إلى تحسينات عامة في الأداء البدني. [ 59 ]

لتوفير تحفيز ضغط ثابت بتقنية تقييد تدفق الدم للمرضى، يُوصى بما يلي: (1) تطبيق ضغط تقييدي مُخصص لكل مريض على حدة بناءً على ضغط انسداد الطرف لديه، [ 60 ] و(2) استخدام نظام تقييد تدفق الدم الذي يوفر تنظيمًا ذاتيًا للضغط يُضاهي جودة العاصبة الجراحية. [ 61 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ شميدت، م.س. (19 يناير 2014). "إحياء أداة إنقاذ الحياة، العاصبة". نيويورك تايمز .
  2. 1 2 "عاصبة الفخذ، رومانية، 199 قبل الميلاد - 500 ميلادي" . sciencemuseum.org.uk. يوليو 2009. تاريخ الاسترجاع : 19 يونيو 2009 .
  3. ↑ بلين ج (1785). ملاحظات حول الأمراض التي تصيب البحارة . لندن: جوزيف كوبر؛ إدنبرة: ويليام كريتش. ص 498-499 . 
  4. 1 2 3 4 5 6 فيلدمان ف، بيادسي أ، سلافين أ، كيش ب، تاوبر إ، نيسكا م، برين ي س (ديسمبر 2015). "الانسداد الرئوي بعد استخدام عاصبة مرنة معقمة لوقف النزيف". جراحة العظام . 38 (12): e1160-3. doi : 10.3928/01477447-20151123-08 . PMID 26652340 . 
  5. 12Middleton RW, Varian JP (May 1974). "Tourniquet paralysis". The Australian and New Zealand Journal of Surgery. 44 (2): 124–8. doi:10.1111/j.1445-2197.1974.tb06402.x. PMID 4533458.
  6. 12McLaren AC, Rorabeck CH (March 1985). "The pressure distribution under tourniquets". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 67 (3): 433–8. doi:10.2106/00004623-198567030-00014. PMID 3972869.
  7. 12Klenerman L (November 1962). "The tourniquet in surgery". The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 44-B (4): 937–43. doi:10.1302/0301-620X.44B4.937. PMID 14042193.
  8. 12Richards RL (May 1951). "Ischaemic lesions of peripheral nerves: a review". Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 14 (2): 76–87. doi:10.1136/jnnp.14.2.76. PMC 499577. PMID 14850993.
  9. 12Fletcher IR, Healy TE (November 1983). "The arterial tourniquet". Annals of the Royal College of Surgeons of England. 65 (6): 409–17. PMC 2494408. PMID 6357039.
  10. 12Moldaver J (February 1954). "Tourniquet paralysis syndrome". A.M.A. Archives of Surgery. 68 (2): 136–44. doi:10.1001/archsurg.1954.01260050138002. PMID 13123650.
  11. 12The Tourniquet Manual — Principles and Practice | Leslie Klenerman | Springer. Springer. 2003. doi:10.1007/b97532. ISBN 978-1-85233-706-3. S2CID 26268006.
  12. 1 2 3 4 5 كراغ، جون ف.؛ سوان، كينيث ج.؛ سميث، ديل س.؛ مابري، روبرت ل.؛ بلاكبورن، لورن هـ. (22 يوليو 2011). "مراجعة تاريخية لاستخدام العاصبة الطارئة لوقف النزيف". المجلة الأمريكية للجراحة . 203 (2): 242-252 . doi : 10.1016/j.amjsurg.2011.01.028 . ISSN 0002-9610 . PMID 21782152 .  
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 نور الدين، شهريار؛ ماكيوين ، جيمس أ. كراج، العقيد جون ف. آيسن، أندرو؛ المصري، بسام أ (ديسمبر 2009). "العصابات الجراحية في جراحة العظام". مجلة جراحة العظام والمفاصل – المجلد الأمريكي . 91 (12): 2958-2967 . دوى : 10.2106/jbjs.i.00634 . ISSN 0021-9355 . بميد 19952261 .  
  14. 1 2 3 أوستن، م. (1963-05-01). "ضمادة إسمارك والانسداد الرئوي". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد البريطاني . 45-ب (2): 384-385 . doi : 10.1302/0301-620x.45b2.384 . ISSN 0301-620X . 
  15. ↑ بريفوزنيك، ستيفن ج. (1970-02-01). "الإصابة الناتجة عن استخدام العاصبات الهوائية". التخدير . 32 (2): 177. doi : 10.1097/00000542-197002000-00025 . ISSN 0003-3022 . PMID 5414299 .  
  16. ↑ ستيفنز، دونالد س. (يوليو 2005). "حصار بير بالستيرويد لعلاج متلازمة الألم الموضعي المعقد". التخدير الموضعي وطب الألم . 30 (4): 409. doi : 10.1097/00115550-200507000-00015 . ISSN 1098-7339 . 
  17. 1 2 3 ماكوين، جيه إيه (1981). "مضاعفات وتحسينات استخدام العاصبات الهوائية في الجراحة". الأجهزة الطبية . 15 (4): 253-257 . ISSN 0090-6689 . PMID 7300701 .  
  18. 1 2 رادولوفيتش، ألكسندر؛ سيروفاتش، سونيا (2023-10-26). "تاريخ استخدام العاصبة في جراحة الأطراف". جراحة العظام الدولية . 48 (2): 603-609 . doi : 10.1007/s00264-023-06018- y . ISSN 0341-2695 . PMID 37882842. S2CID 264488005 .   
  19. ↑ "وحدة علم وظائف الأعضاء والفيزياء الحيوية - نعوم جافريلي" .
  20. 1 2 تانغ دي إتش، أوليسنيكي بي تي، إيبي إم دبليو، هيسكيل إل إي (6 ديسمبر 2013). "أجهزة الضغط لنقل الدم الذاتي: التطور التالي لأجهزة الضغط" . طب الطوارئ ذو الوصول المفتوح . 5 (5): 29-32 . doi : 10.2147/OAEM.S39042 . PMC 4806816. PMID 27147871 .  
  21. 1 2 دروسوس جي آي، فيرفيريديس أ، ستافروبولوس إن آي، مافروبولوس ر، تريبسيانيس جي، كازاكوس ك (يونيو 2013). " مقارنة عشوائية بين استخدام حلقة السيليكون كعاصبة ورباط هوائي في جراحة تحرير النفق الرسغي" . مجلة جراحة العظام والرضوض . 14 (2): 131-135 . doi : 10.1007/s10195-012-0223-x . PMC 3667358. PMID 23361654 .  
  22. ↑ موهان أ، باسكاراداس أ، سولان م، ماغنوسن ب (مارس 2011). "الألم والتنميل الناتج عن حلقة السيليكون والرباط الهوائي". مجلة جراحة اليد (المجلد الأوروبي) . 36 (3): 215-218 . doi : 10.1177/1753193410390845 . PMID 21131688. S2CID 31477205 .  
  23. ↑ غافريلي ن (مايو 2010). "العاصبات الجراحية في جراحة العظام". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 92 (5): 1318-22 ، رد المؤلف 1322-3. PMID 20439692 . 
  24. ↑ ديميركالي، إي.، تيسيميل، أو.، سيسين، إتش.، كيليكارسلان، ك.، ألتاي، إم.، دوغان، إم. (مايو 2014). "عدم تصريف السائل يقلل من الحاجة إلى نقل الدم ومعدل العدوى في جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي الثنائي". مجلة جراحة المفاصل . 29 (5): 993-997 . doi : 10.1016/j.arth.2013.10.022 . PMID 24275263 . 
  25. ↑ دروسوس جي آي، فيرفيريديس أ، مافروبولوس ر، فاستارديس جي، تسيوروس كي آي، كازاكوس ك (سبتمبر 2013). "حلقة السيليكون الضاغطة في عمليات جراحة العظام للأطراف". مجلة التكنولوجيا الجراحية الدولية . 23 : 251-257 . PMID 23860930 . 
  26. ↑ لادنهايم إي، كراوتهامر جيه، أغراوال إس، لوم سي، تشادويك إن (أبريل–يونيو 2013). "يُعدّ استخدام عاصبة مرنة معقمة لإيقاف النزيف فعالاً في منع فقدان الدم أثناء جراحة الوصول إلى غسيل الكلى" . مجلة الوصول الوعائي . 14 (2): 116–119 . doi : 10.5301 / jva.5000107 . PMC 6159822. PMID 23080335 .  
  27. ↑ "طب الإصابات استخلص دروساً من ساحة المعركة" . مجلة الإيكونوميست . ١٢ أكتوبر ٢٠١٧.
  28. ↑ ليو، داوي؛ كولكارني، أبورف؛ جاكوا، فيكتوريا ف.؛ كول، كريستينا أ.؛ بيرس، جوشوا م. (2023). " التصنيع الموزع لنظام اختبار عاصبة مفتوح المصدر" . HardwareX . 15 e00442. doi : 10.1016/j.ohx.2023.e00442 . PMC 10338363. PMID 37457304 .  
  29. ↑ ستوت، جيمس. "الضمادات المطبوعة بتقنية الطباعة ثلاثية الأبعاد قد تنقذ الأرواح في مناطق النزاع" . مجلة نيو ساينتست . تاريخ الاسترجاع: 20 ديسمبر 2023 .
  30. ↑ لوباني، طارق (25 مارس 2022). "إعادة ابتكار العاصبات المطبوعة ثلاثية الأبعاد لأوكرانيا خطأ" . ميديوم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 ديسمبر 2023 .
  31. 1 2 3 إرشادات رعاية المرضى الذين يخضعون لإجراءات بمساعدة العاصبة الهوائية . AORN. 2020.
  32. ↑ أحمد إي، تشاولا أ، أندروود م، برايس إيه جيه، ميتكالف أ، هاتشينسون سي، وآخرون . (ديسمبر 2020). " استخدام العاصبة في جراحة استبدال الركبة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (12) CD012874. doi : 10.1002/14651858.cd012874.pub2 . PMC 8094224. PMID 33316105 .   
  33. 1 2 نيوفيلد، مايكل إي.؛ ماكوين، جيمس أ.؛ كير، جولي؛ سيدو، أرش؛ هوارد، ليزا سي.؛ مصري، بسام أ. (17 أبريل 2023). "تحسين استخدام العاصبة الجراحية لتحسين نتائج المرضى: الآثار التطبيقية متعددة التخصصات لدراسة استقصائية حول الممارسة الجراحية" . فرونتيرز إن سيرجري . 10. doi : 10.3389/fsurg.2023.1104603 . ISSN 2296-875X . PMC 10149658. PMID 37139190 .   
  34. 1 2 بافاو، دوغلاس م.؛ بيريس ألبوكيركي، رودريجو إس؛ دي فاريا، خوسيه ليوناردو ر.؛ سامبايو، يوري د.؛ دي سوزا، إدواردو ب. فوغانيولو ، فابريسيو (أبريل 2023). “استخدام العاصبة الأمثل في تقويم مفاصل الركبة الكلي الأولي: دراسة مقارنة ومستقبلية وعشوائية”. مجلة جراحة المفاصل . 38 (4): 685-690 . دوى : 10.1016/j.arth.2022.10.026 . ردمك 0883-5403 . بميد 36280159 . S2CID 253075542 .   
  35. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 كومار، كمال؛ رايلتون، كريج؛ توفيق، قتيبة (2016). "استخدام العاصبة أثناء التخدير: ما نحتاج إلى معرفته؟"مجلة التخدير وعلم الأدوية السريري . 32 (4 ) : 424-430 . doi : 10.4103 / 0970-9185.168174 . ISSN 0970-9185 . PMC 5187604. PMID 28096570 .   
  36. ↑ مصري، بسام أ.؛ آيزن، أندرو؛ دنكان، كلايف ب.؛ ماكوين، جيمس أ. (28 مايو 2020). "إصابات انضغاط الأعصاب الناتجة عن استخدام العاصبة تحدث بسبب ارتفاع مستويات الضغط وتدرجاته - مراجعة للأدلة لتوجيه الاستخدام الآمن جراحيًا، وقبل الوصول إلى المستشفى ، ولتقييد تدفق الدم" . مجلة BMC للهندسة الطبية الحيوية . 2 (1): 7. doi : 10.1186/s42490-020-00041-5 . ISSN 2524-4426 . PMC 7422508. PMID 32903342 .   
  37. ↑Masri, Bassam A.; Day, Brian; Younger, Alastair S. E.; Jeyasurya, Jeswin (October 2016). "Technique for Measuring Limb Occlusion Pressure that Facilitates Personalized Tourniquet Systems: A Randomized Trial". Journal of Medical and Biological Engineering. 36 (5): 644–650. doi:10.1007/s40846-016-0173-5. ISSN 1609-0985. PMC 5083760. PMID 27853415.
  38. ↑Younger, Alastair S. E; McEwen, James A; Inkpen, Kevin (November 2004). "Wide Contoured Thigh Cuffs and Automated Limb Occlusion Measurement Allow Lower Tourniquet Pressures". Clinical Orthopaedics & Related Research. 428 (428): 286–293. doi:10.1097/01.blo.0000142625.82654.b3. ISSN 0009-921X. PMID 15534554. S2CID 12807792.
  39. 123Hughes, Luke; McEwen, James (2021-05-08). "Investigation of clinically acceptable agreement between two methods of automatic measurement of limb occlusion pressure: a randomised trial". BMC Biomedical Engineering. 3 (1): 8. doi:10.1186/s42490-021-00053-9. ISSN 2524-4426. PMC 8105974. PMID 33964963.
  40. 12345"How to Choose a Tourniquet - Outpatient Surgery Magazine - November, 2". Outpatient Surgery Magazine. Retrieved 2024-02-09.
  41. 12McEwen, James A. US Patent No. 4,469,099, September 4, 1984, "Pneumatic Torniquet".
  42. 12McEwen, James A. US Patent No. 7,771,453, August 10, 2010, "Occlusion detector for dual-port surgical tourniquet systems".
  43. 123456789Jensen, Jacob; Hicks, Rodney W.; Labovitz, Jonathan (2019-01-29). "Understanding and Optimizing Tourniquet Use During Extremity Surgery". AORN Journal. 109 (2): 171–182. doi:10.1002/aorn.12579. ISSN 0001-2092. PMID 30694553. S2CID 59339160.
  44. ↑ سبروس، ليزا (سبتمبر 2017). "العودة إلى الأساسيات: استخدام العاصبة الهوائية". مجلة AORN . 106 (3): 219-226 . doi : 10.1016/j.aorn.2017.07.003 . ISSN 0001-2092 . PMID 28865632 .  
  45. ^ ماكيوين، جيمس أ. كيلي، ديبورا L.؛ جاردانوفسكي، ثيدا؛ إنكبن ، كيفن (سبتمبر 2002). “سلامة العاصبة في تطبيقات الجزء السفلي من الساق”. تمريض العظام . 21 (5): 61-62 . دوى : 10.1097/00006416-200209000-00009 . ISSN 0744-6020 . بميد 12432700 .  
  46. ↑ تومسون إس إم، ميدلتون إم، فاروق إم، كاميرون-سميث إيه، بون إس، حسن إيه (نوفمبر 2011). " تأثير استخدام العاصبات المعقمة مقابل غير المعقمة على الاستعمار الميكروبيولوجي في جراحة الأطراف السفلية" . حوليات الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا . 93 (8): 589-90 . doi : 10.1308/147870811X13137608455334 . PMC 3566682. PMID 22041233 .  
  47. ↑ نورمان د، غرينفيلد إ، غرايب ن، بيليد إ، دايان ل (ديسمبر 2009). "استخدام عاصبة جديدة لإيقاف النزيف في التثبيت الداخلي لكسور عظم الكعبرة البعيدة". تقنيات جراحة اليد والطرف العلوي . 13 (4): 173-175 . doi : 10.1097/BTH.0b013e3181b56187 . PMID 19956041. S2CID 116895 .  
  48. 1 2 3 لي، سي؛ بورتر، كيه إم؛ هودجيتس، تي جيه (1 أغسطس 2007). "استخدام العاصبة في بيئة ما قبل المستشفى المدنية" . مجلة طب الطوارئ . 24 (8): 584-587 . doi : 10.1136/emj.2007.046359 . ISSN 1472-0205 . PMC 2660095. PMID 17652690 .   
  49. 1 2 جيبسون، رودي؛ أدين، جيمس ك؛ دوبيك، مايكل أ؛ كراغ، جون ف (2016). "مقارنة أولية بين نماذج هوائية للضمادات الضاغطة للسيطرة على نزيف الأطراف قبل الوصول إلى المستشفى في نموذج دمية". مجلة طب العمليات الخاصة . 16 (2): 21-27 . doi : 10.55460/tkbm-gs8o . ISSN 1553-9768 . PMID 27450599 .  
  50. ↑ كينغ، روجر ب.؛ فيليبس، دينيس؛ بليتز، ساندرا؛ لوغسيتي، سارفش (مايو 2006). "تقييم أنظمة العاصبة المحتملة للاستخدام في القوات الكندية". مجلة الصدمات: الإصابة، والعدوى، والرعاية الحرجة . 60 (5): 1061-1071 . doi : 10.1097/01.ta.0000215429.94483.a7 . ISSN 0022-5282 . PMID 16688072 .  
  51. ↑ فيديو تعليمي لجهاز HemaClear للطراز البرتقالي (الكبير) على يوتيوب
  52. ↑ "وحدة الطوارئ EED" . وحدة الطوارئ EED .
  53. ↑ والترز تي (16-18 أغسطس 2004). اختبار عاصبات ساحة المعركة . مؤتمر تطبيقات التكنولوجيا المتقدمة لرعاية مصابي القتال 2004 (ATACCC). سانت بطرسبرغ، فلوريدا: معهد أبحاث الجراحة التابع للجيش الأمريكي.
  54. ↑ توخَّ الحذر عند الاستخدام السريري. عاصبة ، جليا فري للأجهزة الطبية، 22-07-2023 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-07-2023
  55. ↑ "مشروع عاصبة جليا" . جليا . تم الاسترجاع في 29-07-2023 .
  56. 1 2 ليو د، كولكارني أ، جاكوا ف ف، كول س أ، بيرس ج م (سبتمبر 2023). "التصنيع الموزع لنظام اختبار عاصبة مفتوح المصدر" . HardwareX . 15 e00442 . doi : 10.1016/j.ohx.2023.e00442 . PMC 10338363. PMID 37457304 .  
  57. 1 2 3 ماكوين، جيم أ.؛ جاياسوريا ، جيسوين؛ أوينز، جوني (24-05-2016). "كيف يمكن لأنظمة العاصبة الشخصية تسريع إعادة تأهيل المحاربين الجرحى والرياضيين المحترفين ومرضى جراحة العظام؟" . وقائع مؤتمر CMBES . 39. ISSN 2371-9516 . 
  58. ↑ الكلية الأمريكية للطب الرياضي (مارس 2009). "نماذج التقدم في تدريب المقاومة للبالغين الأصحاء" . الطب والعلوم في الرياضة والتمارين . 41 (3): 687-708 . doi : 10.1249/MSS.0b013e3181915670 . ISSN 0195-9131 . PMID 19204579 .  
  59. ١-٢ هيوز ، لوك؛ روزنبلات، بنجامين؛ حداد، فارس؛ جيسان، كونور؛ مكارثي، دانيال؛ كلارك، توماس؛ فيريس، غراهام؛ داوز، جوانا؛ باتون، بروس؛ باترسون، ستيفن ديفيد (١٢ يوليو ٢٠١٩). "مقارنة فعالية تقييد تدفق الدم والتدريب التقليدي على المقاومة بالأحمال الثقيلة في إعادة تأهيل مرضى إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بعد الجراحة: تجربة عشوائية مضبوطة من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة". الطب الرياضي . ٤٩ (١١): ١٧٨٧-١٨٠٥ . doi : 10.1007/s40279-019-01137-2 . ISSN 0112-1642 . PMID 31301034. S2CID 196350271 .   
  60. ↑ جيسي، ماثيو ب.؛ ماتوكس، كيفن ت.؛ باكنر، صموئيل ل.؛ دانكل، سكوت ج.؛ موسر، ج. غرانت؛ آبي، تاكاشي؛ لونيك، جيريمي ب. (يونيو 2018). "آليات تقييد تدفق الدم: العهد الجديد". تقنيات في جراحة العظام . 33 (2): 72-79 . doi : 10.1097/bto.0000000000000252 . ISSN 0885-9698 . S2CID 79572988 .  
  61. ↑ لاي، توم؛ هيوز، لوك؛ ماكوين، جيمس (14 مايو 2023). "علاج تقييد تدفق الدم: القيمة الأساسية للتنظيم الذاتي الدقيق لرباط الضغط الجراحي" . وقائع مؤتمر CMBES . 45. ISSN 2371-9516 .